Psychiatrie générale (psychopathologie). Psychiatrie - bref résumé Psychiatrie
Psychiatrie est la science de la reconnaissance et du traitement de la maladie mentale.
Cette formulation, qui remonte à W. Griesinger (1845), formule dans ses principales caractéristiques avec précision les tâches de la psychiatrie, si l'on garde à l'esprit que la reconnaissance, ainsi que l'évaluation du tableau clinique, reposent également sur l'étude de la L'évolution, l'étiologie, la pathogenèse et l'issue de la maladie, ainsi que le traitement, incluent également les questions de prévention et de réadaptation des patients. On peut considérer que cette définition reflète assez pleinement la portée du concept, puisque l'objet d'étude n'est pas seulement les psychoses (dans lesquelles le comportement des patients est gravement perturbé et contraire aux normes généralement acceptées), mais aussi les névroses et la psychopathie, névrose -et des états de type psychopathe, lorsqu'il n'y a pas d'insuffisance évidente. En d’autres termes, l’objet de la recherche psychiatrique est un large éventail de troubles mentaux du registre névrotique et psychotique.
Les réalisations de la médecine moderne dans le domaine de l'étude approfondie des patients montrent que l'analyse psychiatrique s'avère fructueuse, et donc nécessaire, dans de nombreux cas de maladies somatiques. Nous parlons de souffrances physiques aussi fréquentes et graves que le diabète sucré, la thyréotoxicose, l'ulcère gastrique, l'asthme bronchique, l'hypertension, les maladies coronariennes et d'autres maladies dites « psychosomatiques ». Leur particularité réside dans le fait que les symptômes de la maladie sont somatiques et que le lien le plus important dans la pathogenèse est neurogène. Compte tenu de ce qui précède, nous pouvons résumer (comme l'a souligné V.N. Myasishchev) que la psychiatrie est la science non seulement des maladies mentales, mais aussi des maladies humaines en général dans leur conditionnement neuropsychique.
La reconnaissance d'une maladie commence par une évaluation de son tableau clinique, par une analyse des symptômes, des syndromes psychopathologiques et des critères nosologiques de la maladie. À cet égard, une question difficile se pose immédiatement sur la spécificité des manifestations cliniques de la maladie et, surtout, des syndromes psychopathologiques. À ce jour, dans notre science, la position sur la non-spécificité des syndromes psychopathologiques est incontestable, puisque le même syndrome peut être observé dans une grande variété de maladies (par exemple, le syndrome amentif - dans les psychoses infectieuses, somatogènes, toxiques et autres) . Pour expliquer cet intéressant fait clinique, K. Bonhoeffer (1910) invoquait la théorie d'un poison intermédiaire, censé affecter le cerveau des patients et nivelant ainsi la spécificité d'aléas externes spécifiques et des troubles psychopathologiques provoqués par ceux-ci. Mais cette théorie fut abandonnée. Pour comprendre le phénomène de non-spécificité des syndromes psychopathologiques (et en particulier - sur le modèle des réactions de type exogène), il est nécessaire de prendre en compte la structure complexe des mécanismes pathogénétiques de toute maladie mentale, qui consiste à la fois en phénomènes pathologiques ( inertie pathologique des processus nerveux, zones malades du cortex cérébral, etc.), ainsi que des phénomènes de protection et, surtout, des inhibitions transcendantales et des états de phase. À une certaine époque, l'auteur de ce livre, à travers des recherches expérimentales et cliniques, a prouvé que la non-spécificité des syndromes de réactions de type exogène s'explique par la participation généralisée à leur pathogenèse cérébrale du mécanisme protecteur d'inhibition transcendantale. Cela correspond à la position d'A.G. Ivanov-Smolensky (1933) selon laquelle le corps réagit à d'innombrables risques environnementaux par un nombre limité de ses réactions protectrices.
Par conséquent, le point de départ pour comprendre le caractère non spécifique des syndromes psychopathologiques est le fait que leur structure implique toujours (dans une plus ou moins grande mesure) des phénomènes à la fois pathologiques et protecteurs intrinsèques, notamment sous la forme d'une inhibition extrême à différents niveaux cérébraux. Ces circonstances soulignent l'importance extrêmement grande des syndromes psychopathologiques (ainsi que leur caractère informatif clinique) pour comprendre le processus pathologique dans son ensemble, car ils reflètent les troubles physiopathologiques sous-jacents de l'activité nerveuse supérieure (HNA), c'est-à-dire les mécanismes pathogénétiques cérébraux de la maladie.
La lutte entre les directions syndromologiques et nosologiques de la psychiatrie, apparue il y a un siècle au stade actuel, se résout naturellement en faveur de cette dernière avec son approche multidimensionnelle de la compréhension des maladies mentales, de leur diagnostic et de leur traitement. Mais cela ne dévalorise en rien les syndromes psychopathologiques qui, dans le cadre de l'approche nosologique, acquièrent au contraire une importance encore plus grande, puisqu'ils contiennent de précieuses informations cliniques, pathogénétiques et pronostiques. Comme on le sait, il y a plus d'un siècle, K. Kahlbaum (1882) soulignait l'importance particulière pour les psychiatres de la transformation des syndromes psychopathologiques, puisque, selon lui, une clarté totale sur ce statut du patient permet de juger de manière assez fiable les étapes ultérieures du développement de la psychose et de ses formes antérieures.
À cet égard, la question de l'utilisation de schémas de transformation des syndromes psychopathologiques pour étayer le diagnostic nosologique final en psychiatrie mérite une attention particulière. Après tout, si chaque syndrome psychopathologique spécifique exprime extérieurement une certaine structure de troubles physiopathologiques cérébraux, alors la transition mutuelle, le changement de syndromes est déterminé par l'expansion et l'approfondissement de ces troubles physiopathologiques cérébraux, ou, au contraire, par leur limitation et affaiblissement. Et bien que tout cela constitue une connaissance pathogénétique très importante de la maladie, en termes cliniques, cela reflète uniquement des troubles psychopathologiques syndromologiques, mais pas nosologiques.
Ainsi, compte tenu des concepts bien connus de réactions de type exogène et de la préférence des syndromes psychopathologiques à certaines maladies [Kerbikov O. V., 1947], la question du rôle nosologique de la transformation des syndromes psychopathologiques ne doit être résolue qu'en prenant en compte compte de tout ce qui a été dit plus haut sur cette question. L'expérience clinique quotidienne montre que les syndromes psychopathologiques eux-mêmes ainsi que leur changement ou transformation ne sont pas spécifiques aux maladies mentales. Cela apparaît clairement, par exemple, dans le changement mutuel de syndromes tels que délirant, amentif et asthénique, caractéristique non seulement des psychoses infectieuses, mais aussi somatogènes, toxiques et de certaines autres psychoses. Il en va de même des transitions mutuelles entre les syndromes maniaques et dépressifs, qui s'observent non seulement dans le cadre de la psychose circulaire, mais aussi dans les psychoses organiques traumatiques tardives et résiduelles. Dans ces derniers cas (avec une lésion organique résiduelle très légère et « ajourée » du système nerveux central), la distinction diagnostique différentielle avec la psychose circulaire s'avère si difficile, presque insoluble, que le psychiatre clinicien est une fois de plus convaincu que le les frontières dans notre pathologie ne sont pas tant séparées qu’elles se connectent.
Lors du diagnostic nosologique final en psychiatrie, le tableau clinique de la maladie est tout d'abord pris en compte, à commencer par l'état du patient, qui est basé sur le syndrome, et des paramètres de la maladie tels que son évolution, nature du résultat, questions d’étiologie et de pathogenèse. Naturellement, le tableau clinique des troubles mentaux constitue la base du diagnostic. Mais l’état du patient n’est pas seulement un syndrome, il s’agit également des troubles les plus importants qui sont unis par le concept de caractéristiques nosologiques (c’est-à-dire de caractéristiques spécifiques) des syndromes psychopathologiques. Étant donné que les syndromes psychopathologiques ne reflètent que des schémas pathologiques généraux, alors, malgré tout leur contenu informatif et leur « son » génétique, ils (ainsi que leur transformation) ne peuvent pas constituer la base d'un diagnostic nosologique.
