Reanimación: conceptos básicos

La vida y la muerte son dos de los conceptos filosóficos más importantes que determinan la existencia de un organismo y su interacción con el entorno externo. En el proceso de vida del cuerpo humano se distinguen tres estados: salud, enfermedad y estado crítico (terminal).

Estado terminal - un estado crítico del paciente, en el que se produce un complejo de alteraciones en la regulación de las funciones vitales del cuerpo con síndromes generales característicos y trastornos orgánicos, representa una amenaza inmediata para la vida y es la etapa inicial de la tanatogénesis.

Desregulación de funciones vitales. El daño ocurre no solo a los mecanismos reguladores centrales (nerviosos y humorales), sino también a los locales (la acción de la histamina, la serotonina, las cininas, las prostaglandinas, la histamina, la serotonina, el sistema AMPc).

Síndromes comunes. Se observan síndromes característicos de cualquier condición terminal: violación de las propiedades reológicas de la sangre, metabolismo, hipovolemia, coagulopatía.

Trastornos de órganos. Se produce una insuficiencia funcional aguda de las glándulas suprarrenales, los pulmones, el cerebro, la circulación sanguínea, el hígado, los riñones y el tracto gastrointestinal. Cada uno de los trastornos enumerados se expresa en diversos grados, pero si alguna patología específica ha llevado al desarrollo de una afección terminal, siempre existen elementos de estos trastornos, por lo que cualquier afección terminal debe considerarse como insuficiencia orgánica múltiple.

En un estado terminal, sólo una “salvavidas” en forma de terapia intensiva y medidas de reanimación puede detener el proceso de tanatogénesis (mecanismos fisiológicos de la muerte).

terapia intensiva - un conjunto de métodos para la corrección y sustitución temporal de las funciones de órganos y sistemas vitales del cuerpo del paciente.

En condiciones terminales, la intensidad del tratamiento es extremadamente alta. Es necesario monitorear constantemente los parámetros de la fundamental.

sistemas vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, conciencia, reflejos, ECG, gases en sangre) y el uso de métodos de tratamiento complejos que se reemplazan rápidamente entre sí o se realizan simultáneamente (cateterismo de venas centrales, terapia de infusión constante, intubación, mecánica ventilación, saneamiento del árbol traqueobronquial, transfusión de componentes y hemoderivados).

Los métodos de tratamiento más complejos e intensivos se utilizan en los casos en que el proceso de tanatogénesis alcanza su apogeo: un paro cardíaco del paciente. No se trata sólo de curación, sino también de revitalización.

Reanimación(revitalización del cuerpo): terapia intensiva para detener la circulación sanguínea y la respiración.

La ciencia de la reanimación es el estudio de la muerte de un organismo y el desarrollo de métodos para su reactivación.

Reanimatología(re- de nuevo, animar- revivir) - la ciencia de los patrones de extinción de la vida, los principios de revitalización del cuerpo, prevención y tratamiento de condiciones terminales.

Desde la época de Hipócrates hasta el siglo XX, fue una opinión cierta que es necesario luchar por la vida de un paciente hasta su último aliento, el último latido. Tras el cese de la actividad cardíaca -en estado de muerte clínica- debemos luchar por la vida del paciente.

Parámetros básicos de funciones vitales.

En reanimación, el factor tiempo es extremadamente importante, por lo que tiene sentido simplificar al máximo el examen del paciente. Además, para solucionar los problemas de reanimación, es necesario conocer los cambios fundamentales en los sistemas vitales del cuerpo del paciente: sistema nervioso central, cardiovascular y respiratorio. El estudio de su estado se puede dividir en dos grupos:

Evaluación prehospitalaria (sin equipo especial);

Evaluación en etapa especializada.

Evaluación prehospitalaria

En reanimación, es necesario determinar los siguientes parámetros de los principales sistemas vitales del cuerpo:

SNC:

La presencia de conciencia y el grado de su supresión;

Estado de las pupilas (diámetro, reacción a la luz);

Preservación de reflejos (el más simple es el corneal).

El sistema cardiovascular:

Color de piel;

Presencia y carácter del pulso en las arterias periféricas. (a. radial);

Presencia y valor de la presión arterial;

Presencia de pulso en las arterias centrales. (a. carotis, a. femoralis- similar a los puntos de presión durante una parada temporal del sangrado);

Presencia de ruidos cardíacos.

Sistema respiratorio:

Presencia de respiración espontánea;

Frecuencia, ritmo y profundidad de la respiración.

Evaluación en una etapa especializada.

La evaluación en una etapa especializada incluye todos los parámetros de la etapa prehospitalaria, pero al mismo tiempo se complementa con datos de métodos de diagnóstico instrumental. El método de seguimiento más utilizado incluye:

ECG;

Estudio de gases en sangre (O 2, CO 2);

Electroencefalografía;

Medición continua de la presión arterial, monitorización de la presión venosa central;

Métodos de diagnóstico especiales (descubrir la causa del desarrollo de una enfermedad terminal).

Choque

Esta es una condición grave del paciente, más cercano a la terminal, en traducción choque- golpear. En la vida cotidiana, a menudo usamos este término, que significa, en primer lugar, shock mental nervioso. En medicina, el shock es verdaderamente un "golpe al cuerpo del paciente", que conduce no sólo a algunas alteraciones específicas en las funciones de órganos individuales, sino que se acompaña de trastornos generales, independientemente del punto de aplicación del factor dañino. Quizás no exista un solo síndrome en medicina con el que la humanidad esté familiarizada desde hace tanto tiempo. Ambroise Paré describió el cuadro clínico del shock. El término “shock” al describir los síntomas de un trauma severo

Nos presentó a principios del siglo XVI el médico consultor francés del ejército de Luis XV, Le Dran, quien también propuso los métodos más sencillos para tratar el shock: calentamiento, reposo, alcohol y opio. El shock debe distinguirse del desmayo y el colapso.

Desmayo- pérdida repentina del conocimiento a corto plazo asociada con un suministro insuficiente de sangre al cerebro.

Una disminución del flujo sanguíneo cerebral durante un desmayo se asocia con un espasmo breve de los vasos cerebrales en respuesta a un estímulo psicoemocional (miedo, dolor, visión de sangre), congestión, etc. Mujeres con hipotensión arterial, anemia y Un sistema nervioso desequilibrado es propenso a desmayarse. La duración de los desmayos suele oscilar entre varios segundos y varios minutos sin consecuencias en forma de trastornos de los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros.

Colapsar- una caída rápida de la presión arterial debido a una debilidad cardíaca repentina o una disminución del tono de la pared vascular.

A diferencia del shock, durante el colapso la reacción primaria a diversos factores (sangrado, intoxicación, etc.) por parte del sistema cardiovascular, cuyos cambios son similares a los del shock, pero sin cambios pronunciados por parte de otros órganos. La eliminación de la causa del colapso conduce a la rápida restauración de todas las funciones del cuerpo. En el estado de shock, a diferencia del desmayo y el colapso, se produce una disminución progresiva de todas las funciones vitales del cuerpo. Existen muchas definiciones de shock, tanto generales como simples y muy complejas, que reflejan los mecanismos patogénicos del proceso. Los autores consideran que lo siguiente es óptimo.

Choque- una enfermedad aguda grave del organismo con fallo progresivo de todos sus sistemas, causado por una disminución crítica del flujo sanguíneo en los tejidos.

Clasificación, patogénesis.

Debido a su aparición, el shock puede ser traumático (traumatismo mecánico, quemaduras, enfriamiento, descarga eléctrica, traumatismo por radiación), hemorrágico, quirúrgico, cardiogénico, séptico, anafiláctico. Lo más apropiado es dividir el shock en tipos, teniendo en cuenta la patogénesis de los cambios que ocurren en el cuerpo (fig. 8-1). Desde este punto de vista se distinguen el shock hipovolémico, cardiogénico, séptico y anafiláctico. Con cada uno de estos tipos de shock, ocurren cambios específicos.

Arroz. 8-1.Principales tipos de shock

Shock hipovolémico

El sistema circulatorio del cuerpo consta de tres partes principales: el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. Los cambios en los parámetros de actividad cardíaca, el tono vascular y el volumen sanguíneo determinan el desarrollo de síntomas característicos del shock. El shock hipovolémico ocurre como resultado de una pérdida aguda de sangre, plasma y otros fluidos corporales. La hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo) provoca una disminución del retorno venoso y una disminución de la presión de llenado cardíaco, como se muestra en la figura. 8-2. Esto, a su vez, conduce a una disminución del volumen sistólico del corazón y a una caída de la presión arterial. Debido a la estimulación del sistema simpático-suprarrenal, aumenta la frecuencia cardíaca, se produce vasoconstricción (un aumento de la resistencia periférica total) y centralización de la circulación sanguínea. En este caso, los receptores α-adrenérgicos de los vasos inervados tienen una importancia significativa en la centralización del flujo sanguíneo (el mejor suministro de sangre al cerebro, el corazón y los pulmones). n.esplácnico, así como los vasos sanguíneos de los riñones, los músculos y la piel. Esta reacción del cuerpo está completamente justificada, pero si la hipovolemia no se corrige, debido a una perfusión tisular insuficiente, surge un cuadro de shock. Así, el shock hipovolémico se caracteriza por una disminución del volumen sanguíneo, la presión de llenado y el gasto cardíaco, la presión arterial y un aumento de la resistencia periférica.

Shock cardiogénico

La causa más común de shock cardiogénico es el infarto de miocardio, con menos frecuencia la miocarditis y el daño tóxico al miocardio. En caso de alteración de la función de bombeo del corazón, arritmia y otras causas agudas de disminución de la eficiencia de las contracciones del corazón, el volumen sistólico del corazón disminuye, como resultado de lo cual disminuye la presión arterial y la presión de llenado del corazón. aumenta (Fig. 8-3). Como resultado de

Arroz. 8-2.Patogenia del shock hipovolémico.

Arroz. 8-3.Patogenia del shock cardiogénico.

Se estimula el sistema simpático-adrenal, aumenta la frecuencia cardíaca y la resistencia periférica total. Los cambios son similares a los del shock hipovolémico. Estas son formas hipodinámicas de shock. Su diferencia patogénica radica únicamente en el valor de la presión de llenado del corazón: con el shock hipovolémico se reduce y con el shock cardiogénico aumenta.

