SENDI BAHU

Posisi awal adalah posisi lengan menggantung bebas di sepanjang badan. Kemungkinan gerakan: abduksi, fleksi ke depan, ekstensi ke belakang, rotasi ke luar dan ke dalam.

Penculikan pada sendi bahu sebagian dilakukan bersamaan dengan tulang belikat. Pada sendi bahu yang sehat, penculikan dimungkinkan hingga 90° (tanpa partisipasi skapula - Chaklin), dan hingga sudut 180° - dengan skapula. Busur derajat dipasang pada sendi dari belakang pada bidang frontal, engsel harus bertepatan dengan kepala humerus, salah satu cabang dipasang di sepanjang tubuh sejajar dengan tulang belakang, yang lain di sepanjang sumbu bahu. Untuk menghindari penyimpangan batang tubuh ke arah yang berlawanan, dianjurkan untuk menggerakkan lengan yang sehat bersamaan dengan pasien.

Fleksi (mengangkat lengan ke depan) pada sendi bahu terjadi pada bidang sagital, pada bidang yang sama dipasang busur derajat pada permukaan luar bahu, salah satu cabangnya berjalan vertikal, sejajar dengan badan, sehingga pasien tidak terlempar. tubuh kembali. Fleksi pada sendi yang tidak berubah dimungkinkan sebesar 20-30° (Gerasimova, Guseva) dan dengan partisipasi skapula sebesar 180°. Chaklin menunjukkan bahwa fleksi 90° dimungkinkan. Menurut Marx – 70°.

Ekstensi juga terjadi pada bidang sagital. Sekrup busur derajat dipasang di tengah-tengah kepala humerus. Ekstensi dimungkinkan hingga sudut 45° (menurut Marx 37°), itu tergantung pada elastisitas dan kebugaran alat ligamen sendi dan otot. Oleh karena itu, perlu dilakukan pengukuran ekstensi pada sendi yang sakit dan sehat.

Rotasi bahu diukur dengan pasien dalam posisi terlentang. Lengan ditekuk pada sendi siku dengan sudut siku-siku. Busur derajat dipasang pada lengan bawah sehingga sekrupnya setinggi olekranon, cabang-cabang busur derajat berada di tengah lengan bawah yang berada pada posisi fisiologis rata-rata (rata-rata antara supinasi dan pronasi). Saat memutar bahu ke dalam atau ke luar, salah satu cabang busur derajat mengikuti gerakan lengan bawah, yang kedua tetap pada bidang sagital. Pada sendi bahu yang sehat, rotasi ke luar dapat dilakukan sebesar 80°, dan ke dalam sekitar 90° (bandingkan dengan rotasi bahu lainnya). Menurut Marx, rotasi internal adalah 60°, rotasi eksternal adalah 36°.

SENDI SIKU

Mungkin: supinasi, pronasi, fleksi dan ekstensi.

Saat mengukur fleksi dan ekstensi Pada sendi siku, lengan bawah berada pada posisi tengah antara supinasi dan pronasi. Busur derajat dipasang pada permukaan luar lengan, sekrup setinggi kondilus luar bahu. Satu cabang memanjang di tengah bahu, cabang lainnya sampai ke jari ketiga tangan. Pada sendi siku yang sehat, fleksi dimungkinkan hingga sudut sekitar 40°, ekstensi hingga 180° (menurut Marx, ekstensi/fleksi 10°/0°/150°). Sebagai perbandingan, rentang gerak pada sendi lain diukur. Jika, misalnya, fleksi pada sendi siku kanan dibatasi hingga 90°, dan ekstensi hingga 160°, perhatikan: kontraktur fleksi sendi siku kanan, rentang gerak 160-90°.

Supinasi dan pronasi terjadi karena rotasi kepala jari-jari di sekitar sumbu longitudinal tulang dan pergerakan ujung bawah balok di sekitar ujung bawah ulna. Tangan terhubung ke ujung bawah balok, yang terakhir juga mengubah posisinya (supinasi - tangan dengan telapak tangan menghadap ke atas, pronasi - telapak tangan ke bawah). Posisi awal: bahu diturunkan, siku tegak dan ditekan ke badan. Lengan bawah berada pada bidang horizontal, lengan bawah dan tangan berada pada posisi pertengahan antara supinasi dan pronasi. Busur derajat pada bidang frontal di depan tangan. Sekrup busur derajat berada setinggi jari ketiga yang terulur. Kedua cabang tersebut bergeser dan berada pada posisi vertikal. Satu cabang tetap pada posisi semula, cabang lainnya mengikuti kuas. Pada sendi siku yang sehat, supinasi dapat dilakukan hingga 90° (menurut Marx, pada sendi radioulnar, pronasi/supinasi adalah 80°-90°/0°/80°-90°).

SENDI RADIAL

Mungkin: fleksi, ekstensi, abduksi dan adduksi. Posisi awal – tangan diputar ke bawah dan mempunyai satu sumbu dengan lengan bawah. Goniometer terletak di samping. Di sisi jari kelima, sekrup berada setinggi ruang sendi sendi pergelangan tangan. Satu cabang membentang di sepanjang sisi ulnaris lengan bawah, cabang kedua membentang di sepanjang tulang metakarpal kelima.

Sudut ekstensi bervariasi secara individual dan sama dengan 110°.

Fleksi pada sendi pergelangan tangan yang sehat dimungkinkan hingga 130° (menurut Marx, dari posisi nol fleksi/ekstensi adalah 80°/0°/70°).

Saat menentukan penculikan dan adduksi pada sendi pergelangan tangan, posisi awalnya adalah: lengan bawah dan tangan sepanjang sumbu yang sama dalam posisi terlentang. Busur derajat dipasang pada permukaan telapak tangan, sekrup dipasang pada garis sendi pergelangan tangan. Satu cabang membentang di sepanjang lengan bawah, yang lain di sepanjang tulang metakarpal ketiga. Panah busur derajat 180°.

Penculikan (gerakan ke arah ibu jari) pada sendi yang sehat dapat dilakukan hingga 160°, adduksi (gerakan ke arah jari kelingking) dapat dilakukan hingga sudut 135° (menurut Marx, menurut posisi netral - penculikan radial/ulnaris 20°/0°/30°).

Sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal

Mungkin: fleksi dan ekstensi.

Posisi awal: tulang metakarpal dan ruas utama jari terletak pada sumbu yang sama. Goniometer dipasang pada sisi luar (gerakan jari ke-5 dan ke-4) atau bagian dalam (gerakan jari ke-1, ke-2, ke-3) tangan. Fleksi pada sendi metacarpophalangeal jari II, III, IV, V dimungkinkan hingga 80°, ekstensi hingga 0°.

Sendi metacarpophalangeal ibu jari memiliki rentang gerak yang berbeda: fleksi hingga 45°, ekstensi hingga 15°.

DI DALAM sendi interphalangeal Fleksi dan ekstensi mungkin. Busur derajat ditempatkan di sisi jari, cabang-cabangnya membentang di sepanjang ruas jari. Fleksi dimungkinkan hingga 90°, ekstensi hingga 0°.

Bila fleksi terbatas, bila ujung jari tidak mencapai telapak tangan, jarak (dalam cm) ke ujung jari atau ruas kuku dari tengah telapak tangan harus diukur pada fleksi semaksimal mungkin.

Anggota tubuh bagian bawah

SENDI PINGGUL

Posisi awalnya bisa berupa: berbaring telentang, atau miring dengan kaki diluruskan.

Kemungkinan: memimpin, adduksi, fleksi, ekstensi, rotasi internal dan eksternal.

Saat mengukur abduksi dan adduksi, posisi awal di punggung, sekrup busur derajat setinggi bagian tengah lipatan inguinalis, satu cabang membentang di tengah paha, cabang lainnya di sepanjang permukaan depan tubuh sejajar dengan garis tengah.

Sudut yang terbentuk antara paha selama abduksi dan panjang tubuh dicatat. Pada sendi yang sehat, sudut ini adalah 130°. Adduksi dimungkinkan hingga sudut 160-150°. Jika pergerakan sangat terbatas, asisten harus memperbaiki panggul pasien. Menurut posisi netral (0) (menurut Marx), penculikan/adduksi 50°/0°/40°.

