肩関節

開始位置は、腕が体に沿って自由にぶら下がっている位置です。 考えられる動き：外転、前屈、後方伸展、外旋、内旋。

肩関節の外転は肩甲骨とともに部分的に行われます。 健康な肩関節では、外転は肩甲骨の関与なしで90°まで（チャクリン）、肩甲骨との角度で180°まで可能です。 分度器は前額面の後ろから関節に取り付けられ、ヒンジは上腕骨頭と一致する必要があり、枝の1つは脊柱に平行に体に沿って取り付けられ、もう1つは肩の軸に沿って取り付けられます。 胴体の反対方向への偏位を避けるために、患者と同時に健康な腕を動かすことをお勧めします。

肩関節の屈曲（腕を前に上げる）は矢状面で起こり、同じ面で肩の外面に分度器が取り付けられ、1つの枝が体と平行に垂直に走り、患者が投げないようにする体を戻します。 変化のない関節の屈曲は 20 ～ 30° (Gerasimova、Guseva)、肩甲骨の関与により 180° まで可能です。 Chaklin 氏は、90 度の屈曲が可能であると指摘しています。 マルクスによれば – 70°。

伸展は矢状面でも起こります。 分度器ねじは上腕骨頭の中央に取り付けられています。 伸展は角度 45° (マルクス 37° による) まで可能ですが、これは関節と筋肉の靱帯装置の弾力性と適合性に依存します。 したがって、病気の関節と健康な関節の伸展を測定する必要があります。

肩の回転は、患者を仰臥位にして測定します。 腕は肘関節で直角に曲がります。 分度器は、ネジが肘頭の高さになるように前腕に当てられ、分度器の枝は前腕の中央にあり、平均的な生理学的位置 (回外と回内の間の平均) にあります。 肩を内側または外側に回転させると、分度器の 1 つの枝が前腕の動きに従い、2 番目の枝は矢状面に残ります。 健康な肩関節では、外側に 80°、内側に約 90°回転することが可能です (もう一方の肩の回転と比較してください)。 マルクスによれば、内旋は60°、外旋は36°です。

肘関節

可能: 回外、回内、屈曲、伸展。

測定するとき 屈曲と伸展肘関節では、前腕は回外と回内の中間の位置にあります。 分度器は腕の外面に適用され、ネジは肩の外顆のレベルにあります。 1本の枝は肩の中央に沿って伸び、もう1本の枝は手の薬指まで伸びます。 健康な肘関節では、屈曲は約 40°の角度まで、伸展は 180°まで可能です (マルクスによれば、伸展/屈曲は 10°/0°/150°)。 比較のために、別の関節の可動域を測定します。 たとえば、右肘関節の屈曲が 90°、伸展が 160° に制限されている場合、右肘関節の屈曲拘縮、可動範囲 160 ～ 90° に注意してください。

回外と回内これは、骨の長手方向軸を中心とした橈骨頭の回転と、尺骨の下端を中心としたビームの下端の動きによって発生します。 手はビームの下端に接続されており、後者もその位置を変更します（回外 - 手のひらを上にして手を、回内 - 手のひらを下に）。 開始位置：肩を下げ、肘を直角にして体に押し付けます。 前腕は水平面上にあり、前腕と手は回外と回内の中間の位置にあります。 手の前の正面にある分度器。 分度器のネジは、伸ばした薬指の高さにあります。 両方の枝はシフトされ、垂直位置にあります。 1 つの枝は元の位置に残り、もう 1 つの枝はブラシに従います。 健康な肘関節では、回外は 90°まで可能です (橈尺関節のマルクスによると、回内/回外は 80°-90°/0°/80°-90°)。

ラジアルジョイント

可能: 屈曲、伸展、外転、内転。 開始位置 – 手を下に向け、前腕と 1 つの軸を持ちます。 ゴニオメーターは側面にあります。 小指の側では、ネジは手首関節の関節空間のレベルにあります。 1 つの枝は前腕の尺骨側に沿って伸び、2 番目の枝は第 5 中手骨に沿って伸びます。

伸長角度は個別に異なりますが、110°に相当します。

健康な手首関節の屈曲は 130°まで可能です (マルクスによれば、ゼロ位置からの屈曲/伸展は 80°/0°/70°です)。

決定するとき 拉致と内転手首関節では、開始位置は前腕と手を同じ軸に沿って回外した位置に置きます。 分度器は手の掌面に当てられ、ネジは手首の関節の線上にあります。 1 つの枝は前腕に沿って走り、もう 1 つの枝は第 3 中手骨に沿って走ります。 分度器の矢印は 180 度です。

健康な関節では、外転 (親指に向かう動き) は 160° まで可能で、内転 (小指に向かう動き) は 135° の角度まで可能です (マルクスによれば、中立位置 - 橈骨/尺骨外転による) 20°/0°/30°)。

中手指節関節および指節間関節

多分：屈曲と伸展。

開始位置: 中手骨と指の主節骨が同じ軸に沿って配置されます。 角度計は手の外側（5 番目と 4 番目の指の動き）または内側（1 番目、2 番目、3 番目の指の動き）側に取り付けられます。 II、III、IV、V 指の中手指節関節の屈曲は 80°まで、伸展は 0°まで可能です。

親指の中手指節関節可動範囲は異なります: 屈曲は最大 45°、伸展は最大 15°。

で 指節間関節屈曲・伸展が可能。 分度器は指の側面に配置され、枝は指の指骨に沿って伸びています。 屈曲は90°まで、伸展は0°まで可能です。

屈曲が制限されている場合、指の端が手のひらに届かない場合、手のひらの中央から指の端または爪節までの距離（cm）を、可能な最大屈曲時に測定する必要があります。

下肢

股関節

開始位置は、仰向けになるか、足を伸ばして横向きになります。

可能性：鉛、内転、屈曲、伸展、内旋、外旋。

外転と内転を測定する場合、開始位置は背中で、分度器のネジは鼠径部のひだの中央の高さにあり、一方の枝は大腿部の中央に沿って走り、もう一方の枝は大腿部と平行に体の前面に沿って走ります。正中線。

外転時に大腿部と体の長さとの間に形成される角度が記録されます。 健康な関節では、この角度は 130° です。 内転角は160～150°まで可能です。 動きが著しく制限されている場合、助手は患者の骨盤を固定しなければなりません。 中立（0）位置（マルクスによれば）によれば、外転/内転は50°/0°/40°です。

