ข้อไหล่

ตำแหน่งเริ่มต้นคือตำแหน่งแขนห้อยไปตามลำตัวอย่างอิสระ การเคลื่อนไหวที่เป็นไปได้: การลักพาตัว การงอไปข้างหน้า การยืดตัวไปข้างหลัง การหมุนด้านนอกและด้านใน

การลักพาตัวในข้อไหล่จะดำเนินการบางส่วนร่วมกับกระดูกสะบัก ในข้อไหล่ที่แข็งแรง การลักพาตัวสามารถทำได้สูงถึง 90° (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของกระดูกสะบัก - ชาคลิน) และสูงถึงมุม 180° - ด้วยกระดูกสะบัก ไม้โปรแทรกเตอร์ติดอยู่กับข้อต่อจากด้านหลังในระนาบหน้าผากบานพับควรตรงกับหัวของกระดูกต้นแขนกิ่งหนึ่งติดตั้งตามลำตัวขนานกับกระดูกสันหลังส่วนอีกอันตามแนวแกนของไหล่ เพื่อหลีกเลี่ยงการเบี่ยงเบนของลำตัวไปในทิศทางตรงกันข้าม แนะนำให้ขยับแขนที่แข็งแรงไปพร้อมกับผู้ป่วย

การงอ (ยกแขนไปข้างหน้า) ในข้อไหล่เกิดขึ้นในระนาบทัลในระนาบเดียวกันมีการติดตั้งไม้โปรแทรกเตอร์บนพื้นผิวด้านนอกของไหล่กิ่งหนึ่งวิ่งในแนวตั้งขนานกับลำตัวเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยโยน ร่างกายกลับมา การงอข้อต่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงสามารถทำได้ 20-30° (Gerasimova, Guseva) และการมีส่วนร่วมของกระดูกสะบัก 180° ชาคลินชี้ให้เห็นว่าสามารถงอได้ 90° ตามแนวคิดของมาร์กซ์ – 70°

ส่วนขยายยังเกิดขึ้นในระนาบทัลด้วย สกรูไม้โปรแทรกเตอร์ติดตั้งอยู่ตรงกลางศีรษะของกระดูกต้นแขน สามารถยืดออกได้สูงสุดที่มุม 45° (ตาม Marx 37°) ขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นและความฟิตของอุปกรณ์เอ็นของข้อต่อและกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องวัดการขยายตัวของข้อต่อที่เป็นโรคและมีสุขภาพดี

การหมุนไหล่วัดโดยผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย แขนงอที่ข้อข้อศอกเป็นมุมฉาก ไม้โปรแทรกเตอร์ถูกนำไปใช้กับปลายแขนเพื่อให้สกรูอยู่ที่ระดับของโอเลครานอนกิ่งก้านของไม้โปรแทรกเตอร์จะอยู่ตรงกลางปลายแขนซึ่งอยู่ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ย (ค่าเฉลี่ยระหว่างการคว่ำและการออกเสียง) เมื่อหมุนไหล่เข้าหรือออก ไม้โปรแทรกเตอร์แขนงหนึ่งจะเคลื่อนตามการเคลื่อนไหวของปลายแขน ส่วนแขนที่สองยังคงอยู่ในระนาบทัล ในข้อไหล่ที่แข็งแรง การหมุนออกไปด้านนอกสามารถทำได้ 80° และด้านในประมาณ 90° (เปรียบเทียบกับการหมุนของไหล่อีกข้างหนึ่ง) ตามความคิดของ Marx การหมุนภายในคือ 60° การหมุนภายนอกคือ 36°

ข้อต่อข้อศอก

เป็นไปได้: การหงาย การออกเสียง การงอ และการยืดออก

เมื่อทำการวัด การงอและการขยายที่ข้อข้อศอก ปลายแขนอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างการคว่ำและการคว่ำ ไม้โปรแทรกเตอร์ถูกนำไปใช้กับพื้นผิวด้านนอกของแขน สกรูอยู่ที่ระดับของคอนไดล์ด้านนอกของไหล่ กิ่งหนึ่งทอดยาวไปตามกลางไหล่ และอีกกิ่งหนึ่งยาวไปจนถึงนิ้วที่สามของมือ ในข้อต่อข้อศอกที่แข็งแรง สามารถงอได้ถึงมุมประมาณ 40° ขยายได้สูงสุด 180° (ตาม Marx ส่วนขยาย/งอ 10°/0°/150°) เพื่อการเปรียบเทียบ จะมีการวัดช่วงการเคลื่อนไหวในข้อต่ออื่น ตัวอย่างเช่น หากการงอข้อต่อข้อศอกขวาถูกจำกัดไว้ที่ 90° และยืดออกได้ 160° หมายเหตุ: การหดตัวของข้อต่อข้อศอกขวา ช่วงการเคลื่อนไหว 160-90°

การคว่ำและการออกเสียงเกิดจากการหมุนของส่วนหัวของรัศมีรอบแกนตามยาวของกระดูกและการเคลื่อนตัวของปลายล่างของลำแสงรอบปลายล่างของกระดูกอัลนา มือเชื่อมต่อกับปลายล่างของลำแสงส่วนหลังก็เปลี่ยนตำแหน่งด้วย (หงาย - มือโดยให้ฝ่ามือขึ้น, คว่ำ - ฝ่ามือลง) ตำแหน่งเริ่มต้น: ลดไหล่ลง, ข้อศอกทำมุมฉากแล้วกดเข้ากับลำตัว ปลายแขนอยู่ในระนาบแนวนอน ปลายแขนและมืออยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างการคว่ำและการคว่ำ ไม้โปรแทรกเตอร์อยู่ในระนาบหน้าผากด้านหน้ามือ สกรูไม้โปรแทรกเตอร์อยู่ที่ระดับของนิ้วที่สามที่ยื่นออกมา ทั้งสองสาขาจะเลื่อนและอยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง กิ่งก้านหนึ่งยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิม ส่วนอีกกิ่งหนึ่งตามแปรง ในข้อต่อข้อศอกที่มีสุขภาพดี การคว่ำสามารถทำได้ถึง 90° (ตามข้อมูลของ Marx ในข้อต่อ radioulnar การคว่ำ/การคว่ำคือ 80°-90°/0°/80°-90°)

ข้อต่อเรเดียล

เป็นไปได้: การงอ การยืดออก การลักพาตัว และการลักพาตัว ตำแหน่งเริ่มต้น – คว่ำมือลงและมีแกนเดียวกับปลายแขน โกนิโอมิเตอร์ตั้งอยู่ด้านข้าง ที่ด้านข้างของนิ้วที่ห้า สกรูจะอยู่ที่ระดับของช่องว่างข้อต่อของข้อข้อมือ กิ่งก้านหนึ่งทอดยาวไปตามท่อนแขนท่อนล่าง ส่วนกิ่งที่สองทอดยาวไปตามกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ห้า

มุมส่วนขยายจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและเท่ากับ 110°

การงอข้อต่อข้อมือที่แข็งแรงสามารถทำได้ถึง 130° (ตามข้อมูลของ Marx การงอ/การยืดในตำแหน่งศูนย์คือ 80°/0°/70°)

เมื่อกำหนด การลักพาตัวและการลักพาตัวในข้อต่อข้อมือ ตำแหน่งเริ่มต้นคือ: ปลายแขนและมือตามแนวแกนเดียวกันในตำแหน่งหงาย ไม้โปรแทรกเตอร์ถูกนำไปใช้กับพื้นผิวฝ่ามือของมือ สกรูอยู่บนแนวข้อต่อข้อมือ กิ่งก้านหนึ่งทอดยาวไปตามปลายแขน และอีกกิ่งหนึ่งทอดยาวไปตามกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สาม ไม้โปรแทรกเตอร์ ลูกศร 180°

การลักพาตัว (เคลื่อนไปทางนิ้วหัวแม่มือ) ในข้อต่อที่มีสุขภาพดีสามารถทำได้สูงถึง 160° การลักพาตัว (เคลื่อนไปทางนิ้วก้อย) สามารถทำได้สูงถึงมุม 135° (ตามแนวคิดของ Marx ตามตำแหน่งที่เป็นกลาง - การลักพาตัวในแนวรัศมี/ท่อนใน 20°/0°/30°)

ข้อต่อ Metacarpophalangeal และ interphalangeal

อาจจะ: การงอและการยืดตัว

ตำแหน่งเริ่มต้น: กระดูกฝ่ามือและพรรคหลักของนิ้วอยู่ในแกนเดียวกัน โกนิโอมิเตอร์ติดอยู่ที่ด้านนอก (การเคลื่อนไหวของนิ้วที่ 5 และ 4) หรือด้านใน (การเคลื่อนไหวของนิ้วที่ 1, 2, 3) ของมือ การงอของข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้ว II, III, IV, V สามารถทำได้สูงถึง 80° และขยายได้สูงสุด 0°

ข้อต่อ Metacarpophalangeal ของนิ้วหัวแม่มือมีช่วงการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกัน: งอได้สูงสุด 45°, ยืดออกได้สูงสุด 15°

ใน ข้อต่อระหว่างลิ้นงอและขยายได้ ไม้โปรแทรกเตอร์วางอยู่ที่ด้านข้างของนิ้วโดยมีกิ่งก้านยาวไปตามช่วงนิ้ว สามารถงอได้สูงสุด 90° และยืดได้สูงสุด 0°

เมื่องอมีจำกัด เมื่อปลายนิ้วไม่ถึงฝ่ามือ ควรวัดระยะห่าง (เป็นซม.) ถึงปลายนิ้วหรือปลายเล็บจากกลางฝ่ามือด้วยระยะงอสูงสุดที่เป็นไปได้

รยางค์ล่าง

ข้อต่อสะโพก

ตำแหน่งเริ่มต้นอาจเป็น: นอนหงายหรือนอนตะแคงโดยเหยียดขาออก

เป็นไปได้: ตะกั่ว, การ adduction, การงอ, การยืดออก, การหมุนภายในและภายนอก

ในการวัดการลักพาตัวและการลักพาตัว ตำแหน่งเริ่มต้นอยู่ที่ด้านหลัง สกรูไม้โปรแทรกเตอร์อยู่ที่ระดับตรงกลางของพับขาหนีบ กิ่งหนึ่งทอดยาวไปตามกลางต้นขา และอีกกิ่งหนึ่งทอดยาวไปตามพื้นผิวด้านหน้าของร่างกายขนานกับ เส้นกึ่งกลาง

มุมที่เกิดขึ้นระหว่างต้นขาระหว่างการลักพาตัวและความยาวของลำตัวถูกบันทึกไว้ ในข้อต่อที่แข็งแรง มุมนี้คือ 130° การเสริมสามารถทำได้ถึงมุม 160-150° หากการเคลื่อนไหวมีจำกัดอย่างมาก ผู้ช่วยจะต้องแก้ไขกระดูกเชิงกรานของผู้ป่วย ตามตำแหน่งที่เป็นกลาง (0) (ตาม Marx) การลักพาตัว/การลักพาตัว 50°/0°/40°