Shock séptico

En el shock séptico, primero ocurren trastornos circulatorios periféricos. Bajo la influencia de toxinas bacterianas, se abren derivaciones arteriovenosas cortas, a través de las cuales circula la sangre, sin pasar por la red capilar, desde el lecho arterial al venoso (fig. 8-4). Con una disminución del flujo sanguíneo hacia el lecho capilar, el flujo sanguíneo en la periferia es alto y se reduce la resistencia periférica total. En consecuencia, hay una disminución de la presión arterial y un aumento compensatorio del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. Ésta es la llamada reacción de circulación hiperdinámica en el shock séptico. Se produce una disminución de la presión arterial y de la resistencia periférica total con un volumen sistólico normal o aumentado del corazón. Con un mayor desarrollo, la forma hiperdinámica se vuelve hipodinámica.

Arroz. 8-4.Patogenia del shock séptico.

Arroz. 8-5.Patogenia del shock anafiláctico.

Choque anafiláctico

La reacción anafiláctica es una expresión de una hipersensibilidad especial del cuerpo a sustancias extrañas. El desarrollo de shock anafiláctico se basa en una fuerte disminución del tono vascular bajo la influencia de la histamina y otras sustancias mediadoras (fig. 8-5). Debido a la expansión de la parte capacitiva del lecho vascular (vena), se produce una disminución relativa del BCC: surge una discrepancia entre el volumen del lecho vascular y el BCC. La hipovolemia provoca una disminución del flujo sanguíneo al corazón y una disminución de la presión de llenado cardíaco. Esto conduce a una caída en el volumen sistólico y la presión arterial. Un deterioro directo de la contractilidad del miocardio también contribuye a una disminución del rendimiento cardíaco. El shock anafiláctico se caracteriza por la ausencia de una reacción pronunciada del sistema simpático-suprarrenal, lo que conduce al desarrollo clínico progresivo del shock anafiláctico.

Alteración de la microcirculación

A pesar de la diferencia en la patogénesis de las formas de shock presentadas, la etapa final de su desarrollo es una disminución del flujo sanguíneo capilar. Siguiente-

Como resultado, el suministro de oxígeno y sustratos energéticos, así como la eliminación de productos metabólicos finales, se vuelven insuficientes. Se produce hipoxia, un cambio en la naturaleza del metabolismo de aeróbico a anaeróbico. Menos piruvato ingresa al ciclo de Krebs y se convierte en lactato, lo que, junto con la hipoxia, conduce al desarrollo de acidosis metabólica tisular. Bajo la influencia de la acidosis, se producen dos fenómenos que conducen a un mayor deterioro de la microcirculación durante el shock: Desregulación específica del shock del tono vascular. Y violación de las propiedades reológicas de la sangre. Los precapilares se expanden, mientras que los poscapilares aún se estrechan (fig. 8-6 c). La sangre ingresa a los capilares, pero el flujo de salida se ve afectado. Hay un aumento de la presión intracapilar, el plasma pasa al intersticio, lo que conduce a una disminución adicional del BCC, una alteración de las propiedades reológicas de la sangre y la agregación celular en los capilares. Los glóbulos rojos se unen formando “columnas de monedas” y se forman grupos de plaquetas. Como resultado de un aumento en la viscosidad de la sangre, se produce una resistencia insuperable al flujo sanguíneo, se forman microtrombos capilares y se desarrolla el síndrome DIC. Así es como el centro de gravedad de los cambios se desplaza durante el shock progresivo de la macrocirculación a la microcirculación. La violación de este último es característica de todas las formas de shock, independientemente de la causa que lo provocó. Es el trastorno de la microcirculación la causa inmediata que amenaza la vida del paciente.

Órganos de choque

La violación de las funciones celulares, su muerte debido a trastornos de la microcirculación durante el shock pueden afectar a todas las células del cuerpo, pero hay órganos que son especialmente sensibles al shock: los órganos de shock.

Arroz. 8-6.El mecanismo de alteración de la microcirculación durante el shock: a - normal; b - fase inicial del shock - vasoconstricción; c - desregulación específica del tono vascular

a nosotros. Estos incluyen, en primer lugar, los pulmones y los riñones y, en segundo lugar, el hígado. En este caso, es necesario distinguir entre los cambios en estos órganos durante el shock (pulmón durante el shock, riñones e hígado durante el shock), que desaparecen cuando el paciente se recupera del shock, y los trastornos orgánicos asociados con la destrucción de estructuras tisulares, cuando, Después de la recuperación del shock, persiste la insuficiencia o la pérdida completa de funciones de los órganos (shock de pulmón, shock de riñón e hígado).

Pulmón en shock.Caracterizado por alteración de la absorción de oxígeno e hipoxia arterial. Si se produce un "shock pulmonar", una vez eliminado el shock, la insuficiencia respiratoria grave progresa rápidamente. Los pacientes se quejan de asfixia y respiración acelerada. Experimentan una disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial y una disminución de la elasticidad del pulmón. Hay un aumento en la pa CO 2. En esta fase progresiva del shock, el síndrome del “shock pulmonar” aparentemente ya no está sujeto a un desarrollo inverso: el paciente muere por hipoxia arterial.

Riñones en shock.Se caracteriza por una fuerte restricción de la circulación sanguínea con una disminución en la cantidad de filtrado glomerular, alteración de la capacidad de concentración y una disminución en la cantidad de orina excretada. Si estos trastornos, después de eliminar el shock, no sufren un desarrollo inverso inmediato, entonces la diuresis disminuye progresivamente, aumenta la cantidad de sustancias de desecho y se produce un "shock renal", cuya principal manifestación es el cuadro clínico de insuficiencia renal aguda.

Hígado -el órgano metabólico central juega un papel importante en el curso del shock. Se puede sospechar el desarrollo de un “shock hepático” cuando la actividad de las enzimas hepáticas aumenta incluso después de que el shock ha cesado.

Cuadro clinico

Síntomas principales

El cuadro clínico del shock es bastante típico. Los principales síntomas están asociados con la inhibición de funciones vitales del cuerpo. Los pacientes en estado de shock se muestran inhibidos y reacios a establecer contacto. La piel está pálida, cubierta de sudor frío y a menudo se observa acrocianosis. La respiración es frecuente y superficial. Se notan taquicardia y disminución de la presión arterial. El pulso es frecuente, de llenado débil y, en casos graves, apenas detectable (como un hilo). Cambios

La hemodinámica es la principal en el shock. En este contexto, se produce una disminución de la diuresis. El pulso y la presión arterial cambian de forma más dinámica durante el shock. En este sentido, Allgover propuso utilizar el índice de shock: la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica. Normalmente es aproximadamente igual a 0,5, durante la transición al shock se acerca a 1,0 y con el shock desarrollado alcanza 1,5.

Gravedad del shock

Dependiendo de la gravedad, existen cuatro grados de shock.

Choque I grado.Se conserva la conciencia, el paciente está comunicativo, ligeramente inhibido. La presión arterial sistólica disminuye ligeramente, pero supera los 90 mm Hg, el pulso aumenta ligeramente. La piel está pálida y, a veces, se notan temblores musculares.

Grado de shock II.Se conserva la conciencia, el paciente queda inhibido. La piel está pálida, fría, sudor pegajoso, ligera acrocianosis. Presión arterial sistólica 70-90 mm Hg. El pulso aumenta a 110-120 por minuto, el llenado es débil. La presión venosa central se reduce, la respiración es superficial.

Choque grado III.El estado del paciente es extremadamente grave: es adinámico, inhibido, responde preguntas con monosílabos y no responde al dolor. La piel es pálida, fría, con un tinte azulado. La respiración es superficial, frecuente y a veces rara. El pulso es frecuente: 130-140 por minuto. Presión arterial sistólica 50-70 mm Hg. La PVC es cero o negativa, no hay diuresis.

Choque de grado IV.El estado preagonal es uno de los estados terminales críticos.

Principios generales de tratamiento.

El tratamiento del shock depende en gran medida de los factores etiológicos y la patogénesis. A menudo, es la eliminación del síndrome principal (detener el sangrado, eliminar la fuente de infección, el agente alérgico) el factor principal e indispensable en la lucha contra el shock. Al mismo tiempo, existen patrones generales de tratamiento. La terapia de shock se puede dividir en tres etapas. Pero se considera que el primer “paso cero” es la atención. Los pacientes deben estar rodeados de atención, a pesar del gran volumen de medidas diagnósticas y terapéuticas. Las camas deben ser funcionales y accesibles para el transporte de equipos. Los pacientes deben estar completamente desnudos. La temperatura del aire debe ser de 23-25 ​​ºC.

Los principios generales del tratamiento de shock se pueden presentar en tres etapas.

Terapia básica del shock (primera etapa):

Reposición del volumen de sangre;

Terapia de oxigeno;

Corrección de la acidosis.

Farmacoterapia del shock (segunda etapa):

- dopamina;

noradrenalina;

Glucósidos cardíacos.

Medidas terapéuticas adicionales (tercera etapa):

Glucocorticoides;

heparina sódica;

Diuréticos;

Soporte circulatorio mecánico;

Cirugía cardíaca.

En el tratamiento de pacientes con shock se presta gran atención al programa de diagnóstico y al seguimiento. En la Fig. 8-7 muestra el esquema mínimo de seguimiento. Entre los indicadores presentados, los más importantes son la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la presión venosa central, la composición de los gases en sangre y la tasa de diuresis.

Arroz. 8-7.Régimen mínimo de seguimiento del shock

Arroz. 8-8.Esquema para medir la presión venosa central.

Además, la diuresis en shock no se mide en un día, como de costumbre, sino en una hora o minutos, para lo cual es necesario cateterizar la vejiga. Con presión arterial normal, por encima del nivel crítico de presión de perfusión (60 mm Hg) y con función renal normal, la tasa de excreción de orina es superior a 30 ml/h (0,5 ml/min). En la Fig. 8-8 muestra un diagrama para medir la presión venosa central, cuyo conocimiento es extremadamente importante para realizar la terapia de infusión y reponer el volumen de sangre. Normalmente, la presión venosa central es de 5 a 15 cm de columna de agua.

Cabe señalar que en el tratamiento del shock se necesita un programa de acción claro, así como un buen conocimiento de la patogénesis de los cambios que ocurren en el cuerpo.

