Внутрішньошкірна та підшкірна ін'єкція: техніка виконання. Як робити ін'єкції
Ін'єкційні голкимають такі частини:
1. Ін'єкційний циліндр (трубка) для занурення тканини.
2. Канюля (головка, павільйон) для приєднання до шприца або перехідника.
Вимоги до ін'єкційних голок:
1. Міцність, що виключає можливість зламу.
2. Гострота заточування для полегшення проникнення тканини.
3. Надійність з'єднання канюлі (павільйону) зі шприцом чи перехідником.
4. Максимально широкий просвіт при мінімальному зовнішньому діаметрі.
Кут заточування кінця ін'єкційних та пункційних голок варіює від 15 до 45°.
Для проникнення в комплекс тканин значної товщини кут заточування повинен бути більшим, а при необхідності занурення в поверхневі тканини невеликої товщини кут заточування повинен бути невеликий.
Існують такі варіанти заточування ін'єкційних голки:
Плоска;
- кинджальна;
- списоподібна;
- ромбоподібна (рис. 42).
Канюля (павільйон) голки може мати різну форму:
Конічну;
- Квадратну;
- сферичну.
Мал. 42. Варіанти заточування голок:
а – плоска; б - кинджальна; в - списоподібна; г - ромбоподібна.
Канюля квадратної форми особливо зручна для фіксації пальцями при венепункції.
Внутрішній діаметр голки варіює в межах від 01 до 40 мм.
Зовнішній діаметр коливається від 0,2 до 5,0 мм.
Довжина ін'єкційних голок знаходиться в межах від 15 до 300 мм.
Довжина голок для внутрішньошкірного введення відповідає 15-20 мм.
– Довжина голок для підшкірних ін'єкцій знаходиться в межах від 35 до 45 мм.
- Довжина голок для внутрішньом'язових ін'єкцій – 45-70 мм.
Перед ін'єкцією канюлю голки надягають на кінець шприца. Для збільшення надійності фіксації на наконечнику шприца канюлю голки необхідно на 10-15 ° повернути по поздовжній осі.
Утримуючи шприц вертикально та обережно натискаючи на поршень, слід перевірити прохідність голки. Просвіт голки та внутрішній діаметр шприца повинні бути адаптовані. Правило, яке потрібно дотримуватися, просте: «що менше просвіт голки, то менший внутрішній діаметр шприца». При порушенні цієї пропорції доведеться прикладати надмірні зусилля до ручки поршня шприца для проштовхування рідини через просвіт голки.
Голки для внутрішньошкірних ін'єкцій
Конструктивні особливості голок для внутрішньошкірних ін'єкцій:
1) невелика довжина (15-20 мм);
2) внутрішній діаметр 01-02 мм.
1. Перед ін'єкцією необхідно обов'язково перевірити прохідність голки.
2. Через невелику величину просвіту слід застосовувати сумірний шприц малого об'єму (1-2 мл).
При проведенні внутрішньошкірних ін'єкцій слід послідовно утримувати шприц у двох позиціях:
1. Перед введенням кінця голки в товщу шкіри шприц утримують у долоні, фіксуючи дистальною фалангою вказівного пальця канюлю голки, а дистальною фалангою мізинця – рукоятку поршня.
У такій позиції обидві відносно рухливі частини (канюля голки та поршень шприца) надійно зафіксовані.
2. Перед впровадженням у товщу шкіри голки слід повернути зрізом допереду.
3. Введення голки в товщу шкіри необхідно зробити лише під гострим кутом.
Після застосування кінця голки в товщу шкіри необхідно змінити позицію рук:
Правою рукою необхідно зафіксувати шприц так, щоб поршень знаходився між пальцями II і III. Дистальною фалангою великого пальця при цьому натискають на ручку поршня.
Забороняється для розвитку більших зусиль і прискорення введення рідини натискати на рукоятку поршня долонею. При надмірному зусиллі можливе руйнування корпусу шприца з пошкодженням м'яких тканин та судинно-нервових пучків долоні. Травма рухової гілки серединного нерва може призвести до порушення протиставлення першого пальця та мізинця (симптом «мавпячої кисті») зі втратою працездатності.
2. Щипковим рухом першого та вказівного пальців лівої руки фіксують канюлю голки.
Ліва рука має перекривати зону ін'єкції.
3. Виробляють повільне введення розчину в товщу шкіри до отримання ефекту лимонної скоринки.
Голки для підшкірних ін'єкцій
Конструктивні особливості голок:
Для підшкірного введення препаратів використовують голки завдовжки 50-70 мм діаметром 1-2 мм;
- канюля, як правило, має овальну чи квадратну форму.
Послідовність дій при підшкірній ін'єкції:
1. Шкіру в зоні ін'єкції щипковим рухом великого та вказівного пальців потрібно взяти у складку.
2. В основі складки виробляють голкою прокол шкіри під кутом приблизно 45° (початкова позиція шприца в руці описана вище).
3. Змінивши позицію шприца в руці, як було зазначено вище, вводять препарат у підшкірну жирову клітковину.
Правила введення новокаїну в підшкірну жирову клітковину для інфільтраційної анестезії:
1. Кількість проколів шкіри для інфільтраційної анестезії має бути мінімальною.
2. Як поступальний, і зворотний рух голки має супроводжуватися введенням розчину новокаїну. При введенні розчину новокаїну відбувається «гідравлічне препарування», що запобігає пошкодженню поверхневих судин та нервів.