การงอสะโพกสามารถวัดได้ในท่าหงายหรือท่าตะแคงที่ไม่ได้รับผลกระทบ ไม้โปรแทรกเตอร์ติดอยู่ที่พื้นผิวด้านนอกของข้อต่อ สกรูอยู่ที่ระดับของโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่า กิ่งหนึ่งวางบนพื้นผิวด้านนอกของต้นขา และอีกกิ่งหนึ่งอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของร่างกาย มุมของการงอในคนที่มีสุขภาพดีนั้นแตกต่างกัน (กล้ามเนื้อ, ไขมันใต้ผิวหนัง) ดังนั้นเมื่อเปรียบเทียบแล้ว มุมของการงอจะวัดที่ขาอีกข้าง มีความยืดหยุ่นสูงถึง 60° หากผู้ป่วยสามารถยืดขาได้สูงสุด 160° เราจะทำเครื่องหมาย: การหดเกร็งของสะโพก 160° และหากสามารถงอได้ถึง 120° หมายเหตุ: การเกร็งการงอของสะโพก 120° ช่วงการเคลื่อนไหวตั้งแต่ 120° ถึง 160°

การขยายข้อสะโพกจะพิจารณาจากผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ท้องหรือด้านที่มีสุขภาพดี ไม้โปรแทรกเตอร์สำหรับพื้นผิวด้านนอกของต้นขาและลำตัว การยืดออกจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน และขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของเอ็นข้อ มุมระหว่างต้นขาและลำตัวสามารถเป็น 165° เพื่อให้การวัดถูกต้อง จะต้องแน่ใจว่ากระดูกเชิงกรานไม่เอียงไปข้างหน้าหรือข้างหลัง ซึ่งขาที่แข็งแรงจะต้องตรงหรือผู้ช่วยจะแก้ไขกระดูกเชิงกราน ตามแนวคิดของ Marx การยืด/งอคือ 10°/0°/130°

การหมุนจะพิจารณาจากผู้ป่วยนอนหงายและเหยียดขาออก กระดูกสะบ้าหงายขึ้น ฝ่าเท้าทำมุม 90° กับหน้าแข้ง ไม้โปรแทรกเตอร์วางอยู่ตรงกลางเท้า ปากปิด ไปที่นิ้วเท้าที่สอง สกรูไม้โปรแทรกเตอร์อยู่ตรงกลางส้นเท้า (สามารถกำหนดการเคลื่อนไหวแบบหมุนได้เมื่อแขนขางอในข้อสะโพกและข้อเข่าเป็นมุม 90° กิ่งก้านของไม้โปรแทรกเตอร์จะตั้งอยู่ตามแนวแกนของขาส่วนล่าง) เมื่อหมุนเข้าหรือออกด้านนอกทั้งหมด ขาจะหมุนเข้าหรือออกด้านนอก ในขณะที่กิ่งหนึ่งตามการเคลื่อนไหวของเท้า ส่วนอีกกิ่งหนึ่งยังคงอยู่กับที่ หมุนออกด้านนอก 60° เข้าด้านใน 45° (ขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นและความแข็งแรงของอุปกรณ์เอ็น) ตามแนวคิดของ Marx การหมุนรอบเป็นแบบภายนอก/ภายใน 50°/0°/50°

ข้อเข่า

เป็นไปได้: การงอและการยืดตัว

เมื่อวัดการงอ ผู้ป่วยสามารถนอนหงาย ตะแคง หรือบนท้องก็ได้ ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของกลุ่มกล้ามเนื้อที่เรากำลังทดสอบ ไม้โปรแทรกเตอร์ถูกนำไปใช้กับพื้นผิวด้านนอกของขา โดยให้สกรูอยู่ที่ระดับของช่องว่างข้อต่อของข้อเข่า การงอข้อเข่าที่แข็งแรงสามารถทำได้สูงสุด 45° และยืดออกได้สูงสุด 180° (ขึ้นอยู่กับการพัฒนาของกล้ามเนื้อและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง) ตามข้อมูลของ Marx การยืด/งอคือ 5°/0°/140° หากสามารถงอได้สูงสุด 60° และยืดออกได้สูงสุด 155° ควรสังเกต: การหดตัวของข้อเข่าอยู่ที่ 155° ช่วงของการเคลื่อนไหวของข้อเข่าอยู่ที่ 155° ถึง 60° ในข้อเข่าที่แข็งแรง ช่วงการเคลื่อนไหวอยู่ระหว่าง 180° ถึง 45°

การลักพาตัวและการลักพาตัวในข้อเข่าอาจเกิดขึ้นได้กับโรคบางชนิดหรือหลังการบาดเจ็บอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็น

ข้อต่อข้อเท้า

เป็นไปได้: การงอ การขยาย การคว่ำ และการคว่ำ

การงอและการขยายเกิดขึ้นที่ข้อต่อเหนือศีรษะ ไม้โปรแทรกเตอร์ติดอยู่ที่ด้านในของข้อต่อข้อเท้า สกรูอยู่ที่ระดับข้อเท้าด้านใน กิ่งหนึ่งทอดยาวไปตามกึ่งกลางหน้าแข้ง และอีกข้างหนึ่งไปยังข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าของหัวแม่ตีน ในตำแหน่งตรงกลางระหว่างการงอและการยืดตัว (บุคคลยืนโดยพิงพื้นรองเท้าทั้งหมด) ระนาบของพื้นรองเท้าอยู่ที่ 90° เทียบกับขาท่อนล่าง ในตำแหน่งนี้ มุมป้านจะเกิดขึ้นระหว่างกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกกับกระดูกหน้าแข้ง เราวัดมุมนี้และสังเกตว่าตำแหน่งเฉลี่ยระหว่างการงอและการยืด เช่น 115°

เมื่องอ (เคลื่อนไปทางพื้นรองเท้า) มุมนี้จะเพิ่มขึ้นและอาจสูงถึง 170°

ในระหว่างการยืดออก (เคลื่อนที่ไปด้านหลัง) มุมจะลดลงและอาจสูงถึง 70°

ตามที่ Marx กล่าวไว้ การงอหลัง/ฝ่าเท้าคือ 20°-30°/0°/40°-50°

ตัวอย่าง. ขาตั้งทำมุม 140° สามารถขยายได้สูงสุด 125° ข้อสังเกต: การหดตัวของข้อข้อเท้า ช่วงการเคลื่อนไหวตั้งแต่ 140 ถึง 125° หากต้องการทราบว่าการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่เป็นโรคมีจำกัดเพียงใด จำเป็นต้องวัดการเคลื่อนไหวดังกล่าวในข้อต่อที่มีสุขภาพดี

การคว่ำและการคว่ำเกิดขึ้นที่ข้อต่อใต้ตาลาร์ของเท้า

เมื่อเท้าหงาย กระดูกส้นเท้าและพื้นรองเท้าทั้งหมดจะเอียงไปแนวรองรับ ขอบด้านในของตีนยกขึ้นและมีเพียงขอบด้านนอกเท่านั้นที่เหยียบเข้าไป ในการวัดความคว่ำ ผู้ทดสอบจะยืนอยู่ที่ขอบโต๊ะหรือเก้าอี้ หากผู้ป่วยไม่สามารถยืนได้ เมื่อผู้ป่วยนอนราบ ให้วางกระดานไว้ใต้ฝ่าเท้าในตำแหน่งตั้งฉากกับความยาวของขาส่วนล่าง ไม้โปรแทรกเตอร์อยู่ในระนาบด้านหน้าด้านหน้าเท้า สกรูไม้โปรแทรกเตอร์อยู่ที่ระดับนิ้วแรก ทั้งสองกิ่งวิ่งขนานไปกับระนาบรองรับ ลูกศรไม้โปรแทรกเตอร์อยู่ที่ 0 เมื่อทำการวัดความคว่ำ ไม้โปรแทรกเตอร์กิ่งหนึ่งจะยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิม ส่วนกิ่งที่สองจะถูกฉายลงบนระนาบของพื้นรองเท้า ผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถหงายพื้นรองเท้าได้ในมุมประมาณ 50°

การออกเสียงคือการยกขอบด้านนอกของเท้าขึ้น ผู้ป่วยเหยียบเฉพาะขอบด้านในของเท้าเท่านั้น ไม้โปรแทรกเตอร์ติดตั้งอยู่ในระนาบด้านหน้า สกรูไม้โปรแทรกเตอร์อยู่ที่ระดับนิ้วแรก เมื่อทำการวัด สาขาหนึ่งจะยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิม ส่วนสาขาที่สองจะถูกฉายลงบนระนาบของพื้นรองเท้าซึ่งอยู่ในตำแหน่งเอียง ในคนที่มีสุขภาพดี อาจมีการพลิกคว่ำที่ข้อข้อเท้าได้ที่มุมประมาณ 25°

ปัญหาของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในความกว้างของการเคลื่อนไหวของข้อต่อขนาดใหญ่และเล็กของแขนขาส่วนล่างและส่วนบนยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอในวรรณคดี เราสามารถชี้ให้เห็นได้เพียงผลงานจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุของข้อต่อขนาดใหญ่ของแขนขา (Saario Zanri, 1961)

เราทำการศึกษา goniometric ของแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวของข้อต่อขนาดใหญ่และเล็กของแขนขาในประชากรของ Astrakhan (2,800 คน) อายุตั้งแต่ 1 ปีถึง 84 ปี - 27 แอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกันในแต่ละอายุและกลุ่มเพศ ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี จะวัดแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อ โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 7 ปี โดยจะวัดแอมพลิจูดสูงสุดของการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่

ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ความแปรผันทางสถิติของแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวของข้อต่อขวาของแขนขาแสดงไว้ในตารางที่ 25-26 ในการวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของทุกส่วนของกระดูกสันหลังเราสามารถแยกแยะความแตกต่างสามขั้นตอนที่กล่าวมาข้างต้นของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ: 1) ระยะเพิ่มขึ้น 2) ระยะสัมพันธ์ ระยะการรักษาเสถียรภาพ และ 3) ระยะลดลง Heterochrony และความรุนแรงที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลงก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน ในการเคลื่อนไหวบางช่วงระยะของการเพิ่มขึ้นนั้นสั้นและคงอยู่จนถึงอายุ 2-3 ปีเท่านั้น ส่วนช่วงอื่น ๆ ก็มีความสำคัญ (มากถึง 17-19 ปี) ระยะที่ค่อนข้างคงที่สามารถอยู่ได้จนถึงอายุ 30-59 ปี ในวัยชราและวัยชรา ความคล่องตัวในข้อต่อลดลงอย่างเห็นได้ชัด ช่วงการเคลื่อนไหวบางช่วงมีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรง ในขณะที่ช่วงอื่นๆ เปลี่ยนแปลงค่อนข้างน้อย ตัวอย่างเช่น ความกว้างของการยืดข้อต่อข้อมือในช่วงชีวิตของแต่ละบุคคลในชายและหญิงเปลี่ยนแปลง 40.8° และความกว้างของการงอในข้อต่อนี้ในผู้ชาย - 23.3° ในผู้หญิง - 26.7° . ความกว้างของส่วนขยายในข้อต่อ metacarpophalangeal เปลี่ยนแปลงในเพศชาย 46.5° ในเพศหญิง 43.6° และความกว้างของการงอในข้อต่อเหล่านี้ - เพียง 7.6 และ 9.4° ตามลำดับ การออกเสียงและการคว่ำในข้อต่อ radioulnar (42-47°) มีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรง ความแตกต่างทางเพศค่อนข้างน้อย

