OMUZ EKLEMİ

Başlangıç ​​pozisyonu, kolun vücut boyunca serbestçe sarktığı pozisyondur. Olası hareketler: abduksiyon, ileri fleksiyon, geriye ekstansiyon, dışa ve içe rotasyon.

Omuz ekleminde abduksiyon kısmen kürek kemiği ile birlikte gerçekleştirilir. Sağlıklı bir omuz ekleminde, 90°'ye kadar (skapula - Chaklin'in katılımı olmadan) ve skapula ile 180°'lik bir açıya kadar kaçırma mümkündür. İletki, ön düzlemde ekleme arkadan tutturulur, menteşe humerusun başıyla aynı hizada olmalıdır, dallardan biri gövde boyunca omurgaya paralel, diğeri omuz ekseni boyunca yerleştirilir. Gövdenin ters yöne deviasyonunu önlemek için sağlıklı kolun hastayla aynı anda hareket ettirilmesi önerilir.

Omuz ekleminde fleksiyon (kolun öne doğru kaldırılması) sagittal düzlemde meydana gelir, aynı düzlemde omzun dış yüzeyine bir iletki yerleştirilir, bir dal vücuda paralel olarak dikey olarak uzanır, böylece hasta fırlatmaz vücut geri. Değişmeyen eklemde fleksiyon 20-30° (Gerasimova, Guseva) ve skapulanın 180° katılımıyla mümkündür. Chaklin, 90° fleksiyonun mümkün olduğuna dikkat çekiyor. Marx'a göre – 70°.

Uzatma aynı zamanda sagittal düzlemde de meydana gelir. İletki vidası humerus başının ortasına monte edilir. Uzatma 45°'lik bir açıya kadar mümkündür (Marx'a göre 37°), eklem ve kasların bağ aparatının esnekliğine ve uygunluğuna bağlıdır. Bu nedenle hastalıklı ve sağlıklı eklemlerde uzama ölçümü yapılması gerekmektedir.

Omuz rotasyonu hasta sırtüstü pozisyondayken ölçülür. Kol dirsek ekleminde dik açıyla bükülür. İletki, vidası olekranon seviyesinde olacak şekilde ön kola uygulanır, iletki dalları, ortalama fizyolojik pozisyonda (supinasyon ve pronasyon arasındaki ortalama) ön kolun ortasına gider. Omuzu içe veya dışa doğru döndürürken, iletkinin bir dalı ön kolun hareketini takip eder, ikincisi sagittal düzlemde kalır. Sağlıklı bir omuz ekleminde dışa doğru 80°, içe doğru yaklaşık 90° rotasyon mümkündür (diğer omuzun rotasyonuyla karşılaştırın). Marx'a göre iç dönüş 60°, dış dönüş ise 36°'dir.

DİRSEK EKLEMİ

Olası: supinasyon, pronasyon, fleksiyon ve ekstansiyon.

Ölçerken fleksiyon ve ekstansiyon Dirsek ekleminde ön kol supinasyon ve pronasyon arasında orta pozisyondadır. İletki kolun dış yüzeyine uygulanır, vida ise omuzun dış kondili seviyesindedir. Bir dal omzun ortasından, diğeri ise elin üçüncü parmağına kadar uzanır. Sağlıklı bir dirsek ekleminde yaklaşık 40°'ye kadar fleksiyon, 180°'ye kadar ekstansiyon mümkündür (Marx'a göre ekstansiyon/fleksiyon 10°/0°/150°). Karşılaştırma için başka bir eklemdeki hareket aralığı ölçülür. Örneğin, sağ dirsek eklemindeki fleksiyon 90° ile sınırlıysa ve ekstansiyon 160° ile sınırlıysa, not edin: sağ dirsek ekleminde fleksiyon kontraktürü, hareket aralığı 160-90°.

Supinasyon ve pronasyon Radius başının kemiğin uzunlamasına ekseni etrafında dönmesi ve kirişin alt ucunun ulnanın alt ucu etrafında hareket etmesi nedeniyle oluşur. El, kirişin alt ucuna bağlanır, ikincisi de pozisyonunu değiştirir (supinasyon - avuç içi yukarı, pronasyon - avuç içi aşağı). Başlama pozisyonu: omuz indirilmiş, dirsek dik açıda ve vücuda bastırılmış. Önkol yatay bir düzlemdedir, önkol ve el supinasyon ve pronasyon arasında orta bir konumdadır. Elin önündeki ön düzlemde iletki. İletki vidası uzatılmış üçüncü parmak seviyesindedir. Her iki dal da kaydırılmıştır ve dikey konumdadır. Bir dal orijinal konumunda kalır, diğeri ise fırçayı takip eder. Sağlıklı bir dirsek ekleminde 90°'ye kadar supinasyon mümkündür (Marx'a göre radyoulnar eklemde pronasyon/supinasyon 80°-90°/0°/80°-90°'dir).

RADYAL BAĞLANTI

Olası: fleksiyon, ekstansiyon, abduksiyon ve adduksiyon. Başlangıç ​​pozisyonu: El aşağıya dönüktür ve ön kolla aynı eksene sahiptir. Açıölçer yan tarafta bulunur. Beşinci parmağın yan tarafında vida, el bileği ekleminin eklem aralığı hizasındadır. Bir dal ön kolun ulnar tarafı boyunca, ikincisi ise beşinci metakarpal kemik boyunca uzanır.

Uzatma açısı ayrı ayrı değişir ve 110°'ye eşittir.

Sağlıklı bir el bileği ekleminde 130°'ye kadar fleksiyon mümkündür (Marx'a göre sıfır pozisyondan itibaren fleksiyon/ekstansiyon 80°/0°/70°'dir).

belirlerken kaçırma ve addüksiyon bilek ekleminde başlangıç ​​pozisyonu şu şekildedir: ön kol ve el aynı eksen boyunca sırt üstü pozisyonda. İletki elin palmar yüzeyine uygulanır, vida bilek eklemi hattındadır. Bir dal önkol boyunca, diğeri üçüncü metakarpal kemik boyunca uzanır. İletki oku 180°.

Sağlıklı bir eklemde abdüksiyon (başparmağa doğru hareket) 160°'ye kadar, adduksiyon (serçe parmağa doğru hareket) 135°'ye kadar (Marx'a göre, nötr pozisyona göre - radyal/ulnar abduksiyon) mümkündür. 20°/0°/30°).

Metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemler

Belki: fleksiyon ve ekstansiyon.

Başlangıç ​​​​pozisyonu: metakarpal kemik ve parmağın ana falanksı aynı eksen boyunca yerleştirilmiştir. Açıölçer elin dış (5. ve 4. parmakların hareketi) veya iç (1., 2., 3. parmakların hareketi) tarafına takılır. II, III, IV, V parmaklarının metakarpofalangeal ekleminde 80°'ye kadar fleksiyon, 0°'ye kadar ekstansiyon mümkündür.

Başparmağın metakarpofalangeal eklemi Farklı bir hareket aralığına sahiptir: 45°'ye kadar fleksiyon, 15°'ye kadar ekstansiyon.

İÇİNDE interfalangeal eklemler Fleksiyon ve ekstansiyon mümkündür. İletki parmağın yan tarafına yerleştirilir, dallar parmakların falanksları boyunca uzanır. 90°'ye kadar esneme, 0°'ye kadar uzama mümkündür.

Fleksiyon sınırlı olduğunda, parmak uçları avuç içine ulaşmadığında, parmak ucuna veya tırnak falanksına avuç içi ortasından olan mesafe (cm cinsinden) mümkün olan maksimum fleksiyonda ölçülmelidir.

Alt ekstremite

KALÇA EKLEMİ

Başlangıç ​​pozisyonları şu şekilde olabilir: Sırt üstü yatarak veya bacaklarınız uzatılmış halde yan yatarak.

Olası: kurşun, adduksiyon, fleksiyon, ekstansiyon, iç ve dış rotasyon.

Kaçırma ve addüksiyonu ölçerken, başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonu arkadadır, iletki vidası kasık kıvrımının orta seviyesindedir, bir dal uyluğun ortası boyunca, diğeri vücudun ön yüzeyi boyunca paralel olarak uzanır. orta hat.

Abduksiyon sırasında uyluk ile vücut uzunluğu arasında oluşan açı not edilir. Sağlıklı bir eklemde bu açı 130°'dir. 160-150° açıya kadar adduksiyon mümkündür. Hareket ciddi derecede sınırlıysa asistan hastanın pelvisini sabitlemelidir. Nötr (0) konumuna göre (Marx'a göre), abdüksiyon/addüksiyon 50°/0°/40°.

