ARTICULAȚIA UMĂRULUI

Poziția de pornire este poziția brațului care atârnă liber de-a lungul corpului. Mișcări posibile: abducție, flexie înainte, extensie înapoi, rotație spre exterior și spre interior.

Abducția în articulația umărului se realizează parțial împreună cu scapula. Într-o articulație sănătoasă a umărului, abducția este posibilă până la 90 ° (fără participarea scapulei - Chaklin) și până la un unghi de 180 ° - cu scapula. Raportorul este atașat de articulație din spate în plan frontal, balamaua trebuie să coincidă cu capul humerusului, una dintre ramuri este instalată de-a lungul corpului paralel cu coloana vertebrală, cealaltă de-a lungul axei umărului. Pentru a evita abaterea trunchiului in sens invers, se recomanda miscarea bratului sanatos in acelasi timp cu pacientul.

Flexia (ridicarea bratului inainte) in articulatia umarului are loc in plan sagital, in acelasi plan este instalat un raportor pe suprafata exterioara a umarului, o ramura merge vertical, paralela cu corpul, astfel incat pacientul sa nu arunce. corpul înapoi. Flexia în articulația nemodificată este posibilă cu 20-30° (Gerasimova, Guseva) și cu participarea scapulei cu 180°. Chaklin subliniază că este posibilă o flexie de 90°. Potrivit lui Marx – 70°.

Extensia apare și în plan sagital. Șurubul raportorului este instalat în mijlocul capului humerusului. Extensia este posibilă până la un unghi de 45° (conform lui Marx 37°), depinde de elasticitatea și fitness-ul aparatului ligamentar al articulației și al mușchilor. Prin urmare, este necesar să se măsoare extensia în articulațiile bolnave și sănătoase.

Rotația umărului se măsoară cu pacientul în decubit dorsal. Brațul este îndoit la articulația cotului în unghi drept. Raportorul se aplică pe antebraț astfel încât șurubul acestuia să fie la nivelul olecranului, ramurile raportorului merg în mijlocul antebrațului, care se află într-o poziție fiziologică medie (media dintre supinație și pronație). La rotirea umărului spre interior sau spre exterior, o ramură a raportorului urmează mișcarea antebrațului, a doua rămâne în plan sagital. Într-o articulație sănătoasă a umărului, rotația spre exterior este posibilă cu 80°, spre interior cu aproximativ 90° (comparați cu rotația celuilalt umăr). Potrivit lui Marx, rotația internă este de 60°, rotația externă este de 36°.

ARTICULAȚIA COTULUI

Posibil: supinatie, pronatie, flexie si extensie.

La măsurare flexie si extensie La articulația cotului, antebrațul se află într-o poziție intermediară între supinație și pronație. Raportorul se aplică pe suprafața exterioară a brațului, șurubul se află la nivelul condilului exterior al umărului. O ramură merge de-a lungul mijlocului umărului, cealaltă până la al treilea deget al mâinii. Într-o articulație sănătoasă a cotului, flexia este posibilă până la un unghi de aproximativ 40°, extensia până la 180° (după Marx, extensia/flexia 10°/0°/150°). Pentru comparație, se măsoară intervalul de mișcare într-o altă articulație. Dacă, de exemplu, flexia articulației cotului drept este limitată la 90°, iar extensia la 160°, rețineți: contractura de flexie a articulației cotului drept, amplitudinea de mișcare 160-90°.

Supinația și pronația apare din cauza rotației capului radiusului în jurul axei longitudinale a osului și a mișcării capătului inferior al fasciculului în jurul capătului inferior al ulnei. Mâna este legată de capătul inferior al fasciculului, acesta din urmă își schimbă și poziția (supinația - mâna cu palma în sus, pronația - palma în jos). Poziția de pornire: umărul coborât, cotul în unghi drept și apăsat pe corp. Antebrațul se află într-un plan orizontal, antebrațul și mâna sunt într-o poziție la jumătatea distanței dintre supinație și pronație. Raportor în plan frontal în fața mâinii. Șurubul raportorului este la nivelul celui de-al treilea deget extins. Ambele ramuri sunt deplasate și sunt în poziție verticală. O ramură rămâne în poziția inițială, cealaltă urmează peria. Într-o articulație sănătoasă a cotului, supinația este posibilă până la 90° (după Marx, în articulația radio-ulnară, pronația/supinația este de 80°-90°/0°/80°-90°).

ARTICULAȚIA RADIALĂ

Posibil: flexie, extensie, abducție și adducție. Poziția de pornire – mâna este întoarsă în jos și are o singură axă cu antebrațul. Goniometrul este situat pe lateral. Pe partea laterală a celui de-al cincilea deget, șurubul se află la nivelul spațiului articular al articulației încheieturii mâinii. O ramură trece de-a lungul părții ulnare a antebrațului, a doua de-a lungul celui de-al cincilea os metacarpian.

Unghiul de extensie variază individual și este egal cu 110°.

Flexia într-o articulație sănătoasă a încheieturii mâinii este posibilă până la 130° (conform lui Marx, din poziția zero flexia/extensia este de 80°/0°/70°).

La determinarea răpire și adducție in articulatia incheieturii mainii, pozitia de plecare este: antebratul si mana de-a lungul aceluiasi ax in pozitie supinata. Raportorul este aplicat pe suprafața palmară a mâinii, șurubul se află pe linia articulației încheieturii mâinii. O ramură trece de-a lungul antebrațului, cealaltă de-a lungul celui de-al treilea os metacarpian. Săgeată raportor 180°.

Abducția (mișcarea spre degetul mare) într-o articulație sănătoasă este posibilă până la 160°, aducția (mișcarea către degetul mic) este posibilă până la un unghi de 135° (după Marx, după poziția neutră - abducție radială/ulnară 20°/0°/30°).

Articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene

Pot fi: flexie si extensie.

Poziția inițială: osul metacarpian și falangea principală a degetului sunt situate de-a lungul aceleiași axe. Goniometrul este atașat de partea exterioară (mișcarea degetelor 5 și 4) sau interioară (mișcarea degetului 1, 2, 3) a mâinii. Flexia în articulația metacarpofalangiană a degetului II, III, IV, V este posibilă până la 80°, extensia până la 0°.

Articulația metacarpofalangiană a degetului mare are o gamă diferită de mișcare: flexie până la 45°, extensie până la 15°.

ÎN articulațiile interfalangiene Flexii și extensii posibile. Raportorul este plasat pe partea laterală a degetului, ramurile merg de-a lungul falangelor degetelor. Flexia este posibilă până la 90°, extensia până la 0°.

Cand flexia este limitata, cand capetele degetelor nu ajung in palma, distanta (in cm) pana la capatul degetelor sau falange unghiei de la mijlocul palmei trebuie masurata la flexia maxima posibila.

Membru inferior

ARTICULATIA SOLDULUI

Pozițiile de start pot fi: culcat pe spate, sau pe o parte cu picioarele întinse.

Posibil: plumb, aducție, flexie, extensie, rotație internă și externă.

Când se măsoară abducția și aducția, poziția de pornire este pe spate, șurubul raportor este la nivelul mijlocului pliului inghinal, o ramură trece de-a lungul mijlocului coapsei, cealaltă de-a lungul suprafeței frontale a corpului paralel cu linia mediană.

Se notează unghiul format între coapsă în timpul abducției și lungimea corpului. Într-o articulație sănătoasă, acest unghi este de 130°. Aducția este posibilă până la un unghi de 160-150°. Dacă mișcarea este sever limitată, asistentul trebuie să fixeze pelvisul pacientului. După poziţia neutră (0) (după Marx), abducţie/aducţie 50°/0°/40°.