ตารางที่ 25- ระยะการเคลื่อนไหวในข้อข้อศอกและไหล่

ตารางที่ 26- ระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อสะโพก

ให้เราวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงตามอายุของข้อต่อแต่ละส่วนโดยย่อ

1. ความกว้างของการงอของข้อไหล่เพิ่มขึ้นในเด็กผู้ชายอายุไม่เกิน 4 ปีในเด็กผู้หญิง - อายุไม่เกิน 6 ปี ระยะเวลาการรักษาเสถียรภาพสัมพัทธ์คงอยู่จนถึง 20-29 ปี หลังจากอายุ 40 ปี แอมพลิจูดของการงอจะลดลงมากขึ้น

2. ความกว้างของการยืดข้อไหล่เพิ่มขึ้นทั้งสองเพศนานถึง 3-6 ปี แล้วลดลงเล็กน้อย การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของแอมพลิจูดนี้เริ่มตั้งแต่อายุ 40-59 ปี

3. ความกว้างของการลักพาตัวในข้อไหล่เพิ่มขึ้นทั้งสองเพศนานถึง 7 ปี ระยะเวลาของการรักษาเสถียรภาพสัมพัทธ์จะดำเนินต่อไปจนถึงอายุ 30-39 ปี จากนั้นแอมพลิจูดนี้จะลดลงเรื่อย ๆ

4. ความกว้างของการหมุนไหล่ภายนอกเพิ่มขึ้นในเด็กชายและเด็กหญิงอายุต่ำกว่า 3 ปี ระยะเวลาที่ค่อนข้างคงที่คงอยู่จนถึง 30-49 ปี จากนั้นความคล่องตัวก็ลดลงเรื่อยๆ

5. ความกว้างของการหมุนภายในไหล่เพิ่มขึ้นทั้งสองเพศนานถึง 2-3 ปี ช่วงเวลาที่ค่อนข้างคงที่โดยลดลงเล็กน้อยในแอมพลิจูดนี้จะดำเนินต่อไปจนถึง 30-39 ปีและจากนั้นก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นโดยเฉพาะในวัยชรา

6. ความกว้างของการงอที่ข้อข้อศอกจะเพิ่มขึ้นในบุคคลทั้งสองเพศจนถึงอายุ 4 ปี ระยะการลดหย่อนเริ่มเมื่ออายุ 40-49 ปี

7-8. ความกว้างของ pronation และ supination ในข้อต่อรัศมี - ท่อนเพิ่มขึ้นในเด็กชายและเด็กหญิงอายุไม่เกิน 2-3 ปี ยิ่งไปกว่านั้น เมื่ออายุ 1-2 ปี แอมพลิจูดของ pronation จะมากกว่าแอมพลิจูดของ supination ในปีต่อ ๆ มา แอมพลิจูดของ supination จะลดลงในระดับที่น้อยกว่าแอมพลิจูดของ pronation ซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันเกินกว่าอย่างหลังอย่างมีนัยสำคัญ หลังจากผ่านไป 50 ปี ความแตกต่างในทั้งสองเพศจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และในวัยชรา แอมพลิจูดของ pronation จะเกินแอมพลิจูดของ supination อีกครั้ง (รูปที่ 37)

ข้าว. 37. การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในแอมพลิจูดของการออกเสียงและการคว่ำในข้อต่อรัศมี-ท่อนในเพศชาย

1 - การหงาย; 2 - การออกเสียง

9-10. แอมพลิจูดของการงอและส่วนขยายของข้อต่อข้อมือเพิ่มขึ้นในทั้งสองเพศนานถึง 2-3 ปี ในปีต่อๆ มา แอมพลิจูดของส่วนขยายจะลดลงมากกว่าแอมพลิจูดของการงออย่างมาก

11. ความกว้างของการลักพาตัวในข้อต่อข้อมือเพิ่มขึ้นสูงสุด 4 ปี ระยะที่ค่อนข้างคงที่จะคงอยู่จนถึงอายุ 50-59 ปี ในวัยชราและวัยชรา แอมพลิจูดนี้จะลดลงอย่างมาก

12. แอมพลิจูดของการลักพาตัวในข้อข้อมือน้อยกว่าแอมพลิจูดของการลักพาตัว แอมพลิจูดนี้เพิ่มขึ้นในทั้งสองเพศจนถึง 14-16 ปี ระยะของการลดลงของแอมพลิจูดนี้เริ่มต้นในวัยชราเท่านั้น (หลังจาก 60 ปี)

13-14. แอมพลิจูดของการงอและส่วนขยายในข้อต่อ metacarpophalangeal ที่สามเพิ่มขึ้นสูงสุด 3 ปี ในยุคนี้ แอมพลิจูดของส่วนขยายจะเกินแอมพลิจูดของการงอ ในปีต่อๆ มา แอมพลิจูดของส่วนขยายจะลดลงมากกว่าแอมพลิจูดของการงออย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่อายุ 17-19 ปี การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความกว้างของการงอจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 60 ปีเท่านั้น (รูปที่ 38)

ข้าว. 38. การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในแอมพลิจูดของการงอและส่วนขยายของข้อต่อ metacarpophalangeal ที่สามในเพศชาย

1 - แอมพลิจูดงอ; 2 - แอมพลิจูดส่วนขยาย

15. ความกว้างของการงอข้อสะโพกโดยงอขาที่ข้อเข่าเพิ่มขึ้นในเด็กผู้ชายอายุไม่เกิน 8-9 ปีในเด็กผู้หญิง - สูงสุด 5 ปี ระยะที่ค่อนข้างคงที่จะดำเนินต่อไปในทั้งสองเพศจนถึงอายุ 40-49 ปี การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของแอมพลิจูดนี้เริ่มต้นหลังจาก 70 ปี

16. ความกว้างของการงอข้อสะโพกโดยที่ขาเหยียดตรงข้อเข่า (ในท่าหงาย) เริ่มลดลงหลังจากผ่านไปหนึ่งปี การลดลงอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นหลังจาก 60 ปี

17. ความกว้างของการขยายข้อสะโพกจะเพิ่มขึ้นจนถึงอายุ 17-19 ปี และเริ่มลดลงเมื่ออายุ 40 ปี

18-19. ความกว้างของการหมุนของกระดูกโคนขาทั้งด้านนอกและด้านในจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในทั้งสองเพศจนถึงอายุ 3 ปี ความกว้างของการหมุนสะโพกออกไปด้านนอกมากกว่าด้านใน ระยะที่ค่อนข้างคงที่จะคงอยู่จนถึงอายุ 40-49 ปี ในวัยชราและวัยชรา แอมพลิจูดเหล่านี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 39)

ข้าว. 39. การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุของแอมพลิจูดการหมุนของข้อสะโพกในเพศชาย

1 - การหมุนด้านนอก; 2 - การหมุนเข้าด้านใน

20. ความกว้างของการลักพาตัวสะโพกเพิ่มขึ้นสูงสุด 5 ปี ในปีต่อๆ มา (โดยเฉพาะหลังจาก 40-49 ปี) แอมพลิจูดนี้จะลดลงอย่างมาก

21. ความกว้างของการลักพาตัวสะโพกเพิ่มขึ้นในบุคคลทั้งสองเพศจนถึงอายุ 14-19 ปี ระยะลดลงเริ่มตั้งแต่อายุ 50-59 ปี*

22. ความกว้างของการงอข้อเข่าเพิ่มขึ้นในทั้งสองเพศนานถึง 8-9 ปี ในปีต่อๆ มา จะมีการลดลงเล็กน้อยในช่วงแรก และจากนั้นในช่วงอายุ 50-59 ปี ก็จะมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ

23-24. แอมพลิจูดของการงอและยืดที่ข้อข้อเท้าเพิ่มขึ้นสูงสุด 3 ปี ระยะเวลาที่ค่อนข้างคงที่โดยลดลงเล็กน้อยในแอมพลิจูดนี้จะดำเนินต่อไปจนถึง 30-49 ปี เมื่ออายุเกิน 70 ปี แอมพลิจูดนี้จะลดลงอย่างเห็นได้ชัด

25-26. แอมพลิจูดของการลักพาตัวที่ข้อข้อเท้าน้อยกว่าแอมพลิจูดของการลักพาตัว การเพิ่มขึ้นของความกว้างของการลักพาตัวยังคงดำเนินต่อไปถึง 2-3 ปี ความกว้างของการลักพาตัว - สูงสุด 6 ปี การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของแอมพลิจูดเหล่านี้เริ่มตั้งแต่อายุ 50

27. ความกว้างของการเคลื่อนไหวแบบ pronation-supination ในข้อต่อข้อเท้าเพิ่มขึ้นสูงสุด 3 ปี แอมพลิจูดของ supination นั้นมากกว่าแอมพลิจูดของ pronation มาก เมื่ออายุมากขึ้น แอมพลิจูดเหล่านี้จะลดลงอย่างมาก โดยเฉพาะหลังจาก 40-49 ปี

จากการวิเคราะห์ความแปรผันทางสถิติของวัสดุที่นำเสนอ เราได้พัฒนาบรรทัดฐานสำหรับความกว้างของการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขาสำหรับกลุ่มอายุและเพศต่างๆ

สิ่งสำคัญคือต้องใช้เทคนิค goniometric ในการศึกษาการเปลี่ยนแปลงของความกว้างของการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขาอันเป็นผลมาจากการบำบัดแบบบัลนีเทอราพีและการรักษาเฉพาะทาง (กายภาพบำบัด) ในผู้ที่เป็นโรคและการบาดเจ็บของอวัยวะที่เคลื่อนไหว การศึกษาสามารถทำได้ทั้งก่อนและหลังการทำหัตถการเฉพาะบุคคลและอย่างเป็นระบบตลอดหลักสูตรการรักษาทั้งหมด (เช่น ทุก ๆ 5 หัตถการ)

การวัดระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อทันทีก่อนและหลังขั้นตอนต่างๆ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวิเคราะห์เปรียบเทียบประสิทธิผลของการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวอันเป็นผลมาจากขั้นตอนเหล่านี้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าทันทีหลังจากทำตามขั้นตอนนี้ ช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อจะเพิ่มขึ้น (สัมพันธ์กับระยะการเคลื่อนไหวก่อนทำขั้นตอนนี้) ยิ่งไปกว่านั้น ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา การเพิ่มขึ้นนี้มากกว่าเมื่อสิ้นสุดหลักสูตร