股関節の屈曲は、仰臥位または健側で測定できます。 分度器は関節の外面に取り付けられ、ネジは大転子のレベルにあります。 1 つの枝は大腿部の外面に伸び、もう 1 つの枝は体の側面に伸びます。 健常者では屈曲角度（筋肉、皮下脂肪）が異なるため、比較のためにもう一方の足の屈曲角度を測定します。 最大60°までの柔軟性が可能です。 患者が脚を 160°まで真っ直ぐにできる場合は、股関節 160°の屈曲拘縮とマークします。120°まで屈曲可能な場合は、注記：股関節の屈曲拘縮 120°、可動域は 120°から 120°までです。 160°。

股関節の伸展は、患者をうつ伏せまたは健康な側に寝かせて測定します。 大腿部と胴体の外面用分度器。 伸展には個人差があり、関節靱帯の弾力性によって異なります。 大腿部と胴体との間の角度は 165°になる場合があります。正確に測定するには、骨盤が前方または後方に傾いていないことを確認する必要があります。そのためには、健康な脚がまっすぐであるか、助手が骨盤を固定する必要があります。 マルクスによれば、伸展/屈曲は10°/0°/130°です。

回転は、患者が仰向けになり、足を伸ばした状態で測定されます。 膝蓋骨は上を向いています。 足の裏はすねに対して90度の角度になっています。 分度器は足の中央に配置され、顎は閉じられ、それらは第2つま先まで行き、分度器のネジはかかとの中央にあります。 （手足を股関節と膝関節で 90 度の角度で曲げると、分度器の枝が下腿の軸に沿って位置するため、回転運動を決定することができます。） 内向きまたは外向きに回転すると、全体が回転します。脚は内側または外側に回転し、一方の枝は足の動きに従い、もう一方の枝はその場に留まります。 外側に 60 度、内側に 45 度回転します (靭帯装置の弾性と適合性に応じて)。 マルクスによれば、回転は外部/内部 50°/0°/50°です。

膝関節

可能：屈曲と伸展。

屈曲を測定する場合、検査する筋肉群のパフォーマンスに応じて、患者は仰向け、横向き、またはうつ伏せに寝ることができます。 分度器は脚の外面に適用され、ネジは膝関節の関節空間のレベルに適用されます。 健康な膝関節では、屈曲は 45°まで、伸展は 180°まで可能です (筋肉と皮下脂肪層の発達に応じて) マルクスによれば、伸展/屈曲は 5°/0°/140°です。 屈曲が60°まで、伸展が155°まで可能である場合、健康な膝関節では、膝関節の屈曲拘縮は155°であり、その可動範囲は155°から60°であることに注意する必要があります。可動範囲は180°～45°です。

アブダクションとアダクション膝関節の損傷は、特定の疾患または靭帯装置の損傷による損傷後に発生する可能性があります。

足首関節

可能: 屈曲、伸展、回外、回内。

屈曲と伸展距骨上関節で生成されます。 分度器は足首関節の内側に取​​り付けられ、ネジは内くるぶしの高さにあり、一方の枝はすねの中央に沿って、もう一方の枝は足の親指の中足趾節関節に達します。 屈曲と伸展の中間位置（足裏全体にもたれて立つ人）では、足裏の平面は下腿に対して 90°になります。 この位置では、第 1 中足骨と脛骨の間に鈍角が形成されます。 この角度を測定し、屈曲と伸展の間の平均位置、たとえば 115° に注目します。

曲げる（ソールに向かって移動する）と、この角度は増加し、170°に達することがあります。

伸長中（後方への移動）、角度は減少し、最大 70°になることがあります。

マルクスによれば、背屈/底屈は20°-30°/0°/40°-50°です。

例。 足の角度は140°、125°まで延長可能です。 足関節の屈曲拘縮、可動範囲は140°から125°であることに注意してください。 病気の関節で動きがどの程度制限されているかを知るには、健康な関節の動きを測定する必要があります。

回外と回内は足の距骨下関節で起こります。

足が回外されると、かかとの骨と足裏全体が支持面に対して傾斜します。 足の内側エッジが上がり、外側エッジだけを踏みます。 回外を測定するには、被験者はテーブルまたは椅子の端に立ちます。 患者が立つことができない場合は、患者が横になっているときに、足裏の下の下肢の長さに垂直な位置にボードを置きます。 分度器は足の前の前額面にあり、分度器のネジは人差し指の高さにあり、両方の枝は支持面と平行に伸びています。 分度器の矢印は 0 にあります。回外を測定するとき、分度器の 1 つの枝は元の位置に残り、2 番目の枝は足裏の平面に投影されます。 健康な人であれば、足裏を約50°の角度で回外することができます。

回内とは、足の外側を持ち上げることです。 患者は足の内側の端だけを踏みます。 分度器は前額面に取り付けられ、分度器のネジは人差し指の高さにあります。 測定時、1 つの枝は元の位置に残り、2 番目の枝は傾斜した位置にある靴底の平面に投影されます。 健康な人では、足首関節の回内は約 25°の角度で可能です。

下肢および上肢の大小の関節における動きの振幅の加齢に伴う変化の問題は、文献において十分に解明されていません。 四肢の大関節における加齢に伴う変化に関する研究は数多く挙げることしかできません (Saario Zanri、1961)。

私たちは、1 歳から 84 歳までのアストラハン州の人口 (2,800 人) を対象に、四肢の大関節および小関節の動きの振幅に関する角度測定研究を実施しました。年齢および性別グループごとに 27 の異なる動きの振幅が測定されました。 6 歳未満の小児では、関節の受動的な動きの振幅が測定され、7 歳からは能動的な動きの最大振幅が測定されました。

四肢の右関節の動きの振幅の変動統計分析の結果を表２５〜２６に示す。 脊椎のすべての部分の可動性に関するデータの分析と同様に、ここでも関節の動きの振幅における加齢に伴う変化の上記の 3 つの段階を区別できます。1) 増加段階、2) 相対的段階安定化段階、および 3) 減少段階。 異時性とその変化の強さも注目されています。 動きの振幅によっては、増加段階が短く、2〜3歳までしか続かない場合もありますが、顕著な場合（17〜19歳まで）もあります。 比較的安定した段階は、30 ～ 59 歳まで続きます。 老年期や老年期では、すでに関節の可動性が大幅に低下しています。 動きの範囲によっては変化の強さが大きいものもあれば、比較的小さな変化しかないものもあります。 たとえば、男性と女性では生涯を通じて手首関節の伸展幅が 40.8°変化し、この関節の屈曲振幅は男性で 23.3°、女性で 26.7°変化します。 中手指節関節の伸展の振幅は、男性では46.5°、女性では43.6°、これらの関節の屈曲の振幅はそれぞれ7.6°と9.4°だけ変化します。 橈尺関節 (42 ～ 47°) の回内と回外では、変化の強度が大きくなります。 性差は比較的小さいです。