Flexia șoldului poate fi măsurată în decubit dorsal sau pe partea neafectată. Raportorul este atașat de suprafața exterioară a articulației, șurubul este la nivelul trohanterului mare. O ramură merge pe suprafața exterioară a coapsei, cealaltă pe suprafața laterală a corpului. Unghiul de flexie la persoanele sănătoase este diferit (mușchi, grăsime subcutanată), prin urmare, pentru comparație, unghiul de flexie se măsoară la celălalt picior. Este posibilă o flexibilitate de până la 60°. Dacă pacientul poate îndrepta piciorul până la 160°, notăm: contractura de flexie a șoldului 160°, iar dacă flexia este posibilă până la 120°, rețineți: contractura de flexie a șoldului 120°, amplitudinea mișcării de la 120° la 160°.

Extensia în articulația șoldului se determină cu pacientul poziționat pe stomac sau pe partea sănătoasă. Raportor pentru suprafața exterioară a coapsei și a trunchiului. Extensia variază de la persoană la persoană și depinde de elasticitatea ligamentelor articulare. Unghiul dintre coapsă și trunchi poate fi de 165° pentru ca măsurarea să fie corectă, trebuie să se asigure că bazinul nu se înclină înainte sau înapoi, pentru care piciorul sănătos trebuie să fie drept sau un asistent fixează bazinul. Potrivit lui Marx, extensia/flexia este de 10°/0°/130°.

Rotația se determină cu pacientul întins pe spate, cu picioarele întinse. Rotulele sunt orientate în sus. Tălpile picioarelor sunt la un unghi de 90° față de tibie. Raportorul este așezat în mijlocul piciorului, fălcile sunt închise, merg la al doilea deget, șurubul raportorului este în mijlocul călcâiului. (Este posibil să se determine mișcările de rotație atunci când membrul este îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 90°, ramurile raportorului sunt situate de-a lungul axei piciorului inferior.) Când se rotește spre interior sau spre exterior, întregul piciorul se întoarce spre interior sau spre exterior, în timp ce o ramură urmează mișcarea piciorului, cealaltă rămâne pe loc. Rotație spre exterior cu 60°, spre interior cu 45° (în funcție de elasticitatea și fitness-ul aparatului ligamentar). Potrivit lui Marx, rotația este externă/internă 50°/0°/50°.

ARTICULATIA GENUNCHIULUI

Posibil: flexie si extensie.

La măsurarea flexiei, pacientul se poate întinde pe spate, pe lateral sau pe burtă, în funcție de performanța grupelor musculare pe care le testăm. Raportorul se aplică pe suprafața exterioară a piciorului, șurubul la nivelul spațiului articular al articulației genunchiului. Flexia într-o articulație sănătoasă a genunchiului este posibilă până la 45°, extensia până la 180° (în funcție de dezvoltarea mușchilor și a stratului de grăsime subcutanată, extensia/flexia este de 5°/0°/140°). Dacă flexia este posibilă până la 60° și extensia până la 155°, atunci trebuie reținut: contractura de flexie a articulației genunchiului este de 155°, intervalul mișcărilor sale este de la 155° la 60°, într-o articulație sănătoasă a genunchiului. intervalul de mișcări este de la 180° la 45°.

Răpire și adducțieîn articulația genunchiului devine posibilă cu anumite boli sau după o leziune ca urmare a leziunii aparatului ligamentar.

ARTICULAȚIA gleznei

Posibile: flexie, extensie, supinație și pronație.

Flexie și extensie produs în articulația supratalară. Raportorul este atașat de partea interioară a articulației gleznei, șurubul este la nivelul gleznei interioare, o ramură merge de-a lungul mijlocului tibiei, cealaltă până la articulația metatarsofalangiană a degetului mare. În poziția de mijloc între flexie și extensie (o persoană stă în picioare, sprijinită pe toată talpa), planul tălpii este la 90° față de piciorul inferior. În această poziție, se formează un unghi obtuz între primul os metatarsian și tibie. Măsurăm acest unghi și observăm că poziția medie dintre flexie și extensie, de exemplu 115°.

La îndoire (deplasarea către talpă), acest unghi crește și poate ajunge la 170°.

În timpul extensiei (deplasarea spre spate), unghiul scade și poate fi de până la 70°.

Potrivit lui Marx, flexia dorsală/flexia plantară este de 20°-30°/0°/40°-50°.

Exemplu. Piciorul este la un unghi de 140°, extensia este posibilă până la 125°. Remarcăm: contractura de flexie a articulației gleznei, amplitudine de mișcare de la 140 la 125°. Pentru a afla cât de limitate sunt mișcările într-o articulație bolnavă, este necesar să le măsurați într-una sănătoasă.

Supinația și pronația au loc la nivelul articulației subtalară a piciorului.

Când piciorul este supinat, osul călcâiului și întreaga talpă devin înclinate spre planul de sprijin. Marginea interioară a piciorului se ridică și doar marginea exterioară este călcată. Pentru a măsura supinația, subiectul stă pe marginea unei mese sau a unui scaun. Dacă pacientul nu poate sta în picioare, atunci când pacientul este întins, o placă este plasată sub talpă într-o poziție perpendiculară pe lungimea piciorului inferior. Raportorul este situat în plan frontal în fața piciorului, șurubul raportor este la nivelul primului deget, ambele ramuri merg paralel cu planul de sprijin. Săgeata raportorului este la 0. Când se măsoară supinația, o ramură a raportorului rămâne în poziția inițială, a doua este proiectată în planul tălpii. O persoană sănătoasă poate supina talpa la un unghi de aproximativ 50°.

Pronația este ridicarea marginii exterioare a piciorului. Pacientul calcă doar pe marginea interioară a piciorului. Raportorul este instalat în plan frontal, șurubul raportor este la nivelul primului deget. La măsurare, o ramură rămâne în poziția inițială, a doua este proiectată pe planul tălpii, care se află într-o poziție înclinată. La persoanele sănătoase, pronația în articulația gleznei este posibilă la un unghi de aproximativ 25°.

Problema modificărilor legate de vârstă în amplitudinile mișcărilor în articulațiile mari și mici ale extremităților inferioare și superioare nu a fost suficient dezvoltată în literatură. Putem sublinia doar o serie de lucrări referitoare la modificări legate de vârstă ale articulațiilor mari ale membrelor (Saario Zanri, 1961).

Am efectuat studii goniometrice ale amplitudinilor mișcării în articulațiile mari și mici ale membrelor în populația din Astrakhan (2800 de persoane) cu vârsta cuprinsă între 1 an și 84 de ani - 27 de amplitudini diferite de mișcare în fiecare grup de vârstă și sex. La copiii sub 6 ani s-au măsurat amplitudinile mișcărilor pasive în articulații începând de la vârsta de 7 ani, s-au măsurat amplitudinile maxime ale mișcărilor active;

Rezultatele analizei variației-statistice a amplitudinilor de mișcare a articulațiilor drepte ale membrelor sunt prezentate în tabelele 25-26. Ca și în analiza datelor privind mobilitatea tuturor părților coloanei vertebrale, aici putem distinge cele trei faze menționate mai sus ale modificărilor legate de vârstă ale amplitudinii mișcărilor în articulații: 1) o fază de creștere, 2) o relativă. faza de stabilizare și 3) o fază de scădere. Se remarcă, de asemenea, heterocronia și intensitatea variată a modificărilor lor. În unele amplitudini de mișcări, faza de creștere este scurtă și durează doar până la vârsta de 2-3 ani, în altele este semnificativă (până la 17-19 ani). Faza relativ stabilă poate dura până la vârsta de 30-59 de ani. La bătrânețe și bătrânețe, există deja o scădere semnificativă a mobilității la nivelul articulațiilor. Unele intervale de mișcare au o intensitate mare de schimbare, în timp ce altele se schimbă relativ puțin. De exemplu, amplitudinea extensiei articulației încheieturii mâinii în timpul vieții unui individ la bărbați și femei se modifică cu 40,8 °, iar amplitudinea de flexie a acestei articulații la bărbați - cu 23,3 °, la femei - cu 26,7 °. Amplitudinea extensiei în articulațiile metacarpofalangiene se modifică la bărbați cu 46,5°, la femele - cu 43,6°, amplitudinea flexiei în aceste articulații - cu doar 7,6 și, respectiv, 9,4°. Pronația și supinația la nivelul articulației radioulnare (42-47°) au o intensitate mare a modificării. Diferențele de sex sunt relativ mici.