3. Неприпустима площинна зміна напрямку руху голки, зануреної на всю довжину в товщу підшкірної жирової клітковини. Неминуча ушкодження судин з утворенням гематоми може призвести до формування підшкірної флегмони.
Послідовність дій при інфільтраційній анестезії підшкірної жирової клітковини:
1. В одному кінці лінії передбачуваного розрізу вводять голку в підшкірну жирову клітковину.
2. Передумовлюючи струмінь розчину новокаїну, проводять голку на всю довжину під лінією розрізу.
3. Продовжуючи вводити розчин новокаїну, виводять голку з жирної клітковини підшкірної, залишаючи кінець голки в товщі шкіри.
4. З цієї точки, спрямовуючи голку під кутом 45° до лінії розрізу, виконують інфільтрацію новокаїном прилеглої жирової клітковини.
5. Продовжуючи вводити розчин новокаїну, голку повертають у вихідне положення. Її кінець має залишитися в товщі шкіри.
6. Змінюють напрямок руху голки в іншу сторону під кутом 45° до лінії розрізу.
7. Вводять новокаїн у підшкірну жирову клітковину за раніше описаними правилами.
8. Витягають голку з підшкірної жирової клітковини та шкіри.
9. З іншої крайньої точки лінії передбачуваного розрізу аналогічно виробляють введення розчину новокаїну. Внаслідок сукупності рухів голкою утворюється фігура, що нагадує ромб. При довжині розрізу, що перевищує двократну довжину голки, для введення розчину новокаїну формують послідовно кілька таких фігур.
Голки для внутрішньом'язових ін'єкцій
Конструктивні особливості голок для внутрішньом'язових ін'єкцій:
1) довжина 50-70 мм;
2) діаметр 1-1,5 мм;
3) павільйон (канюля) овальної плі конусовидно-ступінчастої форми.
Внутрішньом'язові ін'єкції слід проводити в тих місцях, де не проходять великі судини та нерви, але є хороше кровопостачання тканин.
До таких місць належать:
1) сіднична область (зовнішньоверхній квадрант);
2) дельтоподібна область;
3) верхньолатеральний (зовнішній) відділ стегна.
Безпосередньо перед ін'єкцією слід прочитати напис на етикетці лікарського препарату для виключення помилкового введення іншої речовини.
Необхідно дотримуватися таких правил для безболісного виконання внутрішньом'язової ін'єкції:
М'язи у зоні ін'єкції мають бути максимально розслаблені;
- потрібно не брати шкіру в складку, а розтягувати її між І та ІІ пальцями лівої руки;
- голку слід вводити не косо, а перпендикулярно поверхні шкіри;
- необхідно вводити кінець голки лише внутрішньом'язово.
Не слід виконувати внутрішньом'язову ін'єкцію надто агресивно. "Одним ударом" можна проколоти всі тканини, ввівши кінець голки в пахву клітковину.
Введення голки на задану глибину має бути енергійним, але контрольованим.
Не слід тримати циліндр шприца в кулаку, на кшталт списа. Безболісну, точно спрямовану ін'єкцію на задану глибину забезпечить фіксація циліндра шприца в позиції «змичка» або «писчого пера» (рис. 43).
Введення великих кількостей лікарського препарату в пахвову клітковину може через деякий час призвести до розвитку асептичного запалення з компресією нервів.
Підшкірне введення лікарського препарату, призначеного для внутрішньом'язового введення, не тільки різко знижує ефективність його дії, але і може бути небезпечним.
Кінець голки при виконанні описуваної ін'єкції проходить такі зони (шари) опору:
1. Шкіру.
2. Власну фасцію.
Потрібно навчитися відчувати їх при просуванні голки. Це досягається тренуванням на фантомі.
Мал. 43. Правильне становище шприца в руці при внутрішньом'язової ін'єкції (по: Лопухін Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум з оперативної хірургії, 1968).
Перед ін'єкцією потрібно спробувати гіпотетично уявити товщину підшкірної жирової клітковини і при виборі голки зіставити її довжину і товщину шару, що проходить. Голку зазвичай вводять на 2/3 довжини.
Перед введенням лікарського препарату потрібно обов'язково відтягнути голку назад, щоб уникнути потрапляння в кровоносну судину. Критерієм правильного стратиграфічного положення голки є відсутність крові у шприці.
При ін'єкції в сідничну ділянку хворий у положенні стоячи повинен спиратися тільки на ногу протилежної сторони для розслаблення м'язів, що ін'єктуються.
При виконанні ін'єкції в дельтоподібний м'яз рука на боці ін'єкції повинна бути опущена, а м'язи розслаблені.
При ін'єкції у верхньолатеральму відділ стегна хворий повинен лежати на спині. Ногу слід злегка зігнути в кульшовому суглобі. Розчин внутрішньом'язово слід вводити дуже повільно.
Голку після введення слід витягувати швидко і точно протягом раневого каналу.
Рубцева компресія нервів, що виходять через підгрушоподібний отвір, можлива при введенні великих кількостей лікарських розчинів (зокрема, розчину сірчанокислої магнезії) не внутрішньом'язово, а в клітинний простір під великим м'язом сідниць.
У цьому випадку здавлення сідничного, статевого та нижнього сідничного нерва може розвинутися внаслідок опосередкованого набряку великого сідничного м'яза. Крім того, можливий безпосередній асептичний набряк жирової клітковини при проколюванні голкою товщі великого м'яза сідниць і введення під неї лікарського препарату.
Г. М. Семенов
Сучасні хірургічні інструменти
Білет № 46 Внутрішньошкірна ін'єкція. Місця постановки. Ціль. Оснащення. Алгоритм дії. Профілактика можливих ускладнень.