Estados terminales

Las principales etapas de la muerte del cuerpo son estados terminales que se reemplazan sucesivamente: estado preagonal, agonía, muerte clínica y biológica. Los principales parámetros de estos estados se presentan en la tabla. 8-1.

Estado preagonal

El estado preagonal es la etapa de muerte del cuerpo, durante la cual se produce una fuerte disminución de la presión arterial; primero taquicardia y taquipnea, luego bradicardia y bradipnea; depresión progresiva de la conciencia, actividad eléctrica del cerebro y reflejos; construir

Tabla 8-1.Características de los estados terminales.

la profundidad de la falta de oxígeno de todos los órganos y tejidos. El shock en etapa IV se puede identificar con el estado preagonal.

Agonía

La agonía es la etapa de la muerte que precede a la muerte, el último destello de actividad vital. Durante el período de agonía, las funciones de las partes superiores del cerebro se desactivan, la regulación de los procesos fisiológicos la llevan a cabo los centros bulbares y son de naturaleza primitiva y desordenada. La activación de las formaciones del tallo conduce a un ligero aumento de la presión arterial y a un aumento de la respiración, que suele ser de naturaleza patológica (respiración de Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Por tanto, la transición del estado preagonal al estado agonal se debe principalmente a una depresión progresiva del sistema nervioso central. El estallido agónico de la actividad vital dura muy poco y termina con la supresión completa de todas las funciones vitales: la muerte clínica.

Muerte clínica

La muerte clínica es una etapa reversible de la muerte, “una especie de estado de transición que aún no es muerte, pero ya no lo es”.

puede llamarse vida” (V.A. Negovsky, 1986). La principal diferencia entre la muerte clínica y las condiciones que la preceden es la ausencia de circulación sanguínea y respiración, lo que imposibilita los procesos redox en las células y conduce a su muerte y a la muerte del cuerpo en su conjunto. Pero la muerte no ocurre inmediatamente en el momento del paro cardíaco. Los procesos metabólicos se desvanecen gradualmente. Las células de la corteza cerebral son las más sensibles a la hipoxia, por lo que la duración de la muerte clínica depende del tiempo que sobrevive la corteza cerebral en ausencia de respiración y circulación sanguínea. Con una duración de 5 a 6 minutos, el daño a la mayoría de las células de la corteza cerebral aún es reversible, lo que permite revivir completamente el cuerpo. Esto se debe a la alta plasticidad de las células del sistema nervioso central, las funciones de las células muertas son asumidas por otras que han conservado sus funciones vitales. La duración de la muerte clínica está influenciada por:

La naturaleza de la muerte anterior (cuanto más súbita y rápida se produce la muerte clínica, más tiempo puede tardar);

Temperatura ambiente (con hipotermia, se reduce la intensidad de todos los tipos de metabolismo y aumenta la duración de la muerte clínica).

Muerte biológica

La muerte biológica ocurre después de la muerte clínica y es una condición irreversible cuando ya no es posible la reactivación del cuerpo en su conjunto. Este es un proceso necrótico en todos los tejidos, comenzando con las neuronas de la corteza cerebral, cuya necrosis ocurre dentro de 1 hora después del cese de la circulación sanguínea, y luego dentro de 2 horas se produce la muerte de las células de todos los órganos internos (la necrosis de la piel ocurre solo después de varias horas y, a veces, días).

Signos confiables de muerte biológica.

Los signos fiables de muerte biológica son las manchas cadavéricas, el rigor mortis y la descomposición cadavérica.

Manchas cadavéricas- una peculiar coloración azul violeta o violeta carmesí de la piel debido al flujo y acumulación de sangre en las zonas inferiores del cuerpo. Su formación ocurre entre 2 y 4 horas después del cese de la actividad cardíaca. La duración de la etapa inicial (hipóstasis) es de hasta 12 a 14 horas: las manchas desaparecen con la presión.

desaparece y reaparece al cabo de unos segundos. Las manchas cadavéricas formadas no desaparecen cuando se presionan.

Rigor mortis - engrosamiento y acortamiento de los músculos esqueléticos, creando un obstáculo para los movimientos pasivos en las articulaciones. Ocurre 2-4 horas después del paro cardíaco, alcanza un máximo después de 24 horas y desaparece después de 3-4 días.

descomposición del cadáver - ocurre tarde y se manifiesta por descomposición y pudrición de los tejidos. El momento de la descomposición depende en gran medida de las condiciones ambientales.

Determinación de la muerte biológica.

El hecho de la muerte biológica lo determina un médico o paramédico por la presencia de signos confiables y, antes de su aparición, por una combinación de los siguientes síntomas:

Ausencia de actividad cardíaca (ausencia de pulso en las arterias grandes, no se pueden escuchar los ruidos cardíacos, ausencia de actividad bioeléctrica del corazón);

El tiempo de ausencia de actividad cardíaca es de forma fiable superior a 25 minutos (a temperatura ambiente normal);

Falta de respiración espontánea;

Máxima dilatación de las pupilas y su falta de reacción a la luz;

Ausencia de reflejo corneal;

La presencia de hipóstasis post mortem en partes inclinadas del cuerpo.

Muerte cerebral

Con alguna patología intracerebral, así como después de las medidas de reanimación, a veces surge una situación en la que las funciones del sistema nervioso central, principalmente la corteza cerebral, se pierden total e irreversiblemente, mientras se conserva la actividad cardíaca, la presión arterial se conserva o se mantiene mediante vasopresores. , y la respiración se realiza mediante ventilación mecánica. Esta condición se llama muerte cerebral (“muerte cerebral”). El diagnóstico de muerte cerebral es muy difícil de realizar. Existen los siguientes criterios:

Falta total y persistente de conciencia;

Falta persistente de respiración espontánea;

Desaparición de reacciones a irritaciones externas y cualquier tipo de reflejos;

Atonía de todos los músculos;

Desaparición de la termorregulación;

Ausencia completa y persistente de actividad eléctrica cerebral espontánea y evocada (según datos de electroencefalograma).

El diagnóstico de muerte cerebral tiene implicaciones para el trasplante de órganos. Una vez identificado, los órganos se pueden extraer para trasplantarlos a receptores. En tales casos, al realizar un diagnóstico, además es necesario:

Angiografía de vasos cerebrales, que indica la ausencia de flujo sanguíneo o su nivel por debajo del crítico;

Conclusiones de especialistas (neurólogo, reanimador, perito médico forense, así como representante oficial del hospital) que confirman la muerte encefálica.

Según la legislación existente en la mayoría de los países, la “muerte cerebral” se equipara a la muerte biológica.

Medidas de reanimación

Las medidas de reanimación son las acciones de un médico en caso de muerte clínica, encaminadas a mantener las funciones de circulación sanguínea, respiración y revitalización del organismo. Hay dos niveles de medidas de reanimación: básico Y especializado resucitación. El éxito de las medidas de reanimación depende de tres factores:

Reconocimiento temprano de la muerte clínica;

Inicio inmediato de reanimación básica;

La rápida llegada de profesionales y el inicio de la reanimación especializada.

Diagnóstico de muerte clínica.

La muerte clínica (paro cardíaco súbito) se caracteriza por los siguientes signos:

Pérdida de consciencia;

Ausencia de pulso en las arterias centrales;

Dejar de respirar;

Ausencia de ruidos cardíacos;

Dilatación de pupila;

Cambio en el color de la piel.

Sin embargo, cabe señalar que para declarar la muerte clínica y comenzar las medidas de reanimación, son suficientes los tres primeros signos: pérdida de conciencia, pulso en las arterias centrales y

respiración. Una vez realizado el diagnóstico, se debe iniciar lo antes posible la reanimación cardiopulmonar básica y, si es posible, llamar a un equipo de reanimadores profesionales.

Reanimación cardiopulmonar básica

La reanimación cardiopulmonar básica es la primera etapa de la atención, cuya oportunidad determina la probabilidad de éxito. Realizado en el lugar del descubrimiento de la paciente por la primera persona que posea sus habilidades. Las principales etapas de la reanimación cardiopulmonar básica fueron formuladas allá por los años 60 del siglo XX por P. Safar.

A - vías respiratorias- garantizar la libre permeabilidad de las vías respiratorias.

EN - respiración- Ventilador.

CON - circulación- masaje cardíaco indirecto.

Antes de iniciar estas etapas, es necesario colocar al paciente sobre una superficie dura y colocarlo en decúbito supino con las piernas elevadas para aumentar el flujo sanguíneo al corazón (ángulo de elevación 30-45°C).

Garantizar la libre permeabilidad de las vías respiratorias

Para garantizar la libre permeabilidad de las vías respiratorias, se toman las siguientes medidas:

1. Si hay coágulos de sangre, saliva, cuerpos extraños o vómito en la cavidad bucal, se debe limpiar mecánicamente (se gira la cabeza hacia un lado para evitar la aspiración).

2. El método principal para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias (en caso de retracción de la lengua, etc.) es la llamada técnica triple de P. Safar (Fig. 8-9): enderezar la cabeza, mover la mandíbula inferior hacia adelante, abrir la boca. En este caso, debes evitar enderezar la cabeza si sospechas de una lesión en la columna cervical.

3. Después de completar las medidas anteriores, realice una prueba de respiración del tipo “boca a boca”.

Ventilación artificial

La ventilación mecánica comienza inmediatamente después de que se restablece la permeabilidad del tracto respiratorio superior y se realiza según el tipo "boca a boca" y "boca a nariz" (fig. 8-10). Es preferible el primer método: la persona que resucita respira profundamente, cubre la boca de la víctima con los labios y

Arroz. 8-9.Triple técnica de P. Safar: a - retracción de la lengua; b - extensión de la cabeza; c - extensión de la mandíbula inferior; d - apertura de la boca

exhala. En este caso, debes pellizcar la nariz de la víctima con los dedos. En los niños, se utiliza la respiración por la boca y la nariz al mismo tiempo. El uso de conductos de aire simplifica enormemente el procedimiento.

Reglas generales de ventilación mecánica.

1. El volumen de inyección debe ser de aproximadamente 1 litro, la frecuencia debe ser de aproximadamente 12 veces por minuto. El aire soplado contiene entre un 15 y un 17% de oxígeno y entre un 2 y un 4% de CO 2, lo cual es suficiente, teniendo en cuenta el aire del espacio muerto, que tiene una composición similar a la del aire atmosférico.

