მხრის სახსარი

საწყისი პოზიცია არის სხეულის გასწვრივ თავისუფლად ჩამოკიდებული მკლავის პოზიცია. შესაძლო მოძრაობები: გატაცება, წინ მოხრა, უკან დაგრძელება, გარე და შიგნით მობრუნება.

მხრის სახსარში გატაცება ნაწილობრივ ხორციელდება სკაპულასთან ერთად. ჯანსაღი მხრის სახსარში გატაცება შესაძლებელია 90°-მდე (სკაპულას - ჩაკლინის მონაწილეობის გარეშე), ხოლო 180°-მდე კუთხით - სკაპულით. პროტრაქტორი მიმაგრებულია სახსარზე უკნიდან შუბლის სიბრტყეში, საკიდი უნდა ემთხვეოდეს მხრის თავსა, ერთ-ერთი ტოტი დამონტაჟებულია სხეულის გასწვრივ ზურგის სვეტის პარალელურად, მეორე კი მხრის ღერძის გასწვრივ. ტორსის საპირისპირო მიმართულებით გადახრის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ჯანმრთელი მკლავის გადაადგილება პაციენტის პარალელურად.

მხრის სახსარში მოხრა (მკლავის წინ აწევა) ხდება საგიტალურ სიბრტყეში, იმავე სიბრტყეში მხრის გარე ზედაპირზე დამონტაჟებულია პროტრაქტორი, ერთი ტოტი მიემართება ვერტიკალურად, სხეულის პარალელურად, ისე რომ პაციენტი არ აგდებს. სხეული უკან. უცვლელ სახსარში მოქნილობა შესაძლებელია 20-30°-ით (გერასიმოვა, გუსევა) და სკაპულას მონაწილეობით 180°-ით. ჩაკლინი აღნიშნავს, რომ შესაძლებელია 90° მოხრა. მარქსის მიხედვით – 70°.

გაფართოება ასევე ხდება საგიტალურ სიბრტყეში. პროტრაქტორის ხრახნი დამონტაჟებულია მხრის ძვლის თავის შუაში. გაფართოება შესაძლებელია 45° კუთხამდე (მარქსის მიხედვით 37°), ეს დამოკიდებულია სახსრისა და კუნთების ლიგატური აპარატის ელასტიურობასა და ფიტნესზე. ამიტომ აუცილებელია გაზომვა გაგრძელდეს დაავადებულ და ჯანმრთელ სახსრებში.

მხრის როტაცია იზომება პაციენტთან ერთად მწოლიარე მდგომარეობაში. მკლავი მოხრილია იდაყვის სახსარში მარჯვენა კუთხით. პროტრაქტორი ისე მიდის წინამხარზე, რომ მისი ხრახნი იყოს ოლეკრაონის დონეზე, პროტრაქტორის ტოტები მიდის წინამხრის შუაში, რომელიც საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაშია (საშუალო სუპინიაციასა და პრონიაციას შორის). მხრის შიგნით ან გარეთ მობრუნებისას პროტრატორის ერთი ტოტი მიჰყვება წინამხრის მოძრაობას, მეორე რჩება საგიტალურ სიბრტყეში. ჯანსაღი მხრის სახსარში გარე როტაცია შესაძლებელია 80°-ით, შიგნით დაახლოებით 90°-ით (შეადარეთ მეორე მხრის ბრუნვას). მარქსის მიხედვით, შიდა ბრუნვა არის 60°, გარე ბრუნვა 36°.

იდაყვის სახსარი

შესაძლებელია: სუპინაცია, პრონაცია, მოქნილობა და გაფართოება.

გაზომვისას მოქნილობა და გაფართოებაიდაყვის სახსარში წინამხარი შუა პოზიციაშია სუპინაციებსა და პრონაციას შორის. პროტრაქტორი გამოიყენება მკლავის გარე ზედაპირზე, ხრახნი არის მხრის გარეთა კონდილის დონეზე. ერთი ტოტი მიდის მხრის შუაზე, მეორე ხელის მესამე თითზე. ჯანსაღი იდაყვის სახსარში მოქნილობა შესაძლებელია დაახლოებით 40°-მდე კუთხით, დაგრძელება 180°-მდე (მარქსის მიხედვით დაგრძელება/მოხრა 10°/0°/150°). შედარებისთვის, სხვა სახსარში მოძრაობის დიაპაზონი იზომება. თუ, მაგალითად, მარჯვენა იდაყვის სახსრის მოქნილობა შემოიფარგლება 90°-ით, ხოლო გაფართოება 160°-მდე, გაითვალისწინეთ: მარჯვენა იდაყვის სახსრის მოქნილობის კონტრაქტურა, მოძრაობის დიაპაზონი 160-90°.

სუპინაცია და პრონაციახდება რადიუსის თავის ბრუნვის გამო ძვლის გრძივი ღერძის ირგვლივ და სხივის ქვედა ბოლოს გადაადგილება იდაყვის ქვედა ბოლოში. ხელი უკავშირდება სხივის ქვედა ბოლოს, ეს უკანასკნელი ასევე ცვლის თავის პოზიციას (სუპინაციით - ხელი ზევით, პრონაცია - ხელისგულით ქვემოთ). საწყისი პოზიცია: მხრები ჩამოწეული, იდაყვი სწორი კუთხით და დაჭერილი სხეულზე. წინამხარი ჰორიზონტალურ სიბრტყეშია, წინამხარი და ხელი შუაშია სუპინიაციასა და პრონაციას შორის. პროტრატორი შუბლის სიბრტყეში ხელის წინ. პროტრატორის ხრახნი გაშლილი მესამე თითის დონეზეა. ორივე ტოტი გადაადგილებულია და ვერტიკალურ მდგომარეობაშია. ერთი ტოტი რჩება თავდაპირველ მდგომარეობაში, მეორე მიჰყვება ფუნჯს. ჯანსაღი იდაყვის სახსარში სუპინაცია შესაძლებელია 90°-მდე (მარქსის მიხედვით რადიონულნარულ სახსარში პრონაცია/სუპინაცია არის 80°-90°/0°/80°-90°).

რადიალური სახსარი

შესაძლებელია: მოქნილობა, გაფართოება, გატაცება და ადუქცია. საწყისი პოზიცია - ხელი ქვევით არის მოქცეული და აქვს ერთი ღერძი წინამხრით. გონიომეტრი განლაგებულია გვერდით. მეხუთე თითის მხარეს ხრახნი მაჯის სახსრის სასახსრე სივრცის დონეზეა. ერთი ტოტი გადის წინამხრის იდაყვის მხარეს, მეორე მეხუთე მეტაკარპალური ძვლის გასწვრივ.

გაფართოების კუთხე ინდივიდუალურად იცვლება და უდრის 110°-ს.

მაჯის ჯანსაღ სახსარში მოქნილობა შესაძლებელია 130°-მდე (მარქსის მიხედვით, ნული პოზიციიდან მოხრა/გაფართოება არის 80°/0°/70°).

განსაზღვრისას გატაცება და გატაცებამაჯის სახსარში საწყისი პოზიციაა: წინამხარი და ხელი იმავე ღერძის გასწვრივ დაწოლილ მდგომარეობაში. პროტრაქტორი გამოიყენება ხელის პალმის ზედაპირზე, ხრახნი არის მაჯის სახსრის ხაზზე. ერთი ტოტი გადის წინამხრის გასწვრივ, მეორე მესამე მეტაკარპალური ძვლის გასწვრივ. პროტრატორის ისარი 180°.

ჯანსაღ სახსარში აბდუქცია (მოძრაობა ცერა თითისკენ) შესაძლებელია 160°-მდე, ადუქცია (მოძრაობა პატარა თითისკენ) შესაძლებელია 135°-მდე კუთხით (მარქსის მიხედვით, ნეიტრალური პოზიციის მიხედვით - რადიალური/ულნარი გატაცება). 20°/0°/30°).

მეტაკარპოფალანგეალური და ინტერფალანგეალური სახსრები

Შესაძლოა: მოქნილობა და გაფართოება.

საწყისი პოზიცია: მეტაკარპალური ძვალი და თითის მთავარი ფალანქსი განლაგებულია იმავე ღერძის გასწვრივ. გონიომეტრი მიმაგრებულია ხელის გარე (მოძრაობა მე-5 და მე-4 თითებში) ან შიდა (1-ლი, მე-2, მე-3 თითების მოძრაობა) მხარეს. II, III, IV, V თითის მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში მოხრა შესაძლებელია 80°-მდე, დაგრძელება 0°-მდე.

ცერის მეტაკარპოფალანგეალური სახსარიაქვს მოძრაობის სხვადასხვა დიაპაზონი: მოხრა 45°-მდე, გაფართოება 15°-მდე.

IN ინტერფალანგეალური სახსრებიშესაძლებელია მოქნილობა და გაფართოება. პროტრაქტორი მოთავსებულია თითის გვერდზე, ტოტები ეშვება თითების ფალანგების გასწვრივ. მოქნილობა შესაძლებელია 90°-მდე, გაფართოება 0°-მდე.

როდესაც მოხრა შეზღუდულია, როდესაც თითების ბოლოები ხელისგულს არ აღწევს, მანძილი (სმ) თითების ან ფრჩხილის ფალანქსის ბოლოებამდე ხელის შუაგულიდან უნდა გაიზომოს მაქსიმალური შესაძლო მოხრილობით.

ქვედა კიდური

ბარძაყის სახსარი

საწყისი პოზიციები შეიძლება იყოს: წოლა ზურგზე, ან გვერდზე გაშლილი ფეხებით.

შესაძლებელია: ტყვიაადუქცია, მოხრა, გაფართოება, შიდა და გარე ბრუნვა.

გატაცებისა და შეყვანის გაზომვისას საწყისი პოზიცია არის უკანა მხარეს, პროტრაქტორის ხრახნი არის საზარდულის ნაკეცის შუა დონეზე, ერთი ტოტი გადის ბარძაყის შუაზე, მეორე სხეულის წინა ზედაპირის გასწვრივ პარალელურად. შუა ხაზი.

აღინიშნება გატაცების დროს ბარძაყსა და სხეულის სიგრძეს შორის ჩამოყალიბებული კუთხე. ჯანსაღ სახსარში ეს კუთხე 130°-ია. შეყვანა შესაძლებელია 160-150°-მდე კუთხით. თუ მოძრაობა ძლიერ შეზღუდულია, ასისტენტმა უნდა დააფიქსიროს პაციენტის მენჯი. ნეიტრალური (0) პოზიციის მიხედვით (მარქსის მიხედვით), გატაცება/გადაყვანა 50°/0°/40°.

