ARTICULAÇÃO DO OMBRO

A posição inicial é a posição do braço pendurado livremente ao longo do corpo. Movimentos possíveis: abdução, flexão para frente, extensão para trás, rotação para fora e para dentro.

A abdução da articulação do ombro é parcialmente realizada junto com a escápula. Em uma articulação do ombro saudável, a abdução é possível até 90° (sem a participação da escápula - Chaklin), e até um ângulo de 180° - com a escápula. O transferidor é preso à articulação por trás no plano frontal, a dobradiça deve coincidir com a cabeça do úmero, um dos ramos é instalado ao longo do corpo paralelo à coluna vertebral, o outro ao longo do eixo do ombro. Para evitar o desvio do tronco na direção oposta, recomenda-se movimentar o braço saudável ao mesmo tempo que o paciente.

A flexão (elevação do braço para frente) na articulação do ombro ocorre no plano sagital, no mesmo plano é instalado um transferidor na superfície externa do ombro, um ramo corre verticalmente, paralelo ao corpo, para que o paciente não jogue o corpo de volta. A flexão na articulação inalterada é possível em 20-30° (Gerasimova, Guseva) e com a participação da escápula em 180°. Chaklin ressalta que a flexão de 90° é possível. Segundo Marx – 70°.

A extensão também ocorre no plano sagital. O parafuso transferidor é instalado no meio da cabeça do úmero. A extensão é possível até um ângulo de 45° (segundo Marx 37°), depende da elasticidade e aptidão do aparelho ligamentar da articulação e dos músculos. Portanto, é necessário medir a extensão em articulações doentes e saudáveis.

A rotação do ombro é medida com o paciente em posição supina. O braço está dobrado na articulação do cotovelo em ângulo reto. O transferidor é aplicado no antebraço de forma que seu parafuso fique na altura do olécrano, os ramos do transferidor ficam no meio do antebraço, que fica em posição fisiológica média (a média entre supinação e pronação). Ao girar o ombro para dentro ou para fora, um ramo do transferidor segue o movimento do antebraço, o segundo permanece no plano sagital. Em uma articulação do ombro saudável, a rotação para fora é possível em 80°, e para dentro em cerca de 90° (compare com a rotação do outro ombro). Segundo Marx, a rotação interna é de 60°, a rotação externa é de 36°.

ARTICULAÇÃO DO COTOVELO

Possível: supinação, pronação, flexão e extensão.

Ao medir flexão e extensão Na articulação do cotovelo, o antebraço está numa posição intermediária entre a supinação e a pronação. O transferidor é aplicado na superfície externa do braço, o parafuso fica no nível do côndilo externo do ombro. Um ramo vai até o meio do ombro e o outro até o terceiro dedo da mão. Numa articulação do cotovelo saudável, a flexão é possível até um ângulo de cerca de 40°, a extensão até 180° (de acordo com Marx, extensão/flexão 10°/0°/150°). Para comparação, a amplitude de movimento em outra articulação é medida. Se, por exemplo, a flexão da articulação do cotovelo direito estiver limitada a 90° e a extensão a 160°, observe: contratura em flexão da articulação do cotovelo direito, amplitude de movimento 160-90°.

Supinação e pronação ocorre devido à rotação da cabeça do rádio em torno do eixo longitudinal do osso e ao movimento da extremidade inferior do feixe em torno da extremidade inferior da ulna. A mão é conectada à extremidade inferior da trave, esta também muda de posição (supinação - mão com palma para cima, pronação - palma para baixo). Posição inicial: ombro abaixado, cotovelo em ângulo reto e pressionado contra o corpo. O antebraço está em um plano horizontal, o antebraço e a mão estão em uma posição intermediária entre a supinação e a pronação. Transferidor no plano frontal na frente da mão. O parafuso transferidor está na altura do terceiro dedo estendido. Ambos os ramos são deslocados e estão na posição vertical. Um galho permanece em sua posição original, o outro segue o pincel. Em uma articulação do cotovelo saudável, a supinação é possível até 90° (de acordo com Marx, na articulação radioulnar, a pronação/supinação é de 80°-90°/0°/80°-90°).

JUNTA RADIAL

Possível: flexão, extensão, abdução e adução. Posição inicial – a mão está voltada para baixo e tem um eixo com o antebraço. O goniômetro está localizado na lateral. Na lateral do quinto dedo, o parafuso fica no nível do espaço articular da articulação do punho. Um ramo corre ao longo do lado ulnar do antebraço, o segundo ao longo do quinto osso metacarpo.

O ângulo de extensão varia individualmente e é igual a 110°.

A flexão em uma articulação do punho saudável é possível até 130° (de acordo com Marx, a partir da posição zero a flexão/extensão é de 80°/0°/70°).

Ao determinar rapto e adução na articulação do punho, a posição inicial é: antebraço e mão no mesmo eixo em posição supinada. O transferidor é aplicado na superfície palmar da mão, o parafuso fica na linha da articulação do punho. Um ramo corre ao longo do antebraço, o outro ao longo do terceiro osso metacarpo. Seta do transferidor 180°.

