害虫駆除
皮内および皮下注射：技術。注射の仕方

皮内および皮下注射：技術。注射の仕方

注射針次の部分があります。

1. 組織に浸漬するための注射シリンダー（チューブ）。
2. シリンジまたはアダプターに接続するためのカニューレ (ヘッド、パビリオン)。

注射針の要件:

1.強度があり、破損する可能性がありません。
2.繊維に浸透しやすい研ぎの鋭さ。
3. カニューレ（パビリオン）とシリンジまたはアダプターの接続の信頼性。
4. 最小の外径で最大の広いクリアランス。

注射針と穿刺針の先端の鋭角は15～45°です。

かなりの厚さの複雑な組織を貫通するには、研磨角度を大きくする必要があり、厚みの薄い表面組織に貫通する必要がある場合は、研磨角度を小さくする必要があります。

注射針を研ぐには次のオプションがあります。

フラット;
- 短剣;
- 槍の形をした;
- ダイヤモンド型 (図 42)。

針カニューレ (パビリオン) はさまざまな形状にすることができます。

円錐形。
- 四角;
- 球形。

米。 42. 針を研ぐためのオプション:
フラット; b - 短剣。 c - 槍の形。 g - ダイヤモンド型。

四角形のカニューレは、静脈穿刺時の指の固定に特に便利です。

針の内径は0.1mmから4.0mmまであります。

外径は0.2～5.0mmです。

注射針の長さは15mmから300mmまであります。

皮内注射の針の長さは15〜20mmに相当します。
・注射針の長さは35～45mmです。
・筋肉注射用の針の長さは45～70mmです。

注射の前に、針カニューレを注射器の端に置きます。シリンジの先端への固定の信頼性を高めるには、針カニューレを長手軸に沿って 10 ～ 15°回転させる必要があります。

シリンジを垂直に持ち、プランジャーを軽く押して、針の開存性を確認する必要があります。針の内腔と注射器の内径を適合させる必要があります。従うべきルールは単純です。「針の内腔が小さいほど、注射器の内径も小さくなります」。この比率に違反すると、針の内腔に液体を押し出すためにシリンジのピストンハンドルに過剰な力を加える必要があります。

皮内注射針

皮内注射針の設計上の特徴:

1) 短い長さ (15-20 mm);
2) 内径 0.1 ～ 0.2 mm。

1. 注射前に必ず針の開通性を確認してください。

2. 内腔のサイズが小さいため、同等の少量のシリンジ (1 ～ 2 ml) を使用する必要があります。

皮内注射を行うときは、シリンジを次の 2 つの位置で順番に保持する必要があります。

1. 針の先端を皮膚の厚さに挿入する前に、注射器を手のひらで持ち、針カニューレを人差し指の末節骨で固定し、ピストンハンドルを小指の末節骨で固定します。指。

この位置では、相対的に可動な部分 (針カニューレと注射器プランジャー) が両方ともしっかりと固定されます。

2. 皮膚の厚さに挿入する前に、針を切り口を前にして回転させる必要があります。

3. 針は鋭角でのみ皮膚の厚さに挿入する必要があります。

針の端を皮膚の厚さに挿入した後、手の位置を変更する必要があります。

ピストンが指 II と指 III の間にあるように、右手でシリンジを固定する必要があります。親指の末節骨をピストンハンドルに押し付けます。

より大きな力を発生させ、液体の導入を速くするために、手のひらでピストンハンドルを押すことは禁止されています。過度な力を加えるとシリンジ本体が破損し、手のひらの軟部組織や神経血管束に損傷を与える可能性があります。正中神経の運動枝の損傷は、障害を伴う人差し指と小指の反対側の破壊（サルハンドサイン）につながる可能性があります。

2. 左手の人差し指と人差し指でつまむ動作を使用して、針カニューレを固定します。

左手で注射部位を塞がないようにしてください。

3. 「レモンの皮」のような効果が得られるまで、溶液を皮膚の厚さにゆっくりと注入します。

皮下注射針

針の設計上の特徴:

薬物の皮下投与には、長さ 50 ～ 70 mm、直径 1 ～ 2 mm の針が使用されます。
- カニューレは、原則として、楕円形または正方形の形状をしています。

皮下注射の一連の動作:

1. 注射部位の皮膚を親指と人差し指でつまむように折り畳む必要があります。

2. ひだの基部で、針が約 45°の角度で皮膚を穿刺します (手の中の注射器の最初の位置は上記に記載されています)。

3. 上記のように手の中で注射器の位置を変え、皮下脂肪組織に薬剤を注入します。

浸潤麻酔のために皮下脂肪組織にノボカインを導入するためのルール:

1. 浸潤麻酔のための皮膚穿刺の数は最小限にする必要があります。

2. 針の前進および後退の両方でノボカイン溶液の導入を伴う必要があります。ノボカイン溶液が投与されると、「水圧の準備」が行われ、表在の血管や神経への損傷を防ぎます。

3. 針の全長が皮下脂肪組織の厚さに浸漬されている場合、針の移動方向の平面的な変化は許容されません。血腫の形成に伴う血管への避けられない損傷は、皮下痰の形成につながる可能性があります。

皮下脂肪組織の浸潤麻酔の一連の動作:

1. 意図した切開線の一端で、皮下脂肪組織に針を挿入します。

2. ノボカイン溶液の流れを送り、針を全長にわたって切開線の下に通します。

3. ノボカイン溶液の注入を続け、皮下脂肪組織から針を取り外し、針の端を厚い皮膚に残します。

4. この時点から、切開線に対して 45°の角度で針を向け、隣接する脂肪組織にノボカインを浸透させます。

5. ノボカイン溶液の注入を続け、針を元の位置に戻します。その端は皮膚の厚さの中に残る必要があります。

6. 針の移動方向をカットラインに対して 45 ° の角度で反対方向に変更します。

7. ノボカインは、前述の規則に従って皮下脂肪組織に注射されます。

8. 皮下脂肪と皮膚から針を取り外します。

9. 意図した切開線のもう一方の端から、ノボカイン溶液を同様の方法で投与します。針との動きの組み合わせの結果、ひし形に似た図形が形成されます。切開の長さが針の長さの 2 倍を超える場合、ノボカイン溶液を導入するためにそのような図形がいくつか連続して形成されます。

筋肉注射用の針

筋肉内注射用針の設計上の特徴:

1) 長さ 50-70 mm;

2）直径1〜1.5 mm。

3) 楕円形または円錐台形状のパビリオン (カニューレ)。

筋肉内注射は、大きな血管や神経が通っていないが組織への十分な血液供給がある場所に行う必要があります。

そのような場所には次のようなものがあります。

1）臀部（外側上象限）。

2）三角筋領域。

3）大腿上外側（外側）。

別の物質を誤って投与しないように、注射の直前に薬のラベルをもう一度読んでください。

痛みのない筋肉内注射を行うには、次の規則に従う必要があります。

注射部位の筋肉は可能な限りリラックスする必要があります。
- 皮膚を折りたたむ必要はありませんが、左手の第 1 指と第 2 指の間で伸ばします。
- 針は斜めに挿入するのではなく、皮膚の表面に対して垂直に挿入する必要があります。
- 針の端は筋肉内にのみ挿入する必要があります。

筋肉内注射はあまり積極的に行わないでください。針の先端を腋窩組織に挿入すると、「一撃で」すべての組織に穴を開けることができます。

針を所定の深さまで挿入するときは、勢いよく、しかし制御して行う必要があります。

注射器のバレルを槍のように拳で持たないでください。シリンジバレルを「弓」または「ペン」の位置に固定することにより、痛みを伴わず、特定の深さに正確に標的を定めた注射が確実に行われます (図 43)。

腋窩組織に大量の薬物が導入されると、しばらくして、神経の圧迫を伴う無菌性炎症が発症する可能性があります。

筋肉内投与を目的とした薬剤を皮下投与すると、その作用の有効性が大幅に低下するだけでなく、危険な場合もあります。

上記の注射を実行するとき、針の端は次の抵抗ゾーン (層) を通過します。

1. 皮膚。
2. 自分自身の筋膜。

針を動かすときにそれらを感じることを学ぶ必要があります。これは、ファントムでのトレーニングによって達成されます。

米。 43. 筋肉内注射中の手の注射器の正しい位置（1968 年の手術に関する Lopukhin Yu. M.、Molodenkov M. N. ワークショップによる）。

注射する前に、皮下脂肪組織の厚さを仮想的に想像し、針を選択するときは、針の長さと通過する層の厚さを比較してください。通常、針は長さの 2/3 まで挿入されます。

薬剤を投与する前に、血管に入らないように必ず針を引いてください。針の層位学的位置が正しいかどうかの基準は、注射器内に血液が存在しないことです。

臀部に注射する場合、患者は立った姿勢で反対側の脚のみに寄りかかり、注射された筋肉をリラックスさせます。

三角筋に注射をするときは、注射する側の腕を下げて筋肉をリラックスさせます。

大腿上部外側に注射する場合、患者は仰向けになる必要があります。脚は股関節でわずかに曲がっている必要があります。溶液は非常にゆっくりと筋肉内に投与する必要があります。