表25。 肘と肩の関節の可動範囲

表26。 股関節の可動範囲

個々の関節の加齢に伴う変化を簡単に分析してみましょう。

1.肩関節の屈曲の振幅は、男の子では4歳まで、女の子では6歳まで増加します。 相対的に安定する期間は20～29年まで続きます。 40歳を過ぎると、屈曲の振幅がますます減少することが観察されます。

2. 肩関節の伸展の振幅は、男女とも 3 ～ 6 歳まで増加し、その後わずかに減少します。 この振幅の大幅な減少は、40 ～ 59 歳から始まります。

3. 肩関節の外転の振幅は、7 歳までは男女とも増加します。 相対的な安定期は 30 ～ 39 歳まで続き、その後、この振幅はますます減少し始めます。

4. 3 歳未満の男の子と女の子では、肩の外旋の振幅が増加します。 比較的安定した期間は 30 ～ 49 歳まで続き、その後は可動性が徐々に低下します。

5. 肩の内旋の振幅は、2 ～ 3 歳までは男女とも増加します。 この振幅がわずかに減少する比較的安定した期間は 30 ～ 39 歳まで続きますが、その後、特に老年期にさらに顕著な減少が起こります。

6. 肘関節の屈曲の振幅は、男女とも 4 歳までに増加します。 減少段階は40～49歳で始まります。

7-8. 橈骨尺骨関節における回内および回外の振幅は、2 ～ 3 歳までの男の子と女の子で増加します。 さらに、1〜2歳では、回内振幅は回外振幅よりも大きくなります。 その後、回外の振幅は回内振幅よりも減少し、その結果、回内振幅を大幅に上回ります。 50 年後、この男女差は大幅に減少し、老年期には回内振幅が回外振幅を再び超えます (図 37)。

米。 37. 男性の橈骨尺骨関節における回内および回外の振幅の加齢に伴う変化。

1 - 回外; 2 - 回内。

9-10。 手首関節の屈曲と伸展の振幅は、男女とも 2 ～ 3 歳までに増加します。 その後数年間、伸展振幅は屈曲振幅よりも大幅に減少します。

11. 手関節の外転の振幅は 4 年まで増加します。 比較的安定した段階は 50 ～ 59 歳まで続きます。 高齢者や老年期では、この振幅は大幅に減少します。

12. 手首関節の内転の振幅は外転の振幅よりも小さい。 この振幅は男女とも 14 ～ 16 歳まで増加します。 この振幅の減少段階は、老年期（60歳以降）にのみ始まります。

13-14。 第 3 中手指節関節の屈曲と伸展の振幅は 3 年まで増加します。 この年齢では、伸展の振幅が屈曲の振幅を超えます。 その後の数年間、伸展の振幅は屈曲の振幅よりも大幅に減少し、特に 17 ～ 19 歳から減少します。 屈曲の振幅の大幅な減少は、60 年後にのみ発生します (図 38)。

米。 38. 男性の第 3 中手指節関節における屈曲および伸展の振幅の加齢に伴う変化。

1 - 屈曲の振幅。 2 - 拡張振幅。

15.膝関節で脚を曲げたときの股関節の屈曲の振幅は、男の子では8〜9歳まで、女の子では5歳まで増加します。 比較的安定した段階は、男女とも 40 ～ 49 歳まで続きます。 この振幅の大幅な減少は 70 年後に始まります。

16. 脚を膝関節で伸ばした状態（仰臥位）での股関節の屈曲の振幅は、1 年後に減少し始めます。 その大幅な減少は60年後に起こります。

17. 股関節の伸展幅は 17 ～ 19 歳まで増加し、40 歳以降減少し始めます。

18-19。 大腿骨の外向きおよび内向きの回転の振幅は、3 歳までは男女とも急激に増加します。 股関節の回転の振幅は内側よりも外側に大きくなります。 比較的安定した段階は 40 ～ 49 歳まで続きます。 老年期および老年期では、これらの振幅の大幅な減少が観察されます（図39）。

米。 39. 男性における股関節の回転振幅の加齢に伴う変化。

1 - 外側回転。 2 - 内向きの回転。

20. 股関節の外転の振幅は 5 歳まで増加します。 その後の数年間（特に 40 ～ 49 年後）、この振幅は大幅に減少します。

21. 股関節内転の振幅は、14 ～ 19 歳までの男女で増加します。 その減少段階は50～59歳*で始まります。

22. 膝関節の屈曲の振幅は、男女とも 8 ～ 9 歳まで増加します。 その後の数年間では、最初はわずかな減少が見られ、その後、50 年から 59 年にかけて、ますます大幅な減少が見られます。

23-24。 足関節の屈曲と伸展の振幅は 3 歳までに増加します。 この振幅がわずかに減少する比較的安定した期間は、30 ～ 49 歳まで続きます。 70歳を超えると、この振幅は大幅に減少します。

25-26。 足関節における内転の振幅は、外転の振幅よりも小さくなります。 内転の振幅の増加は2〜3年まで続き、外転の振幅は6年まで続きます。 これらの振幅の大幅な減少は 50 歳から始まります。

27. 足首関節の回内・回外の可動性の振幅は、最大 3 歳まで増加します。 回外の振幅は回内の振幅よりもはるかに大きいです。 年齢とともに、特に 40 ～ 49 歳以降、これらの振幅は大幅に減少します。

提示された資料の変動統計分析に基づいて、さまざまな年齢および性別グループに対する手足の関節の動きの振幅の基準を開発しました。

運動器官の病気や損傷のある人の温泉療法や機能的治療（理学療法）の結果として生じる手足の関節の動きの振幅の変化を研究するには、ゴニオメトリック技術を使用することが重要です。 研究は、個々の処置の前後で実行することも、治療の全過程を通じて体系的に（たとえば、5 回の処置ごとに）実行することもできます。

さまざまな処置の直前と直後に関節可動域を測定することは、これらの処置による可動性の回復の有効性を比較分析するために重要です。 研究によると、この処置を受けた直後に、関節の可動範囲が（この処置を受ける前の可動範囲と比較して）増加することが示されています。 さらに、治療コースの開始時のこの増加は、コースの終了時よりも大きくなります。