2. La exhalación debe durar al menos 1,5-2 s. Aumentar la duración de la exhalación aumenta su eficacia. Además, se reduce la posibilidad de dilatación gástrica, que puede provocar regurgitación y aspiración.

3. Durante la ventilación mecánica, se debe controlar constantemente la permeabilidad de las vías respiratorias.

4. Para prevenir complicaciones infecciosas, el reanimador puede utilizar una servilleta, pañuelo, etc.

5. El criterio principal para la eficacia de la ventilación mecánica: la expansión del tórax cuando se inyecta aire y su colapso durante la exhalación pasiva. La hinchazón de la región epigástrica indica hinchazón de la glándula.

Arroz. 8-10.Tipos de respiración artificial: a - boca a boca; b - boca a nariz; c - en la boca y en la nariz al mismo tiempo; g - utilizando un conducto de aire; d - posición del conducto de aire y sus tipos

ludka En este caso, conviene revisar las vías respiratorias o cambiar la posición de la cabeza.

6. Dicha ventilación mecánica es extremadamente agotadora para el resucitador, por lo que lo antes posible es aconsejable cambiar a ventilación mecánica utilizando dispositivos simples del tipo "Ambu", lo que también aumenta la eficiencia de la ventilación mecánica.

Masaje cardíaco indirecto (cerrado)

El masaje cardíaco indirecto también se clasifica como reanimación cardiopulmonar básica y se realiza en paralelo con la ventilación mecánica. La compresión torácica conduce a la restauración de la circulación sanguínea debido a los siguientes mecanismos.

1. Bomba cardíaca: la compresión del corazón entre el esternón y la columna debido a la presencia de válvulas provoca la compresión mecánica de la sangre en la dirección deseada.

2. Bomba de pecho: la compresión hace que la sangre salga de los pulmones y se envíe al corazón, lo que ayuda enormemente a restablecer el flujo sanguíneo.

Elegir un punto para la compresión torácica

La presión sobre el pecho debe aplicarse en la línea media, en el borde del tercio inferior y medio del esternón. Por lo general, al mover el dedo IV hacia arriba a lo largo de la línea media del abdomen, el reanimador palpa la apófisis xifoides del esternón, aplica otro II y III al dedo IV, encontrando así el punto de compresión (fig. 8-11).

Arroz. 8-11.Selección del punto de compresión y técnica de masaje indirecto: a - punto de compresión; b - posición de la mano; c - técnica de masaje

Accidente cerebrovascular precordial

En caso de paro cardíaco repentino, un shock precordial puede ser un método eficaz. Con un puño desde una altura de 20 cm, golpee el pecho dos veces en el punto de compresión. Si no hay efecto, proceder al masaje cardíaco cerrado.

Técnica de masaje a corazón cerrado.

La víctima se acuesta sobre una base rígida (para evitar la posibilidad de desplazamiento de todo el cuerpo bajo la influencia de las manos del resucitador) con las extremidades inferiores elevadas (aumento del retorno venoso). El resucitador se coloca de lado (derecho o izquierdo), coloca una palma encima de la otra y aplica presión en el pecho con los brazos estirados a la altura de los codos, tocando a la víctima en el punto de compresión solo con la parte proximal de la palma. ubicado debajo. Esto aumenta el efecto de presión y evita daños a las costillas (ver Fig. 8-11).

Intensidad y frecuencia de las compresiones. Bajo la influencia de las manos del resucitador, el esternón debe desplazarse de 4 a 5 cm, la frecuencia de las compresiones debe ser de 80 a 100 por minuto, la duración de la presión y las pausas deben ser aproximadamente iguales entre sí.

"Compresión-descompresión" activa. La compresión-descompresión torácica activa se ha utilizado para la reanimación desde 1993, pero aún no ha encontrado un uso generalizado. Se realiza mediante el aparato Cardiopamp, equipado con una ventosa especial y que proporciona sístole artificial activa y diástole activa del corazón, facilitando la ventilación mecánica.

Masaje cardíaco directo (abierto)

El masaje cardíaco directo rara vez se utiliza durante las medidas de reanimación.

Indicaciones

Paro cardíaco durante operaciones intratorácicas o intraabdominales (masaje transdiafragmático).

Lesión torácica con sospecha de hemorragia intratorácica y daño pulmonar.

Sospecha de taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, embolia pulmonar.

Lesión o deformación del tórax que impide el masaje cerrado.

La ineficacia de un masaje cerrado durante varios minutos (indicación relativa: utilizado en víctimas jóvenes, en las llamadas “muertes injustificadas”, es una medida de desesperación).

Técnica.Se realiza una toracotomía en el cuarto espacio intercostal de la izquierda. Se inserta la mano en la cavidad torácica, se colocan cuatro dedos debajo de la superficie inferior del corazón y se coloca el dedo índice en su superficie frontal y se realiza una compresión rítmica del corazón. Durante las operaciones dentro de la cavidad torácica, cuando esta está completamente abierta, el masaje se realiza con ambas manos.

Combinación de ventilación mecánica y masaje cardíaco.

El orden de combinación de ventilación mecánica y masaje cardíaco depende de cuántas personas asisten a la víctima.

Reanimando a uno

El reanimador realiza 2 respiraciones seguidas de 15 compresiones torácicas. Luego se repite este ciclo.

Dos personas reanimando

Un resucitador realiza ventilación mecánica y el otro realiza masaje cardíaco indirecto. En este caso, la relación entre la frecuencia respiratoria y las compresiones torácicas debe ser de 1:5. Durante la inspiración, el segundo reanimador debe hacer una pausa en las compresiones para evitar la regurgitación del estómago. Sin embargo, cuando se realiza un masaje con ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal, tales pausas no son necesarias. Además, la compresión durante la inspiración es útil, ya que ingresa más sangre de los pulmones al corazón y la circulación artificial se vuelve efectiva.

Eficacia de las medidas de reanimación.

Una condición obligatoria para la realización de medidas de reanimación es el seguimiento constante de su eficacia. Cabe distinguir dos conceptos:

Efectividad de la reanimación;

La eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea.

Eficacia de la reanimación.

Se entiende por eficacia de la reanimación el resultado positivo de reanimar al paciente. Las medidas de reanimación se consideran eficaces cuando aparece un ritmo sinusal de las contracciones cardíacas, se restablece la circulación sanguínea con un registro de la presión arterial sistólica de al menos 70 mm Hg, constricción de las pupilas y aparición de una reacción a la luz, restauración del color de la piel y reanudación de la actividad espontánea. Respirar (esto último no es necesario).

Eficiencia de la respiración artificial y la circulación sanguínea.

La efectividad de la respiración artificial y la circulación sanguínea se dice cuando las medidas de reanimación aún no han llevado a la reactivación del cuerpo (no hay circulación sanguínea ni respiración espontáneas), pero las medidas tomadas apoyan artificialmente los procesos metabólicos en los tejidos y, por lo tanto, alargan la duración de la clínica. muerte. La eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea se evalúa mediante los siguientes indicadores:

1. Constricción de las pupilas.

2. La apariencia de transmisión de pulsaciones en las arterias carótidas (femorales) (evaluada por un reanimador mientras otro realiza compresiones torácicas).

3. Cambio de color de la piel (disminución de la cianosis y palidez).

Si la respiración artificial y la circulación sanguínea son efectivas, las medidas de reanimación continúan hasta que se logre un efecto positivo o hasta que los signos indicados desaparezcan permanentemente, después de lo cual se puede suspender la reanimación después de 30 minutos.

Terapia farmacológica para la reanimación básica.

En algunos casos, durante la reanimación básica es posible utilizar fármacos.

Rutas de administracion

Durante la reanimación, se utilizan tres métodos de administración de fármacos:

Inyección intravenosa (es recomendable administrar los medicamentos a través de un catéter en la vena subclavia);

Intracardíaco;

Endotraqueal (con intubación traqueal).

Técnica de inyección intracardíaca

La punción de la cavidad ventricular se realiza en un punto ubicado a 1-2 cm a la izquierda del esternón en el cuarto espacio intercostal. En este caso se necesita una aguja de 10-12 cm de largo, que se inserta perpendicular a la piel; Una señal confiable de que la aguja está en la cavidad del corazón es la aparición de sangre en la jeringa cuando se tira del pistón hacia sí mismo. La administración intracardíaca de fármacos actualmente no se utiliza debido a la amenaza de una serie de complicaciones (lesión pulmonar, etc.). Este método se considera sólo desde una perspectiva histórica. La única excepción es la administración intracardíaca de epinefrina en la cavidad ventricular durante el masaje cardíaco abierto utilizando una aguja de inyección convencional. En otros casos, los medicamentos se administran por vía subclavia o por vía endotraqueal.

Fármacos utilizados en reanimación básica.

Durante varias décadas, se consideró necesaria la administración de epinefrina, atropina, cloruro de calcio y bicarbonato de sodio durante la reanimación cardiopulmonar básica. Actualmente, el único fármaco universal utilizado en la reanimación cardiopulmonar es la epinefrina en una dosis de 1 mg (endotraqueal - 2 mg), se administra lo antes posible y luego se repite la infusión cada 3-5 minutos. El principal efecto de la epinefrina durante la reanimación cardiopulmonar es la redistribución del flujo sanguíneo desde los órganos y tejidos periféricos al miocardio y al cerebro debido a su efecto α-adrenomimético. La epinefrina también estimula las estructuras β-adrenorreactivas del miocardio y los vasos coronarios, aumenta el flujo sanguíneo coronario y la contractilidad del músculo cardíaco. Durante la asistolia, tonifica el miocardio y ayuda a “poner en marcha” el corazón. En caso de fibrilación ventricular, favorece la transición de la fibrilación de ondas pequeñas a la fibrilación de ondas grandes, lo que aumenta la eficacia de la desfibrilación.

El uso de atropina (1 ml de solución al 0,1%), bicarbonato de sodio (solución al 4% a razón de 3 ml/kg de peso corporal), lidocaína, cloruro de calcio y otros fármacos se realiza según las indicaciones dependiendo del tipo de sistema circulatorio. arresto y la causa que lo provocó. En particular, la lidocaína en dosis de 1,5 mg/kg de peso corporal es el fármaco de elección para la fibrilación y la taquicardia ventricular.

Algoritmo básico de reanimación.

Teniendo en cuenta la complejidad de las actuaciones necesarias en caso de muerte clínica y su rapidez deseada, se han desarrollado una serie de acciones específicas.