Kalça fleksiyonu sırtüstü veya etkilenmemiş yan pozisyonda ölçülebilir. İletki eklemin dış yüzeyine tutturulur, vida büyük trokanter seviyesindedir. Bir dal uyluğun dış yüzeyine, diğeri vücudun yan yüzeyine gider. Sağlıklı insanlarda fleksiyon açısı farklıdır (kas, deri altı yağ), bu nedenle karşılaştırma için diğer bacakta fleksiyon açısı ölçülür. 60°'ye kadar esneklik mümkündür. Hasta bacağını 160°'ye kadar düzleştirebiliyorsa şunu işaretleriz: kalçanın 160°'ye kadar fleksiyon kontraktürü ve 120°'ye kadar fleksiyon mümkünse, not edin: kalçanın 120°'ye kadar fleksiyon kontraktürü, 120°'den 120°'ye kadar hareket aralığı 160°.

Kalça eklemindeki uzanım, hastanın yüzüstü veya sağlıklı tarafa yatırılmasıyla belirlenir. Uyluk ve gövdenin dış yüzeyi için iletki. Uzatma kişiden kişiye değişir ve eklem bağlarının esnekliğine bağlıdır. Uyluk ile gövde arasındaki açı 165° olabilir; ölçümün doğru olması için, pelvisin öne veya arkaya eğilmediğinden emin olunması gerekir, bunun için sağlıklı bacağın düz olması veya bir asistanın pelvisi sabitlemesi gerekir. Marx'a göre ekstansiyon/fleksiyon 10°/0°/130°'dir.

Rotasyon, hasta sırtüstü yatarken, bacakları uzatılmış haldeyken belirlenir. Patellalar yukarıya doğru bakmaktadır. Ayak tabanları kaval kemiğine 90° açı yapacak şekildedir. İletki ayağın ortasına yerleştirilir, çeneler kapatılır, ikinci parmağa giderler, iletki vidası topuğun ortasındadır. (Ekstremite kalça ve diz eklemlerinde 90° açıyla büküldüğünde, iletkinin dalları alt bacağın ekseni boyunca yer aldığında dönme hareketlerini belirlemek mümkündür.) İçe veya dışa doğru dönerken, tüm bacak içe veya dışa döner, bir dal ayağın hareketini takip ederken diğeri yerinde kalır. Dışa doğru 60°, içe doğru 45° dönüş (bağ aparatının esnekliğine ve uygunluğuna bağlı olarak). Marx'a göre dönme dış/iç 50°/0°/50°'dir.

DİZ EKLEMİ

Olası: fleksiyon ve ekstansiyon.

Fleksiyonu ölçerken, test ettiğimiz kas gruplarının performansına bağlı olarak hasta sırt üstü, yan veya yüz üstü yatabilir. İletki bacağın dış yüzeyine, vida ise diz ekleminin eklem aralığı seviyesinde uygulanır. Sağlıklı bir diz ekleminde 45°'ye kadar fleksiyon, 180°'ye kadar ekstansiyon mümkündür (kasların ve deri altı yağ tabakasının gelişimine bağlı olarak). Marx'a göre ekstansiyon/fleksiyon 5°/0°/140°'dir. 60°'ye kadar fleksiyon ve 155°'ye kadar ekstansiyon mümkünse, şuna dikkat edilmelidir: Sağlıklı bir diz ekleminde diz ekleminin fleksiyon kontraktürü 155°, hareket aralığı 155° ila 60° arasındadır. Hareket aralığı 180° ila 45° arasındadır.

Kaçırma ve addüksiyon diz ekleminde bazı hastalıklarda veya bağ aparatının hasar görmesi sonucu yaralanma sonrasında mümkün olur.

AYAK BİLEĞİ EKLEMİ

Mümkün: fleksiyon, ekstansiyon, supinasyon ve pronasyon.

Fleksiyon ve ekstansiyon supratalar eklemde üretilir. İletki ayak bileği ekleminin iç tarafına tutturulur, vida ayak bileğinin iç seviyesindedir, bir dal kaval kemiğinin ortası boyunca, diğeri ayak başparmağının metatarsofalangeal eklemine gider. Fleksiyon ve ekstansiyon arasındaki orta pozisyonda (bir kişi tüm tabanına yaslanarak ayakta durur), tabanın düzlemi alt bacağa göre 90°'dir. Bu pozisyonda birinci metatarsal kemik ile tibia arasında geniş bir açı oluşur. Bu açıyı ölçüyoruz ve fleksiyon ile ekstansiyon arasındaki ortalama konumun örneğin 115° olduğunu not ediyoruz.

Eğilirken (tabana doğru hareket ederken) bu açı artar ve 170°'ye ulaşabilir.

Uzatma sırasında (arkaya doğru hareket) açı azalır ve 70°'ye kadar çıkabilir.

Marx'a göre dorsifleksiyon/plantar fleksiyon 20°-30°/0°/40°-50°'dir.

Örnek. Ayak 140° açıdadır, 125°'ye kadar uzatma mümkündür. Şunu not ediyoruz: ayak bileği ekleminde fleksiyon kontraktürü, 140 ila 125° hareket aralığı. Hastalıklı bir eklemde hareketlerin ne kadar sınırlı olduğunu anlamak için sağlıklı eklemde ölçüm yapmak gerekir.

Ayağın subtalar ekleminde supinasyon ve pronasyon meydana gelir.

Ayak supinasyona uğradığında topuk kemiği ve tabanın tamamı destek düzlemine doğru eğimli hale gelir. Ayağın iç kenarı yükselir ve sadece dış kenarına basılır. Supinasyonu ölçmek için denek bir masanın veya sandalyenin kenarında durur. Hasta ayakta duramıyorsa hasta yatarken, tabanın altına alt bacağın uzunluğuna dik olacak şekilde bir tahta yerleştirilir. İletki ön düzlemde ayağın önünde bulunur, iletki vidası ilk parmak seviyesindedir, her iki dal da destek düzlemine paralel uzanır. İletki oku 0'dadır. Supinasyonu ölçerken, iletkinin bir dalı orijinal konumunda kalır, ikincisi taban düzlemine yansıtılır. Sağlıklı bir kişi tabanını yaklaşık 50° açıyla supinasyona alabilir.

Pronasyon ayağın dış kenarının kaldırılmasıdır. Hasta sadece ayağın iç kenarına basar. İletki ön düzleme monte edilmiştir, iletki vidası ilk parmak seviyesindedir. Ölçerken, bir dal orijinal konumunda kalır, ikincisi ise eğimli konumdaki taban düzlemine yansıtılır. Sağlıklı kişilerde ayak bileği ekleminde yaklaşık 25° açıyla pronasyon mümkündür.

Alt ve üst ekstremitenin büyük ve küçük eklemlerindeki hareket genliklerinde yaşa bağlı değişiklikler konusu literatürde yeterince gelişmemiştir. Uzuvların büyük eklemlerinde yaşa bağlı değişikliklerle ilgili yalnızca birkaç çalışmadan bahsedebiliriz (Saario Zanri, 1961).

Yaşları 1 ile 84 arasında değişen Astrakhan popülasyonunda (2800 kişi) uzuvların büyük ve küçük eklemlerindeki hareket genlikleri üzerine gonyometrik çalışmalar gerçekleştirdik - her yaş ve cinsiyet grubunda 27 farklı hareket genliği. 6 yaş altı çocuklarda eklemlerdeki pasif hareketlerin genlikleri ölçüldü; 7 yaşından itibaren ise aktif hareketlerin maksimum genlikleri ölçüldü.

Uzuvların sağ eklemlerinin hareket genliklerinin varyasyon-istatistiksel analizinin sonuçları tablo 25-26'da sunulmaktadır. Omurganın tüm bölümlerinin hareketliliğine ilişkin verilerin analizinde olduğu gibi, burada da eklemlerdeki hareket genliklerinde yaşa bağlı değişikliklerin yukarıda belirtilen üç aşamasını ayırt edebiliriz: 1) bir artış aşaması, 2) göreceli stabilizasyon aşaması ve 3) bir azalma aşaması. Değişikliklerin heterokronisi ve değişen yoğunluğu da not edilmiştir. Bazı hareket genliklerinde artış aşaması kısadır ve yalnızca 2-3 yaşına kadar sürer, diğerlerinde ise belirgindir (17-19 yaşına kadar). Nispeten stabil aşama 30-59 yaşına kadar sürebilir. Yaşlılık ve yaşlılıkta zaten eklemlerdeki hareketlilikte önemli bir azalma vardır. Bazı hareket aralıkları büyük bir değişim yoğunluğuna sahipken diğerleri nispeten az değişir. Örneğin, bir kişinin yaşamı boyunca el bileği eklemindeki ekstansiyon genliği kadın ve erkekte 40,8°, bu eklemdeki fleksiyon genliği erkeklerde 23,3°, kadınlarda 26,7° değişir. Metakarpofalangeal eklemlerdeki ekstansiyon genliği erkeklerde 46,5°, kadınlarda 43,6° ve bu eklemlerdeki fleksiyon genliği sırasıyla yalnızca 7,6 ve 9,4° değişir. Radioulnar eklemdeki (42-47°) pronasyon ve supinasyon yüksek yoğunlukta değişime sahiptir. Cinsiyet farklılıkları nispeten küçüktür.