挿入後、針は創傷経路に沿って迅速かつ正確に取り外される必要があります。

大量の薬液（特に硫酸マグネシウム溶液）が筋肉内ではなく、大臀筋の下の細胞空間に投与された場合、虹彩下孔から現れる神経の瘢痕性圧迫が発生する可能性があります。

この場合、大臀筋の間接的な腫れにより、坐骨神経、陰部神経、下臀神経の圧迫が生じる可能性があります。さらに、針を大殿筋の厚さに突き刺し、その下に薬剤を注入すると、脂肪組織の直接の無菌膨潤が可能です。

G.M.セミノフ
現代の手術器具

チケット番号 46 皮内注射。生産地。目標。装置。アクションアルゴリズム。起こり得る合併症の予防。
皮内注射

目的: 診断、アレルギー検査および予防ワクチン接種に使用されます。器具: ツベルクリン注射器または単回使用注射器、容量 1 ml、針の長さ 15 mm、断面積 0.4 mm、医薬品キット用パッケージ内の滅菌針、薬剤、エチルアルコール 70% (またはその他の皮膚消毒剤)、トレイ、滅菌綿球 3 個、マスク、ラテックス手袋、使用済みの注射器、針、綿球を消毒するための容器。

手続きの準備

患者と友好的な関係を築きましょう。

患者に治療の目的と経過を説明し、薬剤に関する情報を明確にし、同意を得て、この薬剤の使用に禁忌がないことを確認してください。

マスクを着用し、作業に備えて手を準備し、手袋を着用してください。

薬の適合性を確認してください（パッケージに記載されている名前、用量、有効期限を読み、外観で判断します）。

医師の処方箋を確認してください。

アンプルの口（ボトルのキャップ）をアルコールで湿らせた綿棒で拭きます。

パッケージを開け、シリンジを回収します。

必要な量の薬を注射器に吸い込みます。

針を交換し、皮内注射用の針をシリンジの円錐部に置き、指定された用量がシリンジ内に残るようにシリンジ内の空気を抜きます。キャップをかぶせます。

シリンジを滅菌トレイまたは滅菌パッケージに置きます。

手続きの実行

患者を座らせ、前腕の前面を上にして手を置きます。

針を切り取った注射器を右手に持ち、キャップを外します。

左手の指で、前腕の前面の中央3分の1の領域の皮膚を別のタンポンで2回処理し、ボールを消毒液に入れます。

左手の指で注射部位の皮膚を伸ばします。患者の体の表面に対して 5° の角度で針の斜角のみを皮膚に挿入します。

人差し指で針を固定し、ニットに押し付けます。

左手をプランジャーの上に置き、薬を注入します。

カニューレを持って針を素早く取り外します。

アルコールで湿らせた綿球を取り、注射部位に軽く接線方向に動かします。注: アルコールで湿らせた滅菌脱脂綿を注射部位に押し付けないでください。

穿刺部位から出血がないか確認してください。

手続きの終了

反応が確認されるまでは注射部位に水が触れないよう患者に説明してください（注射が診断目的で行われた場合）。

注射器、針、綿棒を消毒します。

手袋を外し、消毒液に入れます。

手を洗って乾かしてください。

手順を課題シートに記録します。

皮内注射

皮内注射は注射の中で最も表面的なものです。診断目的には、0.1 ～ 1 ml の液体が投与されます。注射部位は前腕の前面です。

皮内注射を行うには、長さ 2 ～ 3 cm の小さな内腔の針が必要です。主に前腕の掌表面が使用され、ノボカイン遮断薬では体の他の部分が使用されます。

皮内注射の前には手を洗い、ゴム手袋を着用する必要があります。注射予定部位を、70度のアルコールで湿らせた綿球で一方向にストロークしながら治療します。注射部位の皮膚を伸ばし、切断面を上にして針を皮膚に挿入し、3〜4mm動かし、少量の薬剤を放出します。皮膚にしこりが現れ、さらに薬を投与すると「レモンの皮」に変化します。脱脂綿で注射部位を圧迫せずに針を抜きます。