Arroz. 8-12.Algoritmo de reanimación cardiopulmonar básica.

Algoritmos finales de acciones del resucitador. Uno de ellos (Yu.M. Mikhailov, 1996) se presenta en el diagrama (Fig. 8-12).

Conceptos básicos de la reanimación cardiopulmonar especializada.

La reanimación cardiopulmonar especializada la llevan a cabo resucitadores profesionales que utilizan herramientas especiales de diagnóstico y tratamiento. Cabe señalar que las actividades especializadas se llevan a cabo únicamente en el contexto de la reanimación cardiopulmonar básica, la complementan o la mejoran. La vía aérea libre, la ventilación mecánica y el masaje cardíaco indirecto son componentes obligatorios y principales de toda reanimación.

eventos. Entre las actividades adicionales realizadas, por orden de ejecución e importancia, se pueden distinguir las siguientes.

Diagnóstico

Mediante el esclarecimiento de la anamnesis, así como métodos especiales de diagnóstico, se identifican las causas de muerte clínica: hemorragia, traumatismo eléctrico, intoxicaciones, enfermedades cardíacas (infarto de miocardio), embolia pulmonar, hiperpotasemia, etc.

Para las tácticas de tratamiento, es importante determinar el tipo de paro circulatorio. Son posibles tres mecanismos:

Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular;

Asístole;

Disociación electromecánica.

La elección de las medidas de tratamiento prioritarias, el resultado y el pronóstico de la reanimación cardiopulmonar dependen del correcto reconocimiento del mecanismo de parada circulatoria.

acceso venoso

Garantizar un acceso venoso fiable es un requisito previo para las medidas de reanimación. El más óptimo es el cateterismo de la vena subclavia. Sin embargo, el cateterismo en sí no debe retrasar ni interferir con la reanimación. Además, es posible administrar medicamentos en las venas femorales o periféricas.

Desfibrilación

La desfibrilación es una de las medidas más importantes de reanimación especializada, necesaria en caso de fibrilación ventricular y taquicardia ventricular. El potente campo eléctrico creado durante la desfibrilación suprime múltiples fuentes de excitación miocárdica y restablece el ritmo sinusal. Cuanto antes se realice el procedimiento, mayor será la probabilidad de que sea eficaz. Para la desfibrilación, se utiliza un dispositivo especial: un desfibrilador, cuyos electrodos se colocan sobre el paciente, como se muestra en el diagrama (Fig. 8-13).

La potencia de la primera descarga se establece en 200 J, si esta descarga es ineficaz, la segunda - 300 J, y luego la tercera - 360 J. El intervalo entre descargas es mínimo, solo hasta

Arroz. 8-13.Disposición de electrodos para desfibrilación.

Confirmar con un electrocardioscopio que persiste la fibrilación. La desfibrilación se puede repetir varias veces. Al mismo tiempo, es extremadamente importante observar las precauciones de seguridad: ningún contacto del personal médico con el cuerpo del paciente.

intubación traqueal

La intubación debe realizarse lo antes posible, ya que proporciona las siguientes ventajas:

Garantizar la libre permeabilidad de las vías respiratorias;

Prevención de la regurgitación del estómago durante las compresiones torácicas;

Garantizar una ventilación controlada adecuada;

La capacidad de comprimir el pecho simultáneamente mientras se sopla aire hacia los pulmones;

Asegurar la posibilidad de administración intratraqueal de medicamentos (los medicamentos se diluyen en 10 ml de solución salina y se administran a través de un catéter distal al extremo del tubo endotraqueal, después de lo cual se realizan 1-2 respiraciones; la dosis de los medicamentos se aumenta en 2-2,5 veces en comparación con la administración intravenosa).

Terapia de drogas

La terapia farmacológica es extremadamente variada y depende en gran medida de la causa de la muerte clínica (la enfermedad subyacente). Los más utilizados son la atropina, los agentes antiarrítmicos.

sustancias, preparaciones de calcio, glucocorticoides, bicarbonato de sodio, antihipoxantes, medios para reponer el volumen sanguíneo. En caso de hemorragia, la transfusión de sangre es de suma importancia.

Protección cerebral

Durante la reanimación siempre se produce isquemia cerebral. Para reducirlo se utilizan los siguientes medios:

Hipotermia;

Normalización del equilibrio ácido-base y hidroelectrolítico;

Bloqueo neurovegetativo (clorpromazina, levomepromazina, difenhidramina, etc.);

Permeabilidad reducida de la barrera hematoencefálica (glucocorticoides, ácido ascórbico, atropina);

Antihipoxantes y antioxidantes;

Medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre.

circulación asistida

En caso de muerte clínica durante una cirugía cardíaca, es posible utilizar una máquina de circulación extracorpórea. Además, se utiliza la denominada circulación asistida (contrapulsación aórtica, etc.).

Algoritmo de reanimación especializada.

La reanimación cardiopulmonar especializada es una rama de la medicina, cuya descripción detallada está disponible en manuales especiales.

Previsión de medidas de reanimación y enfermedad post-reanimación.

El pronóstico para la restauración de las funciones corporales después de la reanimación se asocia principalmente con el pronóstico para la restauración de las funciones cerebrales. Este pronóstico se basa en la duración de la ausencia de circulación sanguínea, así como en el momento en el que aparecen los signos de recuperación de la función cerebral.

La eficacia de la reanimación, la restauración de la circulación sanguínea y la respiración no siempre indican una restauración completa de las funciones corporales. Trastornos metabólicos durante la fase aguda.

Los cambios en la circulación sanguínea y la respiración, así como durante las medidas de reanimación de emergencia, conducen a una insuficiencia de las funciones de varios órganos (cerebro, corazón, pulmones, hígado, riñones), que se desarrolla después de la estabilización de los parámetros de los principales sistemas vitales. El conjunto de cambios que ocurren en el cuerpo después de la reanimación se denomina "enfermedad posterior a la reanimación".

Aspectos legales y morales.

Indicaciones de medidas de reanimación.

Las cuestiones relativas a la realización y terminación de las medidas de reanimación están reguladas por actos legislativos. La reanimación cardiopulmonar está indicada en todos los casos de muerte súbita, y solo durante su implementación se aclaran las circunstancias de la muerte y las contraindicaciones de la reanimación. Las excepciones son:

Lesiones incompatibles con la vida (corte de la cabeza, aplastamiento del pecho);

La presencia de signos evidentes de muerte biológica.

Contraindicaciones para las medidas de reanimación.

La reanimación cardiopulmonar no está indicada en los siguientes casos:

Si la muerte se produjo durante el uso del complejo completo de terapia intensiva indicada para este paciente, y no fue repentina, sino asociada con una enfermedad que es incurable para el nivel actual de desarrollo de la medicina;

En pacientes con enfermedades crónicas en etapa terminal, la desesperanza y la inutilidad de la reanimación deben registrarse con anticipación en el historial médico; Estas enfermedades suelen incluir neoplasias malignas en estadio IV, formas graves de accidente cerebrovascular y lesiones incompatibles con la vida;

Si se establece claramente que han transcurrido más de 25 minutos desde el paro cardíaco (a temperatura ambiente normal);

Si el paciente ha dejado constancia previa de su negativa justificada a realizar medidas de reanimación en la forma prescrita por la ley.

Terminación de las medidas de reanimación.

La reanimación cardiopulmonar se puede suspender en los siguientes casos.

La asistencia la brindan personas no profesionales, en ausencia de signos de efectividad de la respiración artificial y la circulación sanguínea dentro de los 30 minutos posteriores a las medidas de reanimación o según las indicaciones de los especialistas en reanimación.

Los profesionales brindan asistencia:

Si durante el procedimiento resulta que la reanimación no está indicada para el paciente;

Si las medidas de reanimación son completamente ineficaces en 30 minutos;

Si hay paros cardíacos repetidos que no son susceptibles de intervención médica.

Problemas de la eutanasia

Hay dos tipos de eutanasia: activa y pasiva.

Eutanasia activa

Se trata de un asesinato intencional y compasivo con o sin la petición del paciente. Implica las acciones activas del médico y también se llama "método de la jeringa llena". Tales acciones están prohibidas por las leyes de la gran mayoría de países y se consideran un acto criminal: asesinato premeditado.

Eutanasia pasiva

La eutanasia pasiva es la limitación o exclusión de métodos de tratamiento particularmente complejos que, si bien alargarían la vida del paciente a costa de un mayor sufrimiento, no la salvarían. También llamada eutanasia pasiva. "método de jeringa retardada". El problema de la eutanasia pasiva es especialmente relevante en el tratamiento de enfermedades extremadamente graves e incurables, decorticación y defectos congénitos graves. La moralidad, la humanidad y la conveniencia de tales acciones por parte de los médicos todavía son percibidas de manera ambigua por la sociedad; en la gran mayoría de los países, tales acciones no se recomiendan.

En Rusia están prohibidos todos los tipos de eutanasia.

Informe en el marco de la V conferencia científica y práctica interdisciplinaria de toda Rusia "Condiciones críticas en obstetricia y ginecología". La conferencia presenta indicaciones obstétricas y contraindicaciones para la analgesia epidural. También se consideran los casos en los que esta anestesia afecta a la malposición.

Notas del médico: ¡Cuando esté el resultado!

Evaluamos los parámetros sanguíneos necesarios y los resultados estuvieron dentro de los valores de referencia.No existen contraindicaciones - se inició tratamiento farmacológico - AOC (3 meses). Y aproximadamente dos meses después, en el sexto día del ciclo, durante una ecografía de control, el quiste ovárico disminuyó significativamente. Todos están felices, pero...

Un par de meses después, la niña se quejó de dolores periódicos en la parte inferior del abdomen: un dolor persistente. Realizamos una ecografía de los órganos pélvicos: ¿quiste endometrioide del ovario derecho? Además, ante la falta de efecto del tratamiento, se realizó un diagnóstico laparoscópico.

Como resultado, el diagnóstico: quiste endometrioide del ovario izquierdo. Se realizó cistectomía derecha.Después de la operación, a Visanne le recetaron seis meses. Uno de los efectos secundarios son los cambios de humor, pero ¿quién no los ha experimentado?. Pero hace apenas un par de días, la propia paciente nos llamó y nos dijo que había comenzado el ansiado embarazo.