Il est désormais établi que la relation de cause à effet entre les facteurs pathogènes et le tableau clinique de la maladie se manifeste dans la spécificité des symptômes cliniques, c'est-à-dire en particulier dans les caractéristiques nosologiques des syndromes psychopathologiques. Le syndrome en tant que tel est uniforme dans sa structure pour diverses maladies mentales, mais dans le cadre de différentes maladies, il contient également des caractéristiques particulières, à chaque fois différentes, introduites selon différentes étiologie. Et ce sont eux, exprimant les schémas pathologiques particuliers du processus pathologique et ses relations de cause à effet (bien sûr, en tenant compte de l'évolution, de la pathogenèse et de l'issue de la maladie), qui peuvent constituer la base d'un diagnostic nosologique.
PSYCHIATRIE
(du grec psyché – âme et iatreia – traitement) , une branche de la médecine qui étudie les causes, les manifestations et le traitement de la maladie mentale. L’histoire de cette spécialité médicale est fondamentalement différente de l’histoire de la thérapie ou de la chirurgie. L’histoire de la psychiatrie, du passé lointain jusqu’à presque nos jours, est une histoire de drames humains et de passions fortes, de préjugés fanatiques et de persécutions cruelles. Ce n’est qu’au cours des dernières décennies que la psychiatrie est devenue une science moderne et respectée. Les raisons pour lesquelles elle s’est développée autrement que par le biais de la thérapie ou de la chirurgie et a acquis pendant si longtemps le statut de branche légalisée de la médecine dans la conscience publique et professionnelle résident principalement dans la nature particulière des maladies mentales elles-mêmes. Pendant de nombreux siècles, les personnes souffrant de troubles mentaux n’étaient pas considérées comme malades. Ils étaient accusés d'avoir conclu une alliance interdite et honteuse avec le diable, d'entretenir des relations avec des sorciers, sorcières et autres mauvais esprits, d'être ensorcelés, de succomber à des sortilèges, des sortilèges diaboliques, et d'être coupables d'actes pécheurs, de crimes horribles et dégoûtants. Ils furent impitoyablement persécutés et beaucoup furent brûlés vifs. Les quelques médecins qui ont tenté de convaincre les dirigeants et le peuple que les « fous » n’étaient que des malades nécessitant attention et soins ont risqué leur réputation professionnelle et parfois leur vie. Les deux exemples suivants sont tirés de l’histoire de l’Ancien et du Nouveau Monde. En 1636 à Königsberg (Allemagne) un certain homme se déclara Dieu le Père ; il sentait que les anges, le diable et le Fils de Dieu reconnaissaient son autorité. Cet homme a été accusé et condamné. Sa langue a été arrachée, sa tête a été coupée et son corps a été réduit en cendres. Un demi-siècle plus tard, à Salem, dans le Massachusetts, plusieurs femmes se trouvant dans des circonstances similaires ont été accusées de sorcellerie, condamnées et pendues. Il n’est pas nécessaire d’entrer dans les détails dégoûtants du procès des soi-disant. "Les sorcières de Salem." Nous savons désormais que dans ces deux cas (comme dans bien d’autres), des innocents souffrant de maladie mentale ont été exécutés. À partir des descriptions d'hallucinations et d'autres symptômes contenus dans d'anciennes chroniques, nous pouvons nous faire une idée des maladies qui déterminaient le comportement de nombreux « sorciers » et « sorcières » condamnés à cette époque. La plupart des « sorcières » et de leurs « assistants » brûlés vifs souffraient de schizophrénie, certains d'hystérie ou de démence ; Parmi eux se trouvaient également des névrosés ou simplement des dissidents. La schizophrénie reste aujourd’hui la maladie mentale la plus grave. La très grande majorité des patients psychiatriques nécessitant une hospitalisation sont des personnes souffrant de schizophrénie ou de maladies apparentées. Aujourd’hui, de nombreuses personnes ont honte d’être elles-mêmes ou leurs proches atteintes d’une maladie mentale. Une visite chez un psychiatre ou un psychothérapeute est souvent gardée secrète et peut provoquer, du moins chez certaines personnes, une attitude méprisante, exprimée par des mots aussi courants que « fou », « fou », « fou », etc. De telles attitudes montrent que le diagnostic de maladie mentale reste encore un stigmate et reflète l’hostilité des « sains » et des « normaux » envers ceux considérés comme « anormaux » et « fous ». À cet égard, des travaux pédagogiques supplémentaires sont nécessaires pour expliquer la nature de la maladie mentale et la nature de la psychiatrie moderne. De par leur nature, les gens sont des êtres irrationnels, ou du moins pas seulement rationnels. Leurs préférences et préjugés, désirs et sympathies, motivations et aspirations sont déterminés non seulement par la raison, mais aussi par la lutte cachée au plus profond de la personnalité, menée par des forces internes, souvent inconscientes. Notre attitude envers les étrangers, envers les parents, les enfants, les amis, les enseignants, les concurrents et l'ensemble de notre environnement ne dépend pas tant de la raison et de la logique, mais des sentiments, des émotions et des expériences acquises principalement dans l'enfance. Le fonctionnement normal de tout le corps, en particulier du cerveau, des glandes endocrines, des systèmes gastro-intestinal et cardiovasculaire, affecte également le déroulement de ces processus et contribue à maintenir l'équilibre des forces physiques et mentales, condition de la santé mentale. Ainsi, le comportement humain pathologique et inapproprié (observé dans diverses maladies mentales) peut s'expliquer par l'influence de ces facteurs sous-jacents et de l'expérience psychologique.
Les troubles mentaux. L'alcoolisme est l'un des troubles mentaux les plus courants. Des études psychologiques sur la personnalité des alcooliques ont montré qu'ils se caractérisent par des traits tels qu'une anxiété interne profonde, un esprit de dispute et une tendance à rejeter la faute sur les autres. Il devient cependant de plus en plus évident que ces traits et d'autres peuvent être à la fois la cause et la conséquence de l'alcoolisme, ainsi que l'idée de la présence de ce qu'on appelle. les traits de personnalité alcooliques restent non-dits. Actuellement, le développement de l'alcoolisme n'est pas tant associé à un type de personnalité spécifique qu'à une combinaison de facteurs psychologiques, physiologiques et sociaux profonds. Par ailleurs, le terme « alcoolisme » est de moins en moins utilisé par les spécialistes, car il ne différencie pas les différents degrés du trouble. Pour sa forme la plus grave, le terme « dépendance à l’alcool » est utilisé ; il convient de le distinguer de « l’ivresse » et de « l’abus d’alcool » en tant que troubles moins graves.
voir également ALCOOLISME. La dépendance à d’autres substances, comme les drogues, les hallucinogènes, les stupéfiants ou le tabac, peut également être provoquée par une combinaison de facteurs psychologiques et sociaux. Les dangers liés à l’addiction et la gravité des complications toxiques dépendent de la nature chimique des substances utilisées. Lors de la consommation de la plupart de ces drogues, il existe une tendance à développer une dépendance mentale, c'est-à-dire habitudes uniquement au plaisir reçu, et non au besoin physique de la drogue.
voir également LA TOXICOMANIE. La schizophrénie (du grec schizein – division et phren – esprit) est l'un des troubles mentaux « majeurs ». Il s’agit généralement d’une maladie chronique qui se développe progressivement et qui débute souvent à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. Il présente une grande variété de symptômes qui progressent progressivement, limitant de plus en plus les capacités du patient jusqu'à ce qu'ils affectent finalement toute sa personnalité, affectant son comportement, ses réactions émotionnelles, sa pensée et sa vie.