Fleksi pinggul dapat diukur pada posisi terlentang atau pada sisi yang tidak terpengaruh. Busur derajat dipasang pada permukaan luar sambungan, sekrup berada setinggi trokanter mayor. Satu cabang berada di permukaan luar paha, yang lain di permukaan lateral tubuh. Sudut fleksi pada orang sehat berbeda-beda (otot, lemak subkutan), oleh karena itu sebagai perbandingan sudut fleksi diukur pada kaki yang lain. Fleksibilitas hingga 60° dimungkinkan. Jika pasien dapat meluruskan kaki hingga 160°, kami menandai: kontraktur fleksi pinggul 160°, dan jika fleksi dapat dilakukan hingga 120°, perhatikan: kontraktur fleksi pinggul 120°, rentang gerak dari 120° hingga 160°.

Ekstensi pada sendi panggul ditentukan dengan posisi pasien tengkurap atau pada sisi yang sehat. Busur derajat untuk permukaan luar paha dan batang tubuh. Ekstensi bervariasi dari orang ke orang dan bergantung pada elastisitas ligamen sendi. Sudut antara paha dan batang tubuh bisa 165°; agar pengukurannya benar, harus dipastikan bahwa panggul tidak miring ke depan atau ke belakang, sehingga kaki yang sehat harus lurus atau asisten memperbaiki panggul. Menurut Marx, ekstensi/fleksi adalah 10°/0°/130°.

Rotasi ditentukan dengan pasien berbaring telentang, dengan kaki diluruskan. Patela menghadap ke atas. Telapak kaki membentuk sudut 90° terhadap tulang kering. Busur derajat diletakkan di tengah kaki, rahang tertutup, menuju ke jari kaki kedua, sekrup busur derajat ada di tengah tumit. (Gerakan rotasi dapat ditentukan ketika anggota badan ditekuk pada sendi pinggul dan lutut pada sudut 90°, cabang-cabang busur derajat terletak di sepanjang sumbu kaki bagian bawah.) Saat berputar ke dalam atau ke luar, seluruh kaki berputar ke dalam atau ke luar, sementara satu cabang mengikuti gerakan kaki, cabang lainnya tetap di tempatnya. Rotasi ke luar sebesar 60°, ke dalam sebesar 45° (tergantung pada elastisitas dan kebugaran peralatan ligamen). Menurut Marx, rotasi adalah eksternal/internal 50°/0°/50°.

SENDI LUTUT

Mungkin: fleksi dan ekstensi.

Saat mengukur fleksi, pasien dapat berbaring telentang, miring, atau tengkurap, tergantung kinerja kelompok otot mana yang kami uji. Busur derajat dipasang pada permukaan luar kaki, sekrup setinggi ruang sendi sendi lutut. Fleksi pada sendi lutut yang sehat dimungkinkan hingga 45°, ekstensi hingga 180° (tergantung perkembangan otot dan lapisan lemak subkutan). Menurut Marx, ekstensi/fleksi adalah 5°/0°/140°. Jika fleksi dimungkinkan hingga 60°, dan ekstensi hingga 155°, maka perlu diperhatikan: kontraktur fleksi sendi lutut adalah 155°, rentang gerakannya dari 155° hingga 60°, dalam keadaan sendi lutut yang sehat rentang gerakannya dari 180° hingga 45°.

Penculikan dan adduksi pada sendi lutut menjadi mungkin karena penyakit tertentu atau setelah cedera akibat kerusakan pada alat ligamen.

SENDI PERGELANGAN KAKI

Kemungkinan : fleksi, ekstensi, supinasi dan pronasi.

Fleksi dan ekstensi diproduksi di sendi suprarata. Busur derajat dipasang di bagian dalam sendi pergelangan kaki, sekrup setinggi pergelangan kaki bagian dalam, satu cabang memanjang di tengah tulang kering, yang lain ke sendi metatarsophalangeal jempol kaki. Pada posisi tengah antara fleksi dan ekstensi (seseorang berdiri, bersandar pada seluruh telapak kaki), bidang telapak kaki berada pada sudut 90° terhadap tungkai bawah. Pada posisi ini, terbentuk sudut tumpul antara tulang metatarsal pertama dan tibia. Kami mengukur sudut ini dan mencatat bahwa posisi rata-rata antara fleksi dan ekstensi, misalnya 115°.

Saat membungkuk (bergerak menuju sol), sudut ini bertambah dan bisa mencapai 170°.

Selama ekstensi (gerakan ke belakang), sudutnya mengecil dan bisa mencapai 70°.

Menurut Marx, dorsifleksi/plantar fleksi adalah 20°-30°/0°/40°-50°.

Contoh. Kaki berada pada sudut 140°, ekstensi dimungkinkan hingga 125°. Kami mencatat: kontraktur fleksi sendi pergelangan kaki, rentang gerak dari 140 hingga 125°. Untuk mengetahui seberapa terbatas pergerakan pada sendi yang sakit, perlu dilakukan pengukuran pada sendi yang sehat.

Supinasi dan pronasi terjadi pada sendi subtalar kaki.

Saat kaki terlentang, tulang tumit dan seluruh telapak kaki menjadi condong ke bidang tumpuan. Tepi bagian dalam kaki terangkat dan hanya tepi luar yang diinjak. Untuk mengukur supinasi, subjek berdiri di tepi meja atau kursi. Apabila pasien tidak dapat berdiri, maka pada saat pasien berbaring, dipasang papan di bawah sol dengan posisi tegak lurus panjang tungkai bawah. Busur derajat terletak pada bidang frontal di depan kaki, sekrup busur derajat setinggi jari pertama, kedua cabang sejajar dengan bidang tumpu. Panah busur derajat berada pada 0. Saat mengukur supinasi, salah satu cabang busur derajat tetap pada posisi semula, cabang kedua diproyeksikan ke bidang sol. Orang yang sehat dapat melakukan supinasi sol dengan sudut sekitar 50°.

Pronasi adalah peninggian tepi luar kaki. Pasien hanya menginjak tepi bagian dalam kaki. Busur derajat dipasang pada bidang depan, sekrup busur derajat setinggi jari pertama. Saat mengukur, satu cabang tetap pada posisi semula, cabang kedua diproyeksikan ke bidang sol, yang berada dalam posisi miring. Pada orang sehat, pronasi pada sendi pergelangan kaki dimungkinkan pada sudut sekitar 25°.

Masalah perubahan amplitudo gerakan terkait usia pada sendi besar dan kecil pada ekstremitas bawah dan atas belum cukup dikembangkan dalam literatur. Kami hanya dapat menunjukkan sejumlah karya mengenai perubahan terkait usia pada sendi besar anggota badan (Saario Zanri, 1961).

Kami melakukan studi goniometri terhadap amplitudo gerakan pada sendi besar dan kecil anggota badan pada populasi Astrakhan (2800 orang) berusia 1 hingga 84 tahun - 27 amplitudo gerakan berbeda di setiap kelompok umur dan jenis kelamin. Pada anak di bawah usia 6 tahun, amplitudo gerakan pasif pada persendian diukur; mulai usia 7 tahun, amplitudo maksimum gerakan aktif diukur.

Hasil analisis variasi-statistik amplitudo gerak sendi tungkai kanan disajikan pada tabel 25-26. Seperti dalam analisis data mobilitas seluruh bagian tulang belakang, di sini kita dapat membedakan tiga fase perubahan terkait usia dalam amplitudo gerakan sendi yang disebutkan di atas: 1) fase peningkatan, 2) fase relatif fase stabilisasi, dan 3) fase penurunan. Heterokroni dan intensitas perubahannya yang bervariasi juga dicatat. Pada beberapa amplitudo pergerakan, fase peningkatannya singkat dan hanya berlangsung sampai usia 2-3 tahun, pada amplitudo lain fase peningkatannya signifikan (hingga 17-19 tahun). Fase yang relatif stabil dapat berlangsung hingga usia 30-59 tahun. Pada usia tua dan lanjut usia, sudah terjadi penurunan mobilitas sendi yang signifikan. Beberapa rentang pergerakan mempunyai intensitas perubahan yang besar, sementara rentang pergerakan lainnya relatif sedikit perubahannya. Misalnya, amplitudo ekstensi pada sendi pergelangan tangan selama hidup seseorang pada pria dan wanita berubah sebesar 40,8°, dan amplitudo fleksi pada sendi ini pada pria - sebesar 23,3°, pada wanita - sebesar 26,7° . Amplitudo ekstensi pada sendi metacarpophalangeal berubah pada pria sebesar 46,5°, pada wanita - sebesar 43,6°, amplitudo fleksi pada sendi ini - masing-masing hanya 7,6 dan 9,4°. Pronasi dan supinasi pada sendi radioulnar (42-47°) mempunyai intensitas perubahan yang tinggi. Perbedaan jenis kelamin relatif kecil.

