ความดันโลหิตสูงหลังการผ่าตัด ความดันระหว่างการดมยาสลบ ความดันที่เพิ่มขึ้นหลังจากการดมยาสลบการผ่าตัดเสริมจมูก

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเกิดขึ้นใน 25% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดนั้นเต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะขาดเลือดขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำที่ปอด, การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดเพิ่มขึ้น, รอยเย็บของหลอดเลือดแตก, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูง, หรือการตกเลือดในสมอง

เมื่อรวบรวม anamnesis ความรุนแรงและระยะเวลาของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะถูกเปิดเผย เป็นที่เชื่อกันว่าความดันโลหิตสูงในระยะแรกและระยะที่สองไม่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในช่วงระหว่างการผ่าตัด (ความดันโลหิตซิสโตลิกไม่เกิน 180 มม. ปรอทและความดันโลหิตตัวล่างต่ำกว่า 110 มม. ปรอท) ชี้แจงการมีอยู่และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับความดันโลหิตสูงและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน: พยาธิสภาพของไต, การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ประวัติอุบัติเหตุหลอดเลือด, ความเสียหายต่ออวัยวะของการมองเห็น ให้ความสนใจกับพยาธิสภาพของไต, ต่อมหมวกไต, ต่อมไทรอยด์, ไม่รวมลักษณะทุติยภูมิของความดันโลหิตสูง ค้นหาว่าผู้ป่วยใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดใด Central?-agonists (clophelin),?-blockers อาจทำให้เกิดอาการสะท้อนกลับเมื่อถูกยกเลิก นอกจากนี้ agonists ส่วนกลางยังมีฤทธิ์กดประสาทและลดความจำเป็นในการดมยาสลบ ยาขับปัสสาวะซึ่งมักกำหนดให้กับผู้ป่วยดังกล่าวมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียม (spironolactone, triamterene) - ภาวะโพแทสเซียมสูง ยาเหล่านี้จงใจลดปริมาตรของเลือดหมุนเวียน ซึ่งหากไม่มีการบำบัดด้วยของเหลวเพียงพอ อาจเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ มีหลักฐานว่าตัวบล็อกเอ็นไซม์ที่เปลี่ยน angiotensin โดยเฉพาะอย่างยิ่ง captopril บางครั้งทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและภาวะโพแทสเซียมสูงที่แก้ไขได้ยาก การใช้?-blockers มีส่วนทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า, การปิดกั้น AV, เสียงของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง, เสียงหลอดลมเพิ่มขึ้น และภาวะซึมเศร้า

หัวใจเต้นช้า, ภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการใช้?-blockers ในระหว่างการระงับความรู้สึกมักจะได้รับการแก้ไขอย่างดีด้วย atropine, แคลเซียมคลอไรด์, ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ adrenomimetics

ผลที่ไม่พึงประสงค์ของการใช้ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (verapamil, diltiazem) คือการลดลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, หัวใจเต้นช้า, การรบกวนการนำไฟฟ้า, และศักยภาพของการกระทำของการคลายกล้ามเนื้อที่ไม่ทำให้เกิดขั้ว

ในระหว่างการตรวจร่างกาย ขอบเขตของหัวใจจะถูกกำหนดเพื่อชี้แจงความรุนแรงของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน ในระหว่างการตรวจคนไข้ มักจะได้ยินจังหวะควบม้าก่อนซิสโตลิก ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายมากเกินไปอย่างรุนแรง ด้วยการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดจะกำหนดจังหวะการวิ่งควบของโปรโตไดแอสโตลิก ให้ความสนใจกับอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง (อาการของหัวใจหรือไตวาย) สัญญาณของภาวะ hypovolemia เป็นไปได้: ผิวแห้งลิ้น การวัดความดันโลหิตหากเป็นไปได้ให้ทำในท่าหงายและยืน

หากไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ (ความดันโลหิตสูงระยะ I, II) จะดำเนินการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือแบบทั่วไป ให้ความสนใจกับระดับของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด, creatinine, การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ, การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เพื่อกำหนดระดับของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย)

หากมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานในอวัยวะภายในควรชี้แจงความรุนแรง ในการทำเช่นนี้ จะทำการศึกษาสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ECG พร้อมการทดสอบความเครียด, IRGT พร้อมการทดสอบความทนทานต่อการออกกำลังกาย, Echo-KG ซึ่งมักจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่มองไม่เห็นระหว่างการศึกษา ECG และ X-ray หากในระหว่างการตรวจเบื้องต้นมีข้อสงสัยว่ามีภาวะไตวายจะทำการตรวจการทำงานของไตในเชิงลึกรวมถึงการกำหนดอัตราการกรองไตอัลตราซาวนด์ของไต ฯลฯ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ ระยะเวลาและความรุนแรงของกระบวนการสามารถตัดสินได้จากระดับการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ ส่วนใหญ่มักจะใช้การจำแนก Keith-Wagner ซึ่งแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 4 กลุ่ม: 1) การหดตัวของหลอดเลือดจอประสาทตา 2) การหดตัวและเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดจอประสาทตา 3) เลือดออกและสารคัดหลั่งนอกเหนือจากสองสัญญาณแรก 4) อาการบวมน้ำของตุ่มประสาทตา (ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง)

ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดเลือกคือความดัน diastolic ที่สูงกว่า 110 มม. ปรอท ศิลปะ. โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย (หัวใจ ไต ระบบประสาทส่วนกลาง) ในกรณีเช่นนี้ ควรแก้ไขยาความดันโลหิตสูง

ในช่วงก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยมักจะใช้ยาลดความดันโลหิตต่อไปตามรูปแบบปกติ เพื่อลดความรู้สึกวิตกกังวล ความกลัว และด้วยเหตุนี้การเปลี่ยนแปลงของกระแสเลือด จึงกำหนดยาระงับประสาททันทีก่อนการผ่าตัด เบนโซไดอะซีพีนส่วนใหญ่มักรวมอยู่ในยาก่อนกำหนด, ยารักษาโรคจิต, ตัวเร่งปฏิกิริยากลาง ?-อะโกนิสต์ตามข้อบ่งชี้ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ganglionic blockers (arfonad, pentamine) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย เป็นไปได้ที่จะใช้เทคนิคต่อไปนี้: ก่อนการผ่าตัด ความดันโลหิตของผู้ป่วยจะตอบสนองต่อการให้เฮกโซเนียมหรือเพนทามีนทางหลอดเลือดดำในขนาด 0.2 มก./กก. หากสิ่งนี้ไม่เปลี่ยนค่าความดันโลหิต ให้ใช้ยาขนาดเดียวกันในเวลาที่เริ่มมีอาการชาและการผ่าตัด เมื่อมีปฏิกิริยาความดันโลหิตตกปริมาณยาจะลดลงครึ่งหนึ่ง จากนั้นให้ใช้ยาขนาดเดิมซ้ำ และสุดท้าย "สารตกค้าง" ของขนาดยาที่ปรับเปลี่ยนได้คือ 0.35 มก./กก. การฉีดจะทำใน 5 - 7 นาที เพื่อรวม tachyphylaxis และเพิ่ม ganglioplegia ให้ gangliolytic อีกครั้งในครั้งเดียวในขนาด 0.75-1 มก. / กก. หากจำเป็น สามารถแนะนำยาใหม่ได้ในระหว่างการผ่าตัดที่ขนาด 1–3 มก./กก. ด้วยวิธีนี้ การปิดล้อมปมประสาทที่เชื่อถือได้จึงทำได้ในขณะที่รักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ

ในวิสัญญีวิทยาฉุกเฉิน มีบางสถานการณ์ที่ผู้ป่วยพัฒนาวิกฤตความดันโลหิตสูงกับภูมิหลังของพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลัน ในกรณีนี้ ก่อนเริ่มการผ่าตัด จำเป็นต้องพยายามลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ใช้งานได้ หากความดันโลหิตสูงเกิดจากสถานการณ์ที่ตึงเครียด คุณสามารถใช้เบนโซไดอะซีพีน (ซิบาซอน 5-10 มก.) ยาระงับประสาท (การให้หยดเพอริดอล 2.5-5 มก. ทุกๆ 5-10 นาที) หากจำเป็นต้องบรรลุผลอย่างรวดเร็ว (วิกฤตความดันโลหิตสูงด้วยการพัฒนาของการโจมตีของ angina pectoris, ภาวะหัวใจล้มเหลว) จะใช้ไนเตรตโดยเริ่มจาก 25 mcg / min จนกว่าจะถึงระดับความดันโลหิตที่ต้องการ ควรจำไว้ว่าส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพการผ่าตัดฉุกเฉินมีภาวะ hypovolemia ซึ่งความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วจึงควรรวมการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตร่วมกับการกำจัดภาวะ hypovolemia