voir également SCHIZOPHRÉNIE. Paranoïa (trouble délirant). Auparavant, cette condition était définie comme un syndrome associé à la schizophrénie, mais la paranoïa est désormais considérée comme un type indépendant de trouble mental, caractérisé par une tendance à blâmer les gens et à leur attribuer de la méchanceté. Dans de nombreux cas, prévalent des soupçons infondés, de la méfiance, de la jalousie et de l’envie, de la méfiance, de la peur de la persécution et des idées de grandeur. Ces symptômes sont souvent combinés dans une sorte de système délirant.
voir également PARANOÏA. La psychose maniaco-dépressive est une maladie mentale grave qui affecte principalement l'humeur des patients. On l’appelle aussi trouble affectif bipolaire. La maladie se caractérise par des crises répétées d'agitation maniaque suivies de périodes de dépression. Entre ces crises, les patients peuvent revenir à la normale. Pendant la phase maniaque, l'humeur est si élevée que de l'anxiété, de l'insomnie, des pensées qui s'emballent, une agressivité accrue et de l'irritabilité surviennent. Pendant la phase dépressive, qui peut durer des semaines et des mois, on observe un retard mental, qui se traduit par un ralentissement de l'activité physique et intellectuelle, une fatigue générale, une apathie, des sentiments d'échec, de désespoir, de péché personnel, ainsi que des idées hypocondriaques et des idées selon lesquelles la vie est en quittant le corps, la santé est perdue à jamais, la mort approche. La dépression s'accompagne généralement d'une diminution significative de l'estime de soi. Cela se remarque souvent dans l’apparence et le comportement d’une personne. Dans les cas de dépression sévère, il existe un risque constant de suicide, car les tendances autodestructrices deviennent incontrôlables.
Dépression. Des tendances similaires à l'auto-accusation, à l'autodérision et à un comportement souvent autodestructeur prédominent également dans un autre type de dépression mentale : le trouble dépressif récurrent (c'est-à-dire récurrent). Cette maladie est également appelée dépression unipolaire, car elle (contrairement à la psychose maniaco-dépressive) ne provoque pas d'épisodes maniaques. Elle est le plus souvent observée entre 25 et 45 ans, même si elle peut survenir à l'adolescence. Les femmes tombent malades deux fois plus souvent que les hommes. Le stade avancé de la dépression s'accompagne de sentiments douloureux et sombres. Famille, amis, activités sociales, activités professionnelles, passe-temps, livres, théâtre, entreprise - tous ces intérêts divers perdent de leur attrait pour le patient. Il est submergé par un sentiment : « Personne n’a besoin de moi, personne ne m’aime. » Sous l'influence de ce sentiment, toutes les idées sur la vie changent. Le présent semble sombre, l’avenir sans espoir. La vie elle-même est perçue comme un fardeau sans joie. Les problèmes quotidiens, une fois inaperçus ou facilement résolus, prennent des proportions insurmontables. Les exhortations à « se débarrasser de la mauvaise humeur » ou à « se ressaisir » sont généralement inutiles. Le danger de suicide, comme dans le cas de la psychose maniaco-dépressive, demeure aussi longtemps que dure l'état dépressif. Le vieil adage selon lequel les personnes qui menacent de se suicider ne le font jamais ne s’applique pas dans ce cas. Aucune autre maladie ne connaît un pourcentage aussi élevé de tentatives de suicide. Les psychoses organiques sont des troubles mentaux profonds causés par l'une ou l'autre lésion du tissu cérébral. Des troubles mentaux aigus et assez graves se développant rapidement ainsi que des troubles chroniques prolongés sont possibles. Les différences entre les psychoses organiques aiguës et chroniques concernent non seulement la nature, mais aussi le pronostic, ainsi que le traitement. Les causes des psychoses organiques peuvent être des maladies infectieuses, des intoxications, des états hallucinogènes (alcoolisme ou toxicomanie), des troubles métaboliques, la neurosyphilis, des tumeurs et autres maladies cérébrales, ainsi que des pathologies hormonales. Ces causes organiques provoquent des changements prononcés dans la structure et la fonction du tissu cérébral. De tels changements, accompagnés de lésions des vaisseaux sanguins du cerveau, peuvent entraîner des troubles mentaux, qui ressemblent souvent à des maladies mentales causées par des facteurs psychologiques. Or, ces deux types de psychoses diffèrent tant par leur origine que par le tableau clinique de l’évolution de la maladie.
Causes de la maladie mentale. Bien que l’essence des troubles mentaux « majeurs » reste encore floue, les causes de certaines maladies mentales ont déjà été établies, et des spécialistes les diagnostiquent et les étudient cliniquement. Tout d'abord, cela s'applique aux troubles mentaux associés à des maladies organiques (telles que les traumatismes crâniens, les infections ou autres troubles cérébraux résultant de commotions cérébrales, la syphilis, les tumeurs, l'athérosclérose cérébrale), les intoxications par des substances toxiques (alcool, médicaments, plomb, mercure, etc.), carence en certains nutriments et vitamines (par exemple avec la pellagre), troubles endocriniens et métaboliques, retard mental, vieillissement. Ce groupe comprend également l'encéphalite virale épidémique, le parkinsonisme post-encéphalitique (paralysie tremblante), ainsi que le délire (stupéfaction avec hallucinations, délire et agitation motrice) associés à l'alcoolisme, à l'hépatite infectieuse aiguë, à la trichinose, au typhus et à d'autres maladies accompagnées d'une forte fièvre. Les dommages structurels au cerveau peuvent provoquer des crises d'épilepsie. De manière générale, toute atteinte du tissu cérébral peut entraîner une perturbation de ses fonctions, se manifestant par des troubles plus ou moins prononcés de la pensée, des émotions ou du comportement. Les maladies mentales les plus importantes comprennent les psychonévroses (telles que l'hystérie ou la neurasthénie), la psychose, la toxicomanie et d'autres types de comportements pathologiques. L'importance de ces troubles est déterminée par leur prévalence extrêmement élevée et leur impact profond, souvent destructeur, sur la personnalité et la capacité de travail des patients. La plupart de ces affections semblent être dues à des raisons psychologiques plutôt que physiques. Même des maladies telles que l'alcoolisme ou la toxicomanie peuvent être considérées comme des variantes de troubles émotionnels et traitées en conséquence. Parallèlement, des idées ont également été avancées sur la contribution de facteurs biologiques au développement de certaines maladies mentales graves. Ainsi, dans la schizophrénie, des perturbations des processus des neurotransmetteurs dans le cerveau ont été constatées ; La dépression et l'anxiété peuvent également être associées à des troubles similaires. De plus, en ce qui concerne la schizophrénie, une prédisposition familiale (génétique) à la maladie a été identifiée, qui, apparemment, peut se réaliser sous l'influence de circonstances extérieures défavorables. Et pourtant, les origines de la maladie mentale doivent souvent être recherchées dans la petite enfance du patient, dans l’action de facteurs psychodynamiques profonds (généralement inconscients), qui peuvent être identifiés à l’aide de diverses méthodes de psychothérapie moderne. L'idée de l'existence de processus inconscients dans la psyché humaine se retrouve déjà dans les travaux de St. Augustin, St. Thomas d'Aquin, Schopenhauer et d'autres penseurs. Mais seul S. Freud fut le premier à développer en détail la doctrine des processus inconscients, créant un système psychodynamique (psychanalyse) comme moyen de comprendre les troubles mentaux du point de vue de l'expérience individuelle du patient et de ses relations avec les autres. De nombreux adeptes de Freud, notamment K. Horney, G. Sullivan, E. Erikson, ont enrichi cette compréhension. L’étude systématique du comportement pathologique et normal initiée par Freud et ses étudiants a montré que bon nombre des difficultés d’adaptation, des problèmes émotionnels et des manifestations mentales rencontrés chez les adultes sont déterminés par les événements et les influences de la petite enfance. La relation émotionnelle d'une mère avec son enfant est souvent le facteur le plus important pour déterminer si une personne donnée sera mentalement saine ou malade. Le contact entre la mère et l'enfant dans les premières années de la vie détermine l'atmosphère dans laquelle l'enfant grandit et qui affectera sa future vie d'adulte : sous l'influence de la chaleur maternelle, de l'affection, de l'approbation, se forme un sentiment de sécurité et de force intérieure. dans la personnalité grandissante. À l’inverse, le refus d’un enfant par une mère, son manque d’amour et son hostilité provoquent des sentiments d’impuissance, de peur, de ressentiment et de labilité émotionnelle. Ces premières expériences sont profondément ancrées dans la structure de la personnalité et prédisposent une personne à des troubles émotionnels ou mentaux à l’âge adulte. Bien entendu, il est nécessaire de prendre en compte l'ensemble des facteurs psychologiques intervenant lors de la formation de la personnalité : l'influence non seulement de la mère, mais aussi du père, des frères et sœurs, des autres membres de la famille, du statut social et économique, de la situation. conflits, école, facteurs culturels, profession, pressions internes et externes, c'est-à-dire frustrations de divers types, provenant de toutes sortes de sources. Ainsi, chaque trouble mental est un problème purement individuel qui ne peut être compris qu'en révélant ses sources dynamiques profondes. Cette procédure est difficile et pour trouver les causes de la maladie, il faut approfondir l'histoire de la vie et la structure de la personnalité.
voir également PSYCHANALYSE.