Внутрішньошкірна ін'єкція
Мета: діагностична, застосовується для проведення алергологічних цробів, профілактичних щеплень. Оснащення: шприц туберкуліновий або шприц одноразового застосування, місткістю 1 мл, голка довжиною 15 мм, перетином 0,4 мм, стерильна голка в упаковці для набору лікарського засобу, лікарський засіб, етиловий спирт 70% (або інший шкірний антисептик), лоток, три стерильних ватних кульки, маска, латексні рукавички, ємності для дезінфекції використаних шприців, голок і ватних кульок.
Підготовка до процедури
Встановити доброзичливі стосунки із пацієнтом.
Пояснити пацієнтові мету та перебіг процедури, уточнити поінформованість про лікарський засіб, отримати згоду, переконатися, що немає протипоказань для застосування цього засобу.
Надягти маску, підготувати руки до роботи, одягти рукавички.
Перевірити придатність лікарського засобу (прочитати найменування, дозу, термін придатності на упаковці, визначити на вигляд).
Звірити призначення лікаря.
Обробити шийку ампули (кришку флакона) тампоном, змоченим спиртом.
Розкрити пакет, зібрати шприц.
Набрати у шприц необхідну кількість лікарського засобу.
Змінити голку, надіти на конус шприца голку для внутрішньошкірної ін'єкції, випустити повітря із шприца так, щоб у ньому залишилася задана доза. Одягти ковпачок.
Покласти шприц на стерильний лоток або стерильну упаковку.
Виконання процедури
Усадити пацієнта, покласти руку передній поверхнею передпліччя нагору.
Взяти шприц праву руку зрізом голки вгору, зняти ковпачок.
Обробити двічі різними тампонами шкіру в області середньої третини передньої поверхні передпліччя пальцями лівої руки, скинути кульки в дезрозчин.
Натягнути шкіру на місці ін'єкції пальцями лівої руки. Ввести у шкіру тільки зріз голки під кутом 5 ° до поверхні тіла пацієнта.
Зафіксувати другим пальцем голку, притиснувши її до кішки.
Перенести ліву руку на поршень та ввести лікарський засіб.
Витягти голку швидким рухом, притримуючи її за канюлю.
Взяти ватяну кульку, змочену спиртом, і легким дотичним рухом обробити місце ін'єкції. Примітка: не притискати до місця ін'єкції стерильну вату, змочену спиртом.
Перевірити, чи немає виділення крові з місця проколу.
Закінчення процедури
Пояснити пацієнтові, що у місце ін'єкції має потрапляти вода до визначення реакції (якщо ін'єкція виконувалася з діагностичною метою).
Провести дезинфекцію шприца, голок, ватних тампонів.
Зняти рукавички, помістити в розчин, що дезінфікує.
Вимити та висушити руки.
Зробити запис про виконання процедури у призначеному аркуші.
Внутрішньошкірні ін'єкції
Внутрішньошкірна ін'єкція - поверхнева з ін'єкцій. З діагностичною метою вводять від 01 до 1 мл рідини. Місце для ін'єкції – передня поверхня передпліччя.
Для внутрішньошкірної ін'єкції необхідна голка довжиною 2-3 см з малим просвітом. В основному використовують долонну поверхню передпліччя, а при новокаїнових блокадах інші ділянки тіла.
Перед внутрішньошкірною ін'єкцією необхідно вимити руки та надіти гумові рукавички. Місце передбачуваної ін'єкції обробляють ватяною кулькою, змоченою 70о спиртом, роблячи мазки в одному напрямку. Натягнути шкіру в місці ін'єкції і вколоти голку в шкіру зрізом нагору, потім просунути на 3-4 мм, випускаючи невелику кількість лікарської речовини. На шкірі з'являються горбки, які при подальшому введенні ліків перетворюються на «лимонну скоринку». Голку витягують не притискаючи місце ін'єкції ватою.
Відпрацьовані шприци та голки промивають у дезрозчині, використовуючи дві ємності: одну зі свіжоприготовленим дезрозчином, звідки в шприц для знезараження набирають дезрозчин, другу проміжну, куди зливають зі шприца дезрозчин. Далі, у третій ємності накопичують відпрацьовані шприци. Після останньої ін'єкції відпрацьовані шприци та голки заливають свіжоприготовленим дезрозчином, витримуючи відповідний час експозиції (залежно від деззасобу, що застосовується). Шприци та голки багаторазового використання після дезінфекції промивають під проточною водою, з подальшим використанням миючого розчину та подальшою стерилізацією у стерилізаційному відділенні. Одноразові шприци після дезінфекції утилізують. Відпрацьовані ватяні кульки накопичують у спеціально промаркованій ємності для відпрацьованих ватяних кульок і заливають свіжоприготовленим дезрозчином, витримуючи відповідний час експозиції.
Ціль: діагностична, застосовується для проведення алергічних проб, профілактичних щеплень.
Оснащення:
Шприц туберкуліновий ємністю 1мл, голка завдовжки 15мм, перетином 0,4 мм.
Стерильна голка в упаковці для набору лікарських засобів.
Лікарський засіб
Спирт етиловий 70%
3 стерильних марлевих кульки
Ємності для дезінфекції шприців, голок і ватних кульок, що використовуються.
Латексні рукавички
Внутрішньошкірна ін'єкція - поверхнева, оскільки голку вводять неглибоко. Внутрішньошкірну ін'єкцію використовують із діагностичною метою (туберкулінова проба, виявлення алергії до різних речовин та ін.), а також для місцевого знеболювання. З діагностичною метою вводять від 01 до 10 мл рідини.
