რეანიმაცია: ძირითადი ცნებები

სიცოცხლე და სიკვდილი არის ორი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფილოსოფიური კონცეფცია, რომელიც განსაზღვრავს ორგანიზმის არსებობას და მის ურთიერთქმედებას გარე გარემოსთან. ადამიანის ორგანიზმის სიცოცხლის პროცესში სამი მდგომარეობაა: ჯანმრთელობა, ავადმყოფობა და კრიტიკული (ტერმინალური) მდგომარეობა.

ტერმინალის მდგომარეობა - პაციენტის კრიტიკული მდგომარეობა, რომლის დროსაც ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების რეგულირების დარღვევების კომპლექსი ხდება დამახასიათებელი ზოგადი სინდრომებით და ორგანოთა დარღვევებით, უშუალო საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს და წარმოადგენს ტანატოგენეზის საწყის სტადიას.

სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა.ზიანდება არა მხოლოდ ცენტრალური მარეგულირებელი მექანიზმები (ნერვული და ჰუმორული), არამედ ადგილობრივი (ჰისტამინის, სეროტონინის, კინინების, პროსტაგლანდინების, ჰისტამინის, სეროტონინის, cAMP სისტემის მოქმედება).

გავრცელებული სინდრომები.აღინიშნება ნებისმიერი ტერმინალური მდგომარეობისთვის დამახასიათებელი სინდრომები: სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევა, მეტაბოლიზმი, ჰიპოვოლემია, კოაგულოპათია.

ორგანოთა დარღვევები.ვლინდება თირკმელზედა ჯირკვლების, ფილტვების, ტვინის, სისხლის მიმოქცევის, ღვიძლის, თირკმელების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მწვავე ფუნქციური უკმარისობა. თითოეული ჩამოთვლილი აშლილობა გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით, მაგრამ თუ რომელიმე სპეციფიკურმა პათოლოგიამ გამოიწვია ტერმინალური მდგომარეობის განვითარება, ამ დარღვევების ელემენტები ყოველთვის არსებობს, ამიტომ ნებისმიერი ტერმინალური მდგომარეობა უნდა ჩაითვალოს მრავლობითი ორგანოს უკმარისობად.

ტერმინალურ მდგომარეობაში, მხოლოდ „მაშველი ხაზი“ ინტენსიური თერაპიისა და რეანიმაციული ღონისძიებების სახით შეიძლება შეაჩეროს ტანატოგენეზის პროცესი (სიკვდილის ფიზიოლოგიური მექანიზმები).

ინტენსიური თერაპია - პაციენტის სხეულის სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების კორექციისა და დროებითი ჩანაცვლების მეთოდების ერთობლიობა.

ტერმინალურ პირობებში, მკურნალობის ინტენსივობა უკიდურესად მაღალია. აუცილებელია ფუნდამენტური პარამეტრების მუდმივი მონიტორინგი

სასიცოცხლო სისტემები (გულისცემა, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე, ცნობიერება, რეფლექსები, ეკგ, სისხლის გაზები) და კომპლექსური მკურნალობის მეთოდების გამოყენება, რომლებიც სწრაფად ცვლიან ერთმანეთს ან სრულდება ერთდროულად (ცენტრალური ვენების კათეტერიზაცია, მუდმივი ინფუზიური თერაპია, ინტუბაცია, მექანიკური ვენტილაცია, სანიტარული ტრაქეობრონქული ხე, კომპონენტების და სისხლის პროდუქტების გადასხმა).

მკურნალობის ყველაზე რთული და ინტენსიური მეთოდები გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც თათატოგენეზის პროცესი თავის აპოგეას აღწევს: პაციენტის გულის გაჩერება. საუბარია არა მხოლოდ განკურნებაზე, არამედ აღორძინებაზეც.

რეანიმაცია(სხეულის აღორძინება) - ინტენსიური თერაპია სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის შესაჩერებლად.

რეანიმაციის მეცნიერება არის ორგანიზმის სიკვდილის შესწავლა და მისი აღორძინების მეთოდების შემუშავება.

რეანიმატოლოგია(ხელახლა- ისევ ანიმარე- აღორძინება) - მეცნიერება სიცოცხლის გადაშენების ნიმუშების, სხეულის აღორძინების პრინციპების, ტერმინალური პირობების პრევენციისა და მკურნალობის შესახებ.

ჰიპოკრატეს დროიდან მე-20 საუკუნემდე ჭეშმარიტი მოსაზრება იყო, რომ აუცილებელია პაციენტის სიცოცხლისთვის ბრძოლა უკანასკნელ ამოსუნთქვამდე, ბოლო გულისცემამდე. გულის აქტივობის შეწყვეტის შემდეგ - კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში - უნდა ვიბრძოლოთ პაციენტის სიცოცხლისთვის.

სასიცოცხლო ფუნქციების ძირითადი პარამეტრები

რეანიმაციაში დროის ფაქტორი უაღრესად მნიშვნელოვანია, ამიტომ აზრი აქვს პაციენტის გამოკვლევის მაქსიმალურად გამარტივებას. გარდა ამისა, რეანიმაციული პრობლემების გადასაჭრელად აუცილებელია პაციენტის ორგანიზმის სასიცოცხლო სისტემებში ფუნდამენტური ცვლილებების გარკვევა: ცენტრალური ნერვული სისტემა, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული. მათი მდგომარეობის შესწავლა შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

წინასწარი ჰოსპიტალური შეფასება (სპეციალური აღჭურვილობის გარეშე);

შეფასება სპეციალიზებულ ეტაპზე.

წინასწარი ჰოსპიტალური შეფასება

რეანიმაციაში აუცილებელია სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო სისტემების შემდეგი პარამეტრების დადგენა:

ცნს:

ცნობიერების არსებობა და მისი ჩახშობის ხარისხი;

მოსწავლეთა მდგომარეობა (დიამეტრი, რეაქცია სინათლეზე);

რეფლექსების შენარჩუნება (უმარტივესი არის რქოვანა).

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა:

Კანის ფერი;

პულსის არსებობა და ხასიათი პერიფერიულ არტერიებში (ა. radialis);

არტერიული წნევის არსებობა და მნიშვნელობა;

პულსის არსებობა ცენტრალურ არტერიებში (a. carotis, a. femoralis- მათი წნევის წერტილების მსგავსი სისხლდენის დროებითი შეჩერებისას);

გულის ხმების არსებობა.

სასუნთქი სისტემა:

სპონტანური სუნთქვის არსებობა;

სუნთქვის სიხშირე, რიტმი და სიღრმე.

შეფასება სპეციალიზებულ ეტაპზე

შეფასება სპეციალიზებულ ეტაპზე მოიცავს პრეჰოსპიტალური სტადიის ყველა პარამეტრს, მაგრამ ამავე დროს მათ ემატება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების მონაცემები. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მონიტორინგის მეთოდი მოიცავს:

ეკგ;

სისხლის აირების შესწავლა (O 2, CO 2);

ელექტროენცეფალოგრაფია;

არტერიული წნევის მუდმივი გაზომვა, ცენტრალური ვენური წნევის მონიტორინგი;

სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდები (ტერმინალური მდგომარეობის განვითარების მიზეზის გარკვევა).

შოკი

ეს არის პაციენტის სერიოზული მდგომარეობა, ტერმინალთან ყველაზე ახლოს, თარგმანში შოკი- დაარტყა. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ხშირად ვიყენებთ ამ ტერმინს, რაც გულისხმობს, პირველ რიგში, ნერვულ, ფსიქიკურ შოკს. მედიცინაში შოკი ნამდვილად არის "დარტყმა პაციენტის სხეულზე", რაც იწვევს არა მხოლოდ ცალკეული ორგანოების ფუნქციების გარკვეულ სპეციფიკურ დარღვევას, არამედ თან ახლავს ზოგადი დარღვევები, მიუხედავად მავნე ფაქტორის გამოყენების წერტილისა. შესაძლოა, მედიცინაში არ არის არც ერთი სინდრომი, რომელსაც კაცობრიობა ამდენი ხნის განმავლობაში იცნობდა. ამბრუაზ პარემ აღწერა შოკის კლინიკური სურათი. ტერმინი "შოკი" მძიმე ტრავმის სიმპტომების აღწერისას

მე-16 საუკუნის დასაწყისში ფრანგმა კონსულტანტმა ექიმმა გააცნო ლუი XV-ის არმია ლე დრანი, რომელმაც ასევე შემოგვთავაზა შოკის სამკურნალო უმარტივესი მეთოდები: დათბობა, დასვენება, ალკოჰოლი და ოპიუმი. შოკი უნდა განვასხვავოთ დაღლილობისა და კოლაფსისგან.

გაბრუება- ცნობიერების უეცარი მოკლევადიანი დაკარგვა, რომელიც დაკავშირებულია ტვინში არასაკმარისი სისხლის მიწოდებასთან.

ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაქვეითება გონების დროს ასოცირდება ცერებრალური სისხლძარღვების ხანმოკლე სპაზმთან ფსიქო-ემოციური სტიმულის (შიში, ტკივილი, სისხლის ხილვა), შეშუპების და ა.შ. საპასუხოდ. არტერიული ჰიპოტენზიის, ანემიის და ა.შ. გაუწონასწორებელი ნერვული სისტემა მიდრეკილია გაბრუებისკენ. გულისრევის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე მერყეობს გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული და სხვა სისტემების დარღვევების სახით რაიმე შედეგების გარეშე.

კოლაფსი- არტერიული წნევის სწრაფი ვარდნა გულის უეცარი სისუსტის ან სისხლძარღვთა კედლის ტონის დაქვეითების გამო.

შოკისგან განსხვავებით, კოლაფსის დროს პირველადი რეაქცია სხვადასხვა ფაქტორებზე (სისხლდენა, ინტოქსიკაცია და ა.შ.) გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, ცვლილებები, რომლებიც მსგავსია შოკის დროს, მაგრამ გამოხატული ცვლილებების გარეშე სხვა ორგანოების მხრიდან. კოლაფსის მიზეზის აღმოფხვრა იწვევს სხეულის ყველა ფუნქციის სწრაფ აღდგენას. შოკის დროს, გაბრუებისა და კოლაფსისგან განსხვავებით, აღინიშნება სხეულის ყველა სასიცოცხლო ფუნქციის პროგრესირებადი დაქვეითება. შოკის მრავალი განმარტება არსებობს, როგორც ზოგადი, ისე მარტივი და ძალიან რთული, რაც ასახავს პროცესის პათოგენეტიკური მექანიზმებს. ავტორები ოპტიმალურად მიიჩნევენ შემდეგს.

შოკი- ორგანიზმის მწვავე მძიმე მდგომარეობა მისი ყველა სისტემის პროგრესირებადი უკმარისობით, გამოწვეული ქსოვილებში სისხლის ნაკადის კრიტიკული შემცირებით.

კლასიფიკაცია, პათოგენეზი

მისი გაჩენის გამო შოკი შეიძლება იყოს ტრავმული (მექანიკური ტრავმა, დამწვრობა, გაგრილება, ელექტროშოკი, რადიაციული ტრავმა), ჰემორაგიული, ქირურგიული, კარდიოგენური, სეპტიური, ანაფილაქსიური. ყველაზე მიზანშეწონილია შოკის ტიპებად დაყოფა ორგანიზმში მომხდარი ცვლილებების პათოგენეზის გათვალისწინებით (სურ. 8-1). ამ თვალსაზრისით განასხვავებენ ჰიპოვოლემიურ, კარდიოგენურ, სეპტიურ და ანაფილაქსიურ შოკს. თითოეული ამ ტიპის შოკით ხდება კონკრეტული ცვლილებები.

ბრინჯი. 8-1.შოკის ძირითადი ტიპები

ჰიპოვოლემიური შოკი

სხეულის სისხლის მიმოქცევის სისტემა შედგება სამი ძირითადი ნაწილისაგან: გული, სისხლძარღვები და სისხლი. გულის აქტივობის პარამეტრების, სისხლძარღვთა ტონუსის და სისხლის მოცულობის ცვლილებები განსაზღვრავს შოკისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების განვითარებას. ჰიპოვოლემიური შოკი ხდება სისხლის, პლაზმის და სხეულის სხვა სითხეების მწვავე დაკარგვის შედეგად. ჰიპოვოლემია (სისხლის მოცულობის შემცირება) იწვევს ვენური დაბრუნების დაქვეითებას და გულის შევსების წნევის დაქვეითებას, რაც ნაჩვენებია ნახ. 8-2. ეს, თავის მხრივ, იწვევს გულის ინსულტის მოცულობის შემცირებას და არტერიული წნევის დაქვეითებას. სიმპათიკურ-თირკმელზედა სისტემის სტიმულაციის გამო მატულობს გულისცემა, ხდება ვაზოკონსტრიქცია (მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის მატება) და სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაცია. ამ შემთხვევაში, ინერვირებულ გემების α-ადრენერგულ რეცეპტორებს მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა აქვთ სისხლის ნაკადის ცენტრალიზაციაში (სისხლის საუკეთესო მიწოდება თავის ტვინში, გულსა და ფილტვებში). n. splanchnicus,ასევე თირკმელების, კუნთების და კანის სისხლძარღვები. სხეულის ეს რეაქცია სრულიად გამართლებულია, მაგრამ თუ ჰიპოვოლემია არ გამოსწორდა, მაშინ ქსოვილის არასაკმარისი პერფუზიის გამო ჩნდება შოკის სურათი. ამრიგად, ჰიპოვოლემიურ შოკს ახასიათებს სისხლის მოცულობის დაქვეითება, გულის შევსების წნევა და გულის გამომუშავება, არტერიული წნევა და პერიფერიული წინააღმდეგობის მატება.

კარდიოგენური შოკი

კარდიოგენური შოკის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია მიოკარდიუმის ინფარქტი, ნაკლებად ხშირად მიოკარდიტი და მიოკარდიუმის ტოქსიკური დაზიანება. გულის ტუმბოს ფუნქციის დარღვევის, არითმიისა და გულის შეკუმშვების ეფექტურობის დაქვეითების სხვა მწვავე მიზეზების შემთხვევაში, გულის ინსულტის მოცულობა მცირდება, რის შედეგადაც მცირდება არტერიული წნევა და გულის შევსების წნევა. იზრდება (სურ. 8-3). Როგორც შედეგი

ბრინჯი. 8-2.ჰიპოვოლემიური შოკის პათოგენეზი

ბრინჯი. 8-3.კარდიოგენური შოკის პათოგენეზი

სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემა სტიმულირდება, იზრდება გულისცემა და მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა. ცვლილებები მსგავსია ჰიპოვოლემიური შოკის დროს. ეს არის შოკის ჰიპოდინამიური ფორმები. მათი პათოგენეტიკური განსხვავება მხოლოდ გულის შევსების წნევის სიდიდეშია: ჰიპოვოლემიური შოკის დროს ის მცირდება, ხოლო კარდიოგენური შოკით იზრდება.

სეპტიური შოკი

სეპტიური შოკის დროს პირველ რიგში ვლინდება პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ბაქტერიული ტოქსინების ზემოქმედებით იხსნება მოკლე არტერიოვენური შუნტი, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიედინება, კაპილარული ქსელის გვერდის ავლით, არტერიიდან ვენურ კალაპოტამდე (სურ. 8-4). კაპილარულ კალაპოტში სისხლის ნაკადის შემცირებით, პერიფერიაში სისხლის ნაკადი მაღალია და მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა მცირდება. შესაბამისად, აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება და ინსულტის მოცულობის და გულისცემის კომპენსატორული მატება. ეს არის ეგრეთ წოდებული ჰიპერდინამიკური ცირკულაციის რეაქცია სეპტიური შოკის დროს. არტერიული წნევის დაქვეითება და მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა ხდება გულის ნორმალური ან გაზრდილი ინსულტის მოცულობის დროს. შემდგომი განვითარებით ჰიპერდინამიკური ფორმა ხდება ჰიპოდინამიური.