สำหรับการระงับความรู้สึกในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง สามารถใช้วิธีการและยาที่เป็นที่รู้จักทั้งหมดได้ (ยกเว้นคีตามีน) การปิดสติในระหว่างการดมยาสลบจะดำเนินการกับ barbiturates นอกจากนี้ การให้ยาสลบด้วยการใช้ diprivan, clonidine (150 mcg 15 นาทีก่อนการผ่าตัด) ได้รับการพิสูจน์แล้วเป็นอย่างดี บางทีการใช้ neuroleptanalgesia ในการผ่าตัดฉุกเฉินมักใช้ ataralgesia ไม่ว่าในกรณีใด เมื่อพิจารณาถึงความสามารถในการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยการให้ยาอย่างเพียงพอในช่วงระหว่างการผ่าตัดด้วยการใช้ยา crystalloid และ colloid ร่วมกัน จำเป็นต้องจัดให้มีการดมยาสลบในระดับที่ลึกเพียงพอก่อนที่จะทำการดัดแปลงบาดแผล (การใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่สายสวนในกระเพาะปัสสาวะ ในระหว่างการดมยาสลบ แนะนำให้รักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในระดับการทำงาน อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตลดลงจากเดิม 20-25% มักจะไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดในสมองและการกรองไต

การทำงานของไตถูกตรวจสอบโดย diuresis รายชั่วโมง หากความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุของมัน (ยาแก้ปวดไม่เพียงพอ ขาดออกซิเจน ฯลฯ) และดำเนินการอย่างเหมาะสม หากไม่มีผลลัพธ์จำเป็นต้องใช้ยาลดความดันโลหิต - โซเดียม nitroprusside, nitroglycerin, phentolamine, ganglionic blockers, β-blockers (เป็นไปได้ที่จะเพิ่มผลเชิงลบของ inotropic จากการสูดดมยาชา)

ในช่วงหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างระมัดระวังหากเป็นไปได้ หากต้องการการระบายอากาศเป็นเวลานาน จะใช้ยาระงับประสาท เนื่องจากสภาพการทำงานของผู้ป่วยได้รับการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเราควรพยายามกำหนดวิธีการรักษาตามปกติสำหรับเขาก่อนหน้านี้ หากตรวจพบความดันโลหิตสูงเป็นครั้งแรก การรักษาควรกำหนดโดยคำนึงถึงระยะของความดันโลหิตสูง

หากคุณเพิ่งได้รับการผ่าตัด แพทย์อาจแนะนำให้คุณพยายามลดความดันโลหิต คุณสามารถทำได้โดยการเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิตของคุณ อย่าลืมตรวจสอบกับแพทย์ก่อนทำการเปลี่ยนแปลงใดๆ เขาจะแนะนำตัวเลือกที่ดีที่สุดให้คุณ

ขั้นตอน

การเปลี่ยนแปลงอาหารสำหรับการออกกำลังกายที่ต่ำ

กินโซเดียมให้น้อยลงโซเดียมมีอยู่ในเกลือ ดังนั้นควรจำกัดการบริโภคของคุณ รสชาติของอาหารรสเค็มนั้นได้มาซึ่งก็คือมันไม่ได้มีอยู่ในตัวตั้งแต่แรกเกิด แต่ถูกสร้างขึ้นตามนิสัย บางคนที่คุ้นเคยกับการใส่เกลือในอาหารในปริมาณมากสามารถบริโภคโซเดียมได้มากถึง 3.5 กรัม (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเกลือ) ทุกวัน หากคุณมีความดันโลหิตสูงหลังการผ่าตัดและจำเป็นต้องลดความดันลง แพทย์จะแนะนำให้คุณจำกัดปริมาณเกลือในอาหารของคุณ ในกรณีนี้ คุณควรบริโภคโซเดียมไม่เกิน 2.3 กรัมต่อวัน ทำดังต่อไปนี้:

• ระวังสิ่งที่คุณกิน แทนที่จะทานของขบเคี้ยวรสเค็ม เช่น มันฝรั่งทอด แครกเกอร์ หรือถั่ว ให้เปลี่ยนเป็นแอปเปิ้ล กล้วย แครอท หรือพริกหยวก
• เลือกอาหารกระป๋องที่มีเกลือต่ำหรือไม่มีเกลือเลย โดยให้ความสนใจกับส่วนผสมที่ระบุไว้ในบรรจุภัณฑ์
• ใช้เกลือน้อยลงในการปรุงอาหาร หรือไม่ใส่เลย ใช้เครื่องปรุงอื่นแทนเกลือ เช่น อบเชย ปาปริก้า ผักชีฝรั่ง หรือออริกาโน นำเครื่องปั่นเกลือออกจากโต๊ะเพื่อไม่ให้ใส่เกลือลงในอาหารพร้อมรับประทาน

1. เสริมสร้างสุขภาพของคุณด้วยอาหารธัญพืชไม่ขัดสีพวกเขามีสารอาหารและเส้นใยอาหารมากกว่าแป้งขาวและง่ายต่อการเติม พยายามกินแคลอรี่ให้ได้มากที่สุดจากธัญพืชไม่ขัดสีและอาหารอื่นๆ ที่มีคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน กินหกถึงแปดเสิร์ฟต่อวัน หนึ่งหน่วยบริโภคอาจประกอบด้วยข้าวต้มครึ่งแก้วหรือขนมปังหนึ่งชิ้น เพิ่มการบริโภคธัญพืชไม่ขัดสีด้วยวิธีต่อไปนี้:

   • กินข้าวเช้า ข้าวโอ๊ตหรือเกล็ดหยาบ ในการทำให้โจ๊กหวาน ให้เติมผลไม้สดหรือลูกเกดลงไป
   • ศึกษาองค์ประกอบของขนมปังที่คุณซื้อ โดยให้ความสำคัญกับธัญพืชไม่ขัดสี
   • เปลี่ยนจากแป้งขาวเป็นแป้งโฮลเกรน เช่นเดียวกับพาสต้า

2. กินผักและผลไม้มากขึ้นขอแนะนำให้กินผักและผลไม้สี่ถึงห้ามื้อต่อวัน หนึ่งเสิร์ฟประมาณครึ่งถ้วย ผักและผลไม้มีสารอาหารรอง เช่น โพแทสเซียมและแมกนีเซียม ซึ่งช่วยควบคุมความดันโลหิต คุณสามารถเพิ่มการบริโภคผักและผลไม้โดย:

   • เริ่มมื้ออาหารของคุณด้วยสลัด การกินสลัดก่อนจะดับความหิวได้ อย่าทิ้งสลัดไว้เป็นครั้งสุดท้าย เมื่อคุณอิ่มแล้ว คุณจะไม่อยากกินมันอีก กระจายสลัดด้วยการเพิ่มผักและผลไม้ต่างๆ ลงไป ใส่ถั่ว ชีส หรือซอสที่มีรสเค็มให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในสลัด เนื่องจากมีเกลืออยู่มาก สลัดแต่งตัว น้ำมันพืชและน้ำส้มสายชูซึ่งแทบไม่มีโซเดียมเลย
   • สำหรับอาหารว่างอย่างรวดเร็ว ให้เก็บผักและผลไม้พร้อมรับประทานไว้ในมือ เมื่อคุณไปทำงานหรือไปโรงเรียน ให้นำแครอทที่ปอกแล้ว พริกหวานหั่นแว่น หรือแอปเปิ้ลติดตัวไปด้วย

3. จำกัดปริมาณไขมันของคุณ.อาหารที่มีไขมันสูงอาจทำให้หลอดเลือดอุดตันและความดันโลหิตสูงได้ มีหลายวิธีที่น่าสนใจในการลดปริมาณไขมันของคุณในขณะที่ยังคงได้รับสารอาหารทั้งหมดที่คุณต้องการเพื่อฟื้นตัวจากการผ่าตัด

   จำกัดปริมาณน้ำตาลที่คุณกินน้ำตาลแปรรูปมีส่วนทำให้การกินมากเกินไปเพราะไม่มีสารอาหารที่ร่างกายต้องการเพื่อให้รู้สึกอิ่ม พยายามกินขนมไม่เกินห้าขนมต่อสัปดาห์

   • ในขณะที่สารให้ความหวานเทียม เช่น ซูคราโลสหรือแอสพาเทมสามารถสนองความอยากน้ำตาลของคุณได้ ให้ลองแทนที่ขนมด้วยของขบเคี้ยวที่ดีต่อสุขภาพ เช่น ผักและผลไม้

   รักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีหลังการผ่าตัด

   1. เลิกสูบบุหรี่ . การสูบบุหรี่และ/หรือเคี้ยวยาสูบทำให้หลอดเลือดหดตัวและลดความยืดหยุ่น ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หากคุณอาศัยอยู่กับผู้สูบบุหรี่ ขอให้เขาไม่สูบบุหรี่ต่อหน้าคุณเพื่อที่คุณจะได้ไม่สูดควันบุหรี่เข้าไป นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในช่วงพักฟื้นหลังการผ่าตัด หากคุณสูบบุหรี่ ลองหยุดสิ่งนี้ นิสัยที่ไม่ดี. ในการทำเช่นนี้ คุณสามารถทำสิ่งต่อไปนี้:

   2. อย่าดื่มแอลกอฮอล์หากคุณเพิ่งได้รับการผ่าตัด คุณมักจะใช้ยาเพื่อช่วยให้ฟื้นตัวเร็วขึ้น แอลกอฮอล์ทำปฏิกิริยากับยาหลายชนิด

      • นอกจากนี้ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณลดน้ำหนักเช่นกัน เครื่องดื่มแอลกอฮอล์มีแคลอรีจำนวนมากซึ่งจะทำให้งานของคุณยากขึ้น
      • หากคุณพบว่าการเลิกดื่มแอลกอฮอล์เป็นเรื่องยาก ให้ปรึกษาแพทย์ ซึ่งสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมให้กับคุณได้ และแนะนำสถานที่ที่คุณจะสามารถรับความช่วยเหลือได้

   3. พยายามลดความเครียดการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายทั้งทางร่างกายและจิตใจ ลองใช้เทคนิคการผ่อนคลายยอดนิยมเหล่านี้ซึ่งคุณสามารถฝึกได้แม้มีการเคลื่อนไหวที่จำกัด:

      • ดนตรีหรือศิลปะบำบัด
      • การสร้างภาพ (การนำเสนอภาพที่ผ่อนคลาย);
      • ความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นและการผ่อนคลายของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม

   4. หากแพทย์อนุญาต ให้ออกกำลังกายนี่เป็นวิธีที่ดีในการลดความเครียดและกำจัด น้ำหนักเกิน. อย่างไรก็ตาม ในกระบวนการพักฟื้นหลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามมาตรการและอย่าให้ร่างกายรับน้ำหนักมากเกินไป

      • การเดินทุกวันจะปลอดภัยอย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัดหลายประเภท ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์เพื่อดูว่าเหมาะสมกับคุณหรือไม่ และคุณสามารถเริ่มได้เมื่อใด
      • พูดคุยกับแพทย์และนักกายภาพบำบัดเกี่ยวกับโปรแกรมการออกกำลังกายอย่างปลอดภัย พบแพทย์และนักกายภาพบำบัดเป็นประจำเพื่อให้พวกเขาสามารถติดตามอาการของคุณและดูว่าคุณยังมีอาการอยู่หรือไม่ การออกกำลังกายเป็นสิ่งที่ดีสำหรับคุณ

   ปรึกษาคุณหมอ

   1. หากคุณคิดว่าคุณมีความดันโลหิตสูง ให้ติดต่อแพทย์ของคุณในกรณีส่วนใหญ่ ผู้คนไม่ทราบว่าตนมี ความดันสูงเพราะมักจะไม่ได้มาพร้อมกับอาการที่เห็นได้ชัดเจน อย่างไรก็ตาม สัญญาณต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงความดันโลหิตสูง:

      • หายใจลำบาก;
      • ปวดหัว;
      • เลือดกำเดา;
      • มองเห็นภาพซ้อนหรือภาพซ้อน

   2. ทานยาลดความดันโลหิตที่แพทย์สั่งในขณะที่คุณฟื้นตัวจากการผ่าตัด แพทย์ของคุณอาจสั่งยาเพื่อลดความดันโลหิตของคุณ เนื่องจากยาเหล่านี้สามารถโต้ตอบกับยาอื่นๆ ได้ โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณใช้ รวมทั้งยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ อาหารเสริม และยาสมุนไพร แพทย์ของคุณอาจสั่งยาต่อไปนี้ให้คุณ:

      • สารยับยั้ง ACE ยาเหล่านี้ทำให้หลอดเลือดคลายตัว พวกเขามักจะโต้ตอบกับยาอื่น ๆ ดังนั้นควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณกำลังใช้
      • แคลเซียมคู่อริ ยาประเภทนี้จะขยายหลอดเลือดแดงและลดอัตราการเต้นของหัวใจ อย่าดื่มน้ำเกรพฟรุตขณะรับประทาน
      • ยาขับปัสสาวะ ยาเหล่านี้เพิ่มความถี่ในการปัสสาวะซึ่งจะช่วยลดปริมาณเกลือในร่างกาย
      • ตัวบล็อกเบต้า ยาประเภทนี้ช่วยลดความถี่และความแรงของการเต้นของหัวใจ

ในคนที่มีสุขภาพดีหลังจากการดมยาสลบมีความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นช้าในระยะสั้น นี่เป็นเพราะความไม่ชอบมาพากลของผลกระทบของยาสำหรับการดมยาสลบในร่างกาย ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นหลังจากการดมยาสลบสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเนื่องจากความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลง ในกรณีส่วนใหญ่ นี่เป็นปรากฏการณ์ระยะสั้น แต่ด้วยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ต้องใช้มาตรการที่เหมาะสม

โดยปกติความดันโลหิตหลังจากการดมยาสลบจะต่ำอยู่เสมอ ทั้งนี้เนื่องมาจากหลักการออกฤทธิ์ของยาที่ใช้บรรเทาอาการปวด พวกมันยับยั้งการทำงานของระบบประสาททำให้กระบวนการทั้งหมดในร่างกายช้าลง เนื่องจากระบบประสาทต้องการเวลาในการฟื้นตัว ในวันแรกหลังการดมยาสลบ อาจเกิดการสลายและเวียนศีรษะได้ เนื่องจากความดันลดลง 15-20 มม. ปรอท เมื่อเทียบกับระดับมนุษย์ปกติ

ความดันโลหิตสูงหลังจากการดมยาสลบเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง นี่เป็นเพราะกลไกต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นในร่างกาย

ความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานทำให้เกิดการละเมิดความยืดหยุ่นของหลอดเลือด พวกเขาสูญเสียความยืดหยุ่นและไม่สามารถตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพภายในและภายนอกได้อย่างรวดเร็วอีกต่อไป เนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่น การเปลี่ยนแปลงของโทนสีหลอดเลือดจึงเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และมักจะเพิ่มขึ้นเสมอ ซึ่งอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดไม่เพียงพอสำหรับการตอบสนองที่เพียงพอ

ในช่วงเวลาของการดมยาสลบกระบวนการทั้งหมดในร่างกายช้าลง การไม่มีอาการปวดเกิดจากผลกระทบต่อระบบประสาทซึ่งยับยั้งการทำงานของตัวรับบางตัว ในเวลานี้ สำหรับทุกคน รวมถึงผู้ป่วยความดันโลหิตสูง กระบวนการทั้งหมดในร่างกายช้าลง รวมทั้งความดัน การเต้นของหัวใจ และการหายใจ

หลังจากการระงับความรู้สึกสิ้นสุดลงเสียงของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วนั่นคือจะกลับสู่สภาวะปกติของความดันโลหิตสูง เนื่องจากน้ำเสียงของหลอดเลือดลดลงเป็นเวลานานในขณะที่มีการดมยาสลบ ผนังที่แข็งเกินไปจะเกิดความเครียดมากขึ้น ดังนั้นความดันจึงสูงขึ้น ตัวอย่างเช่น ถ้าก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมักมีความดัน 150 มม. ปรอท หลังจากหยุดยาสลบแล้ว ก็สามารถข้ามไปที่ 170 ได้ สถานะนี้จะคงอยู่ชั่วระยะเวลาหนึ่ง จากนั้นความดันจะกลับสู่ปกติ

อันตรายของการเพิ่มความดันโลหิตระหว่างการผ่าตัดคืออะไร?

ในบางกรณีที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง ความดันจะยังสูงแม้จะได้รับผลของการดมยาสลบก็ตาม ปรากฏการณ์นี้เป็นอันตรายและต้องมีการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัด

ความดันที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการดมยาสลบหรือการดมยาสลบอาจทำให้สูญเสียเลือดมากเนื่องจากเสียงของหลอดเลือดสูง

มีความเสี่ยงหลายประการในการให้ยาสลบกับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ซึ่งรวมถึง:

• เลือดออกในสมองระหว่างการผ่าตัด
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในการตอบสนองต่อการดมยาสลบ
• หัวใจล้มเหลว;
• วิกฤตความดันโลหิตสูงหลังจากการหยุดยาสลบ

การรักษาความดันโลหิตสูงอย่างเพียงพอก่อนการผ่าตัดจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายได้ โดยปกติ แพทย์ผู้ทำการผ่าตัดที่รู้เรื่องความดันโลหิตสูงของผู้ป่วย จะให้คำแนะนำหลายครั้งก่อนการผ่าตัด ทำให้สามารถลดขนาดลงได้ ผลเสียการดมยาสลบ

ความดันโลหิตสูงระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เลือดออกได้