Внутрішньошкірні ін'єкції використовують у діагностичних цілях для постановки туберкулінової реакції Манту, різних алергічних проб, а також на початкових етапах при наведенні місцевої анестезії. Зазвичай виконання внутрішньошкірних ін'єкцій вибирають внутрішню поверхню передпліччя. Необхідно, щоб голка (бажано коротка) увійшла до шкіри на невелику глибину (до зникнення її просвіту), після чого під гострим кутом вводять вміст шприца. При правильній техніці виконання дома внутрішньошкірної ін'єкції залишається горбок як «лимонної скоринки».
Порушення техніки фіксації голки у вені також можуть призвести до ускладнень. Слабко фіксована голка завдає додаткової травми судини. Дане ускладнення зустрічається майже виключно у осіб похилого віку. При цій патології введення лікарського засобу в цю вену припиняють, пунктують іншу вену та проводять інфузію, звертаючи увагу на фіксацію голки в судині. На область гематоми накладають тугу пов'язку.
Білет № 47 Підшкірна ін'єкція. Оснащення. Алгоритм дій. Профілактика можливих ускладнень.
У зв'язку з тим, що підшкірно-жировий шар добре забезпечений кровоносними судинами, для швидшої дії лікарської речовини застосовують підшкірні ін'єкції.
Підшкірно введені лікарські речовини діють швидше, ніж при введенні через рот, оскільки введені таким чином препарати швидко всмоктуються.
Підшкірні ін'єкції виробляють голкою найменшого діаметра на глибину до 15 мм і вводять до 2 мл лікарських препаратів, які швидко всмоктуються в пухкій підшкірній клітковині і не мають на неї шкідливого впливу.
Виконання підшкірної ін'єкції:
Вимийте руки (одягніть рукавички);
Обробіть місце ін'єкції послідовно двома ватними кульками зі спиртом: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції;
Візьміть у праву руку шприц ("укладіть" його в руку - 2-м пальцем правої руки тримайте канюлю голки, 3-4-им пальцями тримайте циліндр знизу, а 1-им пальцем - зверху);
Зберіть лівою рукою шкіру в складку трикутної форми, основою донизу;
Введіть голку під кутом 45° у основу шкірної складки на глибину 2/3 довжини голки, притримуйте вказівним пальцем канюлю голки;
Перенесіть ліву руку на поршень і введіть лікарський засіб (не перекладайте шприц із однієї руки до іншої);
Прикладіть до місця уколу чисту ватну кульку зі спиртом.
Підшкірні ін'єкції
Застосовується, наприклад, для введення інсуліну.
Підшкірно-жировий шар має густу судинну сітку, тому введені підшкірно лікарські речовини діють швидше в порівнянні з введенням через рот - вони пройдуть шлунково-кишковий тракт, потрапляючи безпосередньо в кровотік. Підшкірні ін'єкції виробляють голкою найменшого діаметра на глибину 1.5 мм і вводять до 2 мл лікарських препаратів, які швидко всмоктуються в пухкій підшкірній клітковині та не надають на неї шкідливого впливу.
Найбільш зручними ділянками для підшкірного введення є:
зовнішня поверхня плеча;
підлопатковий простір;
передньо-зовнішня поверхня стегна;
бічна поверхня черевної стінки;
нижня частина пахвової області.
У цих місцях шкіра легко захоплюється у складку та мінімальна небезпека пошкодження кровоносних судин, нервів та окістя.
у місця з набряковою підшкірно-жировою клітковиною;
у ущільнення від попередніх ін'єкцій, що погано розсмокталися.
Шкіра перед місцем введення збирається в складку, голка під кутом 45° вводиться в шкіру, потім плавно в підшкірно-жирову клітковину вводиться розчин лікарського препарату.
Необхідні речі: одноразовий шприц 1-2 мл, голки 5 см і 3-4 см, стерильний лоток, який має бути накрити стерильною серветкою. На лотку повинні бути: марлеві тампони, пінцет, 70%-ний етиловий спирт, ампула з лікарським засобом, гумові рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.
Обов'язковою умовою є дотримання місць для введення підшкірної ін'єкції. Це підлопаткова область, бічна поверхня черевної стінки.
Система та послідовність виконання процедури:
1. Вимийте руки, надягніть рукавички.
2. Обробіть місце ін'єкції послідовно двома ватними кульками зі спиртом: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції; третю кульку зі спиртом підкласти під 5-й палець лівої руки.
3. У праву руку візьміть шприц (2-м пальцем правої руки необхідно тримати канюлю голки, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцями тримайте циліндр знизу, а 1-м пальцем - зверху).
4. Лівою рукою зберіть шкіру в складку трикутної форми, основою донизу.
5. Введіть голку під кутом 45° у основу шкірної складки на глибину 1-2 см (2/3 довжини голки), притримуючи вказівним пальцем канюлю голки.
6. Перенесіть ліву руку на поршень, введіть лікарський засіб, не перекладаючи шприц із однієї руки до іншої.
Якщо в шприці є невелика бульбашка повітря, вводити ліки потрібно повільно і не випускати весь розчин під шкіру, залишивши невелику кількість разом з бульбашкою повітря в шприці.
7. Вийміть голку, притримуючи її за канюлю.
8. Притисніть місце уколу ватною кулькою зі спиртом.
9. Зробіть легкий масаж місця ін'єкції, не забираючи вати від шкіри.
10. Надягніть на одноразову голку ковпачок, скиньте шприц у ємність для сміття або проведіть передстерилізаційне очищення шприца багаторазового використання.