Tablo 25. Dirsek ve omuz eklemlerinde hareket aralığı

Tablo 26. Kalça eklemlerindeki hareket aralığı

Bireysel eklemlerde yaşa bağlı değişikliklerin kısa bir analizini verelim.

1. Omuz ekleminin fleksiyon genliği 4 yaşına kadar erkeklerde, 6 yaşına kadar kızlarda artar. Göreceli stabilizasyon süresi 20-29 yıla kadar sürer. 40 yaş sonrasında fleksiyon amplitüdünde giderek azalma gözlenir.

2. Omuz eklemindeki uzama genliği her iki cinsiyette de 3-6 yaşına kadar artar, daha sonra biraz azalır. Bu genlikte önemli bir azalma 40-59 yaşlarından itibaren başlar.

3. Omuz eklemindeki abduksiyon genliği her iki cinsiyette de 7 yaşına kadar artar. 30-39 yaşına kadar göreceli bir stabilizasyon dönemi devam eder, daha sonra bu genlikte giderek artan bir azalma başlar.

4. 3 yaşın altındaki kız ve erkek çocuklarda omuzun dış rotasyonunun genliği artar. Nispeten istikrarlı bir dönem 30-49 yaşına kadar sürer ve daha sonra hareketlilik giderek azalır.

5. Omuz iç rotasyonunun genliği her iki cinsiyette de 2-3 yaşına kadar artar. Bu amplitüde hafif bir azalmanın olduğu nispeten istikrarlı bir dönem 30-39 yaşlarına kadar devam eder, daha sonra özellikle ileri yaşlarda daha belirgin bir azalma meydana gelir.

6. Dirsek eklemindeki fleksiyonun genliği her iki cinsiyetteki bireylerde 4 yaşına kadar artar. Azaltma aşaması 40-49 yaşlarında başlar.

7-8. Kız ve erkek çocuklarda 2-3 yaşına kadar radiyal-ulnar eklemdeki pronasyon ve supinasyon amplitüdleri artar. Ayrıca 1-2 yaşlarında pronasyonun genliği supinasyonun genliğinden daha büyüktür. Sonraki yıllarda, supinasyonun genliği pronasyonun genliğinden daha az azalır ve bunun sonucunda ikincisini önemli ölçüde aşar. 50 yıl sonra her iki cinsiyette de bu fark önemli ölçüde azalır ve yaşlılıkta pronasyonun genliği tekrar supinasyonun genliğini aşar (Şekil 37).

Pirinç. 37. Erkeklerde radial-ulnar eklemde pronasyon ve supinasyon genliklerinde yaşa bağlı değişiklikler.

1 - supinasyon; 2 - pronasyon.

9-10. El bileği eklemindeki fleksiyon ve ekstansiyon genlikleri her iki cinsiyette de 2-3 yaşına kadar artar. Sonraki yıllarda ekstansiyon genliği fleksiyon genliğinden çok daha fazla azalır.

11. El bileği eklemindeki abduksiyon genliği 4 yıla kadar artar. Nispeten stabil dönem 50-59 yaşına kadar sürer; yaşlı ve yaşlılıkta bu genlik önemli ölçüde azalır.

12. Bilek eklemindeki adduksiyon genliği, abduksiyon genliğinden daha azdır. Bu genlik her iki cinsiyette de 14-16 yaşına kadar artar. Bu amplitüddeki azalma aşaması ancak yaşlılıkta (60 yaş sonra) başlar.

13-14. Üçüncü metakarpofalangeal eklemdeki fleksiyon ve ekstansiyon genlikleri 3 yıla kadar artar. Bu yaşta ekstansiyon genliği fleksiyon genliğini aşmaktadır. Daha sonraki yıllarda özellikle 17-19 yaşlarından itibaren ekstansiyon genliği fleksiyon genliğine göre çok daha fazla azalır. Fleksiyon genliğinde önemli bir azalma ancak 60 yıl sonra ortaya çıkar (Şekil 38).

Pirinç. 38. Erkeklerde üçüncü metakarpofalangeal eklemde fleksiyon ve ekstansiyon amplitüdlerinde yaşa bağlı değişiklikler.

1 - fleksiyon genliği; 2 - uzatma genliği.

15. Bacak diz ekleminde büküldüğünde kalça eklemindeki fleksiyonun genliği erkeklerde 8-9 yaşına kadar, kızlarda ise 5 yaşına kadar artar. Nispeten stabil dönem her iki cinsiyette de 40-49 yaşına kadar devam eder. Bu genlikte önemli bir azalma 70 yıl sonra başlar.

16. Bacak diz ekleminde düzleştirildiğinde (sırtüstü pozisyonda) kalça eklemindeki fleksiyonun genliği bir yıl sonra azalmaya başlar; önemli bir azalma 60 yıl sonra ortaya çıkar.

17. Kalça eklemindeki uzama genliği 17-19 yaşlarına kadar artar, 40 yaşından sonra azalmaya başlar.

18-19. Femurun dışa ve içe rotasyon genlikleri her iki cinsiyette de 3 yaşına kadar keskin bir şekilde artar. Kalçanın dışa doğru rotasyonunun genliği içe doğru olandan daha fazladır. Nispeten stabil aşama 40-49 yaşına kadar sürer. Yaşlılık ve yaşlılık çağında bu amplitüdlerde belirgin bir azalma gözlenir (Şekil 39).

Pirinç. 39. Erkeklerde kalça ekleminde rotasyon amplitüdlerinde yaşa bağlı değişiklikler.

1 - dışa doğru dönüş; 2 - içe dönüş.

20. Kalça kaçırmanın genliği 5 yıla kadar artar. Daha sonraki yıllarda (özellikle 40-49 yaşlarından sonra) bu genlik önemli ölçüde azalır.

21. Her iki cinsiyetteki bireylerde 14-19 yaşına kadar kalça adduksiyon genliği artar. Azalma aşaması 50-59 yaşlarında başlar *.

22. Diz eklemindeki fleksiyonun genliği her iki cinsiyette de 8-9 yaşına kadar artar. Daha sonraki yıllarda önce hafif, sonra 50-59 yaşlarından itibaren giderek belirginleşen bir azalma oluyor.

23-24. Ayak bileği eklemindeki fleksiyon ve ekstansiyon genlikleri 3 yıla kadar artar. Bu genliğin hafif azaldığı nispeten istikrarlı bir dönem 30-49 yaşına kadar devam ediyor. 70 yaş üzerinde bu genlikte önemli bir azalma olur.

25-26. Ayak bileği eklemindeki adduksiyon genliği, abduksiyon genliğinden daha azdır. Adduksiyon genliğindeki artış 2-3 yıla kadar devam eder, kaçırma genliği ise 6 yıla kadar devam eder. Bu genliklerde önemli bir azalma 50 yaşından itibaren başlar.

27. Ayak bileği eklemindeki pronasyon-supinasyon hareketliliğinin genliği 3 yıla kadar artar. Supinasyonun genliği pronasyonun genliğinden çok daha büyüktür. Yaşla birlikte özellikle 40-49 yaşlarından sonra bu genliklerde belirgin bir azalma olur.

Sunulan materyalin varyasyon-istatistiksel analizine dayanarak, çeşitli yaş ve cinsiyet grupları için uzuvların eklemlerindeki hareket genlikleri için normlar geliştirdik.

Hareket organlarının hastalıkları ve yaralanmaları olan kişilerde balneoterapi ve fonksiyonel tedavi (fizik tedavi) sonucunda uzuvların eklemlerindeki hareket genliklerindeki değişiklikleri incelemek için gonyometrik tekniğin kullanılması önemlidir. Çalışmalar hem bireysel prosedürlerden önce hem de sonra ve sistematik olarak tüm tedavi süreci boyunca (örneğin her 5 prosedürde bir) yapılabilir.

Çeşitli prosedürlerin hemen öncesinde ve sonrasında eklem hareket açıklıklarının ölçülmesi, bu prosedürlerin bir sonucu olarak hareketliliğin yeniden sağlanmasının etkinliğinin karşılaştırmalı analizi için önemlidir. Araştırmalar, bu işlemi uyguladıktan hemen sonra eklemlerin hareket aralığında (bu işlemi uygulamadan önceki hareket aralığına göre) bir artış olduğunu göstermektedir. Üstelik tedavi sürecinin başlangıcında bu artış, kursun sonuna göre daha fazladır.