Traitement psychiatrique. La méthode de traitement des troubles mentaux la plus développée proposée par la psychiatrie moderne est la psychothérapie sous ses diverses formes. Il est bien connu qu’en cas de troubles émotionnels, une personne malade pense davantage à elle-même qu’une personne en bonne santé. Il est constamment préoccupé (souvent excessivement) par ses troubles, ses angoisses, ses symptômes, ses douleurs diverses, réelles ou imaginaires, etc. Étant donné que ce type de pensée est très difficile à changer et que, dans la société moderne, le diagnostic de maladie mentale reste encore un stigmate, la personne non initiée ne comprend souvent pas la nécessité d'un traitement psychiatrique. De plus, les personnes atteintes de maladies mentales graves ignorent ou nient souvent qu’elles sont malades. Même les patients non psychotiques très intelligents, souffrant par exemple de névroses, sont sceptiques quant au conseil de consulter un psychothérapeute ; ils se posent immédiatement une question : « Que peut faire un psychiatre ? Comment une conversation avec lui peut-elle aider mes maux de tête ou ma mauvaise digestion, comment va-t-elle soulager l'anxiété et la dépression, réduire les sentiments douloureux d'infériorité ou résoudre les difficultés sexuelles, soulager l'insomnie et me soulager des troubles du sommeil ? discorde mentale ?" La réponse à ces questions touche à la nature même de la maladie émotionnelle, brièvement exposée ci-dessus. Au cours du processus de psychothérapie, un patient souffrant d'un trouble mental grave acquiert avant tout compréhension, chaleur et soutien émotionnel sous la forme d'une relation thérapeutique entre le médecin et le patient, c'est-à-dire entre celui qui écoute et celui qui est écouté, celui qui veut aider et celui qui a besoin d'aide. Ainsi, le traitement devient pour le patient une expérience de relation avec une autre personne, un psychothérapeute, qui s'abstient spécifiquement de commentaires et d'évaluations critiques et accepte tout ce que le patient ressent, dit, pense ou décrit. De nombreux malades mentaux ne sont pas familiers avec un tel traitement - dans la vie, ils sont impitoyablement critiqués, attaqués, ridiculisés, ils sont intimidés par des parents oppressifs ou d'autres personnes qui exercent une autorité sur eux. Et le simple fait qu’ils soient écoutés pendant de longues heures, semaines ou mois est extrêmement précieux. De plus, si les patients voient que le médecin fait un effort sérieux et honnête pour comprendre et les aider à comprendre leurs souffrances, leurs aspirations, leurs conflits internes, les résultats sont très fructueux. Avec l'aide de la psychothérapie, les patients augmentent progressivement leur confiance en eux, ils sont mieux conscients des limites de leurs propres capacités et acceptent le fait même de l'existence de telles frontières, leur sens de la réalité est renforcé. Certains types de patients psychiatriques, en particulier ceux présentant de fortes tendances antisociales, peuvent bénéficier d'une thérapie de groupe. Le groupe lui-même forme un type particulier de communauté thérapeutique, dont chaque patient devient partie intégrante. En participant à une thérapie de groupe, les patients non seulement surmontent leurs tendances à l’isolement et au retrait, mais se rendent également compte que d’autres ont les mêmes difficultés et problèmes. Cette compréhension, ainsi que l'expérience de la communication dans un environnement thérapeutique favorable et une atmosphère de soutien mutuel, contribuent à améliorer l'état mental des patients. Lorsque, grâce à la thérapie de groupe, le patient se sent plus en confiance, on peut lui recommander une psychothérapie individuelle, qui apporte moins un soutien qu'une compréhension plus profonde des conflits et des forces motrices inconscientes.
voir également
PSYCHOTHÉRAPIE;
PSYCHOTHÉRAPIE DE GROUPE.
Thérapie par électrochocs et psychochirurgie. Jusqu’il y a quelques décennies, le traitement dans un hôpital psychiatrique se limitait à l’isolement, aux soins et aux mesures administratives. Aujourd'hui, des méthodes actives de physiothérapie sont devenues disponibles, comme les électrochocs, qui, en combinaison avec un traitement médicamenteux (voir ci-dessous), améliorent l'état des patients et raccourcissent leur durée de séjour à l'hôpital. À cet égard, l'hospitalisation ne semble plus aussi effrayante et inquiétante qu'à l'époque où il n'y avait pratiquement aucun espoir de guérison. Grâce aux électrochocs, à la thérapie médicamenteuse ou à une combinaison des deux, des patients schizophrènes isolés qui vivent en dehors de la réalité dans leur monde intérieur fait de fantasmes étranges et d'illusions morbides deviennent disponibles pour une psychothérapie ou commencent au moins à répondre à des stimuli externes. Les électrochocs se sont révélés particulièrement efficaces contre la dépression : dans certains cas, ils sauvent la vie des patients, les sortant d'une profonde dépression et éliminant le risque de suicide. Ce premier succès peut être soutenu par une psychothérapie active qui, selon la gravité de la maladie, peut se limiter à des mesures de soutien ou inclure des techniques psychanalytiques. Dans les cas où ces mesures n’aboutissent pas et où l’état du patient continue de se détériorer progressivement, la psychochirurgie est utilisée en dernier recours. Au lieu de la lobotomie préfrontale utilisée auparavant (dans laquelle les fibres nerveuses du lobe frontal étaient croisées), des opérations plus ciblées sur les structures profondes du cerveau sont désormais utilisées. Ces opérations ne sont réalisées que dans une très petite partie des cas - si les patients, malgré tous les efforts thérapeutiques, restent agressifs, ont des tendances destructrices et une excitation excessive.
Thérapie médicamenteuse. Les capacités thérapeutiques des psychiatres se sont considérablement élargies avec le développement de nouveaux médicaments psychotropes, à savoir des composés chimiques agissant comme « tranquillisants », « antidépresseurs », « psychostimulants », « améliorants de l'humeur », etc. Les réalisations de l'approche psychopharmacologique du traitement de la maladie mentale ont été reconnues tant par les médecins que par les patients. L'utilisation judicieuse de remèdes appropriés peut éliminer ou atténuer de nombreux symptômes mentaux graves : confusion, apathie, fatigue chronique, irritabilité, agitation, comportement agressif, dépression, peurs. Les médicaments psychotropes sont largement utilisés dans le traitement des patients souffrant de psychoses, de névroses, d'alcoolisme chronique, de toxicomanie ; Ils sont prescrits aux adolescents ayant un comportement antisocial, aux personnes souffrant d'agitation maniaque ou de delirium tremens, aux patients ayant des délires de persécution ou des pensées de meurtre, aux enfants déficients mentaux, aux personnes âgées atteintes de maladies chroniques ou de troubles du comportement séniles.