ბრინჯი. 8-4.სეპტიური შოკის პათოგენეზი

ბრინჯი. 8-5.ანაფილაქსიური შოკის პათოგენეზი

Ანაფილაქსიური შოკი

ანაფილაქსიური რეაქცია არის სხეულის განსაკუთრებული ჰიპერმგრძნობელობის გამოხატულება უცხო ნივთიერებების მიმართ. ანაფილაქსიური შოკის განვითარება ემყარება სისხლძარღვთა ტონუსის მკვეთრ დაქვეითებას ჰისტამინისა და სხვა შუამავალი ნივთიერებების გავლენის ქვეშ (სურ. 8-5). სისხლძარღვთა კალაპოტის (ვენის) ტევადი ნაწილის გაფართოების გამო, BCC-ის შედარებით შემცირება ხდება: წარმოიქმნება შეუსაბამობა სისხლძარღვთა საწოლის მოცულობასა და BCC-ს შორის. ჰიპოვოლემია იწვევს გულში სისხლის ნაკადის დაქვეითებას და გულის შევსების წნევის დაქვეითებას. ეს იწვევს ინსულტის მოცულობის და არტერიული წნევის ვარდნას. მიოკარდიუმის შეკუმშვის პირდაპირი დარღვევა ასევე ხელს უწყობს გულის მუშაობის დაქვეითებას. ანაფილაქსიური შოკი ხასიათდება სიმპათიურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის გამოხატული რეაქციის არარსებობით, რაც იწვევს ანაფილაქსიური შოკის პროგრესირებად კლინიკურ განვითარებას.

მიკროცირკულაციის დარღვევა

შოკის წარმოდგენილი ფორმების პათოგენეზში განსხვავების მიუხედავად, მათი განვითარების საბოლოო ეტაპი არის კაპილარული სისხლის ნაკადის შემცირება. შემდეგ -

შედეგად, ჟანგბადის და ენერგიის სუბსტრატების მიწოდება, ისევე როგორც საბოლოო მეტაბოლური პროდუქტების მოცილება, არასაკმარისი ხდება. ხდება ჰიპოქსია, ნივთიერებათა ცვლის ბუნების ცვლილება აერობულიდან ანაერობულამდე. ნაკლები პირუვატი შედის კრებსის ციკლში და გადაიქცევა ლაქტატად, რაც ჰიპოქსიასთან ერთად იწვევს ქსოვილების მეტაბოლური აციდოზის განვითარებას. აციდოზის გავლენის ქვეშ ხდება ორი ფენომენი, რაც იწვევს მიკროცირკულაციის შემდგომ გაუარესებას შოკის დროს: სისხლძარღვთა ტონის შოკის სპეციფიკური დისრეგულაციადა სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევა.პრეკაპილარები ფართოვდება, ხოლო პოსტკაპილარები კვლავ ვიწროვდება (სურ. 8-6 გ). სისხლი შედის კაპილარებში, მაგრამ გადინება დარღვეულია. აღინიშნება ინტრაკაპილარული წნევის მატება, პლაზმა გადადის ინტერსტიციუმში, რაც იწვევს BCC-ის შემდგომ დაქვეითებას, სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევას და უჯრედების აგრეგაციას კაპილარებში. სისხლის წითელი უჯრედები ერთად იკვრება „მონეტის სვეტებად“ და წარმოიქმნება თრომბოციტების გროვა. სისხლის სიბლანტის გაზრდის შედეგად წარმოიქმნება სისხლის ნაკადისადმი დაუძლეველი წინააღმდეგობა, წარმოიქმნება კაპილარული მიკროთრომბები და ვითარდება DIC სინდრომი. ასე გადადის ცვლილებების სიმძიმის ცენტრი პროგრესული შოკის დროს მაკროცირკულაციიდან მიკროცირკულაციაში. ამ უკანასკნელის დარღვევა დამახასიათებელია შოკის ყველა ფორმისთვის, მიუხედავად მისი გამომწვევი მიზეზისა. ეს არის მიკროცირკულაციის დარღვევა, რომელიც არის უშუალო მიზეზი, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

შოკის ორგანოები

უჯრედების ფუნქციების დარღვევა, მათი სიკვდილი მიკროცირკულაციის დარღვევის გამო შოკის დროს შეიძლება გავლენა იქონიოს სხეულის ყველა უჯრედზე, მაგრამ არის ორგანოები, რომლებიც განსაკუთრებით მგრძნობიარეა შოკის მიმართ - შოკის ორგანოები.

ბრინჯი. 8-6.მიკროცირკულაციის დარღვევის მექანიზმი შოკის დროს: ა - ნორმალური; ბ - შოკის საწყისი ფაზა - ვაზოკონსტრიქცია; გ - სისხლძარღვთა ტონუსის სპეციფიკური დისრეგულაცია

ჩვენ. ეს მოიცავს, უპირველეს ყოვლისა, ფილტვებს და თირკმელებს და მეორეც ღვიძლს. ამ შემთხვევაში აუცილებელია განვასხვავოთ ცვლილებები ამ ორგანოებში შოკის დროს (ფილტვები შოკის დროს, თირკმელები და ღვიძლი შოკის დროს), რომელიც ქრება პაციენტის გამოჯანმრთელებისას შოკისგან და ორგანოთა დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ქსოვილის სტრუქტურების განადგურებასთან, როდესაც შოკის, უკმარისობის ან ფუნქციების სრული დაკარგვის შემდეგ გამოჯანმრთელების შემდეგ ორგანოები (ფილტვების შოკი, თირკმელების და ღვიძლის შოკი).

ფილტვები შოკში.ახასიათებს ჟანგბადის შეწოვის დარღვევა და არტერიული ჰიპოქსია. თუ "შოკური ფილტვები" მოხდა, მაშინ შოკის აღმოფხვრის შემდეგ, მძიმე რესპირატორული უკმარისობა სწრაფად პროგრესირებს. პაციენტები უჩივიან დახრჩობას და აჩქარებულ სუნთქვას. ისინი განიცდიან არტერიულ სისხლში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის დაქვეითებას და ფილტვის ელასტიურობის დაქვეითებას. აღინიშნება pa CO 2-ის მატება. შოკის ამ პროგრესირებად ფაზაში „შოკური ფილტვის“ სინდრომი, როგორც ჩანს, აღარ ექვემდებარება საპირისპირო განვითარებას: პაციენტი იღუპება არტერიული ჰიპოქსიით.

თირკმელები შოკში.ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის მკვეთრი შეზღუდვა გლომერულური ფილტრატის რაოდენობის შემცირებით, კონცენტრაციის უნარის დაქვეითებით და გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირებით. თუ ეს დარღვევები, შოკის აღმოფხვრის შემდეგ, არ განიცდის მყისიერ საპირისპირო განვითარებას, მაშინ დიურეზი თანდათან მცირდება, იზრდება ნარჩენების რაოდენობა და წარმოიქმნება "შოკური თირკმელი", რომლის მთავარი გამოვლინებაა თირკმლის მწვავე უკმარისობის კლინიკური სურათი.

ღვიძლი -ცენტრალური მეტაბოლური ორგანო მნიშვნელოვან როლს ასრულებს შოკის დროს. "შოკური ღვიძლის" განვითარებაზე შეიძლება ეჭვი შევიტანოთ, როდესაც ღვიძლის ფერმენტების აქტივობა იზრდება შოკის შეწყვეტის შემდეგაც კი.

კლინიკური სურათი

ძირითადი სიმპტომები

შოკის კლინიკური სურათი საკმაოდ ტიპიურია. ძირითადი სიმპტომები დაკავშირებულია სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დათრგუნვასთან. შოკის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები ინჰიბირებულნი არიან და არ სურთ კონტაქტის დამყარება. კანი ფერმკრთალია, დაფარულია ცივი ოფლით და ხშირად შეიმჩნევა აკროციანოზი. სუნთქვა ხშირი და ზედაპირულია. აღინიშნება ტაქიკარდია და არტერიული წნევის დაქვეითება. პულსი ხშირია, სუსტი ავსებით, მძიმე შემთხვევებში კი ძლივს შესამჩნევია (ძაფის მსგავსი). ცვლილებები

შოკში მთავარია ჰემოდინამიკა. ამ ფონზე აღინიშნება დიურეზის დაქვეითება. პულსი და არტერიული წნევა ყველაზე დინამიურად იცვლება შოკის დროს. ამასთან დაკავშირებით, ალგოვერმა შესთავაზა შოკის ინდექსის გამოყენება: გულისცემის თანაფარდობა სისტოლურ არტერიულ წნევასთან. ჩვეულებრივ, ის დაახლოებით უდრის 0,5-ს, შოკზე გადასვლისას უახლოვდება 1,0-ს, ხოლო განვითარებული შოკით აღწევს 1,5-ს.

შოკის სიმძიმე

სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა შოკის ოთხი ხარისხი.

შოკი I ხარისხის.ცნობიერება შენარჩუნებულია, პაციენტი კომუნიკაბელურია, ოდნავ დათრგუნული. სისტოლური არტერიული წნევა ოდნავ შემცირებულია, მაგრამ აღემატება 90 მმ Hg-ს, პულსი ოდნავ მომატებულია. კანი ფერმკრთალია და ზოგჯერ აღინიშნება კუნთების ტრემორი.

შოკი II ხარისხის.ცნობიერება შენარჩუნებულია, პაციენტი ინჰიბირებულია. კანი ფერმკრთალი, ცივი, წებოვანი ოფლი, მსუბუქი აკროციანოზი. სისტოლური არტერიული წნევა 70-90 მმ Hg. პულსი მატულობს წუთში 110-120-მდე, ავსება სუსტია. ცენტრალური ვენური წნევა მცირდება, სუნთქვა ზედაპირულია.

შოკი III ხარისხის.პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა: ის არის ადინამიური, დათრგუნული, პასუხობს კითხვებს ერთმარცვლით და არ პასუხობს ტკივილს. კანი ფერმკრთალი, ცივი, მოლურჯო ელფერით. სუნთქვა ზედაპირულია, ხშირი, ზოგჯერ იშვიათი. პულსი ხშირია - 130-140 წუთში. სისტოლური არტერიული წნევა 50-70 მმ Hg. CVP არის ნულოვანი ან უარყოფითი, არ არის დიურეზი.

IV ხარისხის შოკი.პრეაგონალური მდგომარეობა ერთ-ერთი კრიტიკული, ტერმინალური მდგომარეობაა.

მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

შოკის მკურნალობა დიდწილად დამოკიდებულია ეტიოლოგიურ ფაქტორებზე და პათოგენეზზე. ხშირად სწორედ წამყვანი სინდრომის ლიკვიდაცია (სისხლდენის შეჩერება, ინფექციის წყაროს აღმოფხვრა, ალერგიული აგენტი) არის შეუცვლელი და მთავარი ფაქტორი შოკთან ბრძოლაში. ამავე დროს, არსებობს მკურნალობის ზოგადი ნიმუშები. შოკური თერაპია შეიძლება დაიყოს სამ ეტაპად. მაგრამ პირველივე, „ნულოვანი ნაბიჯი“ ზრუნვად ითვლება. დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების დიდი მოცულობის მიუხედავად, პაციენტები უნდა იყვნენ გარშემორტყმული ყურადღებით. საწოლები უნდა იყოს ფუნქციონალური და ხელმისაწვდომი აღჭურვილობის ტრანსპორტირებისთვის. პაციენტები მთლიანად უნდა გაიშიშვლონ. ჰაერის ტემპერატურა უნდა იყოს 23-25?C.

შოკის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს სამ ეტაპად.

შოკის ძირითადი თერაპია (პირველი ეტაპი):

სისხლის მოცულობის შევსება;

ჟანგბადის თერაპია;

აციდოზის კორექცია.

შოკის ფარმაკოთერაპია (მეორე ეტაპი):

- დოფამინი;

ნორეპინეფრინი;

გულის გლიკოზიდები.

დამატებითი თერაპიული ღონისძიებები (მესამე ეტაპი):

გლუკოკორტიკოიდები;

ჰეპარინის ნატრიუმი;

დიურეზულები;

სისხლის მიმოქცევის მექანიკური მხარდაჭერა;

კარდიოქირურგია.

შოკით დაავადებული პაციენტების მკურნალობისას დიდი ყურადღება ეთმობა სადიაგნოსტიკო პროგრამას და მონიტორინგს. ნახ. 8-7 აჩვენებს მინიმალური მონიტორინგის სქემას. წარმოდგენილ მაჩვენებლებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია გულისცემა, არტერიული წნევა, ცენტრალური ვენური წნევა, სისხლის გაზების შემადგენლობა და დიურეზის სიხშირე.

ბრინჯი. 8-7.შოკის მონიტორინგის მინიმალური რეჟიმი

ბრინჯი. 8-8.ცენტრალური ვენური წნევის გაზომვის სქემა

უფრო მეტიც, შოკის დროს დიურეზი იზომება არა ერთ დღეში, როგორც ყოველთვის, არამედ საათში ან წუთში, რისთვისაც შარდის ბუშტის კათეტერიზაციაა საჭირო. ნორმალური არტერიული წნევით, პერფუზიური წნევის კრიტიკულ დონეზე (60 მმ Hg) და თირკმელების ნორმალური ფუნქციით, შარდის გამოყოფის სიჩქარე 30 მლ/სთ-ზე მეტია (0,5 მლ/წთ). ნახ. 8-8 გვიჩვენებს დიაგრამას ცენტრალური ვენური წნევის გასაზომად, რომლის ცოდნა უაღრესად მნიშვნელოვანია ინფუზიური თერაპიის ჩატარებისა და სისხლის მოცულობის შესავსებად. ჩვეულებრივ, ცენტრალური ვენური წნევა არის 5-15 სმ წყლის სვეტი.

უნდა აღინიშნოს, რომ შოკის მკურნალობისას საჭიროა მოქმედების მკაფიო პროგრამა, ასევე ორგანიზმში მომხდარი ცვლილებების პათოგენეზის კარგი ცოდნა.

ტერმინალის ქვეყნები

სხეულის სიკვდილის ძირითადი ეტაპები არის ტერმინალური მდგომარეობები, რომლებიც თანმიმდევრულად ცვლიან ერთმანეთს: პრეაგონალური მდგომარეობა, აგონია, კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილი. ამ მდგომარეობების ძირითადი პარამეტრები მოცემულია ცხრილში. 8-1.

პრეგონალური მდგომარეობა

პრეაგონალური მდგომარეობა არის სხეულის დაღუპვის ეტაპი, რომლის დროსაც ხდება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება; ჯერ ტაქიკარდია და ტაქიპნოე, შემდეგ ბრადიკარდია და ბრადიპნოე; ცნობიერების პროგრესირებადი დეპრესია, ტვინის ელექტრული აქტივობა და რეფლექსები; აშენება

ცხრილი 8-1.ტერმინალური მდგომარეობების მახასიათებლები

ყველა ორგანოსა და ქსოვილის ჟანგბადის შიმშილის სიღრმე. IV სტადიის შოკი შეიძლება იდენტიფიცირდეს პრეაგონალურ მდგომარეობასთან.