การศึกษา Goniometric ของแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขาก่อนและหลังการอาบกำมะถันและการใช้โคลนโดยไม่ต้องและร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด (Pyatigorsk) แสดงให้เห็นว่าการฟื้นฟูแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวด้วยการใช้ที่ซับซ้อนของ balneoprocedures และกายภาพบำบัด เกิดขึ้นในระดับที่มากกว่าการใช้ balneoprocedures เพียงอย่างเดียว ตัวอย่างเช่นอันเป็นผลมาจากการใช้อ่างกำมะถันเพียงอย่างเดียวโดยไม่ต้องทำกายภาพบำบัด ค่าขนาดใหญ่ของการเปลี่ยนแปลงของแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวในข้อเข่า (มากกว่า 8°) เกิดขึ้นใน 5.7% ของกรณี และเมื่อใช้ร่วมกับทางกายภาพ การบำบัด - ใน 33.4% ของกรณี

เราทำการศึกษาการเปลี่ยนแปลงความกว้างของการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขาภายใต้อิทธิพลของการรักษาเฉพาะที่ (กายภาพบำบัด) ในโรงพยาบาลอพยพของภูมิภาค Sverdlovsk ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ (V. A. Gamburtsev, 1952) การประมวลผลวัสดุจากการศึกษาเหล่านี้ (มากกว่า 1,000 กรณี) แสดงให้เห็นว่าการฟื้นฟูความคล่องตัวอันเป็นผลมาจากการบำบัดในรูปแบบที่ง่ายที่สุดนั้นเกิดขึ้นตามสมการพาราโบลาลำดับที่ 2 สำหรับรอยโรคแต่ละประเภท สามารถจัดทำข้อมูลเฉลี่ยทั่วไปสำหรับการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อต่อได้ ทำให้สามารถวิเคราะห์ไดนามิกของการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวในช่วงเวลาที่กำหนดได้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น (รูปที่ 40)

ข้าว. 40. พลวัตของการเคลื่อนไหวในข้อข้อเท้าภายใต้อิทธิพลของการรักษาเฉพาะที่ในโรงพยาบาล

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการฟื้นฟูความคล่องตัวในข้อต่อสามารถแยกแยะไดนามิกของแอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้นได้สามประเภท: ด้วยอัตราการฟื้นฟูการทำงานที่สูง ปานกลาง และต่ำ

หากอัตราการฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวตามการศึกษา goniometric ต่ำ จำเป็นต้องเปลี่ยนวิธีการรักษา งานหนึ่งของแพทย์คือการระบุและกำจัดปัจจัยที่ขัดขวางการฟื้นฟูการเคลื่อนไหว

การวิเคราะห์ตัวชี้วัด goniometric ของการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อเข่าสำหรับกระดูกสะโพกหักอันเป็นผลมาจากการรักษาที่ซับซ้อนแสดงให้เห็นว่าอัตราการปรับปรุงการทำงานของมอเตอร์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของการบาดเจ็บและวิธีการรักษา ในการแตกหักของกระดูกโคนขาตรงกลางที่สาม ในกรณีที่มีอัตราการฟื้นตัวค่อนข้างมาก ประเภทของเส้นโค้งที่มีอัตราการฟื้นตัวทั้งสูงและต่ำ สำหรับการแตกหักของกระดูกโคนขาส่วนล่างที่สาม ประเภทของเส้นโค้งที่มีอัตราการฟื้นตัวปานกลางและต่ำ ความแปรปรวนของผลลัพธ์ในกรณีของความเสียหายต่อ diaphysis ของกระดูกต้นขาสามารถอธิบายได้ด้วยการปรากฏตัวของกรณีที่มีการทำลายกระดูกอย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่ขนาดใหญ่ ซึ่งจำเป็นต้องตรึงการเคลื่อนไหวในระยะยาว และในทางกลับกัน การปรากฏตัว ของอาการบาดเจ็บที่เบาลง

นี่คือตัวอย่างบางส่วน.

1. ผู้ป่วย A-ov การวินิจฉัย: การแตกหักขนาดใหญ่ของต้นขาด้านบนของกระดูกโคนขาซ้าย เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอพยพ 2 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ข้อเข่าซ้ายขาดความคล่องตัวโดยสิ้นเชิง หลังจากใช้การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดเป็นเวลา 30 วัน ระยะการเคลื่อนไหวของข้อเข่าสูงถึง 45° ต่อมาเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอักเสบและการแยกส่วนสองครั้งทำให้การเคลื่อนไหวลดลงชั่วคราว หลังจากการรักษาแบบเฉพาะส่วนอย่างเข้มข้น หลังจากการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3 เดือน ความคล่องตัวในข้อเข่าเพิ่มขึ้นเป็น 70° หลังจาก 4 เดือน - เป็น 90° (ผู้ป่วยเริ่มเดินด้วยไม้ค้ำ เหยียบขาของเขา) หลังจาก 6 เดือน - ถึง 100° (เดินด้วยไม้ ) หลังจาก 6 เดือน - สูงถึง 116° หลังจากผ่านไป 220 วัน ผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัวไปยังยูนิตโดยมีระยะการเคลื่อนไหวปกติในข้อเข่า (140°) การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวดำเนินการด้วยความเข้มข้นเฉลี่ย (ประเภท 2)

2. ป่วย Gr-ov กระสุนปืนแตกบริเวณตรงกลางที่สามของกระดูกโคนขาขวา ผลจากการรักษาแบบแอคทีฟ ระยะการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นหลังจาก 25 วันจาก 20 เป็น 140° การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวดำเนินการด้วยความเข้มข้นสูง (ประเภทที่ 1)

3. ผู้ป่วย F-ov การแตกหักของกระดูกต้นขาซ้ายส่วนบนที่สาม ผลจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ หลังจากการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 100 วัน ระยะการเคลื่อนไหวของข้อเข่าเพิ่มขึ้นจาก 0 เป็น 40° [การฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวในระดับต่ำ (ประเภท 3)] หลังจากใช้การรักษาเฉพาะที่เข้มข้นมากขึ้น ความคล่องตัวเพิ่มขึ้นหลังจาก 45 วันเป็น 108°

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย คุณลักษณะของวิธีการวัดแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่คือความจำเป็นที่ต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีนัยสำคัญที่สุดในการฟื้นฟูการเคลื่อนไหว เนื่องจากเป็นลักษณะของจุดเริ่มต้นของการฟื้นฟูเส้นประสาท นอกเหนือจากการวัดแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวแล้ว ในที่นี้ เพื่อคำนึงถึงการหดตัวของระบบประสาทแล้ว จำเป็นต้องวัดแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวที่ไม่โต้ตอบด้วย

ในทางปฏิบัติ มีหลายกรณีที่เนื่องจากปริมาณไม่เพียงพอและการเลือกตัวแทนการรักษาที่ไม่ถูกต้อง การเพิ่มความคล่องตัวในข้อต่อไม่มีนัยสำคัญ แต่ทันทีที่วิธีการรักษาเปลี่ยนไป ประสิทธิภาพก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

* ศึกษาความกว้างของการเคลื่อนไหวของข้อสะโพกในเด็กอายุ 1 ถึง 3 ปีโดย R. I. Asfanbiarov (1960)

การเคลื่อนไหวในข้อต่อเป็นตัวบ่งชี้การทำงานหลักของกิจกรรมของอวัยวะที่รองรับและการเคลื่อนไหว

เพื่อศึกษาการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ จะทำการศึกษาทีละขั้นตอน:

การเคลื่อนไหวในข้อต่อ

การมีหรือไม่มีข้อบกพร่องในการติดตั้งแขนขา;

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

การทำงานของข้อต่อและแขนขาโดยรวม

ตรวจสอบระยะการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวในข้อต่อเสมอ และเมื่อใด ของพวกเขาข้อ จำกัด - และแบบพาสซีฟ ช่วงของการเคลื่อนไหวถูกกำหนดโดยใช้โกนิโอมิเตอร์ ซึ่งแกนจะถูกกำหนดตามแกนของข้อต่อ และกิ่งก้านของโกนิโอมิเตอร์จะถูกกำหนดตามแนวแกนของส่วนที่ประกอบขึ้นเป็นการวัดการเคลื่อนไหวในข้อต่อของ แขนขาและกระดูกสันหลังดำเนินการตามวิธีการสากล สฟท(เป็นกลาง - 0 °, S - การเคลื่อนไหวในระนาบทัล เอฟ- ข้างหน้า, ต- การเคลื่อนไหวในระนาบแนวขวาง ร- การเคลื่อนไหวแบบหมุน)

การวัดเหล่านี้จะบันทึกเป็นองศา เช่น ช่วงการเคลื่อนไหวของข้อข้อเท้าปกติคือ S: 25° -0° -45° การนับจะนับจากตำแหน่งเริ่มต้นของแขนขา ส่วนต่างๆ ของแขนขาจะแตกต่างกันไป: สำหรับข้อไหล่ ตำแหน่งเริ่มต้นคือเมื่อแขนห้อยไปตามลำตัวอย่างอิสระ สำหรับข้อศอก ข้อมือ สะโพก ข้อเข่า และนิ้ว ตำแหน่งการยืดเริ่มต้นคือ 180° สำหรับข้อข้อเท้า ตำแหน่งเริ่มต้นคือเมื่อเท้าอยู่ในมุม 90° สัมพันธ์กับขาส่วนล่าง

เพื่อกำหนดสถานะการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในข้อต่อจะมีการวัดช่วงของการเคลื่อนไหว: ใช้งาน (การเคลื่อนไหวในข้อต่อดำเนินการโดยผู้ป่วยเอง) และแบบพาสซีฟ (การเคลื่อนไหวในข้อต่อของผู้ป่วยดำเนินการโดยนักวิจัย) ขีดจำกัดของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟที่เป็นไปได้คือความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยประสบ การเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงบางครั้งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพของระบบเอ็นและกล้ามเนื้อและไม่เพียงเท่านั้น

ข้าว. 1.5. การกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อไหล่: A- การงอและส่วนขยาย B - การเพิกถอนและการ adduction; B - การหมุนภายนอกและภายใน

จากการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อ ในกรณีเหล่านี้ มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างช่วงของการเคลื่อนไหวเชิงรุกและเชิงโต้ตอบ ตัวอย่างเช่นด้วยการแตกของเอ็นไขว้ brachii ส่วนขยายที่ใช้งานอยู่ของปลายแขนจะถูก จำกัด อย่างมากในขณะที่การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเป็นไปได้ภายในขอบเขตปกติ

การเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาในข้อต่อ

เมื่อศึกษาระยะการเคลื่อนไหว จำเป็นต้องทราบขีดจำกัดของการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาในข้อต่อ