Réhabilitation.À l’aube de la psychiatrie, Freud a fait remarquer un jour : « Le travail relie l’homme à la réalité bien plus efficacement que toute autre chose ; dans le processus de travail, un lien fiable s’établit avec la vie réelle et la société humaine. » Partant de ce postulat et compte tenu de l'importance de la réadaptation des malades mentaux, des experts ont développé des programmes prévoyant la création de services d'aide - sociale (y compris l'aide au choix d'une profession) et psychiatrique. Les activités de ces services comprennent la formation professionnelle et le recyclage dans des ateliers hospitaliers, l'ergothérapie, l'adaptation et le conseil psychosociaux, l'acquisition de nouvelles compétences ou la restauration de compétences existantes dans un environnement d'atelier où les patients se sentent protégés et où il n'y a pas de concurrence. Grâce au travail de ces services et au soutien de méthodes de traitement telles que la psychothérapie individuelle et de groupe, ainsi que d'une pharmacothérapie appropriée, la réadaptation professionnelle est devenue possible pour de nombreux patients, même souffrant de psychoses chroniques sévères. De telles mesures nécessitent un investissement important en efforts, en temps et en argent, mais leurs résultats sont souvent encourageants et durables.
La prévention. L’importance des problèmes auxquels est confrontée la psychiatrie moderne est plus facile à comprendre à la lumière des données statistiques. Dans les hôpitaux psychiatriques américains, le nombre de patients représente environ un tiers de tous les patients hospitalisés. Cependant, il ne s’agit que d’une petite proportion de personnes souffrant d’une maladie mentale. Aux États-Unis, le nombre total de malades mentaux atteint 8 à 9 millions, dont 1,5 million souffrent de formes graves et invalidantes de psychose et de névroses. Les troubles mentaux jouent un rôle important dans le développement de la toxicomanie, de l'alcoolisme, de la délinquance juvénile et d'autres types de délinquance. Aux États-Unis, environ 6 millions de personnes consomment actuellement de la cocaïne, la grande majorité d’entre elles ayant moins de 25 ans. La dépendance à la cocaïne existe à tous les niveaux de la société. Ses conséquences sont particulièrement tragiques pour les jeunes et les talentueux. L'alcoolisme est également courant chez les personnes de toutes classes sociales et de tous groupes socio-économiques. Il y a environ 9 millions d’alcooliques aux États-Unis, et des millions d’autres sont sur le point de le devenir.
voir également LA TOXICOMANIE. Les méthodes de prévention et de contrôle de la maladie mentale impliquent une action sur de nombreux fronts et nécessitent la participation des responsables et des citoyens aux niveaux national, régional et local. Au niveau national, les efforts devraient viser à améliorer les conditions dans les hôpitaux et cliniques psychiatriques, à créer de nouveaux hôpitaux et centres de santé publique, à former du personnel (psychiatres, infirmiers psychiatriques, travailleurs sociaux, psychologues cliniciens), à mener des recherches sur la prévention et le traitement des troubles mentaux. maladie mentale et éduquer la population pour effacer la stigmatisation associée à la maladie mentale. Ces dernières années, les gens ont pris de plus en plus conscience que les troubles émotionnels peuvent être traités ou prévenus grâce à des mesures spéciales. Ce changement d’attitude se reflète non seulement dans les journaux et autres périodiques, mais aussi dans l’adoption de programmes d’hygiène mentale à grande échelle par un nombre croissant de communautés, d’organismes publics, de congrégations religieuses, etc. Pour renforcer la santé mentale de la population, il est nécessaire de mettre en œuvre les mesures de base suivantes : 1) une formation des parents et des éducateurs visant à la reconnaissance et à la compréhension précoces des troubles de la personnalité chez les enfants ; 2) développement de programmes de santé mentale pour les écoles, les entreprises, les villes et les régions ; 3) création de cliniques pour enfants pour venir en aide aux enfants souffrant de troubles émotionnels et à leurs parents ; 4) familiariser toutes les personnes impliquées dans l'éducation des enfants, l'éducation ou l'assistance sociale, médicale et juridique avec les concepts et principes de la psychologie et de l'hygiène mentale et leur application pratique ; 5) la coordination de toutes les forces sociales liées à la protection de la santé des enfants et des jeunes afin d'ouvrir un nouveau chapitre de l'histoire de la psychiatrie lié à la prévention de la maladie mentale. Étant donné que les troubles émotionnels et, dans une large mesure, les maladies mentales sont associés à des expériences difficiles dans l'enfance (maltraitance, stress social, oppression physique et mentale, etc.), le succès ou l'échec des efforts de prévention dépend en fin de compte de l'environnement immédiat des enfants. , c'est à dire. . climat émotionnel dans le foyer, la famille, la société.
voir également
TROUBLES DISSOCIATIFS ;
SANTÉ MENTALE ;
TROUBLES PSYCHOSEXUELS ;
TROUBLES D'ANXIÉTÉ.
Encyclopédie de Collier. - Société ouverte. 2000 .
Synonymes:Voyez ce qu'est « PSYCHIATRIE » dans d'autres dictionnaires :
PSYCHIATRIE- PSYCHIATRIE, science de la maladie mentale, Histoire de la psychologie En tant que discipline scientifique, la psychologie ne s'est formée qu'au XIXe siècle. , bien que les maladies qu'il interprète aient commencé à attirer l'intérêt et l'attention des gens dès les premiers stades de la société humaine.... ... Grande encyclopédie médicale
psychiatrie- un domaine de la médecine qui étudie les causes de la maladie mentale, leurs manifestations, les méthodes de traitement et de prévention. La principale méthode de psychiatrie est l'examen clinique utilisant des méthodes neurophysiologiques, biochimiques,... ... Grande encyclopédie psychologique
Grec, de psyché et iatreia, traitement. Traitement de la maladie mentale. Explication de 25 000 mots étrangers utilisés dans la langue russe, avec la signification de leurs racines. Mikhelson A.D., 1865. La PSYCHIATRIE est la science de la maladie mentale. Dictionnaire complet... ... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe
Dans cet article, nous examinerons l'histoire de la psychiatrie, ses principales orientations et ses tâches.
La discipline clinique qui étudie l'étiologie, la prévalence, le diagnostic, la pathogenèse, le traitement, l'évaluation, le pronostic, la prévention et la réadaptation des troubles comportementaux et mentaux est la psychiatrie.
Sujet et tâches
Le sujet de son étude est la santé mentale des personnes.
Les missions de la psychiatrie sont les suivantes :
- diagnostic de troubles mentaux;
- étude de l'évolution, de l'étiopathogénie, du tableau clinique et de l'issue des maladies mentales ;
- analyse de l'épidémiologie des troubles mentaux;
- étudier l'effet des médicaments sur la pathomorphose des troubles mentaux ;
- développement de méthodes de traitement des troubles mentaux;
- développement de méthodes de réadaptation pour les patients atteints de maladies mentales ;
- développement de méthodes préventives pour le développement de la maladie mentale chez l'homme ;
- organismes d'assistance à la population dans le domaine psychiatrique.
L'histoire du développement de la psychiatrie en tant que science sera brièvement décrite ci-dessous.
Histoire des sciences
Selon Yu. Kannabikh, on distingue les étapes suivantes dans le développement de la psychiatrie :
- La période pré-scientifique - de l'Antiquité à l'émergence de la médecine ancienne. Les observations sont accumulées au hasard et enregistrées dans la mythologie sous forme figurative. Les gens ont doté les phénomènes et les objets environnants d'une âme, appelée animisme. Le sommeil et la mort ont été identifiés par l'homme primitif. Il croyait que l'âme quitte le corps dans un rêve, voit divers événements, y participe, erre et tout cela se reflète dans les rêves. Si l’âme d’une personne part et ne revient jamais, alors la personne meurt.
- Médecine gréco-romaine antique (7ème siècle avant JC - 3ème siècle après JC). Les maladies mentales sont considérées comme des phénomènes naturels qui nécessitent des mesures appropriées. La compréhension religieuse et magique des pathologies a été remplacée par une compréhension métaphysique et, dans une certaine mesure, scientifique et réaliste. Le somatocentrisme devient prédominant. Sur cette base, Hippocrate considérait l'hystérie comme le résultat de pathologies de l'utérus, de mélancolie (dépression) - de stagnation de la bile.