ბარძაყის მოხრა შეიძლება გაიზომოს მწოლიარე მდგომარეობაში ან დაუცველ მხარეს. პროტრაქტორი მიმაგრებულია სახსრის გარე ზედაპირზე, ხრახნი არის დიდი ტროქანტის დონეზე. ერთი ტოტი მიდის ბარძაყის გარე ზედაპირზე, მეორე კი სხეულის გვერდით ზედაპირზე. ჯანმრთელ ადამიანებში მოქნილობის კუთხე განსხვავებულია (კუნთები, კანქვეშა ცხიმი), ამიტომ, შედარებისთვის, მოქნილობის კუთხე იზომება მეორე ფეხში. მოქნილობა შესაძლებელია 60°-მდე. თუ პაციენტს შეუძლია ფეხის გასწორება 160°-მდე, ჩვენ აღვნიშნავთ: ბარძაყის მოქნილობის კონტრაქტურა 160°, ხოლო თუ შესაძლებელია მოქნილობა 120°-მდე, შენიშვნა: ბარძაყის მოხრის კონტრაქტურა 120°, მოძრაობის დიაპაზონი 120°-დან. 160°.

მენჯ-ბარძაყის სახსარში გაჭიმვა განისაზღვრება პაციენტის განლაგებით მუცელზე ან ჯანმრთელ მხარეს. პროტრატორი ბარძაყისა და ტანის გარე ზედაპირისთვის. გაფართოება განსხვავდება ადამიანიდან ადამიანში და დამოკიდებულია სახსრის ლიგატების ელასტიურობაზე. ბარძაყსა და ტანს შორის კუთხე შეიძლება იყოს 165°, რათა გაზომვა იყოს სწორი, უნდა უზრუნველყოთ, რომ მენჯი არ დაიხრება წინ ან უკან, რისთვისაც ჯანმრთელი ფეხი უნდა იყოს სწორი ან ასისტენტი აფიქსირებს მენჯს. მარქსის მიხედვით, გაფართოება/მოხრა არის 10°/0°/130°.

როტაცია განისაზღვრება პაციენტის ზურგზე წოლისას, გაშლილი ფეხებით. პატელაები მიმართულია ზემოთ. ფეხის ძირები წვივის მიმართ 90°-იანი კუთხითაა. პროტრაქტორი მოთავსებულია ფეხის შუაში, ყბები დახურულია, მიდიან მეორე თითზე, საზომი ხრახნი ქუსლის შუაშია. (შესაძლებელია მბრუნავი მოძრაობების დადგენა, როცა კიდური 90°-იანი კუთხით მოხრილია ბარძაყისა და მუხლის სახსარში, პროტრატორის ტოტები განლაგებულია ქვედა ფეხის ღერძის გასწვრივ.) შიგნით ან გარეთ ბრუნვისას მთელი. ფეხი იბრუნებს შიგნით ან გარეთ, ხოლო ერთი ტოტი მიჰყვება ფეხის მოძრაობას, მეორე რჩება ადგილზე. როტაცია გარედან 60°-ით, შიგნით 45°-ით (დამოკიდებულია ლიგატორული აპარატის ელასტიურობასა და ფიტნესზე). მარქსის მიხედვით, ბრუნვა არის გარე/შიდა 50°/0°/50°.

მუხლი-სახსარი

შესაძლებელია: მოქნილობა და გაფართოება.

მოქნილობის გაზომვისას, პაციენტს შეუძლია დაწოლა ზურგზე, გვერდზე ან მუცელზე, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი კუნთების ჯგუფებს ვამოწმებთ. პროტრაქტორი გამოიყენება ფეხის გარე ზედაპირზე, ხრახნი - მუხლის სახსრის სასახსრე სივრცის დონეზე. ჯანსაღი მუხლის სახსარში მოქნილობა შესაძლებელია 45°-მდე, გახანგრძლივება 180°-მდე (კუნთების და კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის განვითარებაზეა დამოკიდებული მარქსის მიხედვით დაგრძელება/მოხრა არის 5°/0°/140°). თუ მოქნილობა შესაძლებელია 60°-მდე და დაგრძელება 155°-მდე, მაშინ უნდა აღინიშნოს: მუხლის სახსრის მოქნილობის კონტრაქტურა არის 155°, მისი მოძრაობის დიაპაზონი 155°-დან 60°-მდე, ჯანსაღი მუხლის სახსარში. მოძრაობების დიაპაზონი 180°-დან 45°-მდეა.

გატაცება და გატაცებამუხლის სახსარში შესაძლებელია გარკვეული დაავადებებით ან ლიგატური აპარატის დაზიანების შედეგად დაზიანების შემდეგ.

ტერფის სახსარი

შესაძლებელია: მოხრა, დაგრძელება, სუპინაცია და პრონაცია.

მოქნილობა და გაფართოებაწარმოებული სუპრატალარულ სახსარში. პროტრაქტორი მიმაგრებულია ტერფის სახსრის შიგნითა მხარეს, ხრახნიანი ტერფის შიდა დონეზეა, ერთი ტოტი მიემართება წვივის შუაზე, მეორე კი ფეხის დიდი თითის მეტატარსოფალანგეალურ სახსარზე. შუა პოზიციაში მოხრასა და დაგრძელებას შორის (ადამიანი დგას, მთელ ძირს ეყრდნობა), ძირის სიბრტყე ქვედა ფეხის მიმართ 90°-ზეა. ამ პოზიციაში ყალიბდება ბლაგვი კუთხე პირველ მეტატარსალურ ძვალსა და წვივის ძვლებს შორის. ჩვენ გავზომავთ ამ კუთხეს და აღვნიშნავთ, რომ საშუალო პოზიცია მოხრასა და გაფართოებას შორის, მაგალითად 115°.

მოხრისას (ძირისკენ გადაადგილებისას) ეს კუთხე იზრდება და შეიძლება მიაღწიოს 170°-ს.

გაფართოების დროს (უკანა მოძრაობა) კუთხე მცირდება და შეიძლება იყოს 70°-მდე.

მარქსის მიხედვით დორსიფლექსია/პლანტარული მოხრა არის 20°-30°/0°/40°-50°.

მაგალითი. ფეხი 140°-ის კუთხითაა, გაფართოება შესაძლებელია 125°-მდე. აღვნიშნავთ: ტერფის სახსრის მოქნილობის კონტრაქტურა, მოძრაობის დიაპაზონი 140-დან 125°-მდე. იმის გასარკვევად, თუ რამდენად შეზღუდულია მოძრაობები დაავადებულ სახსარში, აუცილებელია მათი გაზომვა ჯანსაღში.

სუპინაცია და პრონაცია ხდება ფეხის ქვედა სახსარში.

როდესაც ფეხი იწელება, ქუსლის ძვალი და მთელი ძირი მიდრეკილია საყრდენი სიბრტყისკენ. ფეხის შიდა კიდე ამოდის და მხოლოდ გარე კიდეზეა გადაბიჯებული. სუპინაციის გასაზომად სუბიექტი დგას მაგიდის ან სკამის კიდეზე. თუ პაციენტი ვერ დგას, მაშინ როცა პაციენტი წევს, ძირის ქვეშ ათავსებენ დაფას ქვედა ფეხის სიგრძის პერპენდიკულარულ მდგომარეობაში. პროტრაქტორი მდებარეობს შუბლის სიბრტყეში ფეხის წინ, პროტრაქტორის ხრახნი პირველი თითის დონეზეა, ორივე ტოტი გადის საყრდენი სიბრტყის პარალელურად. პროტრაქტორის ისარი 0-ზეა. სუპინაციის გაზომვისას პროტრაქტორის ერთი ტოტი რჩება თავდაპირველ მდგომარეობაში, მეორე კი პროეცირდება ძირის სიბრტყეზე. ჯანმრთელ ადამიანს შეუძლია ძირის დაწოლა დაახლოებით 50° კუთხით.

პრონაცია არის ფეხის გარე კიდის აწევა. პაციენტი ფეხის მხოლოდ შიდა კიდეზე დგამს. პროტრაქტორი დამონტაჟებულია შუბლის სიბრტყეში, პროტრაქტორის ხრახნი პირველი თითის დონეზეა. გაზომვისას, ერთი ტოტი რჩება თავდაპირველ მდგომარეობაში, მეორე კი დაპროექტებულია ძირის სიბრტყეზე, რომელიც დახრილ მდგომარეობაშია. ჯანმრთელ ადამიანებში პრონაცია ტერფის სახსარში შესაძლებელია დაახლოებით 25° კუთხით.

ქვედა და ზედა კიდურების მსხვილ და მცირე სახსრებში მოძრაობის ამპლიტუდების ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების საკითხი საკმარისად არ არის განვითარებული ლიტერატურაში. შეიძლება აღინიშნოს მხოლოდ რამდენიმე ნაშრომი, რომელიც ეხება კიდურების დიდ სახსრებში ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებს (Saario Zanri, 1961).

ჩვენ ჩავატარეთ კიდურების მსხვილ და მცირე სახსრებში მოძრაობის ამპლიტუდების გონიომეტრიული კვლევები ასტრახანის პოპულაციაში (2800 ადამიანი) 1 წლიდან 84 წლამდე - მოძრაობის 27 განსხვავებული ამპლიტუდა თითოეულ ასაკობრივ და სქესობრივ ჯგუფში. 6 წლამდე ასაკის ბავშვებში იზომებოდა სახსრებში პასიური მოძრაობის ამპლიტუდები 7 წლიდან დაწყებული, აქტიური მოძრაობების მაქსიმალური ამპლიტუდები;

კიდურების მარჯვენა სახსრების მოძრაობის ამპლიტუდების ვარიაციულ-სტატისტიკური ანალიზის შედეგები წარმოდგენილია ცხრილებში 25-26. როგორც ხერხემლის ყველა ნაწილის მობილურობის შესახებ მონაცემების ანალიზისას, აქაც შეგვიძლია განვასხვავოთ სახსრებში მოძრაობის ამპლიტუდების ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების სამი ზემოაღნიშნული ფაზა: 1) გაზრდის ფაზა, 2) ნათესავი. სტაბილიზაციის ფაზა და 3) შემცირების ფაზა. ასევე აღინიშნება ჰეტეროქრონულობა და მათი ცვლილებების განსხვავებული ინტენსივობა. მოძრაობის ზოგიერთ ამპლიტუდაში ზრდის ფაზა ხანმოკლეა და გრძელდება მხოლოდ 2-3 წლამდე, ზოგში კი მნიშვნელოვანი (17-19 წლამდე). შედარებით სტაბილური ფაზა შეიძლება გაგრძელდეს 30-59 წლამდე. სიბერეში და ხანდაზმულებში უკვე შეინიშნება სახსრებში მობილობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება. მოძრაობის ზოგიერთ დიაპაზონს აქვს ცვლილებების დიდი ინტენსივობა, ზოგი კი შედარებით მცირედ იცვლება. მაგალითად, მაჯის სახსრის გაფართოების ამპლიტუდა ინდივიდის სიცოცხლის განმავლობაში მამაკაცებსა და ქალებში იცვლება 40,8°-ით, ხოლო ამ სახსრის მოქნილობის ამპლიტუდა მამაკაცებში - 23,3°-ით, ქალებში - 26,7°-ით. მეტაკარპოფალანგეალურ სახსრებში გაფართოების ამპლიტუდა მამაკაცებში იცვლება 46,5°-ით, ქალებში - 43,6°-ით, ხოლო მოქნილობის ამპლიტუდა ამ სახსრებში - მხოლოდ 7,6 და 9,4°-ით, შესაბამისად. რადიოულნარულ სახსარში (42-47°) პრონაციასა და სუპინაციებს აქვთ ცვლილებების მაღალი ინტენსივობა. სქესობრივი განსხვავებები შედარებით მცირეა.

