ПЛЕЧОВИЙ СУГЛОБ

Вихідне положення - положення руки, що вільно звисає вздовж тулуба. Можливі рухи: відведення, згинання вперед, розгинання назад, ротація назовні та всередину.

Відведення у плечовому суглобі частково проводиться разом із лопаткою. У здоровому плечовому суглобі відведення можливе до 90 ° (без участі лопатки - Чаклін), і до кута 180 ° - з лопаткою. Кутомір приставляється до суглоба ззаду у фронтальній площині, шарнір повинен збігтися з головкою плечової кістки, одна з бранш встановлюється вздовж тулуба паралельно хребтовому стовпу, інша - по осі плеча. Щоб не було відхилення тулуба в протилежний бік, рекомендується одночасно з хворою відводити здорову руку.

Згинання (піднімання руки вперед) у плечовому суглобі відбувається в сагітальній площині, в цій же площині встановлюється кутомір до зовнішньої поверхні плеча, одна бранша йде прямовисно, паралельно тулубу, щоб хворий не відкидав тулуб назад. Згинання в незміненому суглобі можливе на 20-30 ° (Герасимова, Гусєва) та за участю лопатки на 180 °. Чаклін показує, що згинання можливе на 90 °. За Марксом - 70 °.

Розгинання відбувається також у сагітальній площині. Гвинт кутоміра встановлюється на середині головки плечової кістки. Розгинання можливе до кута 45 ° (за Марксом 37 °), воно залежить від еластичності і тренованості зв'язкового апарату суглоба і м'язів. Тому потрібно вимірювати розгинання у хворому та здоровому суглобах.

Ротацію плеча вимірюють у хворого у лежачому положенні. Рука зігнута у ліктьовому суглобі під прямим кутом. Кутомір прикладається, до передпліччя так, що гвинт його знаходиться на рівні ліктьового відростка, бранші кутоміра йдуть посередині передпліччя, що знаходиться. При ротації плеча досередини або назовні одна бранша кутоміра слідує за рухом передпліччя, друга залишається в сагітальній площині. У здоровому плечовому суглобі ротація назовні можлива на 80 °, всередині - близько 90 ° (порівняти з ротацією іншого плеча). За Марксом внутрішня ротація 60 °, зовнішня ротація 36 °.

ЛІКТЬОВИЙ СУГЛОБ

Можливі: супінація, пронація, згинання та розгинання.

При вимірі згинання та розгинанняу ліктьовому суглобі передпліччя знаходиться в середньому положенні між супінацією та пронацією. Кутомір прикладається до зовнішньої поверхні руки, гвинт на рівні зовнішнього виростка плеча. Одна бранша йде посередині плеча, інша до третього пальця кисті. У здоровому ліктьовому суглобі згинання можливе до кута близько 40°, розгинання до 180° (за Марксом розгинання/згинання 10°/0°/150°). Для порівняння вимірюють обсяг рухів в іншому суглобі. Якщо, наприклад, згинання у правому ліктьовому суглобі обмежено до 90°, а розгинання до 160°, відзначають: згинальна контрактура правого ліктьового суглоба, амплітуда рухів 160-90°.

Супінація та пронаціявідбувається завдяки обертанню головки променевої кістки навколо поздовжньої осі кістки та переміщенню нижнього кінця променя навколо нижнього кінця ліктьової кістки. З нижнім кінцем променя пов'язана кисть, остання також змінює своє положення (супінація – кисть долонею догори, пронація – долонею донизу). Вихідне положення: плече опущене, лікоть під прямим кутом і притиснутий до тулуба. Передпліччя знаходиться в горизонтальній площині, передпліччя і пензель в середньому положенні між супинацією і пронацією. Кутомір у передній площині перед пензлем. Гвинт кутоміра на рівні витягнутого третього пальця. Обидві бранші зрушені, у вертикальному положенні. Одна бранша залишається у вихідному положенні, інша слідує за пензлем. У здоровому ліктьовому суглобі супінація можлива до 90° (за Марксом у променелоктьовому суглобі пронація/супінація 80°-90°/0°/80°-90°).

ПРОМІНЬОВИЙ СУСТАВ

Можливі: згинання, розгинання, відведення та приведення. Вихідне положення – кисть долонею повернута вниз, має одну вісь із передпліччям. Кутомір розташовується збоку. З боку п'ятого пальця, гвинт на рівні суглобової щілини променево-зап'ясткового суглоба. Одна бранша йде вздовж ліктьової сторони передпліччя, друга - вздовж п'ятої кістки.

Кут розгинання індивідуально різний і дорівнює 110 °.

Згинання у здоровому променево-зап'ястковому суглобі можливе до 130° (за Марксом від нульового положення згинання/розгинання 80°/0°/70°).

При визначенні відведення та приведенняу променево-зап'ястковому суглобі вихідне положення: передпліччя та кисть по одній осі в положенні супінації. Кутомір прикладається до долонної поверхні руки, гвинт на лінії променево-зап'ясткового суглоба. Одна бранша йде вздовж передпліччя, інша вздовж третьої п'ясної кістки. Стрілка кутоміра на 180 °.

Відведення (рух у бік великого пальця) у здоровому суглобі можливе до 160°, приведення (рух у бік мізинця) можливе до кута 135° (за Марксом, за нейтральним становищем – радіальне/ульнарне відведення 20°/0°/30°).

П'ЯСТНОФАЛАНГОВІ І МІЖФАЛАНГОВІ СУСТАВИ

можливо: згинання та розгинання.

Вихідне положення: п'ясна кістка та основна фаланга пальця розташовані по одній осі. Кутомір приставляється до зовнішньої (рух у 5 і 4-му пальцях) або внутрішньої (рух 1, 2, 3 пальців) стороні кисті. Згинання у п'ястно-фаланговому суглобі II, III, IV, V пальця можливе до 80°, розгинання до 0°.

П'ястково-фаланговий суглоб великого пальцямає інший обсяг рухів: згинання до 45 °, розгинання до 15 °.

У міжфалангових суглобахможливе згинання та розгинання. Кутомір приставляється до пальця збоку, бранші йдуть уздовж фаланг пальців. Згинання можливе до 90 °, розгинання до кута 0 °.

При обмеженні згинання, коли кінці пальців не доходять до долоні, слід вимірювати відстань (см) до кінця пальців або нігтьової фаланги від середини долоні при максимально можливому згинанні.

Нижня кінцівка

ТАЗОСТЕГНОВИЙ СУГЛОБ

Вихідними положеннями можуть бути: положення лежачи на спині або на боці з витягнутими ногами.

Можливо: відведення, приведення, згинання, розгинання, ротація всередину та назовні.

При вимірі відведення та приведення вихідне положення на спині, гвинт кутоміра на рівні середини пахової складки, одна бранша йде посередині стегна, інша - по передній поверхні тулуба паралельно середньої лінії.

Відзначається кут, що утворюється між стегном при відведенні та довжиною тулуба. У здоровому суглобі цей кут становить 130 °. Приведення можливе до кута 160-150 °. При різкому обмеження руху помічник має фіксувати таз хворого. За нейтральним (0) положенням (за Марксом) відведення/приведення 50°/0°/40°.