Terapötik egzersizler (Pyatigorsk) olmadan ve bunlarla kombinasyon halinde kükürt banyoları ve çamur uygulamaları almadan önce ve sonra uzuvların eklemlerindeki hareket genlikleri üzerine yapılan gonyometrik çalışmalar, balneoprosedürlerin ve fizik tedavinin karmaşık kullanımıyla hareket genliklerinin restorasyonunun olduğunu gösterdi. tek başına balneoprosedürlerin kullanımına göre daha büyük oranda ortaya çıkar. Örneğin, kükürt banyolarının fizik tedavi olmadan tek başına kullanılmasının bir sonucu olarak, vakaların %5,7'sinde diz eklemindeki hareket genliği dinamiğinin büyük değerleri (8°'den fazla) ve fiziksel tedaviyle birlikte ortaya çıktı. terapi - vakaların% 33,4'ünde.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında Sverdlovsk bölgesindeki tahliye hastanelerinde fonksiyonel tedavinin (fizik tedavi) etkisi altında uzuvların eklemlerindeki hareket genliklerindeki değişiklikler üzerine çalışmalar yaptık (V. A. Gamburtsev, 1952). Bu çalışmalardan elde edilen materyalin işlenmesi (1000'den fazla vaka), tedavi sonucunda hareketliliğin restorasyonunun en basit haliyle 2. dereceden parabol denklemine göre gerçekleştiğini gösterdi. Her lezyon tipi için eklem hareketlerinin restorasyonuna yönelik tipik ortalama veriler oluşturmak mümkün olmuştur. Bu, belirli bir süre boyunca hareket iyileşmesinin dinamiklerini daha derinlemesine analiz etmeyi mümkün kıldı (Şekil 40).

Pirinç. 40. Hastanedeki fonksiyonel tedavinin etkisi altında ayak bileği eklemindeki hareket genliklerinin dinamiği.

Eklemlerdeki hareketliliğin restorasyonunun yoğunluğuna ve zamanlamasına bağlı olarak, artan genliklerin üç tür dinamiği ayırt edilebilir: yüksek, orta ve düşük fonksiyonel restorasyon oranları.

Gonyometrik çalışmalara göre hareket iyileşme oranı düşükse tedavi yönteminin değiştirilmesi gerekir. Doktorun görevlerinden biri, hareketlerin restorasyonunu engelleyen faktörleri belirlemek ve ortadan kaldırmaktır.

Karmaşık tedavinin bir sonucu olarak kalça kırıkları için diz eklemindeki hareketlerin restorasyonuna ilişkin gonyometrik göstergelerin analizi, motor fonksiyondaki iyileşme oranının yaralanmanın yeri ve doğasına ve tedavi yöntemine bağlı olduğunu göstermektedir. Femurun orta üçte birindeki kırıklarda, vakaların nispeten büyük bir yüzdesinde, hem yüksek hem de düşük iyileşme oranlarına sahip eğri türleriyle karşılaşıldı. Femurun alt üçte birindeki kırıklar için orta ve düşük iyileşme oranlarına sahip eğri türleri gözlemlendi. Femur diyafizinde hasar vakalarında sonuçların değişkenliği, bir yandan uzun süreli immobilizasyon gerektiren geniş bir alanda önemli kemik tahribatına sahip vakaların varlığı, diğer yandan ise daha hafif yaralanmalardan.

İşte bazı örnekler.

1. Hasta A-ov. Teşhis: Sol uyluk kemiğinin üst uyluğunun büyük parçalı kırığı. Yaralanmadan 2 ay sonra tahliye hastanesine kaldırıldı. Sol diz ekleminde tam bir hareketsizlik vardı. Terapötik egzersizlerin 30 gün kullanılmasının ardından diz eklemindeki hareket açıklığı 45°'ye ulaştı. Daha sonra osteomiyelit ve iki sekestrotomi komplikasyonları nedeniyle hareketlilikte geçici bir azalma oldu. Yoğun fonksiyonel tedavi sonrasında, hastanede 3 aylık tedavi sonrasında diz eklemindeki hareketlilik 70°'ye, 4 ay sonra - 90°'ye yükseldi (hasta koltuk değneği üzerinde yürümeye, bacağına basmaya başladı), 6 ay sonra - 100°'ye kadar (bir sopayla yürüdü), 6 ay sonra - 116°'ye kadar. Hasta 220 gün sonra diz eklem hareket açıklığı normal (140°) olarak üniteye taburcu edildi. Hareketlerin restorasyonu ortalama yoğunlukta ilerledi (tip 2).

2. Hasta Gr-ov. Sağ uyluk kemiğinin orta üçte birlik kısmında ateşli silahla kırılma. Aktif fonksiyonel tedavi sonucunda hareket aralığı 25 gün sonra 20°'den 140°'ye çıktı. Hareketlerin restorasyonu yüksek yoğunlukta ilerledi (tip 1).

3. Hasta F-ov. Sol uyluk kemiğinin üst üçte birlik kısmının kırığı. Yetersiz fonksiyonel tedavi sonucunda 100 gün hastanede tedavi sonrasında diz eklemindeki hareket açıklığı 0'dan 40°'ye çıktı [düşük hareket yoğunluğunda iyileşme (tip 3)]. Daha yoğun fonksiyonel tedavi uygulandıktan sonra mobilite 45 gün sonra 108°'ye yükseldi.

Periferik sinirlerin hasar görmesi durumunda, aktif hareketlerin genliklerini ölçme yönteminin bir özelliği, sinir yenilenmesinin başlangıcını karakterize ettikleri için hareketliliğin restorasyonundaki en önemsiz değişimlerin dikkate alınması gereğidir. Burada nörojenik kontraktürleri hesaba katmak için aktif hareketlerin genliklerini ölçmenin yanı sıra pasif hareketlerin genliklerini de ölçmek gerekir.

Uygulamada, yetersiz dozaj ve tedavi ajanlarının yanlış seçimi sonucunda eklemlerdeki hareketlilik artışının önemsiz olduğu, ancak tedavi yöntemi değiştirildiği anda etkinliğinin önemli ölçüde arttığı durumlar olmuştur.

* 1 ila 3 yaş arası çocuklarda kalça eklemindeki hareketlerin genlikleri R. I. Asfanbiarov (1960) tarafından incelenmiştir.

Eklemlerdeki hareket, destek ve hareket organlarının aktivitesinin ana fonksiyonel göstergesidir.

Etkilenen uzuvun işlevini incelemek için adım adım bir çalışma gerçekleştirilir:

Eklemlerdeki hareketlilik;

Uzuvun kurulumunda eksikliklerin varlığı veya yokluğu;

Kas gücü;

Eklem ve uzuvun bir bütün olarak işlevi.

Eklemlerdeki aktif hareketlerin aralığını daima kontrol edin ve ne zaman onların kısıtlamalar - ve pasif. Hareket aralığı, ekseni eklemin eksenine göre ayarlanan bir gonyometre kullanılarak belirlenir ve gonyometrenin dalları, eklemi oluşturan bölümlerin ekseni boyunca ayarlanır. uzuvlar ve omurga uluslararası yönteme göre gerçekleştirilir SFTR(nötr - 0 °, S - sagittal düzlemdeki hareketler, F- önünde, T- enine düzlemdeki hareketler, R- dönme hareketleri).

Bu ölçümler derece cinsinden kaydedilir; örneğin ayak bileği ekleminin normal hareket aralığı S: 25° -0° -45°'dir. Sayım uzuvun başlangıç ​​pozisyonundan yapılır. Uzuvların farklı bölümleri için durum farklıdır: omuz eklemi için başlangıç ​​​​pozisyonu, kolun vücut boyunca serbestçe sarktığı zamandır; dirsek, bilek, kalça, diz eklemleri ve parmaklar için başlangıç ​​ekstansiyon pozisyonu 180°'dir. Ayak bileği eklemi için başlangıç ​​pozisyonu, ayağın alt bacağa göre 90° açıda olduğu zamandır.

Eklemlerdeki kas-iskelet sisteminin fonksiyonel durumunu belirlemek için hareket aralığı ölçülür: aktif (eklemdeki hareketler hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilir) ve pasif (hastanın eklemindeki hareketler araştırmacı tarafından gerçekleştirilir). Olası pasif hareketin sınırı hastanın yaşadığı ağrıdır. Aktif hareketler bazen büyük ölçüde tendon-kas sisteminin durumuna bağlıdır ve sadece

Pirinç. 1.5. Omuz eklemindeki hareket aralığının belirlenmesi: A- fleksiyon ve ekstansiyon; B - geri çekilme ve addüksiyon; B - dış ve iç dönüş

eklemdeki değişikliklerden. Bu durumlarda aktif ve pasif hareket aralıkları arasında önemli bir fark vardır. Örneğin, triceps brachii tendonunun kopması durumunda ön kolun aktif uzaması keskin bir şekilde sınırlanırken, pasif hareketler normal sınırlar içinde mümkündür.

Eklemlerdeki fizyolojik hareketler

Hareket aralığını incelerken eklemlerdeki fizyolojik hareketlerin sınırlarını bilmek gerekir.

İÇİNDE omuz eklemi fizyolojik hareketler - 90 °'ye kadar fleksiyon, uzatma - 45 °'ye kadar, kaçırma - 90 °'ye kadar, kürek kemiğinin katılımıyla ve muhtemelen 180 °'ye kadar daha fazla kaçırma meydana gelir. Omuz ekleminde dönme hareketleri mümkündür (Şekil 15). Bunları tam olarak korurken, kişi avucunu serbestçe başının arkasına yerleştirebilir ve kürek kemikleri arasına indirebilir (dışa doğru dönüş) veya elin arkasıyla bel omurgasına dokunabilir ve elini omzuna doğru hareket ettirebilir. bıçaklar (içe doğru dönüş).