Tabel 25. Rentang gerak pada sendi siku dan bahu

Tabel 26. Rentang gerak pada sendi panggul

Mari kita berikan analisis singkat tentang perubahan terkait usia pada sendi individu.

1. Amplitudo fleksi sendi bahu meningkat pada anak laki-laki hingga usia 4 tahun, pada anak perempuan - hingga usia 6 tahun. Periode stabilisasi relatif berlangsung hingga 20-29 tahun. Setelah usia 40 tahun, terjadi peningkatan penurunan amplitudo fleksi.

2. Amplitudo ekstensi sendi bahu meningkat pada kedua jenis kelamin hingga 3-6 tahun, kemudian sedikit menurun. Penurunan amplitudo ini secara signifikan dimulai pada usia 40-59 tahun.

3. Amplitudo penculikan pada sendi bahu meningkat pada kedua jenis kelamin hingga usia 7 tahun. Periode stabilisasi relatif berlanjut hingga usia 30-39 tahun, dan kemudian dimulailah penurunan amplitudo yang semakin meningkat.

4. Amplitudo rotasi eksternal bahu meningkat pada anak laki-laki dan perempuan di bawah usia 3 tahun. Periode yang relatif stabil berlangsung hingga 30-49 tahun, dan kemudian mobilitas semakin menurun.

5. Amplitudo rotasi internal bahu meningkat pada kedua jenis kelamin hingga 2-3 tahun. Periode yang relatif stabil dengan sedikit penurunan amplitudo ini berlanjut hingga 30-39 tahun, kemudian terjadi penurunan yang lebih signifikan, terutama pada usia tua.

6. Amplitudo fleksi pada sendi siku meningkat pada kedua jenis kelamin hingga usia 4 tahun. Fase reduksi dimulai pada usia 40-49 tahun.

7-8. Amplitudo pronasi dan supinasi pada sendi radial-ulnaris meningkat pada anak laki-laki dan perempuan hingga usia 2-3 tahun. Apalagi pada usia 1-2 tahun, amplitudo pronasi lebih besar dibandingkan amplitudo supinasi. Pada tahun-tahun berikutnya, amplitudo supinasi menurun ke tingkat yang lebih rendah daripada amplitudo pronasi, sehingga secara signifikan melebihi amplitudo pronasi. Setelah 50 tahun, perbedaan pada kedua jenis kelamin menurun secara signifikan dan di usia tua amplitudo pronasi kembali melebihi amplitudo supinasi (Gbr. 37).

Beras. 37. Perubahan terkait usia dalam amplitudo pronasi dan supinasi pada sendi radial-ulnaris pada pria.

1 - supinasi; 2 - pronasi.

9-10. Amplitudo fleksi dan ekstensi pada sendi pergelangan tangan meningkat pada kedua jenis kelamin hingga 2-3 tahun. Pada tahun-tahun berikutnya, amplitudo ekstensi menurun jauh lebih besar daripada amplitudo fleksi.

11. Amplitudo penculikan pada sendi pergelangan tangan meningkat hingga 4 tahun. Fase yang relatif stabil berlangsung hingga usia 50-59 tahun; di usia tua dan pikun, amplitudo ini menurun secara signifikan.

12. Amplitudo adduksi pada sendi pergelangan tangan lebih kecil dari amplitudo abduksi. Amplitudo ini meningkat pada kedua jenis kelamin hingga usia 14-16 tahun. Fase penurunan amplitudo ini baru dimulai pada usia tua (setelah 60 tahun).

13-14. Amplitudo fleksi dan ekstensi pada sendi metacarpophalangeal ketiga meningkat hingga 3 tahun. Pada usia ini, amplitudo ekstensi melebihi amplitudo fleksi. Pada tahun-tahun berikutnya, amplitudo ekstensi menurun jauh lebih besar daripada amplitudo fleksi, terutama mulai usia 17-19 tahun. Penurunan amplitudo fleksi yang signifikan hanya terjadi setelah 60 tahun (Gbr. 38).

Beras. 38. Perubahan terkait usia pada amplitudo fleksi dan ekstensi pada sendi metacarpophalangeal ketiga pada pria.

1 - amplitudo fleksi; 2 - amplitudo ekstensi.

15. Amplitudo fleksi pada sendi panggul dengan kaki ditekuk pada sendi lutut meningkat pada anak laki-laki hingga usia 8-9 tahun, pada anak perempuan - hingga usia 5 tahun. Fase yang relatif stabil berlanjut pada kedua jenis kelamin hingga usia 40-49 tahun. Penurunan amplitudo yang signifikan dimulai setelah 70 tahun.

16. Amplitudo fleksi sendi panggul dengan kaki diluruskan pada sendi lutut (dalam posisi terlentang) mulai berkurang setelah satu tahun; penurunan signifikannya terjadi setelah 60 tahun.

17. Amplitudo ekstensi pada sendi panggul meningkat hingga usia 17-19 tahun, dan mulai menurun setelah usia 40 tahun.

18-19. Amplitudo rotasi femur ke luar dan ke dalam meningkat tajam pada kedua jenis kelamin hingga usia 3 tahun. Amplitudo rotasi pinggul ke luar lebih besar daripada ke dalam. Fase yang relatif stabil berlangsung hingga usia 40-49 tahun. Pada usia tua dan pikun, terjadi penurunan amplitudo yang signifikan (Gbr. 39).

Beras. 39. Perubahan amplitudo rotasi sendi panggul pada pria terkait usia.

1 - rotasi ke luar; 2 - rotasi ke dalam.

20. Amplitudo penculikan pinggul meningkat hingga 5 tahun. Pada tahun-tahun berikutnya (terutama setelah 40-49 tahun) amplitudo ini menurun secara signifikan.

21. Amplitudo adduksi pinggul meningkat pada individu dari kedua jenis kelamin hingga usia 14-19 tahun. Fase penurunannya dimulai pada usia 50-59 tahun*.

22. Amplitudo fleksi sendi lutut meningkat pada kedua jenis kelamin hingga 8-9 tahun. Pada tahun-tahun berikutnya, mula-mula terjadi sedikit penurunan, kemudian, mulai tahun 50-59, terjadi penurunan yang semakin signifikan.

23-24. Amplitudo fleksi dan ekstensi pada sendi pergelangan kaki meningkat hingga 3 tahun. Periode yang relatif stabil dengan sedikit penurunan amplitudo ini berlanjut hingga 30-49 tahun. Di atas usia 70 tahun, terjadi penurunan amplitudo yang signifikan.

25-26. Amplitudo adduksi pada sendi pergelangan kaki lebih kecil dari amplitudo abduksi. Peningkatan amplitudo adduksi berlanjut hingga 2-3 tahun, amplitudo penculikan - hingga 6 tahun. Penurunan amplitudo ini secara signifikan dimulai pada usia 50 tahun.

27. Amplitudo mobilitas pronasi-supinasi pada sendi pergelangan kaki meningkat hingga 3 tahun. Amplitudo supinasi jauh lebih besar dibandingkan amplitudo pronasi. Seiring bertambahnya usia, terjadi penurunan amplitudo yang signifikan, terutama setelah usia 40-49 tahun.

Berdasarkan analisis variasi-statistik dari materi yang disajikan, kami telah mengembangkan norma amplitudo gerakan pada persendian anggota badan untuk berbagai kelompok umur dan jenis kelamin.

Penting untuk menggunakan teknik goniometri untuk mempelajari perubahan amplitudo gerakan pada persendian anggota badan akibat balneoterapi dan pengobatan fungsional (terapi fisik) pada penderita penyakit dan cedera pada organ gerak. Studi dapat dilakukan sebelum dan sesudah prosedur individu, dan secara sistematis selama seluruh pengobatan (misalnya, setiap 5 prosedur).

Mengukur rentang gerak sendi segera sebelum dan sesudah berbagai prosedur penting untuk analisis komparatif efektivitas pemulihan mobilitas sebagai hasil dari prosedur ini. Penelitian menunjukkan bahwa segera setelah menjalani prosedur ini, terjadi peningkatan rentang gerak sendi (relatif terhadap rentang gerakan sebelum menjalani prosedur ini). Terlebih lagi, pada awal pengobatan, peningkatan ini lebih besar dibandingkan pada akhir pengobatan.