使用済みの注射器と針は、2 つの容器を使用して消毒液で洗浄されます。1 つは新たに調製した消毒液が入った容器で、そこから消毒のために注射器に消毒液が引き込まれます。もう 1 つは中間の容器で、そこから消毒液が注がれます。注射器。次に、使用済みの注射器は第 3 の容器に蓄積されます。最後の注射後、使用済みの注射器と針は、適切な曝露時間を維持しながら（使用する消毒剤に応じて）新たに調製した消毒剤溶液で満たされます。消毒後、再利用可能な注射器と針は流水で洗浄され、洗浄液が使用され、滅菌部門でさらに滅菌されます。使い捨て注射器は消毒後に廃棄します。使用済みの綿球は、使用済み綿球用に特別にマークされた容器に蓄積され、新たに調製された消毒液で満たされ、適切な曝露時間を維持します。

目的: 診断、アレルギー検査、予防ワクチン接種に使用されます。

装置：

容量 1 ml、針の長さ 15 mm、断面積 0.4 mm のツベルクリン注射器。

医薬品キットのパッケージに入った滅菌針。

薬

エチルアルコール 70%

滅菌ガーゼボール 3個

使用済みの注射器、針、綿球を消毒するための容器

ラテックス手袋

皮内注射は針を浅く挿入するため、最も表面的です。皮内注射は局所麻酔だけでなく、診断目的（ツベルクリン検査、さまざまな物質に対するアレルギーの検出など）にも使用されます。診断目的には、0.1 ～ 1.0 ml の液体が投与されます。

皮内注射は、ツベルクリンマントゥー反応や各種アレルギー検査などの診断目的のほか、局所麻酔の初期段階でも使用されます。通常、皮内注射には前腕の内面が選択されます。針（できれば短い）を皮膚の浅い深さまで（内腔がなくなるまで）挿入し、その後注射器の内容物を鋭角で注入する必要があります。正しい技術を使用すれば、皮内注射部位に「レモンの皮」のような形の隆起が残ります。

静脈に針を固定する技術の違反も合併症を引き起こす可能性があります。針の固定が緩いと血管にさらなる外傷を与えます。この合併症は、ほぼ例外なく高齢者に発生します。この病状では、この静脈への薬物の投与が停止され、別の静脈が穿刺され、血管内の針の固定に注意を払いながら注入が実行されます。血腫の領域にしっかりとした包帯が適用されます。
チケット番号 47 皮下注射。装置。アクションのアルゴリズム。起こり得る合併症の予防。
皮下脂肪層には血管が十分に供給されているため、薬物のより迅速な作用のために皮下注射が使用されます。

皮下投与した薬剤は、速やかに吸収されるため、経口投与よりも効果が早く現れます。

皮下注射は、最小直径の針を使用して深さ15 mmまで行われ、最大2 mlの薬剤が注入され、緩い皮下組織にすぐに吸収され、皮下組織に悪影響を及ぼしません。

皮下注射の実行:

手を洗ってください（手袋を着用してください）。

アルコールを含む 2 つの綿球で注射部位を順番に処理します。最初に広い範囲、次に注射部位自体を処理します。

右手に注射器を持ちます（手に「置く」 - 右手の2本目の指で針カニューレを持ち、3〜4本目の指で下からシリンダーを持ち、1本目の指で上からシリンダーを持ちます）。

左手で皮膚を根元を下にして三角の折り目に集めます。

45°の角度で針を皮膚のひだの基部に針の長さの 2/3 の深さまで挿入し、人差し指で針カニューレを保持します。

左手をプランジャーに置き、薬を注射します（注射器を一方の手からもう一方の手へ移さないでください）。

アルコールを含ませた清潔な綿球を注射部位に当てます。

皮下注射

インスリンを投与する場合などに使用されます。

皮下脂肪層には緻密な血管網があるため、皮下投与された医薬品は経口投与よりも早く効果が現れ、消化管を迂回して直接血流に入ります。皮下注射は、最小直径の針を使用して深さ1.5 mmまで行われ、最大2 mlの薬剤が注入され、緩い皮下組織にすぐに吸収され、皮下組織に悪影響を及ぼしません。

皮下注射に最も適した部位は次のとおりです。

肩の外面。

肩甲下腔。

大腿部の前部外面。

腹壁の側面。

腋窩領域の下部。

このような場所では、皮膚がひだに巻き込まれやすく、血管、神経、骨膜が損傷するリスクは最小限に抑えられます。

浮腫状の皮下脂肪のある場所。

吸収が不十分だった前回の注入による圧縮物。

注射部位手前の皮膚を折り、皮膚に45度の角度で針を刺し、皮下脂肪に薬液をスムーズに注入します。

必要なもの：使い捨て注射器1〜2 ml、針5 cmおよび3〜4 cm、滅菌トレイ（滅菌ナプキンで覆う必要があります）。トレイには、ガーゼ綿棒、ピンセット、70% エチルアルコール、薬の入ったアンプル、ゴム手袋、消毒液の入った容器が含まれている必要があります。