ცხრილი 25. მოძრაობის დიაპაზონი იდაყვის და მხრის სახსრებში

ცხრილი 26. მოძრაობის დიაპაზონი ბარძაყის სახსრებში

მოდით მივცეთ ცალკეული სახსრების ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების მოკლე ანალიზი.

1. მხრის სახსრის მოქნილობის ამპლიტუდა იზრდება 4 წლამდე ბიჭებში, გოგონებში - 6 წლამდე. ფარდობითი სტაბილიზაციის პერიოდი გრძელდება 20-29 წლამდე. 40 წლის შემდეგ შეინიშნება მოქნილობის ამპლიტუდის მზარდი შემცირება.

2. მხრის სახსარში გაფართოების ამპლიტუდა ორივე სქესში იზრდება 3-6 წლამდე, შემდეგ ოდნავ იკლებს. ამ ამპლიტუდის მნიშვნელოვანი შემცირება იწყება 40-59 წლის ასაკიდან.

3. მხრის სახსარში გატაცების ამპლიტუდა იზრდება ორივე სქესის 7 წლამდე. ფარდობითი სტაბილიზაციის პერიოდი გრძელდება 30-39 წლამდე, შემდეგ კი იწყება ამ ამპლიტუდის მუდმივად მზარდი კლება.

4. მხრის გარეგანი ბრუნვის ამპლიტუდა იზრდება 3 წლამდე ბიჭებსა და გოგოებში. შედარებით სტაბილური პერიოდი გრძელდება 30-49 წლამდე, შემდეგ კი მობილურობა თანდათან მცირდება.

5. მხრის შიდა ბრუნვის ამპლიტუდა იზრდება ორივე სქესში 2-3 წლამდე. შედარებით სტაბილური პერიოდი ამ ამპლიტუდის უმნიშვნელო შემცირებით გრძელდება 30-39 წლამდე, შემდეგ კი უფრო მნიშვნელოვანი კლება ხდება, განსაკუთრებით ხანდაზმულ ასაკში.

6. მოქნილობის ამპლიტუდა იდაყვის სახსარში იზრდება ორივე სქესის ინდივიდებში 4 წლამდე. შემცირების ფაზა იწყება 40-49 წლის ასაკში.

7-8. რადიალურ-ულნარულ სახსარში პრონაციისა და სუპინაციის ამპლიტუდები იზრდება 2-3 წლამდე ბიჭებსა და გოგოებში. უფრო მეტიც, 1-2 წლის ასაკში პრონაციის ამპლიტუდა უფრო დიდია, ვიდრე სუპინაციის ამპლიტუდა. შემდგომ წლებში სუპინაციის ამპლიტუდა უფრო ნაკლებ მცირდება, ვიდრე პრონაციის ამპლიტუდა, რის შედეგადაც ის მნიშვნელოვნად აჭარბებს ამ უკანასკნელს. 50 წლის შემდეგ ეს განსხვავება ორივე სქესში საგრძნობლად მცირდება და ხანდაზმულ ასაკში პრონაციის ამპლიტუდა კვლავ აჭარბებს სუპინაციურ ამპლიტუდას (სურ. 37).

ბრინჯი. 37. მამრობითი სქესის რადიალურ-ულნარულ სახსარში პრონაციისა და სუპინაციის ამპლიტუდების ასაკობრივი ცვლილებები.

1 - სუპინაცია; 2 - პრონაცია.

9-10. მაჯის სახსარში მოქნილობისა და გაფართოების ამპლიტუდები იზრდება ორივე სქესში 2-3 წლამდე. მომდევნო წლებში გაფართოების ამპლიტუდა ბევრად უფრო მცირდება, ვიდრე მოქნილობის ამპლიტუდა.

11. მაჯის სახსარში გატაცების ამპლიტუდა 4 წლამდე იზრდება. შედარებით სტაბილური ფაზა გრძელდება 50-59 წლამდე; ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ეს ამპლიტუდა საგრძნობლად მცირდება.

12. მაჯის სახსარში შეყვანის ამპლიტუდა ნაკლებია გატაცების ამპლიტუდაზე. ეს ამპლიტუდა ორივე სქესში იზრდება 14-16 წლამდე. ამ ამპლიტუდის შემცირების ფაზა იწყება მხოლოდ სიბერეში (60 წლის შემდეგ).

13-14. მესამე მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის მოქნილობისა და გაფართოების ამპლიტუდები იზრდება 3 წლამდე. ამ ასაკში გაფართოების ამპლიტუდა აღემატება მოქნილობის ამპლიტუდას. შემდგომ წლებში გაფართოების ამპლიტუდა ბევრად უფრო მცირდება, ვიდრე მოქნილობის ამპლიტუდა, განსაკუთრებით დაწყებული 17-19 წლიდან. მოქნილობის ამპლიტუდის მნიშვნელოვანი შემცირება ხდება მხოლოდ 60 წლის შემდეგ (სურ. 38).

ბრინჯი. 38. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები მოქნილობისა და გაფართოების ამპლიტუდებში მესამე მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში მამაკაცებში.

1 - მოქნილობის ამპლიტუდა; 2 - გაფართოების ამპლიტუდა.

15. ბარძაყის სახსარში მოქნილობის ამპლიტუდა მუხლის სახსარში მოხრილი ფეხით იზრდება ბიჭებში 8-9 წლამდე, გოგოებში - 5 წლამდე. შედარებით სტაბილური ფაზა ორივე სქესში გრძელდება 40-49 წლამდე. ამ ამპლიტუდის მნიშვნელოვანი შემცირება იწყება 70 წლის შემდეგ.

16. ბარძაყის სახსარში მოქნილობის ამპლიტუდა მუხლის სახსარში გასწორებული ფეხით (მწოლიარე მდგომარეობაში) ერთი წლის შემდეგ იწყებს კლებას; მისი მნიშვნელოვანი შემცირება ხდება 60 წლის შემდეგ.

17. ბარძაყის სახსარში გაფართოების ამპლიტუდა იზრდება 17-19 წლამდე, ხოლო კლებას 40 წლის შემდეგ იწყებს.

18-19. ბარძაყის ძვლის გარეთა და შიგნით ბრუნვის ამპლიტუდები მკვეთრად იზრდება ორივე სქესის 3 წლამდე. ბარძაყის გარეთა ბრუნვის ამპლიტუდა უფრო დიდია, ვიდრე შიგნით. შედარებით სტაბილური ფაზა გრძელდება 40-49 წლამდე. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში შეინიშნება ამ ამპლიტუდების მნიშვნელოვანი შემცირება (სურ. 39).

ბრინჯი. 39. მამრობითი სქესის სახსარში როტაციის ამპლიტუდების ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები.

1 - გარე როტაცია; 2 - შიგნით როტაცია.

20. ბარძაყის გატაცების ამპლიტუდა 5 წლამდე იზრდება. მომდევნო წლებში (განსაკუთრებით 40-49 წლის შემდეგ) ეს ამპლიტუდა საგრძნობლად იკლებს.

21. თეძოს ადუქციის ამპლიტუდა იზრდება ორივე სქესის 14-19 წლამდე ასაკის პირებში. მისი შემცირების ფაზა იწყება 50-59 წლიდან *.

22. მუხლის სახსარში მოქნილობის ამპლიტუდა იზრდება ორივე სქესის 8-9 წლამდე. მომდევნო წლებში ჯერ უმნიშვნელო, შემდეგ კი, 50-59 წლიდან დაწყებული, სულ უფრო მნიშვნელოვანი კლებაა.

23-24. ტერფის სახსარში მოქნილობისა და გაფართოების ამპლიტუდები იზრდება 3 წლამდე. შედარებით სტაბილური პერიოდი ამ ამპლიტუდის უმნიშვნელო შემცირებით გრძელდება 30-49 წლამდე. 70 წელზე მეტი ასაკის, ამ ამპლიტუდის მნიშვნელოვანი შემცირებაა.

25-26. ტერფის სახსარში შეყვანის ამპლიტუდა ნაკლებია, ვიდრე გატაცების ამპლიტუდა. ადუქციის ამპლიტუდის მატება გრძელდება 2-3 წლამდე, გატაცების ამპლიტუდა - 6 წლამდე. ამ ამპლიტუდების მნიშვნელოვანი შემცირება იწყება 50 წლის ასაკიდან.

27. ტერფის სახსარში პრონაციულ-სუპინაციური მობილობის ამპლიტუდა იზრდება 3 წლამდე. სუპინაციის ამპლიტუდა ბევრად აღემატება პრონაციის ამპლიტუდას. ასაკთან ერთად, ამ ამპლიტუდების მნიშვნელოვანი კლებაა, განსაკუთრებით 40-49 წლის შემდეგ.

წარმოდგენილი მასალის ვარიაციულ-სტატისტიკური ანალიზის საფუძველზე შევიმუშავეთ კიდურების სახსრებში მოძრაობის ამპლიტუდების ნორმები სხვადასხვა ასაკობრივი და სქესის ჯგუფებისთვის.

მნიშვნელოვანია გონიომეტრიული ტექნიკის გამოყენება ბალნეოთერაპიისა და ფუნქციური მკურნალობის (ფიზიკური თერაპიის) შედეგად კიდურების სახსრებში მოძრაობის ამპლიტუდების ცვლილებების შესასწავლად ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ დაავადებები და მოძრაობის ორგანოების დაზიანებები. კვლევები შეიძლება ჩატარდეს როგორც ინდივიდუალურ პროცედურებამდე, ისე მის შემდეგ, ასევე სისტემატურად მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში (მაგალითად, ყოველი 5 პროცედურა).

სახსრების მოძრაობის დიაპაზონის გაზომვა უშუალოდ სხვადასხვა პროცედურამდე და მის შემდეგ მნიშვნელოვანია ამ პროცედურების შედეგად მობილობის აღდგენის ეფექტურობის შედარებითი ანალიზისთვის. კვლევა აჩვენებს, რომ ამ პროცედურის ჩატარებისთანავე ხდება სახსრების მოძრაობის დიაპაზონის ზრდა (ამ პროცედურის ჩატარებამდე მოძრაობის დიაპაზონთან შედარებით). უფრო მეტიც, მკურნალობის კურსის დასაწყისში ეს ზრდა უფრო დიდია, ვიდრე კურსის ბოლოს.

კიდურების სახსრებში მოძრაობის ამპლიტუდების გონიომეტრიულმა კვლევებმა, გოგირდის აბაზანების მიღებამდე და შემდეგ ტალახის გამოყენებამდე და თერაპიულ ვარჯიშებთან ერთად (პიატიგორსკი) აჩვენა, რომ მოძრაობების ამპლიტუდების აღდგენა ბალნეოპროცედურების და ფიზიოთერაპიის კომპლექსური გამოყენებით. ხდება უფრო მეტად, ვიდრე მარტო ბალნეოპროცედურების გამოყენებისას. მაგალითად, ფიზიოთერაპიის გარეშე მარტო გოგირდის აბაზანების გამოყენების შედეგად, მუხლის სახსარში მოძრაობის ამპლიტუდების დინამიკის დიდი მნიშვნელობები (8°-ზე მეტი) დაფიქსირდა შემთხვევების 5.7%-ში და ფიზიკურთან ერთად. თერაპია - შემთხვევათა 33,4%-ში.