Hareketler dirsek eklemi aşağıdaki sınırlar dahilinde mümkündür: esneme - 150°'ye kadar, uzatma - 0°'ye kadar. Dirsek ekleminde önkolun pronasyon-supinasyon hareketleri Şekil 2'de gösterilen pozisyonda belirlenir. 1.6 ve 180° dahilinde mümkündür.

Uzuvların dönme hareketlerinin hacmini belirlemek için rotatometreler kullanılır (Şekil 1.7).

İÇİNDE bilek eklemi hareketi 60-90° aralığında gerçekleştirilir

Pirinç. 1.6. Dirsek eklemindeki hareket aralığının belirlenmesi: A - - pronasyon ve supinasyon

Pirinç. Dirsek eklemindeki hareket aralığının belirlenmesi: A - fleksiyon, ekstansiyon ve hiperekstansiyon; B - pronasyon ve supinasyon

bacak retraksiyonu ve 60-80° palmar fleksiyonu. Elin yanal hareketleri de belirlenir - radyal abduksiyon 25-30° aralığında ve ulnar abduksiyon 30-40° aralığındadır (Şekil 1.8).

Pirinç. 1.8. Bilek eklemindeki hareket açıklığının belirlenmesi: A - Dorsal ve palmar fleksiyon B - Radyal ve ulnar sapma

Pirinç. 1.9. II-V parmaklarının eklemlerinin uluslararası olarak tanınan tanımları: DIP - distal interfalangeal eklem RIR - proksimal interfalangeal eklem MCP - metakarpofalangeal eklem

Pirinç. 1.10. Elin ilk parmağının eklemlerinin uluslararası olarak tanınan tanımları: IP - başparmağın interfalangeal eklemi MCP - başparmağın metakarpofalangeal eklemi CMC - başparmağın karpometakarp eklemi

Pirinç. 1.11. İlk parmağın avuç içi düzleminde kaçırılması ve eklenmesi

Pirinç. 1.12. Avuç içi düzlemine dik olarak ilk parmağın abduksiyonu ve adduksiyonu

Pirinç. 1.13. İlk parmağın dönüşü

Pirinç. 1.14. Metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemlerde ilk parmağın fleksiyonu ve ekstansiyonu

İÇİNDE parmaklar 180 ° içinde uzatma mümkündür, pyastkovo-falangeal eklemlerde 90 ° 'lik bir açıya kadar, interfalangeal eklemlerde - 80-90 °'ye kadar esneme mümkündür. Parmaklarda yanal hareketler de mümkündür. İlk parmağın kaçırılmasının ve birinci ve beşinci parmaklar arasındaki karşıtlık olasılığının belirlenmesi özellikle önemlidir (Şekil 1.9-1.16).

Pirinç. 1. 15. II-V parmaklarının interfalangeal eklemlerde ve metakarpofalangeal eklemde fleksiyonu ve ekstansiyonu

Pirinç. 1.16. Muhalefet (muhalefet) ve parmak: A - başlangıç ​​pozisyonu; B - hareketin başlangıcı; İÇİNDE - muhalefet pozisyonu

Şekil 1.17. Kalça eklemindeki hareket aralığının belirlenmesi: sırtüstü pozisyonda fleksiyon ve ekstansiyon

Pirinç. 1.18. Kalça eklemindeki hareket aralığının belirlenmesi: sırtüstü pozisyonda hiperekstansiyon

Pirinç. 1.19. Kalça eklemindeki hareket aralığının belirlenmesi: sırtüstü pozisyonda abduksiyon ve adduksiyon

Pirinç. 1.20. Kalça eklemindeki dönme hareketlerinin hacminin belirlenmesi: sırtüstü pozisyonda dış ve iç rotasyon

İÇİNDE kalça eklemi normal hareket aralığı: fleksiyon - 140°, ekstansiyon 0°, hiperekstansiyon - 10°, abduksiyon 30-45°, adduksiyon 20-30° (Şekil 1.17-1.20).

90°'ye kadar kalça fleksiyon pozisyonunda bakıldığında rotasyonel hareketlerin hacmi artar

Pirinç. 1.21. Diz eklemindeki hareket aralığının belirlenmesi: fleksiyon, ekstansiyon ve hiperekstansiyon

90°'ye kadar (Şekil 1.20). Belirtilen rakamlar sırtüstü pozisyonda olan bir kişi için belirlenmiştir. Ayakta dururken hareket aralığı azalır. Kalça eklemindeki hareket aralığı, fleksiyonda diz eklemine göre uzatılmış diz ekleminden daha fazladır.

İÇİNDE diz eklemi hareketler şu aralıkta mümkündür: ekstansiyon 0°, fleksiyon 120-150°. 10°'ye kadar hafif hiperekstansiyon vardır. Diz ekstansiyondayken bacağın yanal ve dönme hareketleri imkansızdır. Diz kırk beş derece büküldüğünde tibianın 40° dönmesi mümkündür; diz 75° büküldüğünde tibianın dönme hacmi 60°ye ulaşır ve küçük yanal hareketler mümkün olur (Şek. 1.21-1.23).

Hareket aralığı ayak bileği eklemi dorsifleksiyonun (ayağın ekstansiyonu) 20-30° ve plantar fleksiyonun 30-50°'si dahilindedir (Şekil 1.24). Ayağın adduksiyonu, kural olarak, supinasyon (ayağın içe doğru dönmesi) ile birleştirilir, abdüksiyona pronasyon (ayağın dışa doğru dönmesi) eşlik eder (Şekil 1.25).

Sınav sırasında ayak kemerin şeklini, hareket aralığını ve durumunu değerlendirmek gerekir. Klinik uygulamada karşılaşılan tipik koşullar Şekil 2'de gösterilmektedir. 1.26.

Ayak hareketlerini değerlendirirken ayak parmaklarındaki hareket aralığını ölçmenin yanı sıra topuk kemiğinin eksenini ve ayak parmaklarının şeklini de değerlendirmek gerekir.

Eklemdeki hareket bozukluğu

Bir eklemdeki hareketlilik bozulduğunda, kısıtlamanın derecesine ve normal eklem hareketliliğini bozan değişikliklerin niteliğine bağlı olarak aşağıdaki koşullar ayırt edilir:

1) etkilenen eklemde ankiloz veya tam hareketsizlik

2) sertlik - eklemdeki hareketlerin 5 ° 'den fazla olmaması;

Pirinç. 1.22. Bir eğimölçer kullanarak sağ diz eklemindeki hareket aralığının belirlenmesine ilişkin klinik örnek: A - fleksiyon; B - eklenti. Sağ diz ekleminde sınırlı fleksiyon var

Pirinç. 1.23. Sol diz eklemindeki hareket aralığının belirlenmesine ilişkin klinik örnek: A - fleksiyon; B - eklenti. Sol diz ekleminde tam hareket aralığı var

Pirinç. 1.24. Ayak bileği eklemindeki hareket açıklığının belirlenmesi: A - pronasyon; B - supinasyon: B - dorsifleksiyon ve plantarfleksiyon

Pirinç. 1.25. Ayak parmaklarının eklemlerindeki hareket aralığının belirlenmesi: a) ayak parmaklarındaki hareketliliğin değerlendirilmesi; b) fleksiyon ölçümleri; c) uzatma ölçümleri

Pirinç. 1.26. Ayak muayenesi. Genellikle ön ayak yapısının çeşitleri şunlardır: a) Yunanca, b) kare, c) Mısır. Ayağın medial uzunlamasına arkının değerlendirilmesi: d) normal; e) kemerin olmaması ancak düz ayaklar; f) anormal derecede yüksek kemer veya içi boş ayak. Arka ayağın pozisyonunun değerlendirilmesi: g) kalkaneusun 0 ila 6 ° arasında valgus sapması ile normal pozisyon; j) Valgus sapması açısı 6°'yi aşarsa valgus ayağıdır (kalkaneusun herhangi bir varus sapması durumunda varus ayağı belirtilir). Parmakların en önemli deformiteleri: l) Proksimal interfalangeal eklemde ÇEKİÇ parmağı m) Distal interfalangeal eklemde ÇEKİÇ parmağı n) tırnak parmağı (JD Lelievre'ye göre)

3) kontraktür - eklemdeki hareketliliğin kısıtlanması, olağan araştırma yöntemleri olarak ortaya çıkıyor;

4) aşırı hareketlilik, yani fizyolojik olarak mümkün olan hareketlerin sınırlarının genişletilmesi;

5) patolojik hareketlilik - bu eklemin eklem yüzeylerinin şekline uymayan atipik düzlemlerdeki hareketlilik.

Eklemdeki hareketlilik bozukluğunun derecesi belirlendikten sonra, hareket bozukluğuna neden olan patolojik değişikliklerin niteliğinin ve etkilenen uzvun eklemdeki bu hareket değişikliğine fonksiyonel uygunluğunun bulunması gerekir.