Por supuesto, no hay garantía de que la endometriosis haya desaparecido de esta paciente para siempre. ¡Pero lo que es difícil de curar hay que compensarlo al máximo!

DIAPOSITIVA 1 RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

COMPLEJO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

Los datos sobre la eficacia de las medidas de reanimación y la supervivencia de los pacientes terminales varían mucho. Por ejemplo, la supervivencia después de un paro cardíaco repentino varía ampliamente dependiendo de muchos factores (relacionados o no con una enfermedad cardíaca, presenciados o no, en un centro médico o no, etc.). Los resultados de la reanimación de un paro cardíaco son el resultado de una interacción compleja de los llamados factores "no modificados" (edad, enfermedad) y "programados" (por ejemplo, el intervalo de tiempo desde el inicio de las medidas de reanimación). Las medidas de reanimación iniciales deberían ser suficientes para prolongar la vida mientras se espera la llegada de profesionales capacitados con el equipo adecuado.

Teniendo en cuenta la alta tasa de mortalidad por lesiones y en diversas condiciones de emergencia, en la etapa prehospitalaria es necesario garantizar que no solo los trabajadores médicos, sino también la mayor cantidad posible de población activa estén capacitados en un protocolo único y moderno de reanimación cardiopulmonar.

DIAPOSITIVA 2 Indicaciones y contraindicaciones para

reanimación cardiopulmonar

Al determinar las indicaciones y contraindicaciones de la reanimación cardiopulmonar, uno debe guiarse por los siguientes documentos reglamentarios:

“Instrucciones para determinar los criterios y el procedimiento para determinar el momento de la muerte de una persona, cese de las medidas de reanimación” del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Nº 73 de 04/03/2003)

“Instrucciones para determinar la muerte de una persona sobre la base de la muerte cerebral” (orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 460 del 20 de diciembre de 2001, registrada por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 17 de enero de 2002 N° 3170).

“Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos” (de 22 de julio de 1993 No. 5487-1).

DIAPOSITIVA 3

DIAPOSITIVA 4 No se realizan medidas de reanimación:

en presencia de signos de muerte biológica;

al inicio de un estado de muerte clínica en el contexto de la progresión de enfermedades incurables establecidas de manera confiable o consecuencias incurables de una lesión aguda incompatible con la vida. La desesperanza y la inutilidad de la reanimación cardiopulmonar en estos pacientes deben ser determinadas de antemano por un consejo de médicos y registradas en el historial médico. Estos pacientes incluyen las últimas etapas de neoplasias malignas, coma atónico por accidente cerebrovascular en pacientes de edad avanzada, lesiones incompatibles con la vida, etc.;

si existe una negativa documentada del paciente a realizar reanimación cardiopulmonar (artículo 33 “Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos”).

DIAPOSITIVA 5 Se suspenden las medidas de reanimación:

cuando una persona es declarada muerta por muerte cerebral, incluso en el contexto de un uso ineficaz de toda la gama de medidas destinadas a mantener la vida;

si las medidas de reanimación destinadas a restaurar funciones vitales en 30 minutos son ineficaces (en el proceso de medidas de reanimación, después de la aparición de al menos un latido en la arteria carótida durante el masaje cardíaco externo, se cuenta nuevamente el intervalo de tiempo de 30 minutos);

si hay paros cardíacos repetidos que no son susceptibles de ninguna intervención médica;

si durante el curso de la reanimación cardiopulmonar resulta que no está indicado para el paciente (es decir, si ocurre la muerte clínica de una persona desconocida, la reanimación cardiopulmonar se inicia inmediatamente y luego, durante el curso de la reanimación, se descubre si estaba indicada, y si no se muestra reanimación, se suspende).

DIAPOSITIVA 6 Los resucitadores, "no médicos", llevan a cabo medidas de reanimación:

antes de que aparezcan señales de vida;

hasta que llegue personal médico calificado o especializado y continúe con la reanimación o pronuncie la muerte. Artículo 46 (“Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos”);

Agotamiento de la fuerza física del reanimador no profesional.

DIAPOSITIVA 7 Cuadro clínico del morir

En el proceso de morir, generalmente se distinguen varias etapas: preagonía, agonía, muerte clínica, muerte biológica.

Estado preagonal caracterizado por la desintegración de las funciones corporales, una disminución crítica de la presión arterial, alteraciones de la conciencia de diversa gravedad y problemas respiratorios.

Siguiendo el estado preagonal, se desarrolla pausa terminal– un estado que dura de 1 a 4 minutos: la respiración se detiene, se desarrolla bradicardia, a veces asistolia, las reacciones pupilares a la luz, los reflejos corneales y otros del tronco encefálico desaparecen, las pupilas se dilatan.

Al final de la pausa terminal, se desarrolla agonía. Uno de los signos clínicos de agonía es la respiración agónica con movimientos respiratorios convulsivos característicos, cortos, profundos y raros, a veces con la participación de los músculos esqueléticos. Los movimientos respiratorios también pueden ser débiles y de baja amplitud. En ambos casos, se reduce la eficacia de la respiración externa. La agonía, que termina con el último aliento, se convierte en muerte clínica. En caso de paro cardíaco repentino, las respiraciones agónicas pueden continuar durante varios minutos en ausencia de circulación sanguínea.

Muerte clínica. En este estado, con signos externos de muerte del cuerpo (ausencia de latidos del corazón, respiración espontánea y cualquier reacción neurorrefleja a influencias externas), existe la posibilidad potencial de restaurar sus funciones vitales mediante métodos de reanimación. DIAPOSITIVA 8

Los principales signos de muerte clínica son:

• Falta de conciencia;

  Falta de respiración espontánea;

  Ausencia de pulsación en los grandes vasos.

DIAPOSITIVA 9 Los signos adicionales de muerte clínica son:

• Pupilas anchas;

  Areflexia (ausencia de reflejo corneal y reacción pupilar a la luz);

  Palidez, cianosis de la piel.

DIAPOSITIVA 10 Muerte biológica. Se expresa por cambios póstumos en todos los órganos y sistemas que son de naturaleza permanente, irreversible y cadavérica.

Los cambios post mortem tienen signos funcionales, instrumentales, biológicos y cadavéricos:

Funcional:

• falta de conciencia;

  falta de respiración, pulso, presión arterial;

  Falta de respuestas reflejas a todo tipo de estímulos.

Instrumental:

• electroencefalográfico;

  angiográfico.

Biológico:

• dilatación máxima de la pupila;

  palidez y/o cianosis y/o veteado (manchas) de la piel;

  disminución de la temperatura corporal.

Cambios cadavéricos:

• signos tempranos;

  signos tardíos. DIAPOSITIVA 11, 12,13

DIAPOSITIVA 14 La determinación de la muerte de una persona se produce cuando se produce la muerte biológica (muerte irreversible de una persona) o la muerte cerebral.

Introducción.DIAPOSITIVA 15

El complejo básico de reanimación cardiopulmonar incluye lo siguiente elementos:DIAPOSITIVA 16

Examen inicial

Restauración y mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias.

ventilación artificial,

Masaje cardíaco indirecto.

Diapositiva 17 Objetivo el principal complejo de la reanimación cardiopulmonar es mantener la ventilación y la circulación sanguínea hasta que se determine el mecanismo del paro respiratorio y/o la circulación sanguínea para eliminar las causas.

Detener la circulación sanguínea durante tres o cuatro minutos provoca daños cerebrales irreversibles. Cualquier retraso inevitablemente reduce las posibilidades de un resultado exitoso.

Historia.

El primer informe sobre respiración artificial boca a boca fue realizado por Tossach en 1774. Sin embargo, después de esto se prestó atención a los métodos manuales descritos por Silvester, Schafer, Nielsen. Esto continuó hasta la década de 1950, cuando la reanimación boca a boca se aceptó ampliamente como el método de elección.

El masaje cardíaco cerrado fue descrito por primera vez en 1878 por Boehm y se utilizó con éxito en varios casos de paro cardíaco durante los siguientes 10 años. Sin embargo, el masaje cardíaco abierto se convirtió en el tratamiento estándar para el paro cardíaco hasta 1960, cuando se publicó el estudio clásico de Kouwenhoven, Jude y Knickerbocker.

La combinación de respiración artificial boca a boca y masaje cardíaco cerrado en 1960 puede considerarse el año del nacimiento de la reanimación cardiopulmonar moderna.

La teoría del masaje cardíaco cerrado.

El término original "masaje cardíaco" refleja la teoría original que describe cómo las compresiones torácicas inducen la circulación artificial, al apretar el corazón. Esta teoría de la "bomba cardíaca" fue criticada a mediados de la década de 1970 basándose en los siguientes hechos. En primer lugar, la ecocardiografía ha demostrado que las válvulas cardíacas no desempeñan ningún papel durante la RCP. En segundo lugar: la tos puede mantener una circulación suficiente. La teoría alternativa de la "bomba torácica" afirma que cuando el tórax se comprime como resultado del aumento de la presión intratorácica, la sangre se expulsa del tórax; la dirección del flujo está determinada por el hecho de que las venas a la salida del tórax colapsan, desempeñando el papel de válvulas, mientras que las arterias conservan su luz.

Es necesario tener en cuenta que incluso con un masaje cardíaco cerrado óptimo, el flujo sanguíneo cerebral no alcanza más del 30% de su nivel normal.

Basado en las primeras letras de los tres elementos del complejo básico de reanimación cardiopulmonar Vía Aérea/Respiración/Circulación, se denomina “ABC”.

Legumbres.

El principal signo de paro cardíaco es la ausencia de pulso en la arteria carótida (u otras arterias grandes). Sin embargo, se ha descubierto que la evaluación del pulso carotídeo requiere mucho tiempo y es incorrecta (presencia o ausencia) en el 50% de los casos. Por lo tanto, no se recomienda a personas no médicas el entrenamiento para identificar el pulso carotídeo como un signo de paro cardíaco. DIAPOSITIVA 18

DIAPOSITIVA 19La secuencia del complejo básico de reanimación cardiopulmonar.

Asegúrese de la seguridad del resucitador y de la víctima.

Examina a la víctima y evalúa su reacción. Sacude suavemente tu hombro y pregunta en voz alta: "¿Cómo te sientes?"

1. DIAPOSITIVA 20 Si él reacciona, entonces:

Dejar a la víctima en la misma posición (asegurándose de que no haya más peligro), comprobar su estado y, si es necesario, buscar ayuda.