ใน ข้อไหล่ การเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยา - งอสูงถึง 90 °, ส่วนขยาย - สูงถึง 45 °, การลักพาตัว - สูงถึง 90 °, การลักพาตัวเพิ่มเติมเกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของกระดูกสะบักและอาจสูงถึง 180 ° การเคลื่อนไหวแบบหมุนสามารถทำได้ในข้อไหล่ (รูปที่ 15) เมื่อถือไว้จนสุด ผู้ทดสอบสามารถวางฝ่ามือบนด้านหลังศีรษะได้อย่างอิสระ และลดระดับลงระหว่างสะบัก (การหมุนออกไปด้านนอก) หรือแตะกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วยหลังมือแล้วเลื่อนมือขึ้นไปที่ไหล่ ใบมีด (หมุนเข้าด้านใน)

ความเคลื่อนไหวใน ข้อต่อข้อศอก เป็นไปได้ภายในขอบเขตต่อไปนี้: งอ - สูงถึง 150 °, ส่วนขยาย - สูงถึง 0 ° การเคลื่อนไหวแบบคว่ำ-คว่ำของแขนในข้อต่อข้อศอกจะถูกกำหนดในตำแหน่งดังแสดงในรูปที่ 1 1.6 และทำได้ภายใน 180°

ในการกำหนดปริมาตรของการเคลื่อนที่แบบหมุนของแขนขานั้นจะใช้เครื่องวัดการหมุน (รูปที่ 1.7)

ใน การเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อมือ ดำเนินการภายใน 60-90° til

ข้าว. 1.6. การกำหนดระยะการเคลื่อนที่ของข้อต่อข้อศอก: A - - การออกเสียงและการหงาย

ข้าว. การกำหนดระยะการเคลื่อนที่ของข้อต่อข้อศอก: A - การงอ การยืด และการยืดมากเกินไป บี - การออกเสียงและการหงาย

การถอนขาและการงอฝ่ามือ 60-80° การเคลื่อนไหวด้านข้างของมือยังถูกกำหนดด้วย - การลักพาตัวในแนวรัศมีภายใน 25-30° และการลักพาตัวของท่อนในภายใน 30-40° (รูปที่ 1.8)

ข้าว. 1.8. การกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อข้อมือ:เอ - การงอหลังและฝ่ามือ B - ส่วนเบี่ยงเบนรัศมีและท่อน

ข้าว. 1.9. การกำหนดข้อต่อของนิ้ว II-V ที่ได้รับการยอมรับในระดับสากล: DIP - ข้อต่อระหว่างกระดูกส่วนปลาย RIR - ข้อต่อระหว่างกระดูกส่วนใกล้เคียง MCP - ข้อต่อ metacarpophalangeal

ข้าว. 1.10. การกำหนดข้อต่อของนิ้วแรกของมือที่ได้รับการยอมรับในระดับสากล: IP - ข้อต่อระหว่างหน้าของนิ้วหัวแม่มือ MCP - ข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้วหัวแม่มือ CMC - ข้อต่อคาร์โปเมตาคาร์ปของนิ้วหัวแม่มือ

ข้าว. 1.11. การลักพาตัวและการลักพาตัวของนิ้วแรกในระนาบฝ่ามือ

ข้าว. 1.12. การลักพาตัวและการนำนิ้วแรกตั้งฉากกับระนาบฝ่ามือ

ข้าว. 1.13. การหมุนของนิ้วแรก

ข้าว. 1.14. การงอและการยืดออกของนิ้วแรกในข้อต่อ metacarpophalangeal และ interphalangeal

ใน นิ้วมือสามารถขยายได้ภายใน 180 °สามารถงอข้อต่อ pyastkovo-phalangeal ได้สูงสุดมุม 90 °ในข้อต่อระหว่างหน้า - สูงถึง 80-90 ° การเคลื่อนไหวด้านข้างก็เป็นไปได้เช่นกันที่นิ้วมือ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาการลักพาตัวของนิ้วแรกและความเป็นไปได้ของการต่อต้านระหว่างนิ้วแรกและนิ้วที่ห้า (รูปที่ 1.9-1.16)

ข้าว. 1. 15. การงอและการยืดออกของนิ้ว II-V ในข้อต่อระหว่างลิ้นและข้อต่อ metacarpophalangeal

ข้าว. 1.16. ฝ่ายค้าน (ฝ่ายค้าน) และนิ้ว: ก - ตำแหน่งเริ่มต้น B - เริ่มการเคลื่อนไหว; ใน - ตำแหน่งฝ่ายค้าน

รูปที่ 1.17. การกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อสะโพก: การงอและการยืดตัวในท่าหงาย

ข้าว. 1.18. การกำหนดช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อสะโพก: การขยายมากเกินไปในท่าหงาย

ข้าว. 1.19. การกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อสะโพก: การลักพาตัวและการลักพาตัวในท่าหงาย

ข้าว. 1.20. การกำหนดปริมาตรของการเคลื่อนไหวแบบหมุนในข้อสะโพก: การหมุนภายนอกและภายในในตำแหน่งหงาย

ใน ข้อต่อสะโพก ช่วงการเคลื่อนไหวปกติ: งอ - 140°, ส่วนขยาย 0°, การขยายมากเกินไป - 10°, การลักพาตัว 30-45°, การลักพาตัว 20-30° (รูปที่ 1.17-1.20)

เมื่อตรวจสอบในตำแหน่งงอสะโพกไม่เกิน 90° ปริมาณการเคลื่อนไหวแบบหมุนจะเพิ่มขึ้น

ข้าว. 1.21. การกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อเข่า: การงอ การยืด และการยืดมากเกินไป

สูงถึง 90° (รูปที่ 1.20) ตัวเลขที่ระบุถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ที่อยู่ในท่าหงาย ช่วงการเคลื่อนไหวในท่ายืนจะลดลง ช่วงการเคลื่อนไหวในข้อสะโพกจะมากกว่าเมื่องอมากกว่าข้อเข่าที่ยืดออก

ใน ข้อเข่า การเคลื่อนไหวสามารถทำได้ภายในช่วงต่อไปนี้: ยืดออก 0°, งอ 120-150° มีการขยายมากเกินไปเล็กน้อย - สูงถึง 10° เมื่อเหยียดเข่าออก การเคลื่อนไหวด้านข้างและการหมุนของขาจะเป็นไปไม่ได้ เมื่องอเข่าในมุมสี่สิบห้า กระดูกหน้าแข้งจะหมุนได้ภายใน 40 ° เมื่องอเข่าถึง 75 ° ปริมาตรของการหมุนของกระดูกหน้าแข้งจะสูงถึง 60 ° และการเคลื่อนไหวด้านข้างเล็กน้อยจะเป็นไปได้ (รูปที่ .1.21-1.23).

ช่วงการเคลื่อนไหวใน ข้อต่อข้อเท้า อยู่ภายใน 20-30° ของการงอฝ่าเท้า (การยืดเท้า) และ 30-50° ของการงอฝ่าเท้า (รูปที่ 1.24) ตามกฎแล้วการลักพาตัวของเท้าจะรวมกับการคว่ำ (การหมุนของเท้าเข้าด้านใน) การลักพาตัวจะมาพร้อมกับการออกเสียง (การหมุนของเท้าออกไปด้านนอก) (รูปที่ 1.25)

ในระหว่างการสอบ เท้าจำเป็นต้องประเมินรูปร่าง ระยะการเคลื่อนไหว และสภาพของส่วนโค้ง เงื่อนไขทั่วไปที่พบในการปฏิบัติทางคลินิกแสดงไว้ในรูปที่ 1 1.26.

เมื่อประเมินการเคลื่อนไหวของเท้า นอกเหนือจากการวัดช่วงการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าแล้ว ยังจำเป็นต้องประเมินแกนของกระดูกส้นเท้าและรูปร่างของนิ้วเท้าด้วย

การเคลื่อนไหวบกพร่องในข้อต่อ

เมื่อความคล่องตัวในข้อต่อลดลง ขึ้นอยู่กับระดับของข้อจำกัดและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่ขัดขวางการเคลื่อนไหวของข้อต่อตามปกติ เงื่อนไขต่อไปนี้จะถูกแยกแยะ:

1) ankylosis หรือการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ

2) ความแข็งแกร่ง - รักษาการเคลื่อนไหวในข้อต่อไม่เกิน 5 °;

ข้าว. 1.22. ตัวอย่างทางคลินิกของการกำหนดระยะการเคลื่อนไหวของข้อเข่าขวาโดยใช้เครื่องวัดความเอียง: A - งอ; บี - ส่วนขยาย. ข้อเข่าขวามีการงอจำกัด

ข้าว. 1.23. ตัวอย่างทางคลินิกเพื่อกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อเข่าซ้าย: A - งอ; บี - ส่วนขยาย. มีการเคลื่อนไหวเต็มที่บริเวณข้อเข่าซ้าย

ข้าว. 1.24. การกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อเท้า: A - ออกเสียง; บี - ความเหนือกว่า: B - การงอหลังและการงอฝ่าเท้า

ข้าว. 1.25. การกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อของนิ้วเท้า: ก) การประเมินความคล่องตัวในนิ้วเท้า; b) การวัดการงอ; c) การวัดส่วนขยาย

ข้าว. 1.26. การตรวจเท้า. บ่อยครั้งที่รูปแบบของโครงสร้างของเท้าคือ: a) กรีก, b) สี่เหลี่ยม, c) อียิปต์ การประเมินส่วนโค้งตามยาวตรงกลางของเท้า: d) ปกติ; e) ไม่มีส่วนโค้ง แต่เป็นเท้าแบน; f) ส่วนโค้งสูงผิดปกติหรือเท้ากลวง การประเมินตำแหน่งของเท้าหลัง: g) ตำแหน่งปกติโดยมีการเบี่ยงเบน valgus ของ calcaneus จาก 0 ถึง 6 °; j) หากมุมเบี่ยงเบนของ valgus เกิน 6 ° แสดงว่าเป็น valgus foot (ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบน varus ของ calcaneus ให้ระบุ varus foot) ความผิดปกติของนิ้วที่สำคัญที่สุด: l) นิ้ว HAMMER ในข้อต่อระหว่างลิ้นใกล้เคียง ม) นิ้วค้อนในข้อต่อระหว่างลิ้นส่วนปลาย n) นิ้วเล็บ (ตาม JD Lelievre)

3) การทำสัญญา - ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อกลายเป็นวิธีการวิจัยตามปกติ

4) ความคล่องตัวที่มากเกินไปนั่นคือการขยายขอบเขตของการเคลื่อนไหวที่เป็นไปได้ทางสรีรวิทยา

5) การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา - การเคลื่อนไหวในระนาบผิดปกติที่ไม่เหมาะกับรูปร่างของพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อนี้

หลังจากกำหนดระดับของการเคลื่อนไหวที่บกพร่องในข้อต่อแล้วจำเป็นต้องค้นหาลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่บกพร่องและความเหมาะสมในการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