Згинання в кульшовому суглобі можна вимірювати в положенні на спині або на здоровому боці. Кутомір приставляється до зовнішньої поверхні суглоба, гвинт на рівні великого рожна. Одна бранша йде на зовнішній поверхні стегна, інша на бічній поверхні тулуба. Кут згинання у здорових людей різний (мускулатура, підшкірна жирова клітковина), для порівняння вимірюється кут згинання й іншій нозі. Можливе згинання до 60°. Якщо хворий може розігнути ногу до 160 ° позначаємо: згинальна контрактура стегна 160 °, а якщо згинання можливе до 120 °, відзначають: згинальна контрактура стегна 120 °, амплітуда рухів від 120 до 160 °.

Розгинання в кульшовому суглобі визначається при положенні хворого на животі або здоровому боці. Кутомір із зовнішньої поверхні стегна та тулуба. Розгинання по-різному в кожної людини і залежить від еластичності зв'язок суглоба. Кут між стегном і тулубом може бути 165°, щоб вимір був правильним, треба стежити, щоб таз не нахилявся ні вперед, ні назад, для чого здорова нога має бути прямою або помічник фіксує таз. За Марксом розгинання/згинання 10 ° / 0 ° / 130 °.

Ротація визначається положенні хворого на спині, з витягнутими ногами. Надколінки звернені догори. Підошви стоп знаходяться під кутом 90 ° до гомілки. Кутомір приставляється до середини стопи, бранші зімкнуті, йдуть до другого пальця, гвинт кутоміра на середині п'яти. (Можливо визначення ротаційних рухів при зігнутій кінцівці в тазостегновому і колінному суглобах під кутом 90°, бранші кутоміра розташовані по осі гомілки.) При ротації всередину або назовні вся нога повертається всередину або назовні, при цьому одна бранша слід за рухом стопи місці. Ротація назовні на 60°, всередину 45° (залежить від еластичності та тренованості зв'язкового апарату). За Марксом ротація зовнішня/внутрішня 50 ° / 0 ° / 50 °.

КОЛІННИЙ СУГЛОБ

Можливі: згинання та розгинання.

При вимірі згинання хворий може лежати на спині, боці чи животі, залежно від цього, працездатність яких груп м'язів ми перевіряємо. Кутомір прикладається із зовнішньої поверхні ноги, гвинт на рівні суглобової щілини колінного суглоба. Згинання у здоровому колінному суглобі можливе до 45°, розгинання до 180° (залежить від розвитку м'язів та підшкірного жирового шару). За Марксом розгинання/згинання 5°/0°/140°. Якщо згинання можливе до 60°, а розгинання до 155°, слід зазначити: згинальна контрактура колінного суглоба 155°, амплітуда його рухів від 155° до 60°, у здоровому колінному суглобі амплітуда рухів від 180° до 45°.

Відведення та приведенняу колінному суглобі стає можливим при деяких захворюваннях або після травми внаслідок ушкодження зв'язкового апарату.

ГОМІЛКОВОСТОПНИЙ СУГЛОБ

Можливе: згинання, розгинання, супінація та пронація.

Згинання та розгинаннявиробляються у надтаранному суглобі. Кутомір приставляється до внутрішньої сторони гомілковостопного суглоба, гвинт на рівні внутрішньої кісточки, одна бранша йде по середині гомілки, інша до плюснефалангового суглоба великого пальця. При середньому положенні між згинанням та розгинанням (людина стоїть, спираючись на всю підошву) площина підошви знаходиться під 90° по відношенню до гомілки. При цьому положенні між першою плюсневой кісткою і гомілки утворюється тупий кут. Вимірюємо цей кут і відзначаємо, що середнє положення між згинанням та розгинанням, наприклад 115°.

При згинанні (руху в бік підошви) цей кут збільшується і може досягти 170°.

При розгинанні (рух у тильну сторону) кут зменшується і може бути до 70 °.

За Марксом тильне згинання/підошовне згинання 20 ° -30 ° / 0 ° / 40 ° -50 °.

приклад. Стопа знаходиться під кутом 140 °, розгинання можливо до 125 °. Зазначаємо: згинальна контрактура гомілковостопного суглоба, амплітуда рухів від 140 до 125 °. Щоб з'ясувати наскільки обмежені рухи у хворому суглобі, необхідно їх вимірювати і в здоровому.

Супінація та пронація відбуваються в підтаранному суглобі стопи.

При супинації стопи п'яткова кістка і вся підошва стають у похилому положенні до площини опори. Внутрішній край стопи піднімається і наступ проводиться тільки на зовнішній її край. Для вимірювання супінації досліджуваний стає край столу чи стільця. Якщо хворий стояти не може, то при положенні хворого під підошву підставляється дощечка в положенні, перпендикулярному довжині гомілки. Кутомір знаходиться у фронтальній площині перед стопою, гвинт кутоміра - на рівні I пальця, обидві бранші йдуть паралельно площині опори. Стрілка кутоміра на 0. При вимірі супінації одна бранша кутоміра залишається у вихідному положенні, друга – проектується на площину підошви. Здорова людина може зупиняти підошву на кут близько 50 °.

Пронація - піднімання зовнішнього краю стопи. Хворий настає лише на внутрішній край стопи. Кутомір встановлюється у передній площині, гвинт кутоміра на рівні I пальця. При вимірі одна бранша залишається у вихідному положенні, друга проектується на площину підошви, що знаходиться в похилому положенні. У здорових людей пронація в гомілковостопному суглобі можлива на кут близько 25 °.

Питання про вікові зміни амплітуд рухів у великих та дрібних суглобах нижніх та верхніх кінцівок у літературі розроблено недостатньо. Можна лише зазначити ряд робіт, що стосуються вікових змін у великих суглобах кінцівок (Saario Zanri, 1961).

Нами були проведені гоніометричні дослідження амплітуд рухів у великих та дрібних суглобах кінцівок у населення Астрахані (2800 осіб) у віці від 1 року до 84 років – по 27 різних амплітуд рухів у кожній віково-статевій групі. У дітей віком до 6 років вимірювали амплітуди пасивних рухів у суглобах, починаючи з 7 років – максимальні амплітуди активних рухів.

Результати варіаційно-статистичного аналізу амплітуд рухів правих суглобів кінцівок представлені у таблицях 25-26. Як і при аналізі даних рухливості всіх відділів хребта, тут можна виділити три вищезгадані фази вікових змін амплітуд рухів у суглобах: 1) фаза збільшення, 2) фаза відносної стабілізації та 3) фаза зменшення. Відзначається також гетерохронність та різна інтенсивність їх зміни. В одних амплітуд рухів фаза збільшення коротка і продовжується лише до 2-3-річного віку, в інших – значна (до 17-19 років). Фаза щодо стабільного стану може тривати до 30-59 років. У літньому та старечому віці спостерігається вже значне зменшення рухливості у суглобах. Деякі амплітуди рухів мають велику інтенсивність змін, інші змінюються відносно незначно. Так, наприклад, амплітуда розгинання в променево-зап'ястковому суглобі протягом індивідуального життя людини в осіб чоловічої та жіночої статі змінюється на 40,8 °, а амплітуда згинання в цьому суглобі у чоловіків - на 23,3 °, у жінок - на 26,7 ° . Амплітуда розгинання в п'ястно-фалангових суглобах змінюється в осіб чоловічої статі на 46,5 °, в осіб жіночої статі - на 43,6 °, а амплітуда згинання в цих суглобах - всього на 7,6 і 9,4 ° відповідно. Велику інтенсивність зміни має пронація і супінація в промене-ліктьовому суглобі (42-47°). Статеві відмінності щодо невеликі.