ჩვენ ჩავატარეთ კვლევები კიდურების სახსრებში მოძრაობის ამპლიტუდების ცვლილების შესახებ ფუნქციური მკურნალობის (ფიზიკური თერაპიის) გავლენის ქვეშ სვერდლოვსკის რეგიონის ევაკუაციურ საავადმყოფოებში დიდი სამამულო ომის დროს (V. A. Gamburtsev, 1952). ამ კვლევების მასალის დამუშავებამ (1000-ზე მეტი შემთხვევა) აჩვენა, რომ მკურნალობის შედეგად მობილობის აღდგენა უმარტივესი ფორმით მოხდა მე-2 რიგის პარაბოლის განტოლების მიხედვით. თითოეული ტიპის დაზიანებისთვის შესაძლებელი იყო ტიპიური საშუალო მონაცემების დადგენა სახსრის მოძრაობების აღდგენისთვის. ამან შესაძლებელი გახადა მოძრაობის აღდგენის დინამიკის უფრო ღრმა ანალიზი დროის მოცემულ პერიოდში (სურ. 40).

ბრინჯი. 40. ტერფის სახსარში მოძრაობის ამპლიტუდების დინამიკა საავადმყოფოში ფუნქციური მკურნალობის გავლენის ქვეშ.

სახსრებში მობილობის აღდგენის ინტენსივობისა და დროიდან გამომდინარე, შეიძლება განვასხვავოთ ამპლიტუდების მზარდი დინამიკის სამი ტიპი: ფუნქციური აღდგენის მაღალი, საშუალო და დაბალი მაჩვენებლებით.

თუ გონიომეტრიული კვლევების მიხედვით მოძრაობის აღდგენის მაჩვენებელი დაბალია, მაშინ აუცილებელია მკურნალობის მეთოდის შეცვლა. ექიმის ერთ-ერთი ამოცანაა გამოავლინოს და აღმოფხვრას ფაქტორები, რომლებიც აფერხებენ მოძრაობების აღდგენას.

კომპლექსური მკურნალობის შედეგად მუხლის სახსარში მოძრაობის აღდგენის გონიომეტრიული მაჩვენებლების ანალიზი აჩვენებს, რომ საავტომობილო ფუნქციის გაუმჯობესების სიჩქარე დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობასა და ბუნებაზე და მკურნალობის მეთოდზე. ბარძაყის ძვლის შუა მესამედის მოტეხილობებში, შემთხვევების შედარებით დიდ პროცენტში შეგვხვდა მრუდის ტიპები აღდგენის მაღალი და დაბალი მაჩვენებლით. ბარძაყის ქვედა მესამედის მოტეხილობებისთვის დაფიქსირდა მოსახვევების ტიპები აღდგენის საშუალო და დაბალი მაჩვენებლით. შედეგების ცვალებადობა ბარძაყის დიაფიზის დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება აიხსნას, ერთის მხრივ, ძვლის მნიშვნელოვანი დესტრუქციის მქონე შემთხვევების არსებობით დიდ ფართობზე, რაც საჭიროებდა ხანგრძლივ იმობილიზაციას და, მეორე მხრივ, არსებობით. მსუბუქი დაზიანებებით.

Აი ზოგიერთი მაგალითი.

1. პაციენტი ა-ოვ. დიაგნოსტიკა: მარცხენა ბარძაყის ზედა ბარძაყის მსხვილი მოტეხილობა. დაზიანებიდან 2 თვის შემდეგ ის ევაკუაციურ საავადმყოფოში მოათავსეს. იყო მობილობის სრული ნაკლებობა მარცხენა მუხლის სახსარში. თერაპიული ვარჯიშების გამოყენების 30 დღის შემდეგ მუხლის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონმა 45°-ს მიაღწია. შემდგომში, ოსტეომიელიტის და ორი სეკვესტროტომიის გართულებების გამო, დაფიქსირდა მობილობის დროებითი დაქვეითება. ინტენსიური ფუნქციური მკურნალობის შემდეგ, საავადმყოფოში მკურნალობის 3 თვის შემდეგ, მუხლის სახსრის მობილურობა გაიზარდა 70°-მდე, 4 თვის შემდეგ - 90°-მდე (პაციენტმა დაიწყო ყავარჯნებით სიარული, ფეხის დადგმა), 6 თვის შემდეგ - 100°-მდე (ჯოხით სიარული), 6 თვის შემდეგ - 116°-მდე. 220 დღის შემდეგ პაციენტი გაწერეს განყოფილებაში მუხლის სახსრის მოძრაობის ნორმალური დიაპაზონით (140°). მოძრაობების აღდგენა მიმდინარეობდა საშუალო ინტენსივობით (ტიპი 2).

2. ავადმყოფი გრ-ოვ. მარჯვენა ბარძაყის შუა მესამედის ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობა. აქტიური ფუნქციური მკურნალობის შედეგად მოძრაობების დიაპაზონი გაიზარდა 25 დღის შემდეგ 20-დან 140°-მდე. მოძრაობების აღდგენა მაღალი ინტენსივობით მიმდინარეობდა (ტიპი 1).

3. პაციენტი F-ov. მარცხენა ბარძაყის ზედა მესამედის მოტეხილობა. არასაკმარისი ფუნქციონალური მკურნალობის შედეგად, საავადმყოფოში 100 დღის მკურნალობის შემდეგ, მუხლის სახსრის მოძრაობის დიაპაზონი გაიზარდა 0-დან 40°-მდე [მოძრაობის აღდგენის დაბალი ინტენსივობა (ტიპი 3)]. უფრო ინტენსიური ფუნქციური მკურნალობის შემდეგ, მობილურობა გაიზარდა 45 დღის შემდეგ 108°-მდე.

პერიფერიული ნერვების დაზიანების შემთხვევაში, აქტიური მოძრაობების ამპლიტუდების გაზომვის მეთოდის მახასიათებელია მობილობის აღდგენის ყველაზე უმნიშვნელო ძვრების გათვალისწინება, რადგან ისინი ახასიათებენ ნერვის რეგენერაციის დასაწყისს. გარდა აქტიური მოძრაობების ამპლიტუდების გაზომვისა, აქ ნეიროგენული კონტრაქტურების გასათვალისწინებლად აუცილებელია პასიური მოძრაობების ამპლიტუდების გაზომვა.

პრაქტიკაში იყო შემთხვევები, როდესაც არასაკმარისი დოზირებისა და სამკურნალო საშუალებების არასწორი შერჩევის შედეგად სახსრებში მობილობის მატება უმნიშვნელო იყო, მაგრამ მკურნალობის მეთოდის შეცვლისთანავე მისი ეფექტურობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა.

* 1-დან 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში ბარძაყის სახსარში მოძრაობის ამპლიტუდები შეისწავლა R. I. Asfanbiarov (1960).

სახსრებში მოძრაობა მხარდაჭერისა და მოძრაობის ორგანოების აქტივობის მთავარი ფუნქციური მაჩვენებელია.

დაზარალებული კიდურის ფუნქციის შესასწავლად ტარდება ეტაპობრივი კვლევა:

მობილურობა სახსრებში;

კიდურის დამონტაჟებაში ხარვეზების არსებობა ან არარსებობა;

კუნთების სიძლიერე;

მთლიანობაში სახსრისა და კიდურის ფუნქცია.

ყოველთვის შეამოწმეთ აქტიური მოძრაობების დიაპაზონი სახსრებში და როდის მათიშეზღუდვები - და პასიური. მოძრაობების დიაპაზონი განისაზღვრება გონიომეტრის გამოყენებით, რომლის ღერძი დაყენებულია სახსრის ღერძის შესაბამისად, ხოლო გონიომეტრის ტოტები დაყენებულია სახსრის შემადგენელი სეგმენტების ღერძის გასწვრივ კიდურების და ხერხემლის ტარდება საერთაშორისო მეთოდით SFTR(ნეიტრალური - 0 °, S - მოძრაობები საგიტალურ სიბრტყეში, ფ- წინ, თ- მოძრაობები განივი სიბრტყეში, რ- ბრუნვის მოძრაობები).

ეს გაზომვები ჩაწერილია გრადუსებში, მაგალითად, ტერფის სახსრის მოძრაობის ნორმალური დიაპაზონი არის S: 25° -0° -45°. დათვლა ხდება კიდურის საწყისი პოზიციიდან. კიდურების სხვადასხვა სეგმენტისთვის განსხვავებულია: მხრის სახსრისთვის საწყისი პოზიციაა, როცა მკლავი თავისუფლად ეკიდება სხეულის გასწვრივ; იდაყვის, მაჯის, ბარძაყის, მუხლის სახსრებისა და თითებისთვის, საწყისი გაფართოების პოზიციაა 180 °. ტერფის სახსრისთვის საწყისი პოზიციაა, როდესაც ფეხი ქვედა ფეხთან შედარებით 90°-იანი კუთხით არის.

სახსრებში საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის დასადგენად, იზომება მოძრაობის დიაპაზონი: აქტიური (მოძრაობებს სახსარში თავად პაციენტი ასრულებს) და პასიური (პაციენტის სახსარში მოძრაობას ასრულებს მკვლევარი). შესაძლო პასიური მოძრაობის ზღვარი არის პაციენტის მიერ განცდილი ტკივილი. აქტიური მოძრაობები ზოგჯერ დიდწილად დამოკიდებულია მყეს-კუნთოვანი სისტემის მდგომარეობაზე და არა მხოლოდ

ბრინჯი. 1.5. მხრის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა: ა- მოქნილობა და გაფართოება; B - რეტრაქცია და ადუქცია; B - გარე და შიდა როტაცია

სახსრის ცვლილებებისგან. ამ შემთხვევებში მნიშვნელოვანი განსხვავებაა აქტიური და პასიური მოძრაობების დიაპაზონს შორის. მაგალითად, ტრიცეფსის მყესის რღვევისას წინამხრის აქტიური დაგრძელება მკვეთრად შეზღუდულია, ხოლო პასიური მოძრაობები შესაძლებელია ნორმალურ ფარგლებში.

ფიზიოლოგიური მოძრაობები სახსრებში

მოძრაობის დიაპაზონის შესწავლისას აუცილებელია ვიცოდეთ სახსრებში ფიზიოლოგიური მოძრაობების საზღვრები.

IN მხრის სახსარი ფიზიოლოგიური მოძრაობები - მოქნილობა 90 ° -მდე, გაფართოება - 45 ° -მდე, გატაცება - 90 ° -მდე, შემდგომი გატაცება ხდება სკაპულას მონაწილეობით და შესაძლოა 180 ° -მდე. ბრუნვის მოძრაობები შესაძლებელია მხრის სახსარში (სურ. 15). მათი სრული შენარჩუნებისას, სუბიექტს შეუძლია თავისუფლად მოათავსოს ხელი თავის ზურგზე და ჩამოწიოს მხრის პირებს შორის (გარე როტაცია) ან ხელის ზურგით შეეხოს წელის ხერხემლს და აწიოს ხელი მხარზე მაღლა. პირები (შიდა როტაცია).