Ankyloses มีความโดดเด่น: ก) กระดูกซึ่งคุณสมบัติในข้อต่อเกิดจากการหลอมรวมของกระดูกของปลายข้อของข้อต่อ (รูปที่ 1.27) b) เป็นเส้น ๆ - เกิดขึ้นจากการยึดเกาะของเส้นใยและ cicatricial ระหว่างพื้นผิวข้อต่อ ( มะเดื่อ 1.28); c) ข้อพิเศษเมื่อสาเหตุของอสังหาริมทรัพย์ในข้อต่อคือการก่อตัวของกระดูกฟิวชั่นพิเศษระหว่างกระดูกที่ประกบหรือขบวนการสร้างกระดูก

ข้าว. 1.27. กระดูก ankylosis ของข้อต่อ supracalcaneal-ankle: มีการหลอมรวมของกระดูกระหว่างกระดูก supracaneal และ tibia

ข้าว. 1.28. fibrous ankylosis ของข้อต่อเหนือข้อเท้า: ควรให้ความสนใจกับการมีช่องว่างของข้อต่อ

เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ ข้อต่อ โดยคงพื้นที่ข้อต่อไว้

บทบาทชี้ขาดในการกำหนดลักษณะของ ankylosis เป็นของการถ่ายภาพรังสี ด้วยโรคกระดูกพรุนไม่มีช่องว่างของข้อต่อ (รูปที่ 1.27) คานกระดูกจะผ่านบริเวณของพื้นที่ข้อเดิมซึ่งเชื่อมต่อปลายข้อของกระดูกให้เป็นหนึ่งเดียว ด้วย fibrous ankylosis จะเห็นช่องว่างของข้อต่อ (รูปที่ 1.28) มีแอนคิโลซิสที่ได้เปรียบเชิงหน้าที่และเสียเปรียบเชิงหน้าที่

ตำแหน่งในข้อต่อจะเป็นประโยชน์เมื่อเนื่องจากความคล่องตัวของข้อต่อที่อยู่ติดกัน ทำให้สมรรถภาพทางกายของแขนขาบรรลุผลสูงสุด

บทบัญญัติที่ได้เปรียบตามหน้าที่มีดังนี้:

สำหรับข้อไหล่: การลักพาตัวไหล่เป็นมุม 60-70°, งอเป็นมุม 30° และการหมุนภายนอก 45°

สำหรับข้อต่อข้อศอก: งอที่มุม 75-80 °, ปลายแขนอยู่ในตำแหน่งหงาย;

สำหรับข้อต่อข้อมือ: วางมือในลักษณะงอหลัง (ยืด) ที่มุม 25° โดยมีการลักพาตัวของกระดูกท่อนใน 10-15°;

สำหรับข้อต่อของนิ้ว II-V: ในข้อต่อ metacarpophalangeal งอเป็นมุม 45 °ในข้อต่อระหว่างลิ้น - งอถึง 60 °; และวางนิ้วไว้ในตำแหน่งฝ่ายค้าน (ฝ่ายค้าน) โดยงอเล็กน้อยของพรรคปลาย

สำหรับข้อสะโพก: งอสะโพกเป็นมุม 45° ในท่านั่ง และทำมุม 35° ในท่ายืน โดยงอ 10°;

สำหรับข้อเข่า: งอเป็นมุม 5-10 °;

สำหรับข้อต่อข้อเท้า: งอฝ่าเท้าเป็นมุม 5°

ความแข็งเกร็งเกิดจากการพัฒนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นขนาดใหญ่บนพื้นหลังของพื้นผิวข้อต่อที่เปลี่ยนแปลง มันแตกต่างจาก fibrous ankylosis ตรงที่การเคลื่อนไหวโยกเพียงเล็กน้อยจะยังคงอยู่ในข้อต่อ - สูงถึง 5°

การระบุสาเหตุของการหดตัวที่เกิดขึ้นในข้อต่อเป็นสิ่งสำคัญ ตามลักษณะของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อการหดตัวดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น: arthrogenic (การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในแคปซูลและอุปกรณ์เอ็นภายในข้อ), myogenic (การเสื่อมของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ), desmogenic (การย่นของพังผืดและเอ็น), ผิวหนัง ( การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในผิวหนัง), โรคจิต (ตีโพยตีพาย), neurogenic (สมอง , กระดูกสันหลัง, การสะท้อนกลับ ฯลฯ ) บ่อยครั้งที่การหดตัวจะผสมกันเนื่องจากการหดตัวซึ่งเริ่มแรกเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อเดียว (myogenic, neurogenic) ต่อมานำไปสู่การเปลี่ยนแปลงรองในเนื้อเยื่อของข้อต่อ (เอ็น, แคปซูลข้อต่อ ฯลฯ )

การหดเกร็งแบบแยกเดี่ยว (มีปัจจัยสาเหตุเดียว) เกิดขึ้นเฉพาะในระยะแรกของการพัฒนาเท่านั้น ตามลักษณะของข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อนั้นมีความโดดเด่น: การดัด, การยืด, การขับเคลื่อน, การลักพาตัวและการหดตัวแบบรวม

เพื่อให้เข้าใจแนวคิดเหล่านี้ได้ดีขึ้น เราจึงได้ยกตัวอย่างการพัฒนาที่เป็นไปได้ของการหดตัวในข้อสะโพก:

การหดตัวของกล้ามเนื้องอมีลักษณะเฉพาะคือขาอยู่ในท่างอในมุมหนึ่งและผู้ป่วยไม่สามารถยืดขาให้ตรงได้เต็มที่

การหดเกร็งของกล้ามเนื้อยืดมีลักษณะพิเศษคือสามารถยืดข้อต่อได้จนเป็นปกติ ในขณะที่การงอมีจำกัด

การหดเกร็งของ Adductor นั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีการดึงขาไว้ แต่ไม่สามารถขยับไปสู่ขอบเขตปกติได้

การทำสัญญาการลักพาตัว - เมื่อขาถูกลักพาตัวและการลักพาตัวเป็นไปไม่ได้

การหดตัวแบบรวมเช่นแรงดัดงอ (ในกรณีนี้การยืดและการลักพาตัวของขาเป็นปกติเป็นไปไม่ได้)

ตรงกันข้ามกับการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อที่กล่าวข้างต้นซึ่งแสดงออกโดยข้อ จำกัด หรือไม่มีการเคลื่อนไหวในบางกรณีสังเกตการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปและทางพยาธิวิทยา การศึกษาการเคลื่อนไหวด้านข้างของข้อต่อระนาบเดียว (ข้อศอก เข่า ข้อเท้า และข้อต่อระหว่างลิ้น) จะต้องดำเนินการโดยให้ข้อต่อยืดออกจนสุด

การเคลื่อนไหวเพิ่มเติมอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อ (การแตกของเอ็น, การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอัมพาตที่อ่อนแอ) และการทำลายพื้นผิวข้อของกระดูกที่ประกบ (การแตกหักของพื้นผิวข้อต่อ, การทำลายหลังจากกระดูกอักเสบที่เยื่อบุผิว ฯลฯ .)

ข้อต่อที่มีการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาถึงปริมาตรที่มีนัยสำคัญเรียกว่าข้อต่อ

ข้าว. 1.29. ศึกษาการเคลื่อนไหวด้านข้างของข้อเข่า

ห้อยหรือหลวม การศึกษาการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปในข้อต่อทำได้ดังนี้ ผู้วิจัยแก้ไขส่วนที่ใกล้เคียงของแขนขาด้วยมือข้างหนึ่งและอีกมือหนึ่งโดยจับส่วนปลายในตำแหน่งที่ยืดออกเต็มที่ในข้อต่อเพื่อกำหนดการเคลื่อนไหวที่ไม่ใช่ลักษณะของข้อต่อ (รูปที่ 1.29)

ในข้อต่อบางส่วน การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาถูกกำหนดโดยเทคนิคพิเศษ ตัวอย่างเช่นเมื่อเอ็นไขว้ของข้อเข่าเสียหายจะเกิดอาการที่เรียกว่า "กล่อง" ซึ่งประกอบด้วยการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งไปด้านหน้า เพื่อระบุอาการนี้ผู้ป่วยนอนหงายงอขาที่เจ็บที่ข้อเข่าในมุมเฉียบพลันแล้ววางเท้าบนโซฟา กล้ามเนื้อควรจะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ แพทย์จับหน้าแข้งด้วยมือทั้งสองข้างใต้ข้อเข่าโดยตรงแล้วพยายามขยับสลับกันทั้งด้านหน้าและด้านหลัง เมื่อเอ็นไขว้หัก การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับต้นขาจากด้านหน้าไปด้านหลังจะเป็นไปได้

ข้อมูลนี้มีไว้สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและเภสัชกรรม ผู้ป่วยไม่ควรใช้ข้อมูลนี้เป็นคำแนะนำหรือคำแนะนำทางการแพทย์

การประเมินระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขา

แพทย์กายภาพบำบัดและเวชศาสตร์การกีฬา V. Ryvkin

สรุปประสบการณ์ของแผนกกายภาพบำบัดในการฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อของแขนขา เรานำเสนอตารางวิสัยทัศน์สำหรับประเมินระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

เราได้นำกายวิภาคของมนุษย์เชิงพรรณนาและไดนามิกมาใช้เป็นพื้นฐานในการวัดระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อ ใช้แล้ว หลักการวัดมุมที่สม่ำเสมอ: "วัด. มุมระหว่างส่วนปลาย (เคลื่อนย้ายได้) ของแขนขาและส่วนที่ใกล้เคียง (คงที่)».