- Le Moyen Âge - le déclin de la pensée humaine, de la scolastique et du mysticisme. La médecine pratique revient aux approches mystico-religieuses et animistes. À cette époque, les idées démoniaques sur la maladie mentale l’emportaient.
- L'ère de la Renaissance - la pensée scientifique est florissante et avec elle l'histoire de la psychiatrie se développe.
- Seconde moitié du IXe siècle. - 1890. A cette époque, la direction clinique de la psychiatrie se développait intensément. Toutes les observations cliniques sont systématisées, la psychiatrie symptomatologique se développe et des complexes de symptômes sont décrits.
- La fin du XIXe siècle (les dix dernières années) constitue une étape nosologique dans le développement de la science. À l’heure actuelle, l’histoire de la psychiatrie a cessé d’avancer à ce stade.
Les limites d'un certain nombre de formes psychiatriques nosologiques sont constamment révisées à mesure que les connaissances s'accumulent, jusqu'à présent, alors que la plupart des maladies ne sont pas classées selon leurs caractéristiques étiologiques.
Ci-dessous, nous examinons les principaux domaines de la psychiatrie.
Direction nosologique
Son fondateur est Kraepellin, qui croyait que toute maladie individuelle - une unité nosologique - doit répondre aux critères suivants : les mêmes symptômes, la même cause, l'issue, l'évolution, les changements anatomiques. Ses disciples, Korsakov et Kandinsky, cherchèrent à établir une classification descriptive des psychoses, et Baylem identifia une paralysie progressive. La méthode descriptive est la principale.
Orientations syndromologiques et éclectiques
Dans le sens syndromologique, les maladies mentales sont classées sur la base de syndromes psychopathologiques (dépression, délire).
La direction éclectique (théorique, pragmatique) s'est particulièrement répandue à la fin du XXe siècle. Sa base théorique est construite de manière à refléter les jugements de représentants de diverses directions et de nombreuses écoles de psychiatrie. Un trouble est identifié selon un principe nosologique si sa cause est connue, par exemple l'alcoolisme, la toxicomanie, la démence sénile. Si la cause n'est pas claire et que des transformations organiques caractéristiques dans le système nerveux central n'ont pas été établies, alors ils se tournent vers la direction syndromologique ou psychanalytique.
Direction psychanalytique
La direction psychanalytique est associée au nom de S. Freud, qui a proposé un concept pour l'étude du comportement humain, basé sur la position selon laquelle les conflits psychologiques inconscients (principalement sexuels) contrôlent le comportement. Le scientifique pensait que le développement de la personnalité coïncide avec le développement psychosexuel des enfants. Il a proposé une méthode psychanalytique pour le traitement des troubles névrotiques. Suiveurs - A. Freud, M. Klein, E. Erikson, Jung, Adler, etc.
Direction antipsychiatrique
Son fondateur est R. Laing. Ce mouvement est responsable de l’élimination des institutions psychiatriques comme moyen de coercition sociale contre les personnes qui pensent différemment. Les principales thèses sont les suivantes : la société elle-même est folle, réprimant le désir d'aller au-delà des modes ordinaires de perception et de pensée. L'interprétation de Laing de la psychopathologie a été réalisée dans le contexte des changements dans l'existence humaine. Il croyait que la schizophrénie est une stratégie particulière ; un individu y recourt pour s'adapter à une situation défavorable de la vie. Autres représentants de la direction : F. Basaglio, D. Cooper.
Loi sur les soins psychiatriques
La loi actuelle sur la psychiatrie vise à créer des garanties pour la protection des intérêts et des droits des personnes souffrant de troubles mentaux. Cette catégorie de citoyens est la plus vulnérable et nécessite une attention particulière de la part de l'État à ses besoins.
Le 2 juillet 1992, la loi fédérale n° 3185-1 « sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens dans leur fourniture » est entrée en vigueur. Ce projet de loi approuve une liste de normes économiques et organisationnelles qui contrôlent la fourniture de soins psychiatriques aux personnes dont l'état mental nécessite une intervention médicale.
La loi contient six sections et cinquante articles. Ils décrivent :
- dispositions générales traitant des droits des patients, de l'interrogatoire judiciaire sur l'état d'esprit, des règles de soins, etc.
- le soutien de l'État et la fourniture de soins de santé mentale ;
- les médecins et les institutions médicales qui traitent les patients, leurs responsabilités et leurs droits ;
- les types d'assistance apportés en psychiatrie et les modalités de leur mise en œuvre ;
- contester diverses actions du personnel médical et des institutions médicales qui fournissent un tel soutien ;
- contrôle par le parquet et l'État de cette procédure.
Psychiatres de renommée mondiale
- Sigmund Freud a été le premier à expliquer le comportement humain en termes de psychologie. Les découvertes du scientifique ont donné naissance à la première théorie scientifique à grande échelle de la personnalité, basée non pas sur des conclusions spéculatives, mais sur l’observation.
- Carl Jung - sa psychologie analytique a gagné plus d'adeptes parmi les chefs religieux et les philosophes que parmi les psychiatres médicaux. L'approche téléologique suggère qu'une personne ne doit pas être liée par son propre passé.
- Erich Fromm - philosophe, sociologue, psychanalyste, psychologue social, l'un des fondateurs du freudo-marxisme et du néo-freudianisme. Sa psychanalyse humaniste est un traitement visant à révéler l'individualité humaine.
- Abraham Maslow est un célèbre psychologue américain qui a fondé la psychologie humaniste. Il fut l'un des premiers à explorer les aspects positifs du comportement humain.
- V. M. Bekhterev est un célèbre psychiatre, psychologue, neurologue, fondateur d'une école scientifique. Il a créé des ouvrages fondamentaux sur la pathologie, la physiologie et l'anatomie du système nerveux, des travaux sur le comportement des enfants en bas âge, l'éducation sexuelle et la psychologie sociale. Il a étudié la personnalité sur la base d’une analyse complète du cerveau utilisant des méthodes psychologiques, anatomiques et physiologiques. Il a également fondé la réflexologie.
- I. P. Pavlov est l'un des scientifiques russes les plus influents, psychologue, physiologiste, créateur d'idées sur les processus de régulation digestive et la science de l'activité nerveuse supérieure ; fondateur de la plus grande école de physiologie de Russie, lauréat du prix Nobel de physiologie et de médecine en 1904.
- I.M. Sechenov est un physiologiste russe qui a créé la première école de physiologie en Russie, fondateur de la nouvelle psychologie et de la doctrine de la régulation mentale du comportement.
Livres
Certains livres populaires sur la psychiatrie et la psychologie seront répertoriés ci-dessous.
- I. Yalom « Psychothérapie existentielle ». Le livre est dédié aux données existentielles particulières, à leur place dans la psychothérapie et la vie humaine.
- K. Naranjo « Caractère et névrose ». Neuf types de personnalité sont décrits et les aspects les plus subtils de la dynamique interne sont révélés.
- S. Grof « Au-delà du cerveau ». L'auteur donne une description de la cartographie mentale élargie, qui inclut non seulement le niveau biographique de S. Freud, mais aussi les niveaux périnatal et transpersonnel.
Quels autres livres sur la psychiatrie sont connus ?
- N. McWilliams « Diagnostic psychanalytique ». En plus des descriptions détaillées, le livre comprend des recommandations spécifiques pour travailler avec les clients, y compris pour les cas complexes.
- C. G. Jung « Souvenirs, rêves, réflexions ». Une autobiographie, mais en même temps insolite. Se concentre sur les événements de la vie intérieure et les étapes de compréhension de son inconscient.
Nous avons passé en revue l'histoire de la psychiatrie, ses principales orientations, des scientifiques célèbres et une littérature utile sur le sujet.
Les débuts de la psychiatrie.
Questions pour l'examen.
1. La psychiatrie comme science médicale. Position parmi d'autres spécialités médicales. Prévalence de la pathologie mentale.