Виконання підшкірних ін'єкцій
Ціль: ввести лікарську речовину підшкірно.
Оснащення Шприц стерильний 1-2 мл. Ампули із лікарською речовиною. Лоток стерильний. Стерильні голки для підшкірного введення. Стерильні голки для набору лікарської речовини. Кулі ватні стерильні. Спирт 70%-ний. Пилочки. Рукавички гумові. Місткості з дезінфікуючими розчинами. Рушник. Дозатор із рідким милом. Аптечка «Анти-ВІЛ». Протишокова аптечка.
Послідовність дій м/с для забезпечення безпеки Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання. Повідомте пацієнта необхідну інформацію про лікарський препарат. Прочитайте назву та термін придатності препарату. Допоможіть пацієнту зайняти потрібне положення. Виявіть у пацієнта місце ін'єкції. Вимийте руки, надягніть рукавички, обробіть їх кулькою зі спиртом. Наберіть у шприц призначену лікарську речовину. Визначте місце ін'єкції. Обробіть місце ін'єкції площею 10х 10 см стерильною кулькою, змоченою спиртом, в одному напрямку. Обробіть місце ін'єкції площею 5x5 см другою стерильною кулькою, змоченою спиртом, в одному напрямку. Змініть голку, якою набирали лікарську речовину, на голку для ін'єкцій. Випустіть повітря зі шприца. Візьміть шприц праву руку, другим пальцем притримуйте муфту голки, п'ятим пальцем поршень, а рештою циліндр. Візьміть шкіру в місці ін'єкції у складку першим та другим пальцями лівої руки. Введіть голку під шкіру основою шкірної складки під кутом 30-45° до поверхні шкіри зрізом вгору на 2/3 довжини голки. Перенесіть ліву руку на поршень. Відтягніть поршень на себе, переконайтеся, що голка не потрапила в судину (відсутність крові в шприці). Введіть повільно лікарську речовину. Притисніть сухою стерильною кулькою місце ін'єкції та швидким рухом вийміть голку. Запитайте пацієнта про самопочуття. Помістіть шприц, голки, кульки, рукавички в ємність із дезрозчином. Зніміть рукавички і помістіть в дезра-створ. Вимийте руки. Місця для підшкірних ін'єкцій: зовнішня верхня поверхня плеча;
верхня зовнішня поверхня стегна; підлопаткова область; передня черевна стінка.
Білет № 48 Внутрішньом'язова ін'єкція. Місця введення. Алгоритм дії. Профілактика можливих ускладнень.
Внутрішньом'язова ін'єкція - один із найпоширеніших способів введення невеликих обсягів лікарських речовин. М'язи мають розгалужену мережу кровоносних і лімфатичних судин, що створює хороші умови для всмоктування ліків. При внутрішньом'язовій ін'єкції створюється депо, з якого препарат поступово всмоктується в кровоносне русло, що дозволяє підтримувати приблизно однакову концентрацію діючої речовини в крові протягом кількох годин і тим самим забезпечити її тривалу дію.
Для запобігання ускладненням внутрішньом'язові ін'єкції рекомендується виробляти в місцях тіла, де є значний шар м'язової тканини, і близько не розташовуються великі судини і нервові стовбури. Довжина голки залежить від товщини шару підшкірно-жирової клітковини, так як необхідно, щоб при введенні голка пройшла підшкірну клітковину і зріз її розташовувався безпосередньо в м'язі. Ін'єкції виробляють зазвичай у сідничні м'язи, рідше - у м'язи передньої поверхні стегна або дельтоподібний м'яз.
При виконанні ін'єкції в сідничний м'яз проводять такі дії:
Обробка спиртом ділянки шкіри на місці ін'єкції.
Вільною рукою розтягується шкіра над місцем введення і проколюється голкою. Прокол рекомендується проводити різким рухом для зменшення больових відчуттів (зменшується час взаємодії вістря голки з больовими рецепторами, що перебувають переважно у шкірі).
Голка вводиться в глибину тканин до проникнення в м'яз, що відчувається збільшення опору (щільність м'язової тканини вище, ніж у жирової клітковини). Голка вводиться приблизно на 5 мм м'язову тканину. Товщина жирової клітковини, і, відповідно, необхідна глибина занурення голки – індивідуальна.
Перед початком введення препарату поршень шприца відтягують назад для перевірки, чи голка не потрапила у велику кровоносну судину. У разі, якщо при цьому в шприц надходить кров, не виймаючи голки змінюють напрямок і глибину занурення, щоб уникнути пошкодженої судини.
Вміст шприца повільно вводиться у м'яз.
Голка швидким рухом витягується, до місця уколу притискають ватяну кульку зі спиртом.
При внутрішньом'язових ін'єкціях можливі такі ускладнення:
Попадання голки в кровоносну судину, що може призвести до емболії, якщо вводяться масляні розчини або суспензії, які не повинні потрапляти безпосередньо в кровотік. При застосуванні подібних препаратів після введення голки в м'яз відтягують поршень назад і переконуються у відсутності крові у шприці.
Інфільтрати – болючі ущільнення в товщі м'язової тканини на місці уколу. Можуть виникнути на другий-третій день після ін'єкції. Причинами їх виникнення може бути як недотримання правил асептики (нестерильний шприц, погано оброблене місце уколу), так і багаторазове введення препаратів в те саме місце, або підвищена чутливість тканин людини до препарату (характерно для масляних розчинів і деяких антибіотиків).