მოძრაობები შიგნით იდაყვის ერთობლივი შესაძლებელია შემდეგ საზღვრებში: მოქნილობა - 150 ° -მდე, გაფართოება - 0 ° -მდე. იდაყვის სახსარში წინამხრის პრონაციულ-სუპინაციური მოძრაობები განისაზღვრება იმ მდგომარეობაში, როგორც ნაჩვენებია ნახ. 1.6 და შესაძლებელია 180 ° ფარგლებში.

კიდურების ბრუნვითი მოძრაობების მოცულობის დასადგენად გამოიყენება როტატომეტრები (სურ. 1.7).

IN მაჯის სახსრის მოძრაობა ხორციელდება 60-90°-მდე

ბრინჯი. 1.6. იდაყვის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა: ა - - პრონაცია და სუპინაცია

ბრინჯი. იდაყვის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა: ა - მოქნილობა, გაფართოება და ჰიპერექსტენზია; ბ - პრონაცია და სუპინაცია

ფეხის რეტრაქცია და 60-80° ხელისგულის მოხრა. ასევე განისაზღვრება ხელის ლატერალური მოძრაობები - რადიალური გატაცება 25-30°-ში და იდაყვის აბდუქცია 30-40°-ში (სურ. 1.8).

ბრინჯი. 1.8. მაჯის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა: A - დორსალური და პალმის მოხრა B - რადიალური და იდაყვის გადახრა

ბრინჯი. 1.9. II-V თითების სახსრების საერთაშორისოდ აღიარებული აღნიშვნები: DIP - დისტალური ინტერფალანგეალური სახსარი RIR - პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი MCP - მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი

ბრინჯი. 1.10. ხელის პირველი თითის სახსრების საერთაშორისოდ აღიარებული აღნიშვნები: IP - ცერის თითის ინტერფალანგეალური სახსარი MCP - ცერა თითის მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი CMC - ცერა თითის კარპომეტაკარპის სახსარი

ბრინჯი. 1.11. პირველი თითის გატაცება და შეყვანა ხელის სიბრტყეში

ბრინჯი. 1.12. პირველი თითის გატაცება და შეყვანა ხელის სიბრტყის პერპენდიკულარულად

ბრინჯი. 1.13. პირველი თითის როტაცია

ბრინჯი. 1.14. პირველი თითის მოხრა და დაჭიმვა მეტაკარპოფალანგეალურ და ინტერფალანგეალურ სახსრებში

IN თითებიგაფართოება შესაძლებელია 180 ° ფარგლებში, მოქნილობა pyastkovo-phalangeal სახსრებში შესაძლებელია 90 ° -მდე კუთხით, ინტერფალანგეალურ სახსრებში - 80-90 ° -მდე. გვერდითი მოძრაობები შესაძლებელია თითებშიც. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პირველი თითის გატაცების და პირველ და მეხუთე თითებს შორის დაპირისპირების შესაძლებლობის დადგენა (სურ. 1.9-1.16).

ბრინჯი. 1. 15. II-V თითების დაჭიმვა და დაგრძელება ფარლანგეალურ სახსრებში და მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში.

ბრინჯი. 1.16. ოპოზიცია (ოპოზიცია) და თითი: ა - საწყისი პოზიცია; B - მოძრაობის დაწყება; IN - ოპოზიციის პოზიცია

სურათი 1.17. მენჯ-ბარძაყის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა: მოხრა და გაფართოება მწოლიარე მდგომარეობაში

ბრინჯი. 1.18. მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა ბარძაყის სახსარში: ჰიპერექსტენზია მწოლიარე მდგომარეობაში

ბრინჯი. 1.19. მენჯ-ბარძაყის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა: გატაცება და ადუქცია მწოლიარე მდგომარეობაში.

ბრინჯი. 1.20. მბრუნავი მოძრაობების მოცულობის განსაზღვრა ბარძაყის სახსარში: გარე და შიდა როტაცია მწოლიარე მდგომარეობაში.

IN ბარძაყის სახსარი მოძრაობის ნორმალური დიაპაზონი: მოქნილობა - 140°, გაფართოება 0°, ჰიპერექსტენზია - 10°, გატაცება 30-45°, ადუქცია 20-30° (სურ. 1.17-1.20).

ბარძაყის 90°-მდე მოქნილობის მდგომარეობაში გამოკვლევისას, ბრუნვითი მოძრაობების მოცულობა იზრდება.

ბრინჯი. 1.21. მუხლის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა: მოქნილობა, გაფართოება და ჰიპერექსტენზია

90°-მდე (ნახ. 1.20). მითითებული ფიგურები განისაზღვრება მწოლიარე მდგომარეობაში მყოფი ადამიანისთვის. დგომისას მოძრაობის დიაპაზონი მცირდება. მენჯ-ბარძაყის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონი უფრო დიდია მოქნილი, ვიდრე გაფართოებული მუხლის სახსრის დროს.

IN მუხლის სახსარი მოძრაობები შესაძლებელია შემდეგ დიაპაზონში: გაფართოება 0°, მოხრა 120-150°. აღინიშნება უმნიშვნელო ჰიპერტენზია - 10°-მდე. გაშლილი მუხლით, ფეხის გვერდითი და ბრუნვითი მოძრაობა შეუძლებელია. როდესაც მუხლი მოხრილია ორმოცდახუთი კუთხით, წვივის როტაცია შესაძლებელია 40 ° -მდე, როდესაც მუხლი 75 ° -მდეა მოხრილი, წვივის ბრუნვის მოცულობა აღწევს 60 ° -ს და შესაძლებელია მცირე გვერდითი მოძრაობები (ნახ. 1.21-1.23).

მოძრაობის დიაპაზონი შიგნით ტერფის სახსარი მდებარეობს დორსიფლექსიიდან 20-30°-ში (ფეხის გაფართოება) და 30-50° პლანტარული მოქცევის ფარგლებში (ნახ. 1.24). ფეხის ადდუქცია, როგორც წესი, შერწყმულია სუპინაციით (ტერფის შემობრუნება შიგნით), გატაცებას თან ახლავს პრონაცია (ტერფის მობრუნება გარეთ) (სურ. 1.25).

გამოკვლევის დროს ფეხებიაუცილებელია თაღის ფორმის, მოძრაობის დიაპაზონის და მდგომარეობის შეფასება. კლინიკურ პრაქტიკაში არსებული ტიპიური პირობები ნაჩვენებია ნახ. 1.26.

ფეხის მოძრაობის შეფასებისას, თითებში მოძრაობის დიაპაზონის გაზომვის გარდა, აუცილებელია ქუსლის ძვლის ღერძისა და თითების ფორმის შეფასება.

მოძრაობის დარღვევა სახსარში

როდესაც სახსარში მობილურობა დარღვეულია, შეზღუდვის ხარისხისა და ცვლილებების ხასიათის მიხედვით, რომლებიც არღვევს სახსრის ნორმალურ მოძრაობას, განასხვავებენ შემდეგ პირობებს:

1) ანკილოზი ან სრული უმოძრაობა დაზარალებულ სახსარში

2) სიმტკიცე - სახსარში მოძრაობის შენარჩუნება არაუმეტეს 5 °;

ბრინჯი. 1.22. მარჯვენა მუხლის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრის კლინიკური მაგალითი ინკლინომეტრის გამოყენებით: A - მოქნილობა; ბ - გაფართოება. მარჯვენა მუხლის სახსარში შეზღუდულია მოხრა

ბრინჯი. 1.23. მარცხენა მუხლის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრის კლინიკური მაგალითი: ა - მოქნილობა; ბ - გაფართოება. მარცხენა მუხლის სახსარში მოძრაობის სრული დიაპაზონია

ბრინჯი. 1.24. ტერფის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა: ა - პრონაცია; ბ - სუპინაცია: ბ - დორსიფლექსია და პლანტარული მოხრა

ბრინჯი. 1.25. ფეხის თითების სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა: ა) ფეხის თითებში მობილობის შეფასება; ბ) მოქნილობის გაზომვები; გ) გაფართოების გაზომვები

ბრინჯი. 1.26. ფეხის გამოკვლევა. ხშირად წინა ფეხის აგებულების ვარიანტებია: ა) ბერძნული, ბ) კვადრატული, გ) ეგვიპტური. ფეხის მედიალური გრძივი თაღის შეფასება: დ) ნორმალური; ე) თაღის არარსებობა, მაგრამ ბრტყელი ფეხები; ვ) არანორმალურად მაღალი თაღი, ან ღრუ ფეხი. უკანა ფეხის პოზიციის შეფასება: ზ) ნორმალური მდგომარეობა კალკანუსის ვალგუსური გადახრით 0-დან 6 °-მდე; კ) თუ ვალგუსური გადახრის კუთხე აღემატება 6 °-ს, ეს არის ვალგუსური ფეხი (კალკანუსის ნებისმიერი ვარუსური გადახრის შემთხვევაში მითითებულია ვარუს ფეხი). თითების ყველაზე მნიშვნელოვანი დეფორმაციები: ლ) HAMMER თითი პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში მ) HAMMER თითი დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში n) ფრჩხილის თითი (JD Lelievre-ს მიხედვით)

3) კონტრაქტურა - სახსარში მობილობის შეზღუდვა, გამოდის კვლევის ჩვეულებრივი მეთოდები;

4) გადაჭარბებული მობილურობა, ანუ ფიზიოლოგიურად შესაძლო მოძრაობების საზღვრების გაფართოება;

5) პათოლოგიური მობილურობა - მობილურობა ატიპიურ სიბრტყეში, რომელიც არ შეესაბამება ამ სახსრის სასახსრე ზედაპირების ფორმას.

სახსარში დარღვეული მობილობის ხარისხის დადგენის შემდეგ აუცილებელია გაირკვეს პათოლოგიური ცვლილებების ხასიათი, რამაც გამოიწვია დაქვეითებული მოძრაობა და დაზიანებული კიდურის ფუნქციური ვარგისიანობა სახსარში მოძრაობის ამ ცვლილებასთან.

ანკილოზები განასხვავებენ: ა) ძვალს, რომლის თვისება სახსარში გამოწვეულია სასახსრე სახსრის ბოლოების ძვლოვანი შერწყმით (სურ. 1.27) ბ) ბოჭკოვანი - წარმოიქმნება სასახსრე ზედაპირებს შორის ბოჭკოვანი, ციკატრიული ადჰეზიების შედეგად ( სურ. 1.28); გ) სახსარგარე, როდესაც სახსარში უძრავი ქონების მიზეზი არის ძვლის შერწყმის სახსარგარე წარმოქმნა სასახსრე ძვლებს შორის ან ოსიფიკაცია.

ბრინჯი. 1.27. კანქვეშა-ტერფის სახსრის ძვლის ანკილოზი: ადგილი აქვს ძვლის შერწყმას კანქვეშა და წვივის ძვლებს შორის.