Studi goniometri terhadap amplitudo gerakan pada persendian anggota badan, sebelum dan sesudah mandi belerang dan aplikasi lumpur tanpa dan dalam kombinasi dengan latihan terapeutik (Pyatigorsk) menunjukkan bahwa pemulihan amplitudo gerakan dengan penggunaan kompleks balneoprosedur dan terapi fisik terjadi lebih besar dibandingkan dengan penggunaan prosedur balneo saja. Misalnya, akibat penggunaan mandi belerang saja tanpa terapi fisik, nilai dinamika amplitudo gerak yang besar pada sendi lutut (lebih dari 8°) terjadi pada 5,7% kasus, dan dalam kombinasi dengan aktivitas fisik. terapi - pada 33,4% kasus.

Kami melakukan penelitian tentang perubahan amplitudo gerakan pada persendian ekstremitas di bawah pengaruh perawatan fungsional (terapi fisik) di rumah sakit evakuasi di wilayah Sverdlovsk selama Perang Patriotik Hebat (V. A. Gamburtsev, 1952). Pengolahan bahan dari penelitian ini (lebih dari 1000 kasus) menunjukkan bahwa pemulihan mobilitas akibat pengobatan dalam bentuk paling sederhana terjadi menurut persamaan parabola orde 2. Untuk setiap jenis lesi, dimungkinkan untuk menetapkan data rata-rata tipikal untuk pemulihan gerakan sendi. Hal ini memungkinkan untuk menganalisis lebih dalam dinamika pemulihan pergerakan selama periode waktu tertentu (Gbr. 40).

Beras. 40. Dinamika amplitudo pergerakan sendi pergelangan kaki di bawah pengaruh perawatan fungsional di rumah sakit.

Berdasarkan intensitas dan waktu pemulihan mobilitas sendi, tiga jenis dinamika peningkatan amplitudo dapat dibedakan: dengan tingkat pemulihan fungsional yang tinggi, sedang dan rendah.

Jika tingkat pemulihan gerakan menurut studi goniometri rendah, maka perlu dilakukan perubahan metode pengobatan. Salah satu tugas dokter adalah mengidentifikasi dan menghilangkan faktor-faktor yang menghambat pemulihan gerakan.

Analisis indikator goniometri pemulihan gerakan sendi lutut pada patah tulang pinggul akibat pengobatan kompleks menunjukkan bahwa tingkat peningkatan fungsi motorik tergantung pada lokasi dan sifat cedera serta metode pengobatan. Pada fraktur sepertiga tengah tulang paha, dalam persentase kasus yang relatif besar, ditemukan jenis kurva dengan tingkat pemulihan yang tinggi dan rendah. Untuk fraktur sepertiga bagian bawah tulang paha, jenis kurva dengan tingkat pemulihan sedang dan rendah diamati. Keragaman hasil pada kasus kerusakan diafisis femoralis dapat dijelaskan dengan adanya, di satu sisi, kasus dengan kerusakan tulang yang signifikan pada area yang luas, yang memerlukan imobilisasi jangka panjang, dan di sisi lain, adanya dari cedera yang lebih ringan.

Berikut beberapa contohnya.

1. Pasien A-ov. Diagnosis: fraktur kominutif besar pada paha atas femur kiri. Dia dirawat di rumah sakit evakuasi 2 bulan setelah cedera. Mobilitas pada sendi lutut kiri sama sekali tidak ada. Setelah 30 hari menggunakan latihan terapeutik, rentang gerak sendi lutut mencapai 45°. Selanjutnya, karena komplikasi osteomielitis dan dua sekuestrotomi, terjadi penurunan mobilitas sementara. Setelah perawatan fungsional intensif, setelah 3 bulan perawatan di rumah sakit, mobilitas sendi lutut meningkat menjadi 70°, setelah 4 bulan - hingga 90° (pasien mulai berjalan dengan kruk, menginjak kakinya), setelah 6 bulan - hingga 100° (berjalan dengan tongkat ), setelah 6 bulan - hingga 116°. Setelah 220 hari, pasien dipulangkan ke unit dengan rentang gerak normal pada sendi lutut (140°). Pemulihan gerakan berlangsung dengan intensitas sedang (tipe 2).

2. Gr-ov yang sakit. Fraktur akibat tembakan pada sepertiga tengah tulang paha kanan. Sebagai hasil dari perawatan fungsional aktif, rentang gerakan meningkat setelah 25 hari dari 20 menjadi 140°. Pemulihan gerakan berlangsung dengan intensitas tinggi (tipe 1).

3. Pasien F-ov. Fraktur sepertiga bagian atas tulang paha kiri. Akibat perawatan fungsional yang tidak memadai, setelah 100 hari perawatan di rumah sakit, rentang gerak sendi lutut meningkat dari 0 menjadi 40° [pemulihan gerakan intensitas rendah (tipe 3)]. Setelah menerapkan perawatan fungsional yang lebih intensif, mobilitas meningkat setelah 45 hari menjadi 108°.

Jika terjadi kerusakan pada saraf tepi, ciri metode pengukuran amplitudo gerakan aktif adalah kebutuhan untuk memperhitungkan perubahan terkecil dalam pemulihan mobilitas, karena perubahan tersebut menjadi ciri awal regenerasi saraf. Selain mengukur amplitudo gerakan aktif, di sini juga untuk memperhitungkan kontraktur neurogenik, perlu dilakukan pengukuran amplitudo gerakan pasif.

Dalam praktiknya, ada kasus ketika, akibat dosis yang tidak mencukupi dan pemilihan agen pengobatan yang salah, peningkatan mobilitas sendi tidak signifikan, namun segera setelah metode pengobatan diubah, efektivitasnya meningkat secara signifikan.

* Amplitudo gerakan sendi panggul pada anak usia 1 sampai 3 tahun dipelajari oleh R. I. Asfanbiarov (1960).

Gerakan pada persendian merupakan indikator fungsional utama aktivitas organ pendukung dan gerak.

Untuk mempelajari fungsi anggota tubuh yang terkena, dilakukan studi langkah demi langkah:

Mobilitas pada persendian;

Ada tidaknya kekurangan pada pemasangan anggota badan;

Kekuatan otot;

Fungsi sendi dan anggota tubuh secara keseluruhan.

Selalu periksa rentang gerakan aktif pada persendian, dan kapan milik mereka pembatasan - dan pasif. Rentang gerak ditentukan dengan menggunakan goniometer yang sumbunya diatur sesuai dengan sumbu sambungan, dan cabang-cabang goniometer diatur sepanjang sumbu ruas-ruas yang membentuk sambungan anggota badan dan tulang belakang dilakukan sesuai dengan metode internasional SFTR(netral - 0°, S - gerakan pada bidang sagital, F- di depan, T- gerakan pada bidang transversal, R- gerakan rotasi).

Pengukuran ini dicatat dalam derajat, misalnya rentang gerak normal sendi pergelangan kaki adalah S: 25° -0° -45°. Penghitungan dilakukan dari posisi awal anggota badan. Hal ini berbeda untuk segmen anggota badan yang berbeda: untuk sendi bahu, posisi awalnya adalah ketika lengan menggantung bebas di sepanjang tubuh; untuk sendi siku, pergelangan tangan, pinggul, lutut dan jari tangan, posisi ekstensi awal adalah 180°. Untuk sendi pergelangan kaki, posisi awal adalah ketika kaki berada pada sudut 90° terhadap tungkai bawah.

Untuk mengetahui keadaan fungsional sistem muskuloskeletal pada persendian, diukur rentang geraknya: aktif (gerakan pada sendi dilakukan oleh pasien sendiri) dan pasif (gerakan pada sendi pasien dilakukan oleh peneliti). Batas kemungkinan gerakan pasif adalah nyeri yang dialami pasien. Gerakan aktif terkadang sangat bergantung pada kondisi sistem tendon-otot, dan tidak hanya

Beras. 1.5. Penentuan rentang gerak sendi bahu : A- fleksi dan ekstensi; B - retraksi dan adduksi; B - rotasi eksternal dan internal

dari perubahan pada sendi. Dalam kasus ini, terdapat perbedaan yang signifikan antara rentang gerakan aktif dan pasif. Misalnya, dengan pecahnya tendon trisep brachii, ekstensi aktif lengan bawah sangat terbatas, sedangkan gerakan pasif dimungkinkan dalam batas normal.

Gerakan fisiologis pada persendian

Dalam mempelajari rentang gerak perlu diketahui batas-batas gerak fisiologis pada persendian.