Абсцес – проявляється гіперемією та хворобливістю шкіри над інфільтратом, підвищеною температурою тіла. Потребує термінової хірургічної обробки та лікування антибіотиками.
Алергічні реакції на введений препарат. Для запобігання цим ускладненням перед введенням препарату збирається анамнез, з'ясовується наявність алергічних реакцій на будь-які речовини. При будь-якому прояві алергічної реакції (незалежно від способу попереднього введення) доцільним є скасування препарату, оскільки повторне введення даного лікарського засобу може призвести до анафілактичного шоку.
Внутрішньом'язова ін'єкція може бути виконана і в дельтоподібний м'яз. Уздовж плеча проходять плечова артерія, вени і нерви, тому ця область використовується лише тоді, коли інші місця недоступні для ін'єкцій або при щоденному виконанні кількох внутрішньом'язових ін'єкцій. Звільніть плече та лопатку хворого від одягу.
Попросіть хворого розслабити руку та зігніть її у ліктьовому суглобі.
Промацайте край акроміального відростка лопатки, який є основою трикутника, вершина якого – у центрі плеча.
Визначте місце ін'єкції – у центрі трикутника, приблизно на 2,5-5 см нижче акроміального відростка. Місце ін'єкції можна визначити і по-іншому, приклавши чотири пальці впоперек дельтоподібного м'яза, починаючи від акроміального відростка.
НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ:
Студенти повинні знати:
Показання для виконання різних ін'єкцій: внутрішньошкірні, підшкірні, внутрішньом'язові.
Анатомічні області для парентерального введення лікарських засобів
Основні правила розведення пеніциліну, стрептоміцину, біциліну, розрахунок дози інсуліну
Правила, особливості ін'єкцій антибіотиків, інсуліну
Здійснити підготовку до ін'єкцій робочого місця медсестри, шприца, голок, рук медсестри та шкіри пацієнта
Виконувати внутрішньошкірні, підшкірні, внутрішньом'язові ін'єкції
ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ:
На оцінку "3"
1. Обробка рук медсестри перед початком ін'єкції.
2. Обробка місця ін'єкції при внутрішньошкірній ін'єкції.
3. Анатомічні області найчастіше використовуються для підшкірних ін'єкцій.
На оцінку "4"
1. Правила введення олійного розчину.
2. Правила виконання внутрішньом'язової ін'єкції.
3. Розчинники, що використовуються для розведення антибіотиків.
На оцінку "5"
1. Ускладнення, що виникає, якщо зробити внутрішньом'язову ін'єкцію в центр сідничної зони.
2. Інструментарій та медикаменти, необхідні для місцевого знеболювання.
3. Правила розведення пеніциліну.
4. Правила розведення стрептоміцину.
5. Правила розведення біциліну.
6. Особливості ін'єкцій біциліну.
7. Правила набору шприц інсуліну.
ЕТИКО-ДЕОНТОЛОГІЧНІ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
Проблема пацієнта, пов'язана з парентеральним шляхом введення – страх болю.
Тому перед ін'єкцією неспокійного пацієнта слід заспокоїти, пояснити, що болючі відчуття не пов'язані з величиною голки, навпаки, якщо голка буде коротка, то ліки потрапить не в м'яз, а підшкірно. Це викликає сильне роздратування, біль.
Можливі й такі психологічні проблеми, як:
Відмова пацієнта від ін'єкції
Негативне ставлення пацієнта до введення антибіотиків
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Внутрішньошкірна ін'єкція
Цей вид ін'єкцій найповерхніший, про що свідчить її назва. Голка вводиться не глибше за роговий шар шкіри. Цілі таких ін'єкцій: діагностика, або місцеве знеболювання. Для діагностики (на наявність імунітету туберкульозу, алергічні проби, гідрофільна проба), вводиться в шкіру від 0,01 до 0,1 мл препарату. Така невелика доза забезпечується шприцом ємністю до 1 мл (туберкуліновим). При правильній постановці проби на місці ін'єкції утворюється бульбашка 5 мм у діаметрі. Крові бути не повинно. Через 30 хвилин ця папула розсмоктується.
Для місцевого знеболювання беруть більшу кількість ліків (це 0,5% розчин новокаїну) – близько 0,5 мл. Його вводять не в одне місце, а поступово пересувають голку та видавлюють із шприца по кілька крапель рідини. На місці ін'єкції виходить шкіра у вигляді лимонної скоринки.
Перевіряючи чутливість до медикаментів, у шкіру вводять 0,1 мл лікарської речовини (наприклад, антибіотики). При появі алергічної реакції через 20-30 хвилин на шкірі з'являється почервоніння, припухлість. Місце для діагностичних проб – внутрішня поверхня передпліччя.
Обробка рук медсестри перед ін'єкцією Алгоритм дії:
1) Вимити руки під краном із милом.
2) Висушити руки під електросушаркою чи рушником.
3) Обробити руки спиртом двома ватяними кульками. Однією кулькою обробити долонні поверхні обох рук у напрямку від кінчиків пальців до зап'ястя. Іншим - обробити тильні поверхні обох рук у тому напрямі.
Внутрішньошкірна ін'єкція
Алгоритм дії:
1) Підготуйте руки до ін'єкції.
2) Зберіть шприц (туберкуліновий), перевірте, чи добре притертий поршень.
3) Приготуйте дві голки: для забору ліків та для виконання ін'єкції.
4) Наберіть близько 0,5 мл ліки з ампули або флакона довгою (довжиною 15 мм, діаметром 0,4 мм) голкою. (Для виконання ін'єкції Вам потрібно 0,1 мл розчину, набираємо більше, тому що частину розчину випустимо зі шприца під час перевірки прохідності голки).