Tabelul 25. Gama de mișcare a articulațiilor cotului și umărului

Tabelul 26. Gama de mișcare în articulațiile șoldului

Să facem o scurtă analiză a modificărilor legate de vârstă ale articulațiilor individuale.

1. Amplitudinea de flexie a articulației umărului crește la băieți până la 4 ani, la fete - până la 6 ani. Perioada de stabilizare relativă durează până la 20-29 de ani. După vârsta de 40 de ani se observă o scădere crescândă a amplitudinii de flexie.

2. Amplitudinea extensiei în articulația umărului crește la ambele sexe până la 3-6 ani, apoi scade ușor. O scădere semnificativă a acestei amplitudini începe de la vârsta de 40-59 de ani.

3. Amplitudinea abducției în articulația umărului crește la ambele sexe până la 7 ani. O perioadă de relativă stabilizare continuă până la vârsta de 30-39 de ani, iar apoi începe o scădere din ce în ce mai mare a acestei amplitudini.

4. Amplitudinea rotației externe a umărului crește la băieți și fete sub 3 ani. O perioadă relativ stabilă durează până la 30-49 de ani, iar apoi mobilitatea scade progresiv.

5. Amplitudinea rotației interne a umerilor crește la ambele sexe până la 2-3 ani. O perioadă relativ stabilă cu o uşoară scădere a acestei amplitudini continuă până la 30-39 de ani, iar apoi apare o scădere mai semnificativă, mai ales la bătrâneţe.

6. Amplitudinea de flexie a articulatiei cotului creste la indivizii de ambele sexe pana la 4 ani. Faza de reducere începe la vârsta de 40-49 de ani.

7-8. Amplitudinile pronației și supinației în articulația radial-ulnară cresc la băieți și fete până la 2-3 ani. Mai mult, la vârsta de 1-2 ani, amplitudinea pronației este mai mare decât amplitudinea supinației. În anii următori, amplitudinea supinației scade într-o măsură mai mică decât amplitudinea pronației, drept urmare o depășește semnificativ pe cea din urmă. După 50 de ani, această diferență la ambele sexe scade semnificativ și la bătrânețe amplitudinea pronației depășește din nou amplitudinea supinației (Fig. 37).

Orez. 37. Modificări legate de vârstă ale amplitudinilor pronației și supinației în articulația radial-ulnară la bărbați.

1 - supinație; 2 - pronație.

9-10. Amplitudinile de flexie și extensie în articulația încheieturii mâinii cresc la ambele sexe până la 2-3 ani. În anii următori, amplitudinea de extensie scade într-o măsură mult mai mare decât amplitudinea de flexie.

11. Amplitudinea abducției în articulația încheieturii mâinii crește până la 4 ani. Faza relativ stabilă durează până la vârsta de 50-59 de ani; la varsta inaintata si senila aceasta amplitudine scade semnificativ.

12. Amplitudinea adducției în articulația încheieturii mâinii este mai mică decât amplitudinea abducției. Această amplitudine crește la ambele sexe până la 14-16 ani. Faza de scădere a acestei amplitudini începe abia la bătrânețe (după 60 de ani).

13-14. Amplitudinile de flexie si extensie in a treia articulatie metacarpofalangiana cresc pana la 3 ani. La această vârstă, amplitudinea extensiei depășește amplitudinea flexiei. În anii următori, amplitudinea de extensie scade într-o măsură mult mai mare decât amplitudinea de flexie, mai ales începând de la 17-19 ani. O scădere semnificativă a amplitudinii de flexie apare abia după 60 de ani (Fig. 38).

Orez. 38. Modificări legate de vârstă ale amplitudinilor de flexie și extensie în articulația metacarpofalangiană a treia la bărbați.

1 - amplitudinea de flexie; 2 - amplitudinea extensiei.

15. Amplitudinea flexiei în articulația șoldului cu piciorul îndoit la articulația genunchiului crește la băieți până la 8-9 ani, la fete - până la 5 ani. Faza relativ stabilă continuă la ambele sexe până la vârsta de 40-49 de ani. O scădere semnificativă a acestei amplitudini începe după 70 de ani.

16. Amplitudinea flexiei în articulația șoldului cu piciorul îndreptat la articulația genunchiului (în decubit dorsal) începe să scadă după un an; scăderea sa semnificativă are loc după 60 de ani.

17. Amplitudinea extensiei în articulația șoldului crește până la vârsta de 17-19 ani, și începe să scadă după 40 de ani.

18-19. Amplitudinile de rotație spre exterior și spre interior ale femurului cresc brusc la ambele sexe până la vârsta de 3 ani. Amplitudinea rotației șoldului spre exterior este mai mare decât spre interior. Faza relativ stabilă durează până la vârsta de 40-49 de ani. La vârsta înaintată și senilă se observă o scădere semnificativă a acestor amplitudini (Fig. 39).

Orez. 39. Modificări legate de vârstă ale amplitudinilor de rotație în articulația șoldului la bărbați.

1 - rotație spre exterior; 2 - rotație spre interior.

20. Amplitudinea abductiei soldului creste pana la 5 ani. În anii următori (mai ales după 40-49 de ani) această amplitudine scade semnificativ.

21. Amplitudinea adducției șoldului crește la indivizii de ambele sexe până la vârsta de 14-19 ani. Faza scăderii sale începe de la 50-59 de ani*.

22. Amplitudinea de flexie a articulatiei genunchiului creste la ambele sexe pana la 8-9 ani. În anii următori se înregistrează mai întâi o uşoară, iar apoi, începând de la 50-59 de ani, o scădere din ce în ce mai semnificativă.

23-24. Amplitudinile de flexie si extensie la nivelul articulatiei gleznei cresc pana la 3 ani. O perioadă relativ stabilă cu o ușoară scădere a acestei amplitudini continuă până la 30-49 de ani. Peste vârsta de 70 de ani, se constată o scădere semnificativă a acestei amplitudini.

25-26. Amplitudinea adducției la nivelul articulației gleznei este mai mică decât amplitudinea abducției. Creșterea amplitudinii adducției continuă până la 2-3 ani, amplitudinea abducției - până la 6 ani. O scădere semnificativă a acestor amplitudini începe de la vârsta de 50 de ani.

27. Amplitudinea mobilității pronațional-supinație în articulația gleznei crește până la 3 ani. Amplitudinea supinației este mult mai mare decât amplitudinea pronației. Odată cu vârsta, se constată o scădere semnificativă a acestor amplitudini, mai ales după 40-49 de ani.

Pe baza analizei variației-statistice a materialului prezentat, am elaborat norme pentru amplitudinile mișcării în articulațiile membrelor pentru diferite grupe de vârstă și sex.

Este important să se folosească tehnica goniometrică pentru studierea modificărilor amplitudinii mișcărilor la nivelul articulațiilor membrelor ca urmare a balneoterapiei și a tratamentului funcțional (terapie fizică) la persoanele cu boli și leziuni ale organelor de mișcare. Studiile pot fi efectuate atât înainte, cât și după proceduri individuale și sistematic pe parcursul întregului curs de tratament (de exemplu, la fiecare 5 proceduri).

Măsurarea intervalelor de mișcare a articulațiilor imediat înainte și după diferite proceduri este importantă pentru analiza comparativă a eficacității restabilirii mobilității ca rezultat al acestor proceduri. Cercetările arată că imediat după efectuarea acestei proceduri, există o creștere a intervalului de mișcare a articulațiilor (față de intervalul de mișcare înainte de a efectua această procedură). Mai mult, la începutul cursului de tratament această creștere este mai mare decât la sfârșitul cursului.