Compruebe el estado periódicamente.

Si la víctima no responde: DIAPOSITIVA 21

• Llamar por ayuda.

  Colóquese boca arriba y abra las vías respiratorias: DIAPOSITIVA 22

  • Coloque la palma de la mano sobre la frente e incline con cuidado la cabeza hacia atrás para que el pulgar y el índice queden libres para que, si es necesaria la respiración artificial, pueda cubrirse la nariz con ellos.

    DIAPOSITIVA 23.24 Retire todos los objetos extraños visibles de la boca, incluidos los dientes extraídos, dejando los dientes bastante fijos en su lugar.

    Con los dedos de la otra mano colocados debajo del mentón, levántelo para abrir las vías respiratorias.

Trate de evitar echar la cabeza hacia atrás si sospecha que tiene una lesión en el cuello.

DIAPOSITIVA 25 Mientras se mantiene la permeabilidad de las vías respiratorias, determine la presencia de respiración espontánea:

• Ver movimientos del pecho.

  Escuche ruidos provenientes de la boca de la víctima.

  Siente el aire fluir con tu mejilla.

No dediques más de 10 segundos a esta etapa.

1. DIAPOSITIVA 26 Si la respiración espontánea es normal:

Gire a la víctima a una posición segura (más),

Envía a alguien o ve tú mismo en busca de ayuda.

Compruebe si hay respiración espontánea.

DIAPOSITIVA 27,28,29

Si no hay respiración o sólo hay intentos de respirar:

Envíe a alguien en busca de ayuda o, si está solo, deje a la víctima y pida ayuda; al regresar, comenzar la respiración artificial,

Coloque a la víctima boca arriba si aún no se encuentra en esta posición.

Realice 2 respiraciones artificiales lentas y efectivas, con cada una de las cuales el pecho debe subir y bajar:

• Asegúrese de que su cabeza esté inclinada hacia atrás y su barbilla hacia arriba,

  DIAPOSITIVA 30 LIBERA TU RUTA DE RESPIRACIÓN

  Pellizcarse la nariz con el dedo índice y el pulgar de la mano que está en la frente de la víctima.

  DIAPOSITIVA 31 Abre ligeramente la boca manteniendo la barbilla levantada.

  Respire profundamente y presione sus labios con fuerza contra la boca de la víctima.

  Exhale en la boca de la víctima durante aproximadamente dos segundos, observando el movimiento del pecho, de modo que el pecho se eleve, como durante la respiración normal.

  Manteniendo la cabeza inclinada hacia atrás y la barbilla levantada, retire la boca de la víctima y asegúrese de que el pecho descienda y salga aire.

Si no puede inhalar eficazmente:

• Vuelva a revisar la boca de la víctima y elimine cualquier cosa que pueda estar bloqueando las vías respiratorias.

  Compruebe que la cabeza esté inclinada hacia atrás y la barbilla lo suficientemente elevada,

  Haga hasta 5 intentos para producir 2 respiraciones efectivas,

  Incluso si no tienen éxito, proceda a evaluar la circulación. DIAPOSITIVA 32

DIAPOSITIVA33,34,35,36

DIAPOSITIVA 37.38

diapositiva h9 Evaluación de los signos de circulación sanguínea:

• Compruebe si hay respiración, tos o movimiento normales;

  Determine la presencia de pulso carotídeo solo si lo tiene;

  No dediques más de 10 segundos a esto.

DIAPOSITIVA 40 Si está seguro de que hay signos de circulación sanguínea:

Continuar la respiración artificial hasta que la víctima comience a respirar por sí sola;

Aproximadamente cada 10 respiraciones (o aproximadamente cada minuto), compruebe si hay signos de circulación sanguínea y no dedique más de 10 segundos a ello;

Si la víctima comienza a respirar normalmente por sí sola, pero permanece inconsciente, trasládela a una posición segura. Esté preparado para ponerlo boca arriba y reanudar la respiración artificial.

SLAD 41 Si no hay signos de circulación sanguínea o no hay confianza en su presencia, inicie compresiones torácicas:

• Usando la mano que se encuentra al lado de las piernas de la víctima, determine la mitad inferior del esternón:

  • DESLIZAR 42 Utilizando los dedos índice y medio, localice el borde de la costilla inferior del lado del resucitador. Sin aflojar los dedos, muévalos hacia arriba hasta el punto donde se unen las costillas y el esternón. Coloque los dedos medio e índice apretados de modo que el medio esté en la unión de las costillas y el esternón, y el dedo índice esté en el esternón;

    DESLIZAR 43 Mueva la muñeca de la otra mano hacia abajo por el esternón hasta tocar el dedo índice; esta es la mitad de la parte inferior del esternón;

    Coloque la muñeca de la otra mano sobre el dorso de la palma de esta mano;

    Estire o separe los dedos de ambas manos y levántelos, asegurándose de que no ejerzan presión sobre las costillas. No presione la parte superior del abdomen o la parte superior del esternón bajo ninguna circunstancia;

    Colóquese sobre el pecho de la víctima y, con los brazos estirados, presione el esternón para desplazarlo entre 4 y 5 cm;

    Detener la presión sin perder el contacto entre las manos y el esternón; repita presionando con una frecuencia de aproximadamente 100 por 1 minuto. La presión y la pausa deben ser iguales en el tiempo;

Combinación de respiración artificial y compresiones torácicas:

• Después de cada 15 compresiones, incline la cabeza hacia atrás, levante la barbilla y realice dos respiraciones efectivas;

  Coloca tus manos nuevamente en la posición descrita anteriormente y haz 15 compresiones, alternando compresiones y respiraciones 15:2.

  Interrumpa la reanimación sólo para comprobar si hay signos de circulación si la víctima comienza a moverse o a respirar espontáneamente. DIAPOSITIVA 44- CARDIOPAMP.

  DIAPOSITIVA45

Continúe la reanimación hasta:

• Llegada de asistencia calificada;

  La aparición de signos de vida;

  O hasta que el reanimador haya agotado todas sus fuerzas.

¿Cuándo acudir en busca de ayuda?

Obtener ayuda es vital.

Cuando dos personas comienzan la reanimación, una de ellas inmediatamente pide ayuda.

Un rescatista debe decidir si iniciar la reanimación o buscar ayuda primero. Si la víctima es un adulto, entonces debe asegurarse de que lo más probable es que el paro cardíaco y respiratorio sea causado por causas cardíacas y buscar ayuda de inmediato. La decisión debe tomarse en función de la disponibilidad de atención médica de emergencia.

Sin embargo, si la causa probable son problemas respiratorios, por ejemplo:

• Ahogo,

  Aspiración,

  Intoxicación por drogas o alcohol,

  O el niño o adolescente herido,

es necesario realizar un complejo de reanimación durante 1 minuto antes de acudir en busca de ayuda.

Reanimación por dos rescatistas.

La reanimación realizada por dos socorristas es menos agotadora que por uno solo. Sin embargo, es muy importante que ambos rescatistas estén capacitados para realizar este método. Por lo tanto, este método solo lo recomiendan personal médico o socorristas capacitados. Cabe señalar los siguientes puntos:

Primero, debes pedir ayuda. Un socorrista comienza la reanimación cardiopulmonar y el otro pide ayuda.

Los rescatistas deben estar en lados opuestos de la víctima.

Se debe utilizar una proporción de 15 compresiones y 2 respiraciones. Es aconsejable que el socorrista que realiza compresiones torácicas cuente en voz alta.

Es necesario mantener la barbilla levantada y la cabeza inclinada en todo momento. La duración del ciclo de inhalación debe ser de 2 segundos. En este punto se deben suspender las compresiones torácicas. El masaje cardíaco indirecto debe reanudarse inmediatamente después del cese de las inhalaciones.

Si los rescatistas quieren cambiar de lugar, deben hacerlo lo más rápido posible.

Notas sobre la técnica de realización del complejo básico de reanimación cardiopulmonar. DIAPOSITIVA46

Respiración artificial.

Al realizar respiración artificial, sólo se debe sentir una ligera resistencia. Cada respiración debe durar unos 2 segundos.

Si inhalas muy rápido, la resistencia inspiratoria será mayor y el exceso de volumen entrará en los pulmones.

El volumen corriente debe ser de 700 a 1000 ml, esta es la cantidad de aire que provoca una inflación notable del tórax.

Es necesario esperar hasta que el cofre colapse por completo antes de comenzar la siguiente inhalación. Esto suele tardar entre 2 y 4 segundos.

Detener la exhalación no es crítico; Debes esperar hasta exhalar completamente antes de comenzar la siguiente inhalación.

Masaje cardíaco indirecto. DIAPOSITIVA47

En adultos, la profundidad de la compresión debe ser de 4 a 5 cm y la fuerza aplicada no debe exceder la necesaria para lograrlo.

La dirección de la fuerza debe ser estrictamente vertical.

La duración de las fases de compresión y relajación debe ser aproximadamente igual.

Dado que las posibilidades de restaurar una circulación espontánea efectiva con reanimación cardiopulmonar básica sin otras técnicas o RCP completa (incluida la desfibrilación) son escasas, no hay necesidad de perder tiempo buscando más signos de circulación. Sin embargo, si aparecen movimientos o respiraciones espontáneas, es necesario comprobar si hay signos de circulación sanguínea. En otros casos, no se debe interrumpir la reanimación.

En el pasado, las pupilas dilatadas se consideraban un signo de paro cardíaco, circulación ineficaz durante la reanimación cardiopulmonar y daño cerebral irreversible. Este signo no es confiable y no debe influir en la toma de decisiones ni antes, ni durante ni después de la reanimación cardiopulmonar.

Obstrucción de la vía aerea.

Si las vías respiratorias están parcialmente bloqueadas, la víctima generalmente puede despejarlas por sí sola. Pero si el bloqueo es completo, entonces se requiere una intervención de emergencia para prevenir la asfixia.

La conciencia y la respiración se conservan, a pesar de la presencia de signos de obstrucción:

Tos continua.

Obstrucción completa o signos de descompensación o cianosis:

Conciencia salvada: DIAPOSITIVA 48

Realizar golpes en la espalda:

• Retire de la boca cualquier cuerpo extraño visible o dientes caídos.

  Párese a un lado y ligeramente detrás,

  Sosteniendo el pecho con una mano, incline a la víctima hacia adelante,

  Aplicar 5 golpes fuertes entre los omóplatos con la muñeca de la otra mano.