Აგონია

აგონია არის სიკვდილის წინ სიკვდილის სტადია, სიცოცხლის ბოლო ციმციმი. აგონიის პერიოდში თავის ტვინის უმაღლესი ნაწილების ფუნქციები გამორთულია, ფიზიოლოგიური პროცესების რეგულირებას ახორციელებენ ბულბარული ცენტრები და აქვთ პრიმიტიული, მოუწესრიგებელი ხასიათი. ღეროს წარმონაქმნების გააქტიურება იწვევს არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებას და სუნთქვის გაძლიერებას, რაც ჩვეულებრივ პათოლოგიური ხასიათისაა (კუსმაული, ბიოტი, ჩეინ-სტოქსის სუნთქვა). ამრიგად, პრეაგონალური მდგომარეობიდან აგონალურ მდგომარეობაზე გადასვლა ძირითადად გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის პროგრესირებადი დეპრესიით. სასიცოცხლო აქტივობის აგონალური აფეთქება ძალიან ხანმოკლეა და სრულდება ყველა სასიცოცხლო ფუნქციის სრული ჩახშობით - კლინიკური სიკვდილით.

კლინიკური სიკვდილი

კლინიკური სიკვდილი არის სიკვდილის შექცევადი ეტაპი, „ერთგვარი გარდამავალი მდგომარეობა, რომელიც ჯერ არ არის სიკვდილი, მაგრამ აღარ არის

შეიძლება ეწოდოს სიცოცხლე“ (V.A. Negovsky, 1986). კლინიკურ სიკვდილსა და მის წინა პირობებს შორის მთავარი განსხვავებაა სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის არარსებობა, რაც შეუძლებელს ხდის უჯრედებში რედოქს პროცესებს და იწვევს მათ სიკვდილს და მთლიანად ორგანიზმის სიკვდილს. მაგრამ სიკვდილი დაუყოვნებლივ არ ხდება გულის გაჩერების მომენტში. მეტაბოლური პროცესები თანდათან ქრება. ცერებრალური ქერქის უჯრედები ყველაზე მგრძნობიარეა ჰიპოქსიის მიმართ, ამიტომ კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დროზე, რომელსაც განიცდის ცერებრალური ქერქის სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა. 5-6 წუთის ხანგრძლივობით, ცერებრალური ქერქის უჯრედების უმეტესი ნაწილის დაზიანება კვლავ შექცევადია, რაც შესაძლებელს ხდის ორგანიზმის სრულ გამოცოცხლებას. ეს გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის უჯრედების მაღალი პლასტიურობით; მკვდარი უჯრედების ფუნქციებს სხვები იკავებენ, რომლებმაც შეინარჩუნეს სასიცოცხლო ფუნქციები. კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობაზე გავლენას ახდენს:

წინა მომაკვდავის ბუნება (რაც უფრო უეცარი და სწრაფი კლინიკური სიკვდილი ხდება, მით უფრო მეტი დრო დასჭირდება);

გარემოს ტემპერატურა (ჰიპოთერმიით, ყველა სახის მეტაბოლიზმის ინტენსივობა მცირდება და კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა იზრდება).

ბიოლოგიური სიკვდილი

ბიოლოგიური სიკვდილი ხდება კლინიკური სიკვდილის შემდეგ და არის შეუქცევადი მდგომარეობა, როდესაც ორგანიზმის მთლიანად აღორძინება შეუძლებელია. ეს არის ნეკროზული პროცესი ყველა ქსოვილში, დაწყებული ცერებრალური ქერქის ნეირონებით, რომელთა ნეკროზი ხდება სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტიდან 1 საათში, შემდეგ კი 2 საათში ხდება ყველა შინაგანი ორგანოს უჯრედების სიკვდილი (ნეკროზი. კანი ჩნდება მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ, ზოგჯერ კი დღის შემდეგ).

ბიოლოგიური სიკვდილის სანდო ნიშნები

ბიოლოგიური სიკვდილის სანდო ნიშნებია გვამური ლაქები, სიმკაცრე და გვამების დაშლა.

გვამური ლაქები- კანის თავისებური ლურჯი-იისფერი ან ჟოლოსფერი-იისფერი შეფერილობა სხეულის ქვედა უბნებში სისხლის დინებისა და დაგროვების გამო. მათი ფორმირება ხდება გულის აქტივობის შეწყვეტიდან 2-4 საათის შემდეგ. საწყისი ეტაპის (ჰიპოსტაზის) ხანგრძლივობა 12-14 საათამდეა: წნევით ქრება ლაქები.

გაუჩინარება, შემდეგ კვლავ გამოჩნდება რამდენიმე წამში. ჩამოყალიბებული გვამური ლაქები დაჭერისას არ ქრება.

სიმკაცრე - ჩონჩხის კუნთების გასქელება და დამოკლება, რაც ხელს უშლის სახსრებში პასიურ მოძრაობას. ვლინდება გულის გაჩერებიდან 2-4 საათის შემდეგ, მაქსიმუმს აღწევს 24 საათის შემდეგ და ქრება 3-4 დღის შემდეგ.

გვამის დაშლა - ხდება გვიან და ვლინდება ქსოვილების დაშლითა და გახრწნით. დაშლის დრო დიდწილად დამოკიდებულია გარემო პირობებზე.

ბიოლოგიური სიკვდილის დადგენა

ბიოლოგიური სიკვდილის დადგომის ფაქტს ექიმი ან პარამედიკი განსაზღვრავს სანდო ნიშნების არსებობით, ხოლო მათ გამოჩენამდე - შემდეგი სიმპტომების კომბინაციით:

გულის აქტივობის არარსებობა (მსხვილ არტერიებში პულსი არ არის, გულის ხმები არ ისმის, არ არის გულის ბიოელექტრული აქტივობა);

გულის აქტივობის არარსებობის დრო საიმედოდ არის 25 წუთზე მეტი (ნორმალური გარემოს ტემპერატურაზე);

სპონტანური სუნთქვის ნაკლებობა;

გუგების მაქსიმალური გაფართოება და სინათლეზე მათი რეაქციის ნაკლებობა;

რქოვანას რეფლექსის არარსებობა;

მშობიარობის შემდგომი ჰიპოსტაზის არსებობა სხეულის დახრილ ნაწილებში.

ტვინის სიკვდილი

ზოგიერთი ინტრაცერებრალური პათოლოგიით, ისევე როგორც რეანიმაციული ღონისძიებების შემდეგ, ზოგჯერ ჩნდება სიტუაცია, როდესაც ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციები, პირველ რიგში ცერებრალური ქერქის, მთლიანად და შეუქცევადად იკარგება, ხოლო გულის აქტივობა შენარჩუნებულია, არტერიული წნევა შენარჩუნებულია ან შენარჩუნებულია ვაზოპრესორების მიერ. , ხოლო სუნთქვა უზრუნველყოფილია მექანიკური ვენტილაციის საშუალებით. ამ მდგომარეობას ტვინის სიკვდილი ("ტვინის სიკვდილი") ეწოდება. ტვინის სიკვდილის დიაგნოზის დასმა ძალიან რთულია. არსებობს შემდეგი კრიტერიუმები:

ცნობიერების სრული და მუდმივი ნაკლებობა;

სპონტანური სუნთქვის მუდმივი ნაკლებობა;

გარე გაღიზიანებაზე და ნებისმიერი სახის რეფლექსებზე რეაქციების გაქრობა;

ყველა კუნთის ატონია;

თერმორეგულაციის გაქრობა;

თავის ტვინის სპონტანური და გამოწვეული ელექტრული აქტივობის სრული და მუდმივი არარსებობა (ელექტროენცეფალოგრამის მონაცემების მიხედვით).

ტვინის სიკვდილის დიაგნოზი გავლენას ახდენს ორგანოების ტრანსპლანტაციაზე. მისი იდენტიფიცირების შემდეგ, ორგანოების ამოღება შესაძლებელია რეციპიენტებში გადანერგვისთვის. ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზის დასმისას დამატებით საჭიროა:

ცერებრალური სისხლძარღვების ანგიოგრაფია, რომელიც მიუთითებს სისხლის ნაკადის არარსებობაზე ან მის დონეს კრიტიკულზე დაბლა;

ტვინის სიკვდილის დამადასტურებელი სპეციალისტების (ნევროლოგი, რეანიმატოლოგი, სასამართლო სამედიცინო ექსპერტი, ასევე საავადმყოფოს ოფიციალური წარმომადგენელი) დასკვნები.

უმეტეს ქვეყნებში არსებული კანონმდებლობის მიხედვით, „ტვინის სიკვდილი“ ბიოლოგიურ სიკვდილს უტოლდება.

რეანიმაციული ღონისძიებები

რეანიმაციული ღონისძიებები არის ექიმის ქმედება კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში, რომელიც მიმართულია სისხლის მიმოქცევის, სუნთქვის ფუნქციების შენარჩუნებასა და ორგანიზმის გამოცოცხლებას. რეანიმაციული ღონისძიებების ორი დონე არსებობს: ძირითადიდა სპეციალიზებულირეანიმაცია. რეანიმაციული ღონისძიებების წარმატება დამოკიდებულია სამ ფაქტორზე:

კლინიკური სიკვდილის ადრეული აღიარება;

ძირითადი რეანიმაციის დაუყოვნებელი დაწყება;

პროფესიონალების სწრაფი ჩამოსვლა და სპეციალიზებული რეანიმაციის დაწყება.

კლინიკური სიკვდილის დიაგნოზი

კლინიკურ სიკვდილს (გულის უეცარი გაჩერება) ახასიათებს შემდეგი ნიშნები:

ცნობიერების დაკარგვა;

პულსის არარსებობა ცენტრალურ არტერიებში;

სუნთქვის შეჩერება;

გულის ბგერების არარსებობა;

გუგის გაფართოება;

კანის ფერის შეცვლა.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ კლინიკური სიკვდილისა და რეანიმაციული ღონისძიებების დასაწყებად საკმარისია პირველი სამი ნიშანი: ცნობიერების ნაკლებობა, პულსი ცენტრალურ არტერიებში და

სუნთქვა. დიაგნოზის დასმის შემდეგ, ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაცია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე და, თუ ეს შესაძლებელია, გამოიძახოს პროფესიონალი რეანიმატოლოგების ჯგუფი.

ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაცია

კარდიოფილტვის ძირითადი რეანიმაცია არის მოვლის პირველი ეტაპი, რომლის დროულობა განსაზღვრავს წარმატების ალბათობას. ტარდება პაციენტის აღმოჩენის ადგილზე მისი უნარების მქონე პირველი პირის მიერ. ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაციის ძირითადი ეტაპები ჩამოყალიბდა XX საუკუნის 60-იან წლებში პ. საფარის მიერ.

A - სასუნთქი გზა- სასუნთქი გზების თავისუფალი გამავლობის უზრუნველყოფა.

IN - სუნთქვა- ვენტილატორი.

თან - მიმოქცევა- არაპირდაპირი გულის მასაჟი.

ამ ეტაპების დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტის მოთავსება მყარ ზედაპირზე და მოთავსება მწოლიარე მდგომარეობაში აწეული ფეხებით, რათა გაიზარდოს სისხლის მიმოქცევა გულში (აწევის კუთხე 30-45? C).

სასუნთქი გზების თავისუფალი გამავლობის უზრუნველყოფა

სასუნთქი გზების თავისუფალი გამავლობის უზრუნველსაყოფად, ტარდება შემდეგი ზომები:

1. პირის ღრუში სისხლის შედედების, ნერწყვის, უცხო სხეულების ან ღებინების არსებობის შემთხვევაში ის მექანიკურად უნდა გაიწმინდოს (თავი გვერდზეა გადაბრუნებული ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად).

2. სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენის ძირითად მეთოდს (ენის ამოღების შემთხვევაში და ა.შ.) წარმოადგენს P. Safar-ის ეგრეთ წოდებული სამმაგი ტექნიკა (სურ. 8-9): თავის გასწორება, ქვედა ყბის წინ გადაწევა, გახსნა. პირი. ამ შემთხვევაში, თავი უნდა აარიდოთ თავის გასწორებას, თუ ეჭვი გაქვთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებაზე.

3. ზემოაღნიშნული ღონისძიებების დასრულების შემდეგ ჩაისუნთქეთ „პირიდან პირში“ ტიპის სატესტო სუნთქვა.

ხელოვნური ვენტილაცია

მექანიკური ვენტილაცია იწყება ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენისთანავე და ტარდება „პირიდან პირში“ და „პირიდან ცხვირამდე“ ტიპის მიხედვით (სურ. 8-10). სასურველია პირველი მეთოდი, რეანიმაციული პირი ღრმად სუნთქავს, პირზე ტუჩებს იფარებს და

ბრინჯი. 8-9.P. Safar-ის სამმაგი ტექნიკა: ა - ენის გამობრუნება; ბ - თავის დაგრძელება; გ - ქვედა ყბის დაგრძელება; დ - პირის გახსნა

ამოისუნთქავს. ამ შემთხვევაში, დაზარალებულს ცხვირზე თითებით უნდა მოჭერით. ბავშვებში ერთდროულად გამოიყენება პირით და ცხვირით სუნთქვა. საჰაერო მილების გამოყენება მნიშვნელოვნად ამარტივებს პროცედურას.

მექანიკური ვენტილაციის ზოგადი წესები

1. ინექციის მოცულობა უნდა იყოს დაახლოებით 1 ლიტრი, სიხშირე უნდა იყოს დაახლოებით 12 ჯერ წუთში. აფეთქებული ჰაერი შეიცავს 15-17% ჟანგბადს და 2-4% CO 2-ს, რაც სავსებით საკმარისია მკვდარ სივრცეში არსებული ჰაერის გათვალისწინებით, რომელიც შემადგენლობით ახლოსაა ატმოსფერულ ჰაერთან.

2. ამოსუნთქვა უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 1,5-2 წმ. ამოსუნთქვის ხანგრძლივობის გაზრდა ზრდის მის ეფექტურობას. გარდა ამისა, მცირდება კუჭის გაფართოების შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რეგურგიტაცია და ასპირაცია.

3. მექანიკური ვენტილაციის დროს სასუნთქი გზების გამტარიანობა მუდმივად უნდა კონტროლდებოდეს.

4. ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად რეანიმატოლოგს შეუძლია გამოიყენოს ხელსახოცი, ცხვირსახოცი და ა.შ.

5. მექანიკური ვენტილაციის ეფექტურობის მთავარი კრიტერიუმი: გულმკერდის გაფართოება ჰაერის შეყვანისას და მისი კოლაფსი პასიური ამოსუნთქვისას. ეპიგასტრიკული რეგიონის შეშუპება მიუთითებს ჯირკვლის შეშუპებაზე

ბრინჯი. 8-10.ხელოვნური სუნთქვის სახეები: ა - პირიდან პირით; ბ - პირიდან ცხვირამდე; გ - პირში და ცხვირში ერთდროულად; g - საჰაერო სადინარის გამოყენებით; d - საჰაერო სადინარის პოზიცია და მისი ტიპები

ლუდკა ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეამოწმოთ სასუნთქი გზები ან შეცვალოთ თავის პოზიცია.

6. ასეთი მექანიკური ვენტილაცია უაღრესად დამღლელია რეანიმატოლოგისთვის, ამიტომ რაც შეიძლება მალე მიზანშეწონილია მექანიკურ ვენტილაციაზე გადასვლა მარტივი „ამბუ“ ტიპის მოწყობილობების გამოყენებით, რაც ასევე ზრდის მექანიკური ვენტილაციის ეფექტურობას.

არაპირდაპირი (დახურული) გულის მასაჟი

არაპირდაპირი გულის მასაჟი ასევე კლასიფიცირდება როგორც ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაცია და ტარდება მექანიკური ვენტილაციის პარალელურად. გულმკერდის შეკუმშვა იწვევს სისხლის მიმოქცევის აღდგენას შემდეგი მექანიზმების გამო.

1. გულის ტუმბო: გულის შეკუმშვა მკერდსა და ხერხემალს შორის სარქველების არსებობის გამო იწვევს სისხლის მექანიკურ შეკუმშვას სასურველი მიმართულებით.