前提条件は、皮下注射の部位を観察することです。これは肩甲下領域、腹壁の側面です。

手順のシステムと順序:

1.手を洗い、手袋を着用してください。

2. アルコールを含む 2 つの綿球で注射部位を順番に処理します。まず広い範囲を、次に注射部位自体を処理します。 3番目のアルコールボールを左手の5本指の下に置きます。

3. 右手で注射器を持ちます（右手の 2 番目の指で針カニューレを持ち、5 番目の指で注射器のピストンを持ち、3 ～ 4 番目の指でシリンダーを下から持ち、 1本目の指 - 上から）。

4. 左手で皮膚を根元を下にして三角折りにまとめます。

5. 人差し指で針カニューレを保持しながら、皮膚のひだの基部に 45°の角度で針を 1 ～ 2 cm (針の長さの 2/3) の深さまで挿入します。

6. 左手をプランジャーの上に置き、シリンジを一方の手からもう一方の手へ移さずに薬剤を注入します。

シリンジ内に小さな気泡がある場合は、薬をゆっくりと注入し、溶液全体を皮膚の下に放出せず、シリンジ内に気泡と一緒に少量を残すことに注意してください。

7. カニューレを持って針を取り外します。

8. 綿球とアルコールで注射部位を押します。

9. コットンを皮膚から剥がさずに、注射部位を軽くマッサージします。

10. 使い捨て針にキャップをかぶせるか、注射器を廃棄容器に廃棄するか、再利用可能な注射器を事前滅菌します。

皮下注射の実行

目的: 薬剤を皮下に投与します。

器具滅菌シリンジ 1 ～ 2 ml。薬用物質が入ったアンプル。トレイは滅菌済みです。皮下投与用の滅菌針。医薬品を採取するための滅菌針。綿球は滅菌済みです。アルコール度数70％。ファイル。ゴム手袋。消毒液が入った容器。タオル。液体石鹸ディスペンサー。抗 HIV 応急処置キット。耐衝撃応急処置キット。

安全を確保するための一連の m/s アクション今後の操作とその実施の進行状況について患者に知らせます。薬について必要な情報を患者に提供します。薬の名前と有効期限を読み、患者が希望の姿勢を取るのを助けます。注射部位を患者に露出させます。手を洗い、手袋を着用し、アルコールボールで処理してください。注射器に処方された薬を入れます。注射部位を決定します。アルコールで湿らせた滅菌ボールを一方向に使用して、10 x 10 cmの領域の注射部位を治療します。アルコールで湿らせた 2 番目の滅菌ボールを、一方向に 5x5 cm の領域で注射部位に適用します。薬剤を吸引する針を注射針に変更します。シリンジから空気を抜きます。右手に注射器を持ち、人差し指でニードルスリーブを持ち、人差し指でピストンを持ち、残りの指でシリンダーを持ちます。左手の人差し指と中指で注射部位の皮膚のひだをつかみます。針の長さの 2/3 を切り取って、皮膚の表面に対して 30 ～ 45°の角度で皮膚の折り目の基部に針を皮膚の下に挿入します。左手をプランジャーの上に置きます。プランジャーを少し手前に引き、針が血管内に落ちないように注意してください（注射器内に血液が入っていない）。ゆっくりと薬を導入してください。乾いた滅菌ボールで注射部位を押し、すぐに針を抜きます。患者に気分を尋ねてください。注射器、針、ボール、手袋を消毒液の入った容器に入れます。手袋を外し、消毒エリアに置きます。手を洗う。皮下注射の部位: 肩の上部外面。

大腿部の上部外面。肩甲下領域、前腹壁。
チケット番号 48 筋肉注射。行政の場所。アクションアルゴリズム。起こり得る合併症の予防。
筋肉内注射は、少量の薬剤を投与する最も一般的な方法の 1 つです。筋肉には血管とリンパ管の広範なネットワークがあり、薬物の吸収に良い条件を作り出します。筋肉内注射では、薬物が血流に徐々に吸収されるデポーが作成され、これにより血中の活性物質の濃度を数時間ほぼ同じに維持することができ、それによって長期的な効果が保証されます。

合併症を防ぐために、筋肉組織の層が多く、大きな血管や神経幹が近くにない体の領域に筋肉内注射を行うことをお勧めします。使用する針の長さは皮下脂肪層の厚さに依存します。これは、挿入時に針が皮下組織を通過し、その切り口が筋肉に直接位置する必要があるためです。注射は通常、臀部の筋肉に行われますが、大腿前部の筋肉や三角筋に行われることはあまりありません。