治療的運動を行わない場合と併用した場合の硫黄浴と泥塗布の前後における四肢の関節の動きの振幅に関する角度測定研究（ピャチゴルスク）では、温泉処置と理学療法を複合的に使用することで動きの振幅が回復することが示された温泉処置のみを使用した場合よりも、より広範囲に起こります。 たとえば、理学療法を行わずに硫黄浴のみを使用した結果、膝関節の動きの振幅のダイナミクスの大きな値（8°を超える）が症例の5.7％で発生し、理学療法と組み合わせて使用​​しました。治療 - 症例の 33.4%。

我々は、大祖国戦争中のスヴェルドロフスク地方の避難病院において、機能的治療（理学療法）の影響下での手足の関節の動きの振幅の変化に関する研究を実施した（V. A. Gamburtsev、1952年）。 これらの研究（1000件以上）からの材料の処理により、最も単純な形式での治療の結果として可動性の回復が2次放物線方程式に従って起こることが示されました。 病変の種類ごとに、関節の動きの回復に関する典型的な平均データを確立することができました。 これにより、一定期間にわたる運動回復のダイナミクスをより深く分析することが可能になりました (図 40)。

米。 40. 病院での機能的治療の影響下での足首関節の動きの振幅のダイナミクス。

関節の可動性の回復の強さとタイミングに基づいて、振幅が増加する 3 つのタイプのダイナミクスを区別できます。つまり、機能回復率が高、中、低です。

角度測定研究による運動の回復率が低い場合は、治療方法を変更する必要があります。 医師の仕事の 1 つは、動きの回復を妨げる要因を特定し、取り除くことです。

複雑な治療の結果としての大腿部骨折に対する膝関節の動きの回復を示すゴニオメーターの指標の分析では、運動機能の改善率は損傷の場所と性質、および治療方法に依存することが示されています。 大腿骨の中央 3 分の 1 の骨折では、比較的大部分の症例で、回復率が高い場合と低い場合の両方のタイプの湾曲に遭遇します。 大腿骨の下 3 分の 1 の骨折では、回復率が中程度および低いタイプの曲線が観察されました。 大腿骨骨幹損傷症例における結果のばらつきは、一方では長期間の固定を必要とする広範囲にわたる重大な骨破壊を伴う症例が存在すること、また他方では、軽い怪我の場合。

ここではいくつかの例を示します。

1. 患者 A-ov。 診断: 左大腿骨上部の大きな粉砕骨折。 受傷から２カ月後に避難病院に入院した。 左膝関節の可動性が完全に欠如していました。 治療用エクササイズを 30 日間使用した後、膝関節の可動範囲は 45° に達しました。 その後、骨髄炎と 2 回の隔離手術による合併症により、可動性が一時的に低下しました。 集中的な機能的治療の後、病院での3か月の治療後、膝関節の可動性は70°に増加し、4か月後には90°（患者は足を踏んで松葉杖で歩き始めました）、6か月後には増加しました。 100°まで（棒で歩いた）、6か月後 - 116°まで。 220 日後、患者は膝関節の可動範囲 (140°) が正常になった状態で病棟に退院しました。 動きの回復は平均的な強度で進行しました（タイプ 2）。

2. 病気のGr-ov。 右大腿骨中央3分の1の銃撃骨折。 積極的な機能的治療の結果、25 日後には可動範囲が 20 度から 140 度に増加しました。 動きの回復は高強度で進行しました（タイプ 1）。

3. 患者 F-ov。 左大腿骨の上3分の1の骨折。 不十分な機能的治療の結果、100日間の入院治療後に膝関節の可動域は0°から40°に増加しました[低強度の可動域回復(タイプ3)]。 より集中的な機能的治療を適用した後、45 日後には可動性が 108°まで増加しました。

末梢神経への損傷の場合、活動的な動きの振幅を測定する方法の特徴は、神経再生の始まりを特徴付けるため、可動性の回復における最も重要でない変化を考慮する必要があることです。 ここで、神経因性拘縮を考慮するために、能動的な動きの振幅を測定することに加えて、受動的な動きの振幅を測定する必要がある。

実際には、投与量が不十分であったり、治療薬の選択が間違っていたりした結果、関節の可動性の向上はわずかであったものの、治療法を変更したところ効果が大幅に向上したというケースもあります。

* 1 歳から 3 歳までの子供の股関節の動きの振幅は、R. I. Asfanbiarov (1960) によって研究されました。

関節の動きは、支持と運動を司る器官の活動を示す主な機能指標です。

患肢の機能を研究するために、段階的な研究が行われます。

関節の可動性。

四肢の取り付けに欠陥があるかどうか。

筋力;

関節と四肢全体の機能。

関節の活動的な動きの範囲と、いつ行われるかを常にチェックしてください。 彼らの制限 - そして受動的。 動きの範囲は、角度計を使用して決定されます。角度計の軸は関節の軸に従って設定され、角度計の分岐は関節を形成するセグメントの軸に沿って設定されます。手足と脊椎は国際的な方法に従って行われます SFTR(ニュートラル - 0 °、S - 矢状面の動き、 F- 前に、 T- 横断面での動き、 R- 回転動作)。

これらの測定値は度で記録されます。たとえば、足首関節の正常な可動範囲は S: 25° -0° -45° です。 カウントは手足の最初の位置から行われます。 これは、四肢の部位によって異なります。肩関節の場合、腕が体に沿って自由にぶら下がっているときが開始位置です。 肘、手首、股関節、膝関節、指の初期伸展位置は 180°です。 足首関節の場合、足が下腿に対して 90 度の角度にあるときが開始位置となります。

関節の筋骨格系の機能状態を判断するために、能動的（関節の動きは患者自身によって行われる）と受動的（患者の関節の動きは研究者によって行われる）の動きの範囲が測定されます。 可能な他動運動の限界は、患者が経験する痛みです。 活発な動きは、腱・筋肉系の状態に大きく依存する場合があります。

米。 1.5. 肩関節の可動域の決定：A- 屈曲と伸展。 B - 収縮と内転。 B - 外旋および内旋

関節の変化から。 このような場合、能動的な動きと受動的な動きの範囲には大きな違いがあります。 たとえば、上腕三頭筋腱が断裂すると、前腕の能動的伸展は大幅に制限されますが、受動的な動きは正常な範囲内で可能です。