2. გულმკერდის ტუმბო: შეკუმშვა იწვევს ფილტვებიდან სისხლის გამოდევნას და გულში გაგზავნას, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს სისხლის ნაკადის აღდგენას.

მკერდის შეკუმშვის წერტილის არჩევა

მკერდზე ზეწოლა უნდა განხორციელდეს მკერდის ქვედა და შუა მესამედის საზღვარზე შუა ხაზზე. ჩვეულებრივ, მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ IV თითის ზევით გადაადგილებით, რეანიმატატორი გრძნობს მკერდის ძვლის ხიფოიდულ პროცესს, აყენებს მეორე და III თითს IV თითზე, რითაც პოულობს შეკუმშვის წერტილს (სურ. 8-11).

ბრინჯი. 8-11.შეკუმშვის წერტილის შერჩევა და არაპირდაპირი მასაჟის ტექნიკა: ა - შეკუმშვის წერტილი; ბ - ხელის პოზიცია; გ - მასაჟის ტექნიკა

პრეკორდიალური ინსულტი

უეცარი გულის გაჩერების შემთხვევაში, პრეკორდიალური შოკი შეიძლება იყოს ეფექტური მეთოდი. 20 სმ სიმაღლიდან მუშტით ორჯერ დაარტყით მკერდს შეკუმშვის ადგილას. თუ ეფექტი არ არის, გააგრძელეთ დახურული გულის მასაჟი.

დახურული გულის მასაჟის ტექნიკა

დაზარალებული წევს მყარ ფუძეზე (რეანიმატორის ხელების გავლენის ქვეშ მთელი სხეულის გადაადგილების შესაძლებლობის თავიდან ასაცილებლად) აწეული ქვედა კიდურებით (ვენური დაბრუნების გაზრდა). რეანიმატორი განლაგებულია გვერდზე (მარჯვნივ ან მარცხნივ), ადებს ერთ ხელისგულს მეორეზე და ახორციელებს ზეწოლას მკერდზე იდაყვებში გასწორებული ხელებით, შეკუმშვის ადგილზე მსხვერპლს ეხება მხოლოდ ხელისგულის პროქსიმალური ნაწილით. მდებარეობს ქვემოთ. ეს ზრდის წნევის ეფექტს და ხელს უშლის ნეკნების დაზიანებას (იხ. სურ. 8-11).

შეკუმშვის ინტენსივობა და სიხშირე. რეანიმატორის ხელების გავლენით, მკერდი უნდა გადაინაცვლოს 4-5 სმ-ით, შეკუმშვის სიხშირე უნდა იყოს 80-100 წუთში, წნევის და პაუზების ხანგრძლივობა დაახლოებით ერთმანეთის ტოლი.

აქტიური „შეკუმშვა-დეკომპრესია“. გულმკერდის აქტიური შეკუმშვა-დეკომპრესია გამოიყენება რეანიმაციისთვის 1993 წლიდან, მაგრამ ჯერ არ ჰპოვა ფართო გამოყენება. იგი ტარდება კარდიოპამპის აპარატით, რომელიც აღჭურვილია სპეციალური შეწოვის ჭიქით და უზრუნველყოფს აქტიურ ხელოვნურ სისტოლას და გულის აქტიურ დიასტოლას, რაც ხელს უწყობს მექანიკურ ვენტილაციას.

პირდაპირი (ღია) გულის მასაჟი

რეანიმაციული ღონისძიებების დროს იშვიათად გამოიყენება გულის პირდაპირი მასაჟი.

ჩვენებები

გულის გაჩერება ინტრათორაკალური ან ინტრააბდომინალური (ტრანსდიაფრაგმული მასაჟი) ოპერაციების დროს.

გულმკერდის დაზიანება საეჭვო ინტრათორაკალური სისხლდენით და ფილტვების დაზიანებით.

გულის ტამპონადის, დაძაბულობის პნევმოთორაქსის, ფილტვის ემბოლიის ეჭვი.

გულმკერდის დაზიანება ან დეფორმაცია, რომელიც ხელს უშლის დახურულ მასაჟს.

დახურული მასაჟის არაეფექტურობა რამდენიმე წუთის განმავლობაში (ფარდობითი ჩვენება: გამოიყენება ახალგაზრდა მსხვერპლებში, ე.წ. "გაუმართლებელი სიკვდილით", სასოწარკვეთის საზომია).

ტექნიკა.თორაკოტომია კეთდება მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხნივ. ხელი შეჰყავთ გულმკერდის ღრუში, ოთხი თითი მოთავსებულია გულის ქვედა ზედაპირის ქვეშ, ხოლო პირველი თითი მოთავსებულია მის წინა ზედაპირზე და ხდება გულის რიტმული შეკუმშვა. გულმკერდის ღრუში ოპერაციების დროს, როდესაც ეს უკანასკნელი ფართოდ არის გახსნილი, მასაჟი კეთდება ორივე ხელით.

მექანიკური ვენტილაციისა და გულის მასაჟის კომბინაცია

მექანიკური ვენტილაციისა და გულის მასაჟის კომბინირების წესი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი ადამიანი უწევს დახმარებას მსხვერპლს.

Reanimating ერთი

რეანიმატატორი ასრულებს 2 ამოსუნთქვას, რასაც მოჰყვება 15 შეკუმშვა მკერდზე. შემდეგ ეს ციკლი მეორდება.

ორი ადამიანი რეანიმაციაშია

ერთი რეანიმატატორი ატარებს მექანიკურ ვენტილაციას, მეორე კი არაპირდაპირ გულის მასაჟს. ამ შემთხვევაში სუნთქვის სიხშირისა და გულმკერდის შეკუმშვის თანაფარდობა უნდა იყოს 1:5. ინსპირაციის დროს მეორე რეანიმატატორი უნდა შეჩერდეს კომპრესიებში, რათა თავიდან აიცილოს რეგურგიტაცია კუჭიდან. თუმცა, ენდოტრაქეალური მილით მექანიკური ვენტილაციის ფონზე მასაჟის შესრულებისას ასეთი პაუზები საჭირო არ არის. უფრო მეტიც, შეკუმშვა ინსპირაციის დროს სასარგებლოა, რადგან ფილტვებიდან მეტი სისხლი შედის გულში და ხელოვნური მიმოქცევა ხდება ეფექტური.

რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობა

რეანიმაციული ღონისძიებების ჩატარების სავალდებულო პირობაა მათი ეფექტურობის მუდმივი მონიტორინგი. უნდა განვასხვავოთ ორი ცნება:

რეანიმაციის ეფექტურობა;

ხელოვნური სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ეფექტურობა.

რეანიმაციის ეფექტურობა

რეანიმაციის ეფექტურობა გაგებულია, როგორც პაციენტის გამოცოცხლების დადებითი შედეგი. რეანიმაციული ღონისძიებები ეფექტურია, როდესაც გამოჩნდება გულის შეკუმშვის სინუსური რიტმი, აღდგება სისხლის მიმოქცევა სისტოლური არტერიული წნევის აღრიცხვით მინიმუმ 70 მმ Hg, გუგის შევიწროვება და სინათლეზე რეაქციის გამოჩენა, კანის ფერის აღდგენა და სპონტანური აღდგენა. სუნთქვა (ეს უკანასკნელი არ არის საჭირო).

ხელოვნური სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ეფექტურობა

ხელოვნური სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ეფექტურობაზე ნათქვამია, როდესაც რეანიმაციულმა ზომებმა ჯერ არ გამოიწვია სხეულის აღორძინება (სპონტანური სისხლის მიმოქცევა და სუნთქვა არ არსებობს), მაგრამ მიღებული ზომები ხელოვნურად უწყობს ხელს ქსოვილებში მეტაბოლურ პროცესებს და ამით ახანგრძლივებს კლინიკური პერიოდის ხანგრძლივობას. სიკვდილი. ხელოვნური სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ეფექტურობა ფასდება შემდეგი მაჩვენებლებით:

1. მოსწავლეთა შეკუმშვა.

2. საძილე (ბარძაყის) არტერიებში გადამცემი პულსაციის გამოჩენა (შეფასებულია ერთი რეანიმატორის მიერ, ხოლო მეორე ასრულებს გულმკერდის შეკუმშვას).

3. კანის ფერის ცვლილება (ციანოზის დაქვეითება და ფერმკრთალი).

თუ ხელოვნური სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა ეფექტურია, რეანიმაციული ღონისძიებები გრძელდება დადებითი ეფექტის მიღწევამდე ან მითითებული ნიშნების სამუდამოდ გაქრობამდე, რის შემდეგაც რეანიმაცია შეიძლება შეწყდეს 30 წუთის შემდეგ.

წამლის თერაპია ძირითადი რეანიმაციისთვის

ზოგიერთ შემთხვევაში, ძირითადი რეანიმაციის დროს შესაძლებელია ფარმაკოლოგიური პრეპარატების გამოყენება.

ადმინისტრაციის მარშრუტები

რეანიმაციის დროს გამოიყენება წამლის შეყვანის სამი მეთოდი:

ინტრავენური ინექცია (მიზანშეწონილია წამლების შეყვანა კათეტერის მეშვეობით სუბკლავის ვენაში);

ინტრაკარდიული;

ენდოტრაქეალური (ტრაქეის ინტუბაციით).

ინტრაკარდიული ინექციის ტექნიკა

პარკუჭის ღრუს პუნქცია კეთდება მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარცხნივ 1-2 სმ-ზე მდებარე წერტილში. ამ შემთხვევაში საჭიროა 10-12 სმ სიგრძის ნემსი.ნემსი ჩასმულია კანზე პერპენდიკულარულად; სანდო ნიშანი იმისა, რომ ნემსი გულის ღრუშია, არის შპრიცში სისხლის გამოჩენა, როდესაც დგუში თავისკენ იწევს. მედიკამენტების ინტრაკარდიული შეყვანა ამჟამად არ გამოიყენება მთელი რიგი გართულებების საფრთხის გამო (ფილტვის დაზიანება და ა.შ.). ეს მეთოდი განიხილება მხოლოდ ისტორიული პერსპექტივიდან. ერთადერთი გამონაკლისი არის ეპინეფრინის ინტრაკარდიული შეყვანა პარკუჭის ღრუში ღია გულის მასაჟის დროს ჩვეულებრივი საინექციო ნემსის გამოყენებით. სხვა შემთხვევებში, მედიკამენტები შეჰყავთ სუბკლავის ვენაში ან ენდოტრაქეულად.

ძირითადი რეანიმაციაში გამოყენებული წამლები

რამდენიმე ათწლეულის მანძილზე ეპინეფრინის, ატროპინის, კალციუმის ქლორიდის და ნატრიუმის ბიკარბონატის მიღება საჭიროდ ითვლებოდა ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაციის დროს. ამჟამად, ერთადერთი უნივერსალური პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება გულ-ფილტვის რეანიმაციაში, არის ეპინეფრინი 1 მგ დოზით (ენდოტრაქეული - 2 მგ), იგი შეჰყავთ რაც შეიძლება ადრე, შემდგომში მეორდება ინფუზია ყოველ 3-5 წუთში. ეპინეფრინის ძირითადი ეფექტი გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროს არის სისხლის ნაკადის გადანაწილება პერიფერიული ორგანოებიდან და ქსოვილებიდან მიოკარდიუმსა და ტვინში მისი α-ადრენომიმეტური ეფექტის გამო. ეპინეფრინი ასევე ასტიმულირებს მიოკარდიუმის და კორონარული გემების β-ადრენორეაქტიულ სტრუქტურებს, ზრდის კორონარული სისხლის ნაკადს და გულის კუნთის შეკუმშვას. ასისტოლიის დროს ის ატონიზირებს მიოკარდიუმს და ხელს უწყობს გულის „დაწყებას“. პარკუჭოვანი ფიბრილაციის დროს ხელს უწყობს მცირეტალღოვანი ფიბრილაციის გადასვლას დიდტალღოვან ფიბრილაციაზე, რაც ზრდის დეფიბრილაციის ეფექტურობას.

ატროპინის (1 მლ 0,1% ხსნარი), ნატრიუმის ბიკარბონატის (4% ხსნარი 3 მლ/კგ სხეულის მასაზე), ლიდოკაინის, კალციუმის ქლორიდის და სხვა პრეპარატების გამოყენება ხდება ჩვენებების მიხედვით, რაც დამოკიდებულია სისხლის მიმოქცევის ტიპზე. დაკავება და მისი გამომწვევი მიზეზი. კერძოდ, ლიდოკაინი 1,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე დოზით არის არჩევითი პრეპარატი ფიბრილაციისა და პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს.

რეანიმაციის ძირითადი ალგორითმი

კლინიკური სიკვდილის დროს აუცილებელი მოქმედებების კომპლექსური ხასიათისა და მათი სასურველი სიჩქარის გათვალისწინებით, შემუშავებულია მთელი რიგი სპეციფიური მოქმედებები.

ბრინჯი. 8-12.კარდიოფილტვის ძირითადი რეანიმაციის ალგორითმი

რეანიმატორის მოქმედების ეროვნული ალგორითმები. ერთ-ერთი მათგანი (Yu.M. Mikhailov, 1996) წარმოდგენილია დიაგრამაზე (სურ. 8-12).

სპეციალიზებული კარდიოფილტვის რეანიმაციის საფუძვლები

სპეციალიზებულ კარდიოფილტვის რეანიმაციას ახორციელებენ პროფესიონალი რეანიმატოლოგები სპეციალური დიაგნოსტიკური და სამკურნალო საშუალებების გამოყენებით. უნდა აღინიშნოს, რომ სპეციალიზებული აქტივობები ტარდება მხოლოდ ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაციის ფონზე, ავსებს ან აუმჯობესებს მას. უფასო სასუნთქი გზები, მექანიკური ვენტილაცია და არაპირდაპირი გულის მასაჟი ყველა რეანიმაციის სავალდებულო და მთავარი კომპონენტია.

ივენთი. განხორციელებულ დამატებით აქტივობებს შორის მათი განხორციელებისა და მნიშვნელობის მიხედვით შეიძლება გამოიყოს შემდეგი.

დიაგნოსტიკა

სამედიცინო ისტორიის დაზუსტებით, ასევე სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდებით ვლინდება კლინიკური სიკვდილის მიზეზები: სისხლდენა, ელექტროტრავმა, მოწამვლა, გულის დაავადება (მიოკარდიუმის ინფარქტი), ფილტვის ემბოლია, ჰიპერკალიემია და ა.შ.

მკურნალობის ტაქტიკისთვის მნიშვნელოვანია სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ტიპის განსაზღვრა. შესაძლებელია სამი მექანიზმი:

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ან პარკუჭოვანი ფიბრილაცია;

ასისტოლია;

ელექტრომექანიკური დისოციაცია.

პრიორიტეტული მკურნალობის ღონისძიებების არჩევანი, გულ-ფილტვის რეანიმაციის შედეგი და პროგნოზი დამოკიდებულია სისხლის მიმოქცევის გაჩერების მექანიზმის სწორ აღიარებაზე.

ვენური წვდომა

საიმედო ვენური წვდომის უზრუნველყოფა რეანიმაციული ღონისძიებების წინაპირობაა. ყველაზე ოპტიმალურია სუბკლავის ვენის კათეტერიზაცია. თუმცა, თავად კათეტერიზაციამ არ უნდა შეაფერხოს ან ხელი შეუშალოს რეანიმაციას. გარდა ამისა, შესაძლებელია მედიკამენტების შეყვანა ბარძაყის ან პერიფერიულ ვენებში.