ბრინჯი. 1.28. ტერფზედა სახსრის ფიბროზული ანკილოზი: ყურადღება უნდა მიექცეს სახსრის სივრცის არსებობას

სახსრის მიმდებარე რბილი ქსოვილები შენარჩუნებული სახსრის სივრცით.

ანკილოზის ბუნების დადგენაში გადამწყვეტი როლი ეკუთვნის რენტგენოგრაფიას. ძვლის ანკილოზის დროს არ არსებობს სახსრის სივრცე (ნახ. 1.27), ძვლის სხივები გადის ყოფილი სასახსრე სივრცის მიდამოში და აკავშირებს ძვლების სასახსრე ბოლოებს ერთ მთლიანობაში. ფიბროზული ანკილოზის დროს სახსრის სივრცე ჩანს (სურ. 1.28). არსებობს ფუნქციურად ხელსაყრელი და ფუნქციურად არახელსაყრელი ანკილოზი.

სახსარში პოზიციები ხელსაყრელია, როდესაც მიმდებარე სახსრების მობილურობის გამო მიიღწევა კიდურის მაქსიმალური ფუნქციონალური ფიტნესი.

ფუნქციურად მომგებიანი დებულებები შემდეგია:

მხრის სახსრისთვის: მხრის აბდუქცია 60-70° კუთხით, მოხრა 30° კუთხით და გარე როტაცია 45°.

იდაყვის სახსრისთვის: მოხრა 75-80 ° კუთხით, წინამხარი დაწოლილ მდგომარეობაში;

მაჯის სახსრისთვის: ხელი მოთავსებულია დორსიფლექსიაში (დაგრძელება) 25°-ის კუთხით 10-15° იდაყვის გატაცებით;

II-V თითების სახსრებისთვის: მეტაკარპოფალანგეალურ სახსრებში, მოხრა 45 ° კუთხით, ინტერფალანგეალურ სახსრებში - მოხრა 60 ° -მდე; ხოლო თითი მოთავსებულია ოპოზიციის (ოპოზიციის) პოზიციაში ტერმინალური ფალანქსის მცირე მოქნილობით;

ბარძაყის სახსრისთვის: თეძოს მოხრა 45° კუთხით მჯდომარე პროფესიაში და 35° კუთხით მჯდომარე პროფესიაში, გატაცება 10°-ით;

მუხლის სახსრისთვის: მოხრა 5-10 ° კუთხით;

ტერფის სახსრისთვის: ფეხის პლანტარული მოხრა 5° კუთხით.

სიმტკიცე გამოწვეულია დიდი ნაწიბუროვანი ქსოვილის განვითარებით შეცვლილი სასახსრე ზედაპირების ფონზე. იგი განსხვავდება ფიბროზული ანკილოზისგან იმით, რომ სახსარში შენარჩუნებულია ძალიან მცირე რხევები - 5°-მდე.

მნიშვნელოვანია დადგინდეს სახსრებში წარმოქმნილი კონტრაქტურების მიზეზები. ქსოვილებში სტრუქტურული ცვლილებების ბუნების მიხედვით გამოირჩევა შემდეგი კონტრაქტურები: ართროგენული (ნაწიბუროვანი ცვლილებები კაფსულაში და სახსარშიდა ლიგამენტურ აპარატში), მიოგენური (კუნთოვანი ქსოვილის დეგენერაცია), დესმოგენური (ფასციების და ლიგატების ნაოჭები), დერმატოგენური ( ნაწიბუროვანი ცვლილებები კანში), ფსიქოგენური (ისტერიული), ნეიროგენული (ცერებრალური, ზურგის, რეფლექსური და ა.შ.). ყველაზე ხშირად, კონტრაქტურები შერეულია, რადგან კონტრაქტურა, რომელიც თავდაპირველად წარმოიშვა ერთ ქსოვილში (მიოგენური, ნეიროგენული) ცვლილების შედეგად, შემდგომში იწვევს სახსრის ქსოვილებში მეორად ცვლილებებს (ლიგატები, სახსრის კაფსულა და ა.შ.).

იზოლირებული კონტრაქტურები (ერთი ეტიოლოგიური ფაქტორით) ჩნდება მხოლოდ განვითარების ადრეულ ეტაპებზე. სახსრებში მობილურობის შეზღუდვის ბუნების მიხედვით განასხვავებენ მათ: მოხრილობას, დაგრძელებას, ამოძრავებას, გატაცებას და კომბინირებულ კონტრაქტურებს.

ამ ცნებების უკეთ გასაგებად, ჩვენ გთავაზობთ მაგალითებს ბარძაყის სახსარში კონტრაქტურების შესაძლო განვითარების შესახებ:

მოქნილობის კონტრაქტურა ხასიათდება იმით, რომ ფეხი მოქნილობის მდგომარეობაშია გარკვეული კუთხით და პაციენტი ბოლომდე ვერ ასწორებს ფეხს;

ექსტენსორული კონტრაქტურა ხასიათდება იმით, რომ სახსარში გაფართოება შესაძლებელია ნორმალურამდე, ხოლო მოხრა შეზღუდულია;

ადუქტორული კონტრაქტურა ხასიათდება იმით, რომ ფეხი მოდებულია, მაგრამ მისი ნორმალურ ზღვრამდე გადატანა შეუძლებელია;

გატაცების კონტრაქტურა - როდესაც ფეხი მოტაცებულია და ადუქცია შეუძლებელია;

კომბინირებული კონტრაქტურა, მაგალითად, მოქნილი დრაივი (ამ შემთხვევაში ფეხის გახანგრძლივება და გატაცება ნორმალურამდე შეუძლებელია).

სახსარში ზემოთ ჩამოთვლილი ცვლილებებისგან განსხვავებით, რომლებიც გამოიხატება მათში მოძრაობის შეზღუდვით ან არარსებობით, ზოგ შემთხვევაში შეინიშნება გადაჭარბებული და პათოლოგიური მობილურობა. გვერდითი მობილობის შესწავლა ერთ სიბრტყეზე (იდაყვის, მუხლის, ტერფის და ინტერფალანგეალური სახსრების) უნდა ჩატარდეს სახსრის სრულად გაშლილ მდგომარეობაში.

დამატებითი მობილურობა შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც სახსრის რბილი ქსოვილების ცვლილებით (ლიგატების რღვევა, ცვლილებები ფლაციურ დამბლასთან დაკავშირებით), ასევე სასახსრე ძვლების სასახსრე ზედაპირების განადგურებით (სასახსრე ზედაპირების მოტეხილობა, განადგურება ეპიფიზური ოსტეომიელიტის შემდეგ და ა.შ. ).

სახსრებს, რომლებშიც პათოლოგიური მოძრაობები მნიშვნელოვან მოცულობას აღწევს, სახსრები ეწოდება.

ბრინჯი. 1.29. გვერდითი მობილობის შესწავლა მუხლის სახსარში

ჩამოკიდებული ან ფხვიერი. სახსრებში გადაჭარბებული მობილობის შესწავლა შემდეგნაირად ხდება. მკვლევარი ერთი ხელით აფიქსირებს კიდურის პროქსიმალურ სეგმენტს, მეორეთი კი დისტალური სეგმენტის დაჭერით, სახსარში სრული გაფართოების მდგომარეობაში, განსაზღვრავს მოძრაობებს, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი სახსრისთვის (სურ. 1.29).

ზოგიერთ სახსარში პათოლოგიური მობილურობა განისაზღვრება სპეციალური ტექნიკით. მაგალითად, როდესაც ზიანდება მუხლის სახსრის გადაჯვარედინებული ლიგატები, ჩნდება ეგრეთ წოდებული „ყუთის“ სიმპტომი, რომელიც შედგება წვივის წინა ნაწილის გადაადგილებისგან. ამ სიმპტომის დასადგენად პაციენტი წევს ზურგზე, მუხლზე მტკივნეულ ფეხს მკვეთრი კუთხით მოხრის და ფეხს აყრის დივანზე; კუნთები მთლიანად უნდა იყოს მოდუნებული. ექიმი ორივე ხელით იჭერს წვივს პირდაპირ მუხლის სახსრის ქვეშ და ცდილობს მის მონაცვლეობით გადაადგილებას წინა და უკანა მხარეს. გადაჯვარედინებული ლიგატის მოტეხილობისას შესაძლებელი ხდება წვივის წინა-უკანა გადაადგილება ბარძაყთან შედარებით.

ეს ინფორმაცია განკუთვნილია ჯანდაცვისა და ფარმაცევტული პროფესიონალებისთვის. პაციენტებმა არ უნდა გამოიყენონ ეს ინფორმაცია როგორც სამედიცინო რჩევა ან რეკომენდაცია.

კიდურების სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის შეფასება

ფიზიოთერაპიისა და სპორტული მედიცინის დოქტორი ვ. რივკინი

ფიზიოთერაპიის განყოფილების გამოცდილების შეჯამებით კიდურების სახსრების ფუნქციების აღდგენის საქმეში, გთავაზობთ ცხრილის ჩვენს ხედვას სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის შესაფასებლად.

ჩვენ ავიღეთ ადამიანის აღწერილობითი და დინამიური ანატომია სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის გასაზომად. Გამოყენებული კუთხის გაზომვის ერთიანი პრინციპი: "გაზომილია კუთხე კიდურის დისტალურ (მოძრავ) ნაწილსა და მის პროქსიმალურ (ფიქსირებულ) ნაწილს შორის».

ერთობლივი	მოძრაობა	ნორმა	მოძრაობის შეზღუდვა, °
			მცირეწლოვანი	ზომიერი	მნიშვნელოვანი
მხრის მხრის სარტყელი	მოქნილობა		179-135	134-100	<100
	ტყვია		179-135	134-100	<100
მხრები (მარტივი)	გაფართოება		59-40	39-15
	როტაცია შიდა		89-45	44-20
	გარე როტაცია		89-45	44-20
იდაყვი (კომპლექსური)	მოქნილობა		31-70	71-90
	გაფართოება		179-150	149-120	<120
კომბინირებული იდაყვ-მხრის	ხელის პრონიაცია		89-45	44-20
	ხელის სუპინაცია		69-30	30-15
კარპალური (კომბინირებული)	მოქნილობა		106-145	146-160	>160
	გაფართოება		116-150	149-165	>165
	გატაცების რადიალური		161-175	176-185	>185
	გატაცება ulnar		141-155	154-180	>180
ბარძაყი (მარტივი)	მოხრა გაფართოებით მუხლის სახსარში		91-120	121-150	>150
	მოხრა მუხლის მოქნილობით		61-90	91-150	>150
	გაფართოება		141-160	161-170	>170
	ტყვია		49-30	29-15
	როტაცია შიდა		34-25	24-15
	გარე როტაცია		44-25	24-15
მუხლი (გართულებული)	მოქნილობა		134-90	89-60
	გაფართოება		179-170	169-160	<160
ტერფი (კომპლექსი)	მოხრილი		129-120	119-100	<100
	გაფართოება		71-80	79-90

ცხრილში, რომელსაც ჩვენ გთავაზობთ, ჩვენ შევცვალეთ არასწორი პარამეტრებისახსრის მოძრაობის შეფასების ცხრილები სამხედრო სამედიცინო შემოწმების წესები(დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2003 წლის 25 თებერვლის No123 დადგენილებით), რომელშიც:

ბრუნვა მხრის სახსარში (შიდა და გარე) არ არის მითითებული.