臀部の筋肉に注射を行う場合、次のアクションが実行されます。

注射部位の皮膚領域をアルコールで処理します。

空いている手で注射部位の皮膚を伸ばし、針で穴を開けます。痛みを軽減するために、鋭い動きで穿刺を行うことをお勧めします（主に皮膚にある痛みの受容体と針の先端が相互作用する時間が短縮されます）。

針は筋肉を貫通するまで組織の奥深くに挿入され、抵抗の増加によって感じられます（筋肉組織の密度は脂肪組織の密度よりも高いです）。針は筋肉組織に約5 mm挿入されます。脂肪組織の厚さ、およびそれに応じて必要な針の浸漬深さは個人によって異なります。

薬剤を注射する前に、シリンジのプランジャーを引き、針が太い血管に入っているかどうかを確認します。血液が注射器に入った場合は、針を抜かずに、損傷した血管を迂回するように浸漬の方向と深さを変更します。

注射器の内容物がゆっくりと筋肉に注入されます。

針はすぐに抜かれ、アルコールを含んだ綿球が注射部位に押し付けられます。

筋肉内注射では次の合併症が発生する可能性があります。

針は血管に入りますが、血流に直接入ってはいけない油溶液や懸濁液を注入すると塞栓症を引き起こす可能性があります。このような薬剤を使用する場合は、筋肉に針を刺した後、ピストンを引き戻し、注射器内に血液がないことを確認してください。

浸潤物は、注射部位の筋肉組織の厚さにおける痛みを伴う圧縮です。注射後 2 日目または 3 日目に発生する場合があります。それらが発生する理由は、無菌規則の不遵守（滅菌されていない注射器、不十分な注射部位）、同じ場所への薬物の繰り返し投与、または注射された薬物に対するヒト組織の感受性の増加（典型的な場合）のいずれかである可能性があります。油溶液といくつかの抗生物質）。

膿瘍 - 浸潤上の皮膚の充血と痛み、体温の上昇によって現れます。緊急の外科的治療と抗生物質による治療が必要です。

投与された薬剤に対するアレルギー反応。これらの合併症を避けるために、薬物を投与する前に既往歴を収集し、物質に対するアレルギー反応の有無を確認します。この薬を繰り返し投与するとアナフィラキシーショックを引き起こす可能性があるため、アレルギー反応の症状が現れた場合（以前の投与方法に関係なく）、薬の投与を中止することをお勧めします。

三角筋への筋肉内注射も行うことができます。肩には上腕動脈、静脈、神経が通っているため、他の注射部位が利用できない場合や、毎日複数回の筋肉注射を行う場合にのみこの部位が使用されます。患者の肩と肩甲骨を衣服から解放します。

患者に腕をリラックスさせて肘関節のところで曲げてもらいます。

肩甲骨の肩峰突起の端を感じます。三角形の底部であり、その頂点は肩の中心にあります。

注射部位を決定します - 三角形の中心、肩峰突起の約 2.5 ～ 5 cm 下の位置。注射部位は、肩峰突起から始めて三角筋に 4 本の指を置く別の方法でも決定できます。

学習目標：

学生は次のことを知っておく必要があります。

さまざまな注射の適応：皮内、皮下、筋肉内

薬物の非経口投与のための解剖学的領域

ペニシリン、ストレプトマイシン、ビシリンの希釈、インスリン投与量の計算の基本ルール

抗生物質とインスリンの注射のルールと特徴

看護師の職場、注射器、針、看護師の手、患者の皮膚で注射の準備をする

皮内、皮下、筋肉内注射を実行します。

自己準備のための質問:

評価「3」

1. 注射を開始する前に看護師の手をきれいにします。

2. 皮内注射の注射部位の処置。

3. 皮下注射に最も一般的に使用される解剖学的領域。

評価「4」

1. 油剤の導入ルール。

2.筋肉内注射を実行するための規則。

3. 抗生物質を希釈するために使用される溶媒。

評価「5」

1. 臀部の中心に筋肉注射をした場合に起こる合併症。

2. 局所麻酔に必要な器具と薬剤。

3. ペニシリンの希釈ルール。

4.ストレプトマイシンの希釈ルール。

5. ビシリンの希釈ルール。

6. ビシリン注射の特徴。

7. 注射器にインスリンを注入するためのルール。

倫理的および義務論的考慮事項

非経口投与経路に関連する患者の問題は、痛みに対する恐怖である。

したがって、注射の前に、落ち着きのない患者を安心させ、痛みは針の大きさに関係しないこと、逆に針が短い場合は薬は筋肉には進入せず、皮下に到達することを説明する必要があります。これにより、激しい刺激と痛みが生じます。