Psychiatrie- la science médicale qui étudie les manifestations cliniques, le diagnostic, le traitement et le pronostic des troubles mentaux, développe les problématiques de restauration dans la vie des patients atteints de troubles mentaux. Concept "maladie mentale" ne se limite pas à la psychose.
La psychiatrie comme science
La psychiatrie en tant que science s'est formée relativement récemment - il y a un peu plus de 150 ans, lorsque sont apparues les premières idées scientifiquement fondées sur les troubles douloureux de l'activité mentale humaine. Cependant, elle a été reconnue bien plus tôt comme une branche particulière de la médecine pratique. Cela était dû à la nécessité de fournir une assistance aux personnes souffrant de troubles mentaux. À toutes les étapes de la formation et du développement de la psychiatrie, elle a été influencée dans une plus grande mesure que tous les autres domaines de la médecine par les conceptions religieuses, philosophiques et idéologiques dominantes. C’est à cela que se rattachent ses pages dramatiques et parfois tragiques, les destins et la vie des malades mentaux. Le fait est qu'au cours d'une maladie mentale, dans certains cas brusquement, dans d'autres - progressivement, les propriétés caractéristiques de la personnalité d'une personne peuvent changer et nombre de ses actions deviennent incompréhensibles, inappropriées et parfois même contradictoires par rapport à l'environnement. En conséquence, la capacité de travail diminue, le malade cesse d'être nécessaire et utile aux gens. L'attitude des personnes en bonne santé envers ces patients et leurs soins reflètent toujours, d'une manière ou d'une autre, l'humanité et le degré de culture de la société ; ils n'occupent pas la dernière place dans la lutte contre les anomalies mentales. Ici, essentiellement, deux périodes peuvent être distinguées. La première d'entre elles - pré-scientifique - a duré des siècles et n'a consisté qu'à se débarrasser des malades (ou, aussi paradoxal que cela puisse paraître aujourd'hui, à les déifier et à les adorer). Dans la deuxième période, les progrès de la science ont permis de comprendre l'essence des maladies mentales, leur traitement, et ont contribué au retour à une vie bien remplie de nombreuses personnes ayant souffert de psychose.
Tout médecin, quel que soit le domaine de la médecine dans lequel il exerce, quelle que soit la spécialité qu'il choisit, doit certainement partir du fait qu'il a affaire avant tout à une personne vivante, une personne avec toutes ses caractéristiques individuelles. Dans la compréhension la plus holistique du patient, le médecin sera aidé par des connaissances en psychiatrie, notamment en psychiatrie borderline.
La connaissance de la psychiatrie est nécessaire pour tout médecin : l'écrasante majorité des malades mentaux se tournent d'abord non pas vers des psychiatres, mais vers des représentants d'une autre spécialité médicale, et un laps de temps très important s'écoule souvent avant qu'un tel patient ne soit placé sous la surveillance de un psychiatre.
Particulièrement souvent, un médecin généraliste s'occupe de personnes souffrant de névroses et de psychopathies - des formes « mineures » de troubles mentaux, qui sont prises en charge par la psychiatrie « mineure » ou limite.
La psychiatrie limite, a souligné l’éminent psychiatre soviétique O.V. Kerbikov, est précisément le domaine dans lequel le contact du psychiatre avec les médecins généralistes, qui, pourrait-on dire, sont à l’avant-garde de la protection de la santé mentale de la population, est le plus nécessaire.
La connaissance de la psychiatrie en général et de la psychiatrie limite en particulier aidera le médecin à éviter les mauvais traitements envers le patient, à suivre religieusement l'ordre avec lequel Hippocrate s'adressait à ses collègues : « Ne faites pas de mal ». Un traitement inapproprié d'un patient, qui peut s'exprimer non seulement par des mots qui effrayent le patient, mais aussi par des expressions faciales et des gestes, peut provoquer ce qu'on appelle l'iatrogénie - une maladie provoquée involontairement par un médecin. Dans ce cas, le plus dangereux est que le médecin ne puisse pas tirer de conclusions de ses erreurs, car « un patient qui a été blessé par le médecin avec son comportement incorrect ne se tournera plus jamais vers lui » (O. Bumke) .
Le médecin doit non seulement se comporter correctement, mais aussi surveiller le comportement de sa sœur et lui apprendre, car la maladie peut aussi être causée par une infirmière (sorrogénie) qui ne respecte pas les règles de déontologie.
Pour éviter un traumatisme inutile au patient, le médecin doit comprendre ce que son patient ressent face à sa maladie, quelle est sa réaction (ce qu'on appelle l'image interne de la maladie).
Les médecins généralistes sont souvent les premiers confrontés aux psychoses à leurs tout premiers stades, lorsque les manifestations douloureuses ne sont pas encore très prononcées ni trop perceptibles.
Un médecin de tout profil peut rencontrer les premières manifestations, surtout si la psychopathologie initiale ressemble superficiellement à une sorte de maladie somatique. De plus, des troubles mentaux parfois prononcés « stimulent » l'une ou l'autre maladie somatique, qui peuvent notamment concerner divers symptômes hypocondriaques (lorsque le patient est fermement « convaincu » qu'il a un cancer, la syphilis, une sorte de défaut physique honteux, et nécessite catégoriquement un traitement spécial ou chirurgical approprié), des troubles hystériques (cécité hystérique, surdité, paralysie, etc.), une dépression latente (somatisée, larvée) survenant sous couvert d'une maladie somatique, etc.
Tout médecin, mais bien plus souvent un médecin généraliste, peut se trouver dans une situation où des soins psychiatriques urgents (d'urgence) sont nécessaires : pour soulager un état d'agitation psychomotrice aiguë (par exemple, chez un patient atteint de delirium tremens), pour tout faire nécessaire en cas d'état de mal épileptique, en cas de tentative de suicide, etc.
Les médecins généralistes, ainsi que chacun des représentants de toute autre spécialité médicale, doivent pouvoir approcher un malade mental, entrer en contact avec lui pour son examen somatique (neurologique, chirurgical, ophtalmologique ou tout autre), qui peut s'avérer nécessaire. pour les patients en milieu ambulatoire et hospitalier. Il s’agit tout d’abord de l’examen thérapeutique général auquel doit se soumettre tout malade mental nouvellement admis ; Cela doit être fait dans le cadre de la dynamique future de la maladie.
Les médecins de tous profils doivent être bien conscients des troubles mentaux somatogènes qui surviennent en relation avec la pathologie des organes et systèmes internes, de leurs manifestations initiales, de leur dynamique, de leurs éventuelles conséquences dangereuses (excitation soudaine, tentatives de sauter par la fenêtre, etc.) .
Chaque médecin doit également savoir qu'en plus de la pathologie mentale somatogène, il existe également des troubles psychosomatiques - des maladies somatiques causées par une exposition à des facteurs psychotraumatiques.
Une compréhension suffisante de l'influence mutuelle des maladies mentales et somatiques contribuera sans aucun doute non seulement à un diagnostic précis, mais également au traitement le plus adéquat.
Enfin, le médecin doit avoir des connaissances suffisantes pour combattre toutes sortes de superstitions néfastes, les activités des charlatans médicaux, des « guérisseurs » autoproclamés, qui causent souvent de grands dommages au patient, au point de provoquer de graves troubles mentaux. Des connaissances en psychiatrie l'y aideront grandement.
Le volume total de pathologie mentale identifiée dans notre échantillon (comme dans d'autres études similaires) est mesuré en valeurs de l'ordre de plusieurs dizaines de pour cent. En effet, si l’on en croit les histoires de cas, dont les cliniciens savent qu’elles sont plus difficiles à falsifier que les chiffres bruts, il y a eu 227 histoires de cas plus ou moins longues ou biographies psychiatriques écrites parmi les 415 membres de l’échantillon comprenant des nourrissons, dont certains sont classés comme des nourrissons. groupe «D» - c'est-à-dire socialement pleinement compensé, prospère dans la vie de tous les jours. Présentons quelques données synthétiques, recalculées pour la population d'alors des quartiers de la capitale.