დეფიბრილაცია

დეფიბრილაცია არის სპეციალიზებული რეანიმაციის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ღონისძიება, რომელიც აუცილებელია პარკუჭოვანი ფიბრილაციისა და პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის. დეფიბრილაციის დროს შექმნილი ძლიერი ელექტრული ველი თრგუნავს მიოკარდიუმის აგზნების მრავალ წყაროს და აღადგენს სინუსურ რიტმს. რაც უფრო ადრე ჩატარდება პროცედურა, მით უფრო მაღალია მისი ეფექტურობის ალბათობა. დეფიბრილაციისთვის გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა - დეფიბრილატორი, რომლის ელექტროდები მოთავსებულია პაციენტზე, როგორც ეს ნაჩვენებია დიაგრამაზე (სურ. 8-13).

პირველი გამონადენის სიმძლავრე დგინდება 200 ჯ, თუ ეს გამონადენი არაეფექტურია, მეორე - 300 ჯ, შემდეგ კი მესამე - 360 ჯ. გამონადენებს შორის ინტერვალი მინიმალურია - მხოლოდ

ბრინჯი. 8-13.ელექტროდების განლაგება დეფიბრილაციისთვის

ელექტროკარდიოსკოპით დაადასტურეთ, რომ ფიბრილაცია გრძელდება. დეფიბრილაცია შეიძლება რამდენჯერმე განმეორდეს. ამავდროულად, ძალზე მნიშვნელოვანია უსაფრთხოების ზომების დაცვა: სამედიცინო პერსონალის კონტაქტი პაციენტის სხეულთან.

ტრაქეალური ინტუბაცია

ინტუბაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, რადგან ეს იძლევა შემდეგ უპირატესობებს:

სასუნთქი გზების თავისუფალი გამავლობის უზრუნველყოფა;

გულმკერდის შეკუმშვის დროს კუჭიდან რეგურგიტაციის პროფილაქტიკა;

ადეკვატური კონტროლირებადი ვენტილაციის უზრუნველყოფა;

გულმკერდის ერთდროულად შეკუმშვის უნარი ფილტვებში ჰაერის ჩაშვებისას;

მედიკამენტების ინტრატრაქეული შეყვანის შესაძლებლობის უზრუნველყოფა (პრეპარატები განზავებულია 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში და შეჰყავთ კათეტერით დისტალური ენდოტრაქეალური მილის ბოლომდე, რის შემდეგაც ხდება 1-2 ჩასუნთქვა; წამლების დოზა იზრდება 2-2,5-ით. ჯერ ინტრავენურ შეყვანასთან შედარებით).

წამლის თერაპია

წამლის თერაპია უკიდურესად მრავალფეროვანია და დიდწილად დამოკიდებულია კლინიკური სიკვდილის მიზეზზე (ძირითადი დაავადება). ყველაზე ხშირად გამოიყენება ატროპინი, ანტიარითმული საშუალებები

ნივთიერებები, კალციუმის პრეპარატები, გლუკოკორტიკოიდები, ნატრიუმის ბიკარბონატი, ანტიჰიპოქსანტები, სისხლის მოცულობის შევსების საშუალებები. სისხლდენის შემთხვევაში სისხლის გადასხმას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს.

ტვინის დაცვა

რეანიმაციის დროს ცერებრალური იშემია ყოველთვის ხდება. მის შესამცირებლად გამოიყენება შემდეგი საშუალებები:

ჰიპოთერმია;

მჟავა-ტუტოვანი და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზება;

ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა (ქლორპრომაზინი, ლევომეპრომაზინი, დიფენჰიდრამინი და სხვ.);

ჰემატოენცეფალური ბარიერის შემცირებული გამტარიანობა (გლუკოკორტიკოიდები, ასკორბინის მჟავა, ატროპინი);

ანტიჰიპოქსანტები და ანტიოქსიდანტები;

მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს.

დამხმარე ცირკულაცია

გულის ოპერაციის დროს კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში შესაძლებელია გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენება. გარდა ამისა, გამოიყენება ე.წ. დამხმარე ცირკულაცია (აორტის კონტრპულსაცია და სხვ.).

ალგორითმი სპეციალიზებული რეანიმაციისთვის

სპეციალიზებული კარდიოფილტვის რეანიმაცია არის მედიცინის ფილიალი, რომლის დეტალური აღწერა ხელმისაწვდომია სპეციალურ სახელმძღვანელოებში.

რეანიმაციული ღონისძიებების პროგნოზი და რეანიმაციის შემდგომი ავადმყოფობა

რეანიმაციის შემდეგ სხეულის ფუნქციების აღდგენის პროგნოზი, პირველ რიგში, დაკავშირებულია ტვინის ფუნქციების აღდგენის პროგნოზთან. ეს პროგნოზი ეფუძნება სისხლის მიმოქცევის არარსებობის ხანგრძლივობას, ასევე იმ დროს, როდესაც ჩნდება ტვინის ფუნქციის აღდგენის ნიშნები.

რეანიმაციის ეფექტურობა, სისხლის მიმოქცევის აღდგენა და სუნთქვა ყოველთვის არ მიუთითებს სხეულის ფუნქციების სრულ აღდგენაზე. მეტაბოლური დარღვევები მწვავე პერიოდში

სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის ცვლილებები, აგრეთვე გადაუდებელი რეანიმაციული ღონისძიებების დროს, იწვევს სხვადასხვა ორგანოების (ტვინი, გული, ფილტვები, ღვიძლი, თირკმელები) ფუნქციების უკმარისობას, რაც ვითარდება ძირითადი სასიცოცხლო სისტემების პარამეტრების სტაბილიზაციის შემდეგ. ცვლილებების კომპლექსს, რომელიც ხდება ორგანიზმში რეანიმაციის შემდეგ, ეწოდება "რეანიმაციის შემდგომ დაავადებას".

იურიდიული და მორალური ასპექტები

რეანიმაციული ღონისძიებების ჩვენებები

რეანიმაციული ღონისძიებების გატარებასა და შეწყვეტასთან დაკავშირებული საკითხები რეგულირდება საკანონმდებლო აქტებით. გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარება აღინიშნება უეცარი სიკვდილის ყველა შემთხვევაში და მხოლოდ მისი განხორციელებისას ირკვევა გარდაცვალების გარემოებები და რეანიმაციის უკუჩვენებები. გამონაკლისებია:

სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანება (თავის მოკვეთა, გულმკერდის ჩახშობა);

ბიოლოგიური სიკვდილის აშკარა ნიშნების არსებობა.

რეანიმაციული ღონისძიებების უკუჩვენებები

გულ-ფილტვის რეანიმაცია არ არის ნაჩვენები შემდეგ შემთხვევებში:

თუ სიკვდილი მოხდა ამ პაციენტისთვის მითითებული ინტენსიური თერაპიის სრული კომპლექსის გამოყენებისას და არ იყო უეცარი, არამედ დაკავშირებული იყო დაავადებასთან, რომელიც განუკურნებელია მედიცინის განვითარების ამჟამინდელი დონისთვის;

ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებში ტერმინალურ სტადიაზე, რეანიმაციის უიმედობა და უშედეგოობა წინასწარ უნდა დაფიქსირდეს სამედიცინო ისტორიაში; ასეთი დაავადებები ყველაზე ხშირად მოიცავს IV სტადიის ავთვისებიან ნეოპლაზმებს, ინსულტის მძიმე ფორმებს და სიცოცხლესთან შეუთავსებელ დაზიანებებს;

თუ მკაფიოდ დადგინდა, რომ გულის გაჩერებიდან 25 წუთზე მეტი გავიდა (გარემოს ნორმალურ ტემპერატურაზე);

თუ პაციენტებმა ადრე დააფიქსირეს კანონით დადგენილი წესით დასაბუთებული უარი რეანიმაციულ ღონისძიებებზე.

რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტა

გულ-ფილტვის რეანიმაცია შეიძლება შეწყდეს შემდეგ შემთხვევებში.

დახმარებას უწევენ არაპროფესიონალები - ხელოვნური სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ეფექტურობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში რეანიმაციული ღონისძიებებიდან 30 წუთის განმავლობაში ან რეანიმაციის სპეციალისტების მითითებით.

პროფესიონალები დახმარებას უწევენ:

თუ პროცედურის მსვლელობისას აღმოჩნდება, რომ პაციენტისთვის რეანიმაცია არ არის მითითებული;

თუ რეანიმაციული ღონისძიებები სრულიად არაეფექტურია 30 წუთის განმავლობაში;

თუ არის განმეორებითი გულის გაჩერებები, რომლებიც არ ექვემდებარება სამედიცინო ჩარევას.

ევთანაზიის პრობლემები

არსებობს ევთანაზიის ორი ტიპი: აქტიური და პასიური.

აქტიური ევთანაზია

ეს არის განზრახ თანაგრძნობით მკვლელობა პაციენტის მოთხოვნით ან მის გარეშე. იგი მოიცავს ექიმის აქტიურ მოქმედებებს და სხვაგვარად ე.წ "შევსებული შპრიცის მეთოდი".მსგავსი ქმედებები აკრძალულია ქვეყნების აბსოლუტური უმრავლესობის კანონმდებლობით და ითვლება დანაშაულებრივ ქმედებად - განზრახ მკვლელობად.

პასიური ევთანაზია

პასიური ევთანაზია არის განსაკუთრებით კომპლექსური მკურნალობის მეთოდების შეზღუდვა ან გამორიცხვა, რომელიც, მართალია, ახანგრძლივებს პაციენტის სიცოცხლეს შემდგომი ტანჯვის ფასად, არ გადაარჩენს მას. სხვაგვარად უწოდებენ პასიურ ევთანაზიას "დაგვიანებული შპრიცის მეთოდი".პასიური ევთანაზიის პრობლემა განსაკუთრებით აქტუალურია უკიდურესად მძიმე, განუკურნებელი დაავადებების, დეკორტიკულაციისა და მძიმე თანდაყოლილი დეფექტების მკურნალობისას. ექიმების ასეთი ქმედებების მორალი, ჰუმანურობა და მიზანშეწონილობა ჯერ კიდევ ორაზროვნად აღიქმება საზოგადოების მიერ, ქვეყნების აბსოლუტურ უმრავლესობაში მსგავსი ქმედებები არ არის რეკომენდებული.

რუსეთში ყველა სახის ევთანაზია აკრძალულია.

მოხსენება V რუსულ ინტერდისციპლინარული სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენციის "კრიტიკული პირობები მეანობა-გინეკოლოგიაში" ფარგლებში. ლექციაზე წარმოდგენილია ეპიდურული ანალგეზიის სამეანო ჩვენებები და უკუჩვენებები. ასევე განიხილება შემთხვევები, როდესაც ეს ანესთეზია გავლენას ახდენს არასწორ პოზიციაზე.

ექიმის შენიშვნები: როცა შედეგი არის!

ჩვენ შევაფასეთ სისხლის საჭირო პარამეტრები - შედეგები იყო საცნობარო მნიშვნელობების ფარგლებში.უკუჩვენებები არ არის - დაიწყო წამლისმიერი მკურნალობა - COC (3 თვე). და დაახლოებით ორი თვის შემდეგ, ციკლის მეექვსე დღეს, საკონტროლო ექოსკოპიის დროს, საკვერცხის კისტა მნიშვნელოვნად შემცირდა. ყველა ბედნიერია, მაგრამ...

ორიოდე თვის შემდეგ გოგონა უჩიოდა პერიოდულ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში: მტკივნეული ტკივილი. ჩავატარეთ მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია: მარჯვენა საკვერცხის ენდომეტრიოიდული კისტა? გარდა ამისა, მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობის გათვალისწინებით, ჩატარდა ლაპაროსკოპიული დიაგნოზი.

შედეგად, დიაგნოზი: მარცხენა საკვერცხის ენდომეტრიოიდული კისტა. ჩაუტარდა მარჯვენა ცისტექტომია.ოპერაციის შემდეგ ვიზანი გამოუწერეს ექვსი თვის განმავლობაში. ერთ-ერთი გვერდითი მოვლენაა განწყობის ცვალებადობა, მაგრამ ვის არ განუცდია?.. მაგრამ სულ რამდენიმე დღის წინ თავად პაციენტმა დაგვირეკა და გვითხრა, რომ დიდი ხნის ნანატრი ორსულობა დაიწყო.

რა თქმა უნდა, არ არსებობს იმის გარანტია, რომ ენდომეტრიოზი სამუდამოდ დატოვა ეს პაციენტი. მაგრამ რაც ძნელად განკურნებადია, მაქსიმალურად უნდა ანაზღაურდეს!

სლაიდი 1 გულ-ფილტვის რეანიმაცია

კარდიოპულმონალური რეანიმაციის ძირითადი კომპლექსი

მონაცემები რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობისა და ტერმინალურად დაავადებული პაციენტების გადარჩენის შესახებ მნიშვნელოვნად განსხვავდება. მაგალითად, გადარჩენა გულის უეცარი გაჩერების შემდეგ მნიშვნელოვნად განსხვავდება მრავალ ფაქტორზე (გულის დაავადება დაკავშირებული თუ არა, მოწმე თუ არა, სამედიცინო დაწესებულებაში თუ არა და ა.შ.). რეანიმაციის შედეგები გულის გაჩერების შედეგად არის ეგრეთ წოდებული „არამოდიფიცირებული“ (ასაკი, დაავადება) და „დაპროგრამებული“ ფაქტორების (მაგალითად, დროის ინტერვალი რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყებიდან) კომპლექსური ურთიერთქმედების შედეგი. პირველადი რეანიმაციული ღონისძიებები საკმარისი უნდა იყოს სიცოცხლის გასახანგრძლივებლად შესაბამისი აღჭურვილობით გაწვრთნილი პროფესიონალების ჩასვლის მოლოდინში.

დაზიანებებისგან და სხვადასხვა გადაუდებელი პირობების მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებლის გათვალისწინებით, პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე აუცილებელია უზრუნველყოს არა მხოლოდ სამედიცინო მუშაკების, არამედ რაც შეიძლება მეტი აქტიური მოსახლეობის ტრენინგი გულ-ფილტვის რეანიმაციის ერთი თანამედროვე პროტოკოლით.

SLIDE 2 ჩვენებები და უკუჩვენებები

გულ - ფილტვის რეანიმაციის

გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების დადგენისას უნდა იხელმძღვანელოთ შემდეგი მარეგულირებელი დოკუმენტებით:

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს "ინსტრუქციები ადამიანის გარდაცვალების მომენტის დადგენის კრიტერიუმებისა და პროცედურის დადგენის, რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტის შესახებ" (03/04/2003 No. 73).

„ინსტრუქციები ტვინის სიკვდილის საფუძველზე პირის გარდაცვალების დადგენის შესახებ“ (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2001 წლის 20 დეკემბრის No460 ბრძანება, რომელიც რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 17 იანვარს. 2002 No3170).

„რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ“ (1993 წლის 22 ივლისი No 5487-1).

სლაიდი 3

SLIDE 4 რეანიმაციული ღონისძიებები არ არის ჩატარებული:

ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნების არსებობისას;

კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობის დაწყებისას საიმედოდ დადგენილი განუკურნებელი დაავადებების პროგრესირების ფონზე ან სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მწვავე დაზიანების განუკურნებელი შედეგების ფონზე. ასეთ პაციენტებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის უიმედობა და უშედეგოობა წინასწარ უნდა განისაზღვროს ექიმთა საბჭომ და ჩაიწეროს სამედიცინო ისტორიაში. ასეთ პაციენტებს მიეკუთვნება ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ბოლო სტადიები, ხანდაზმულ პაციენტებში ცერებროვასკულური ავარიების გამო ატონური კომა, სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანებები და ა.შ.

თუ არსებობს პაციენტის დოკუმენტური უარი გულ-ფილტვის რეანიმაციაზე (მუხლი 33 „რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ“).