DI DALAM sendi bahu gerakan fisiologis - fleksi hingga 90 °, ekstensi - hingga 45 °, penculikan - hingga 90 °, penculikan lebih lanjut terjadi dengan partisipasi skapula dan mungkin hingga 180 °. Gerakan rotasi pada sendi bahu dimungkinkan (Gbr. 15). Saat mempertahankannya secara penuh, subjek dapat dengan bebas meletakkan telapak tangannya di belakang kepala dan menurunkannya di antara tulang belikat (rotasi ke luar) atau menyentuh tulang belakang lumbal dengan punggung tangan dan menggerakkan tangan ke atas ke bahu. bilah (rotasi ke dalam).

Pergerakan masuk sendi siku dimungkinkan dalam batas berikut: fleksi - hingga 150 °, ekstensi - hingga 0 °. Gerakan pronasi-supinasi lengan bawah pada sendi siku ditentukan pada posisi seperti ditunjukkan pada Gambar. 1.6, dan dimungkinkan dalam 180 °.

Untuk menentukan volume gerakan rotasi anggota badan, digunakan rotatometer (Gbr. 1.7).

DI DALAM gerakan sendi pergelangan tangan dilakukan dalam 60-90° til

Beras. 1.6. Penentuan rentang gerak sendi siku : A - - pronasi dan supinasi

Beras. Penentuan rentang gerak sendi siku : A - fleksi, ekstensi dan hiperekstensi; B - pronasi dan supinasi

retraksi kaki dan fleksi palmar 60-80°. Gerakan lateral tangan juga ditentukan - abduksi radial dalam 25-30° dan abduksi ulnaris dalam 30-40° (Gbr. 1.8).

Beras. 1.8. Penentuan rentang gerak pada sendi pergelangan tangan: A - fleksi punggung dan palmarB - deviasi radial dan ulnaris

Beras. 1.9. Sebutan sendi jari II-V yang diakui secara internasional: DIP - sendi interphalangeal distal RIR - sendi interphalangeal proksimal MCP - sendi metacarpophalangeal

Beras. 1.10. Sebutan sendi jari pertama tangan yang diakui secara internasional: IP - sendi interphalangeal ibu jari MCP - sendi metacarpophalangeal ibu jari CMC - sendi carpometacarp pada ibu jari

Beras. 1.11. Penculikan dan adduksi jari pertama pada bidang telapak tangan

Beras. 1.12. Penculikan dan adduksi jari pertama tegak lurus bidang telapak tangan

Beras. 1.13. Rotasi jari pertama

Beras. 1.14. Fleksi dan ekstensi jari pertama pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal

DI DALAM jari ekstensi dimungkinkan dalam jarak 180 °, fleksi pada sendi phalangeal pyastkovo dimungkinkan hingga sudut 90 °, pada sendi interphalangeal - hingga 80-90 °. Gerakan lateral juga dimungkinkan pada jari. Sangat penting untuk menentukan abduksi jari pertama dan kemungkinan pertentangan antara jari pertama dan kelima (Gbr. 1.9-1.16).

Beras. 1. 15. Fleksi dan ekstensi jari-jari II-V pada sendi interphalangeal dan sendi metacarpophalangeal

Beras. 1.16. Oposisi (oposisi) dan jari : A - posisi awal; B - awal gerakan; DI DALAM - posisi oposisi

Gambar 1.17. Penentuan rentang gerak sendi panggul: fleksi dan ekstensi pada posisi terlentang

Beras. 1.18. Penentuan rentang gerak sendi panggul: hiperekstensi pada posisi terlentang

Beras. 1.19. Penentuan rentang gerak sendi panggul: abduksi dan adduksi pada posisi terlentang

Beras. 1.20. Penentuan volume gerakan rotasi pada sendi panggul: rotasi eksternal dan internal pada posisi terlentang

DI DALAM sendi pinggul rentang gerak normal: fleksi - 140°, ekstensi 0°, hiperekstensi - 10°, abduksi 30-45°, adduksi 20-30° (Gbr. 1.17-1.20).

Bila diperiksa pada posisi fleksi pinggul hingga 90°, volume gerakan rotasi meningkat

Beras. 1.21. Penentuan rentang gerak sendi lutut : fleksi, ekstensi dan hiperekstensi

hingga 90° (Gbr. 1.20). Angka-angka ini ditentukan untuk seseorang yang berada dalam posisi terlentang. Rentang gerak dalam posisi berdiri berkurang. Rentang gerak sendi panggul lebih besar pada sendi lutut fleksi dibandingkan sendi lutut ekstensi.

DI DALAM Sendi lutut Gerakan dimungkinkan dalam rentang berikut: ekstensi 0°, fleksi 120-150°. Ada sedikit hiperekstensi - hingga 10°. Dengan lutut diluruskan, gerakan lateral dan rotasi kaki tidak mungkin dilakukan. Ketika lutut ditekuk pada sudut empat puluh lima, rotasi tibia dimungkinkan dalam jarak 40 °; ketika lutut ditekuk hingga 75 °, volume rotasi tibia mencapai 60 ° dan gerakan lateral kecil menjadi mungkin (Gbr. ). .1.21-1.23).

Rentang gerak masuk sendi pergelangan kaki terletak pada jarak 20-30° dari dorsofleksi (ekstensi kaki) dan 30-50° dari plantar fleksi (Gbr. 1.24). Adduksi kaki, biasanya, dikombinasikan dengan supinasi (rotasi kaki ke dalam), abduksi disertai dengan pronasi (rotasi kaki ke luar) (Gbr. 1.25).

Selama pemeriksaan kaki perlu dilakukan penilaian terhadap bentuk, rentang gerak dan kondisi lengkungan. Kondisi khas yang ditemui dalam praktik klinis ditunjukkan pada Gambar. 1.26.

Saat menilai pergerakan kaki, selain mengukur rentang gerak jari kaki, perlu juga mengevaluasi sumbu tulang tumit dan bentuk jari kaki.

Gangguan pergerakan pada sendi

Ketika mobilitas pada suatu sendi terganggu, tergantung pada tingkat pembatasan dan sifat perubahan yang mengganggu mobilitas normal sendi, kondisi berikut dibedakan:

1) ankylosis atau imobilitas total pada sendi yang terkena

2) kekakuan - mempertahankan gerakan pada sendi tidak lebih dari 5°;

Beras. 1.22. Contoh klinis penentuan rentang gerak sendi lutut kanan dengan menggunakan inclinometer: A - lengkungan; B - perpanjangan. Ada fleksi terbatas pada sendi lutut kanan

Beras. 1.23. Contoh klinis penentuan rentang gerak sendi lutut kiri : A - lengkungan; B - perpanjangan. Terdapat rentang gerak penuh pada sendi lutut kiri

Beras. 1.24. Penentuan rentang gerak sendi pergelangan kaki : A - pronasi; B - supinasi: B - dorsofleksi dan plantarfleksi

Beras. 1.25. Penentuan rentang gerak pada persendian jari kaki: a) penilaian mobilitas pada jari kaki; b) pengukuran fleksi; c) pengukuran ekstensi

Beras. 1.26. Pemeriksaan kaki. Seringkali varian struktur kaki depan adalah: a) Yunani, b) persegi, c) Mesir. Penilaian lengkung longitudinal medial kaki: d) normal; e) tidak adanya lengkungan, tetapi kaki rata; f) lengkungan tinggi yang tidak normal, atau kaki berlubang. Penilaian posisi kaki belakang: g) posisi normal dengan deviasi valgus kalkaneus dari 0 sampai 6°; j) jika sudut deviasi valgus melebihi 6°, maka disebut kaki valgus (jika terjadi deviasi varus pada kalkaneus, dinyatakan sebagai kaki varus). Kelainan bentuk jari yang paling penting: l) Jari PALU pada sendi interphalangeal proksimal m) Jari PALU pada sendi interphalangeal distal n) jari kuku (menurut JD Lelievre)

3) kontraktur - pembatasan mobilitas pada sendi, ternyata merupakan metode penelitian yang biasa;

4) mobilitas yang berlebihan, yaitu memperluas batas-batas pergerakan yang mungkin dilakukan secara fisiologis;

5) mobilitas patologis - mobilitas pada bidang atipikal yang tidak sesuai dengan bentuk permukaan artikular sendi ini.

Setelah menentukan derajat gangguan mobilitas pada sendi, perlu diketahui sifat perubahan patologis yang menyebabkan gangguan gerak, dan kesesuaian fungsional anggota tubuh yang terkena dengan perubahan gerak sendi tersebut.