5) Змініть голку, перевірте її прохідність.
6) Внутрішню поверхню середньої третини передпліччя пацієнта обробіть спиртом, двічі змінивши ватяні кульки.
7) Зачекайте, доки шкіра підсохне.
8) Тримаючи голку зрізом вгору і під гострим кутом, майже паралельно шкірі, введіть кінець голки в товщу шкіри так, щоб тільки зник її просвіт і ведіть 0,1 мл рідини. При правильно виконаній ін'єкції утворюється папула діаметром 0,5 см, що розсмоктується через 30-40 хвилин.
9) Голку витягають. Шкіру нічим не обробляють.
Підшкірна ін'єкція
У зв'язку з тим, що підшкірний жировий шар багато забезпечений кровоносними судинами, для швидшої дії ліки застосовується підшкірна ін'єкція. Зазвичай вводять розчини ліків, які швидко всмоктуються в пухкій підшкірній клітковині та не надають на неї шкідливої дії. Під шкіру можна вводити до 2 мл лікарської речовини.
Під час проведення підшкірних ін'єкцій завжди треба уникати сусідства великих судин і нервових стовбурів. Найбільш зручними ділянками шкіри є зовнішня поверхня плеча, підлопаткова область, передньо-зовнішня поверхня стегна, бічна поверхня черевної стінки. У цих ділянках шкіра легко захоплюється у складку та відсутня небезпека ушкодження судин, нервів та окістя. Не рекомендується робити підшкірні ін'єкції та вливання у місця з набряковою підшкірною жировою клітковиною або у місця ущільнень (інфільтратів).
Алгоритм дії:
1) Підготуйте руки до ін'єкції,
2) Зберіть шприц ємністю від 1 до 5 мл, приготуйте дві голки, одну для набору ліків (з широким просвітом), іншу – довжиною 20-30 мм, для ін'єкції. Надягти на шприц голку з широким просвітом.
3) Обробіть шийку ампули спиртом, надпиліть пилкою і, затиснувши ваткою, змоченою спиртом, відламайте.
4) Наберіть ліки з ампули або флакона, тримаючи ампулу або флакон на голці пальцем. Набрати від 1 до 5 мл (за призначенням лікаря).
5) Змініть голку, і, піднявши шприц вертикально на рівні очей, звільніть його від зайвих ліків та бульбашок повітря, перевіривши її прохідність.
6) Приготуйте дві ватні кульки, змочені спиртом.
7) Запропонуйте пацієнту звільнити місце ін'єкції. Це може бути зовнішня поверхня плечей та стегон, підлопаткова область, бічні поверхні передньої черевної стінки. Обробити місце ін'єкції спиртом, спочатку однією ватною кулькою велику поверхню, потім іншою - безпосередньо місце ін'єкції. Другу кульку не викидайте, а затисніть у руці мізинцем.
8) Лівою рукою зберіть шкіру в складку, а правою, тримаючи шприц під гострим кутом (близько 45 0), введіть голку на глибину 2/3 довжини, зріз голки має бути спрямований нагору. Не перекладаючи шприц на іншу руку, введіть ліки. Другу ватку зі спиртом прикласти до місця ін'єкції та, притримуючи голку пальцем, різким рухом витягніть її з м'яких тканин.
Лівою рукою з ватною кулькою злегка помасажуйте місце введення ліків, щоб вони краще розподілялися в підшкірно-жировій клітковині.
При підшкірних ін'єкціях можливі ускладнення: інфільтрат, абсцес, залишення уламку голки в м'яких тканинах, масляна емболія, алергічні реакції, хибне введення під шкіру іншого медикаменту замість призначеного.
Подібна інформація.
Показання:
· Виявлення підвищеної чутливості до лікарського засобу (біологічна проба).
· Виявлення наявності чи відсутності імунітету до захворювання (діагностична проба).
· Місцеве знеболювання.
Протипоказання:
· Набряклість підшкірно-жирової клітковини у місці ін'єкції.
· Шкірні захворювання на місці ін'єкції.
Місця введення:
· Внутрішня поверхня середньої третини передпліччя.
· Верхня третина зовнішньої поверхні плеча (для щеплення БЦЖ).
Матеріальне забезпечення:
· Стерильний бікс з ватяними кульками та серветками
· Стерильний пінцет у ємності
· Пилочки
· Ємність для відпрацьованих матеріалів
· Флакон з антисептиком
· Стерильний шприц 1-1,5 мл.
· Голка для ін'єкції завдовжки 15 мм, перерізом 0,4 мм.
· Голка для набору лікарського засобу завдовжки 40 мм, перерізом 0,8 мм.
· Лікарський засіб.
· Рукавички
· Маска
· Захисні окуляри
· Ємність з дез.
Послідовність виконання:
1. Уточнити у мами та дитини розуміння мети та перебігу процедури, отримати згоду.
2. Проведіть гігієнічну антисептику рук.
3. Підготуйте до роботи ампулу або флакон із лікарським засобом.
4. Зберіть стерильний шприц, приєднайте голку для набору лікарського засобу.
5. Наберіть у шприц 0,3-0,4 мл лікарського засобу.
6. Змініть голку для ін'єкцій, видаліть повітря, перевірте прохідність голки, не знімаючи ковпачок.
7. Запропонуйте хворому лягти чи сісти.
8. Обробіть ділянку шкіри для ін'єкції ватною кулькою, змоченою антисептиком велику поверхню, другою – меншу.