Ankilozlar ayırt edilir: a) eklemdeki özelliğin, eklemli eklemin eklem uçlarının kemikli füzyonundan kaynaklandığı kemik (Şekil 1.27) b) lifli - eklem yüzeyleri arasındaki lifli, sikatrisyel yapışmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar (Şekil 1.27) Şekil 1.28); c) eklem dışı, eklemdeki taşınmanın nedeni eklemli kemikler arasında kemik füzyonunun eklem dışı oluşumu veya kemikleşme olduğunda

Pirinç. 1.27. Suprakalkaneal-ayak bileği ekleminin kemik ankilozu: supraccaneal ve tibia kemikleri arasında kemik füzyonu vardır

Pirinç. 1.28. Ayak bileği üstü eklemin fibröz ankilozu: eklem boşluğunun varlığına dikkat edilmelidir

Eklem boşluğunu koruyan, eklemi çevreleyen yumuşak dokular.

Ankilozun doğasını belirlemede belirleyici rol radyografiye aittir. Kemik ankilozu ile eklem boşluğu yoktur (Şekil 1.27), kemik kirişleri eski eklem boşluğu alanından geçerek kemiklerin eklem uçlarını tek bir bütün halinde birleştirir. Fibröz ankilozda eklem alanı görülebilir (Şekil 1.28). Fonksiyonel olarak avantajlı ve fonksiyonel olarak dezavantajlı ankiloz vardır.

Bitişik eklemlerin hareketliliği nedeniyle ekstremitenin maksimum fonksiyonel uygunluğuna ulaşıldığında eklemdeki pozisyonlar avantajlıdır.

İşlevsel açıdan avantajlı hükümler aşağıdaki gibidir:

Omuz eklemi için: 60-70° açıya kadar omuz abdüksiyonu, 30° açıya kadar fleksiyon ve 45° dış rotasyon

Dirsek eklemi için: 75-80 ° açıyla fleksiyon, önkol sırt üstü pozisyonda;

Bilek eklemi için: el, 10-15°'lik ulnar abduksiyonla 25°'lik bir açıyla dorsifleksiyona (ekstansiyona) yerleştirilir;

II-V parmaklarının eklemleri için: metakarpofalangeal eklemlerde, 45 ° 'lik bir açıya kadar fleksiyon, interfalangeal eklemlerde - 60 °'ye kadar fleksiyon; Ve parmak, terminal falanksın hafif fleksiyonu ile muhalefet (muhalefet) pozisyonuna yerleştirilir;

Kalça eklemi için: oturarak yapılan meslekte 45°'lik bir açıya ve ayakta yapılan meslekte 35°'lik bir açıya kadar kalça fleksiyonu, 10°'lik abduksiyon;

Diz eklemi için: 5-10 ° açıyla fleksiyon;

Ayak bileği eklemi için: Ayağın 5°'lik bir açıya kadar plantar fleksiyonu.

Sertlik, değişen eklem yüzeylerinin arka planına karşı büyük skar dokusunun gelişmesinden kaynaklanır. Fibröz ankilozdan farklı olarak eklemde 5°'ye kadar çok hafif sallanma hareketleri korunur.

Eklemlerde oluşan kontraktürlerin nedenlerinin belirlenmesi önemlidir. Dokulardaki yapısal değişikliklerin doğasına göre, aşağıdaki kontraktürler ayırt edilir: artrojenik (kapsül ve eklem içi bağ aparatındaki skar değişiklikleri), miyojenik (kas dokusunun dejenerasyonu), desmojenik (fasya ve bağların kırışması), dermatojenik ( ciltte yara izi değişiklikleri), psikojenik (histerik), nörojenik (serebral, omurilik, refleks vb.). Çoğu zaman, kontraktürler karıştırılır, çünkü başlangıçta bir dokudaki (miyojenik, nörojenik) değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan kontraktür, daha sonra eklem dokularında (bağlar, eklem kapsülü vb.) ikincil değişikliklere yol açar.

İzole kontraktürler (bir etiyolojik faktörle birlikte) yalnızca gelişimin erken aşamalarında ortaya çıkar. Eklemlerdeki hareketlilik sınırlamasının niteliğine göre bunlar ayırt edilir: bükülme, ekstansiyon, tahrik, abdüksiyon ve kombine kontraktürler.

Bu kavramların daha iyi anlaşılması için kalça eklemindeki olası kontraktür gelişimine örnekler sunuyoruz:

Fleksiyon kontraktürü, bacağın belirli bir açıda fleksiyon pozisyonunda olması ve hastanın bacağını tam olarak düzleştirememesi;

Ekstansör kontraktürü, eklemdeki uzatmanın normale kadar mümkün olması, fleksiyonun sınırlı olması ile karakterize edilir;

Adduktör kontraktürü, bacağın adduksiyonda olmasıyla karakterize edilir, ancak onu normal sınırlara taşımak imkansızdır;

Kaçırma kontraktürü - bacak kaçırıldığında ve adduksiyon imkansız olduğunda;

Kombine kontraktür, örneğin bükülme hareketi (bu durumda bacağın normale uzatılması ve kaçırılması imkansızdır).

Yukarıda sıralanan eklemlerdeki hareketlerin kısıtlanması veya yokluğu ile kendini gösteren değişikliklerin aksine, bazı durumlarda aşırı ve patolojik hareketlilik gözlenir. Tek düzlemli eklemlerde (dirsek, diz, ayak bileği ve interfalangeal eklemler) yanal hareketlilik çalışması, eklem tamamen uzatılmış halde yapılmalıdır.

Ek hareketlilik, hem eklemin yumuşak dokularındaki değişikliklerden (bağ yırtılmaları, sarkık felç ile bağlantılı değişiklikler) hem de eklemli kemiklerin eklem yüzeylerinin tahribatından (eklem yüzeylerinin kırılması, epifizyal osteomiyelit sonrası tahribat, vb.) kaynaklanabilir. .).

Patolojik hareketlerin önemli bir hacme ulaştığı eklemlere eklem denir.

Pirinç. 1.29. Diz ekleminde yanal hareketliliğin incelenmesi

sarkan veya gevşek. Eklemlerdeki aşırı hareketliliğin incelenmesi şu şekilde yapılır. Araştırmacı bir eliyle uzvun proksimal segmentini sabitler ve diğer eliyle distal segmenti eklemde tam ekstansiyon pozisyonunda tutarak eklemin karakteristiği olmayan hareketleri belirler (Şekil 1.29).

Bazı eklemlerde patolojik hareketlilik özel tekniklerle belirlenir. Örneğin diz ekleminin çapraz bağları hasar gördüğünde, tibianın ön-arka yer değiştirmesinden oluşan "kutu" semptomu adı verilen semptom ortaya çıkar. Bu semptomu belirlemek için hasta sırt üstü yatar, diz eklemindeki ağrılı bacağını keskin bir açıyla büker ve ayağını kanepeye yaslar; kaslar tamamen gevşetilmelidir. Doktor, iki eliyle doğrudan diz ekleminin altından kaval kemiğini tutar ve dönüşümlü olarak öne ve arkaya hareket ettirmeye çalışır. Çapraz bağ koptuğunda tibianın uyluğa göre ön-arka yer değiştirmesi mümkün hale gelir.

Bu bilgiler sağlık ve eczacılık profesyonellerine yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya öneri olarak kullanmamalıdır.

Ekstremite eklemlerindeki hareket açıklığının değerlendirilmesi

Fizik tedavi ve spor hekimliği doktoru V. Ryvkin

Fizik tedavi bölümünün ekstremite eklemlerinin işlevlerini geri yükleme konusundaki deneyimini özetleyerek, eklemlerdeki hareket aralığını değerlendirmeye yönelik tablo vizyonumuzu sunuyoruz.

Eklemlerdeki hareket aralığını ölçmek için tanımlayıcı ve dinamik insan anatomisini temel aldık. Kullanılmış açı ölçümünün tekdüze prensibi: "ölçülen uzuvun distal (hareketli) kısmı ile proksimal (sabit) kısmı arasındaki açı».