Ankilosis dibedakan: a) tulang, di mana sifat pada sendi disebabkan oleh fusi tulang dari ujung artikular artikulasi (Gbr. 1.27) b) berserat - timbul sebagai akibat dari perlengketan sikatrik berserat antara permukaan artikular ( Gambar 1.28); c) ekstra-artikular, bila penyebab real estat pada sendi adalah pembentukan fusi tulang ekstra-artikular antara tulang-tulang artikular atau osifikasi

Beras. 1.27. Ankilosis tulang sendi suprakalkaneal-pergelangan kaki: terjadi penyatuan tulang antara tulang suprakalkaneal dan tibia

Beras. 1.28. Ankilosis fibrosa pada sendi supra-pergelangan kaki: perhatian harus diberikan pada keberadaan ruang sendi

jaringan lunak di sekitar sendi, dengan ruang sendi yang terpelihara.

Peran yang menentukan dalam menentukan sifat ankilosis adalah pada radiografi. Dengan ankylosis tulang, tidak ada ruang sendi (Gbr. 1.27), berkas tulang melewati area bekas ruang artikular, menghubungkan ujung artikular tulang menjadi satu kesatuan. Dengan ankilosis fibrosa, ruang sendi terlihat (Gbr. 1.28). Ada ankilosis yang menguntungkan secara fungsional dan merugikan secara fungsional.

Posisi pada sendi bermanfaat bila, karena mobilitas sendi yang berdekatan, kebugaran fungsional maksimum anggota tubuh dapat dicapai.

Ketentuan yang menguntungkan secara fungsional adalah sebagai berikut:

Untuk sendi bahu: abduksi bahu dengan sudut 60-70°, fleksi dengan sudut 30° dan rotasi eksternal 45°

Untuk sendi siku: fleksi pada sudut 75-80 °, lengan bawah dalam posisi terlentang;

Untuk sendi pergelangan tangan: tangan diletakkan dalam posisi dorsofleksi (ekstensi) pada sudut 25° dengan abduksi ulnaris 10-15°;

Untuk sendi jari II-V: pada sendi metacarpophalangeal, fleksi hingga sudut 45°, pada sendi interphalangeal - fleksi hingga 60°; Dan jari diletakkan pada posisi oposisi (oposisi) dengan sedikit fleksi pada tulang jari terminal;

Untuk sendi panggul: fleksi pinggul hingga sudut 45° pada posisi duduk dan sudut 35° pada posisi berdiri, abduksi sebesar 10°;

Untuk sendi lutut: fleksi pada sudut 5-10°;

Untuk sendi pergelangan kaki: fleksi plantar kaki hingga sudut 5°.

Kekakuan disebabkan oleh berkembangnya jaringan parut besar dengan latar belakang perubahan permukaan artikular. Ini berbeda dari ankylosis fibrosa karena gerakan goyang yang sangat kecil dipertahankan pada sendi - hingga 5°.

Penting untuk mengetahui penyebab kontraktur yang terjadi pada persendian. Berdasarkan sifat perubahan struktural pada jaringan, kontraktur berikut dibedakan: artrogenik (perubahan sikatrik pada kapsul dan alat ligamen intra-artikular), miogenik (degenerasi jaringan otot), desmogenik (pengerutan fasia dan ligamen), dermatogenik ( perubahan bekas luka pada kulit), psikogenik (histeris), neurogenik (otak, tulang belakang, refleks, dll). Paling sering, kontraktur bersifat campuran, karena kontraktur, yang awalnya muncul sebagai akibat dari perubahan pada satu jaringan (miogenik, neurogenik), kemudian menyebabkan perubahan sekunder pada jaringan sendi (ligamen, kapsul sendi, dll.).

Kontraktur terisolasi (dengan satu faktor etiologi) hanya terjadi pada tahap awal perkembangan. Berdasarkan sifat keterbatasan mobilitas pada persendian, dibedakan: fleksi, ekstensi, penggerak, abduksi, dan kontraktur gabungan.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang konsep-konsep ini, kami memberikan contoh kemungkinan perkembangan kontraktur pada sendi panggul:

Kontraktur fleksi ditandai dengan kaki berada dalam posisi fleksi pada sudut tertentu dan pasien tidak dapat meluruskan kaki sepenuhnya;

Kontraktur ekstensor dicirikan oleh fakta bahwa ekstensi pada sendi mungkin terjadi hingga normal, sedangkan fleksi terbatas;

Kontraktur adduktor ditandai dengan fakta bahwa kaki teradduksi, tetapi tidak mungkin untuk memindahkannya ke batas normal;

Kontraktur penculikan - ketika kaki diabduksi dan adduksi tidak mungkin dilakukan;

Kontraktur gabungan, misalnya, penggerak lentur (dalam hal ini, ekstensi dan abduksi kaki ke normal tidak mungkin dilakukan).

Berbeda dengan perubahan pada persendian yang disebutkan di atas, yang dimanifestasikan oleh keterbatasan atau tidak adanya gerakan di dalamnya, dalam beberapa kasus terjadi mobilitas yang berlebihan dan patologis. Studi tentang mobilitas lateral pada sendi bidang tunggal (sendi siku, lutut, pergelangan kaki, dan interphalangeal) harus dilakukan dengan sendi terentang penuh.

Mobilitas tambahan dapat disebabkan oleh perubahan pada jaringan lunak sendi (pecahnya ligamen, perubahan akibat kelumpuhan lembek), dan kerusakan permukaan artikular tulang artikulasi (fraktur permukaan artikular, kerusakan setelah osteomielitis epifisis, dll. .).

Sendi yang gerakan patologisnya mencapai volume yang signifikan disebut sendi.

Beras. 1.29. Studi tentang mobilitas lateral pada sendi lutut

menjuntai atau longgar. Studi tentang mobilitas berlebihan pada persendian dilakukan sebagai berikut. Peneliti memfiksasi segmen proksimal ekstremitas dengan satu tangan, dan dengan tangan lainnya, menggenggam segmen distal, dalam posisi ekstensi penuh pada sendi, menentukan gerakan yang bukan merupakan karakteristik sendi (Gbr. 1.29).

Pada beberapa sendi, mobilitas patologis ditentukan dengan teknik khusus. Misalnya, ketika ligamen menyilang pada sendi lutut rusak, apa yang disebut gejala “kotak” terjadi, yang terdiri dari perpindahan tibia ke anteroposterior. Untuk menentukan gejala ini, pasien berbaring telentang, menekuk kaki yang sakit di sendi lutut dengan sudut lancip dan menyandarkan kakinya di sofa; otot-otot harus benar-benar rileks. Dokter memegang tulang kering dengan kedua tangan tepat di bawah sendi lutut dan mencoba menggerakkannya secara bergantian ke anterior dan posterior. Ketika ligamen menyilang rusak, perpindahan tibia anterior-posterior relatif terhadap paha menjadi mungkin.

Informasi ini ditujukan untuk para profesional kesehatan dan farmasi. Pasien tidak boleh menggunakan informasi ini sebagai nasihat atau rekomendasi medis.

Penilaian rentang gerak pada persendian anggota badan

Dokter terapi fisik dan kedokteran olahraga V. Ryvkin

Meringkas pengalaman departemen fisioterapi dalam memulihkan fungsi sendi ekstremitas, kami menawarkan visi kami tentang tabel untuk menilai rentang gerak sendi.

Kami telah mengambil anatomi manusia yang deskriptif dan dinamis sebagai dasar untuk mengukur rentang gerak sendi. Digunakan prinsip seragam pengukuran sudut: "diukur sudut antara bagian distal (dapat digerakkan) anggota badan dan bagian proksimal (tetap).».

Persendian	Pergerakan	Norma	Batasan gerakan, °
			minor	sedang	penting
Bahu dengan korset bahu	Lengkungan		179-135	134-100	<100
	Memimpin		179-135	134-100	<100
Bahu (sederhana)	Perpanjangan		59-40	39-15
	Rotasi dalam		89-45	44-20
	Rotasi eksternal		89-45	44-20
Siku (kompleks)	Lengkungan		31-70	71-90
	Perpanjangan		179-150	149-120	<120
Gabungan siku-brakialis	Pronasi tangan		89-45	44-20
	Supinasi tangan		69-30	30-15
Karpal (gabungan)	Lengkungan		106-145	146-160	>160
	Perpanjangan		116-150	149-165	>165
	Penculikan radial		161-175	176-185	>185
	Penculikan ulnaris		141-155	154-180	>180
Panggul (sederhana)	Fleksi dengan ekstensi pada sendi lutut		91-120	121-150	>150
	Fleksi dengan fleksi lutut		61-90	91-150	>150
	Perpanjangan		141-160	161-170	>170
	Memimpin		49-30	29-15
	Rotasi dalam		34-25	24-15
	Rotasi eksternal		44-25	24-15
Lutut (rumit)	Lengkungan		134-90	89-60
	Perpanjangan		179-170	169-160	<160
Pergelangan kaki (kompleks)	pembengkokan		129-120	119-100	<100
	Perpanjangan		71-80	79-90

Di tabel yang kami tawarkan, kami telah berubah pengaturan yang salah tabel penilaian gerak sendi Peraturan pemeriksaan kesehatan militer(disetujui dengan Keputusan Pemerintah Federasi Rusia No. 123 tanggal 25 Februari 2003), dimana:

Rotasi pada sendi bahu (internal dan eksternal) tidak diindikasikan.