Таблиця 25. Амплітуди рухів у ліктьовому та плечовому суглобах

Таблиця 26. Амплітуди рухів у кульшових суглобах

Дамо короткий аналіз вікових змін щодо окремих суглобів.

1. Амплітуда згинання плечового суглоба збільшується у хлопчиків до 4 років, у дівчаток – до 6 років. Період відносної стабілізації продовжується до 20-29 років. Після 40-річного віку спостерігається дедалі більше зменшення амплітуди згинання.

2. Амплітуда розгинання у плечовому суглобі збільшується в обох статей до 3-6 років, потім дещо зменшується. Значне зменшення цієї амплітуди починається із віку 40-59 років.

3. Амплітуда відведення у плечовому суглобі збільшується в обох статей до 7 років. До 30-39 років продовжується період відносної стабілізації, а потім починається всезростаюче зменшення цієї амплітуди.

4. Амплітуда ротації плеча назовні збільшується у хлопчиків та дівчаток до 3 років. Відносно стабільний період триває до 30-49 років, а потім рухливість поступово знижується.

5. Амплітуда ротації плеча всередину збільшується в обох статей до 2-3 років. Відносно стабільний період із невеликим зменшенням цієї амплітуди триває до 30-39 років, а потім відбувається більш значне її зменшення, особливо у старечому віці.

6. Амплітуда згинання в ліктьовому суглобі збільшується в осіб обох статей до 4 років. Фаза зменшення починається із 40-49 років.

7-8. Амплітуди пронації та супінації у промене-ліктьовому суглобі збільшуються у хлопчиків та дівчаток до 2-3 років. При цьому в 1-2-річному віці амплітуда пронації більша за амплітуду супінації. У наступні роки амплітуда супінації зменшується меншою мірою, ніж амплітуда пронації, внаслідок чого значно перевищує останню. Після 50 років ця різниця в обох статей значно зменшується і в похилому віці амплітуда пронації знову перевершує амплітуду супінації (рис. 37).

Мал. 37. Вікові зміни амплітуд пронації та супінації в промене-ліктьовому суглобі в осіб чоловічої статі.

1 – супінація; 2 – пронація.

9-10. Амплітуди згинання та розгинання в променево-зап'ястковому суглобі збільшуються в обох статей до 2-3 років. У наступні роки амплітуда розгинання знижується значно більшою мірою, ніж амплітуда згинання.

11. Амплітуда відведення у променево-зап'ястковому суглобі збільшується до 4 років. Фаза щодо стабільного стану продовжується до 50-59 років; у літньому та старечому віці ця амплітуда значно знижується.

12. Амплітуда приведення в променево-зап'ястковому суглобі менше, ніж амплітуда відведення. Ця амплітуда збільшується в обох статей до 14-16 років. Фаза зменшення цієї амплітуди починається лише у літньому віці (після 60 років).

13-14. Амплітуди згинання та розгинання у третьому п'ястно-фаланговому суглобі збільшуються до 3 років. У цьому віці амплітуда розгинання перевершує амплітуду згинання. У наступні роки амплітуда розгинання знижується значно більшою мірою, ніж амплітуда згинання, особливо починаючи з 17-19 років. Значне зменшення амплітуди згинання відбувається лише після 60 років (рис. 38).

Мал. 38. Вікові зміни амплітуд згинання та розгинання у III п'ястно-фаланговому суглобі в осіб чоловічої статі.

1 – амплітуда згинання; 2 – амплітуда розгинання.

15. Амплітуда згинання в кульшовому суглобі при зігнутій у колінному суглобі нозі збільшується у хлопчиків до 8-9 років, у дівчаток - до 5 років. Відносно стабільна фаза продовжується в обох статей до 40-49 років. Значне зменшення цієї амплітуди починається після 70 років.

16. Амплітуда згинання в тазостегновому суглобі при випрямленій у колінному суглобі нозі (у положенні лежачи) починає зменшуватися вже після року; значне її зменшення відбувається після 60 років.

17. Амплітуда розгинання в кульшовому суглобі збільшується до 17-19 років, починає зменшуватися після 40 років.

18-19. Амплітуди ротації стегна назовні і всередину різко збільшуються в обох статей до 3 років. Амплітуда ротації стегна назовні більше, ніж усередину. Фаза щодо стабільного стану продовжується до 40-49 років. У літньому та старечому віці спостерігається значне зменшення цих амплітуд (рис. 39).

Мал. 39. Вікові зміни амплітуд ротації в кульшовому суглобі в осіб чоловічої статі.

1 - ротація назовні; 2 – ротація всередину.

20. Амплітуда відведення стегна збільшується до 5 років. У наступні роки (особливо після 40-49 років) ця амплітуда значно знижується.

21. Амплітуда приведення стегна збільшується в осіб обох статей до 14-19 років. Фаза її зменшення починається з 50-59 років.

22. Амплітуда згинання в колінному суглобі збільшується в обох статей до 8-9 років. У наступні роки має місце спочатку незначне, а потім, починаючи з 50-59 років, дедалі значніше її зниження.

23-24. Амплітуди згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі збільшуються до 3 років. Відносно стабільний період із невеликим зменшенням цієї амплітуди триває до 30-49 років. У віці старше 70 років спостерігається значне зменшення цієї амплітуди.

25-26. Амплітуда приведення в гомілково-стопному суглобі менше амплітуди відведення. Збільшення амплітуди приведення триває до 2-3 років, амплітуди відведення – до 6 років. Значне зменшення цих амплітуд починається з 50-річного віку.

27. Амплітуда пронаціонально-супінаційної рухливості в гомілково-стопному суглобі збільшується до 3 років. Амплітуда супінації значно більша за амплітуду пронації. З віком спостерігається значне зменшення цих амплітуд, особливо після 40-49 років.

На підставі варіаційно-статистичного аналізу наведеного матеріалу нами розроблено норми амплітуд рухів у суглобах кінцівок для різних віково-статевих груп.

Важливе значення має застосування гоніометричної методики дослідження змін амплітуд рухів у суглобах кінцівок у результаті бальнеотерапії та функціонального лікування (лікувальна фізкультура) у осіб із захворюваннями та пошкодженнями органів руху. Дослідження можуть проводитися як до і після окремих процедур, так і систематично протягом усього курсу лікування (наприклад, через кожні 5 процедур).

Вимірювання амплітуд рухів у суглобах безпосередньо до та після застосування різних процедур має значення для порівняльного аналізу ефективності відновлення рухливості внаслідок застосування цих процедур. Дослідження показують, що після прийняття цієї процедури відбувається збільшення амплітуди руху на суглобах (стосовно амплітуді рухів до прийняття цієї процедури). При цьому на початку курсу лікування це збільшення більше, ніж наприкінці курсу його.

Гоніометричні дослідження амплітуд рухів у суглобах кінцівок, до і після прийому сірчаних ванн і грязьових аплікацій без і в комбінації з лікувальною гімнастикою (П'ятигорськ) показали, що відновлення амплітуд рухів при комплексному застосуванні бальнеопроцедур і лікувальної фізкультури відбувається в . Так, наприклад, в результаті застосування одних сірчаних ванн без лікувальної фізкультури великі величини динаміки амплітуд рухів у колінному суглобі (більше 8°) мали місце у 5,7% випадків, а в комбінації з лікувальною фізкультурою – у 33,4% випадків.