Eklem yeri	Hareket	Norm	Hareket sınırlaması, °
			küçük	ılıman	önemli
Omuz kuşaklı omuz	Fleksiyon		179-135	134-100	<100
	Yol göstermek		179-135	134-100	<100
Omuz (basit)	Eklenti		59-40	39-15
	Dahili rotasyon		89-45	44-20
	Dış rotasyon		89-45	44-20
Dirsek (karmaşık)	Fleksiyon		31-70	71-90
	Eklenti		179-150	149-120	<120
Kombine dirsek-brakiyal	Elin pronasyonu		89-45	44-20
	Elin supinasyonu		69-30	30-15
Karpal (birleşik)	Fleksiyon		106-145	146-160	>160
	Eklenti		116-150	149-165	>165
	Kaçırma radyal		161-175	176-185	>185
	Kaçırma ulnar		141-155	154-180	>180
Belki (basit)	Diz ekleminde ekstansiyon ile fleksiyon		91-120	121-150	>150
	Diz fleksiyonu ile fleksiyon		61-90	91-150	>150
	Eklenti		141-160	161-170	>170
	Yol göstermek		49-30	29-15
	Dahili rotasyon		34-25	24-15
	Dış rotasyon		44-25	24-15
Diz (karmaşık)	Fleksiyon		134-90	89-60
	Eklenti		179-170	169-160	<160
Ayak bileği (karmaşık)	bükme		129-120	119-100	<100
	Eklenti		71-80	79-90

Sunduğumuz tabloda değişiklik yaptık yanlış ayarlar Eklem hareketlerini değerlendirme tabloları Askeri tıbbi muayeneye ilişkin düzenlemeler(25 Şubat 2003 tarih ve 123 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanmıştır):

Omuz eklemindeki rotasyon (iç ve dış) belirtilmemiştir.

Dirsek ekleminde pronasyon ve supinasyon imkansız. Dirsek eklemi karmaşıktır, üç eklemden (humeroulnar, humerradial, radiulnar) oluşur ve troklear şeklindedir. Dirsek eklemindeki hareketler normalde yalnızca bir enine (ön) eksen etrafında mümkündür: fleksiyon-ekstansiyon. Elin pronasyonu ve supinasyonu üç eklem tarafından sağlanır: distal silindirik radyoulnar, proksimal silindirik radyoulnar ve humeroradial küresel. Bu birleşik bir eklemdir. Hareket aralığı, dirsek fleksiyonu (90°) ile “nötr” başlangıç ​​pozisyonundan itibaren ölçülür. Pronasyon normalde en az 90 derecedir. Supinasyon – en az 70 derece.

ve dirsek ekleminde fleksiyon (90. pozisyon ": distal silindirik radyoulnar, proksimal silindirik radyoulnar

Kalça eklemindeki fleksiyon diz ekleminin durumuna bağlıdır. Uzuv diz ekleminde büküldüğünde, kalça eklemindeki 30 dereceye kadar fleksiyon, diz eklemi ekstansiyondakinden farklıdır.

Kalça eklemindeki uzatma, enine eksen etrafında gerçekleştirilir ve uyluk ile gövde arasında 140°'yi aşmaz (ancak Yönetmeliklerde belirtildiği gibi 180° değil...). Kalça eklemindeki uzatma, doğru yürüyüş ve koşmayı sağlar.

işaretlenmemiş kalça ekleminde rotasyon(dahili ve harici).

Yer değiştirmek:

• "plantar fleksiyon" teriminden "fleksiyon"a;
• "dorsifleksiyon" terimi "uzatma" anlamına gelir.

Güvenli değil Eklemlerdeki hareket aralığını ölçmek için birleşik bir yaklaşım- Uzuvun hareketli kısmının (distal) sabit kısma (proksimal) göre hareketi.

Sonuçlar:

1. Uzuvların eklemlerindeki hareket aralığını ölçmek için önerilen yaklaşım, gonyometri şemasını düzene koymamızı sağlar.

2. Eklemlerdeki hareket aralığını değerlendirmek için önerilen tablo versiyonu, pratik çalışma ve uzuvların eklemlerindeki hareket aralığının bozulma derecesinin uzman değerlendirmesi için daha kabul edilebilirdir.

Eklemdeki hareketleri hastanın kendisinin mi yaptığına yoksa muayeneyi yapan kişi tarafından hastanın çabası olmadan mı yapıldığına bağlı olarak hareketler buna göre aktif ve pasif olarak ayrılır.

eklem, dereceler, hareketler, hacim, gerçekleştirilen, hiperekstansiyon, diz, hareketlilik, hareketlilik, sırt, normal, nedeniyle

Eklemdeki hareketleri hastanın kendisinin mi yaptığına yoksa muayeneyi yapan kişi tarafından hastanın çabası olmadan mı yapıldığına bağlı olarak hareketler buna göre aktif ve pasif olarak ayrılır.

Belirli bir eklemin hacim karakteristiğinde fizyolojik olarak olası yönlerde gerçekleştirilen normal hareketler ve eklemde patolojik hareketler de vardır. İkincisi, belirli bir eklem için olağandışı düzlemlerde veya sınırlarda gerçekleştirilen hareketleri içerir.

Eklemlerdeki hareketler frontal ve sagittal düzlemlerde meydana gelebilir. Ön düzlemde abdüksiyon (abdüksiyon) ve adduksiyon (adduclio), sagittal düzlemde fleksiyon (fleksiyon) ve (uzatma). Ayak bileği ve bilek eklemleriyle ilgili olarak, plantar, dorsal ve palmar fleksiyonun (plantar fleksiyon, ayağın dorsal ekstansiyonu, palmar fleksiyon veya elin dorsal ekstansiyonu, vb.) eklenmesi gelenekseldir. El bilek ekleminden abduksiyon veya adduksiyonda ise elin ulnar veya radial deviasyonundan söz ederiz.

(dönme) - dış ve iç - uzvun veya bireysel bölümlerinin uzunlamasına ekseni etrafında meydana gelir. Örneğin, dirsek ekleminden bükülmüş kolunuzu vücudunuza dik açıyla bastırırsanız ve ön kolunuzu, avucunuz yukarı bakacak şekilde mümkün olduğunca dışarı doğru döndürürseniz, ön kolun supinasyonundan bahsedersiniz. Önkol içe dönükse ve avuç içi yere bakıyorsa önkolun pronasyonundan söz ederler. Önkolların rotasyonu, masada oturan hastanın bükülmüş kollarının dirsek eklemleri simetrik olarak yerleştirilmiş olacak şekilde dikey olarak kaldırılmış önkolların ve ellerin döndürülmesiyle de belirlenebilir.

Ayak ayrıca uzunlamasına ekseni etrafında da döndürülebilir (ayağın içe doğru dönmesi - pronasyon, dışa doğru - supinasyon). Dönme hareketleri vücut tarafından uzunlamasına ekseni etrafında da gerçekleştirilebilir.

Normalde omuz eklemindeki hareketler frontal düzlemde - 90 dereceye kadar abdüksiyon ve omuzun uzun ekseni etrafında - 20-35 derece içe ve dışa doğru rotasyon - gerçekleştirilir. Sagittal düzlemde - 130-135'e kadar fleksiyon, 35-45 dereceye kadar uzama. Yatay bir pozisyona doğru uzatılan kol 120 derecelik bir açıya kadar geriye çekilip karşı kola (vücudun orta hattına doğru) 30 derecelik bir açıyla getirilebilir. Daha fazla hareket mümkündür, ancak bunlar, özellikle omuz esnetilirken ve kaçırılırken, kürek kemiği ve köprücük kemiği ile birlikte omuz kuşağının tamamı tarafından gerçekleştirilir.

Dirsek ekleminde önkol 140-150 derecelik bir açıya kadar bükülür, özellikle kadınlarda 3-5 dereceye kadar hiperekstansiyon mümkündür.

Bilek ekleminde palmar yüzeye doğru hareketler yapılır - elin 45-75 dereceye kadar palmar fleksiyonu, arkaya doğru - 45-60 dereceye kadar dorsifleksiyon (veya dorsal ekstansiyon), elin radyal tarafa deviasyonu (kaçırma) - 15-20 derece ve ulnar (addüksiyon) - 35-40 derece. Elin ön kolla birlikte prosupinasyon hareketleri (içe ve dışa dönme) her iki yönde 80 derece içerisinde gerçekleştirilir.

Aşağıdaki hareket aralığı alt ekstremite eklemleri için tipiktir. Kalça ekleminde sagittal düzlemden fleksiyon-ekstansiyon hareketleri gerçekleştirilir: 120-140 dereceye kadar fleksiyon, 10-15 dereceye kadar ekstansiyon veya hiperekstansiyon. Frontal planda 30-50 dereceye kadar abdüksiyon, 30-40 dereceye kadar adduksiyon gerçekleştirilir. Dönme hareketleri kalçanın tam ekstansiyon pozisyonunda veya kalça ekleminde 90 derecelik açıyla fleksiyonda iken belirlenir.

Bu hareketlerin aralığı bir yönde (iç dönüş) ve diğer yönde (dış dönüş) 45 derece içinde gerçekleşir. Kalça ekleminde daha ileri hareketler mümkündür ancak bunlar pelvis ile gerçekleştirilir.

Diz ekleminde hareketler sagittal düzlemde gerçekleştirilir: 140-155 dereceye kadar fleksiyon, diz ekleminde hiperekstansiyon 5-10 derece içerisinde mümkündür.

Ayak bileği ekleminde: 45-65 dereceye kadar plantar fleksiyon, 25-35 dereceye kadar dorsifleksiyon (ekstansiyon). Ayak bileği ve talokalkaneal-naviküler eklemlerde gerçekleştirilen ayağın küçük bir pronasyon ve supinasyon aralığının yanı sıra, küçük eklemlerdeki hareketle gerçekleştirilen ön ayağın 30 derece içinde adduksiyon ve abdüksiyonu da mümkündür.