Pronasi dan supinasi pada sendi siku mustahil. Sendi siku bersifat kompleks, terdiri dari tiga sendi (humeroulnar, humeroradial, radioulnar), dan berbentuk trochlear. Gerakan pada sendi siku biasanya hanya mungkin terjadi pada satu sumbu melintang (frontal): fleksi-ekstensi. Pronasi dan supinasi tangan dilakukan oleh tiga sendi: radioulnar silindris distal, radioulnar silindris proksimal, dan sferis humeroradial. Ini adalah gabungan gabungan. Rentang gerak diukur dari posisi awal “netral” dengan fleksi siku (90°). Pronasi biasanya setidaknya 90 derajat. Supinasi – setidaknya 70 derajat.

dan fleksi pada sendi siku (posisi ke-90": radioulnar silindris distal, radioulnar silindris proksimal

Fleksi pada sendi panggul tergantung pada kondisi sendi lutut. Ketika anggota badan ditekuk pada sendi lutut, fleksi pada sendi panggul hingga 30 derajat berbeda dengan jika sendi lutut diluruskan.

Ekstensi pada sendi panggul dilakukan mengelilingi sumbu transversal dan tidak melebihi 140° antara paha dan batang tubuh (tetapi tidak 180°, seperti yang ditunjukkan dalam Peraturan...). Ekstensi pada sendi panggul memastikan gaya berjalan dan lari yang benar.

Tidak ditandai rotasi pada sendi panggul(internal dan eksternal).

Mengganti:

• istilah "plantar fleksi" menjadi "fleksi";
• istilah "dorsifleksi" menjadi "ekstensi".

Tidak diamankan pendekatan terpadu untuk mengukur rentang gerak sendi- pergerakan bagian anggota tubuh yang bergerak (distal) terhadap bagian yang tetap (proksimal).

Kesimpulan:

1. Pendekatan yang diusulkan untuk mengukur rentang gerakan pada persendian anggota badan memungkinkan kita untuk menyederhanakan skema goniometri.

2. Versi tabel yang diusulkan untuk menilai rentang gerak pada persendian lebih dapat diterima untuk kerja praktek dan untuk penilaian ahli terhadap tingkat gangguan rentang gerak pada persendian anggota badan.

Bergantung pada apakah pasien sendiri yang melakukan gerakan pada sendi atau dilakukan oleh pemeriksa tanpa usaha pasien, gerakan tersebut dibagi menjadi aktif dan pasif.

sendi, derajat, gerakan, volume, dilakukan, hiperekstensi, lutut, mobilitas, mobilitas, punggung, normal, karena

Bergantung pada apakah pasien sendiri yang melakukan gerakan pada sendi atau dilakukan oleh pemeriksa tanpa usaha pasien, gerakan tersebut dibagi menjadi aktif dan pasif.

Ada juga gerakan normal yang dilakukan dalam karakteristik volumetrik sendi tertentu dalam arah yang memungkinkan secara fisiologis, dan gerakan patologis pada sendi. Yang terakhir mencakup gerakan yang dilakukan pada bidang atau batas yang tidak biasa untuk suatu sendi tertentu.

Pergerakan sendi dapat terjadi pada bidang frontal dan sagital. Di bidang frontal, mereka menghasilkan abduksi (abductio) dan adduksi (adduclio), di bidang sagital - fleksi (flexio) dan (ekstensi). Sehubungan dengan sendi pergelangan kaki dan pergelangan tangan, biasanya ditambahkan fleksi plantar, punggung, dan palmar (fleksi plantar, ekstensi punggung kaki, fleksi palmar atau ekstensi punggung tangan, dll.). Jika tangan diabduksi atau diaduksi pada sendi pergelangan tangan, kita berbicara tentang deviasi ulnaris atau radial tangan.

(rotasi) - eksternal dan internal - terjadi di sekitar sumbu longitudinal anggota badan atau segmen individualnya. Misalnya, jika Anda menekan lengan yang ditekuk pada sendi siku pada sudut kanan ke tubuh Anda dan memutar lengan bawah Anda ke luar sebanyak mungkin sehingga telapak tangan menghadap ke atas, Anda berbicara tentang supinasi lengan bawah. Jika lengan bawah diputar ke dalam dan telapak tangan menghadap ke lantai, ini menunjukkan pronasi lengan bawah. Rotasi lengan bawah juga dapat ditentukan dengan memutar lengan bawah dan tangan yang terangkat secara vertikal dengan sendi siku lengan pasien yang ditekuk duduk di meja dipasang secara simetris.

Kaki juga dapat diputar pada sumbu longitudinalnya (rotasi kaki ke dalam - pronasi, ke luar - supinasi). Gerakan rotasi juga dapat dilakukan oleh tubuh di sekitar sumbu memanjangnya.

Biasanya, gerakan pada sendi bahu dilakukan pada bidang frontal - abduksi hingga 90 derajat dan di sekitar sumbu panjang bahu - rotasi ke dalam dan ke luar dalam jarak 20-35 derajat. Di bidang sagital - fleksi hingga 130-135, ekstensi hingga 35-45 derajat. Lengan yang direntangkan ke depan hingga posisi horizontal dapat ditarik kembali hingga sudut 120 derajat dan dibawa ke arah lengan yang berlawanan (ke arah garis tengah tubuh) hingga sudut 30 derajat. Gerakan lebih lanjut dimungkinkan, tetapi dilakukan oleh seluruh korset bahu dengan tulang belikat dan tulang selangka, terutama saat menekuk dan mengabduksi bahu.

Pada sendi siku, lengan bawah ditekuk dengan sudut 140-150 derajat, hiperekstensi hingga 3-5 derajat mungkin terjadi, terutama pada wanita.

Pada sendi pergelangan tangan, gerakan dilakukan ke arah permukaan palmar - fleksi palmar tangan hingga 45-75 derajat, ke arah belakang - dorsofleksi (atau ekstensi punggung) hingga 45-60 derajat, deviasi tangan ke sisi radial (penculikan) - 15-20 derajat dan ulnaris (adduksi) - 35-40 derajat. Gerakan tangan prosupinasi (memutar ke dalam dan ke luar) bersama dengan lengan bawah dilakukan dalam jarak 80 derajat di kedua arah.

Rentang gerak berikut ini khas untuk persendian ekstremitas bawah. Pada sendi panggul, gerakan fleksi-ekstensi dilakukan dari bidang sagital: fleksi hingga 120-140 derajat, ekstensi, atau hiperekstensi hingga 10-15 derajat. Pada bidang frontal dilakukan abduksi hingga 30-50 derajat dan adduksi hingga 30-40 derajat. Gerakan rotasi ditentukan pada posisi pinggul terentang penuh atau pada saat fleksi sendi panggul dengan sudut 90 derajat.

Rentang gerakan ini terjadi dalam jarak 45 derajat dalam satu arah (rotasi internal) dan arah lainnya (rotasi eksternal). Gerakan lebih lanjut pada sendi panggul juga dimungkinkan, tetapi dilakukan dengan panggul.

Pada sendi lutut, gerakan dilakukan pada bidang sagital: fleksi hingga 140-155 derajat, hiperekstensi pada sendi lutut dimungkinkan dalam 5-10 derajat.

Pada sendi pergelangan kaki: plantar fleksi hingga 45-65 derajat, dorsofleksi (ekstensi) hingga 25-35 derajat. Sejumlah kecil pronasi dan supinasi kaki, yang dilakukan pada pergelangan kaki dan sendi talocalcaneal-navicular, dapat dilakukan, serta adduksi dan abduksi kaki depan dalam jarak 30 derajat, yang dilakukan melalui gerakan pada sendi kecil.