Дослідження змін амплітуд рухів у суглобах кінцівок під впливом функціонального лікування (лікувальна фізкультура) було проведено нами в евакогоспиталях Свердловської області під час Великої Вітчизняної війни (В. А. Гамбурцев, 1952). Обробка матеріалу цих досліджень (понад 1000 випадків) показала, що відновлення рухливості в результаті лікування в найпростішому вигляді відбувалося згідно з рівнянням параболи 2-го порядку. До кожного виду поразки вдалося встановити типові середні дані відновлення рухів у суглобах. Це давало можливість глибше аналізувати динаміку відновлення рухів за той чи інший відрізок часу (рис. 40).

Мал. 40. Динаміка амплітуд рухів у гомілковостопному суглобі під впливом функціонального лікування у шпиталі.

За інтенсивністю та термінами відновлення рухливості у суглобах можна виділити три типи динаміки збільшення амплітуд: з високими, середніми та низькими темпами відновлення функції.

Якщо темпи відновлення рухів за даними гоніометричних досліджень низькі, необхідно змінити методику лікування. Одне із завдань лікаря - виявлення та усунення факторів, що гальмують відновлення рухів.

Аналіз гоніометричних показників відновлення рухів у колінному суглобі при переломах стегон у результаті комплексного лікування показує, що темпи покращення рухової функції залежать від локалізації та характеру травми та методики лікування. При переломах середньої третини стегна порівняно великому відсотку випадків зустрічалися типи кривих як із високими, і з низькими темпами відновлення. При переломах нижньої третини стегна спостерігалися види кривих із середніми та низькими темпами відновлення. Варіабельність результатів при ушкодженні діафізу стегна можна пояснити наявністю, з одного боку, випадків із значним руйнуванням кістки на великому протязі, що потребувало тривалої іммобілізації, а з іншого – наявністю легших ушкоджень.

Наводимо кілька прикладів.

1. Хворий А-ів. Діагноз: великооскольчатий перелом верхньої прети лівого стегна. Вступив до евакогоспиталю через 2 місяці після поранення. Констатовано повну відсутність рухливості у лівому колінному суглобі. Через 30 днів застосування лікувальної гімнастики амплітуда рухів у колінному суглобі досягла 45 °. Надалі внаслідок ускладнення остеомієлітом та двох секвестротомій мало місце тимчасове зниження рухливості. Після застосування інтенсивного функціонального лікування через 3 місяці лікування в госпіталі рухливість у колінному суглобі збільшилася до 70°, через 4 місяці-до 90° (хворий став ходити на милицях, наступаючи на ногу), через б місяців – до 100° (ходив з паличкою ), через 6 місяців - до 116 °. Через 220 днів хворий був виписаний у частину з нормальною амплітудою руху в колінному суглобі (140°). Відновлення рухів йшло із середньою інтенсивністю (2-й тип).

2. Хворий Гр-ів. Вогнепальний перелом середньої третини правого стегна. Внаслідок активного функціонального лікування амплітуда рухів збільшилася через 25 днів з 20 до 140°. Відновлення рухів йшло з високою інтенсивністю (1-й тип).

3. Хворий Ф-ів. Перелом верхньої третини лівого стегна. Внаслідок недостатнього функціонального лікування через 100 днів лікування в госпіталі амплітуда рухів у колінному суглобі збільшилася з 0 до 40° [мала інтенсивність відновлення рухів (3-й тип)]. Після застосування інтенсивнішого функціонального лікування рухливість збільшилася через 45 днів до 108°.

При ушкодженні периферичних нервів особливістю методики вимірювання амплітуд активних рухів є необхідність урахування незначних зрушень у відновленні рухливості, бо вони характеризують початок регенерації нерва. Крім вимірів амплітуд активних рухів, тут для обліку неврогенних контрактур необхідно проводити вимір та амплітуд пасивних рухів.

У практиці роботи мали місце випадки, коли внаслідок недостатнього дозування та неправильного підбору засобів лікування збільшення рухливості у суглобах було незначним, але варто було лише змінити методику лікування, як його ефективність значно зростала.

* Амплітуди рухів у тазостегновому суглобі у дітей віком від 1 року до 3 років досліджено Р. І. Асфанбіаровим (1960).

Рухи у суглобах є основним функціональним показником діяльності органів опори та руху.

Для вивчення функції ураженої кінцівки проводиться поетапне дослідження:

Рухливість у суглобах;

Наявність чи відсутність недоліків встановлення кінцівки;

М'язова сила;

Функція суглоба та кінцівки в цілому.

Завжди перевіряють обсяг активних рухів у суглобах, а при їхобмеження - і пасивні. Обсяг рухів визначають за допомогою кутоміра, вісь якого встановлюють відповідно до осі суглоба, а бранші кутоміра - по осі сегментів утворюючих суглобів. Вимірювання рухів у суглобах кінцівок і хребта виконують за міжнародним методом SFTR(нейтральний - 0°, S - рухи в сагітальній площині, F- у передній, Т- рухи в трансверзальній площині, R-Ротаційні рухи).

Ці вимірювання записують у градусах, наприклад, у нормі амплітуда рухів для гомілковостопного суглоба становить S: 25°-0°-45°. Відлік роблять від початкового становища кінцівки. Для різних сегментів кінцівок воно різне: для плечового суглоба вихідним є положення, коли рука вільно звисає вздовж тулуба; для ліктьового, променево-зап'ясткового, тазостегнового, колінного суглобів і пальців спочатку приймають положення розгинання - 180°. Для гомілковостопного суглоба вихідним є положення, коли стопа знаходиться під кутом 90° щодо гомілки.

Для визначення функціонального стану опорно-рухового апарату в суглобах вимірюють обсяг рухів активних (рухи в суглобі виконує сам хворий) та пасивних (рухи в суглобі хворого виконує дослідник). Гранню можливого пасивного руху є больове відчуття, що виникає у хворого. Активні рухи іноді значною мірою залежать від стану сухожильно-м'язового апарату, а не лише

Мал. 1.5. Визначення обсягу рухів у плечовому суглобі: А- згинання та розгинання; Б -відведення та приведення; В - зовнішня та внутрішня ротація

від змін у суглобі. У цих випадках між обсягом активних та пасивних рухів виникає значна різниця. Наприклад, при розриві сухожилля триголового м'яза плеча активне розгинання передпліччя різко обмежене, тоді як пасивні рухи можливі в межах норми.

Фізіологічні рухи у суглобах

Досліджуючи обсяг рухів, необхідно знати межі фізіологічних рухів у суглобах.

У плечовому суглобі фізіологічні рухи – згинання до 90°, розгинання – до 45°, відведення – до 90°, подальше відведення відбувається вже за участю лопатки та можливо до 180°. У плечовому суглобі можливі ротаційні рухи (рис. 15). При збереженні їх у повному обсязі випробуваний може вільно покласти долоню на потилицю і опустити її вниз між лопатками (ротація назовні) або тилом кисті торкнутися поперекового відділу хребта і провести кисть до лопаток (ротація всередину).

Рухи у ліктьовому суглобі можливі в межах: згинання – до 150°, розгинання – до 0°. Пронаціонально-супінаційні рухи передпліччя в ліктьовому суглобі визначаються в положенні, як показано на рис. 1.6, та можливі в межах 180°.