ความดันเลือดต่ำและการระงับความรู้สึก

หากในความดันโลหิตสูงอันตรายอยู่ที่ความดันยังคงสูงทั้งในระหว่างการดมยาสลบและหลังการผ่าตัดจากนั้นในความดันเลือดต่ำความเสี่ยงจะเกิดจากความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน

หลังจากการดมยาสลบ ความดันต่ำจะลดลงยิ่งต่ำลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการให้ยาสลบ ในระหว่างการผ่าตัด สัญญาณชีพของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ความดันจะลดลงจนถึงค่าวิกฤต

ในระหว่างการผ่าตัดอาจเกิดปฏิกิริยาเชิงลบของร่างกายต่อผลของการดมยาสลบ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตต่ำ ภาวะสมองขาดออกซิเจนเฉียบพลันและภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันเป็นสิ่งที่อันตราย

ช่วยเหลือผู้ป่วยความดันโลหิตสูงหลังการดมยาสลบ

เมื่อพบว่าความดันสามารถเพิ่มขึ้นได้จริง ๆ หลังจากการดมยาสลบ คุณควรปรึกษาวิสัญญีแพทย์และแพทย์ผู้ปฏิบัติการก่อนเกี่ยวกับวิธีการลดความดันหลังจากหยุดยาสลบ

โดยปกติผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะได้รับการฉีดแมกนีเซียเพื่อลดในโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่คลินิกตรวจสอบความผันผวนของความดันโลหิตของผู้ป่วยอย่างรอบคอบทั้งในเวลาที่ทำการผ่าตัดและหลังการหยุดยาสลบ

หากแมกนีเซียไม่ได้ผล สามารถใช้ยาที่มีฤทธิ์แรงมากขึ้นได้ นอกจากยาแล้ว ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะเป็นความดันโลหิตสูงจะแสดงการนอนพักผ่อนโดยไม่คำนึงถึงประเภทของการผ่าตัดและการพักผ่อน เพื่อเร่งการฟื้นตัวหลังจากการดมยาสลบจำเป็นต้องรับประทานอาหารที่สมดุล

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยความดันโลหิตสูงต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาการแพ้ยาทั้งหมด จำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาลดความดันโลหิตที่ผู้ป่วยใช้อย่างต่อเนื่อง

แม้จะรู้สึกไม่สบายระหว่างแรงดันที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยก็ไม่มีอะไรต้องกังวล เนื่องจากความดันโลหิตปกติหลังการผ่าตัดดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง

หมายถึงการดมยาสลบลดความดันเล็กน้อยชะลอชีพจรและอัตราการหายใจ แต่มีเงื่อนไขว่าภายใต้การดมยาสลบตัวบ่งชี้ความดันอยู่ในช่วงปกติ ความดันโลหิตต่ำหรือสูงร่วมกับการดมยาสลบอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงพยายามควบคุมตัวบ่งชี้ทั้งหมดก่อนการผ่าตัด

ข้อมูลทั่วไป

การระงับความรู้สึกทั่วไปเป็นการยับยั้งการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางชั่วคราวซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียสติการยับยั้งความไวการผ่อนคลายกล้ามเนื้อการยับยั้งปฏิกิริยาตอบสนองและยาแก้ปวดสำหรับการผ่าตัด การดมยาสลบทำได้โดยการระงับการเชื่อมต่อ synaptic ระหว่างเซลล์ประสาท การดมยาสลบมี 4 ขั้นตอนติดต่อกันซึ่งแต่ละขั้นตอนมีตัวบ่งชี้ที่แตกต่างกัน:

ใส่ความกดดันของคุณ

เลื่อนแถบเลื่อน

• ความดันโลหิต, ความดันโลหิต;
• HR อัตราการเต้นของหัวใจ
• RH คือความถี่ของการหายใจ

การดมยาสลบส่งผลต่อความดันโลหิตอย่างไร?

ผลต่อความดันโลหิตปกติจะแสดงในรูปของตาราง:

ปฏิกิริยาเมื่อความดันโลหิตสูง

• อาจมีการสูญเสียเลือดมากระหว่างการผ่าตัด
• เลือดออกในสมอง
• ภาวะภูมิไวเกินของหัวใจและหลอดเลือดต่อการผ่าตัดและการใช้ยา
• การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

ภายใต้ความกดดันที่ลดลง

• ช็อต hypovolemic ที่เป็นไปได้
• หัวใจล้มเหลว.

ทำไมการดมยาสลบจึงเป็นอันตราย?

การให้ยาเกินขนาดอาจถึงแก่ชีวิตได้

ในกรณีของการใช้ยาเกินขนาด ถ้ายาชาได้สัมผัสกับศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือดของไขกระดูก oblongata ระยะของอวัยวะจะเริ่มต้นขึ้น การหายใจหยุดและความตายเกิดขึ้น นอกจากการให้ยาเกินขนาดแล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อีกด้วย:

• Hypoxic syndrome ซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันทางเดินหายใจด้วยอาการอาเจียน ภาวะขาดกล่องเสียง และหลอดลมหดเกร็ง
• วิกฤตความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง ถ้าความดันโลหิตสูงยังไม่ถูกกำจัดก่อนการผ่าตัด ภาวะความดันโลหิตตกอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเลือดหรือหากให้ยาสลบภายใต้ความกดดันที่ลดลง ไม่ค่อยมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย ปอดบวมน้ำ และเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอด
• ช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก การทำงานของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
• หลังจากการดมยาสลบอาจมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

อ. บ็อกดานอฟ FRCA

ความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่พบบ่อยมาก ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา ตามการประมาณการบางอย่าง มากถึง 15% ของประชากรผู้ใหญ่เป็นโรคความดันโลหิตสูง นี้ไม่มากกว่าหรือน้อยกว่า 35 ล้านคน! โดยปกติวิสัญญีแพทย์จะพบผู้ป่วยดังกล่าวเกือบทุกวัน

ความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้นตามอายุ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าสัดส่วนที่สำคัญของเด็ก อย่างน้อยในสหรัฐอเมริกาที่ดำเนินการศึกษา มีแนวโน้มที่จะ ความดันโลหิตสูง. ผู้เชี่ยวชาญโรคความดันโลหิตสูงหลายคนกล่าวว่าภาวะนี้จะกลายเป็นโรคความดันโลหิตสูงในภายหลัง แม้ว่าความดันโลหิตในผู้ป่วยดังกล่าวจะยังปกติจนถึงอายุ 30 ปี

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยใน ชั้นต้นความดันโลหิตสูงน้อยที่สุด บางครั้งมีการส่งออกหัวใจเพิ่มขึ้น แต่ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายยังคงปกติ บางครั้งมีความดัน diastolic เพิ่มขึ้นถึง 95 - 100 mm Hg ในระยะนี้ของโรคจะไม่มีการตรวจพบการรบกวนในส่วนของอวัยวะภายในความพ่ายแพ้ซึ่งแสดงออกในระยะต่อมา (สมอง, หัวใจ, ไต) ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะนี้คือ 5 - 10 ปี จนกระทั่งระยะของความดันโลหิตสูง diastolic คงที่เกิดขึ้นกับความดัน diastolic ที่เกิน 100 มม. ปรอทอย่างต่อเนื่อง ในเวลาเดียวกัน การเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้จะลดลงสู่ระดับปกติ นอกจากนี้ยังมีความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกในระยะนี้ของโรคจะแตกต่างกันอย่างมาก และส่วนใหญ่มักรวมถึงอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และกลางคืน ระยะนี้ค่อนข้างนาน - มากถึง 10 ปี การใช้ยาบำบัดในระยะนี้ทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด และนี่หมายความว่าวิสัญญีแพทย์จะพบกับผู้ป่วยที่ได้รับยาลดความดันโลหิตที่แรงเพียงพอในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรง

หลังจากเวลาผ่านไปการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายและการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะลดลงทำให้เกิดการรบกวนในอวัยวะภายในซึ่งส่วนใหญ่มักแสดงเป็น:

1. ยั่วยวนของช่องซ้ายด้วยปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น สิ่งนี้สร้างเงื่อนไขในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลว
2. ภาวะไตวายเนื่องจากหลอดเลือดโปรเกรสซีฟของหลอดเลือดแดงไต
3. การทำงานของสมองบกพร่องอันเป็นผลมาจากภาวะขาดเลือดชั่วคราวและจังหวะเล็กๆ

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาในระยะนี้ของโรค อายุขัยที่คาดการณ์ไว้คือ 2 ถึง 5 ปี กระบวนการทั้งหมดที่อธิบายไว้อาจใช้เวลาสั้นกว่ามาก - หลายปีหรือบางครั้งเป็นเดือน เมื่อโรคนี้เป็นมะเร็งโดยเฉพาะ