ข้อต่อ	ความเคลื่อนไหว	บรรทัดฐาน	ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหว°
			ส่วนน้อย	ปานกลาง	สำคัญ
ไหล่มีผ้าคาดไหล่	งอ		179-135	134-100	<100
	ตะกั่ว		179-135	134-100	<100
ไหล่ (ธรรมดา)	ส่วนขยาย		59-40	39-15
	การหมุนภายใน		89-45	44-20
	การหมุนภายนอก		89-45	44-20
ข้อศอก (ซับซ้อน)	งอ		31-70	71-90
	ส่วนขยาย		179-150	149-120	<120
รวมข้อศอก-brachial	การออกเสียงของมือ		89-45	44-20
	การคว่ำมือ		69-30	30-15
คาร์ปาล (รวม)	งอ		106-145	146-160	>160
	ส่วนขยาย		116-150	149-165	>165
	รัศมีการลักพาตัว		161-175	176-185	>185
	การลักพาตัวท่อน		141-155	154-180	>180
สะโพก (เรียบง่าย)	งอเข่าโดยยืดออก		91-120	121-150	>150
	งอเข่างอ		61-90	91-150	>150
	ส่วนขยาย		141-160	161-170	>170
	ตะกั่ว		49-30	29-15
	การหมุนภายใน		34-25	24-15
	การหมุนภายนอก		44-25	24-15
เข่า (ซับซ้อน)	งอ		134-90	89-60
	ส่วนขยาย		179-170	169-160	<160
ข้อเท้า (ซับซ้อน)	ดัด		129-120	119-100	<100
	ส่วนขยาย		71-80	79-90

ในตารางที่เรานำเสนอ เราได้เปลี่ยนแปลงแล้ว การตั้งค่าไม่ถูกต้องตารางการประเมินการเคลื่อนไหวร่วมกัน กฎระเบียบการตรวจสุขภาพทหาร(อนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 123 ลงวันที่ 25 กุมภาพันธ์ 2546) ซึ่ง:

ไม่ได้ระบุการหมุนของข้อไหล่ (ภายในและภายนอก)

การคว่ำและหงายในข้อข้อศอก เป็นไปไม่ได้- ข้อต่อข้อศอกมีความซับซ้อน ประกอบด้วยข้อต่อ 3 ข้อ (humeroulnar, humeroradial, radioulnar) และมีรูปร่างเป็น trochlear การเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อศอกโดยปกติสามารถทำได้รอบแกนขวาง (ด้านหน้า) เพียงแกนเดียวเท่านั้น: การงอ-การยืด การออกเสียงและการคว่ำมือทำได้โดยใช้ข้อต่อ 3 ข้อ ได้แก่ เรดิโออูลนาร์ทรงกระบอกส่วนปลาย เรดิโออูลนาร์ทรงกระบอกส่วนใกล้เคียง และเรดิโออูลนาร์ทรงกระบอกบริเวณกระดูกต้นแขน นี่คือข้อต่อแบบรวม ช่วงการเคลื่อนไหววัดจากตำแหน่งเริ่มต้น "เป็นกลาง" โดยงอข้อศอก (90°) ปกติการออกเสียงจะอยู่ที่ 90 องศาเป็นอย่างน้อย การคว่ำ - อย่างน้อย 70 องศา

และการงอที่ข้อข้อศอก (ตำแหน่งที่ 90 ": radioulnar ทรงกระบอกส่วนปลาย, radioulnar ทรงกระบอกใกล้เคียง

การงอข้อสะโพกขึ้นอยู่กับสภาพข้อเข่า เมื่องอแขนขาที่ข้อเข่า การงอที่ข้อสะโพกไม่เกิน 30 องศาจะแตกต่างจากการยืดข้อเข่าออก

การยืดข้อต่อสะโพกจะดำเนินการรอบแกนตามขวางและไม่เกิน 140° ระหว่างต้นขาและลำตัว (แต่ต้องไม่ 180° ตามที่ระบุไว้ในข้อบังคับ...) ส่วนต่อขยายที่ข้อสะโพกช่วยให้มั่นใจได้ถึงการเดินและการวิ่งที่ถูกต้อง

ไม่ได้ทำเครื่องหมาย การหมุนที่ข้อสะโพก(ภายในและภายนอก).

แทนที่:

• คำว่า "งอฝ่าเท้า" ถึง "งอ";
• คำว่า "dorsiflexion" เป็น "extension"

ไม่ปลอดภัย วิธีการแบบครบวงจรในการวัดช่วงการเคลื่อนไหวในข้อต่อ- การเคลื่อนไหวของส่วนที่เคลื่อนไหวของแขนขา (ส่วนปลาย) สัมพันธ์กับส่วนที่คงที่ (ใกล้เคียง)

ข้อสรุป:

1. แนวทางที่นำเสนอในการวัดช่วงการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขาช่วยให้เราสามารถปรับปรุงรูปแบบการวัดรูปร่างได้

2. ตารางเวอร์ชันที่นำเสนอสำหรับการประเมินระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อเป็นที่ยอมรับมากขึ้นสำหรับงานภาคปฏิบัติและสำหรับการประเมินระดับความบกพร่องของระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขาโดยผู้เชี่ยวชาญ

ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยเองทำการเคลื่อนไหวในข้อต่อหรือว่าผู้ตรวจทำโดยไม่ต้องใช้ความพยายามของผู้ป่วยหรือไม่ การเคลื่อนไหวจะถูกแบ่งออกเป็นแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟตามลำดับ

ข้อต่อ, องศา, การเคลื่อนไหว, ปริมาตร, ดำเนินการ, hyperextension, เข่า, การเคลื่อนไหว, การเคลื่อนไหว, หลัง, ปกติ, เนื่องจาก

ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยเองทำการเคลื่อนไหวในข้อต่อหรือว่าผู้ตรวจทำโดยไม่ต้องใช้ความพยายามของผู้ป่วยหรือไม่ การเคลื่อนไหวจะถูกแบ่งออกเป็นแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟตามลำดับ

นอกจากนี้ยังมีการเคลื่อนไหวตามปกติในลักษณะปริมาตรของข้อต่อที่กำหนดในทิศทางที่เป็นไปได้ทางสรีรวิทยาและการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาในข้อต่อ อย่างหลังรวมถึงการเคลื่อนไหวที่ดำเนินการในระนาบที่ผิดปกติหรือขีดจำกัดของข้อต่อที่กำหนด

การเคลื่อนไหวของข้อต่อสามารถเกิดขึ้นได้ในระนาบหน้าผากและทัล ในระนาบส่วนหน้า พวกมันทำให้เกิดการลักพาตัว (abductio) และ adduction (adduclio) ในระนาบทัล - งอ (flexio) และ (ส่วนขยาย) ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับข้อเท้าและข้อต่อข้อมือ เป็นเรื่องปกติที่จะเพิ่มการงอฝ่าเท้า หลัง และฝ่ามือ (การงอฝ่าเท้า การยืดหลังของเท้า การงอฝ่ามือ หรือการยืดหลังของมือ ฯลฯ) หากมือถูกลักพาตัวหรือแนบไปที่ข้อต่อข้อมือ เราจะพูดถึงการเบี่ยงเบนของท่อนแขนหรือแนวรัศมีของมือ

(rotatio) - ภายนอกและภายใน - เกิดขึ้นรอบแกนตามยาวของแขนขาหรือแต่ละส่วน ตัวอย่างเช่น หากคุณกดแขนงอที่ข้อข้อศอกในมุมฉากกับลำตัว และหมุนแขนออกด้านนอกให้มากที่สุดเพื่อให้ฝ่ามือหงายขึ้น แสดงว่าคุณกำลังยกแขนขึ้น ถ้าปลายแขนหมุนไปด้านในและฝ่ามือหันเข้าหาพื้น แสดงว่าแขนนั้นยื่นออกมา การหมุนของแขนสามารถกำหนดได้โดยการหมุนแขนและมือที่ยกในแนวตั้งด้วยข้อต่อข้อศอกของแขนที่งอของผู้ป่วยที่นั่งอยู่ที่โต๊ะโดยติดตั้งแบบสมมาตร

เท้าอาจหมุนรอบแกนตามยาว (การหมุนของเท้าเข้าด้านใน - การหมุนออก, ด้านนอก - การคว่ำ) การเคลื่อนไหวแบบหมุนสามารถทำได้โดยร่างกายรอบแกนตามยาว

โดยปกติ การเคลื่อนไหวข้อไหล่จะดำเนินการในระนาบส่วนหน้า - ลักพาตัวสูงถึง 90 องศา และรอบแกนยาวของไหล่ - หมุนเข้าและออกภายใน 20-35 องศา ในระนาบทัล - งอได้สูงถึง 130-135, ขยายได้มากถึง 35-45 องศา แขนที่ยื่นออกไปข้างหน้าในแนวนอนสามารถหดกลับเป็นมุม 120 องศา และดึงไปทางแขนตรงข้าม (ไปทางเส้นกึ่งกลางลำตัว) เป็นมุม 30 องศา การเคลื่อนไหวเพิ่มเติมนั้นเป็นไปได้ แต่จะทำโดยใช้ผ้าคาดไหล่ทั้งหมดที่มีกระดูกสะบักและกระดูกไหปลาร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่องอและลักพาไหล่

ที่ข้อต่อข้อศอก ปลายแขนจะงอเป็นมุม 140-150 องศา อาจมีการขยายมากเกินไปได้ถึง 3-5 องศา โดยเฉพาะในผู้หญิง

ในข้อต่อข้อมือมีการเคลื่อนไหวไปทางพื้นผิวฝ่ามือ - งอฝ่ามือสูงถึง 45-75 องศาไปทางด้านหลัง - งอหลัง (หรือส่วนขยายด้านหลัง) สูงถึง 45-60 องศา ส่วนเบี่ยงเบนของมือไปทางด้านรัศมี (การลักพาตัว) - 15-20 องศา และท่อนใน (การลักพาตัว) - 35-40 องศา การเคลื่อนไหวของมือที่ยื่นออกมา (หมุนเข้าและออกด้านนอก) พร้อมกับปลายแขนจะกระทำภายใน 80 องศาทั้งสองทิศทาง

ช่วงการเคลื่อนไหวต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับข้อต่อของแขนขาส่วนล่าง ในข้อต่อสะโพก การเคลื่อนไหวแบบงอและขยายจะดำเนินการจากระนาบทัล: งอได้สูงถึง 120-140 องศา, ส่วนขยายหรือขยายมากเกินไป, สูงถึง 10-15 องศา ในระนาบส่วนหน้า จะมีการลักพาตัวสูงถึง 30-50 องศา และมีการลักพาตัวสูงถึง 30-40 องศา การเคลื่อนไหวแบบหมุนถูกกำหนดในตำแหน่งที่ยืดสะโพกออกจนสุดหรือเมื่องอที่ข้อสะโพกในมุม 90 องศา

ช่วงของการเคลื่อนไหวเหล่านี้เกิดขึ้นภายใน 45 องศาในทิศทางเดียว (การหมุนภายใน) และอีกทิศทางหนึ่ง (การหมุนภายนอก) การเคลื่อนไหวเพิ่มเติมในข้อต่อสะโพกเป็นไปได้ แต่จะทำโดยใช้กระดูกเชิงกราน

ในข้อเข่าการเคลื่อนไหวจะดำเนินการในระนาบทัล: งอได้ถึง 140-155 องศา, สามารถขยายมากเกินไปในข้อเข่าได้ภายใน 5-10 องศา

ในข้อต่อข้อเท้า: งอฝ่าเท้าได้สูงสุด 45-65 องศา, งอหลัง (ยืด) สูงถึง 25-35 องศา สามารถทำได้ในข้อเท้าและข้อต่อ talocalcaneal-navicular เล็กน้อย เช่นเดียวกับการเคลื่อนตัวและการลักพาตัวของเท้าส่วนหน้าภายใน 30 องศา ซึ่งทำได้สำเร็จโดยการเคลื่อนไหวในข้อต่อเล็กๆ

ช่วงของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังนั้นทำได้โดยการงอและหมุนศีรษะและลำตัว ด้วยการเคลื่อนไหวตามปกติในกระดูกสันหลังส่วนคอ การเอียงศีรษะไปข้างหน้าคือ 70-80 องศา ถอยหลัง - 50 การหมุนศีรษะไปทางขวาและซ้ายคือ 80 องศา โดยปกติเมื่อขาเหยียดตรง ร่างกายจะเอียงไปข้างหน้า 75-90 องศา ถอยหลัง 50-60 องศา และความเอียงของร่างกายไปทางขวาหรือซ้ายอยู่ภายใน 35-40 องศา ช่วงของการเคลื่อนไหวแบบหมุนในกระดูกสันหลังทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวอยู่ในระดับปานกลาง (ภายใน 20-30 องศา)