関節の生理的動き

可動域を研究するときは、関節の生理学的動きの限界を知る必要があります。

で 肩関節 生理学的運動 - 屈曲 - 90°まで、伸展 - 45°まで、外転 - 90°まで、さらに外転は肩甲骨の関与により起こり、場合によっては180°まで起こります。 肩関節では回転運動が可能です（図15）。 それらを完全に維持する場合、被験者は自由に手のひらを後頭部に置き、肩甲骨の間まで下げたり（外旋）、手の甲で腰椎に触れて手を肩まで動かしたりすることができます。ブレード（内回転）。

での動き 肘関節 以下の制限内で可能です: 屈曲 - 最大 150 °、伸展 - 最大 0 °。 肘関節における前腕の回内・回外運動は図のような位置で決まります。 1.6、180°以内可能です。

手足の回転運動の量を決定するには、回転計が使用されます（図1.7）。

で 手首の関節の動き まで60〜90°以内で実行されます

米。 1.6. 肘関節の可動域の決定：A - - 回内と回外

米。 肘関節の可動域の決定：A - 屈曲、伸展、過伸展。 B - 回内と回外

脚の収縮と 60 ～ 80 度の掌屈。 手の横方向の動きも決定されます - 橈骨外転は 25 ～ 30° 以内、尺骨外転は 30 ～ 40° 以内です (図 1.8)。

米。 1.8. 手首関節の可動範囲の決定: A - 背屈・掌屈B - 橈骨と尺骨の偏位

米。 1.9. II-V 指の関節の国際的に認められた名称: DIP - 遠位指節間関節 RIR - 近位指節間関節 MCP - 中手指節関節

米。 1.10. 国際的に認められた手の人差し指の関節の名称: IP - 親指の指節間関節 MCP - 親指の中手指節関節 CMC - 親指の手根中手関節

米。 1.11. 手のひらの平面における人差し指の外転と内転

米。 1.12. 手のひらの平面に垂直な人差し指の外転と内転

米。 1.13。 人差し指の回転

米。 1.14。 中手指節関節および指節間関節における人差し指の屈曲と伸展

で 指伸長は180°以内で可能であり、pyastkovo-指節関節では最大90°の角度まで、指節間関節では最大80-90°までの屈曲が可能です。 指の横方向の動きも可能です。 人差し指の外転と、人差し指と五指の間の反対の可能性を判断することが特に重要です (図 1.9-1.16)。

米。 1. 15. 指節間関節および中手指節関節における II-V 指の屈曲および伸展

米。 1.16 オポジション（反対側）と指：A - 開始位置; B - 動きの始まり。 で - 反対派の立場

図1.17。 股関節の可動域の決定：仰臥位での屈曲と伸展

米。 1.18 股関節の可動範囲の決定: 仰臥位での過伸展

米。 1.19。 股関節の可動域の決定：仰臥位での外転と内転

米。 1.20。 股関節の回転運動量の決定: 仰臥位での外旋と内旋

で 股関節 通常の可動域: 屈曲 - 140°、伸展 0°、過伸展 - 10°、外転 30 ～ 45°、内転 20 ～ 30° (図 1.17-1.20)。

股関節屈曲90°までの位置で検査すると、回転運動量が増加します

米。 1.21。 膝関節の可動域の決定: 屈曲、伸展、過伸展

90°まで（図 1.20）。 記載の数値は仰臥位で測定したものです。 立った状態での可動域が狭くなります。 股関節の可動範囲は、膝関節を伸ばすよりも曲げた方が大きくなります。

で 膝関節 伸展0°、屈曲120～150°の範囲で可動可能です。 わずかな過伸展があり、最大10°です。 膝を伸ばした状態では、脚を横方向や回転方向に動かすことはできません。 膝を 45 度曲げると、脛骨は 40 度以内で回転できます。膝を 75 度曲げると、脛骨の回転量は 60 度に達し、わずかな横方向の動きが可能になります（図）。 .1.21-1.23）。

可動範囲 足首関節 背屈（足の伸展）の 20 ～ 30°、底屈の 30 ～ 50°の範囲内にあります（図 1.24）。 足の内転は、原則として回外（足の内側への回転）と組み合わされ、外転には回内（足の外側への回転）が伴います（図1.25）。

試験中 足アーチの形状、可動域、状態を評価する必要があります。 臨床現場で遭遇する典型的な状態を図に示します。 1.26。

足の動きを評価する際には、足指の可動域の測定に加え、かかとの骨の軸や足指の形状を評価する必要があります。

関節の動きの障害

関節の可動性が損なわれると、制限の程度と正常な関節の可動性を妨げる変化の性質に応じて、次の状態が区別されます。

1) 影響を受けた関節の強直または完全な不動

2）剛性 - 関節の動きを5°以下に維持する。

米。 1.22 傾斜計を使用して右膝関節の可動範囲を決定する臨床例: A - 屈曲; B - 拡大。 右膝関節の屈曲制限がある

米。 1.23。 左膝関節の可動域を決定する臨床例: A - 屈曲; B - 拡大。 左膝関節の可動範囲は広いです

米。 1.24。 足関節の可動域の決定：A - 回内; B - 回外：B - 背屈と底屈

米。 1.25。 足指の関節の可動範囲の決定: a) 足指の可動性の評価。 b) 屈曲測定。 c) 伸長測定

米。 1.26。 足の検査。 多くの場合、前足部の構造のバリエーションは次のとおりです: a) ギリシャ型、b) 正方形、c) エジプト型。 足の内側縦アーチの評価: d) 正常。 e) 土踏まずはないが扁平足。 f) 異常に高いアーチ、または空洞の足。 後足の位置の評価： g) 踵骨の外反偏位が 0 ～ 6 ° である正常な位置。 j) 外反偏位の角度が 6°を超える場合、それは外反足です (踵骨の内反偏位がある場合は、内反足と記載されます)。 指の最も重要な変形: l) 近位指節間関節のハンマー指 m) 遠位指節間関節のハンマー指 n) 爪指 (JD Lelievre による)

3) 拘縮 - 関節の可動性の制限は、通常の研究方法であることが判明しました。

4) 過剰な可動性、つまり生理学的に可能な動きの範囲を拡大する。

5）病理学的可動性 - この関節の関節面の形状に合わない非定型的な平面での可動性。

関節の可動性障害の程度を判断した後、運動障害を引き起こした病理学的変化の性質、およびこの関節の動きの変化に対する患肢の機能的適合性を調べる必要があります。

強直症は区別されます： a）骨、関節内の特性は関節の関節端の骨融合によって引き起こされます（図1.27） b）線維性 - 関節表面間の線維性の瘢痕性癒着の結果として発生します（図1.28); c) 関節外、関節内の不動産の原因が関節骨間の骨癒合の関節外形成または骨化である場合