პრონაცია და სუპინაცია იდაყვის სახსარში შეუძლებელია. იდაყვის სახსარი კომპლექსურია, შედგება სამი სახსრისგან (ჰუმერულნარი, მხრის რადიალური, რადიოულნარი) და აქვს ტროქლეარული ფორმის. იდაყვის სახსარში მოძრაობები ჩვეულებრივ შესაძლებელია მხოლოდ ერთი განივი (შუბლის) ღერძის გარშემო: მოქნილობა-გაფართოება. ხელის პრონაცია და დაწოლა უზრუნველყოფილია სამი სახსრით: დისტალური ცილინდრული რადიონულნარი, პროქსიმალური ცილინდრული რადიონულნარი და მხრის სფერული. ეს არის კომბინირებული სახსარი. მოძრაობის დიაპაზონი იზომება საწყისი პოზიციიდან „ნეიტრალური“ იდაყვის მოქნილობით (90°). პრონაცია ჩვეულებრივ მინიმუმ 90 გრადუსია. სუპინაცია - მინიმუმ 70 გრადუსი.

და მოქნილობა იდაყვის სახსარში (90-ე პოზიცია ": დისტალური ცილინდრული რადიონულნარი, პროქსიმალური ცილინდრული რადიონულნარი

ბარძაყის სახსარში მოხრა დამოკიდებულია მუხლის სახსრის მდგომარეობაზე. როდესაც კიდური მოხრილია მუხლის სახსარში, ბარძაყის სახსარში 30 გრადუსამდე მოხრა განსხვავდება იმისგან, თუ მუხლის სახსარი დაჭიმულია.

ბარძაყის სახსარში დაჭიმვა ხორციელდება განივი ღერძის გარშემო და არ აღემატება 140°-ს ბარძაყსა და ტანს შორის (მაგრამ არა 180°, როგორც მითითებულია რეგლამენტში...). ბარძაყის სახსარში გაჭიმვა უზრუნველყოფს სწორ სიარულის და სირბილს.

არ არის მონიშნული როტაცია ბარძაყის სახსარში(შიდა და გარე).

ჩანაცვლება:

• ტერმინი "პლანტარული მოხრა" - "მოხრილობა";
• ტერმინი "დორსიფლექსია" "გაფართოება".

არ არის დაცული სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის გაზომვის ერთიანი მიდგომა- კიდურის მოძრავი ნაწილის მოძრაობა (დისტალური) ფიქსირებულ ნაწილთან (პროქსიმალური) მიმართ.

დასკვნები:

1. კიდურების სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის გაზომვის შემოთავაზებული მიდგომა საშუალებას გვაძლევს გავამარტივოთ გონიომეტრიის სქემა.

2. ცხრილის შემოთავაზებული ვერსია სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის შესაფასებლად უფრო მისაღებია პრაქტიკული სამუშაოებისთვის და კიდურების სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის დარღვევის ხარისხის საექსპერტო შეფასებისთვის.

იმისდა მიხედვით, თავად პაციენტი აკეთებს მოძრაობებს სახსარში, თუ ატარებს მათ გამომცდელი პაციენტის ძალისხმევის გარეშე, მოძრაობები შესაბამისად იყოფა აქტიურ და პასიურად.

სახსარი, გრადუსი, მოძრაობები, მოცულობა, შესრულებული, ჰიპერტენზია, მუხლი, მობილურობა, მობილურობა, დორსალური, ნორმალური, გამო

იმისდა მიხედვით, თავად პაციენტი აკეთებს მოძრაობებს სახსარში, თუ ატარებს მათ გამომცდელი პაციენტის ძალისხმევის გარეშე, მოძრაობები შესაბამისად იყოფა აქტიურ და პასიურად.

ასევე არსებობს ნორმალური მოძრაობები, რომლებიც შესრულებულია მოცემული სახსრისთვის დამახასიათებელ მოცულობაში ფიზიოლოგიურად შესაძლო მიმართულებებში და პათოლოგიური მოძრაობები სახსარში. ეს უკანასკნელი მოიცავს მოძრაობებს, რომლებიც შესრულებულია უჩვეულო სიბრტყეში ან მოცემული სახსრის ლიმიტებში.

სახსრებში მოძრაობები შეიძლება მოხდეს ფრონტალურ და საგიტალურ სიბრტყეში. შუბლის სიბრტყეში ისინი წარმოქმნიან აბდუქციას (აბდუქციას) და ადდუქციას (ადდუქციას), საგიტალურ სიბრტყეში - მოქნილობას (ფლექსიო) და (გაფართოება). ტერფის და მაჯის სახსართან მიმართებაში ჩვეულებრივ მიიღება პლანტარული, ზურგისა და ხელისგულის მოქნილობა (პლანტარული მოხრა, ფეხის ზურგის დაგრძელება, ხელის პალმა ან ხელის ზურგის დაგრძელება და ა.შ.). თუ ხელი მაჯის სახსართან არის გატაცებული ან შეყვანილი, ჩვენ ვსაუბრობთ ხელის იდაყვის ან რადიალურ გადახრაზე.

(rotatio) - გარე და შიდა - ხდება კიდურის გრძივი ღერძის ან მისი ცალკეული სეგმენტების გარშემო. მაგალითად, თუ იდაყვის სახსარში მოხრილ მკლავს აჭერთ სხეულის მარჯვენა კუთხით და წინამხარს მაქსიმალურად ატრიალებთ გარეთ ისე, რომ ხელი ზევით იყოს მიმართული, თქვენ საუბრობთ წინამხრის სუპინაციებზე. თუ წინამხარი შიგნიდან შემობრუნებულია და ხელი იატაკისკენ არის მიმართული, ისინი საუბრობენ წინამხრის პრონიაციაზე. წინამხრების ბრუნვა ასევე შეიძლება განისაზღვროს ვერტიკალურად აწეული წინამხრების და ხელების მობრუნებით მაგიდასთან მჯდომი პაციენტის მოხრილი მკლავების იდაყვის სახსრებით სიმეტრიულად დაყენებული.

ფეხის მოტრიალება შესაძლებელია აგრეთვე მისი გრძივი ღერძის გარშემო (ტერფის შემობრუნება შიგნით - პრონაცია, გარეთ - სუპინიცია). ბრუნვითი მოძრაობები სხეულმა შეიძლება შეასრულოს თავისი გრძივი ღერძის გარშემო.

ჩვეულებრივ, მხრის სახსარში მოძრაობები სრულდება შუბლის სიბრტყეში - აბდუქცია 90 გრადუსამდე და მხრის გრძელი ღერძის ირგვლივ - ბრუნვა შიგნით და გარეთ 20-35 გრადუსის ფარგლებში. საგიტალურ სიბრტყეში - მოხრა 130-135-მდე, გაფართოება 35-45 გრადუსამდე. წინ გაშლილი მკლავი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში შეიძლება უკან დაიბრუნოს 120 გრადუსიანი კუთხით და მიიტანოს მოპირდაპირე მხარისკენ (სხეულის შუა ხაზისკენ) 30 გრადუსიანი კუთხით. შემდგომი მოძრაობები შესაძლებელია, მაგრამ მათ ასრულებენ მთელი მხრის სარტყელი საფეთქლითა და საყელოთი, განსაკუთრებით მხრის მოხრისა და გატაცებისას.

იდაყვის სახსარში წინამხარი მოხრილია 140-150 გრადუსიანი კუთხით, მასში ჰიპერტენზია შესაძლებელია 3-5 გრადუსამდე, განსაკუთრებით ქალებში.

მაჯის სახსარში მოძრაობები კეთდება ხელისგულის ზედაპირისკენ - ხელის პალმური მოხრა 45-75 გრადუსამდე, უკანაკენ - დორსალური (ან დორსალური გაფართოება) 45-60 გრადუსამდე, ხელის გადახრა რადიალურ მხარეს. (გატაცება) - 15-20 გრადუსი და ulnar (ადდუქცია) - 35-40 გრადუსი. ხელის პროსუპინაციური მოძრაობები (შემობრუნება შიგნით და გარეთ) წინამხრებთან ერთად შესრულებულია 80 გრადუსით ორივე მიმართულებით.

ქვედა კიდურის სახსრებისთვის დამახასიათებელია მოძრაობის შემდეგი დიაპაზონი. ბარძაყის სახსარში საგიტალური სიბრტყიდან სრულდება მოქნილობა-გაგრძელებული მოძრაობები: მოხრა 120-140 გრადუსამდე, დაჭიმვა ან ჰიპერექსტენზია 10-15 გრადუსამდე. შუბლის სიბრტყეში კეთდება გატაცება 30-50 გრადუსამდე და ადუქცია 30-40 გრადუსამდე. ბრუნვითი მოძრაობები განისაზღვრება თეძოს სრული გაფართოების მდგომარეობაში ან როდესაც იგი მოქცეულია ბარძაყის სახსარში 90 გრადუსიანი კუთხით.

ამ მოძრაობების დიაპაზონი ხდება 45 გრადუსის ფარგლებში ერთი მიმართულებით (შიდა ბრუნვა) და მეორეში (გარე ბრუნვა). შემდგომი მოძრაობები ბარძაყის სახსარში შესაძლებელია, მაგრამ ისინი კეთდება მენჯთან ერთად.

მუხლის სახსარში მოძრაობები ტარდება საგიტალურ სიბრტყეში: მოხრა 140-155 გრადუსამდე, მუხლის სახსრის ჰიპერექსტენზია შესაძლებელია 5-10 გრადუსის ფარგლებში.

ტერფის სახსარში: პლანტარული მოხრა 45-65 გრადუსამდე, დორსიფლექსია (დაგრძელება) 25-35 გრადუსამდე. შესაძლებელია ფეხის პრონაციისა და სუპინაციის მცირე დიაპაზონი, რომელიც მიიღწევა ტერფის და ტალოკალკანეალურ-ნავიკულარულ სახსრებში, ასევე წინა ფეხის ადუქცია და გატაცება 30 გრადუსამდე, რაც მიიღწევა მცირე სახსრებში მოძრაობით.

ზურგის სვეტში მოძრაობების დიაპაზონი ხორციელდება თავისა და ტანის მოხრით და შემობრუნებით. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში ნორმალური მობილურობით თავის დახრილობა წინ არის 70-80 გრადუსი, უკან - 50. თავის ბრუნვა მარჯვნივ და მარცხნივ 80 გრადუსია. ჩვეულებრივ, გასწორებული ფეხებით, სხეულის დახრილობა წინ არის 75-90 გრადუსი, უკან - 50-60, ხოლო სხეულის დახრილობა მარჯვნივ ან მარცხნივ 35-40 გრადუსის ფარგლებშია. ბრუნვითი მოძრაობების დიაპაზონი გულმკერდის და წელის არეში ზომიერია (20-30 გრადუსის ფარგლებში).