SLIDE 5 რეანიმაციული ღონისძიებები შეჩერებულია:

როდესაც ადამიანი გარდაცვლილად ცხადდება ტვინის სიკვდილის საფუძველზე, მათ შორის სიცოცხლის შენარჩუნების მიზნით მიმართული ღონისძიებების მთელი სპექტრის არაეფექტური გამოყენების ფონზე;

თუ სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის სარეანიმაციო ღონისძიებები 30 წუთში არაეფექტურია (რეანიმაციული ღონისძიებების პროცესში, გულის გარე მასაჟის დროს საძილე არტერიაში მინიმუმ ერთი პულსის გამოჩენის შემდეგ, 30 წუთიანი დროის ინტერვალი ხელახლა ითვლება);

თუ არის განმეორებითი გულის გაჩერებები, რომლებიც არ ექვემდებარება რაიმე სამედიცინო ჩარევას;

თუ გულ-ფილტვის რეანიმაციის მსვლელობისას აღმოჩნდება, რომ იგი არ არის ნაჩვენები პაციენტზე (ანუ თუ კლინიკური სიკვდილი მოხდა უცნობ პირში, დაუყოვნებლივ იწყება გულ-ფილტვის რეანიმაცია, შემდეგ კი რეანიმაციის მსვლელობისას ირკვევა, არის თუ არა იყო მითითებული და თუ რეანიმაცია არ არის ნაჩვენები, ის შეჩერებულია).

სლაიდი 6რეანიმატოლოგები - „არამედიკამენტები“ - ატარებენ რეანიმაციულ ზომებს:

სიცოცხლის ნიშნების გამოჩენამდე;

კვალიფიციური ან სპეციალიზებული სამედიცინო პერსონალის მოსვლამდე და განაგრძობს რეანიმაციას ან სიკვდილს გამოაცხადებს. 46-ე მუხლი („რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ“);

არაპროფესიონალი რეანიმატოლოგის ფიზიკური ძალის ამოწურვა.

სლაიდი 7 მომაკვდავის კლინიკური სურათი

სიკვდილის პროცესში, როგორც წესი, გამოიყოფა რამდენიმე ეტაპი - პრეაგონია, აგონია, კლინიკური სიკვდილი, ბიოლოგიური სიკვდილი.

პრეგონალური მდგომარეობაახასიათებს სხეულის ფუნქციების დაშლა, არტერიული წნევის კრიტიკული დაქვეითება, სხვადასხვა სიმძიმის ცნობიერების დარღვევა და სუნთქვის პრობლემები.

პრეაგონალური მდგომარეობის შემდეგ ის ვითარდება ტერმინალური პაუზა– მდგომარეობა, რომელიც გრძელდება 1-4 წუთი: სუნთქვა ჩერდება, ვითარდება ბრადიკარდია, ზოგჯერ ასისტოლია, გუგების რეაქციები სინათლეზე, რქოვანას და თავის ტვინის ღეროს სხვა რეფლექსები ქრება, გუგები ფართოვდება.

ტერმინალური პაუზის ბოლოს ის ვითარდება აგონია. აგონიის ერთ-ერთი კლინიკური ნიშანია აგონური სუნთქვა დამახასიათებელი იშვიათი, მოკლე, ღრმა კრუნჩხვითი სუნთქვითი მოძრაობებით, ზოგჯერ ჩონჩხის კუნთების მონაწილეობით. სუნთქვის მოძრაობები ასევე შეიძლება იყოს სუსტი და დაბალი ამპლიტუდის. ორივე შემთხვევაში გარე სუნთქვის ეფექტურობა მცირდება. ბოლო ამოსუნთქვით დამთავრებული აგონია კლინიკურ სიკვდილში გადადის. უეცარი გულის გაჩერებისას აგონალური სუნთქვა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთის განმავლობაში სისხლის მიმოქცევის არარსებობის შემთხვევაში.

კლინიკური სიკვდილი. ამ მდგომარეობაში, სხეულის სიკვდილის გარეგანი ნიშნებით (გულის შეკუმშვის არარსებობა, სპონტანური სუნთქვა და ნებისმიერი ნეირო-რეფლექსური რეაქცია გარე გავლენებზე), რჩება მისი სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის პოტენციური შესაძლებლობა რეანიმაციის მეთოდების გამოყენებით. სლაიდი 8

კლინიკური სიკვდილის ძირითადი ნიშნებია:

• ცნობიერების ნაკლებობა;

  სპონტანური სუნთქვის ნაკლებობა;

  დიდ გემებში პულსაციის არარსებობა.

სლაიდი 9კლინიკური სიკვდილის დამატებითი ნიშნებია:

• ფართო მოსწავლეები;

  არეფლექსია (არ არის რქოვანას რეფლექსი და მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე);

  კანის სიფერმკრთალე, ციანოზი.

SLIDE 10 ბიოლოგიური სიკვდილი. იგი გამოიხატება მშობიარობის შემდგომი ცვლილებებით ყველა ორგანოსა და სისტემაში, რომლებიც მუდმივი, შეუქცევადი, გვამური ხასიათისაა.

სიკვდილის შემდგომ ცვლილებებს აქვს ფუნქციური, ინსტრუმენტული, ბიოლოგიური და გვამური ნიშნები:

ფუნქციური:

• ცნობიერების ნაკლებობა;

  სუნთქვის ნაკლებობა, პულსი, არტერიული წნევა;

  რეფლექსური რეაქციების ნაკლებობა ყველა სახის სტიმულზე.

ინსტრუმენტული:

• ელექტროენცეფალოგრაფიული;

  ანგიოგრაფიული.

ბიოლოგიური:

• გუგის მაქსიმალური გაფართოება;

  კანის სიფერმკრთალე და/ან ციანოზი და/ან მარმარილო (ლაქა) კანის;

  სხეულის ტემპერატურის შემცირება.

კადავერული ცვლილებები:

• ადრეული ნიშნები;

  გვიანი ნიშნები. სლაიდი 11, 12,13

სლაიდი 14ადამიანის სიკვდილის დადგენა ხდება ადამიანის ბიოლოგიური სიკვდილის (ადამიანის შეუქცევადი სიკვდილი) ან ტვინის სიკვდილის დროს.

შესავალი.SLIDE 15

გულ-ფილტვის რეანიმაციის ძირითადი კომპლექსი მოიცავს შემდეგს ელემენტები:სლაიდი 16

პირველადი გამოკვლევა

სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა და შენარჩუნება,

ხელოვნური ვენტილაცია,

არაპირდაპირი გულის მასაჟი.

სლაიდი 17 მიზანიგულ-ფილტვის რეანიმაციის ძირითადი კომპლექსი არის ვენტილაციისა და სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება, სანამ არ დადგინდება სუნთქვის გაჩერების მექანიზმი და/ან სისხლის მიმოქცევა მიზეზების აღმოსაფხვრელად.

სისხლის მიმოქცევის შეჩერება სამი-ოთხი წუთის განმავლობაში იწვევს ტვინის შეუქცევად დაზიანებას. ნებისმიერი შეფერხება აუცილებლად ამცირებს წარმატებული შედეგის შანსებს.

ამბავი.

პირველი მოხსენება წარმატებული პირიდან პირის ღრუს ხელოვნური სუნთქვის შესახებ გაკეთდა Tossach-ის მიერ 1774 წელს. თუმცა, ამის შემდეგ ყურადღება დაეთმო სილვესტერის, შაფერის, ნილსენის მიერ აღწერილ სახელმძღვანელო მეთოდებს. ეს გაგრძელდა 1950-იან წლებამდე, როდესაც პირიდან პირში რეანიმაცია ფართოდ იქნა მიღებული, როგორც არჩევანის მეთოდი.

დახურული გულის მასაჟი პირველად 1878 წელს აღწერა ბოემმა და წარმატებით გამოიყენა გულის გაჩერების რამდენიმე შემთხვევაში მომდევნო 10 წლის განმავლობაში. თუმცა, ღია გულის მასაჟი გახდა სტანდარტული მკურნალობა გულის გაჩერებისთვის 1960 წლამდე, სანამ გამოქვეყნდა კუვენჰოვენის, ჯუდისა და ნიკერბოკერის კლასიკური კვლევა.

1960 წელს პირიდან პირში ხელოვნური სუნთქვისა და დახურული გულის მასაჟის კომბინაცია შეიძლება ჩაითვალოს თანამედროვე კარდიოფილტვის რეანიმაციის დაბადების წლად.

დახურული გულის მასაჟის თეორია.

ორიგინალური ტერმინი „გულის მასაჟი“ ასახავს თავდაპირველ თეორიას, რომელიც აღწერს, თუ როგორ იწვევს გულმკერდის შეკუმშვა ხელოვნურ ცირკულაციას - გულის შეკუმშვით. ეს "გულის ტუმბოს" თეორია გააკრიტიკეს 1970-იანი წლების შუა პერიოდში შემდეგი ფაქტების საფუძველზე. პირველი, ექოკარდიოგრაფიით დადასტურდა, რომ გულის სარქველები არ თამაშობენ როლს CPR-ის დროს. მეორეც: ხველას შეუძლია შეინარჩუნოს საკმარისი სისხლის მიმოქცევა. ალტერნატიული „გულმკერდის ტუმბოს“ თეორია ამბობს, რომ როდესაც გულმკერდის შეკუმშვა ხდება ინტრათორაკალური წნევის მომატების შედეგად, სისხლი გამოიდევნება მკერდიდან; ნაკადის მიმართულება განისაზღვრება იმით, რომ გულმკერდის გასასვლელში ვენები იშლება, სარქველების როლს ასრულებს, ხოლო არტერიები ინარჩუნებენ სანათურს.

აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ ოპტიმალური დახურული გულის მასაჟის შემთხვევაშიც კი, ცერებრალური სისხლის ნაკადის ნორმალური დონე არ აღემატება 30%-ს.

გულ-ფილტვის რეანიმაციის ძირითადი კომპლექსის სამი ელემენტის პირველ ასოებზე დაყრდნობით, საჰაერო გზა / სუნთქვა / ცირკულაცია, მას უწოდებენ "ABC".

პულსი.

გულის გაჩერების მთავარი ნიშანი არის პულსის არარსებობა საძილე არტერიაში (ან სხვა დიდ არტერიებში). თუმცა, საძილე პულსის შეფასება 50%-ში აღმოჩნდა შრომატევადი და არასწორი (არსებობა ან არარსებობა). ამიტომ არაექიმებისთვის არ არის რეკომენდებული კაროტიდის პულსის, როგორც გულის გაჩერების ნიშნის იდენტიფიცირების ტრენინგი. სლაიდი 18

სლაიდი 19კარდიოფილტვის რეანიმაციის ძირითადი კომპლექსის თანმიმდევრობა.

იზრუნეთ რეანიმატოლოგისა და დაზარალებულის უსაფრთხოებაზე.

შეამოწმეთ მსხვერპლი და შეაფასეთ მისი რეაქცია. ნაზად შეანჯღრიეთ მხრები და ხმამაღლა ჰკითხეთ: "როგორ გრძნობთ თავს?"

1. სლაიდი 20 თუ ის რეაგირებს, მაშინ:

დატოვეთ მსხვერპლი იმავე მდგომარეობაში (დარწმუნდით, რომ შემდგომი საფრთხე არ არსებობს), შეამოწმეთ მისი მდგომარეობა და საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ დახმარებას.

რეგულარულად შეამოწმეთ მდგომარეობა.

თუ მსხვერპლი არ პასუხობს: SLIDE 21

• დარეკეთ დახმარებისთვის.

  შემობრუნდით ზურგზე და გახსენით სასუნთქი გზები: სლაიდი 22

  • დაიდეთ ხელი შუბლზე და ფრთხილად გადახარეთ თავი უკან ისე, რომ ცერა და საჩვენებელი თითი თავისუფალი დარჩეს, რათა ხელოვნური სუნთქვის აუცილებლობის შემთხვევაში ცხვირზე დაიფაროთ.

    სლაიდი 23.24ამოიღეთ ყველა ხილული უცხო ობიექტი პირიდან, მათ შორის ამოღებული კბილები, დატოვონ საკმაოდ დამაგრებული კბილები ადგილზე;

    ნიკაპის ქვეშ მოთავსებული მეორე ხელის თითებით აწიეთ სასუნთქი გზების გასახსნელად.

შეეცადეთ თავი აარიდოთ უკან გადაგდებას, თუ ეჭვი გაქვთ კისრის დაზიანებაზე.

SLIDE25 სასუნთქი გზების გამავლობის შენარჩუნებისას, განსაზღვრეთ სპონტანური სუნთქვის არსებობა:

• ნახეთ გულმკერდის მოძრაობები.

  მოისმინეთ ხმები, რომლებიც მოდის მსხვერპლის პირიდან.

  იგრძენით ჰაერის ნაკადი ლოყით.

გაატარეთ არაუმეტეს 10 წამი ამ ეტაპზე.

1. სლაიდი 26 თუ სპონტანური სუნთქვა ნორმალურია:

მოაბრუნეთ მსხვერპლი უსაფრთხო პოზიციაზე (შემდეგ),

გაგზავნეთ ვინმე ან წადით დახმარებისთვის,

შეამოწმეთ სპონტანური სუნთქვა

სლაიდი 27,28,29

თუ სუნთქვა არ არის ან მხოლოდ სუნთქვის მცდელობებია:

გაგზავნეთ ვინმე დახმარებისთვის ან, თუ მარტო ხართ, მიატოვეთ მსხვერპლი და გამოიძახეთ დახმარება; დაბრუნების შემდეგ დაიწყეთ ხელოვნური სუნთქვა,

მიაბრუნეთ მსხვერპლი ზურგზე, თუ ის უკვე ამ მდგომარეობაში არ არის.

გააკეთეთ 2 ნელი ეფექტური ხელოვნური სუნთქვა, რომელთაგან თითოეული უნდა აწიოს და დაეცეს მკერდს:

• დარწმუნდით, რომ თქვენი თავი უკან არის დახრილი და ნიკაპი ზემოთ,

  სლაიდი 30გაათავისუფლე შენი სუნთქვის გზა

  ცხვირზე საჩვენებელი თითი და ცერა თითი მიაჭირე ხელზე, რომელიც დაზარალებულის შუბლზეა,

  სლაიდი 31ოდნავ გააღე პირი, ნიკაპი აწეული,

  ღრმად ჩაისუნთქე და ტუჩები მჭიდროდ დააჭირე მსხვერპლის პირს,

  ამოისუნთქეთ მსხვერპლის პირში დაახლოებით ორი წამის განმავლობაში, დააკვირდით გულმკერდის მოძრაობას ისე, რომ გულმკერდი აწიოს, როგორც ნორმალური სუნთქვის დროს;

  თავი უკან დახრილი და ნიკაპი აწეული, ამოიღეთ პირი დაზარალებულს და დარწმუნდით, რომ გულმკერდი ჩამოვარდეს და ჰაერი გამოვიდეს.

თუ არ შეგიძლიათ ეფექტურად ჩაისუნთქოთ:

• ხელახლა გადაამოწმეთ მსხვერპლის პირი და ამოიღეთ ყველაფერი, რამაც შეიძლება სასუნთქი გზების გადაკეტვა.

  შეამოწმეთ, რომ თავი უკან არის დახრილი და ნიკაპი საკმარისად აწეული;

  გააკეთეთ 5-მდე მცდელობა 2 ეფექტური ამოსუნთქვის შესაქმნელად,

  მაშინაც კი, თუ ისინი წარუმატებელია, გააგრძელეთ ტირაჟის შეფასება. სლაიდი 32

SLIDE33,34,35,36

სლაიდი 37.38

slide h9 სისხლის მიმოქცევის ნიშნების შეფასება:

• შეამოწმეთ ნორმალური სუნთქვა, ხველა ან მოძრაობა;

  დაადგინეთ საძილე პულსის არსებობა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გაქვთ ის;

  დახარჯეთ ამაზე არაუმეტეს 10 წამი.