9. Візьміть шприц праворуч, розмістіть вказівний палець на муфті голки, решта на циліндрі.
10. Зніміть ковпачок з голки (якщо одноразовий шприц)
11. Простежте, щоб зріз голки був зверху.
12. Ліворуч натягніть шкіру в місці ін'єкції.
13. Введіть голку під роговий шар шкіри на довжину зрізу голки, тримаючи її паралельно до шкіри.
14. Зафіксуйте положення голки, помістивши вказівний палець правої руки на муфту голки.
15. Введіть лікарський засіб, натискаючи на поршень великим пальцем лівої руки. При правильному виконанні ін'єкції утворюється папула у вигляді лимонної скоринки.
16. Швидким рухом витягніть голку.
17. На місце ін'єкції покладіть суху стерильну ватну кульку на 2-3 хв (не притискаючи).
18. Продезінфікуйте використаний шприц із голкою.
19. Використані ватяні кульки замочіть у дезрозчині в ємності для кульок та серветок на 1 год.
20. Вимийте руки, просушіть їх.
21. Відзначити виконання роботи у медичній карті.
Примітка:
Дата завантаження: 2015-02-06 | Перегляди: 851 | Порушення авторських прав
| | | | 5 | | | | | | | | | | |
Маніпуляція
«Техніка внутрішньошкірнихін'єкцій»
Ціль:діагностична місцеве знеболення.
Показання:для проведення профілактичних щеплень, туберкулінових проб, алергологічних проб, місцеве знеболювання.
Протипоказання:захворювання шкіри.
Оснащення:маніпуляційний столик, кушетка, ємність для дезінфекції – 2 шт., шприц ін'єкційний одноразового застосування 1,0 мл, довжина голки 15,0 мм (1 шт.), лоток ниркоподібний стерильний (1 шт.), лоток нестерильний-1шт. контейнер та пакет для використаних шприців-1шт, дезінфікуючі засоби, антисептик для обробки ін'єкційного поля, для обробки рук, марлеві кульки або серветки
(3 шт.), Рідке мило, рукавички стерильні (1 пара).
Алгоритм маніпуляції
|
Послідовність дій |
Обґрунтування |
|
Підготовка до процедури. 1.1. Підготувати все необхідне для маніпуляції. Перевірити прізвище хворого, відповідність препарату до лікарського призначення, прозорість, колір, термін придатності. |
Уточнити алергологічний анамнез. |
|
Ефективність маніпуляції. Попередження ускладнень. 1.2. Пояснити пацієнтові сенс маніпуляції. |
Впевнитись у наявності у пацієнта поінформованої згоди на майбутню процедуру введення лікарського препарату. У разі відсутності такого уточнити подальші дії у лікаря. Профілактика ускладнень, повага до прав пацієнта |
|
(Етичний кодекс медсестри РФ ст. 7). |
1.3. |
|
Провести гігієнічну антисептику рук. Інфекційна безпека |
1.3. |
|
1.4. Обробити шийку ампули (кришку флакона) |
кульками зі спиртом-дворазово. 1.5. |
|
Підготувати шприц та голку для набору препарату. Набрати ліки в шприц із ампули або флакона. |
Правильність виконання |
|
маніпуляцій. 1.6. |
Зробити зміну голки (вдягнути на конус шприца голку для внутрішньом'язової ін'єкції). |
|
Використану голку помістити в ємність з дез. розчином. Інфекційна безпека та відповідність вимогам постановки внутрішньовенних ін'єкцій. |
1.7. Запропонувати чи допомогти пацієнтові зайняти зручне |
|
положення: сидячи або лежачи. Доступ до місця ін'єкції. 1.8. Визначте місце ін'єкції (вибрати, оглянути, пропальпувати). |
Попередження ускладнень. |
|
1.9. Одягти рукавички (стерильні), безпосередньо | |
|
перед проведенням ін'єкції доцільно обробити нестерильні рукавички розчином антисептика; Інфекційна безпека. 2. Виконання процедури. |
Попередження ускладнень. |
|
2.1. Обробіть місце ін'єкції в | |
|
одному напрямку розчином антисептика, першим кулькою - широке поле, другою - безпосередньо |
місце ін'єкції, зачекайте, доки антисептик |
|
випарується (місце ін'єкції має бути сухим); |
місце ін'єкції, зачекайте, доки антисептик |
|
2. 2. Пальцями лівої руки натягнути шкіру на місці ін'єкції, одночасно фіксуючи руку. |
місце ін'єкції, зачекайте, доки антисептик |
|
2.3. Взяти шприц іншою рукою, притримуючи канюлю голки вказівним пальцем. Голка повинна бути зрізом нагору, ввести в шкіру тільки зріз голки під кутом 5 о. Забезпечення введення препарату у роговий шар шкіри. - 2.4. Другим пальцем правої руки зафіксувати голку, притиснувши її до шкіри. Забезпечення 2.5. Ліву руку перенести на поршень, обережно запровадити ліки. |
місце ін'єкції, зачекайте, доки антисептик |
|
Забезпечення 2.6. Швидким рухом витягти голку. |
Ефективність впливу Препарату та достовірність результату реакції. |
|
3. Закінчення процедури. | |
|
3.1. Весь використаний інструментарій та матеріал підлягають дезинфекції. |
Профілактика ВЛІ. |
|
3.2. Провести гігієнічну антисептику рук. |
Профілактика ВЛІ. |
|
3.3. Зробити відповідний запис про результати виконання у медичну документацію. |
Контролює кількість виконаних ін'єкцій та наступність у роботі медсестри. |