米。 1.27。 踵骨上足首関節の骨強直症: 踵骨上骨と脛骨の間に骨癒合が見られます。

米。 1.28。 足首上関節の線維性強直症：関節腔の存在に注意を払う必要がある

関節周囲の軟組織であり、関節空間が保存されています。

強直症の性質を決定する決定的な役割は、X線撮影に属します。 骨強直では、関節空間は存在せず（図1.27）、骨梁は以前の関節空間の領域を通過し、骨の関節端を1つの全体に接続します。 線維性強直では、関節腔が見えます（図 1.28）。 機能的に有利な強直症と機能的に不利な強直症があります。

関節内の位置は、隣接する関節の可動性により、四肢の機能的適合性が最大に達成される場合に有利です。

機能的に有利な規定は次のとおりです。

肩関節の場合：肩の外転は60～70°、屈曲は30°、外旋は45°

肘関節の場合: 75 ～ 80 ° の角度で屈曲、前腕を回外位置にします。

手首関節の場合: 手を 25° の角度で背屈 (伸展) し、尺骨外転を 10 ～ 15° にします。

II-V指の関節の場合：中手指節関節では45°の角度まで屈曲し、指節間関節では60°まで屈曲します。 そして、指は末端指骨をわずかに曲げて反対側（反対側）の位置に置かれます。

股関節の場合: 座位では股関節を 45° の角度に、立位では 35° の角度まで屈曲し、10° だけ外転します。

膝関節の場合: 5 ～ 10 °の角度で屈曲。

足首関節の場合: 足を 5° の角度まで底屈します。

硬直は、変化した関節表面を背景とした大きな瘢痕組織の発達によって引き起こされます。 これは、関節内に最大 5 度の非常にわずかな揺れ運動が残るという点で、線維性強直症とは異なります。

関節に生じる拘縮の原因を特定することが重要です。 組織の構造変化の性質に応じて、以下の拘縮が区別されます：関節原性拘縮（関節包および関節内靱帯装置の瘢痕変化）、筋原性拘縮（筋肉組織の変性）、デスモゲン性拘縮（筋膜および靱帯のしわ）、皮膚原性拘縮（皮膚の瘢痕変化）、心因性（ヒステリー）、神経因性（脳、脊髄、反射など）。 拘縮は、最初は 1 つの組織 (筋原性、神経原性) の変化の結果として生じ、その後、関節の組織 (靱帯、関節包など) に二次的な変化を引き起こすため、ほとんどの場合、拘縮は混合されます。

孤立性拘縮（1 つの病因による）は、発達の初期段階でのみ発生します。 関節の可動性制限の性質に応じて、屈曲、伸展、駆動、外転、および複合拘縮が区別されます。

これらの概念をより深く理解するために、股関節における拘縮の発生の可能性の例を示します。

屈曲拘縮は、脚が特定の角度で屈曲した状態にあり、患者が脚を完全に伸ばすことができないという事実によって特徴付けられます。

伸筋拘縮は、関節の伸展は正常まで可能ですが、屈曲は制限されるという事実によって特徴付けられます。

内転筋拘縮は、脚が内転しているが、正常な限界まで動かすことが不可能であるという事実によって特徴付けられます。

外転拘縮 - 脚が外転され、内転が不可能な場合。

複合拘縮、例えば屈曲駆動（この場合、脚を正常に伸展および外転させることは不可能）。

関節の動きの制限または欠如によって現れる上記の関節の変化とは対照的に、場合によっては、過度の病的な可動性が観察されます。 単一平面関節 (肘、膝、足首、および指節間関節) の横方向の可動性の研究は、関節を完全に伸ばした状態で実行する必要があります。

追加の可動性は、関節の軟組織の変化（靱帯断裂、弛緩性麻痺に関連する変化）と関節骨の関節面の破壊（関節面の骨折、骨端骨髄炎後の破壊など）の両方によって引き起こされる可能性があります。 ）。

病理学的動きがかなりの量に達する関節は関節と呼ばれます。

米。 1.29。 膝関節の側方可動性に関する研究

ぶら下がったり、緩んだり。 関節の過剰な可動性の研究は次のように行われます。 研究者は、片手で四肢の近位部分を固定し、もう一方の手で遠位部分をつかみ、関節を完全に伸ばした位置で、関節の特徴ではない動きを決定します（図 1.29）。

一部の関節では、病理学的可動性が特別な技術によって決定されます。 たとえば、膝関節の交差靱帯が損傷すると、脛骨の前後変位からなる、いわゆる「ボックス」症状が発生します。 この症状を判断するために、患者は仰向けになり、膝関節で痛む脚を鋭角に曲げ、ソファに足を置きます。 筋肉は完全にリラックスしている必要があります。 医師は膝関節の真下にあるすねを両手でつかみ、前後に交互に動かそうとします。 交差した靱帯が損傷すると、大腿部に対して脛骨が前後にずれることが可能になります。

この情報は、医療および製薬の専門家を対象としています。 患者はこの情報を医学的なアドバイスや推奨として使用しないでください。

手足の関節の可動域の評価

理学療法およびスポーツ医学の博士 V. リフキン

四肢関節の機能回復における理学療法部門の経験を集約し、関節可動域評価表のビジョンを提案します。

私たちは、関節の可動範囲を測定するための基礎として、記述的かつ動的な人体構造を採用しました。 使用済み 角度測定の統一原理: "測定した 四肢の遠位（可動）部分と近位（固定）部分の間の角度».