ขั้นตอนของความดันโลหิตสูงสรุปไว้ในตาราง

ตารางที่ 1 . ขั้นตอนของความดันโลหิตสูง

	ความคิดเห็นและอาการแสดงทางคลินิก	ความเสี่ยงในการดมยาสลบ
ความดันโลหิตสูง diastolic Labile (ความดันโลหิต diastolic< 95)	CO สูง PSS ปกติไม่มีความผิดปกติของอวัยวะภายใน แทบไม่มีอาการ ความดันโลหิต Diastolic บางครั้งสูงขึ้นและมักเป็นปกติ	< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
ความดันโลหิตสูง diastolic ถาวร	CO ลดลง PSS เพิ่มขึ้น ในตอนแรกไม่มีอาการ แต่ต่อมา - เวียนศีรษะ, ปวดหัว, น็อคทูเรีย คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดง LV hypertrophy	ไม่เกินในคนที่มีสุขภาพดี โดยที่ diastolic ความดันโลหิต< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
ความผิดปกติภายใน	หัวใจ - LV ยั่วยวน, หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย CNS - จังหวะ, โรคหลอดเลือดสมอง. ไต - ไม่เพียงพอ	สูงหากประเมินและรักษาไม่ทั่วถึง
อวัยวะล้มเหลว	ความล้มเหลวอย่างร้ายแรงของอวัยวะข้างต้น	สูงมาก

ก่อนหน้านี้ ความดันโลหิตสูงซิสโตลิกที่มีความดันไดแอสโตลิกปกติถือเป็นผลสืบเนื่องตามธรรมชาติของการมีอายุมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันมีผู้เขียนหลายคนแสดงความสงสัยในเรื่องนี้ อย่างไรก็ตาม ภาวะความดันโลหิตสูงในรูปแบบนี้โดยทั่วไปถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง

การค้นหาสาเหตุทางชีวเคมีของความดันโลหิตสูงยังไม่ประสบผลสำเร็จ ไม่มีหลักฐานแสดงอาการสมาธิสั้นในระบบประสาทซิมพาเทติกในผู้ป่วยเหล่านี้ นอกจากนี้ ดูเหมือนว่ากิจกรรมจะถูกระงับ นอกจากนี้ มีหลักฐานสะสมว่า ไม่มีการกักเก็บและสะสมโซเดียมในร่างกาย ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม ยกเว้นเงื่อนไขบางประการที่มาพร้อมกับการกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน การศึกษาทางคลินิกยืนยันข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงขับโซเดียมส่วนเกินในลักษณะเดียวกับคนที่มีสุขภาพดี แม้ว่าการจำกัดโซเดียมในอาหารอาจทำให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้น แต่ก็ไม่มีหลักฐานว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีโซเดียมคงอยู่ทางพยาธิวิทยา

ค่า BCC ลดลงจริงในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา ข้อเท็จจริงนี้อาจอธิบายความไวที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยดังกล่าวต่อผลความดันโลหิตตกของยาชาระเหย

ตาม มุมมองที่ทันสมัยความดันโลหิตสูงเป็นปริมาณมากกว่าการเบี่ยงเบนเชิงคุณภาพจากบรรทัดฐาน ระดับของความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดขึ้นอยู่กับระดับของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาของภาวะนี้ ดังนั้น จากมุมมองของการรักษา ความดันโลหิตที่ลดลงที่เกิดจากยาจะมาพร้อมกับการเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยเหล่านี้

การประเมินสภาพของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงก่อนผ่าตัด

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ หนึ่งในปัญหาที่ยากที่สุดสำหรับวิสัญญีแพทย์ที่ต้องเผชิญกับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงคือการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความดันโลหิตสูงขั้นต้น (ความดันโลหิตสูง) และทุติยภูมิ หากมีหลักฐานเพียงพอเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง คำถามก็จะลดลงเหลือเพียงการประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างเพียงพอและกำหนดระดับความเสี่ยงในการปฏิบัติงาน

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาคือภาวะหัวใจล้มเหลว (ดูตาราง)

ตารางที่ 2 สาเหตุการตายในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง (เรียงจากมากไปน้อย)

ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา

• * หัวใจล้มเหลว
• * จังหวะ
• * ไตล้มเหลว

รักษาโรคความดันโลหิตสูง

• * กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• * ไตล้มเหลว
• *เหตุผลอื่นๆ

กลไกที่ง่ายขึ้นของเหตุการณ์ในกรณีนี้มีประมาณดังต่อไปนี้: ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการเพิ่มขึ้นของมวล การเจริญเติบโตมากเกินไปดังกล่าวไม่ได้มาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสัมพัทธ์ ภาวะขาดเลือดขาดเลือดร่วมกับการต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวสามารถกำหนดได้บนพื้นฐานของสัญญาณเช่นการปรากฏตัวของ rales ชื้นในส่วนพื้นฐานของปอด, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายและมืดในปอดบนภาพเอ็กซ์เรย์, สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายและขาดเลือดใน คลื่นไฟฟ้าหัวใจ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าในผู้ป่วยดังกล่าวมีการวินิจฉัยว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายโดยใช้ echocardiography ECG และเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมักไม่เปลี่ยนแปลง ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยควรได้รับการสอบสวนอย่างรอบคอบสำหรับ โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ หากมีการดำเนินการที่สำคัญ มีความเป็นไปได้ค่อนข้างมากที่จำเป็นต้องมีการประเมินรายละเอียดเพิ่มเติมของระบบไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ โดยธรรมชาติ การมีอยู่ของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายในระดับเล็กน้อยจะเพิ่มระดับความเสี่ยงในการปฏิบัติงานอย่างจริงจัง ต้องแก้ไขก่อนดำเนินการ

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยให้ข้อมูลเพิ่มเติม ความอดทนในการออกกำลังกายที่ลดลงเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์ในการตอบสนองของผู้ป่วยต่อความเครียดจากการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น ช่วงเวลาของการหายใจถี่ในเวลากลางคืนและ Nocturia ในประวัติศาสตร์ควรทำให้วิสัญญีแพทย์คิดถึงสถานะของเงินสำรองของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วย

การประเมินระดับการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะเป็นโอกาสที่ดีในการสร้างความรุนแรงและระยะเวลาของความดันโลหิตสูง นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ การจำแนกประเภทที่ใช้บ่อยที่สุดคือ Keith-Wagner ซึ่งประกอบด้วย 4 กลุ่ม:

แม้ว่าภาวะหลอดเลือดแข็งและความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่แตกต่างกัน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจะพัฒนาเร็วขึ้นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง สิ่งนี้ส่งผลต่อหลอดเลือดหัวใจ, ไต, หลอดเลือดสมอง, ลดการแพร่กระจายของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

ระบบทางเดินปัสสาวะ

ลักษณะอาการของความดันโลหิตสูงคือเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดงไต สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของการไหลเวียนของไตและในขั้นต้นทำให้อัตราการกรองไตลดลง ด้วยความก้าวหน้าของโรคและการเสื่อมของการทำงานของไตต่อไป creatinine กวาดล้างลดลง ดังนั้นคำจำกัดความของตัวบ่งชี้นี้เป็นเครื่องหมายสำคัญของการทำงานของไตบกพร่องในความดันโลหิตสูง โปรตีนในปัสสาวะที่กำลังพัฒนานั้นได้รับการวินิจฉัยโดยการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ภาวะไตวายด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะโพแทสเซียมสูง ควรระลึกไว้เสมอว่าด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะในการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะผู้สูงอายุ) ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ดังนั้นจึงควรรวมการกำหนดระดับโพแทสเซียมในพลาสมาในการตรวจก่อนการผ่าตัดตามปกติของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

ภาวะไตวายระยะสุดท้ายนำไปสู่การกักเก็บของเหลวอันเป็นผลมาจากการหลั่งของไตที่เพิ่มขึ้นและภาวะหัวใจล้มเหลว

ระบบประสาทส่วนกลาง

สาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาคือโรคหลอดเลือดสมอง ในระยะหลังของโรค arteriolitis และ microangiopathy จะพัฒนาในหลอดเลือดของสมอง หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กที่เกิดขึ้นที่ระดับหลอดเลือดแดงมีแนวโน้มที่จะแตกออกเมื่อความดัน diastolic เพิ่มขึ้นทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ นอกจากนี้ ความดันซิสโตลิกสูงทำให้หลอดเลือดในสมองมีความต้านทานเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเป็นต้นเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบ ในกรณีที่รุนแรง ความดันโลหิตสูงเฉียบพลันจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบ (hypertensive encephalopathy) ซึ่งต้องลดความดันโลหิตลงในกรณีฉุกเฉิน

ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

นอกเหนือจากความรู้เกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูงและความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับสถานะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยแล้ว วิสัญญีแพทย์ต้องการความรู้ด้านเภสัชวิทยาของยาลดความดันโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีปฏิสัมพันธ์กับยาที่ใช้ในระหว่างการดมยาสลบ ตามกฎแล้วยาเหล่านี้มีผลค่อนข้างนานนั่นคือพวกเขายังคงใช้อิทธิพลของพวกเขาในระหว่างการดมยาสลบและบ่อยครั้งหลังจากการยุติ ยาลดความดันโลหิตหลายชนิดส่งผลต่อระบบประสาทซิมพาเทติก ดังนั้นจึงควรทบทวนเภสัชวิทยาและสรีรวิทยาของระบบประสาทอัตโนมัติโดยสังเขป