Для визначення обсягу ротаційних рухів кінцівок використовують ротатометри (рис. 1.7).

У променево-зап'ястковий суглоб руху здійснюються в межах 60-90°

Мал. 1.6. Визначення обсягу рухів у ліктьовому суглобі: А - - пронація та супінація

Мал. Визначення обсягу рухів у ліктьовому суглобі: А - згинання, розгинання та перерозгинання; Б - пронація та супінація

ного вгинання та 60-80° долонного згинання. Визначаються також бічні рухи кисті – променеве відведення в межах 25-30° та ліктьове – в межах 30-40° (рис. 1.8).

Мал. 1.8. Визначення обсягу рухів у променево-зап'ястковому суглобі:А - тильна та долонна флексія Б - променева та ліктьова девіація

Мал. 1.9. Міжнародно визнані позначення суглобів II-V пальців кисті: DIP-дистальний міжфаланговий суглоб РІР-проксимальний міжфаланговий суглоб МСР - метакарпофаланговий суглоб

Мал. 1.10. Міжнародно визнані позначення суглобів I пальця пензля: IP - міжфаланговий суглоб великого пальця МСР - метакарпофаланговий суглоб великого пальця CMC - карпометакарповий суглоб великого пальця кисті

Мал. 1.11. Відведення та приведення I пальця в площині долоні

Мал. 1.12. Відведення та приведення I пальця перпендикулярно площині долоні

Мал. 1.13. обертання I пальця

Мал. 1.14. Згинання та розгинання I пальця у метакарпофаланговому та міжфаланговому суглобах

У пальцях пензлярозгинання можливе в межах 180°, згинання у п'ястково-фалангових суглобах можливе до кута 90°, у міжфалангових суглобах – до 80-90°. У пальцях можливі та бічні рухи. Особливо важливо визначити відведення I пальця та можливість протистояння між I та V пальцями (рис. 1.9-1.16).

Мал. 1. 15. Згинання та розгинання II-V пальців у міжфалангових суглобах та метакарпофаланговому суглобі

Мал. 1.16. Протиставлення (опозиція) та пальця: А - вихідна позиція; Б – початок руху; У - положення протиставлення (опозиції)

Рис. 1.17. Визначення обсягу рухів у тазостегновому суглобі: згинання та розгинання у положенні лежачи

Мал. 1.18. Визначення обсягу рухів у кульшовому суглобі: перерозгинання в положенні лежачи

Мал. 1.19. Визначення обсягу рухів у тазостегновому суглобі: відведення та приведення в положенні лежачи

Мал. 1.20. Визначення обсягу ротаційних рухів у тазостегновому суглобі: зовнішня та внутрішня ротація у положенні лежачи

У тазостегновому суглобі обсяг рухів у нормі: згинання – 140°, розгинання 0°, перерозгинання – 10°, відведення 30–45°, приведення 20–30° (рис. 1.17–1.20).

При дослідженні в положенні згинання стегна до 90 ° обсяг ротаційних рухів уве-

Мал. 1.21. Визначення обсягу рухів у колінному суглобі: згинання, розгинання та перерозгинання

ється до 90° (рис. 1.20). Вказані цифри визначені для людини, яка перебуває у положенні лежачи на спині. Амплітуда рухів у положенні стоячи зменшується. Амплітуда рухів у кульшовому суглобі більше при зігнутому, ніж при розігнутому колінному суглобі.

У колінному суглобі можливі рухи в межах: розгинання 0°, згинання 120-150°. Існує незначне перерозгинання – до 10°. При розігнутому коліні бічні та ротаційні рухи гомілки неможливі. При згинанні коліна під кутом сорок п'ятого обертання гомілки можливо в межах 40°, при згинанні коліна до 75° обсяг обертання гомілки досягає 60° та стають можливими незначні бічні рухи (рис. 1.21-1.23).

Амплітуда рухів у гомілковостопного суглоба лежить у межах 20-30° тильного згинання (розгинання стопи) та 30-50° - підошовного згинання (рис. 1.24). Приведення стопи, як правило, поєднується з супінацією (поворотом стопи всередину), відведення супроводжується пронаціональним рухом (обертання стопи назовні) (рис. 1.25).

Під час обстеження стопинеобхідно оцінити форму, обсяг рухів та стан склепіння. Характерні стани, що зустрічаються у клінічній практиці, наведено на рис. 1.26.

При оцінці рухів стопи, крім вимірювання об'єму рухів у пальцях, обов'язково проводиться оцінка осі кістки п'яти і форми пальців стопи.

Порушення рухів у суглобі

При порушенні рухливості у суглобі залежно від ступеня обмеження та характеру змін, що порушують нормальну рухливість суглобів, розрізняють такі стани:

1) анкілоз або повну нерухомість у ураженому суглобі

2) ригідність – збереження рухів у суглобі не більше 5°;

Мал. 1.22. Клінічний приклад визначення обсягу рухів у правому колінному суглобі за допомогою кутоміру: А - згинання; Б - розгинання. Має місце обмеження згинання у правому колінному суглобі.

Мал. 1.23. Клінічний приклад визначення обсягу рухів у лівому колінному суглобі: А - згинання; Б - розгинання. Має місце повний обсяг рухів у лівому колінному суглобі

Мал. 1.24. Визначення обсягу рухів у гомілковостопному суглобі: А - пронація; Б - супінація: В - тильна та підошовна флексія

Мал. 1.25. Визначення обсягу рухів у суглобах пальців стопи: а) оцінка рухливості у пальцях стопи; б) вимірювання згинання; в) вимірювання розгинання

Мал. 1.26. Обстеження стопи. Часто варіанти будови переднього відділу стопи: а) грецька, б) квадратна, в) єгипетська. Оцінка медіальної поздовжньої арки стопи: г) норма; д) відсутність арки, а до плоскостопості; е) ненормально висока арка або порожня стопа. Оцінка положення заднього відділу стопи: ж) нормальне положення з вальгусним відхиленням кістки п'яти від 0 до 6°; к) якщо кут вальгусного відхилення перевищує 6°, це вальгусна стопа (у разі будь-якого варусного відхилення п'яткової кістки констатують варусну стопу). Найважливіші деформації пальців: л) МОЛОТКООБРАЗНИЙ палець у проксимальному міжфаланговому суглобі м) МОЛОТКООБРАЗНИЙ палець у дистальному міжфаланговому суглобі н) нігтеподібний палець

3) контрактура - обмеження рухливості у суглобі, виявляється звичайними методами дослідження;

4) надмірна рухливість, тобто розширення меж фізіологічно можливих рухів;

5) патологічна рухливість - рухливість в атипових площинах, які не відповідають формі суглобових поверхонь цього суглоба.

Після визначення ступеня порушення рухливості в суглобі необхідно з'ясувати характер патологічних змін, що спричинили порушення рухів, та функціональну придатність ураженої кінцівки при цій зміні рухів у суглобі.

Анкілози розрізняють: а) кісткові, при яких нерухомість у суглобі обумовлена ​​кістковим зрощенням суглобових кінців, що зчленовуються (рис. 1.27); б) фіброзні - виникають в результаті фіброзних, рубцевих спайок між суглобовими поверхнями (рис. 1.28); в) позасуглобові, коли причиною нерухомості в суглобі є позасуглобова утворення кісткового зрощення між кістками, що зчленовуються або окостеніння.