SLIDE40 თუ დარწმუნებული ხართ, რომ არის სისხლის მიმოქცევის ნიშნები:

განაგრძეთ ხელოვნური სუნთქვა მანამ, სანამ დაზარალებული დამოუკიდებლად არ დაიწყებს სუნთქვას;

დაახლოებით ყოველ 10 ამოსუნთქვაზე (ან დაახლოებით ყოველ წუთში) შეამოწმეთ სისხლის მიმოქცევის ნიშნები, ამაზე არაუმეტეს 10 წამის დახარჯვა;

თუ მსხვერპლი დამოუკიდებლად იწყებს ნორმალურად სუნთქვას, მაგრამ რჩება უგონო მდგომარეობაში, გადაიტანეთ იგი უსაფრთხო მდგომარეობაში. მოემზადეთ მის ზურგზე გადაქცევისთვის და ხელოვნური სუნთქვის განახლებისთვის.

SLAD 41 თუ არ არის სისხლის მიმოქცევის ნიშნები ან არ არის ნდობა მათი არსებობის შესახებ, დაიწყეთ გულმკერდის შეკუმშვა:

• ხელის გამოყენებით, რომელიც მდებარეობს დაზარალებულის ფეხების მხარეს, განსაზღვრეთ მკერდის ქვედა ნახევარი:

  • სლაიდი 42 საჩვენებელი და შუა თითების გამოყენებით, იპოვნეთ ქვედა ნეკნის კიდე რეანიმატორის მხარეს. თითების დაჭიმვის გარეშე გადაიტანეთ ისინი ზევით იმ წერტილამდე, სადაც ნეკნები და მკერდი ერთმანეთს ხვდება. შეკრული შუა და საჩვენებელი თითები ისე მოათავსეთ, რომ შუა ნეკნებისა და მკერდის შეერთების ადგილზე იყოს, საჩვენებელი თითი კი მკერდზე;

    სლაიდი 43 მეორე ხელის მაჯა გადაიტანეთ მკერდის ქვევით, სანამ საჩვენებელ თითს არ შეეხო; ეს არის მკერდის ქვედა ნაწილის შუა ნაწილი;

    მოათავსეთ მეორე ხელის მაჯა ამ ხელის ხელის უკანა მხარეს;

    ორივე ხელის თითები გაასწორეთ ან გაშალეთ და აწიეთ, დარწმუნდით, რომ ნეკნებზე ზეწოლა არ მოახდინეს. არავითარ შემთხვევაში არ დააჭიროთ მუცლის ზედა ან მკერდის ზედა ნაწილს;

    დადექით დაზარალებულის მკერდზე და გასწორებული ხელებით დააჭირეთ მკერდს ისე, რომ გადაიტანოთ იგი 4-5 სმ-ით;

    შეაჩერეთ წნევა ხელებსა და მკერდს შორის კონტაქტის დაკარგვის გარეშე; გაიმეორეთ დაჭერა სიხშირით დაახლოებით 100 წუთში. წნევა და პაუზა დროში თანაბარი უნდა იყოს;

ხელოვნური სუნთქვისა და გულმკერდის შეკუმშვის კომბინაცია:

• ყოველი 15 შეკუმშვის შემდეგ, დახარეთ თავი უკან, აწიეთ ნიკაპი და ორი ეფექტური ამოსუნთქვა;

  ხელები კვლავ მოათავსეთ ზემოთ აღწერილ მდგომარეობაში და გააკეთეთ 15 შეკუმშვა, მონაცვლეობით შეკუმშვა და სუნთქვა 15:2.

  შეწყვიტე რეანიმაცია მხოლოდ სისხლის მიმოქცევის ნიშნების შესამოწმებლად, თუ მსხვერპლი იწყებს მოძრაობას ან სპონტანურ სუნთქვას SLIDE 44- CARDIOPAMP.

  SLIDE45

გააგრძელეთ რეანიმაცია, სანამ:

• კვალიფიციური დახმარების ჩამოსვლა;

  სიცოცხლის ნიშნების გამოჩენა;

  ან სანამ რეანიმატოლოგი მთელ ძალას არ ამოწურავს.

როდის მივმართოთ დახმარებისთვის?

დახმარების მიღება სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია.

როდესაც ორი ადამიანი იწყებს რეანიმაციას, ერთი მათგანი სასწრაფოდ მიდის დახმარებისთვის.

პირველმა ერთმა მაშველმა უნდა გადაწყვიტოს რეანიმაციის დაწყება ან დახმარებისთვის მიმართვა. თუ მსხვერპლი ზრდასრულია, მაშინ უნდა დარწმუნდეთ, რომ, სავარაუდოდ, გულის და სუნთქვის გაჩერება გამოწვეულია გულის მიზეზებით და სასწრაფოდ მიმართეთ დახმარებას. გადაწყვეტილება უნდა იქნას მიღებული გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის საფუძველზე.

თუმცა, თუ სავარაუდო მიზეზი არის სუნთქვის პრობლემები, მაგალითად:

• დახრჩობა,

  მისწრაფება,

  ნარკოტიკული ან ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია,

  ან დაშავებული ბავშვი ან მოზარდი,

დახმარებისთვის წასვლამდე 1 წუთით აუცილებელია რეანიმაციის კომპლექსის ჩატარება.

რეანიმაცია ორი მაშველის მიერ.

ორი მაშველის მიერ რეანიმაციის ჩატარება ნაკლებად დამღლელია, ვიდრე ერთი. თუმცა, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ორივე მაშველი იყოს მომზადებული ამ მეთოდის შესასრულებლად. ამიტომ ამ მეთოდს მხოლოდ სამედიცინო პერსონალი ან გაწვრთნილი მაშველები ურჩევენ. უნდა აღინიშნოს შემდეგი პუნქტები:

პირველ რიგში, თქვენ უნდა დარეკოთ დახმარებისთვის. ერთი მაშველი იწყებს CPR-ს, მეორე მიდის დახმარების გამოსაძახებლად.

მაშველები უნდა იყვნენ დაზარალებულის მოპირდაპირე მხარეს.

უნდა იქნას გამოყენებული 15 შეკუმშვის და 2 ჩასუნთქვის თანაფარდობა. მიზანშეწონილია მაშველმა, რომელიც ახორციელებს გულმკერდის შეკუმშვას, ხმამაღლა დათვლა.

აუცილებელია მუდმივად შევინარჩუნოთ აწეული ნიკაპი და თავის დახრილობა. ინჰალაციის ციკლის ხანგრძლივობა უნდა იყოს 2 წამი. გულმკერდის შეკუმშვა ამ დროს უნდა შეჩერდეს. არაპირდაპირი გულის მასაჟი უნდა განახლდეს ინჰალაციის შეწყვეტისთანავე.

თუ მაშველებს სურთ ადგილების შეცვლა, მაშინ ეს უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება სწრაფად.

შენიშვნები გულ-ფილტვის რეანიმაციის ძირითადი კომპლექსის შესრულების ტექნიკის შესახებ. SLIDE46

Ხელოვნური სუნთქვა.

ხელოვნური სუნთქვის ჩატარებისას უნდა იგრძნოთ მხოლოდ მცირე წინააღმდეგობა. თითოეული სუნთქვა უნდა გაგრძელდეს დაახლოებით 2 წამი.

თუ ძალიან სწრაფად ჩაისუნთქავთ, ინსპირაციული წინააღმდეგობა უფრო დიდი იქნება და ჭარბი მოცულობა შევა ფილტვებში.

მოქცევის მოცულობა უნდა იყოს 700 - 1000 მლ, ეს არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც იწვევს გულმკერდის შესამჩნევ გაბერვას.

შემდეგი ინჰალაციის დაწყებამდე აუცილებელია დაველოდოთ გულმკერდის სრულ ჩამონგრევას. ამას ჩვეულებრივ 2-4 წამი სჭირდება.

ამოსუნთქვის შენელება არ არის კრიტიკული; შემდეგი ინჰალაციის დაწყებამდე უნდა დაელოდოთ სრულ ამოსუნთქვას.

არაპირდაპირი გულის მასაჟი. SLIDE47

მოზრდილებში შეკუმშვის სიღრმე უნდა იყოს 4-5 სმ და გამოყენებული ძალა არ უნდა აღემატებოდეს საჭიროს ამის მისაღწევად.

ძალის მიმართულება უნდა იყოს მკაცრად ვერტიკალური.

შეკუმშვისა და რელაქსაციის ფაზების ხანგრძლივობა დაახლოებით თანაბარი უნდა იყოს.

ვინაიდან ეფექტური სპონტანური მიმოქცევის აღდგენის შანსი ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაციით სხვა ტექნიკის გარეშე ან სრული CPR (მათ შორის დეფიბრილაცია) მცირეა, არ არის საჭირო დროის დაკარგვა სისხლის მიმოქცევის ნიშნების შემდგომ შესამოწმებლად. თუმცა, თუ მოძრაობები ან სპონტანური სუნთქვა გამოჩნდება, მაშინ აუცილებელია სისხლის მიმოქცევის ნიშნების შემოწმება. სხვა შემთხვევებში რეანიმაცია არ უნდა შეწყდეს.

წარსულში გაფართოებული გუგა ითვლებოდა გულის გაჩერების, არაეფექტური ცირკულაციის ნიშნად გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროს და ტვინის შეუქცევად დაზიანებად. ეს ნიშანი არ არის სანდო და არ უნდა იმოქმედოს გადაწყვეტილების მიღებაზე არც კარდიოფილტვის რეანიმაციამდე, არც მის დროს და არც მის შემდეგ.

სასუნთქი გზების ობსტრუქცია.

თუ სასუნთქი გზები ნაწილობრივ გადაკეტილია, მსხვერპლს ჩვეულებრივ შეუძლია დამოუკიდებლად გაწმინდოს სასუნთქი გზები. მაგრამ თუ ბლოკირება სრულია, მაშინ სასწრაფო ჩარევაა საჭირო ასფიქსიის თავიდან ასაცილებლად.

ცნობიერება და სუნთქვა შენარჩუნებულია, მიუხედავად ობსტრუქციის ნიშნების არსებობისა:

გაგრძელდა ხველა.

სრული ობსტრუქცია ან დეკომპენსაციის ან ციანოზის ნიშნები:

შენახული ცნობიერება: SLIDE48

შეასრულეთ უკან დარტყმები:

• ამოიღეთ ნებისმიერი ხილული უცხო სხეული ან ამოვარდნილი კბილები პირიდან,

  დადექით გვერდზე და ოდნავ უკან,

  დაუჭირეთ მკერდს ერთი ხელით, დახარეთ მსხვერპლი წინ,

  მეორე ხელის მაჯით 5 მკვეთრი დარტყმა მიაყენეთ მხრის პირებს შორის.

ეპიგასტრიკული ბიძგები, თუ ზურგში დარტყმა არ მოქმედებს:

• დადექით მსხვერპლის უკან და ორივე ხელით დაჭერით მუცლის ზედა დონეზე;

  დარწმუნდით, რომ მსხვერპლი საკმარისად იხრება წინ, რათა ამოღებული უცხო სხეული არ მოხვდეს სასუნთქ გზებში;

  გააკეთეთ მუშტი და მოათავსეთ ჭიპსა და ხიფოიდურ პროცესს შორის,

  დაიჭირე მეორე ხელით

  მკვეთრად დააჭირეთ შიგნით და ზემოთ; უცხო ობიექტი უნდა მოიხსნას,

  თუ ობსტრუქცია შენარჩუნებულია, შეამოწმეთ პირის ღრუ თითით და განაგრძეთ მონაცვლეობით 5 ბიძგი მხრის პირებსა და 5 ეპიგასტრიკულ ბიძგს შორის.

თუ ცნობიერება ქრება:

• გადააგდე თავი უკან და ამოიღე პირიდან ყველაფერი უცხო,

  გახსენით სასუნთქი გზები ნიკაპის აწევით,

  შეამოწმეთ სუნთქვა

  სცადეთ 2 ეფექტური ხელოვნური სუნთქვა,

  თუ ეფექტური სუნთქვა შესაძლებელია 5 მცდელობით:

  • შეამოწმეთ სისხლის მიმოქცევის ნიშნები,

    დაიწყეთ გულმკერდის შეკუმშვა და/ან ხელოვნური სუნთქვა.

თუ ეფექტური სუნთქვა შეუძლებელია 5 მცდელობის შემდეგ:

• დაუყოვნებლივ დაიწყეთ გულმკერდის შეკუმშვა. არ შეამოწმოთ სისხლის მიმოქცევის ნიშნები,

  15 შეკუმშვის შემდეგ შეამოწმეთ პირის ღრუ, შემდეგ სცადეთ ხელოვნური სუნთქვა.

  განაგრძეთ არაპირდაპირი გულის მასაჟი - 15 შეკუმშვა მონაცვლეობით ხელოვნური სუნთქვის მცდელობებით.

თუ ხელოვნური სუნთქვა შესაძლებელია:

• შეამოწმეთ სისხლის მიმოქცევის ნიშნები,

  გააგრძელეთ გულმკერდის შეკუმშვა და/ან ხელოვნური სუნთქვა. SLIDE49

უსაფრთხო პოზიცია.

მას შემდეგ, რაც სისხლის მიმოქცევა და სუნთქვა აღდგება, ძალიან მნიშვნელოვანია სასუნთქი გზების გამტარობის შენარჩუნება და ენის მიერ ობსტრუქციის თავიდან აცილება. ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია კუჭის შიგთავსის ასპირაციის რისკის შემცირება.

ამისათვის დაზარალებული უნდა მოთავსდეს უსაფრთხო პოზაში, რომლითაც თავიდან აიცილება ენის შეკუმშვა და შენარჩუნებული იქნება სასუნთქი გზების გამტარიანობა.

დაიჩოქეთ მსხვერპლის გვერდით,

გაისწორეთ ფეხები

მოათავსეთ მკლავი მაშველთან ყველაზე ახლოს სხეულთან მარჯვენა კუთხით, იდაყვში მოხრილი ხელისგულით ზემოთ,

აიღეთ ხელი მაშველისგან ყველაზე შორს და მოათავსეთ ისე, რომ ხელის უკანა მხარე მდებარეობს მაშველთან ყველაზე ახლოს ლოყაზე,

მეორე ხელით დაიჭირე შორი ფეხი მუხლის ქვეშ და მიიწიე შენსკენ ისე, რომ ფეხი დარჩეს მიწაზე,

მიიწიეთ მსხვერპლს ფეხზე და გადაატრიალეთ გვერდით, მხარი დაუჭირეთ ლოყაზე ხელისგულით,

მოხარეთ ზედა ფეხი მუხლთან მარჯვენა კუთხით,

დახარეთ თავი უკან, დარწმუნდით, რომ სასუნთქი გზები ღიაა,

რეგულარულად შეაფასეთ თქვენი სუნთქვა.

აუცილებელია დაკვირვება სისხლის მიმოქცევაზე ქვედა მკლავში. 30 წუთის შემდეგ აუცილებელია მსხვერპლის მეორე მხარეს გადაქცევა.

უგონო მდგომარეობაში, მაგრამ მაინც სუნთქვადი მსხვერპლის ზემოთ აღწერილ მდგომარეობაში მოთავსება სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია.

კარდიოფილტვის რეანიმაციის ტექნიკის ვარიანტები.