მოძრაობის აღნიშნული დიაპაზონი თითოეული სახსრის ცალკე შეიძლება განსხვავდებოდეს ზემოთ ან ქვემოთ. მოძრაობის დიაპაზონი კონკრეტულ სახსარში ყოველთვის უნდა განისაზღვროს ჯანსაღ სახსართან შედარებით.

ანთებითი დაავადების, ტრავმის, თანდაყოლილი დეფორმაციის ან სახსრის საყრდენის თანდაყოლილი დეფორმაციის ან სისტემური დაავადების შედეგად შეიძლება მოხდეს ცვლილებები, რამაც გამოიწვია მოძრაობის დიაპაზონის შეზღუდვა (არასწორად შეხორცებული სახსარშიდა ან ჩვეულებრივი მოტეხილობა, თანდაყოლილი სიმტკიცე. ან სახსრის კონტრაქტურა და ა.შ.), მათი მატება ან სახსარში პათოლოგიური მობილობის გამოჩენა.

ზოგიერთი პათოლოგიური მდგომარეობით ან მისი შედეგით გამოწვეული სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის შეზღუდვის ხარისხის მიხედვით, განასხვავებენ მათ: კონტრაქტურა - მოძრაობის დიაპაზონი შენარჩუნებულია, მაგრამ შეზღუდული, სიმტკიცე - მოძრაობის დიაპაზონი მკვეთრად შეზღუდულია. განისაზღვრება დახვეწილი, ქანების მოძრაობები, არაუმეტეს 3 -5° და ანკილოზი - სრული უმოძრაობა სახსარში, სასახსრე ზედაპირები შერწყმულია. უმოძრაობის ხარისხის განსაზღვრისას მნიშვნელოვანია გაირკვეს პათოლოგიური ცვლილებების ხასიათი, რამაც გამოიწვია სახსრების ფუნქციის შეზღუდვა. აღინიშნება კიდურის პოზიცია, რომელშიც ის მდებარეობს სახსარში ან სახსრებში შეზღუდული მობილობის გამო (მოხრის პოზიცია მუხლის სახსარში 30 გრადუსიანი კუთხით და ა.შ.).

ჩვეულებრივ, ზოგიერთ სახსარში ზოგჯერ უმნიშვნელო გადაჭარბებული მოძრაობაა. მაგალითად, ბარძაყის, მუხლის და იდაყვის სახსრებში (განსაკუთრებით ქალებში), ჩვეულებრივ აღინიშნება გადაჭარბებული ჰიპერტენზია. მამაკაცებში, განსაკუთრებით მაღალგანვითარებულ კუნთებში, ეს ნაკლებად გამოხატულია. სახსარში ჰიპერექსტენზიის დასადგენად, ერთი ხელით დაიჭირეთ პროქსიმალური სეგმენტი, მეორეთი კი კიდურის დისტალური სეგმენტი და აღნიშნეთ მისი ხარისხი. თუ არ არის ჰიპერტენზია და მოძრაობას თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნება, ეს მიუთითებს კონტრაქტურის განვითარების ადრეულ სიმპტომზე, რაც სახსარში პათოლოგიური პროცესის დაწყების შედეგია (მაგალითად, სახსარში ჰიპერტენზიის არარსებობა. ტუბერკულოზის ადრეული ნიშანია). სახსარში შეზღუდულ მოძრაობასთან ერთად, სახსრის გადაჭარბებული მობილურობა შეიძლება იყოს პათოგნომონური სიმპტომი სახსრების რიგი დაავადებებისა და დაზიანებების დროს.

სახსარში ნორმალური მოძრაობისთვის დამახასიათებელ სიბრტყეში მოძრაობის დიაპაზონის ზრდა შეიძლება შეინიშნოს, მაგალითად, პოლიომიელიტის შედეგებით (თეძოს ან მუხლის სახსრის გადაჭარბებული ჰიპერტენზია, ბარძაყის გადაჭარბებული გატაცება და ა.შ.).

პათოლოგიური მობილურობა შეიძლება იყოს ტრავმისა და სხვადასხვა დაავადების შედეგი (გვერდითი მობილურობა მუხლის სახსარში, ფეხის გასწორებით ბოჭკოვანი ან კანჭის გირაოს (გვერდითი) ლიგატების დაზიანების შემდეგ; ტერფის სახსრის მოდუნება პოლიომიელიტის გამო და ა.შ.).

გადაჭარბებული მოძრაობის ან პათოლოგიური მობილობის დადგენისას, აგრეთვე კონტრაქტურების იდენტიფიცირებისას, პროქსიმალურად განლაგებული სეგმენტი ფიქსირდება ერთი ხელით, ხოლო მეორე ხელით განისაზღვრება მოძრაობების დიაპაზონის გაზრდის ხარისხი. გადაჭარბებული მობილურობა მოიცავს არა მხოლოდ სახსრის ჰიპერექსტენზიას, არამედ ჩვეულებრივ არარსებულ გვერდითი მობილურობას სახსრებში, რომლებშიც მოძრაობები ჩვეულებრივ ხორციელდება იმავე სიბრტყეში. ეს სახსრები მოიცავს იდაყვს, მუხლს, ფეხის თითების და ხელების ინტერფალანგეალურ სახსრებს და ნაწილობრივ ტერფის სახსარს. აღნიშნულ სახსრებში ლატერალური მობილურობა მათი სრული გაფართოებით განისაზღვრება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაზიანებულია გვერდითი ლიგატები და სასახსრე ზედაპირები (სახსარშიდა მოტეხილობები), კუნთოვან-ლიგამენტური აპარატის ტონუსი მცირდება ისეთი დაავადებების გამო, როგორიცაა პროგრესირებადი კუნთოვანი დისტროფია, შედეგები. ცერებრალური დამბლა და ა.შ. ყველა ჩამოთვლილი სახსრიდან კუნთოვან-ლიგამენტური სისტემის სისუსტის გამო გვერდითი მობილურობა ყველაზე მეტად აზიანებს მუხლის სახსრის ფუნქციას. ამ შემთხვევაში ირღვევა ქვედა კიდურის დამხმარე ფუნქცია, ავადმყოფი უჩივის ფეხის არასტაბილურობას, მის სისუსტეს და სიარულისას გაურკვევლობას.

სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრისას ჯერ განსაზღვრეთ აქტიური მოძრაობების შედარებითი მოცულობა, შემდეგ შეისწავლეთ პასიური მოძრაობების დიაპაზონი და გამოავლინეთ პათოლოგიური მობილურობა სახსარში. მოძრაობის ამპლიტუდა იზომება სახსრის მიერ დაკავებული საწყისი პოზიციიდან ტანისა და კიდურების თავისუფალი ვერტიკალური პოზიციიდან. ხერხემლის სახსარში მოძრაობები (მოხრილობა, დაჭიმვა, გატაცება და ადუქცია, მარჯვნივ, მარცხნივ, ბრუნვითი მოძრაობები) უნდა შესრულდეს შეუფერხებლად, რხევისა და ძალადობის გარეშე. მოძრაობის დიაპაზონი იზომება პროტრატორის გამოყენებით.

უმარტივესი პროტრატორი შედგება 0-დან 180 გრადუსამდე დაყოფით და ორი ყბისგან. ერთ მათგანს მიმაგრებულია გრადუირებული სასწორი, მეორეს კი წვეტიანი ბოლო აქვს. ტოტები ერთმანეთთან დაკავშირებულია საკინძით. გაზომვისას გონიომეტრის ყბები მოთავსებულია შესაბამისი სეგმენტების ღერძის გასწვრივ ისე, რომ ყბის ბურთი ემთხვევა სახსრის ბრუნვის ღერძს. ერთ-ერთი ყბის წვეტიანი ბოლო მიუთითებს კუთხეს გრადუსით პროტრაქტორის გრადუირებული მასშტაბით. ბოლო წლებში ფართოდ გავრცელდა პროტრაქტორი, რომელსაც აქვს თავისუფლად მბრუნავი ისრის წონიანი ბოლო. ამ მოწყობილობის წყალობით (ისრის ერთი ბოლო დატვირთვით), ეს უკანასკნელი ყოველთვის მკაცრად ვერტიკალურ პოზიციას იკავებს. გონიომეტრის ვერტიკალურ სიბრტყეში შემობრუნებით და მისი ორი ორმხრივი პერპენდიკულარული ხაზიდან ერთ-ერთი მოხრილი სეგმენტის ღერძთან გასწორებით, მიიღება სახსარში კიდურის მოქნილობის სასურველი კუთხე. ამ გაზომვის მეთოდით, სახსრის ბრუნვის ღერძი უნდა ემთხვეოდეს პროტრატორის ნემსის ბრუნვის ღერძს. ბრუნვითი მოძრაობების დიაპაზონი იზომება როტამეტრით. სახსარში მოძრაობის ნორმალური დიაპაზონის შეზღუდვის ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს - ძლივს შესამჩნევი შეზღუდვიდან სახსარში სრულ უმოძრაობამდე.

სახსარში მოძრაობების დიაპაზონის განსაზღვრისას მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ რა ძალით სრულდება ისინი. ზოგჯერ, ავადმყოფობის ან ტრავმის შედეგად, კუნთების ან კუნთების ჯგუფის სიძლიერე იმდენად შენარჩუნებულია, რომ მას შეუძლია უზრუნველყოს საჭირო რაოდენობის მოძრაობა სახსარში, მაგრამ სახსარში მოძრაობის ძალა იმდენად მცირეა, რომ არ აკმაყოფილებს ფუნქციურ მოთხოვნებს ნორმალური ნორმალური დატვირთვის პირობებში. მაგალითად არის ოთხთავის ბარძაყის კუნთის სიძლიერის დაქვეითება ან ფუნქციის სრული დაკარგვა, როდესაც ის იზოლირებულია ცერებრალური დამბლის (პოლიომიელიტის) გამო. ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტი ერთ ფეხზე დგომისას ვერ დადის ან წონას იტანს მუხლის სახსარში ოდნავ მოხრილ ფეხზე. მასზე დაყრდნობა სიარულის ან დგომისას პაციენტი მიმართავს დამატებით ძალისხმევას, ე.ი. დაჭერის მომენტში ბარძაყის წინა ზედაპირზე. ამ მოქმედებით ის „იკეტავს“ მუხლის სახსარს, ე.ი. კიდურის დატვირთვის მომენტში აყენებს სრული გაფართოების მდგომარეობაში და იჭერს ხელით ისეთ მდგომარეობაში, რომ ქვედა კიდური საყრდენი ხდის. თუ მუხლის ასეთი სახსარი დატვირთვის ქვეშ არ არის "დახურული", ფეხი მხარდაჭერის მომენტში მაშინვე დათმობს ადგილს და პაციენტი დაეცემა. სწორედ ამიტომ, მკურნალობის გეგმის შემუშავებისთვის, უაღრესად მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ როგორც ცალკეული კუნთების, ასევე მათი ჯგუფების სიძლიერე, ასევე ანტაგონისტური კუნთების სიძლიერე.