Studiile goniometrice ale amplitudinii mișcării în articulațiile membrelor, înainte și după efectuarea băilor de sulf și a aplicațiilor cu nămol fără și în combinație cu exerciții terapeutice (Pyatigorsk) au arătat că restabilirea amplitudinilor mișcărilor cu utilizarea complexă a procedurilor balneare și a terapiei fizice apare într-o măsură mai mare decât numai cu utilizarea balneoprocedurilor. De exemplu, ca urmare a utilizării băilor de sulf singure fără terapie fizică, valori mari ale dinamicii amplitudinii mișcării în articulația genunchiului (mai mult de 8 °) au apărut în 5,7% din cazuri și în combinație cu fizica. terapie – în 33,4% din cazuri.

Am efectuat studii privind modificările amplitudinii mișcării în articulațiile membrelor sub influența tratamentului funcțional (terapie fizică) în spitalele de evacuare din regiunea Sverdlovsk în timpul Marelui Război Patriotic (V. A. Gamburtsev, 1952). Prelucrarea materialului din aceste studii (mai mult de 1000 de cazuri) a arătat că restabilirea mobilității ca urmare a tratamentului în cea mai simplă formă a avut loc conform unei ecuații de parabolă de ordinul 2. Pentru fiecare tip de leziune, a fost posibil să se stabilească date medii tipice pentru restabilirea mișcărilor articulare. Acest lucru a făcut posibilă analiza mai profundă a dinamicii recuperării mișcării pe o anumită perioadă de timp (Fig. 40).

Orez. 40. Dinamica amplitudinilor mișcării în articulația gleznei sub influența tratamentului funcțional în spital.

Pe baza intensității și a momentului de restabilire a mobilității în articulații, se pot distinge trei tipuri de dinamică de amplitudini crescătoare: cu rate ridicate, medii și scăzute de restaurare funcțională.

Dacă rata de recuperare a mișcării conform studiilor goniometrice este scăzută, atunci este necesar să se schimbe metoda de tratament. Una dintre sarcinile medicului este să identifice și să elimine factorii care inhibă restabilirea mișcărilor.

Analiza indicatorilor goniometrici ai restabilirii mișcărilor în articulația genunchiului pentru fracturile de șold ca urmare a unui tratament complex arată că rata de îmbunătățire a funcției motorii depinde de localizarea și natura leziunii și metoda de tratament. În fracturile treimii medii a femurului, într-un procent relativ mare de cazuri, s-au întâlnit tipuri de curbe cu rate de recuperare atât mari cât și scăzute. Pentru fracturile treimii inferioare a femurului s-au observat tipuri de curbe cu rate medii și scăzute de recuperare. Variabilitatea rezultatelor în cazurile de afectare a diafizei femurale poate fi explicată prin prezența, pe de o parte, a cazurilor cu distrugeri osoase semnificative pe o suprafață mare, care au necesitat imobilizare pe termen lung, iar pe de altă parte, prezența de leziuni mai usoare.

Aici sunt cateva exemple.

1. Pacientul A-ov. Diagnostic: fractură mare-comminută a coapsei superioare a femurului stâng. A fost internat la spitalul de evacuare la 2 luni de la accidentare. A existat o lipsă completă de mobilitate în articulația genunchiului stâng. După 30 de zile de utilizare a exercițiilor terapeutice, gama de mișcare în articulația genunchiului a ajuns la 45°. Ulterior, din cauza complicațiilor cu osteomielita și două sechestrotomii, a existat o scădere temporară a mobilității. După tratament funcțional intensiv, după 3 luni de tratament în spital, mobilitatea articulației genunchiului a crescut la 70 °, după 4 luni - la 90 ° (pacientul a început să meargă în cârje, călcând pe picior), după 6 luni - la 100° (mercat cu un băț), după 6 luni - până la 116°. După 220 de zile, pacientul a fost externat în unitate cu amplitudine normală de mișcare în articulația genunchiului (140°). Restabilirea mișcărilor a procedat cu intensitate medie (tip 2).

2. Bolnav Gr-ov. Fractură prin împușcare a treimii medii a femurului drept. Ca urmare a tratamentului funcțional activ, intervalul de mișcări a crescut după 25 de zile de la 20 la 140°. Restabilirea mișcărilor a procedat cu intensitate ridicată (tip 1).

3. Pacientul F-ov. Fractura treimii superioare a femurului stâng. Ca urmare a tratamentului funcțional insuficient, după 100 de zile de tratament în spital, intervalul de mișcare a articulației genunchiului a crescut de la 0 la 40° [recuperarea mișcării cu intensitate scăzută (tip 3)]. După aplicarea unui tratament funcțional mai intensiv, mobilitatea a crescut după 45 de zile până la 108°.

În caz de deteriorare a nervilor periferici, o caracteristică a metodei de măsurare a amplitudinii mișcărilor active este necesitatea de a lua în considerare cele mai nesemnificative schimbări în restabilirea mobilității, deoarece acestea caracterizează începutul regenerării nervoase. Pe lângă măsurarea amplitudinilor mișcărilor active, aici, pentru a ține cont de contracturile neurogenice, este necesar să se măsoare amplitudinile mișcărilor pasive.

În practică, au existat cazuri în care, ca urmare a dozării insuficiente și a selecției incorecte a agenților de tratament, creșterea mobilității articulațiilor a fost nesemnificativă, dar de îndată ce metoda de tratament a fost schimbată, eficacitatea acesteia a crescut semnificativ.

* Amplitudinile mișcărilor în articulația șoldului la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani au fost studiate de R. I. Asfanbiarov (1960).

Mișcarea în articulații este principalul indicator funcțional al activității organelor de sprijin și mișcare.

Pentru a studia funcția membrului afectat, se efectuează un studiu pas cu pas:

Mobilitatea în articulații;

Prezența sau absența deficiențelor în instalarea membrului;

Putere musculara;

Funcția articulației și a membrului în ansamblu.

Verificați întotdeauna gama de mișcări active în articulații și când al lor restricții – și pasive. Gama de mișcări este determinată cu ajutorul unui goniometru, a cărui axă este stabilită în conformitate cu axa articulației, iar ramurile goniometrului sunt stabilite de-a lungul axei segmentelor care formează articulația membrelor și coloanei vertebrale se efectuează conform metodei internaționale SFTR(neutru - 0 °, S - mișcări în plan sagital, F- in fata, T- miscari in plan transversal, R- mişcări de rotaţie).

Aceste măsurători sunt înregistrate în grade, de exemplu intervalul normal de mișcare pentru articulația gleznei este S: 25° -0° -45°. Numărarea se face din poziția inițială a membrului. Este diferit pentru diferite segmente ale membrelor: pentru articulația umărului poziția de pornire este atunci când brațul atârnă liber de-a lungul corpului; pentru articulațiile cotului, încheieturii mâinii, șoldului, genunchiului și degetelor, poziția inițială de extensie este de 180 °. Pentru articulația gleznei, poziția de pornire este atunci când piciorul este la un unghi de 90° față de piciorul inferior.

Pentru a determina starea funcțională a sistemului musculo-scheletic din articulații, se măsoară gama de mișcări: active (mișcările în articulație sunt efectuate de pacientul însuși) și pasive (mișcările în articulația pacientului sunt efectuate de cercetător). Limita posibilei mișcări pasive este durerea trăită de pacient. Mișcările active depind uneori în mare măsură de starea sistemului tendon-muscular și nu numai

Orez. 1.5. Determinarea intervalului de mișcare în articulația umărului: A- flexie si extensie; B - retractie si aductie; B - rotație externă și internă

de la modificări ale articulației. În aceste cazuri, există o diferență semnificativă între gama de mișcări active și pasive. De exemplu, cu o ruptură a tendonului triceps brahial, extensia activă a antebrațului este brusc limitată, în timp ce mișcările pasive sunt posibile în limite normale.