Omurga kolonundaki hareket aralığı, baş ve gövdenin bükülmesi ve döndürülmesiyle gerçekleştirilir. Servikal omurganın normal hareketliliği ile başın öne eğimi 70-80 derece, geriye doğru - 50'dir. Başın sağa ve sola dönüşü 80 derecedir. Normalde bacaklar düzleştirildiğinde vücudun öne doğru eğimi 75-90 derece, geriye doğru - 50-60 ve vücudun sağa veya sola eğimi 35-40 derece arasındadır. Torasik ve lomber omurgadaki dönme hareketlerinin aralığı orta düzeydedir (20-30 derece içinde).

Her eklem için ayrı ayrı bahsedilen hareket aralığı yukarıya veya aşağıya doğru değişebilmektedir. Belirli bir eklemdeki hareket aralığı her zaman sağlıklı bir ekleme göre belirlenmelidir.

Eklemdeki hareket aparatı ve desteğinde iltihabi bir hastalık, yaralanma, konjenital deformite veya sistemik hastalık sonucu, hareket açıklığında kısıtlamaya yol açan değişiklikler meydana gelebilir (yanlış iyileşmiş eklem içi veya sıradan kırık, konjenital sertlik). veya eklem kontraktürü vb.), eklemdeki patolojik hareketliliğin artması veya ortaya çıkması.

Bazı patolojik durumların veya bunun sonuçlarının neden olduğu eklemdeki hareket aralığının sınırlandırılma derecesine göre, bunlar ayırt edilir: kontraktür - hareket aralığı korunur, ancak sınırlıdır, sertlik - hareket aralığı keskin bir şekilde sınırlıdır; Hafif, sallanma hareketleri belirlenir, en fazla 3 -5° ve ankiloz - eklemde tam hareketsizlik, eklem yüzeyleri kaynaşır. Hareketsizlik derecesini belirlerken eklem fonksiyonunun kısıtlanmasına yol açan patolojik değişikliklerin doğasını bulmak önemlidir. Eklem veya eklemlerdeki sınırlı hareketlilik nedeniyle bulunduğu uzuvun konumu not edilir (diz ekleminde 30 derecelik açıyla fleksiyon konumu vb.).

Normalde bazı eklemlerde bazen hafif aşırı hareket olur. Örneğin kalça, diz ve dirsek eklemlerinde (özellikle kadınlarda) aşırı hiperekstansiyon normalde gözlenir. Erkeklerde, özellikle kasları oldukça gelişmiş olanlarda bu daha az belirgindir. Eklemdeki hiperekstansiyonu belirlemek için, bir elinizle proksimal segmenti tutun ve diğer elinizle ekstremitenin distal segmentini hiperekstansiyona getirin ve derecesini not edin. Hiperekstansiyon yoksa ve harekete ağrılı bir his eşlik ediyorsa, bu, eklemde patolojik bir sürecin başlamasının bir sonucu olan (örneğin, eklemde hiperekstansiyonun olmaması) gelişen kontraktürün erken bir belirtisini gösterir. tüberkülozun erken bir belirtisidir). Eklemdeki sınırlı hareketliliğin yanı sıra eklemdeki aşırı hareketlilik, birçok eklem hastalığı ve yaralanmasında patognomonik bir semptom olabilir.

Eklemdeki normal hareketin düzlem karakteristiğindeki hareket aralığında bir artış, örneğin çocuk felcinin sonuçlarıyla (kalça veya diz ekleminde aşırı hiperekstansiyon, kalçanın aşırı kaçırılması, vb.) Gözlenebilir.

Patolojik hareketlilik, yaralanma ve çeşitli hastalıkların bir sonucu olabilir (fibular veya tibial kollateral (yan) bağların hasar görmesinden sonra düzleştirilmiş bacakla diz ekleminde yanal hareketlilik; çocuk felci nedeniyle ayak bileği ekleminde gevşeklik vb.).

Aşırı hareket veya patolojik hareketliliğin belirlenmesinde ve ayrıca kontraktürlerin belirlenmesinde, bir elle proksimal yerleşimli segment sabitlenirken, diğer eliyle hareket aralığındaki artış derecesi belirlenir. Aşırı hareketlilik, yalnızca eklemdeki hiperekstansiyonu değil aynı zamanda hareketlerin normalde aynı düzlemde gerçekleştirildiği eklemlerde genellikle yanal hareketliliğin olmamasını da içerir. Bu eklemler dirsek, diz, ayak parmaklarının ve ellerin interfalangeal eklemlerini ve kısmen ayak bileği eklemini içerir. Bahsedilen eklemlerdeki yanal hareketlilik, yalnızca yan bağlar ve eklem yüzeyleri hasar görürse (eklem içi kırıklar), kas-bağ aparatının tonusu, ilerleyici kas distrofisi gibi hastalıklar nedeniyle azalırsa, tam uzatmalarıyla belirlenir. serebral palsi vb. Listelenen tüm eklemler arasında, kas-bağ sisteminin zayıflığından kaynaklanan yanal hareketlilik, diz ekleminin işlevini en çok bozar. Bu durumda alt ekstremitenin destek fonksiyonu bozulur, hasta bacağın dengesizliğinden, zayıflığından, yürümedeki belirsizlikten şikayetçi olur.

Bir eklemdeki hareket aralığını belirlerken, öncelikle aktif hareketlerin karşılaştırmalı hacmini belirleyin, ardından pasif hareketlerin aralığını inceleyin ve eklemdeki patolojik hareketliliği belirleyin. Hareketin genliği, gövde ve uzuvların serbest dikey konumu ile eklemin işgal ettiği başlangıç ​​​​pozisyonundan ölçülür. Omurga eklemlerindeki hareketler (fleksiyon, ekstansiyon, abduksiyon ve adduksiyon, sağa, sola bükülme, dönme hareketleri) sarsıntı veya şiddet olmadan düzgün bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Hareket aralığı bir iletki kullanılarak ölçülür.

En basit iletki, 0'dan 180 dereceye kadar bölmelere sahip bir iletki ve iki çeneden oluşur. Bunlardan birine dereceli bir ölçek iliştirilmiştir, diğerinin ise sivri ucu vardır. Dallar bir menteşe ile birbirine bağlanır. Ölçme sırasında, gonyometrenin çeneleri karşılık gelen bölümlerin ekseni boyunca yerleştirilir, böylece çenelerin bilyesi eklemin dönme ekseniyle çakışır. Çenelerden birinin sivri ucu, iletkinin dereceli ölçeğinde açıyı derece cinsinden gösterir. Son yıllarda, serbestçe dönen bir okun ağırlıklı ucuna sahip bir iletki yaygınlaştı. Bu cihaz sayesinde (yüklü okun bir ucu), ikincisi her zaman kesinlikle dikey bir konumda bulunur. Gonyometreyi dikey bir düzlemde döndürerek ve karşılıklı iki dik çizgisinden birini bükülmüş segmentin ekseni ile hizalayarak, eklemdeki uzvun istenen fleksiyon açısı elde edilir. Bu ölçüm yönteminde eklemin dönme ekseni iletki iğnesinin dönme ekseninin çakışması gerekir. Dönme hareketlerinin aralığı bir rotametre ile ölçülür. Eklemdeki normal hareket aralığının sınırlılık derecesi, zar zor fark edilen sınırlamadan eklemdeki tamamen hareketsizliğe kadar değişebilir.

Bir eklemdeki hareket aralığını belirlerken, bunların gerçekleştirildiği kuvveti bilmek önemlidir. Bazen bir hastalık veya yaralanma sonucu bir kasın veya kas grubunun kuvveti eklemde gerekli miktarda hareketi sağlayabilecek kadar korunur, ancak eklemdeki hareketin kuvveti o kadar küçüktür ki normal normal yük altında fonksiyonel talepleri karşılamaz. Bunun bir örneği, serebral palsi (çocuk felci) nedeniyle izole edildiğinde kuadriseps femoris kasının gücünde bir azalma veya tamamen fonksiyon kaybıdır. Bu patolojiye sahip bir hasta, tek ayak üzerinde dururken diz ekleminde hafifçe bükülmüş bir bacak üzerinde yürüyemez veya ağırlık veremez. Yürürken veya ayakta dururken ona yaslanmak için hasta ek çabalara başvurur; destek anında uyluğun ön yüzeyine baskı yapar. Bu hareketle diz eklemini “kilitler”, yani. ekstremiteyi yükleme anında tam ekstansiyon pozisyonuna getirir ve alt ekstremiteyi desteklenebilir hale getirecek şekilde eliyle tutar. Böyle bir diz eklemi yük altında "kapanmazsa" destek anında bacak hemen çökecek ve hasta düşecektir. Bu nedenle bir tedavi planı geliştirmek için hem bireysel kasların hem de gruplarının güçlerinin yanı sıra antagonist kasların gücünü bilmek son derece önemlidir.