ジョイント	動き	標準	移動制限、°
			マイナー	適度	重要な
肩ガードル付き肩	屈曲		179-135	134-100	<100
	鉛		179-135	134-100	<100
ショルダー(シンプル)	拡大		59-40	39-15
	内部回転		89-45	44-20
	外旋		89-45	44-20
肘（複合）	屈曲		31-70	71-90
	拡大		179-150	149-120	<120
肘と上腕の組み合わせ	手の回内		89-45	44-20
	手の回外		69-30	30-15
手根骨（複合）	屈曲		106-145	146-160	>160
	拡大		116-150	149-165	>165
	橈骨外転		161-175	176-185	>185
	外転尺骨		141-155	154-180	>180
ヒップ （単純）	膝関節の屈曲と伸展		91-120	121-150	>150
	膝の屈曲を伴う屈曲		61-90	91-150	>150
	拡大		141-160	161-170	>170
	鉛		49-30	29-15
	内部回転		34-25	24-15
	外旋		44-25	24-15
膝（複雑）	屈曲		134-90	89-60
	拡大		179-170	169-160	<160
足首（複合体）	曲げ		129-120	119-100	<100
	拡大		71-80	79-90

私たちが提供する表では、変更されました 間違った設定関節の動きを評価するための表 軍事健康診断に関する規則(2003 年 2 月 25 日のロシア連邦政府令第 123 号により承認)、その内容は次のとおりです。

肩関節の回転（内側および外側）は示されません。

肘関節の回内と回外 不可能。 肘関節は複雑で、3 つの関節 (上腕尺骨関節、上腕橈骨関節、橈骨尺骨関節) で構成され、滑車の形状をしています。 肘関節の動きは、通常、1 つの横 (前側) 軸、つまり屈曲-伸展の周りでのみ可能です。 手の回内と回外は、遠位円筒状橈尺骨、近位円筒状橈骨尺骨、および上腕橈骨球状関節の 3 つの関節によって確保されます。 組み合わせジョイントです。 可動範囲は、肘を屈曲 (90°) した「中立」の開始位置から測定されます。 プロネーションは通常少なくとも 90 度です。 回外 - 少なくとも 70 度。

肘関節の屈曲（90番目の位置）：遠位円筒状橈尺骨、近位円筒状橈尺骨

股関節の屈曲は膝関節の状態によって異なります。 膝関節で手足を曲げた場合、股関節の屈曲は 30 度までと膝関節を伸ばした場合と異なります。

股関節の伸展は横軸を中心に行われ、大腿部と胴体の間の角度が 140° を超えないようにします (ただし、規則に示されているように 180° は超えません)。 股関節の伸展により、正しい歩行と走行が保証されます。

マークなし 股関節の回転（内部と外部）。

交換する：

• 「底屈」という用語を「屈曲」に。
• 「背屈」から「伸展」への用語。

安全ではありません 関節の可動域を測定するための統一されたアプローチ- 固定部分（近位）に対する四肢の可動部分（遠位）の動き。

結論:

1. 四肢の関節の動きの範囲を測定するために提案されたアプローチにより、ゴニオメトリ スキームを合理化できます。

2. 関節の可動域を評価するための表の提案バージョンは、実際の作業や四肢の関節の可動域の障害の程度の専門家による評価に、より受け入れられます。

患者自身が関節の動きを行うか、患者の努力なしに検者が関節の動きを行うかに応じて、動きは能動的と受動的に分類されます。

関節、程度、動き、ボリューム、実行、過伸展、膝、可動性、可動性、背側、正常、原因

患者自身が関節の動きを行うか、患者の努力なしに検者が関節の動きを行うかに応じて、動きは能動的と受動的に分類されます。

また、生理学的に可能な方向に特定の関節の体積特性で実行される正常な動きと、関節内の病理学的な動きもあります。 後者には、特定の関節の通常とは異なる平面または制限で実行される動作が含まれます。

関節の動きは、前頭面と矢状面で発生することがあります。 前額面では外転（abductio）と内転（adduclio）が、矢状面では屈曲（flexio）と内転（adduclio）が生じます。 (拡張子)。 足関節と手関節に関しては、底屈、背屈、掌屈（足の底屈、背伸展、手の掌屈、背伸展など）を加えるのが一般的です。 手が手首関節で外転または内転している場合、手の尺骨偏位または橈骨偏位と言います。

(回転) - 外部および内部 - 四肢またはその個々のセグメントの長手方向の軸の周りで発生します。 たとえば、肘関節で曲げた腕を体に対して直角に押し、手のひらが上を向くように前腕をできるだけ外側に回転させる場合、前腕の回外と言います。 前腕が内旋し、手のひらが床を向いている場合、彼らは前腕の回内について話します。 前腕の回転は、テーブルに座った患者の曲げた腕の肘関節を対称に設置した状態で、垂直に上げた前腕と手を回転させることによっても測定できます。

足は、その長手方向の軸を中心に回転することもあります (足の内側への回転 - 回内、外側への回転 - 回外)。 回転運動は、本体の長手方向軸の周りで実行することもできます。

通常、肩関節の動きは前額面で行われ、外転は90度まで、肩の長軸を中心に内外へ20～35度の回転が行われます。 矢状面では、130〜135度までの屈曲、35〜45度までの伸展。 水平位置まで前方に伸ばした腕を 120 度の角度まで後退させ、反対側の腕 (体の正中線に向かって) に 30 度の角度まで戻すことができます。 さらなる動きも可能ですが、特に肩を曲げたり外転したりするときは、肩甲骨と鎖骨を含む肩甲帯全体によって行われます。

肘関節では、前腕は140〜150度の角度まで屈曲し、特に女性では3〜5度までの過伸展が可能です。

手首関節では、手のひらの表面に向かって動きます - 手の掌屈は最大 45 ～ 75 度、後方に向けて - 背屈（または背伸展）は最大 45 ～ 60 度、手の橈骨側への偏位が行われます。 （外転） - 15〜20度、尺骨（内転） - 35〜40度。 前腕と一緒に手の回外運動（内外に回転する）は両方向に 80 度以内で行われます。

以下の可動範囲は、下肢の関節の典型的なものです。 股関節では、矢状面から屈曲伸展運動が行われます。屈曲は 120 ～ 140 度まで、伸展または過伸展は 10 ～ 15 度まで行われます。 前額面では30～50度までの外転と30～40度までの内転が行われます。 回転運動は、股関節を完全に伸ばした位置、または股関節を 90 度の角度で曲げたときに決定されます。

これらの動きの範囲は、一方向 (内旋) ともう一方の方向 (外旋) で 45 度以内に発生します。 股関節のさらなる動きも可能ですが、それらは骨盤を使って行われます。

膝関節では、動きは矢状面で行われます。屈曲は 140 ～ 155 度まで、膝関節の過伸展は 5 ～ 10 度以内で可能です。

足首関節では、底屈は 45 ～ 65 度まで、背屈（伸展）は 25 ～ 35 度までです。 足首および距骨舟状関節で達成される足の狭い範囲の回内および回外が可能であり、また、小さな関節の動きによって達成される前足の内転および外転が 30 度以内で可能です。