Empujes epigástricos, si los golpes en la espalda no surten efecto:

• Párese detrás de la víctima y abróchela con ambas manos a la altura de la parte superior del abdomen.

  Asegúrese de que la víctima esté lo suficientemente inclinada hacia adelante para que el cuerpo extraño extraído no regrese al tracto respiratorio.

  Cierre el puño y colóquelo entre el ombligo y la apófisis xifoides,

  Cógelo con la otra mano

  Presione bruscamente hacia adentro y hacia arriba; el objeto extraño debe ser eliminado,

  Si la obstrucción persiste, revisar la cavidad bucal con un dedo y continuar alternando 5 compresiones entre los omóplatos y 5 compresiones epigástricas.

Si la conciencia desaparece:

• Echa la cabeza hacia atrás y quita de tu boca todo lo extraño,

  Abra las vías respiratorias levantando el mentón,

  comprobar si hay respiración

  Intente dar 2 respiraciones artificiales efectivas,

  Si se pueden administrar respiraciones efectivas en 5 intentos:

  • Compruebe si hay signos de circulación sanguínea,

    Iniciar compresiones torácicas y/o respiración artificial.

Si no se pueden lograr respiraciones efectivas después de 5 intentos:

• Inicie las compresiones torácicas inmediatamente. No busque signos de circulación,

  Después de 15 compresiones, revise la cavidad bucal, luego intente con respiración artificial,

  Continúe con el masaje cardíaco indirecto: se alternan 15 compresiones con intentos de respiración artificial.

Si la respiración artificial es posible:

• Compruebe si hay signos de circulación,

  Continúe con las compresiones torácicas y/o la respiración artificial. DIAPOSITIVA49

Posición segura.

Una vez que se han restablecido la circulación y la respiración, es muy importante mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y evitar la obstrucción por la lengua. También es muy importante reducir el riesgo de aspiración de contenido gástrico.

Para ello, se debe colocar a la víctima en una posición segura en la que se impida la retracción de la lengua y se mantenga la permeabilidad de las vías respiratorias.

Arrodíllate junto a la víctima,

Enderezar las piernas

Coloque el brazo más cercano al socorrista en ángulo recto con respecto al cuerpo, doblado por el codo con la palma hacia arriba,

Tome la mano más alejada del rescatista y colóquela de modo que el dorso de la mano quede ubicado en la mejilla más cercana al rescatista.

Con la otra mano, agarre por debajo de la rodilla de la pierna más lejana y tire de ella hacia usted para que el pie permanezca en el suelo.

Tire de la víctima por la pierna y gírela de costado, sosteniéndola con la palma de la mano presionada contra la mejilla.

Doble la parte superior de la pierna a la altura de la rodilla en ángulo recto,

Incline la cabeza hacia atrás, asegurándose de que las vías respiratorias estén abiertas.

Evalúe su respiración con regularidad.

Es necesario observar la circulación sanguínea en la parte inferior del brazo. Después de 30 minutos, es necesario girar a la víctima hacia el otro lado.

Puede ser vital colocar a una víctima inconsciente pero que aún respira en la posición descrita anteriormente.

Variantes de técnicas de reanimación cardiopulmonar.

Respiración artificial de boca a nariz. DIAPOSITIVA50

En algunas situaciones esta técnica puede ser preferible:

La respiración boca a boca artificial es difícil, por ejemplo, debido a la disposición inusual de los dientes o a su ausencia.

Es imposible aliviar la obstrucción en la cavidad bucal.

Al rescatar a una víctima en el agua, cuando una de las manos del rescatador debe sostener el cuerpo de la víctima y no puede usarse para cubrir la nariz,

Un niño realiza respiración artificial

Por razones estéticas.

Facultad de Medicina y Farmacia de Krasnoyarsk.

Bodrov Yu.I.

Conferencia sobre reanimación Departamento. "Enfermería"

Krasnoyarsk 1995

Bodrov Yu.I. Curso de conferencias sobre reanimación, disciplina: “Enfermería en reanimación”, - Krasnoyarsk: Facultad de Medicina y Farmacia de Krasnoyarsk, 2005 – 65 p.

anotación

Este curso de conferencias está dirigido a estudiantes de cuarto año de facultades y escuelas de medicina que cursan la especialidad "Enfermería". Compilado de acuerdo con los requisitos del estándar educativo estatal para la disciplina “Enfermería en Medicina de Cuidados Críticos”.

El propósito de las conferencias es enseñar a los estudiantes las reglas y técnicas de trabajo con pacientes que se encuentran en una condición terminal y requieren tanto medios de reanimación como cuidados intensivos.

Revisor: Jefe del Departamento de Cirugía Pediátrica, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor V.A. Yurchuk.

Introducción

La reanimatología es una disciplina de fundamental importancia en la formación de los estudiantes de las facultades y facultades de medicina. Los estudiantes comienzan a adquirir conocimientos en reanimación y a dominar habilidades prácticas estudiando un curso de conferencias sobre reanimación.

Los principios teóricos y, posteriormente, las habilidades prácticas adquiridas por los estudiantes durante el curso de este curso, son necesarios no sólo para las futuras enfermeras quirúrgicas, sino también para enfermeras de otras profesiones. El propósito de estas conferencias es facilitar la preparación independiente de los estudiantes para las clases prácticas de reanimación y ayudarlos a dominar las habilidades prácticas.

La atención principal al redactar un curso de conferencias se presta no solo a la presentación de secciones relacionadas con el trabajo práctico de las enfermeras, sino también a una comprensión clara del papel del componente regional en el desarrollo y curso de algunas "condiciones terminales". . Una enfermera moderna no sólo debe cumplir las órdenes del médico, sino que debe ser capaz de llevar a cabo y resolver de forma independiente los problemas de un paciente en "estado terminal" dentro de los límites de su competencia.

El material educativo propuesto, un curso de conferencias sobre reanimación, es necesario para que los estudiantes de las facultades y facultades de medicina desarrollen con éxito su especialidad.

Nota explicativa.

El curso de conferencias sobre la disciplina “Enfermería en Reanimatología” tiene como objetivo implementar los requisitos para el contenido mínimo y el nivel de formación de los egresados ​​​​de la especialidad 0406 “Enfermería (nivel básico de educación secundaria vocacional) y se redactan teniendo en cuenta los requisitos establecidos. en los "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos" de 22. O8 93, "Conceptos para el desarrollo de la atención sanitaria y la ciencia médica en la Federación de Rusia" de 5.11.97, en el sector Programa para el desarrollo de la enfermería en la Federación de Rusia. Estas conferencias tienen como objetivo formar una enfermera que conozca los principios de organización de los cuidados de reanimación de la población, los síntomas clínicos individuales y los síndromes de tipos particulares de patología de reanimación, que pueda brindar cuidados de reanimación en condiciones terminales y llevar a cabo el proceso de enfermería. Una enfermera moderna no sólo debe cumplir competentemente las órdenes del médico, sino también ser capaz de llevar a cabo y resolver de forma independiente los problemas de los pacientes dentro de los límites de su competencia.

De acuerdo con el estándar educativo estatal para la especialidad "Enfermería" de 2002, después de completar un curso de conferencias sobre reanimación, los estudiantes deben

Saber:

Factores de riesgo, manifestaciones clínicas, complicaciones y prevención de condiciones críticas (condiciones terminales);

Responsabilidades de una enfermera al realizar medidas terapéuticas y diagnósticas al brindar cuidados de reanimación.

Debe ser capaz de:

realizar procesos de enfermería a pacientes en estado crítico;

realizar procedimientos de enfermería;

Garantizar la seguridad contra infecciones del paciente y del personal de la unidad de cuidados intensivos;

Aplicar tecnologías modernas de enfermería para prevenir infecciones nosocomiales;

Educar (consultar) al paciente y su familia;

Proporcionar primeros auxilios de reanimación.

Los conocimientos y habilidades adquiridos por los estudiantes después de completar un curso de conferencias sobre reanimación les permitirán aplicarlos en el futuro en las actividades cotidianas cuando trabajen en cualquier institución médica.

Anestesiología y reanimación: apuntes de conferencias Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Conferencia No. 1. El concepto de reanimación.

La reanimación es una rama de la medicina clínica que estudia los problemas de revitalización del organismo, desarrollando principios para la prevención de enfermedades terminales, métodos de reanimación y cuidados intensivos. Los métodos prácticos para revivir el cuerpo están unidos por el concepto de "reanimación".

La reanimación (del latín "renacimiento" o "animación") es un sistema de medidas destinadas a restaurar funciones vitales del cuerpo gravemente deterioradas o perdidas y sacarlo de un estado terminal y de muerte clínica. Las medidas de reanimación eficaces incluyen compresiones torácicas y ventilación artificial. Si son ineficaces dentro de los 30 minutos, se declara muerte biológica.

Los cuidados intensivos son un conjunto de medidas utilizadas para tratar afecciones graves que ponen en peligro la vida e implican el uso de una amplia gama de medidas terapéuticas según las indicaciones, incluidas infusiones intravenosas, ventilación artificial a largo plazo, estimulación cardíaca, métodos de diálisis, etc.

Una condición crítica es la imposibilidad de mantener la integridad de las funciones del cuerpo como resultado de una disfunción aguda de un órgano o sistema, que requiere reemplazo medicinal o hardware-instrumental.

Un estado terminal es un estado límite entre la vida y la muerte, una extinción reversible de las funciones corporales, incluidas las etapas de preagonía, agonía y muerte clínica.

La muerte clínica es una condición terminal en la que no hay circulación sanguínea ni respiración, cesa la actividad de la corteza cerebral, pero se conservan los procesos metabólicos. En caso de muerte clínica, sigue siendo posible una reanimación eficaz. La duración de la muerte clínica es de 5 a 6 minutos.

La muerte biológica es el cese irreversible de procesos fisiológicos en órganos y tejidos, en los que la reanimación es imposible. Está determinada por una combinación de una serie de signos: ausencia de movimientos espontáneos, contracciones del corazón y pulso en las grandes arterias, respiración, reacción a estímulos dolorosos, reflejo corneal, dilatación máxima de las pupilas y ausencia de su reacción a luz. Los signos fiables de muerte son una disminución de la temperatura corporal a 20 ° C, la aparición de manchas cadavéricas y rigidez muscular.

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