ხელოვნური სუნთქვა პირიდან ცხვირამდე. SLIDE50

ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ტექნიკა შეიძლება იყოს სასურველი:

ხელოვნური პირიდან პირის ღრუს სუნთქვა რთულია, მაგალითად, კბილების უჩვეულო მოწყობის ან მათი არარსებობის გამო,

შეუძლებელია პირის ღრუს ობსტრუქციის მოხსნა,

წყალში მსხვერპლის გადარჩენისას, როდესაც მაშველის ერთ-ერთი ხელი საჭიროა დაზარალებულის სხეულის დასაყრდენად და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცხვირის დასაფარად,

ბავშვი აკეთებს ხელოვნურ სუნთქვას

ესთეტიკური მიზეზების გამო.

კრასნოიარსკის სამედიცინო და ფარმაცევტული კოლეჯი.

ბოდროვი იუ.ი.

ლექცია რეანიმაციის განყოფილებაში. "Საექთნო"

კრასნოიარსკი 1995 წ

ბოდროვი იუ.ი. ლექციების კურსი რეანიმაციაში, დისციპლინა: „მედდა რეანიმაციაში“, - კრასნოიარსკი: კრასნოიარსკის სამედიცინო და ფარმაცევტული კოლეჯი, 2005 – 65 გვ.

ანოტაცია

ლექციების ეს კურსი განკუთვნილია სამედიცინო კოლეჯებისა და სკოლების მე-4 კურსის სტუდენტებისთვის, რომლებიც სწავლობენ სპეციალობა „მედდა“. შედგენილია სახელმწიფო საგანმანათლებლო სტანდარტის მოთხოვნების შესაბამისად დისციპლინის „მედდა ინტენსიური თერაპიის მედიცინაში“.

ლექციების მიზანია სტუდენტების გადამზადება ტერმინალურ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებთან მუშაობის წესებსა და ტექნიკაში, რომლებიც საჭიროებენ როგორც რეანიმაციულ, ასევე ინტენსიურ მკურნალობას.

რეფერენტი: პედიატრიული ქირურგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ვ.ა. იურჩუკი.

შესავალი

რეანიმატოლოგია არის ფუნდამენტური მნიშვნელობის დისციპლინა სამედიცინო სკოლებსა და კოლეჯებში სტუდენტების მომზადებისთვის. სტუდენტები რეანიმაციაში ცოდნის შეძენას და პრაქტიკული უნარების დაუფლებას იწყებენ რეანიმაციის შესახებ ლექციების კურსის შესწავლით.

თეორიული პრინციპები და შემდგომში სტუდენტების მიერ ამ კურსის სწავლისას შეძენილი პრაქტიკული უნარები აუცილებელია არა მხოლოდ მომავალი ქირურგიის ექთნებისთვის, არამედ სხვა პროფესიის ექთნებისთვისაც. ამ ლექციების მიზანია ხელი შეუწყოს სტუდენტების დამოუკიდებელ მომზადებას რეანიმაციაში პრაქტიკული გაკვეთილებისთვის და დაეხმაროს მათ პრაქტიკული უნარების დაუფლებაში.

ლექციების კურსის წერისას მთავარი ყურადღება ექცევა არა მხოლოდ ექთნების პრაქტიკულ მუშაობასთან დაკავშირებული სექციების პრეზენტაციას, არამედ რეგიონული კომპონენტის როლის მკაფიო გაგებას ზოგიერთი „ტერმინალური პირობების“ განვითარებასა და მიმდინარეობაში. . თანამედროვე მედდამ არა მხოლოდ უნდა შეასრულოს ექიმის ბრძანებები, არამედ შეძლოს დამოუკიდებლად განახორციელოს და გადაჭრას „ტერმინალურ მდგომარეობაში“ მყოფი პაციენტის პრობლემები მისი კომპეტენციის ფარგლებში.

შემოთავაზებული სასწავლო მასალა - ლექციების კურსი რეანიმაციაზე, აუცილებელია სამედიცინო სკოლებისა და კოლეჯების სტუდენტებისთვის სპეციალობის უფრო წარმატებული განვითარებისთვის.

განმარტებითი შენიშვნა.

ლექციების კურსი დისციპლინაზე „მედდა რეანიმატოლოგიაში“ მიზნად ისახავს 0406 „საექთნო სპეციალობის კურსდამთავრებულთა მომზადების მინიმალური შინაარსისა და დონის მოთხოვნების შესრულებას (საშუალო პროფესიული განათლების საბაზისო დონე) და დაწერილია დადგენილი მოთხოვნების გათვალისწინებით. "რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ "22. O8 93, "რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვისა და სამედიცინო მეცნიერების განვითარების კონცეფციები" 5.11.97, სექტორში. პროგრამა რუსეთის ფედერაციაში მედდების განვითარებისთვის. ეს ლექციები მიზნად ისახავს ექთნის მომზადებას, რომელმაც იცის მოსახლეობისთვის რეანიმაციული მოვლის ორგანიზების პრინციპები, ინდივიდუალური კლინიკური სიმპტომები და რეანიმაციული პათოლოგიის კონკრეტული ტიპების სინდრომები, რომელსაც შეუძლია უზრუნველყოს რეანიმაციული დახმარება ტერმინალურ პირობებში და განახორციელოს საექთნო პროცესი. თანამედროვე მედდამ არა მხოლოდ კომპეტენტურად უნდა შეასრულოს ექიმის ბრძანებები, არამედ შეძლოს დამოუკიდებლად განახორციელოს და გადაჭრას პაციენტის პრობლემები თავისი კომპეტენციის ფარგლებში.

2002 წელს სპეციალობის „მედდა“ სახელმწიფო საგანმანათლებლო სტანდარტის შესაბამისად, რეანიმაციის შესახებ ლექციების კურსის წაკითხვის შემდეგ, სტუდენტებმა უნდა

Ვიცი:

რისკის ფაქტორები, კლინიკური გამოვლინებები, გართულებები და კრიტიკული პირობების პრევენცია (ტერმინალური პირობები);

მედდის პასუხისმგებლობა თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების განხორციელებისას რეანიმაციული დახმარების გაწევისას.

უნდა შეეძლოს:

კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტებისთვის საექთნო პროცესის განხორციელება;

საექთნო პროცედურების ჩატარება;

უზრუნველყოს პაციენტისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პერსონალის ინფექციური უსაფრთხოება;

თანამედროვე საექთნო ტექნოლოგიების გამოყენება ნოზოკომიური ინფექციების თავიდან ასაცილებლად;

პაციენტს და მის ოჯახს განათლება (კონსულტაცია);

გაუწიეთ პირველადი რეანიმაციული დახმარება.

რეანიმაციის შესახებ ლექციების კურსის დასრულების შემდეგ სტუდენტების მიერ შეძენილი ცოდნა და უნარები საშუალებას მისცემს სტუდენტებს გამოიყენონ ისინი მომავალში ყოველდღიურ საქმიანობაში ნებისმიერ სამედიცინო დაწესებულებაში მუშაობისას.

ანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია: ლექციის ჩანაწერები მარინა ალექსანდროვნა კოლესნიკოვა

ლექცია No1. რეანიმაციის ცნება

რეანიმაცია არის კლინიკური მედიცინის დარგი, რომელიც შეისწავლის ორგანიზმის აღორძინების პრობლემებს, ტერმინალური პირობების პრევენციის პრინციპების შემუშავებას, რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის მეთოდებს. სხეულის აღორძინების პრაქტიკული მეთოდები გაერთიანებულია "რეანიმაციის" კონცეფციით.

რეანიმაცია (ლათინური "აღორძინება" ან "ანიმაცია") არის ღონისძიებების სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის მძიმედ დაზიანებული ან დაკარგული სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენას და ტერმინალური მდგომარეობიდან და კლინიკური სიკვდილის მოცილებას. ეფექტური რეანიმაციული ღონისძიებები მოიცავს გულმკერდის შეკუმშვას და ხელოვნურ ვენტილაციას. თუ ისინი არაეფექტურია 30 წუთის განმავლობაში, გამოცხადებულია ბიოლოგიური სიკვდილი.

ინტენსიური თერაპია არის ზომების ერთობლიობა, რომელიც გამოიყენება მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში პირობების სამკურნალოდ და მოიცავს თერაპიული ღონისძიებების ფართო სპექტრს ჩვენებების მიხედვით, მათ შორის ინტრავენური ინფუზიების, ხანგრძლივი ხელოვნური ვენტილაციის, გულის რითმის, დიალიზის მეთოდების და ა.შ.

კრიტიკული მდგომარეობაა სხეულის ფუნქციების მთლიანობის შენარჩუნების შეუძლებლობა ორგანოს ან სისტემის მწვავე დისფუნქციის შედეგად, რომელიც საჭიროებს მედიკამენტურ ან აპარატურულ-ინსტრუმენტულ ჩანაცვლებას.

ტერმინალური მდგომარეობა არის სასაზღვრო მდგომარეობა სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის, სხეულის ფუნქციების შექცევადი გადაშენება, მათ შორის პრეაგონიის, აგონიისა და კლინიკური სიკვდილის ეტაპები.

კლინიკური სიკვდილი არის ტერმინალური მდგომარეობა, რომელშიც არ არის სისხლის მიმოქცევა და სუნთქვა, ჩერდება ცერებრალური ქერქის აქტივობა, მაგრამ შენარჩუნებულია მეტაბოლური პროცესები. კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში ეფექტური რეანიმაციის შესაძლებლობა რჩება. კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა 5-დან 6 წუთამდეა.

ბიოლოგიური სიკვდილი არის ორგანოებსა და ქსოვილებში ფიზიოლოგიური პროცესების შეუქცევადი შეწყვეტა, რომლის დროსაც რეანიმაცია შეუძლებელია. იგი განისაზღვრება რიგი ნიშნების კომბინაციით: სპონტანური მოძრაობების არარსებობა, გულის და პულსის შეკუმშვა დიდ არტერიებში, სუნთქვა, რეაქცია მტკივნეულ სტიმულებზე, რქოვანას რეფლექსი, გუგების მაქსიმალური გაფართოება და მათი რეაქციის არარსებობა. მსუბუქი. სიკვდილის საიმედო ნიშნებია სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება 20 ° C-მდე, გვამური ლაქების გამოჩენა და კუნთების სიმკაცრე.

წიგნიდან როგორ დავამარცხე კიბო. განკურნების დღიური ავტორი ანტონინა დერჟავინა

კიბოს კონცეფცია ყველა უმაღლესი მცენარე, ცხოველი და ადამიანი მრავალუჯრედოვანი ორგანიზმია, ადამიანის სხეული შედგება სამ მილიარდზე მეტი უჯრედისგან. უჯრედები, რომლებსაც აქვთ იგივე სტრუქტურა და ფუნქცია, გაერთიანებულია ქსოვილებში. მაგალითად, ფილტვის ქსოვილი

წიგნიდან ანესთეზიოლოგია და რეანიმატოლოგია ავტორი მარინა ალექსანდროვნა კოლესნიკოვა

1. რეანიმაციის კონცეფცია რეანიმატოლოგია არის კლინიკური მედიცინის დარგი, რომელიც შეისწავლის ორგანიზმის აღორძინების პრობლემებს, ტერმინალური პირობების პრევენციის პრინციპების შემუშავებას, რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის მეთოდებს. სხეულის აღორძინების პრაქტიკული მეთოდები

წიგნიდან სიცოცხლის უსაფრთხოება ავტორი ვიქტორ სერგეევიჩ ალექსეევი

51. საგანგებო სიტუაციების ცნება საგანგებო სიტუაციები არის გარემოებები, რომლებიც წარმოიქმნება სტიქიური უბედურებების, უბედური შემთხვევებისა და ტექნოგენური, ეკოლოგიური წარმოშობის, სამხედრო, სოციალური და პოლიტიკური ხასიათის კატასტროფების შედეგად, რომლებიც იწვევს მკვეთრ გადახრას.

წიგნიდან მედიცინის ისტორია: ლექციის შენიშვნები ე.ვ.ბაჩილოს მიერ

ლექცია No1. შესავალი ლექცია. სხვადასხვა დროისა და ხალხის სამედიცინო სიმბოლიკა მედიცინის ისტორია არის მეცნიერება კაცობრიობის ისტორიის განმავლობაში მსოფლიოს სხვადასხვა ხალხის განვითარების, სამედიცინო ცოდნის გაუმჯობესების, სამედიცინო საქმიანობის შესახებ, რომელიც არის

წიგნიდან სასამართლო მედიცინა ავტორი D. G. Levin

11. ტრავმის ცნება ტრავმის ქვეშ არის დაზიანებების ერთობლიობა, რომელიც მოხდა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში მოსახლეობის გარკვეულ ჯგუფებში, რომლებიც იმყოფებოდნენ მსგავს პირობებში ტრავმის სახეები: 1) სამრეწველო; 2) არაინდუსტრიული (სპორტული ,

წიგნიდან ნორმალური ფიზიოლოგია: ლექციის შენიშვნები ავტორი სვეტლანა სერგეევნა ფისოვა

ლექცია No9. ენდოკრინული სისტემის ფიზიოლოგია. ენდოკრინული ჯირკვლების და ჰორმონების კონცეფცია, მათი კლასიფიკაცია 1. ზოგადი იდეები ენდოკრინული ჯირკვლების შესახებ ენდოკრინული ჯირკვლები არის სპეციალიზებული ორგანოები, რომლებსაც არ აქვთ გამომყოფი სადინრები და გამოყოფენ სეკრეციას.

წიგნიდან ფსიქიატრია: ლექციის ჩანაწერები ავტორი A.A. Drozdov

ლექცია No3. ფსიქოგენიკის ცნება და პიროვნული აშლილობა თანამედროვე ფსიქიატრიაში არსებობს „პიროვნების“ ცნების მრავალი განმარტება. ჩვენს ქვეყანაში ტერმინი „პიროვნება“ განიხილება ურთიერთობების ფსიქოლოგიის თვალსაზრისით და განისაზღვრება, როგორც დამოკიდებულების ერთობლიობა.

წიგნიდან ზოგადი ქირურგია: ლექციის შენიშვნები ავტორი პაველ ნიკოლაევიჩ მიშინკინი

1. ზოგადი კონცეფცია ქირურგიული ოპერაცია არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც ხორციელდება სხეულის ორგანოებსა და ქსოვილებზე ფიზიოლოგიური და მექანიკური ზემოქმედების გზით. ოპერაციები იყოფა სისხლიან და უსისხლო (დისლოკაციების შემცირება, მოტეხილობების დახურული შემცირება).

წიგნიდან აიურვედა დამწყებთათვის. უძველესი მეცნიერება თვითგანკურნებისა და დღეგრძელობის შესახებ ვასანტ ლადის მიერ

წიგნიდან ხალხური საშუალებები ალერგიის წინააღმდეგ ბრძოლაში ავტორი გალინა ანატოლიევნა გალპერინა

ალერგიის ცნება ალერგია... დღეს ამ დიაგნოზის მოსმენა ბევრ პაციენტს უწევს. როგორც ჩანს, ალერგიის სიმპტომები არ არის ისეთი საშინელი, როგორც სხვა დაავადებების გამოვლინებები, მაგრამ ისინი ხელს უშლიან ადამიანს ცხოვრებასა და ცხოვრებით ტკბობისგან.

წიგნიდან სულისა და ჯანმრთელობის სარკე. სახის დიაგნოსტიკა და რეფლექსოლოგია ლი ჩენის მიერ

დიაგნოსტიკის კონცეფცია დიაგნოსტიკა არის ფართო კონცეფცია, რომლის არსი არის მასალის შეგროვება და სიტუაციის შეფასება ეფექტური მოქმედების ფორმულირებისთვის. დიაგნოსტიკის კონცეფცია გამოიყენება მრავალ ინდუსტრიაში: ავტომობილები, წარმოება, სპორტი, ეკონომიკა,

წიგნიდან ფენგ შუი და ჯანმრთელობა ავტორი ილია მელნიკოვი

რეფლექსოთერაპიის კონცეფცია.