ช่วงการเคลื่อนไหวดังกล่าวสำหรับข้อต่อแต่ละข้อแยกจากกันอาจแตกต่างกันขึ้นหรือลง ควรกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อใดข้อหนึ่งโดยเปรียบเทียบกับข้อต่อที่มีสุขภาพดี

อันเป็นผลมาจากโรคอักเสบ การบาดเจ็บ ความพิการแต่กำเนิด หรือโรคทางระบบของอุปกรณ์การเคลื่อนไหวและการพยุงข้อต่อ การเปลี่ยนแปลงอาจเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การจำกัดขอบเขตของการเคลื่อนไหว (การแตกหักภายในข้อหรือธรรมดาที่หายอย่างไม่ถูกต้อง ความแข็งแต่กำเนิด หรือการหดตัวของข้อต่อ ฯลฯ ) การเพิ่มขึ้นหรือลักษณะที่ปรากฏ การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาในข้อต่อ

ตามระดับของข้อ จำกัด ของช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่เกิดจากสภาพทางพยาธิวิทยาหรือผลที่ตามมาพวกเขามีความโดดเด่น: การหดตัว - ช่วงของการเคลื่อนไหวจะถูกรักษาไว้ แต่ถูก จำกัด ความแข็งแกร่ง - ช่วงของการเคลื่อนไหวถูก จำกัด อย่างมาก การเคลื่อนไหวที่ละเอียดอ่อนและโยกถูกกำหนดไว้ไม่เกิน 3 -5° และแองคิโลซิส - ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ในข้อต่อ พื้นผิวข้อต่อจะถูกหลอมรวม เมื่อกำหนดระดับความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่การจำกัดการทำงานของข้อต่อ ตำแหน่งของแขนขาซึ่งอยู่เนื่องจากการเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อต่อหรือข้อต่อนั้นถูกบันทึกไว้ (ตำแหน่งงอในข้อเข่าที่มุม 30 องศา ฯลฯ )

โดยปกติแล้วข้อต่อบางส่วนจะมีการเคลื่อนไหวมากเกินไปเล็กน้อย ตัวอย่างเช่นในข้อต่อสะโพก เข่า และข้อศอก (โดยเฉพาะในผู้หญิง) มักสังเกตเห็นภาวะยืดเยื้อมากเกินไป ในผู้ชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีกล้ามเนื้อพัฒนาอย่างมาก อาการนี้จะเด่นชัดน้อยกว่า ในการพิจารณาภาวะยืดเยื้อเกินในข้อต่อ ให้จับส่วนที่ใกล้เคียงด้วยมือข้างหนึ่ง และอีกมือหนึ่งให้ขยายส่วนปลายของแขนขาออกมากเกินไปและสังเกตระดับของมัน หากไม่มีภาวะยืดเยื้อมากเกินไปและการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวด นี่บ่งบอกถึงอาการเริ่มแรกของการพัฒนาการหดตัวซึ่งเป็นผลมาจากการเริ่มต้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในข้อต่อ (ตัวอย่างเช่น การไม่มีภาวะขยายมากเกินไปในข้อต่อ เป็นสัญญาณเริ่มต้นของวัณโรค) นอกเหนือจากการเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อต่อแล้ว การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปในข้อต่ออาจเป็นอาการทางพยาธิวิทยาในโรคต่างๆ และการบาดเจ็บของข้อต่อได้

การเพิ่มขึ้นของช่วงของการเคลื่อนไหวในลักษณะระนาบของการเคลื่อนไหวปกติในข้อต่อสามารถสังเกตได้ตัวอย่างเช่นกับผลที่ตามมาของโรคโปลิโอไมเอลิติส (การขยายมากเกินไปในข้อสะโพกหรือข้อเข่า, การลักพาตัวสะโพกมากเกินไป ฯลฯ )

การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บและโรคต่างๆ (การเคลื่อนไหวด้านข้างของข้อเข่าโดยที่ขาเหยียดตรงหลังจากความเสียหายต่อเอ็นกล้ามเนื้อน่องหรือกระดูกหน้าแข้ง (ด้านข้าง) การหลวมในข้อต่อข้อเท้าเนื่องจากโรคโปลิโอ ฯลฯ )

เมื่อพิจารณาการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปหรือการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับเมื่อระบุการหดตัวส่วนที่ตั้งอยู่ใกล้ ๆ จะได้รับการแก้ไขด้วยมือเดียวและระดับของการเพิ่มขึ้นของช่วงการเคลื่อนไหวจะถูกกำหนดด้วยมืออีกข้างหนึ่ง การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปนั้นไม่เพียงแต่รวมถึงการขยายตัวมากเกินไปในข้อต่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเคลื่อนไหวด้านข้างที่มักจะขาดหายไปในข้อต่อซึ่งการเคลื่อนไหวจะดำเนินการตามปกติในระนาบเดียวกัน ข้อต่อเหล่านี้รวมถึงข้อศอก เข่า ข้อต่อระหว่างนิ้วเท้าและมือ และข้อต่อข้อเท้าบางส่วน การเคลื่อนไหวด้านข้างในข้อต่อดังกล่าวจะถูกกำหนดโดยการขยายเต็มที่เฉพาะในกรณีที่เอ็นด้านข้างและพื้นผิวข้อต่อได้รับความเสียหาย (การแตกหักภายในข้อ) เสียงของอุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นลดลงเนื่องจากโรคต่าง ๆ เช่นกล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้าผลที่ตามมาของ สมองพิการ ฯลฯ ในบรรดาข้อต่อทั้งหมดที่ระบุไว้ การเคลื่อนไหวด้านข้างเนื่องจากความอ่อนแอของระบบกล้ามเนื้อและเอ็นทำให้การทำงานของข้อเข่าลดลงมากที่สุด ในกรณีนี้ฟังก์ชั่นการรองรับของรยางค์ล่างบกพร่องผู้ป่วยบ่นว่าขาไม่มั่นคงความอ่อนแอและความไม่แน่นอนเมื่อเดิน

เมื่อระบุช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ ขั้นแรกให้กำหนดปริมาตรเปรียบเทียบของการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ จากนั้นตรวจสอบช่วงของการเคลื่อนไหวที่ไม่โต้ตอบและระบุการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาในข้อต่อ ความกว้างของการเคลื่อนไหววัดจากตำแหน่งเริ่มต้นที่ข้อต่อมีตำแหน่งแนวตั้งอิสระของลำตัวและแขนขา การเคลื่อนไหวในข้อต่อของกระดูกสันหลัง (งอ, ยืดออก, ลักพาตัวและ adduction, งอไปทางขวา, ซ้าย, การเคลื่อนไหวแบบหมุน) ควรทำได้อย่างราบรื่นโดยไม่กระตุกหรือรุนแรง ช่วงของการเคลื่อนไหววัดโดยใช้ไม้โปรแทรกเตอร์

ไม้โปรแทรกเตอร์ที่ง่ายที่สุดประกอบด้วยไม้โปรแทรกเตอร์ที่มีส่วนตั้งแต่ 0 ถึง 180 องศาและสองขากรรไกร สเกลที่สำเร็จการศึกษาติดอยู่กับหนึ่งในนั้นและอีกอันมีปลายแหลม กิ่งก้านเชื่อมต่อกันด้วยบานพับ เมื่อทำการวัด กรามของโกนิโอมิเตอร์จะถูกวางตามแนวแกนของส่วนที่สอดคล้องกันเพื่อให้ลูกบอลของกรามเกิดขึ้นพร้อมกับแกนการหมุนของข้อต่อ ปลายแหลมของขากรรไกรข้างใดข้างหนึ่งบ่งบอกถึงมุมเป็นองศาตามระดับการวัดของไม้โปรแทรกเตอร์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไม้โปรแทรกเตอร์ที่มีปลายลูกศรหมุนอย่างอิสระได้แพร่หลายมากขึ้น ต้องขอบคุณอุปกรณ์นี้ (ปลายด้านหนึ่งของลูกศรที่มีภาระ) อุปกรณ์หลังจึงอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งอย่างเคร่งครัด โดยการหมุนโกนิโอมิเตอร์ในระนาบแนวตั้งและจัดแนวหนึ่งในสองเส้นตั้งฉากร่วมกันกับแกนของส่วนที่โค้งงอ จะได้มุมงอของแขนขาที่ต้องการในข้อต่อ ด้วยวิธีการวัดนี้ แกนการหมุนของข้อต่อจะต้องตรงกับแกนการหมุนของเข็มไม้โปรแทรกเตอร์ ช่วงของการเคลื่อนที่แบบหมุนจะวัดด้วยโรตามิเตอร์ ระดับข้อจำกัดของช่วงการเคลื่อนไหวปกติในข้อต่ออาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่ข้อจำกัดที่แทบจะสังเกตไม่เห็นไปจนถึงการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ในข้อต่อ

เมื่อกำหนดช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ สิ่งสำคัญคือต้องทราบแรงที่ใช้ บางครั้งจากการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อจะถูกรักษาไว้มากจนสามารถให้การเคลื่อนไหวในข้อต่อในปริมาณที่ต้องการได้ แต่ความแข็งแรงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อนั้นน้อยมากจนทำไม่ได้ ไม่ตอบสนองความต้องการใช้งานภายใต้ภาระปกติปกติ ตัวอย่างคือความแข็งแรงลดลงหรือสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris โดยสมบูรณ์เมื่อแยกออกจากกันเนื่องจากสมองพิการ (โปลิโอไมเอลิติส) ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ไม่สามารถเดินหรือวางน้ำหนักบนขางอเล็กน้อยที่ข้อเข่าเมื่อยืนบนขาข้างเดียว หากต้องการพิงขณะเดินหรือยืนผู้ป่วยจะใช้ความพยายามเพิ่มเติมเช่น กดในช่วงเวลาที่รองรับบนพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา ด้วยการกระทำนี้เขาจะ "ล็อค" ข้อเข่าเช่น วางไว้ในตำแหน่งที่ยืดออกเต็มที่ในขณะที่โหลดแขนขาและถือด้วยมือในตำแหน่งที่ทำให้แขนขาส่วนล่างสามารถรองรับได้ หากข้อเข่าดังกล่าวไม่ได้ "ปิด" ขณะรับน้ำหนัก ขาจะหลีกทางทันทีในขณะที่รองรับและผู้ป่วยจะล้มลง ด้วยเหตุนี้ เพื่อที่จะพัฒนาแผนการรักษา จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทราบความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อแต่ละมัดและกล้ามเนื้อแต่ละมัด รวมถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่เป็นปฏิปักษ์