ระบบประสาทขี้สงสารเป็นองค์ประกอบแรกในสององค์ประกอบของระบบประสาทอัตโนมัติ ส่วนที่สองแสดงโดยระบบประสาทกระซิก เส้นใย Postganglionic ของระบบประสาทขี้สงสารเรียกว่า adrenergic และทำหน้าที่หลายอย่าง สารสื่อประสาทในเส้นใยเหล่านี้คือ norepinephrine ซึ่งถูกเก็บไว้ในถุงน้ำที่อยู่ตามพื้นทั้งหมดของเส้นประสาท adrenergic เส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจไม่มีโครงสร้างคล้ายกับไซแนปส์ของกล้ามเนื้อ ปลายประสาทก่อตัวเหมือนโครงข่ายที่ห่อหุ้มโครงสร้างที่อยู่ภายใน เมื่อกระตุ้นปลายประสาท ถุงน้ำที่มี norepinephrine จะถูกขับออกจากเส้นใยประสาทไปยังของเหลวคั่นระหว่างหน้าโดยวิธี reverse pinocytosis ตัวรับที่อยู่ใกล้บริเวณที่ปล่อย norepinephrine เพียงพอจะถูกกระตุ้นภายใต้อิทธิพลของสารดังกล่าว และทำให้เกิดการตอบสนองที่เหมาะสมจากเซลล์เอฟเฟกเตอร์

ตัวรับ Adrenergic แบ่งออกเป็นตัวรับ α1 α2, α3, β1 และ β2

1 ตัวรับคือตัวรับ postsynaptic แบบคลาสสิกซึ่งเป็นช่องแคลเซียมที่เปิดใช้งานตัวรับการกระตุ้นซึ่งมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ภายในเซลล์ของฟอสโฟโนซิทอล สิ่งนี้จะนำไปสู่การปลดปล่อยแคลเซียมจาก sarcoplasmic reticulum พร้อมการพัฒนาการตอบสนองของเซลล์ ตัวรับ α1 ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด Norepinephrine และ epinephrine เป็น ?-receptor agonists ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก นั่นคือ พวกมันกระตุ้นทั้งคู่ ? 1 และ? 2 กลุ่มย่อย Prazosin ซึ่งใช้เป็นยาลดความดันโลหิตในช่องปากเป็นของ ?1-receptor antagonists Phentolamine ยังทำให้เกิดส่วนใหญ่? I-blockade แม้ว่าจะบล็อกน้อยกว่าและ? ตัวรับ 2 ตัว

ตัวรับ a2 เป็นตัวรับ presynaptic ซึ่งกระตุ้นซึ่งช่วยลดอัตราการกระตุ้นของ adenylate cyclase ภายใต้อิทธิพลของตัวรับ a2 การปลดปล่อย norepinephrine เพิ่มเติมจากปลายประสาท adrenergic จะถูกยับยั้งตามหลักการของการตอบรับเชิงลบ

Clonidine หมายถึงตัวเอก α-receptor ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก (อัตราส่วน α2-ผล: α1-effect = 200: 1); กลุ่มนี้ยังรวมถึง dexmedothymidine ซึ่งมีหัวกะทิที่มากขึ้น

โดยทั่วไป 1 ตัวรับถูกกำหนดให้เป็นตัวรับหัวใจ แม้ว่าการกระตุ้นจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของอะดรีนาลีนและนอเรนาลีน แต่ isoproterenol ถือเป็นตัวเอกแบบคลาสสิกของตัวรับเหล่านี้และ metoprolol ก็เป็นศัตรูแบบคลาสสิก รีเซพเตอร์ α3I คือเอนไซม์อะดีนิลไซคเลส เมื่อกระตุ้นตัวรับ ความเข้มข้นภายในเซลล์ของ cyclic AMP จะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะกระตุ้นเซลล์

รีเซพเตอร์ 3 และ 2 ถือเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงส่วนใหญ่ แม้ว่าจะเพิ่งพบการมีอยู่ของพวกมันในกล้ามเนื้อหัวใจ ส่วนใหญ่จะปรากฏในหลอดลมและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดส่วนปลาย ตัวเอกคลาสสิกของตัวรับเหล่านี้เรียกว่า terbutaline ตัวเอกคือ atenolol

การเตรียมการรักษาความดันโลหิตสูง

1-agonists: prazosin เป็นสมาชิกกลุ่มเดียวในกลุ่มนี้ที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาว ยานี้ช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยไม่ส่งผลต่อการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ข้อดีของมันคือไม่มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงจากระบบประสาทส่วนกลาง ทั้งหมด ผลข้างเคียงมีขนาดเล็กไม่มีการโต้ตอบกับยาที่ใช้ในวันที่วางยาสลบ

Phenoxybenzamine และ phentolamine (Regitin) เป็น ?1-blockers ที่ใช้กันมากที่สุดในการแก้ไขภาวะความดันโลหิตสูงใน pheochromocytoma มักไม่ค่อยใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงเป็นประจำ อย่างไรก็ตาม เฟนโทลามีนสามารถใช้แก้ไขความดันโลหิตในกรณีฉุกเฉินในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงได้

a2-agonists: ไม่กี่ปีที่ผ่านมาตัวแทนของกลุ่มยา cponidine ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความดันโลหิตสูง แต่ความนิยมลดลงอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรง คลอนิดีนกระตุ้นตัวรับ a2 ในระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งท้ายที่สุดแล้วจะลดการทำงานของระบบประสาทขี้สงสาร ปัญหาที่เป็นที่รู้จักกันดีที่เกี่ยวข้องกับ clonidine คือกลุ่มอาการถอนยา ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกในการพัฒนาความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง 16 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากหยุดยา การบำบัดด้วย clonidine เป็นปัญหาที่ค่อนข้างร้ายแรงสำหรับวิสัญญีแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับอาการถอนตัว หากผู้ป่วยต้องได้รับการผ่าตัดเล็กน้อย ให้ใช้ยา clonidine ขนาดปกติสองสามชั่วโมงก่อนเริ่มดมยาสลบ หลังจากฟื้นตัวจากการดมยาสลบแล้วแนะนำให้เริ่มใช้ยาในขนาดปกติโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยต้องได้รับการผ่าตัดที่จะทำให้ไม่สามารถรับประทานยารับประทานได้เป็นเวลานาน แนะนำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนไปใช้ยาลดความดันโลหิตตัวอื่นก่อนการผ่าตัดแบบเลือก ซึ่งจะค่อย ๆ ทำได้ภายในหนึ่งสัปดาห์โดยใช้ช่องปาก ยาหรือค่อนข้างเร็วกว่านั้นด้วย ในกรณีของการผ่าตัดเร่งด่วน เมื่อไม่มีเวลาสำหรับการจัดการดังกล่าว ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยดังกล่าวในหอผู้ป่วยหนักด้วยการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างระมัดระวัง

ß-blockers: ตารางด้านล่างแสดงยาของกลุ่มนี้ ซึ่งมักใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง

ยา b1-ตัวรับ				เส้นทางหลัก
หัวกะทิ			ครึ่งชีวิต (ชั่วโมง)	การผสมพันธุ์
โพรพาโนลอล
metoprolol
Atenolol

Propranolol: ตัวบล็อกเบต้าตัวแรกที่ใช้ในคลินิก เป็นส่วนผสมของ racemic ในขณะที่ L-form มีกิจกรรมการปิดกั้น β มากกว่า และรูปแบบ D มีผลทำให้เมมเบรนเสถียร โพรพาโนลอลในปริมาณมากเมื่อรับประทานเข้าไปจะถูกกำจัดโดยตับทันที เมแทบอไลต์หลักคือ 4-hydroxy propranolol ซึ่งเป็นตัวบล็อกβ-blocker ที่ใช้งานอยู่ ครึ่งชีวิตของยาค่อนข้างสั้น - 4-6 ชั่วโมง แต่ระยะเวลาของการปิดกั้นตัวรับจะนานกว่า ระยะเวลาของการกระทำของ propranolol ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อการทำงานของไตบกพร่อง แต่สามารถสั้นลงได้ภายใต้อิทธิพลของตัวกระตุ้นเอนไซม์ (phenobarbital) สเปกตรัมของการลดความดันโลหิตของ propranolol เป็นลักษณะของตัวบล็อกβ-blockers ทั้งหมด มันรวมถึงการลดลงของการเต้นของหัวใจ, การหลั่งของ renin, อิทธิพลของระบบประสาทส่วนกลาง, รวมถึงการปิดกั้นการกระตุ้นสะท้อนของหัวใจ ผลข้างเคียงของโพรพาโนลอลค่อนข้างมาก ผลกระทบเชิงลบของ inotropic สามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยผลที่คล้ายกันของยาชาระเหย การใช้งาน (เช่นเดียวกับตัวบล็อก β อื่น ๆ ส่วนใหญ่) มีข้อห้ามในโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เนื่องจากความต้านทานของทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของ β-blockade ควรระลึกไว้เสมอว่าโพรพาโนลอลกระตุ้นฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผลที่คล้ายกันมีอยู่ในตัวบล็อค β ทั้งหมด แต่เด่นชัดที่สุดในโพรพราโนลอล