脊柱の可動範囲は、頭と胴体を曲げたり回転させたりすることによって行われます。 頸椎の​​正常な可動性では、頭の前傾は70〜80度、後傾は50度です。頭の左右の回転は80度です。 通常、脚を伸ばした状態で、体の前方への傾きは75〜90度、後方への傾きは50〜60度、体の右または左への傾きは35〜40度以内です。 胸椎と腰椎の回転運動の範囲は中程度です (20 ～ 30 度以内)。

各関節の前述の可動範囲は、上向きまたは下向きに個別に変化する可能性があります。 特定の関節の可動範囲は、常に健康な関節と比較して決定する必要があります。

炎症性疾患、損傷、先天的変形、または運動装置や関節の支持の全身性疾患の結果として、可動域の制限につながる変化が起こる可能性があります（不適切に治癒された関節内骨折または通常の骨折、先天性硬直）または関節の拘縮など）、関節内のそれらの増加または病理学的可動性の出現。

何らかの病的状態またはその結果によって引き起こされる関節の可動域の制限の程度に応じて、それらは区別されます。 拘縮 - 可動域は維持されますが制限されます、 硬直 - 可動域は急激に制限されます。微妙な揺れる動きが決定され、3〜5°以下、強直 - 関節が完全に動かなくなり、関節表面が融合します。 不動の程度を判断する際には、関節機能の制限を引き起こした病理学的変化の性質を調べることが重要です。 関節の可動性が制限されているため、手足の位置が記録されます（膝関節の角度 30 度の屈曲位置など）。

通常、一部の関節にはわずかに過剰な動きが生じることがあります。 たとえば、股関節、膝関節、肘関節 (特に女性) では、通常、過度の過伸展が観察されます。 男性、特に筋肉が発達した男性では、これはあまり顕著ではありません。 関節の過伸展を判断するには、片手で近位部分を持ち、もう一方の手で四肢の遠位部分を過伸展させ、その程度を記録します。 過伸展がなく、動きに痛みを伴う感覚がある場合、これは関節の病理学的プロセスの開始の結果である拘縮の発症の初期症状を示します（たとえば、関節に過伸展が存在しない）結核の初期の兆候です）。 関節の可動性の制限に加えて、関節の過剰な可動性は、関節の多くの病気や損傷の特徴的な症状となる可能性があります。

たとえば、ポリオの結果として、関節の正常な動きに特徴的な平面での可動域の増加が観察されます（股関節または膝関節の過度の過伸展、過度の股関節外転など）。

病的可動性は、損傷やさまざまな病気の結果である可能性があります（腓骨または脛骨側副（側）靱帯損傷後の脚を伸ばしたときの膝関節の横方向の可動性、ポリオによる足関節の緩みなど）。

過度の動きや病的可動性を判断するとき、および拘縮を特定するときは、近位に位置するセグメントを片手で固定し、もう一方の手で可動範囲の増加の程度を判断します。 過剰な可動性には、関節の過伸展だけでなく、通常同じ平面内で動作が行われる関節に通常存在しない横方向の可動性も含まれます。 これらの関節には、肘、膝、足の指と手の指節間関節、および部分的に足首関節が含まれます。 上記の関節の横方向の可動性は、外側の靱帯と関節表面が損傷した場合（関節内骨折）、進行性筋ジストロフィーなどの疾患により筋靱帯装置の緊張が低下した場合、およびその結果、完全伸展状態でのみ決定されます。列挙されたすべての関節の中で、筋靱帯系の弱さによる横方向の可動性が膝関節の機能を最も阻害します。 この場合、下肢の支持機能が損なわれ、患者は下肢の不安定性、衰弱、歩行時の不安を訴えます。

関節の可動範囲を特定するときは、まず能動的な動きの比較量を決定し、次に受動的な動きの範囲を調べて、関節の病的な可動性を特定します。 動きの振幅は、胴体と手足の自由な垂直位置での関節が占める初期位置から測定されます。 脊柱の関節の動き（屈曲、伸展、外転と内転、右、左への曲げ、回転運動）は、けいれんや暴力を伴わずにスムーズに実行される必要があります。 可動範囲は分度器を使用して測定されます。

最も単純な分度器は、0 ～ 180 度の目盛りを持つ分度器と 2 つのジョーで構成されます。 片方には目盛りが付いており、もう片方は先端が尖っています。 枝はヒンジで接続されています。 測定時、ゴニオメーターのジョーは、ジョーのボールがジョイントの回転軸と一致するように、対応するセグメントの軸に沿って配置されます。 ジョーの 1 つの尖った端は、分度器の目盛りの角度を度単位で示します。 近年、自由に回転する矢印の先端に重りを付けた分度器が普及しています。 この装置（矢印の一端に負荷が付いている）のおかげで、後者は常に厳密に垂直な位置を占めます。 垂直面内でゴニオメーターを回転させ、その 2 本の相互に直交する線の 1 つを屈曲部分の軸に合わせることで、関節における手足の望ましい屈曲角度が得られます。 この測定方法では、ジョイントの回転軸が分度器の針の回転軸と一致している必要があります。 回転運動の範囲は回転計で測定されます。 関節の正常な可動域の制限の程度は、ほとんど目立たない制限から関節が完全に動かなくなるまでさまざまです。

関節の動きの範囲を決定するときは、その動きにかかる力を知ることが重要です。 場合によっては、病気や怪我の結果、筋肉や筋肉群の強さは十分に保たれており、必要な量の関節の動きを提供できるものの、関節の動きの強さは非常に小さいため、通常の通常負荷では機能要求を満たせません。 一例としては、脳性麻痺（ポリオ）により大腿四頭筋が孤立した場合の筋力の低下または機能の完全な喪失が挙げられます。 この病状を持つ患者は、片足で立つときに、膝​​関節をわずかに曲げた脚に体重をかけたり、歩いたりすることができません。 歩いたり立ったりするときにそれに寄りかかるために、患者は追加の努力に頼る必要があります。 大腿部の前面をサポートする瞬間に圧迫します。 この動作により、膝関節が「ロック」されます。 四肢に負荷をかける瞬間に完全に伸展した位置に置き、下肢をサポートできるような位置に手で保持します。 このような膝関節が荷重を受けて「閉じて」いない場合、支持の瞬間に脚がすぐに力を失い、患者は転倒します。 そのため、治療計画を立てるためには、拮抗筋の強さだけでなく、個々の筋肉とそのグループの強さを知ることが非常に重要です。