Мал. 1.27. Кістковий анкілоз надп'ятково-гомілковостопного суглоба: є кісткове зрощення між надп'ятковою і великогомілковою кістками.

Мал. 1.28. Фіброзний анкілоз надп'ятково-гомілковостопного суглоба: слід звернути увагу на наявність суглобової щілини

м'яких тканин, що оточують суглоб, при збереженій суглобовій щілині.

Вирішальна роль визначенні характеру анкілозу належить рентгенографії. При кістковому анкілозі суглобова щілина відсутня (рис. 1.27), кісткові балки переходять через зону колишньої суглобової щілини, з'єднуючи суглобові кінці кісток одне ціле. При фіброзному анкілозі суглобову щілину видно (рис. 1.28). Розрізняють функціонально вигідні та функціонально невигідні анкілози.

Вигідними є такі положення у суглобі, коли за рахунок рухливості сусідніх суглобів досягається максимальна функціональна придатність кінцівки.

Функціонально вигідні положення такі:

Для плечового суглоба: відведення плеча до кута 60-70°, згинання до кута 30° та ротація назовні 45°

Для ліктьового суглоба: згинання під кутом 75-80°, передпліччя у положенні напівсупінації;

Для променево-зап'ясткового суглоба: кисть встановлюється в положенні тильного згинання (розгинання) під кутом 25° з ульнарним відведенням на 10-15°;

Для суглобів II-V пальців: у п'ястково-фалангових суглобах згинання до кута 45°, у міжфалангових – згинання до 60°; І палець встановлюється у положенні протистояння (опозиція) з легким згинанням кінцевої фаланги;

Для кульшового суглоба: згинання стегна до кута 45° при сидячій професії та до кута 35° при стоячій професії, відведення на 10°;

Для колінного суглоба: згинання під кутом 5-10°;

Для гомілковостопного суглоба: підошовне згинання стопи до кута 5°.

Ригідність обумовлена ​​розвитком великих рубцевих тканин і натомість змінених суглобових поверхонь. Від фіброзного анкілозу вона відрізняється тим, що в суглобі зберігаються дуже незначні хитання руху - до 5°.

Важливе значення має визначення причин контрактур, що у суглобах. За характером структурних змін тканин розрізняють такі контрактури: артрогенні (рубцеві зміни капсули та внутрішньосуглобового зв'язкового апарату), міогенні (дегенерація м'язової тканини), десмогенну (зморщування фасцій та зв'язок), дерматогенні (рубцеві зміни шкіри), психогенні (істеричні), нейрогенні , спінальні, рефлекторні та ін.). Найчастіше контрактури бувають змішаними, оскільки контрактура, що виникла спочатку внаслідок змін в одній тканині (міогенна, нейрогенна), надалі призводить до вторинних змін у тканинах суглоба (зв'язки, суглобова капсула та ін.).

Ізольовані контрактури (з одним етіологічним фактором) зустрічаються лише на ранніх стадіях розвитку. За характером обмеження рухливості у суглобах розрізняють: згинальні, розгинальні, приводні, відвідні та комбіновані контрактури.

Для кращого розуміння цих понять надаємо приклади можливого розвитку контрактур у кульшовому суглобі:

Згинальна контрактура характеризується тим, що нога знаходиться в положенні згинання під певним кутом і повністю розігнути ногу хворий не може;

Розгинальна контрактура характеризується тим, що розгинання у суглобі можливе до норми, тоді як згинання обмежене;

Приводить контрактура характеризується тим, що нога наведена, а відвести її до нормальних кордонів неможливо;

Відвідна контрактура - коли нога відведена та приведення її неможливо;

Комбінована контрактура, наприклад, згинально-привідна (у цьому випадку розгинання та відведення ноги в норму неможливе).

На противагу перерахованим вище змін у суглобах, які виявляються обмеженням або відсутністю рухів у них, у ряді випадків спостерігається надмірна та патологічна рухливість. Дослідження бічної рухливості в одноплощинних суглобах (ліктьовому, колінному, гомілковостопному та міжфаланговому) необхідно виконувати при повністю розігнутому суглобі.

Додаткова рухливість може бути обумовлена ​​як змінами в м'яких тканинах суглоба (розриви зв'язок, зміни зв'язку при млявих паралічах), так і руйнуванням суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються (перелом суглобових поверхонь, руйнування після епіфізарного остеомієліту та ін.).

Суглоби, у яких патологічні рухи досягають значного обсягу, називаються.

Мал. 1.29. Дослідження бічної рухливості в колінному суглобі

бовтаються або розбовтані. Дослідження надмірної рухливості у суглобах виконують наступним чином. Дослідник однією рукою фіксує проксимальний сегмент кінцівки, а іншою, захопивши дистальний сегмент, у положенні повного розгинання в суглобі визначає не властиві суглоби руху (рис. 1.29).

У деяких суглобах патологічна рухливість визначається особливими прийомами. Так, наприклад, при пошкодженні схрещених зв'язок колінного суглоба виникає так званий симптом "ящика", який полягає у передньо-задньому зміщенні гомілки. Для визначення цього симптому хворий лягає на спину, зігнувши хвору ногу в колінному суглобі під гострим кутом і упираючись стопою в кушетку; м'язи мають бути повністю розслаблені. Лікар обома руками захоплює гомілку безпосередньо під колінним суглобом і намагається змістити її поперемінно вперед і вперед. При розриві схрещених зв'язок стає можливим передньо-заднє зміщення гомілки щодо стегна.

Ця інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичні поради чи рекомендації.

Оцінка обсягу рухів у суглобах кінцівок

Лікар з лікувальної фізкультури та спортивної медицини В. Ривкін

Узагальнюючи досвід роботи відділення лікувальної фізкультури щодо відновлення функцій суглобів кінцівок, пропонуємо наше бачення таблиці оцінки обсягу рухів у суглобах.

За основу вимірювання обсягу рухів у суглобах нами прийнято описову та динамічну анатомію людини. Використаний єдиний принцип виміру кута: «вимірюється кут між дистальною (рухливою) частиною кінцівки та проксимальним (нерухомим) їй відділом».

Суглоб	Рух	Норма	Обмеження руху, °
			незначне	помірне	значне
Плечовий з плечовим поясом	Згинання		179-135	134-100	<100
	Відведення		179-135	134-100	<100
Плечовий (простий)	Розгинання		59-40	39-15
	Ротація внутрішня		89-45	44-20
	Ротація зовнішня		89-45	44-20
Ліктьовий (складний)	Згинання		31-70	71-90
	Розгинання		179-150	149-120	<120
Комбінований ліктепромеплечовий	Пронація пензля		89-45	44-20
	Супінація пензля		69-30	30-15
Кістовий (комбінований)	Згинання		106-145	146-160	>160
	Розгинання		116-150	149-165	>165
	Відведення радіальне		161-175	176-185	>185
	Відведення ульнарне		141-155	154-180	>180
Тазостегновий (простий)	Згинання з розгинанням у колінному суглобі		91-120	121-150	>150
	Згинання зі згинанням у колінному суглобі		61-90	91-150	>150
	Розгинання		141-160	161-170	>170
	Відведення		49-30	29-15
	Ротація внутрішня		34-25	24-15
	Ротація зовнішня		44-25	24-15
Колінний (складний)	Згинання		134-90	89-60
	Розгинання		179-170	169-160	<160
Гомілковостопний (складний)	згинання		129-120	119-100	<100
	Розгинання		71-80	79-90

У запропонованій нами таблиці змінено некоректні установкитаблиці оцінки рухів у суглобах Положення про військово-лікарську експертизу(затверджено Постановою Уряду РФ № 123 від 25 лютого 2003 р.), у якій:

Не позначена ротація у плечовому суглобі (внутрішня та зовнішня).