Rentang gerakan pada tulang belakang dilakukan dengan cara menekuk dan memutar kepala dan badan. Dengan mobilitas normal pada tulang belakang leher, kemiringan kepala ke depan adalah 70-80 derajat, ke belakang - 50. Putaran kepala ke kanan dan kiri adalah 80 derajat. Normalnya, dengan kaki diluruskan, kemiringan badan ke depan adalah 75-90 derajat, ke belakang - 50-60, dan kemiringan badan ke kanan atau kiri berkisar antara 35-40 derajat. Rentang gerakan rotasi pada tulang belakang dada dan pinggang sedang (dalam 20-30 derajat).

Rentang gerak yang disebutkan untuk setiap sendi secara terpisah dapat bervariasi ke atas atau ke bawah. Rentang gerak pada sendi tertentu harus selalu ditentukan dibandingkan dengan sendi yang sehat.

Akibat penyakit inflamasi, cedera, kelainan bawaan atau penyakit sistemik pada alat gerak dan penyangga sendi, dapat terjadi perubahan yang menyebabkan keterbatasan rentang gerak (patah tulang intra-artikular atau biasa yang tidak disembuhkan dengan benar, kekakuan bawaan. atau kontraktur sendi, dll.), peningkatan atau kemunculannya mobilitas patologis pada sendi.

Sesuai dengan tingkat keterbatasan rentang gerak sendi yang disebabkan oleh beberapa kondisi patologis atau konsekuensinya, mereka membedakan: kontraktur - rentang gerak dipertahankan, tetapi terbatas, kekakuan - rentang gerak sangat terbatas, halus, gerakan goyang ditentukan, tidak lebih dari 3 -5°, dan ankilosis - imobilitas total pada sendi, permukaan artikular menyatu. Saat menentukan derajat imobilitas, penting untuk mengetahui sifat perubahan patologis yang menyebabkan keterbatasan fungsi sendi. Posisi anggota tubuh di mana ia berada dicatat karena keterbatasan mobilitas pada sendi atau persendian (posisi fleksi pada sendi lutut pada sudut 30 derajat, dll).

Biasanya, terkadang ada sedikit gerakan berlebih di beberapa persendian. Misalnya, pada sendi pinggul, lutut dan siku (terutama pada wanita), biasanya terjadi hiperekstensi berlebihan. Pada pria, terutama mereka yang memiliki otot yang sangat berkembang, hal ini tidak terlalu terasa. Untuk menentukan hiperekstensi pada sendi, pegang segmen proksimal dengan satu tangan, dan dengan tangan lainnya, hiperekstensi segmen distal ekstremitas dan catat derajatnya. Jika tidak terjadi hiperekstensi, dan gerakannya disertai sensasi nyeri, hal ini menandakan gejala awal berkembangnya kontraktur, yang merupakan akibat timbulnya proses patologis pada sendi (misalnya tidak adanya hiperekstensi pada sendi). merupakan tanda awal tuberkulosis). Selain keterbatasan mobilitas pada sendi, mobilitas sendi yang berlebihan dapat menjadi gejala patognomonik pada sejumlah penyakit dan cedera sendi.

Peningkatan rentang gerak pada bidang yang merupakan karakteristik gerakan normal pada sendi dapat diamati, misalnya, dengan akibat poliomielitis (hiperekstensi berlebihan pada sendi pinggul atau lutut, penculikan pinggul yang berlebihan, dll.).

Mobilitas patologis dapat disebabkan oleh cedera dan berbagai penyakit (mobilitas lateral pada sendi lutut dengan kaki diluruskan setelah kerusakan pada ligamen kolateral (samping) fibular atau tibialis; kelonggaran pada sendi pergelangan kaki karena polio, dll.).

Saat menentukan gerakan berlebihan atau mobilitas patologis, serta saat mengidentifikasi kontraktur, segmen yang terletak di proksimal difiksasi dengan satu tangan, dan tingkat peningkatan rentang gerakan ditentukan dengan tangan lainnya. Mobilitas yang berlebihan tidak hanya mencakup hiperekstensi pada sendi, tetapi juga tidak adanya mobilitas lateral pada sendi yang biasanya gerakannya dilakukan pada bidang yang sama. Sendi-sendi tersebut antara lain sendi siku, lutut, sendi interphalangeal pada jari kaki dan tangan, dan sebagian sendi pergelangan kaki. Mobilitas lateral pada sendi-sendi tersebut ditentukan dengan ekstensi penuhnya hanya jika ligamen lateral dan permukaan artikular rusak (fraktur intra-artikular), tonus alat otot-ligamen menurun karena penyakit seperti distrofi otot progresif, akibat dari palsi serebral, dll. Dari semua sendi yang terdaftar, mobilitas lateral akibat kelemahan sistem muskulo-ligamen paling mengganggu fungsi sendi lutut. Dalam hal ini fungsi penyangga anggota tubuh bagian bawah terganggu, pasien mengeluhkan ketidakstabilan kaki, kelemahan, dan ketidakpastian saat berjalan.

Saat mengidentifikasi rentang gerak pada suatu sendi, pertama-tama tentukan perbandingan volume gerakan aktif, kemudian periksa rentang gerakan pasif dan identifikasi mobilitas patologis pada sendi. Amplitudo gerak diukur dari posisi awal yang ditempati sendi dengan posisi vertikal bebas batang tubuh dan anggota badan. Gerakan pada persendian tulang belakang (fleksi, ekstensi, abduksi dan adduksi, gerakan membungkuk ke kanan, kiri, rotasi) harus dilakukan dengan lancar, tanpa menyentak atau kekerasan. Rentang gerak diukur dengan menggunakan busur derajat.

Busur derajat paling sederhana terdiri dari busur derajat dengan pembagian dari 0 hingga 180 derajat dan dua rahang. Skala bertingkat dipasang pada salah satunya, dan ujung lainnya runcing. Cabang-cabangnya dihubungkan dengan engsel. Saat mengukur, rahang goniometer ditempatkan di sepanjang sumbu segmen yang sesuai sehingga bola rahang bertepatan dengan sumbu rotasi sambungan. Ujung runcing dari salah satu rahang menunjukkan sudut dalam derajat pada skala derajat busur derajat. Dalam beberapa tahun terakhir, busur derajat dengan ujung panah yang berputar bebas dan berbobot telah tersebar luas. Berkat perangkat ini (salah satu ujung panah dengan beban), ujung panah selalu menempati posisi vertikal. Dengan memutar goniometer pada bidang vertikal dan menyelaraskan salah satu dari dua garis yang saling tegak lurus dengan sumbu segmen yang ditekuk, diperoleh sudut fleksi anggota badan yang diinginkan pada sendi. Dengan metode pengukuran ini, sumbu putaran sambungan harus bertepatan dengan sumbu putaran jarum busur derajat. Rentang gerakan rotasi diukur dengan rotameter. Tingkat keterbatasan rentang gerak normal suatu sendi dapat bervariasi - dari keterbatasan yang hampir tidak terlihat hingga imobilitas total pada sendi.

Saat menentukan rentang gerakan pada suatu sendi, penting untuk mengetahui kekuatan yang digunakan untuk melakukan gerakan tersebut. Kadang-kadang, sebagai akibat dari suatu penyakit atau cedera, kekuatan suatu otot atau kelompok otot dipertahankan sedemikian rupa sehingga dapat memberikan jumlah gerakan yang diperlukan pada sendi, namun kekuatan gerakan pada sendi sangat kecil sehingga tidak dapat berfungsi. tidak memenuhi tuntutan fungsional pada beban normal normal. Contohnya adalah penurunan kekuatan atau hilangnya fungsi otot paha depan femoris jika diisolasi akibat palsi serebral (poliomielitis). Seorang pasien dengan patologi ini tidak dapat berjalan atau meletakkan beban pada kaki yang sedikit ditekuk pada sendi lutut ketika berdiri dengan satu kaki. Untuk bersandar padanya sambil berjalan atau berdiri, pasien melakukan upaya tambahan, yaitu. menekan pada saat tumpuan pada permukaan depan paha. Dengan tindakan ini, ia “mengunci” sendi lutut, mis. menempatkannya pada posisi ekstensi penuh pada saat memuat anggota badan dan memegangnya dengan tangan dalam posisi sedemikian rupa sehingga membuat anggota tubuh bagian bawah dapat ditopang. Jika sendi lutut seperti itu tidak “tertutup” di bawah beban, kaki akan segera menyerah pada saat ditopang dan pasien akan terjatuh. Oleh karena itu, untuk mengembangkan rencana perawatan, sangat penting untuk mengetahui kekuatan otot individu dan kelompoknya, serta kekuatan otot antagonis.