次のような心理的問題:

患者の注射拒否

抗生物質の投与に対する患者の消極的な態度

理論的な部分

皮内注射

このタイプの注射は、その名前が示すように、最も表面的なものです。針は皮膚の角質層よりも深く挿入されません。このような注射の目的は、診断または局所麻酔です。診断（結核に対する免疫の有無、アレルギー検査、親水性検査）の場合、0.01〜0.1 mlの薬剤が皮膚に注射されます。このような少量の投与には、最大 1 ml の容量を持つ注射器が提供されます（ツベルクリン）。サンプルが正しく配置されると、注入部位に直径 5 mm の気泡が形成されます。血が出てはいけません。 30分後、この丘疹は消えます。

局所麻酔の場合は、より大量の薬（これはノボカインの0.5％溶液）を服用します-約0.5 ml。一か所に注入するのではなく、少しずつ針を動かし、注射器から液を数滴絞り出します。注射部位の皮膚はレモンの皮のように見えます。

薬剤に対する感受性をチェックする場合、0.1 ml の薬剤（抗生物質など）を皮膚に注射します。アレルギー反応が起こると、20～30分後に皮膚に赤みや腫れが現れます。診断テストの場所は前腕の内面です。

注射前に看護師の手を洗う行動のアルゴリズム:

1) 蛇口の下で石鹸を使って手を洗います。

2) 電気ドライヤーまたはタオルで手を乾かします。

3) 綿球 2 つを使用してアルコールで手を洗います。 1つのボールで両手の掌面を指先から手首に向かってケアします。もう一つは両手の甲面を同じ方向に処理することです。

皮内注射

アクションアルゴリズム:

1) 注射の準備をします。

2) シリンジ（ツベルクリン）を組み立て、ピストンがよく磨かれているか確認します。

3) 薬を服用するための針と注射を行うための 2 本の針を準備します。

４）長い（長さ１５ｍｍ、直径０．４ｍｍ）針を使用して、アンプルまたはバイアルから約０．５ｍｌの薬剤を抜き取る。 (注射を実行するには、0.1 ml の溶液が必要です。針の開存性を確認するときに注射器から溶液の一部を放出するため、さらに多くの溶液を採取します)。

5) 針を交換し、開通性を確認します。

6) 患者の前腕の中央 3 分の 1 の内面をアルコールで処理し、綿球を 2 回交換します。

7) 皮膚が乾くまで待ちます。

8) 針を切開部を上にして鋭角に、皮膚とほぼ平行に持ち、内腔がちょうど隠れる程度に針の先端を皮膚の厚さに挿入し、0.1 ml の液体を注入します。注射が正しく行われると、直径0.5cmの丘疹が形成されますが、これは30〜40分後に消失します。

9) 針が抜かれます。皮膚は何も処理されていません。

皮下注射

皮下脂肪層には血管が豊富に存在するため、薬の効果をより早く得るために皮下注射が使用されます。通常、緩い皮下組織にすぐに吸収され、皮下組織に悪影響を及ぼさない薬物溶液が投与されます。最大 2 ml の薬剤を皮下に注射できます。

皮下注射を行う場合は、常に太い血管や神経幹の近くを避ける必要があります。皮膚の最も使いやすい領域は、肩の外表面、肩甲下領域、大腿の前外表面、および腹壁の側面です。これらの領域では、皮膚がひだに簡単に巻き込まれ、血管、神経、骨膜を損傷する危険がありません。浮腫性の皮下脂肪組織のある領域や圧縮（浸潤）している領域に皮下注射や注入を行うことはお勧めできません。

アクションアルゴリズム:

1) 注射の準備をしてください。

2) 1 ～ 5 ml の容量の注射器を組み立て、2 本の針を準備します。1 つは薬剤セット用 (太い口径)、もう 1 つは注射用の長さ 20 ～ 30 mm です。広口径の針を注射器に置きます。