Пронація та супінація в ліктьовому суглобі неможлива. Локтьовий суглоб складний, складається з трьох суглобів (плечоліктьовий, плечопроменевій, променеліктьової), за формою – блоковидний. Рухи в ліктьовому суглобі в нормі можливі лише навколо однієї поперечної (фронтальної) осі: згинання-розгинання. Пронацію і супінацію пензля забезпечують три суглоби: дистальний циліндричний променеліктьовий, проксимальний циліндричний променеліктьовий і плечепроменевий кулястий. Це – комбінований суглоб. Обсяг рухів вимірюється з вихідного положення "нейтральне" при згинанні в ліктьовому суглобі (90 °). Пронація у нормі не менше 90 градусів. Зупинення – не менше 70 градусів.

і згинанні в ліктьовому суглобі (90ого положення ": дистальний циліндричний променеліктьовий, проксимальний циліндричний променело

Згинання в кульшовому суглобі залежить від стану колінного суглоба. При зігнутій у колінному суглобі кінцівки згинання в кульшовому суглобі до 30 градусів відрізняється від такого, якщо колінний суглоб розігнутий.

Розгинання в кульшовому суглобі виконується навколо поперечної осі і не перевищує 140 ° між стегном і тулубом (але не 180 °, як зазначено в Положенні ...). Розгинання в кульшовому суглобі забезпечує правильну ходу, і біг.

Не позначено ротація в тазостегновому суглобі(Внутрішня і зовнішня).

Замінити:

• термін «підошовне згинання» на «згинання»;
• термін "тильне згинання" на "розгинання".

Не забезпечений єдиний підхід до вимірювання обсягів рухів у суглобах- Рух рухомої частини кінцівки (дистальної) по відношенню до нерухомого відділу (проксимальному).

Висновки:

1. Пропонований підхід до вимірювання обсягів рухів у суглобах кінцівок дозволяє впорядкувати схему гоніометрії.

2. Пропонований варіант таблиці оцінки обсягів рухів у суглобах більш прийнятний для практичної роботи та для експертної оцінки ступеня порушень обсягу рухів у суглобах кінцівок.

Залежно від цього, чи здійснює руху на суглобі сам хворий чи його виробляє досліджуючий без зусилля хворого, руху відповідно поділяються на активні і пасивні.

суглобі, градусів, рухів, об'єм, відбуваються, перерозгинання, колінному, рухливість, рухливості, тильне, нормі, внаслідок

Залежно від цього, чи здійснює руху на суглобі сам хворий чи його виробляє досліджуючий без зусилля хворого, руху відповідно поділяються на активні і пасивні.

Розрізняють також нормальні рухи, що здійснюються у властивому даному суглобу об'ємі у фізіологічно можливих напрямках, та патологічні рухи у суглобі. До останніх відносяться рухи, що здійснюються в незвичайних для даного суглоба площинах або в межах.

Рухи в суглобах можуть відбуватися у фронтальній та сагітальній площинах. У фронтальній площині виробляють від ведення (abductio) та приведення (adduclio), у сагітальній - згинання (flexio) та (eхtensio). Стосовно гомілковостопного і променево-зап'ясткового суглобів прийнято додавати підошовне, тильне і долонне згинання (підошовне згинання стогін, тильне розгинання стопи, долонне згинання або тильне розгинання пензля і т.д.). Якщо кисть відводиться або наводиться в променево-зап'ястковому суглобі, говорять про ліктьове або променеве відхилення кисті.

(rotatio) – зовнішня та внутрішня – відбувається навколо поздовжньої осі кінцівки або її окремих сегментів. Наприклад, якщо притиснути до тулуба зігнуту в ліктьовому суглобі під прямим кутом руку і ротувати передпліччя максимально назовні так, щоб долоня дивилася догори, говорять про супінацію передпліччя. Якщо ж передпліччя ротоване досередини і долоня звернена до підлоги - говорять про пронацію передпліччя. Ротацію передпліч можна визначити і шляхом повороту піднятих вертикально передпліч і кистей при симетрично встановлених ліктьових суглобах зігнутих рук хворого, що сидить за столом.

Можливо, ротована і стопа навколо своєї поздовжньої осі (ротація стопи всередину – пронація, назовні – супінація). Ротаційні рухи можуть здійснюватися тулубом навколо поздовжньої його осі.

У нормі в плечовому суглобі рухи відбуваються у передній площині - відведення до 90 градусів і навколо довгої осі плеча - обертання всередину і назовні в межах 20-35 градусів. У сагітальній площині – згинання до 130-135, розгинання до 35-45 градусів. Витягнута вперед до горизонтального положення рука може бути відведена до кута 120 градусів і приведена в бік протилежної руки (у бік середньої лінії тіла) до кута 30 градусів. Подальші рухи можливі, але вони здійснюються вже всім плечовим поясом з лопаткою та ключицею, особливо при згинанні та відведенні плеча.

У ліктьовому суглобі згинання передпліччя відбувається до кута 140-150 градусів, можливе перерозгинання в ньому до 3-5 градусів, особливо у жінок.

У променево-зап'ястковому суглобі руху відбуваються у бік долонної поверхні - долонне згинання пензля до 45-75 градусів, до тилу - тильне згинання (або тильне розгинання) до 45-60 градусів, відхилення кисті у променеву сторону (відведення) - 15-2 (приведення) – 35-40 градусів. Просупінаційні рухи пензля (поворот всередину і назовні) разом з передпліччям відбуваються в межах 80 градусів в ту і іншу сторони.

Для суглобів нижньої кінцівки характерний наступний обсяг руху. У тазостегновому суглобі з сагітальної площини відбуваються згинально-розгинальні рухи: згинання до 120-140 градусів, розгинання, або перерозгинання, до 10-15 градусів. У передній площині відбуваються відведення до 30-50 градусів і приведення до 30-40 градусів. Обертальні рухи визначаються в положенні повного розгинання стегна або при згинанні його в кульшовому суглобі під кутом 90 градусів.

Розмах цих рухів відбувається в межах 45 градусів в одну (внутрішня ротація) та іншу (зовнішня ротація) сторони. Подальші рухи в кульшовому суглобі можливі, але відбуваються вони з тазом.

У колінному суглобі здійснюються рухи в сагітальній площині: згинання до 140-155 градусів, можливе перерозгинання в колінному суглобі в межах 5-10 градусів.

У гомілковостопному суглобі: підошовне згинання до 45-65 градусів, тильне згинання (розгинання) до 25-35 градусів. Можливі невеликий розмах пронації та супінації стопи, що здійснюються в гомілковостопному та таранно-п'ятково-човноподібному суглобах, а також приведення та відведення переднього відділу стопи в межах 30 градусів, що здійснюються за рахунок руху в дрібних суглобах.