Mișcări fiziologice în articulații

Când se studiază intervalul de mișcare, este necesar să se cunoască limitele mișcărilor fiziologice ale articulațiilor.

ÎN articulația umărului mișcări fiziologice - flexie până la 90 °, extensie - până la 45 °, abducție - până la 90 °, abducția ulterioară are loc cu participarea scapulei și, eventual, până la 180 °. Mișcările de rotație sunt posibile în articulația umărului (Fig. 15). Când le menține în întregime, subiectul își poate plasa liber palma pe ceafă și o poate coborî în jos între omoplați (rotație spre exterior) sau atinge coloana lombară cu dosul mâinii și mișcă mâna în sus spre umăr. lamele (rotire spre interior).

Mișcări în articulația cotului posibil în următoarele limite: flexie - până la 150 °, extensie - până la 0 °. Mișcările de pronație-supinație ale antebrațului în articulația cotului sunt determinate în poziția prezentată în Fig. 1.6 și sunt posibile la 180 °.

Pentru a determina volumul mișcărilor de rotație ale membrelor se folosesc rotatometre (Fig. 1.7).

ÎN mișcarea articulației încheieturii mâinii efectuate la 60-90° til

Orez. 1.6. Determinarea intervalului de mișcare în articulația cotului: A - - pronația și supinația

Orez. Determinarea intervalului de mișcare în articulația cotului: A - flexie, extensie și hiperextensie; B - pronația și supinația

retractia picioarelor si flexia palmara 60-80°. Se determină și mișcările laterale ale mâinii - abducție radială în intervalul 25-30° și abducția ulnară în intervalul 30-40° (Fig. 1.8).

Orez. 1.8. Determinarea intervalului de mișcare în articulația încheieturii mâinii: A - flexia dorsala si palmara B - deviația radială și ulnară

Orez. 1.9. Denumiri recunoscute internațional ale articulațiilor degetelor II-V: DIP - articulația interfalangiană distală RIR - articulația interfalangiană proximală MCP - articulația metacarpofalangiană

Orez. 1.10. Denumiri recunoscute internațional ale articulațiilor primului deget al mâinii: IP - articulația interfalangiană a degetului mare MCP - articulația metacarpofalangiană a degetului mare CMC - articulația carpometacarpului degetului mare

Orez. 1.11. Abducția și aducția primului deget în planul palmei

Orez. 1.12. Abducția și adducția primului deget perpendicular pe planul palmei

Orez. 1.13. Rotirea primului deget

Orez. 1.14. Flexia și extensia primului deget în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene

ÎN degete extensia este posibilă în 180 °, flexia în articulațiile piastkovo-falangiene este posibilă până la un unghi de 90 °, în articulațiile interfalangiene - până la 80-90 °. Mișcările laterale sunt posibile și la nivelul degetelor. Este deosebit de important să se determine abducția primului deget și posibilitatea de opoziție între primul și al cincilea deget (Fig. 1.9-1.16).

Orez. 1. 15. Flexia și extensia degetelor II-V în articulațiile interfalangiene și articulația metacarpofalangiană

Orez. 1.16. Opoziție (opoziție) și deget: A - pozitia de pornire; B - începerea mișcării; ÎN - pozitia de opozitie

Figura 1.17. Determinarea intervalului de mișcare în articulația șoldului: flexie și extensie în decubit dorsal

Orez. 1.18. Determinarea intervalului de mișcare în articulația șoldului: hiperextensie în decubit dorsal

Orez. 1.19. Determinarea intervalului de mișcare în articulația șoldului: abducție și adducție în decubit dorsal

Orez. 1.20. Determinarea volumului mișcărilor de rotație în articulația șoldului: rotație externă și internă în decubit dorsal

ÎN articulatia soldului intervalul normal de mișcare: flexie - 140°, extensie 0°, hiperextensie - 10°, abducție 30-45°, adducție 20-30° (Fig. 1.17-1.20).

Când este examinat în poziția de flexie a șoldului până la 90°, volumul mișcărilor de rotație crește

Orez. 1.21. Determinarea intervalului de mișcare în articulația genunchiului: flexie, extensie și hiperextensie

până la 90° (Fig. 1.20). Cifrele indicate sunt determinate pentru o persoană care se află în decubit dorsal. Gama de mișcare în poziție în picioare scade. Gama de mișcare în articulația șoldului este mai mare cu o articulație flectată decât cu o articulație extinsă.

ÎN articulatia genunchiului Mișcările sunt posibile în următorul interval: extensie 0°, flexie 120-150°. Există o ușoară hiperextensie - până la 10°. Cu genunchiul întins, mișcările laterale și de rotație ale piciorului sunt imposibile. Când genunchiul este îndoit la un unghi de patruzeci și cinci, rotația tibiei este posibilă la 40 ° când genunchiul este îndoit la 75 °, volumul de rotație al tibiei ajunge la 60 ° și devin posibile mișcări laterale minore (Fig; 1.21-1.23).

Gama de mișcare în articulația gleznei se află la 20-30° de flexie dorsală (extensia piciorului) și 30-50° de flexia plantară (Fig. 1.24). Aducția piciorului, de regulă, este combinată cu supinația (rotația piciorului spre interior), abducția este însoțită de pronație (rotația piciorului spre exterior) (Fig. 1.25).

În timpul examinării picioarele este necesar să se evalueze forma, gama de mișcare și starea arcului. Condițiile tipice întâlnite în practica clinică sunt prezentate în Fig. 1.26.

Atunci când se evaluează mișcările piciorului, pe lângă măsurarea intervalului de mișcare a degetelor de la picioare, este necesar să se evalueze axa osului călcâiului și forma degetelor de la picioare.

Mișcarea afectată în articulație

Când mobilitatea într-o articulație este afectată, în funcție de gradul de restricție și de natura modificărilor care perturbă mobilitatea normală a articulației, se disting următoarele condiții:

1) anchiloză sau imobilitate completă în articulația afectată

2) rigiditate - menținerea mișcărilor în articulație nu mai mult de 5 °;

Orez. 1.22. Exemplu clinic de determinare a intervalului de mișcare în articulația genunchiului drept folosind un inclinometru: A - flexie; B - extensie. Există o flexie limitată în articulația genunchiului drept

Orez. 1.23. Exemplu clinic de determinare a intervalului de mișcare în articulația genunchiului stâng: A - flexie; B - extensie. Există o gamă completă de mișcare în articulația genunchiului stâng

Orez. 1.24. Determinarea intervalului de mișcare în articulația gleznei: A - pronație; B - supinație: B - flexia dorsală și flexia plantară

Orez. 1.25. Determinarea intervalului de mișcare în articulațiile degetelor de la picioare: a) evaluarea mobilității la nivelul degetelor de la picioare; b) măsurători de flexie; c) măsurători de extensie

Orez. 1.26. Examinarea piciorului. Adesea variantele structurii antepiciorului sunt: ​​a) greacă, b) pătrată, c) egipteană. Aprecierea arcului longitudinal medial al piciorului: d) normal; e) absența arcului, dar picioarele plate; f) arc anormal de înalt sau picior gol. Evaluarea poziției posterioarului: g) poziția normală cu deviația valgus a calcaneului de la 0 la 6 °; j) dacă unghiul de abatere de valg depășește 6 °, este un picior valg (în cazul oricărei abateri de varus a calcaneului, se precizează un picior de varus). Cele mai importante deformări ale degetelor: l) degetul HAMMER în articulația interfalangiană proximală m) degetul HAMMER în articulația interfalangiană distală n) degetul unghiei (după JD Lelievre)

3) contractura - restrângerea mobilității într-o articulație, se dovedește a fi metodele obișnuite de cercetare;

4) mobilitate excesivă, adică extinderea limitelor mișcărilor posibile fiziologic;

5) mobilitate patologică - mobilitate în planuri atipice care nu se potrivesc formei suprafețelor articulare ale acestei articulații.