3) アンプルの首をアルコールで処理し、やすりでヤスリをかけ、アルコールを含ませた綿棒で押さえながら折り取ります。

4) アンプルまたはバイアルを針の上で指で押さえ、アンプルまたはバイアルから薬を取り出します。 1～5ml（医師の処方に従って）摂取してください。

5) 針を交換し、シリンジを目の高さで垂直に上げ、余分な薬剤や気泡を取り除き、開通性を確認します。

6）アルコールに浸した綿球を2つ用意します。

7) 患者に注射部位から離れるように指示します。これは、肩と腰の外表面、肩甲下領域、前腹壁の側面などです。注射部位をアルコールで処理します。最初は綿球を広い面に置き、次に綿球を注射部位に直接当てます。セカンドボールは捨てずに小指でしっかりと握ります。

8) 左手で皮膚をひだにまとめ、右手でシリンジを鋭角（約 45°）に持ち、針の長さの 2/3 の深さ、ベベルの深さまで針を挿入します。針は上を向く必要があります。注射器を持ち替えずに薬を注入してください。アルコールを含ませた 2 本目の綿棒を注射部位に当て、針を指で持ち、鋭い動きで軟部組織から綿棒を取り外します。

左手で綿球を使って注射部位を軽くマッサージし、皮下脂肪への薬の行き渡りを良くします。

皮下注射では、浸潤、膿瘍、針の破片が軟部組織に残る、油塞栓症、アレルギー反応、処方された薬ではなく別の薬を誤って皮下に投与するなどの合併症が発生する可能性があります。

操作アルゴリズム

シーケンス	理論的根拠
手続きの準備中。 1.1. 操作に必要なものをすべて準備します。患者の名前、薬の処方箋への適合性、透明度、色、使用期限を確認します。アレルギー歴を確認してください。	操作の効率。合併症の予防。
1.2. 患者に操作の意味を説明します。今後の薬剤投与手順について患者がインフォームドコンセントを得ていることを確認してください。そうでない場合は、さらなる手順について医師に相談してください。	合併症の予防、患者の権利の尊重（ロシア連邦看護師倫理規定第7条）。
1.3. 衛生的な手指消毒剤を使用します。	感染の安全性
1.4. アンプルの口（ボトルキャップ）の処理アルコール入りボール - 2回。	感染の安全性
1.5. 薬剤を吸引するための注射器と針を準備します。アンプルまたはボトルから注射器に薬を入れます。	正しい実行操作。
1.6. 針を交換します（注射器の円錐部分に筋肉注射用の針を置きます）。使用済みの針は消毒剤の入った容器に入れます。あーラム。	感染に対する安全性と静脈注射の要件への準拠。
1.7. 患者に快適な姿勢を提案または見つけるのを手伝う姿勢：座ったり横になったり。	注射部位へのアクセス。
1.8. 注射部位の決定（選択、検査、触診します）。	合併症の予防。
1.9. 手袋（滅菌済み）を直接着用してください注射前に行うことをお勧めします非滅菌手袋を溶液で処理する防腐剤。	感染症の安全性。
2. 手順の実行。
2.1. 注射部位を清潔にする消毒液を使った一方向、最初のボールを持った場合 - 広いフィールド、セカンドを持った場合 - 直接注射部位、消毒薬が届くまで待ちます蒸発します（注射部位は乾燥している必要があります）。	感染症の安全性。
2. 2. 左手の指を使って、手を固定しながら注射部位の皮膚を伸ばします。
2.3. もう一方の手でカニューレを持ち、注射器を持ちます人差し指で針を刺します。針は上向きに切り、針の切り口のみを 5 度の角度で皮膚に挿入します。	皮膚の角質層への薬物の導入を確実にする。
2.4. 右手の人差し指を使って針を皮膚に押し当てて固定します。	皮膚の角質層への薬物の導入を確実にする。
2.5を提供します。左手をピストンの上に置き、慎重に薬を注入します。	皮膚の角質層への薬物の導入を確実にする。
2.6をサポートします。素早く針を抜きます。覚えて！注入後はボールがかかりません！正しい噴射性能の基準: - 注射部位に丘疹が現れるはずです。「レモンピール」の症状。	皮膚の角質層への薬物の導入を確実にする。
2.7. 反応の結果が判明するまでは、注射部位に水が触れてはいけないこと、またこの部位を傷つけてはいけないことを患者に説明してください。	インパクトの有効性薬剤と反応結果の信頼性。
3. 手順は終了です。
3.1. 使用したすべてのツールと材料消毒の対象となります。	院内感染の予防。
3.2. 衛生的な手指消毒剤を使用します。	院内感染の予防。
3.3. 結果を適切に記録する医療文書への実装。	実施される注射の数の管理と看護師の仕事の継続性。

皮内および皮下注射：技術。 注射の仕方

操作アルゴリズム

皮内および皮下注射：技術。注射の仕方