Обсяг рухів у хребетному стовпі здійснюється шляхом нахилів та поворотів голови та тулуба. При нормальній рухливості в шийному відділі хребетного стовпа нахил голови вперед дорівнює 70-80 градусів, назад - 50. Поворот голови праворуч і ліворуч становить 80 градусів. У нормі при випрямлених ногах нахил тулуба вперед дорівнює 75-90 градусів, тому - 50-60, а нахил тулуба вправо чи вліво відбувається в межах 35-40 градусів. Розмах ротаційних рухів у грудному та поперековому відділах хребетного стовпа помірний (в межах 20-30 градусів).

Згаданий обсяг рухів для кожного суглоба окремо може варіювати у бік збільшення чи зменшення. Обсяг рухів у тому чи іншому суглобі завжди має визначатися порівняно зі здоровим суглобом.

Внаслідок захворювання запального характеру, травми, вродженої потворності або системного захворювання апарату руху та опори в суглобі можуть настати зміни, що призводять до обмеження обсягу руху (неправильно зрощений внутрішньосуглобовий або звичайний перелом, вроджена тугорухливість або контрактура суглоба та ін.), їх збільшенню чи появі патологічної рухливості у суглобі.

Відповідно до ступеня обмеження обсягу руху в суглобі, спричиненого якимось патологічним станом або наслідком його, розрізняють: контрактуру - обсяг рухів збережений, але обмежений, ригідність - обсяг рухів різко обмежений, визначаються ледве вловимі рухи, не більше ніж до 3 -5°, і анкілоз - повна нерухомість у суглобі, суглобові поверхні зрощені. Визначаючи рівень нерухомості, важливо з'ясувати характер патологічних змін, які призвели до обмеження функції суглоба. Зазначається положення кінцівки, в якому вона перебуває у зв'язку з обмеженням рухливості в суглобах або суглобах (згинальна установка в колінному суглобі під кутом 30 градусів і т.д.).

У нормі деяких суглобах іноді відзначаються незначні надлишкові руху. Так, наприклад, у тазостегновому, колінному та ліктьовому суглобах (особливо у жінок) у нормі спостерігається надмірне перерозгинання. У чоловіків, особливо в осіб із сильно розвиненою мускулатурою, це виражено меншою мірою. Для визначення перерозгинання в суглобі однією рукою утримують розташований проксимально сегмент, а інший проводять перерозгинання дистального сегмента кінцівки і відзначають його ступінь. Якщо перерозгинання відсутня, а рух супроводжується хворобливим відчуттям - це говорить про ранній симптом контрактури, що розвивається, що є наслідком початку патологічного процесу в суглобі (наприклад, відсутність перерозгинання в суглобі, є ранньою ознакою його туберкульозного ураження). Поряд з обмеженням рухливості в суглобі надмірна рухливість у ньому може бути патогномонічним симптомом при низці захворювань та ушкоджень суглобів.

Збільшення обсягу рухів у площині, властивій звичайному руху в суглобі, може спостерігатися, наприклад, при наслідках поліомієліту (надмірне перегинання в тазостегновому або колінному суглобі, надмірне відведення стегна та ін.).

Патологічна рухливість може бути наслідком травми та різних захворювань (бічна рухливість у колінному суглобі при випрямленій нозі після пошкодження малогомілкової або великогомілкової колатеральних (бічних) зв'язок; розбовтаність у гомілковостопному суглобі внаслідок перенесеного поліомієліту та ін.).

При визначенні надлишкових рухів або патологічної рухливості, як і при виявленні контрактур однією рукою фіксують проксимально розташований сегмент, а інший визначають ступінь збільшення обсягу рухів. До надмірної рухливості відносять як перерозгинання в суглобі, а й відсутню зазвичай бічну рухливість у суглобах, у яких рухи гаразд відбуваються у однієї площині. До таких суглобів відносяться ліктьовий, колінний, міжфалангові суглоби пальців стопи і кисті, частково гомілковостопний суглоб. Бічна рухливість у згаданих суглобах визначається при повному їх розгинанні лише в тому випадку, якщо ушкоджуються бічні зв'язки, суглобові поверхні (внутрішньосуглобові переломи), знижується тонус м'язово-зв'язувального апарату внаслідок таких захворювань, як прогресивна м'язова дистрофія, при наслідках дитячого церебрального. Бічна рухливість внаслідок слабкості м'язово-зв'язувального апарату з усіх перерахованих суглобів найбільше порушує функцію колінного суглоба. При цьому порушується опорна функція нижньої кінцівки, хворий скаржиться на нестійкість ноги, її слабкість, невпевненість під час ходьби.

При виявленні обсягу рухів суглобі спочатку визначають порівняльний обсяг активних рухів, потім досліджують обсяг пасивних рухів і виявляють патологічну рухливість у суглобі. Відлік амплітуди руху ведуть від вихідного положення, яке займає суглоб при вільному вертикальному положенні тулуба і кінцівок. Рухи в суглобах н хребетному стовпі (згинання, розгинання, відведення та приведення, нахили праворуч, ліворуч, ротаційні рухи) повинні проводитися плавно, без ривків н насильства. Об'єм рухів вимірюють за допомогою кутоміра.

Найбільш простий кутомір складається з транспортира з поділками від 0 до 180 градусів та двох браншів. На одній із них кріпиться градуйована шкала, а інша має загострений кінець. Бранші з'єднані шарніром. При вимірі бранші кутоміра укладають по осі відповідних сегментів таким чином, щоб куля світ браншей збігалася з віссю обертання суглоба. Загострений кінець однієї з бранш вказує величину кута в градусах на градуйованій шкалі транспортира. В останні роки широкого поширення набув кутомір з обтяженим кінцем стрілки, що вільно обертається. Завдяки цьому пристосуванню (один кінець стрілки з вантажем) остання завжди займає строго вертикальне положення. Обертаючи кутомір у вертикальній площині і поєднуючи одну з двох взаємно перпендикулярних ліній його з віссю зігнутого сегмента, одержують кут згинання кінцівки в суглобі. Вісь обертання суглоба при цьому способі вимірювання має збігатися з віссю обертання стрілки кутоміра. Розмах ротаційних рухів вимірюють ротаметром. Ступінь обмеження нормального обсягу рухів у суглобі може бути різним - від ледь помітного обмеження до повної нерухомості в суглобі.

Визначаючи обсяг рухів у суглобі, важливо знати силу, з якою вони відбуваються. Іноді внаслідок перенесеного захворювання або травми сила м'яза або групи м'язів зберігається настільки, що може забезпечити рух у суглобі у необхідному обсязі, проте сила рухів у суглобі при цьому настільки мала, що не задовольняє функціональні запити при нормальному навантаженні. Прикладом може бути зменшення сили або повне випадання функції чотириголового м'яза стегна при ізольованому ураженні її внаслідок перенесеного церебрального паралічу (поліомієліту). Хворий із такою патологією не може ходити або навантажувати при стоянні на одній нозі злегка зігнуту в колінному суглобі ногу. Щоб спертися її у момент ходьби чи стояння хворий вдається до додатковим зусиллям, тобто. натискає в момент опори на передню поверхню стегна. Цією дією він «замикає» колінний суглоб, тобто. ставить його в момент навантаження кінцівки в положення повного розгинання та утримує його рукою в такому положенні, що робить нижню кінцівку опороздатною. Якщо такий колінний суглоб при навантаженні «замкнуто» не буде, нога в момент опори негайно підкоситься і хворий впаде. Ось чому для вироблення плану лікувальних заходів надзвичайно важливо знати силу як окремих м'язів, так і їх груп, а також силу м'язів-антагоністів.