Nadolol (korgard) เช่น propranolol เป็นตัวบล็อกที่ไม่ได้คัดเลือกของตัวรับ β1 และ β2 ข้อดีของมันยังมีอีกมากมาย เวลานานครึ่งชีวิตซึ่งช่วยให้คุณทานยาได้วันละครั้ง นาโดลอลไม่มีเอฟเฟกต์คล้ายควินิดีน ดังนั้นเอฟเฟกต์ inotropic เชิงลบจึงเด่นชัดน้อยกว่า ในแง่ของโรคปอด nadolol คล้ายกับ propranolol

Metoprolol (lopressor) บล็อกตัวรับ β1 เป็นหลัก ดังนั้นจึงเป็นยาทางเลือกสำหรับโรคปอด มีข้อสังเกตทางคลินิกว่าผลต่อการดื้อต่อทางเดินหายใจนั้นน้อยมากเมื่อเทียบกับโพรพาโนลอล ครึ่งชีวิตของ metoprolol ค่อนข้างสั้น มีรายงานแยกจากการทำงานร่วมกันอย่างเด่นชัดของการกระทำ inotropic เชิงลบของ metoprolol และยาชาระเหย แม้ว่ากรณีเหล่านี้ถือว่าค่อนข้างเป็นคดีแพ่งและไม่ใช่รูปแบบ แต่ควรใช้การระงับความรู้สึกของผู้ป่วยที่ใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

Labetalol เป็นยาที่ค่อนข้างใหม่ที่มีกิจกรรมการปิดกั้น AI, βI, β2-blocking มักใช้ในวิสัญญีวิทยาไม่เพียง แต่สำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูง แต่ยังเพื่อสร้างความดันเลือดต่ำที่ควบคุมได้ ครึ่งชีวิตของ labetalol อยู่ที่ประมาณ 5 ชั่วโมง มันถูกเผาผลาญโดยตับอย่างแข็งขัน อัตราส่วนของกิจกรรมการปิดกั้นβ u α อยู่ที่ประมาณ 60:40 การรวมกันนี้ช่วยให้คุณลดความดันโลหิตได้โดยไม่เกิดอิศวรสะท้อน

Timolol (blockadren) เป็น β-blocker ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก โดยมีครึ่งชีวิตการกำจัด 4 ถึง 5 ชั่วโมง กิจกรรมของมันเด่นชัดกว่าโพรพาโนลอลประมาณ 5 ถึง 10 เท่า ยานี้ใช้เฉพาะในการรักษาโรคต้อหิน แต่เนื่องจากผลกระทบที่เด่นชัดจึงมักพบการปิดกั้นระบบβ-blockade ที่เป็นระบบซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อให้ยาสลบผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหิน

ยากลุ่มอื่นยังใช้รักษาความดันโลหิตสูง อาจเป็นหนึ่งในยาที่ใช้เวลานานที่สุดคือ Aldomet (a-methyldopa) ซึ่งใช้ในคลินิกมานานกว่า 20 ปี สันนิษฐานว่ายานี้ตระหนักถึงการกระทำของมันในฐานะสารสื่อประสาทที่ผิดพลาด การศึกษาล่าสุดพบว่า methyldopa ถูกแปลงในร่างกายเป็น a-methylnorepinephrine ซึ่งเป็น a2-agonist ที่มีศักยภาพ ดังนั้นในแง่ของกลไกการออกฤทธิ์จึงคล้ายกับโคลนิดีน ภายใต้อิทธิพลของยาจะสังเกตเห็นการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในการส่งออกของหัวใจอัตราการเต้นของหัวใจหรือการไหลเวียนของเลือดในไต อย่างไรก็ตาม Aldomet มีผลข้างเคียงมากมายที่มีความสำคัญต่อวิสัญญีแพทย์ ประการแรก มีศักยภาพของการกระทำของยาชาระเหยกับ MAC ของพวกเขาลดลง นี่เป็นสิ่งที่เข้าใจได้เนื่องจากความคล้ายคลึงกันของการกระทำของ clonidine และ aldomet ปัญหาอีกประการหนึ่งคือความจริงที่ว่าการรักษาด้วย aldomet ในระยะยาวในผู้ป่วย 10-20% ทำให้เกิดการทดสอบคูมบ์สในเชิงบวก ในบางกรณี ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้รับการอธิบายไว้ มีปัญหาในการพิจารณาความเข้ากันได้ในการถ่ายเลือด ใน 4-5% ของผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของ aldomet พบว่าเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นผิดปกติซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อใช้ยาชาระเหยที่มีฮาโลเจน (พิษต่อตับ) ควรเน้นว่าไม่มีรายงานความสัมพันธ์ระหว่างความเป็นพิษต่อตับของยาชาระเหยกับยาอัลโดเมต ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงประเด็นการวินิจฉัยแยกโรคมากขึ้น

ยาขับปัสสาวะ: ยาขับปัสสาวะ Thiazide เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดในกลุ่มยานี้ ผลข้างเคียงของพวกเขาเป็นที่รู้จักกันดีและควรคำนึงถึงโดยวิสัญญีแพทย์ ปัญหาหลักในกรณีนี้คือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ แม้ว่าภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำจะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้จนถึงและรวมถึงภาวะไฟบริล แต่ตอนนี้เชื่อกันว่าภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเรื้อรังที่เกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวนั้นไม่เป็นอันตรายอย่างที่คิดไว้ก่อนหน้านี้

นอกจากนี้ยังมีการอธิบายการลดลงของปริมาณเลือดหมุนเวียนภายใต้อิทธิพลของยาขับปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของการรักษา การใช้ยาชาในสถานการณ์นี้อาจมาพร้อมกับการพัฒนาของความดันเลือดต่ำที่ค่อนข้างรุนแรง

สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin: ได้แก่ captopril, lisinopril, enalapril ยาเหล่านี้บล็อกการเปลี่ยน angiotensin 1 ที่ไม่ได้ใช้งานเป็น angiotensin 11 ที่ใช้งานอยู่ ดังนั้นยาเหล่านี้จึงมีประสิทธิภาพมากที่สุดในภาวะความดันโลหิตสูงในไตและมะเร็งชนิดร้าย ผลข้างเคียงควรระลึกไว้เสมอว่าระดับโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ไม่มีการอธิบายปฏิสัมพันธ์ที่ร้ายแรงระหว่างแคปโตพริลกับยาสลบ อย่างไรก็ตาม ศูนย์หัวใจบางแห่งหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้ก่อนการผ่าตัด เนื่องจากมีการอธิบายความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและทนไฟได้ ควรคำนึงด้วยว่ายาของกลุ่มนี้สามารถทำให้เกิดการปลดปล่อย catecholamines จำนวนมากใน pheochromocytoma

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม: สมาชิกที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในกลุ่มนี้คือ nifedipine ซึ่งไม่เพียงทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด แต่ยังขัดขวางการหลั่งของ renin บางครั้งยานี้อาจทำให้หัวใจเต้นเร็วได้ค่อนข้างมาก ในทางทฤษฎี ยาในกลุ่มนี้สามารถโต้ตอบกับยาชาที่ระเหยได้ ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม แนวคิดนี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงการรวมกันของตัวบล็อกแคลเซียมแชนเนลและบล็อคเกอร์ในบริบทของการใช้ยาชาระเหย การรวมกันนี้สามารถลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างจริงจัง

การวางยาสลบในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

เวลาเปลี่ยนไป 20 ปีที่แล้ว กฎทั่วไปยาลดความดันโลหิตทั้งหมดหยุดอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดทางเลือก ตอนนี้กลับกลายเป็นตรงกันข้าม เป็นสัจธรรมที่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงได้รับการเตรียมพร้อมอย่างเต็มที่สำหรับการผ่าตัดซึ่งความดันเลือดแดงจะถูกควบคุมด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยยาจนถึงช่วงเวลาของการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าความเสี่ยงในการผ่าตัดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา

จากการศึกษาทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่จำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าที่ระดับความดันไดแอสโตลิกต่ำกว่า 110 มม. ปรอท และในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียนเชิงอัตวิสัยที่ร้ายแรง การผ่าตัดแบบเลือกไม่ได้แสดงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว โดยธรรมชาติแล้วสิ่งนี้ใช้ไม่ได้กับกรณีที่มีความผิดปกติของอวัยวะอันเนื่องมาจากความดันโลหิตสูง จากมุมมองเชิงปฏิบัติ หมายความว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในช่องท้อง หรือมีความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง แต่มีความดัน diastolic ต่ำกว่า 110 มม. ปรอท ในกรณีของการผ่าตัดตามแผนไม่มีความเสี่ยงในการดำเนินงานมากไปกว่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติ อย่างไรก็ตาม วิสัญญีแพทย์ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีความดันโลหิตต่ำมาก ในระหว่างการผ่าตัดพวกเขามักจะพัฒนาความดันเลือดต่ำและในช่วงหลังการผ่าตัดความดันโลหิตสูงเพื่อตอบสนองต่อการปล่อย catecholamines โดยธรรมชาติแล้ว เป็นที่พึงปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงความสุดโต่งทั้งสองอย่าง

ปัจจุบันความดันโลหิตสูงไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการดมยาสลบทุกประเภท (ยกเว้นการใช้คีตามีน) สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าจำเป็นต้องได้รับยาสลบในระดับที่ลึกเพียงพอก่อนการกระตุ้นที่ทำให้เกิดการกระตุ้นระบบประสาทขี้สงสาร เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้เขียนบางคนกล่าวว่าการใช้ยาหลับใน ยาชาเฉพาะที่ในการชลประทานหลอดลม สามารถลดการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจได้

ระดับความดันโลหิตใดที่เหมาะสมที่สุดระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง? เป็นการยากที่จะตอบคำถามนี้ให้ชัดเจนหากไม่เป็นไปไม่ได้ แน่นอน ถ้าผู้ป่วยมีความดัน diastolic สูงพอประมาณ การลดลงบ้างก็น่าจะช่วยให้ออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้นได้ การลดโทนเสียงที่เพิ่มขึ้นของภาชนะต่อพ่วง (อาฟเตอร์โหลด) ในที่สุดจะนำไปสู่ผลลัพธ์เดียวกัน ดังนั้นความดันโลหิตลดลงในระดับปานกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเพิ่มขึ้นในตอนแรกจึงค่อนข้างสมเหตุสมผล ความผันผวนของความดันโลหิตส่งผลกระทบอย่างมากต่อการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในไต โดยธรรมชาติแล้ว การประเมินการกรองของไตระหว่างการผ่าตัดนั้นค่อนข้างยาก การตรวจสอบในทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในกรณีนี้คือการประเมินการขับปัสสาวะรายชั่วโมง

เป็นที่ทราบกันดีว่าการควบคุมอัตโนมัติของการไหลเวียนของเลือดในสมองไม่ได้หายไปในโรคความดันโลหิตสูง แต่เส้นโค้งการควบคุมอัตโนมัติจะเลื่อนไปทางขวาเป็นตัวเลขที่สูงขึ้น ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่ทนต่อความดันโลหิตลดลง 20-25% ของเดิมโดยไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดในสมอง ในสถานการณ์เช่นนี้ วิสัญญีแพทย์ต้องเผชิญกับภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก: การลดความดันโลหิต ในด้านหนึ่ง ลดการตายจากภาวะหัวใจล้มเหลว และในทางกลับกัน จะเพิ่มจำนวนของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของเลือดไปเลี้ยงสมอง ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ความดันโลหิตลดลงในระดับปานกลางจะดีกว่าจากมุมมองทางสรีรวิทยามากกว่าการเพิ่มขึ้น วิสัญญีแพทย์ควรจำไว้ว่าการใช้ β-blockers ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในระหว่างการดมยาสลบช่วยเพิ่มผลเชิงลบของ inotropic ของยาชาระเหย ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง ภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการใช้ j3-blockers ได้รับการแก้ไขโดย atropine หรือ glycopyrrolate ทางหลอดเลือดดำ หากยังไม่เพียงพอ สามารถใช้แคลเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ: อะดรีโนมิเมติกส์เป็นแนวป้องกันสุดท้าย

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว การหยุดยาลดความดันโลหิตก่อนการผ่าตัดเป็นเรื่องที่หาได้ยากในการปฏิบัติในปัจจุบัน ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือ ที่ใช้ยาลดความดันโลหิตเกือบทั้งหมดอย่างต่อเนื่อง ไม่เพียงแต่ช่วยลดการตอบสนองของความดันโลหิตสูงต่อการใส่ท่อช่วยหายใจ แต่ยังเพิ่มความเสถียรของความดันโลหิตในช่วงหลังผ่าตัดอีกด้วย

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ซึ่งกำหนดเป็น diastolic blood pressure มากกว่า 110 mmHg. และ/หรือสัญญาณของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนเป็นปัญหาที่ซับซ้อนกว่าเล็กน้อย หากผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงเป็นครั้งแรกและไม่ได้รับการรักษาใดๆ ควรเลื่อนการผ่าตัดทางเลือกออกไปและควรกำหนดการรักษาพยาบาล (หรือแก้ไข) จนกว่าความดันโลหิตจะลดลงถึงระดับที่ยอมรับได้ ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงมาพร้อมกับอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้น จากมุมมองนี้ ข้อห้ามสัมพัทธ์กับการดำเนินการตามแผนคือ:

1. ความดันไดแอสโตลิกสูงกว่า 110 มม. ปรอท
2. จอประสาทตารุนแรงที่มีสารหลั่ง ตกเลือด และ papilledema
3. ความผิดปกติของไต (proteinuria, creatinine clearance ลดลง)

ระยะหลังผ่าตัด

ในห้องผ่าตัด วิสัญญีแพทย์อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด เมื่อการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องทำให้คุณสามารถวินิจฉัยความผิดปกติบางอย่างได้อย่างรวดเร็วและใช้มาตรการเพื่อแก้ไข โดยธรรมชาติแล้ว ความเจ็บปวดที่ทำให้เกิดการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจนั้นสามารถระงับได้ง่ายกว่าในห้องผ่าตัดมากกว่าที่อื่น หลังจากการหยุดยาสลบ ความเจ็บปวดและสิ่งกระตุ้นอื่นๆ ทั้งหมดอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการติดตามความดันหลอดเลือดแดงในระยะหลังผ่าตัดทันทีจึงมีผล ความสำคัญ. ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำมากอาจต้องมีการตรวจติดตามการบุกรุก

ข้อดีอย่างหนึ่งของห้องพักฟื้นคือผู้ป่วยออกจากการดมยาสลบแล้วและสามารถติดต่อได้ ความเป็นจริงของการสร้างการติดต่อทำหน้าที่เป็นเทคนิคการวินิจฉัยซึ่งบ่งบอกถึงความเพียงพอของการไหลเวียนของสมอง ในกรณีนี้ความดันโลหิตจะลดลงถึงระดับที่ต้องการและในขณะเดียวกันก็สามารถประเมินความเพียงพอของการไหลเวียนของเลือดในสมอง

นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่า การลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีข้อห้ามหากมีประวัติโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีนี้ การควบคุมอัตโนมัติของการไหลเวียนของเลือดในสมองจะหายไปและการลดความดันโลหิตจะกลายเป็นความเสี่ยง ปัญหานี้ยังคงถูกถกเถียงกันอยู่และไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในประเด็นนี้

การตรวจสอบส่วน ST และการทำงานของไต (diuresis) ยังคงมีความสำคัญ

ต้องระลึกไว้เสมอว่านอกจากความดันโลหิตสูงแล้ว ยังมีสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ตัวอย่างเช่น hypercapnia และกระเพาะปัสสาวะที่บรรจุมากเกินไปเป็นเพียงสองปัจจัยที่สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ไม่ค่อยแนะนำให้ใช้ยาลดความดันโลหิตโดยไม่กำจัดสาเหตุของความดันโลหิตสูงก่อน

วรรณกรรม

B. R. Brown "Aesthesia for the patient with essential hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 6, No 2, June 1987, หน้า 79-92

อี.ดี. Miller Jr "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 9, No 4, December 1990, หน้า 253 - 257

Tokarcik-ฉัน; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. ก.พ. 2533; 36(2): 186-93

ฮาวเวลล์เอสเจ; เย็บชายเสื้อ-AE; ออลแมน KG; โกลเวอร์แอล; เซียร์-JW; Foex-P "ตัวทำนายของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหลังผ่าตัด บทบาทของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในกระแสเลือดและปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ" ยาสลบ ก.พ. 2540; 52(2): 107-11

ฮาวเวลล์เอสเจ; ทะเล-YM; เยทส์-D; โกลด์เอเคอร์ เอ็ม; เซียร์-JW; Foex-P "ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตเข้า และความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดระหว่างผ่าตัด" ยาสลบ พ.ย. 2539; 51(11): 1,000-4

เสน-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 2539 21 ต.ค. ; 158(43): 6081-4

โปรดเปิดใช้งาน JavaScript เพื่อดู