După determinarea gradului de mobilitate afectată în articulație, este necesar să se afle natura modificărilor patologice care au cauzat mișcarea afectată și adecvarea funcțională a membrului afectat cu această modificare a mișcării articulației.

Anchilozele se disting: a) os, în care proprietatea în articulație este cauzată de fuziunea osoasă a capetelor articulare ale articulației (Fig. 1.27) b) fibroase - apar ca urmare a aderențelor fibroase, cicatriciale între suprafețele articulare ( Fig. 1.28); c) extraarticular, când cauza imobilului în articulație este formarea extraarticulară a fuziunii osoase între oasele articulare sau osificarea

Orez. 1.27. Anchiloza osoasă a articulației supracalcaneo-glezne: există fuziune osoasă între oasele supracanene și tibiei

Orez. 1.28. Anchiloza fibroasă a articulației supragleznei: trebuie acordată atenție prezenței unui spațiu articular

țesuturi moi care înconjoară articulația, cu spațiu articular păstrat.

Rolul decisiv în determinarea naturii anchilozei revine radiografiei. În cazul anchilozei osoase, nu există spațiu articular (Fig. 1.27), grinzile osoase trec prin zona fostului spațiu articular, conectând capetele articulare ale oaselor într-un singur întreg. În cazul anchilozei fibroase, spațiul articular este vizibil (Fig. 1.28). Există anchiloze funcțional avantajoase și dezavantajoase din punct de vedere funcțional.

Pozițiile în articulație sunt avantajoase atunci când, datorită mobilității articulațiilor adiacente, se atinge o capacitate funcțională maximă a membrului.

Prevederile avantajoase din punct de vedere funcțional sunt următoarele:

Pentru articulația umărului: abducție a umărului la un unghi de 60-70°, flexie la un unghi de 30° și rotație externă de 45°

Pentru articulatia cotului: flexie la un unghi de 75-80°, antebratul in pozitie supinata;

Pentru articulația încheieturii mâinii: mâna este plasată în flexie dorsală (extensie) la un unghi de 25° cu abducție cubitală de 10-15°;

Pentru articulațiile degetelor II-V: în articulațiile metacarpofalangiene, flexie la un unghi de 45 °, în articulațiile interfalangiene - flexie la 60 °; Iar degetul se pune in pozitia de opozitie (opozitie) cu usoara flexie a falangei terminale;

Pentru articulația șoldului: flexia șoldului la un unghi de 45° la o profesie șezând și la un unghi de 35° la o profesie în picioare, abducție cu 10°;

Pentru articulația genunchiului: flexie la un unghi de 5-10 °;

Pentru articulația gleznei: flexia plantară a piciorului la un unghi de 5°.

Rigiditatea este cauzată de dezvoltarea țesutului cicatricial mare pe fundalul suprafețelor articulare alterate. Diferă de anchiloza fibroasă prin faptul că mișcări foarte ușoare de balansare sunt reținute în articulație - până la 5°.

Este important să se determine cauzele contracturilor care apar la nivelul articulațiilor. După natura modificărilor structurale ale țesuturilor, se disting următoarele contracturi: artrogenice (modificări cicatrice în capsulă și aparatul ligamentar intraarticular), miogenice (degenerarea țesutului muscular), desmogenice (încrețirea fasciei și ligamentelor), dermatogenice ( modificări ale cicatricilor la nivelul pielii), psihogene (isterice), neurogenice (cerebrale, spinale, reflexe etc.). Cel mai adesea, contracturile sunt mixte, deoarece contractura, care a apărut inițial ca urmare a modificărilor unui țesut (miogen, neurogen), duce ulterior la modificări secundare ale țesuturilor articulației (ligamente, capsula articulară etc.).

Contracturile izolate (cu un singur factor etiologic) apar doar în stadiile incipiente de dezvoltare. După natura limitării mobilității în articulații, acestea se disting: îndoire, extensie, antrenare, abducție și contracturi combinate.

Pentru o mai bună înțelegere a acestor concepte, oferim exemple de posibilă dezvoltare a contracturilor la nivelul articulației șoldului:

Contractura de flexie se caracterizeaza prin faptul ca piciorul este in pozitie de flexie la un anumit unghi si pacientul nu poate indrepta complet piciorul;

Contractura extensorului se caracterizează prin faptul că extensia în articulație este posibilă la normal, în timp ce flexia este limitată;

Contractura adductorilor se caracterizeaza prin faptul ca piciorul este in aductie, dar este imposibil sa-l misti la limite normale;

Contractura de abducție - când piciorul este abdus și adducția este imposibilă;

Contractura combinată, de exemplu, flexural-drive (în acest caz, extensia și abducția piciorului la normal este imposibilă).

Spre deosebire de modificările articulațiilor enumerate mai sus, care se manifestă prin limitarea sau absența mișcărilor în acestea, în unele cazuri se observă o mobilitate excesivă și patologică. Studiul mobilității laterale în articulațiile uniplan (cotul, genunchiul, glezna și articulațiile interfalangiene) trebuie efectuat cu articulația complet extinsă.

Mobilitatea suplimentară poate fi cauzată atât de modificări ale țesuturilor moi ale articulației (rupturi de ligamente, modificări în legătură cu paralizia flască), cât și de distrugerea suprafețelor articulare ale oaselor articulare (fractura suprafețelor articulare, distrugerea după osteomielita epifizară etc. .).

Articulațiile în care mișcările patologice ating un volum semnificativ se numesc articulații.

Orez. 1.29. Studiul mobilității laterale în articulația genunchiului

atârnând sau slăbit. Studiul mobilității excesive în articulații se realizează după cum urmează. Cercetătorul fixează segmentul proximal al membrului cu o mână, iar cu cealaltă, apucând segmentul distal, în poziție de extensie totală în articulație, determină mișcări care nu sunt caracteristice articulației (Fig. 1.29).

În unele articulații, mobilitatea patologică este determinată de tehnici speciale. De exemplu, atunci când ligamentele încrucișate ale articulației genunchiului sunt deteriorate, apare așa-numitul simptom „cutie”, care constă în deplasarea anteroposterioră a tibiei. Pentru a determina acest simptom, pacientul se întinde pe spate, îndoind piciorul dureros la articulația genunchiului într-un unghi ascuțit și sprijinindu-și piciorul pe canapea; mușchii ar trebui să fie complet relaxați. Medicul apucă tibia cu ambele mâini direct sub articulația genunchiului și încearcă să o miște alternativ anterior și posterior. Când ligamentul încrucișat este rupt, deplasarea antero-posterior a tibiei în raport cu coapsa devine posibilă.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Evaluarea intervalului de mișcare în articulațiile membrelor

Doctor în kinetoterapie și medicină sportivă V. Ryvkin

Rezumând experiența secției de kinetoterapie în refacerea funcțiilor articulațiilor extremităților, vă oferim viziunea noastră asupra tabelului de evaluare a amplitudinii de mișcare a articulațiilor.

Am luat anatomia umană descriptivă și dinamică ca bază pentru măsurarea intervalului de mișcare a articulațiilor. Folosit principiul uniform al măsurării unghiului: „măsurată unghiul dintre partea distală (mobilă) a membrului și partea proximală (fixă) a acestuia».

Comun	Circulaţie	Normă	Limitarea mișcării, °
			minor	moderat	semnificativ
Umăr cu centură de umăr	Flexie		179-135	134-100	<100
	Conduce		179-135	134-100	<100
umăr (simplu)	Extensie		59-40	39-15
	Rotație internă		89-45	44-20
	Rotație externă		89-45	44-20
Cot (complex)	Flexie		31-70	71-90
	Extensie		179-150	149-120	<120
Combinat cot-brahial	Pronația mâinii		89-45	44-20
	Supinarea mâinii		69-30	30-15
carpian (combinat)	Flexie		106-145	146-160	>160
	Extensie		116-150	149-165	>165
	Abducție radială		161-175	176-185	>185
	Abducție cubitală		141-155	154-180	>180
Şold (simplu)	Flexie cu extensie la articulația genunchiului		91-120	121-150	>150
	Flexie cu flexia genunchiului		61-90	91-150	>150
	Extensie		141-160	161-170	>170
	Conduce		49-30	29-15
	Rotație internă		34-25	24-15
	Rotație externă		44-25	24-15
Genunchi (complicat)	Flexie		134-90	89-60
	Extensie		179-170	169-160	<160
Glezna (complex)	îndoire		129-120	119-100	<100
	Extensie		71-80	79-90

În tabelul pe care îl oferim, ne-am schimbat setări incorecte tabele de evaluare a mişcărilor articulare Reglementări privind examenul medical militar(aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 123 din 25 februarie 2003), în care:

Rotația în articulația umărului (internă și externă) nu este indicată.