Le nombre total de cas de maladie mentale (groupe A+B) est de 55 : 13,3 %, soit, en termes de population, en tenant compte d'éventuelles fluctuations aléatoires à notre niveau de signification statistique accepté, 13,3 ± 3,3 %. Parmi les patients, il y avait 26 personnes présentant des psychoses, manifestes et réduites : 6,2 % (6,2 ± 2,4 %) ; avec démence, syndrome psychopathique ou psychoorganique sévère et retard mental sévère - 29 personnes : 7,0 % (6,0 ± 2,5 %).
Pour les unités ou unités nosologiques individuelles, dans les groupes A, B et C :
Schizophrénie, incluant les paranoïaques de bas grade et controversés : 18 patients, soit 5,5 % (5,5 ± 2,2 %). Conditions suspectes de schizophrénie « latente » (« pseudopsychopathie », « schizoïdie compliquée ») chez 30 autres personnes : 7,2 % (7,2 ± 2,6 %). Psychopathie schizoïde (sans personnes suspectées de schizophrénie latente) - 35 personnes : 8,4 % (8,4 ± 2,7 %). En général, le groupe schizophrène-schizoïde, où le lien de la maladie avec le prototype original a été retracé à un degré ou à un autre, s'élève à 83 personnes, soit 20,75 % (en termes de population des districts 20,75 ± 4,0).
Autres psychopathies de sévérité variable - 95 personnes : 22,9 (22,9±4,3%), dont cas « décompensés » - 19 personnes : 4,6% (4,6±2,2%).
Alcoolisme sans degré d'ivresse habituelle (sous-groupes 2 et 3) - 18 personnes : 4,3 % (4,3 ± 2,0 %) ; idem avec l'ivresse habituelle (avec le 1er sous-groupe) - 45 personnes : 10,8% (10,8±3,0%).
Les rapports du dispensaire ont sous-estimé la prévalence de la schizophrénie d'au moins 1,5 fois, le nombre total de maladies mentales de 4 fois, la prévalence de l'alcoolisme d'au moins 2,5 fois (les ratios sont donnés à la limite inférieure des indicateurs communs à la population) .
Pour diverses raisons, même une personne en bonne santé peut souffrir d’un trouble mental, souvent appelé trouble mental. La branche clinique qui les étudie s'appelle la psychiatrie. Les spécialistes dans ce domaine savent mieux que quiconque comment sont traités les troubles émotionnels graves, ainsi que les méthodes de prévention qui existent. apporter une aide aux personnes souffrant de maladies mentales. Les spécialistes ont le droit d'isoler les patients souffrant de troubles mentaux graves et de comportements malsains qui constituent une menace potentielle pour eux-mêmes et pour la population environnante.
Histoire de la psychiatrie
Le chemin du développement de la psychiatrie a été très long et déroutant. Avec le changement de générations de scientifiques, la compréhension complète du sujet d'étude et des objectifs réels a changé.
- La société la plus ancienne était très religieuse et croyait au mysticisme, c'est pourquoi elle associait les troubles mentaux chez les personnes à la possession par de mauvais esprits, à une malédiction ou aux activités des forces obscures. Toute folie était déjà associée au cerveau, c’est pourquoi une craniotomie a été pratiquée, une procédure censée « sauver » les esprits de la tête du patient.
- La fin du XIXe siècle devient très intense en termes de recherche psychiatrique. Durant cette période, apparaissent deux théories complètement opposées, avancées par Sigmund Freud et Emil Kraepelin.
Le premier d’entre eux, avec ses collègues partageant les mêmes idées, a identifié quelque chose qu’il a appelé « l’inconscient ». Selon lui, cela signifiait que l'esprit de toute personne contient ses propres instincts naturels, qui sont toujours dans nos têtes (ils ont pour la plupart des connotations érotiques). Mais les normes morales imposées dans la société oppriment ces « désirs », c'est pourquoi des confrontations internes surviennent. Lorsque les instincts l'emportent, l'interdit apparaît à l'extérieur, ce qui est très douloureux pour la personne elle-même. D'où le trouble psychiatrique.
E. Kraepelin a découvert dans ce trouble mental une paralysie conduisant à la destruction du tissu cérébral, qui à son tour se traduit par un certain nombre de symptômes.
Mais, en raison des conflits constants entre opposants et de la présence de certaines lacunes, tout cela est resté au niveau théorique, même s'il a encore peu d'adeptes.
- Une issue à l'impasse qui en résulte a été trouvée par E. Husserl, qui a jeté les bases de la psychiatrie phénoménologique. Il est basé sur un certain « phénomène » qui fait partie intégrante de l’esprit d’une personne en bonne santé. Si un conflit se développe entre eux, cela conduit à des troubles mentaux.
- K. Jaspers a poursuivi cet enseignement et a introduit la méthode d'entretien avec le patient afin d'identifier ses propres phénomènes subconscients et de les classer afin de poser un diagnostic correct. En outre, J. Minkowski et G. Ellenberg ont développé une approche particulière du traitement des troubles mentaux, utilisée en psychiatrie moderne.
Sections de psychiatrie
Les troubles mentaux peuvent varier considérablement en termes de gravité et de conséquences. Par conséquent, la psychiatrie est généralement divisée en 2 sections :
- Psychiatrie générale. Ici sont étudiés les principales maladies mentales, leurs propriétés, leurs causes et leurs schémas de développement, la classification des troubles, ainsi que les activités de recherche et thérapeutiques les concernant. Une attention particulière est accordée aux symptômes courants inhérents aux maladies mentales courantes : hallucinations, illusions et troubles de la pensée.
- Psychiatrie privée. Ses intérêts comprennent des maladies mentales spécifiques, leur étiologie et leur pathogenèse, leurs manifestations cliniques, leurs méthodes de traitement et de rétablissement. Vous découvrirez un peu plus tard quelles maladies elle étudie.
Caractéristiques du diagnostic en psychiatrie
Malgré les méthodes de recherche techniques et de laboratoire que les scientifiques ont portées à un niveau parfait, leur importance en psychiatrie n'est pas très grande.
Les éléments suivants sont utilisés comme aide pour examiner l’activité cérébrale :
- Électroencéphalographie;
- Radiographie;
- Tomodensitométrie;
- Imagerie par résonance magnétique;
- Rhéoencéphalographie ;
- Dopplerographie ;
- Tests en laboratoire.
Mais les spécialistes obtiennent les principales données diagnostiques de la méthode clinique, qui repose sur l'entretien du sujet et son observation ainsi que son état mental. Les professionnels accordent une attention toute particulière aux expressions faciales et à l’intonation du patient, à leurs changements lors d’une conversation sur certains sujets et à d’autres réactions extérieures.
Parallèlement, une conversation est également organisée avec des proches, qui contribuent parfois à clarifier une image plus complète de l'état du patient.
Psychiatrie moderne
Les principales méthodes de traitement utilisées en psychiatrie moderne reposent sur l'utilisation de médicaments pharmacologiques ayant une action appropriée. Mais de plus en plus de spécialistes expérimentés ont recours à des méthodes psychothérapeutiques, plus efficaces.
Maladie mentale
Il n’y a pas de limite d’âge lorsqu’il s’agit de troubles mentaux. Les gens peuvent être confrontés à un « problème mental » aussi bien à un jeune âge qu’à un âge plus avancé. Le coupable peut être l'hérédité, le cadre de vie, les conditions de vie, l'alcoolisme, les infections, les maladies, les blessures, les troubles du développement intra-utérin (dus à l'ivresse des parents, notamment de la mère pendant la grossesse, ainsi que les maladies pendant la grossesse).
Cependant, il ne faut pas percevoir la psychiatrie comme elle était auparavant caractérisée, comme la prison, le harcèlement et la torture. De nos jours, les patients peuvent suivre un traitement ambulatoire, qui n'en est pas moins efficace et humain.
Parmi les maladies mentales les plus connues chez l’homme figurent :
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