Pronația și supinația în articulația cotului imposibil. Articulatia cotului este complexa, este formata din trei articulatii (humeroulnara, humeroradiala, radioulnara) si are forma trohleara. Mișcările în articulația cotului sunt în mod normal posibile numai în jurul unei singure axe transversale (frontale): flexie-extensie. Pronația și supinația mâinii sunt asigurate de trei articulații: radioulnar cilindric distal, radioulnar cilindric proximal și sferic humeroradial. Aceasta este o articulație combinată. Gama de mișcare este măsurată din poziția de pornire „neutră” cu flexia cotului (90°). Pronația este în mod normal de cel puțin 90 de grade. Supinație – cel puțin 70 de grade.

si flexie la nivelul articulatiei cotului (pozitia 90 ": radioulnar cilindric distal, radioulnar cilindric proximal

Flexia la nivelul articulației șoldului depinde de starea articulației genunchiului. Când membrul este îndoit la articulația genunchiului, flexia articulației șoldului cu până la 30 de grade diferă de cea în cazul în care articulația genunchiului este extinsă.

Extensia în articulația șoldului se realizează în jurul axei transversale și nu depășește 140° între coapsă și trunchi (dar nu 180°, așa cum este indicat în Regulamente...). Extensia la nivelul articulației șoldului asigură mersul și alergarea corecte.

Nu este marcat rotație la nivelul articulației șoldului(intern si extern).

A inlocui:

• termenul „flexie plantară” la „flexie”;
• termenul „dorsiflexie” la „extensie”.

Nesecurizat o abordare unificată a măsurării intervalului de mișcare a articulațiilor- mişcarea părţii mobile a membrului (distal) în raport cu partea fixă ​​(proximală).

Concluzii:

1. Abordarea propusă pentru măsurarea intervalului de mișcări în articulațiile membrelor ne permite să eficientizăm schema de goniometrie.

2. Versiunea propusă a tabelului pentru evaluarea intervalului de mișcare în articulații este mai acceptabilă pentru lucrările practice și pentru evaluarea de către experți a gradului de afectare a intervalului de mișcare în articulațiile membrelor.

În funcție de faptul că pacientul însuși face mișcări în articulație sau dacă acestea sunt efectuate de examinator fără efortul pacientului, mișcările sunt împărțite în mod corespunzător în active și pasive.

articulație, grade, mișcări, volum, efectuat, hiperextensie, genunchi, mobilitate, mobilitate, dorsal, normal, datorat

În funcție de faptul că pacientul însuși face mișcări în articulație sau dacă acestea sunt efectuate de examinator fără efortul pacientului, mișcările sunt împărțite în mod corespunzător în active și pasive.

Există, de asemenea, mișcări normale efectuate în volumul caracteristic unei articulații date în direcții posibile fiziologic și mișcări patologice în articulație. Acestea din urmă includ mișcări efectuate în planuri sau limite neobișnuite pentru o anumită articulație.

Mișcările articulațiilor pot avea loc în planul frontal și sagital. În plan frontal, ele produc abducție (abductio) și adducție (adduclio), în plan sagital - flexie (flexio) și (extensie). În raport cu articulațiile gleznei și încheieturii mâinii, se obișnuiește să se adauge flexia plantară, dorsală și palmară (flexie plantară, extensie dorsală a piciorului, flexie palmară sau extensie dorsală a mâinii etc.). Dacă mâna este abdusă sau adusă la articulația încheieturii mâinii, vorbim de deviația ulnară sau radială a mâinii.

(rotatio) - extern și intern - are loc în jurul axei longitudinale a membrului sau a segmentelor sale individuale. De exemplu, dacă apăsați brațul îndoit la articulația cotului într-un unghi drept față de corp și rotiți antebrațul spre exterior cât mai mult posibil, astfel încât palma să fie orientată în sus, vorbiți de supinație a antebrațului. Dacă antebrațul este rotit intern și palma este orientată spre podea, se vorbește despre pronația antebrațului. Rotația antebrațelor poate fi determinată și prin rotirea antebrațelor și mâinilor ridicate vertical cu articulațiile cotului brațelor îndoite ale pacientului așezat la masă instalate simetric.

De asemenea, piciorul poate fi rotit în jurul axei sale longitudinale (rotația piciorului spre interior - pronație, spre exterior - supinație). Mișcările de rotație pot fi efectuate și de corp în jurul axei sale longitudinale.

În mod normal, mișcările în articulația umărului sunt efectuate în plan frontal - abducție până la 90 de grade și în jurul axei lungi a umărului - rotație spre interior și spre exterior în 20-35 de grade. În plan sagital - flexie până la 130-135, extensie până la 35-45 grade. Brațul întins înainte în poziție orizontală poate fi retras la un unghi de 120 de grade și adus spre brațul opus (spre linia mediană a corpului) la un unghi de 30 de grade. Sunt posibile mișcări ulterioare, dar acestea sunt efectuate de întreaga centură scapulară cu scapula și claviculă, mai ales la flexia și abducția umărului.

La articulația cotului, antebrațul este flectat la un unghi de 140-150 de grade, hiperextensia în el este posibilă până la 3-5 grade, în special la femei.

În articulația încheieturii mâinii se fac mișcări spre suprafața palmară - flexia palmară a mâinii până la 45-75 de grade, spre spate - flexia dorsală (sau extensia dorsală) până la 45-60 de grade, deviația mâinii spre partea radială. (abducție) - 15-20 de grade și ulnar (aducție) - 35-40 de grade. Mișcările de prosupinație ale mâinii (întoarcerea spre interior și spre exterior) împreună cu antebrațul sunt efectuate în interval de 80 de grade în ambele direcții.

Următorul interval de mișcare este tipic pentru articulațiile membrului inferior. În articulația șoldului se efectuează mișcări de flexie-extensie din plan sagital: flexie până la 120-140 grade, extensie, sau hiperextensie, până la 10-15 grade. În plan frontal se realizează abducția până la 30-50 de grade și aducția până la 30-40 de grade. Mișcările de rotație sunt determinate în poziția de extensie completă a șoldului sau atunci când acesta este flectat la articulația șoldului la un unghi de 90 de grade.

Intervalul acestor mișcări are loc în 45 de grade într-o direcție (rotație internă) și în cealaltă (rotație externă). Sunt posibile mișcări ulterioare în articulația șoldului, dar ele sunt efectuate cu pelvisul.

În articulația genunchiului, mișcările sunt efectuate în plan sagital: flexie până la 140-155 de grade, hiperextensia în articulația genunchiului este posibilă în 5-10 grade.

În articulația gleznei: flexie plantară până la 45-65 de grade, flexie dorsală (extensie) până la 25-35 de grade. Este posibilă o gamă mică de pronație și supinație a piciorului, realizată în glezna și articulațiile talocalcaneo-naviculare, precum și aducția și abducția antepiciorului în interval de 30 de grade, realizate prin mișcare în articulațiile mici.

Gama de mișcări în coloana vertebrală este efectuată prin îndoirea și întoarcerea capului și a trunchiului. Cu o mobilitate normală în coloana cervicală, înclinarea capului înainte este de 70-80 de grade, înapoi - 50. Rotația capului la dreapta și la stânga este de 80 de grade. În mod normal, cu picioarele îndreptate, înclinarea corpului înainte este de 75-90 de grade, înapoi - 50-60, iar înclinarea corpului la dreapta sau la stânga este de 35-40 de grade. Gama mișcărilor de rotație la nivelul coloanei toracice și lombare este moderată (în interval de 20-30 de grade).

Gama de mișcare menționată pentru fiecare articulație separat poate varia în sus sau în jos. Gama de mișcare într-o anumită articulație trebuie întotdeauna determinată în comparație cu o articulație sănătoasă.

Ca urmare a unei boli inflamatorii, leziuni, deformări congenitale sau boli sistemice a aparatului de mișcare și a sprijinului în articulație, pot apărea modificări care duc la o limitare a mișcării (fractură intraarticulară sau obișnuită vindecată incorect, rigiditate congenitală). sau contractura articulației etc.), creșterea sau apariția lor mobilitatea patologică în articulație.

În conformitate cu gradul de limitare a intervalului de mișcare în articulație cauzat de o anumită afecțiune patologică sau de consecința acesteia, se disting: contractura - gama de mișcare este păstrată, dar limitată, rigiditate - gama de mișcare este brusc limitată, sunt determinate mișcări subtile, de balansare, nu mai mult de 3 -5°, iar anchiloza - imobilitate completă în articulație, suprafețele articulare sunt topite. La determinarea gradului de imobilitate, este important să se afle natura modificărilor patologice care au dus la limitarea funcției articulare. Se noteaza pozitia membrului in care se afla din cauza mobilitatii limitate in articulatie sau articulatii (pozitia de flexie in articulatia genunchiului la un unghi de 30 de grade etc.).

În mod normal, există uneori o ușoară mișcare în exces în unele articulații. De exemplu, în articulațiile șoldului, genunchiului și cotului (în special la femei), se observă în mod normal hiperextensia excesivă. La bărbați, în special la cei cu mușchi foarte dezvoltați, acest lucru este mai puțin pronunțat. Pentru a determina hiperextensia în articulație, țineți segmentul proximal cu o mână, iar cu cealaltă, hiperextindeți segmentul distal al membrului și notați gradul acestuia. Dacă nu există hiperextensie, iar mișcarea este însoțită de o senzație dureroasă, aceasta indică un simptom precoce al dezvoltării contracturii, care este o consecință a declanșării unui proces patologic în articulație (de exemplu, absența hiperextensiei în articulație. este un semn precoce al tuberculozei). Împreună cu mobilitatea limitată în articulație, mobilitatea excesivă în articulație poate fi un simptom patognomonic într-o serie de boli și leziuni ale articulațiilor.

O creștere a intervalului de mișcare în plan caracteristic mișcării normale în articulație poate fi observată, de exemplu, cu consecințele poliomielitei (hiperextensie excesivă în articulația șoldului sau a genunchiului, abducție excesivă a șoldului etc.).

Mobilitatea patologică poate fi o consecință a rănilor și a diferitelor boli (mobilitate laterală în articulația genunchiului cu piciorul îndreptat după lezarea ligamentelor colaterale (laterale) fibulare sau tibiale; slăbirea articulației gleznei din cauza poliomielitei etc.).

La determinarea mișcării excesive sau a mobilității patologice, precum și la identificarea contracturilor, segmentul situat proximal este fixat cu o mână, iar gradul de creștere a intervalului de mișcări este determinat cu cealaltă. Mobilitatea excesivă include nu numai hiperextensia în articulație, ci și mobilitatea laterală de obicei absentă în articulații în care mișcările sunt efectuate în mod normal în același plan. Aceste articulații includ cotul, genunchiul, articulațiile interfalangiene ale degetelor de la picioare și ale mâinilor și parțial articulația gleznei. Mobilitatea laterală în articulațiile menționate se determină cu extensia lor totală numai dacă ligamentele laterale și suprafețele articulare sunt afectate (fracturi intraarticulare), tonusul aparatului musculo-ligamentar scade din cauza unor boli precum distrofia musculară progresivă, consecințele paralizie cerebrală etc. Dintre toate articulațiile enumerate, mobilitatea laterală din cauza slăbiciunii sistemului musculo-ligamentar afectează cel mai mult funcția articulației genunchiului. În acest caz, funcția de susținere a membrului inferior este afectată, pacientul se plânge de instabilitatea piciorului, slăbiciunea acestuia și incertitudinea la mers.

Atunci când identificați intervalul de mișcare într-o articulație, determinați mai întâi volumul comparativ al mișcărilor active, apoi examinați gama de mișcări pasive și identificați mobilitatea patologică în articulație. Amplitudinea mișcării se măsoară din poziția inițială ocupată de articulație cu o poziție verticală liberă a trunchiului și a membrelor. Mișcările la nivelul articulațiilor coloanei vertebrale (flexie, extensie, abducție și adducție, îndoire spre dreapta, stânga, mișcări de rotație) trebuie efectuate fără zgomot, fără smucituri sau violențe. Gama de mișcare este măsurată cu ajutorul unui raportor.

Cel mai simplu raportor este format dintr-un raportor cu diviziuni de la 0 la 180 de grade și două fălci. La una dintre ele este atașată o scară gradată, iar celălalt are un capăt ascuțit. Ramurile sunt legate printr-o balama. La măsurare, fălcile goniometrului sunt plasate de-a lungul axei segmentelor corespunzătoare, astfel încât bila fălcilor să coincidă cu axa de rotație a articulației. Capătul ascuțit al uneia dintre fălci indică unghiul în grade pe scara gradată a raportorului. În ultimii ani, un raportor cu un capăt ponderat al unei săgeți care se rotește liber a devenit larg răspândit. Datorită acestui dispozitiv (un capăt al săgeții cu o sarcină), acesta din urmă ocupă întotdeauna o poziție strict verticală. Prin rotirea goniometrului într-un plan vertical și alinierea uneia dintre cele două linii ale sale reciproc perpendiculare cu axa segmentului îndoit, se obține unghiul de flexie dorit al membrului în articulație. Cu această metodă de măsurare, axa de rotație a articulației trebuie să coincidă cu axa de rotație a acului raportorului. Gama de mișcări de rotație este măsurată cu un rotametru. Gradul de limitare a intervalului normal de mișcare într-o articulație poate varia - de la o limitare abia vizibilă până la imobilitate completă în articulație.

Atunci când se determină gama de mișcări într-o articulație, este important să se cunoască forța cu care sunt efectuate. Uneori, ca urmare a unei boli sau a unei răni, puterea unui mușchi sau a unui grup de mușchi este păstrată atât de mult încât poate oferi cantitatea necesară de mișcare în articulație, dar puterea de mișcare în articulație este atât de mică încât nu nu satisface cerințele funcționale la sarcină normală normală. Un exemplu este scăderea forței sau pierderea completă a funcției mușchiului cvadriceps femural atunci când acesta este izolat din cauza paraliziei cerebrale (poliomielita). Un pacient cu această patologie nu poate merge sau pune greutate pe un picior ușor îndoit la articulația genunchiului când stă pe un picior. Pentru a se sprijini pe el în timp ce merge sau stă în picioare, pacientul recurge la eforturi suplimentare, adică. apasă în momentul sprijinirii pe suprafața frontală a coapsei. Cu această acțiune, el „blochează” articulația genunchiului, adică. il pune intr-o pozitie de extensie totala in momentul incarcarii membrului si il tine cu mana intr-o astfel de pozitie care sa faca suportabil membrul inferior. Dacă o astfel de articulație a genunchiului nu este „închisă” sub sarcină, piciorul va ceda imediat în momentul sprijinirii și pacientul va cădea. De aceea, pentru a dezvolta un plan de tratament, este extrem de important să cunoaștem puterea atât a mușchilor individuali, cât și a grupurilor acestora, precum și puterea mușchilor antagoniști.