A abdução (movimento em direção ao polegar) em uma articulação saudável é possível até 160°, a adução (movimento em direção ao dedo mínimo) é possível até um ângulo de 135° (de acordo com Marx, de acordo com a posição neutra - abdução radial/ulnar 20°/0°/30°).

Articulações metacarpofalângicas e interfalângicas

Talvez: flexão e extensão.

Posição inicial: o osso metacarpo e a falange principal do dedo estão localizados no mesmo eixo. O goniômetro é fixado no lado externo (movimento do 5º e 4º dedos) ou interno (movimento do 1º, 2º, 3º dedos) da mão. A flexão na articulação metacarpofalângica dos dedos II, III, IV, V é possível até 80°, extensão até 0°.

Articulação metacarpofalângica do polegar tem uma amplitude de movimento diferente: flexão até 45°, extensão até 15°.

EM articulações interfalângicas Flexão e extensão possíveis. O transferidor é colocado na lateral do dedo, os ramos correm ao longo das falanges dos dedos. A flexão é possível até 90°, a extensão até 0°.

Quando a flexão é limitada, quando as pontas dos dedos não alcançam a palma, deve-se medir a distância (em cm) até a ponta dos dedos ou falange ungueal do meio da palma na flexão máxima possível.

Membro inferior

A ARTICULAÇÃO DO QUADRIL

As posições iniciais podem ser: deitado de costas ou de lado com as pernas estendidas.

Possível: liderar, adução, flexão, extensão, rotação interna e externa.

Ao medir abdução e adução, a posição inicial é nas costas, o parafuso transferidor está no nível do meio da prega inguinal, um ramo corre ao longo do meio da coxa, o outro ao longo da superfície frontal do corpo paralelo a a linha média.

O ângulo formado entre a coxa durante a abdução e o comprimento do corpo é anotado. Numa articulação saudável este ângulo é de 130°. A adução é possível até um ângulo de 160-150°. Se o movimento estiver gravemente limitado, o assistente deverá consertar a pélvis do paciente. De acordo com a posição neutra (0) (de acordo com Marx), abdução/adução 50°/0°/40°.

A flexão do quadril pode ser medida na posição supina ou no lado não afetado. O transferidor é fixado na superfície externa da articulação, o parafuso fica no nível do trocanter maior. Um ramo vai para a superfície externa da coxa e o outro para a superfície lateral do corpo. O ângulo de flexão em pessoas saudáveis ​​​​é diferente (músculo, gordura subcutânea), portanto, para comparação, o ângulo de flexão é medido na outra perna. Flexibilidade de até 60° é possível. Se o paciente conseguir esticar a perna até 160°, marcamos: contratura em flexão do quadril 160°, e se for possível flexão até 120°, anotar: contratura em flexão do quadril 120°, amplitude de movimento de 120° a 160°.

A extensão na articulação do quadril é determinada com o paciente posicionado de bruços ou no lado saudável. Transferidor para a superfície externa da coxa e tronco. A extensão varia de pessoa para pessoa e depende da elasticidade dos ligamentos articulares. O ângulo entre a coxa e o tronco pode ser de 165° para que a medição seja correta, deve-se garantir que a pelve não se incline para frente ou para trás, para isso a perna sã deve estar reta ou um auxiliar fixa a pelve. Segundo Marx, extensão/flexão é 10°/0°/130°.

A rotação é determinada com o paciente deitado de costas, com as pernas estendidas. As patelas estão voltadas para cima. As solas dos pés formam um ângulo de 90° com a canela. O transferidor é colocado no meio do pé, as mandíbulas são fechadas, vão para o segundo dedo do pé, o parafuso transferidor fica no meio do calcanhar. (É possível determinar movimentos rotacionais quando o membro é dobrado nas articulações do quadril e joelho em um ângulo de 90°, os ramos do transferidor estão localizados ao longo do eixo da perna.) Ao girar para dentro ou para fora, todo o a perna gira para dentro ou para fora, enquanto um ramo segue o movimento do pé, o outro permanece no lugar. Rotação para fora em 60°, para dentro em 45° (dependendo da elasticidade e aptidão do aparelho ligamentar). Segundo Marx, a rotação é externa/interna 50°/0°/50°.

ARTICULAÇÃO DO JOELHO

Possível: flexão e extensão.

Ao medir a flexão, o paciente pode deitar-se de costas, de lado ou de bruços, dependendo do desempenho de quais grupos musculares estamos testando. O transferidor é aplicado na superfície externa da perna, o parafuso no nível do espaço articular da articulação do joelho. A flexão em uma articulação do joelho saudável é possível até 45°, extensão até 180° (dependendo do desenvolvimento dos músculos e da camada de gordura subcutânea. Segundo Marx, a extensão/flexão é de 5°/0°/140°). Se a flexão for possível até 60° e a extensão até 155°, então deve-se observar: a contratura em flexão da articulação do joelho é de 155°, a amplitude de seus movimentos é de 155° a 60°, em uma articulação do joelho saudável a amplitude de movimentos é de 180° a 45°.

Abdução e adução na articulação do joelho torna-se possível com certas doenças ou após lesões como resultado de danos ao aparelho ligamentar.

ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO

Possíveis: flexão, extensão, supinação e pronação.

Flexão e extensão produzido na articulação supratalar. O transferidor é preso na parte interna da articulação do tornozelo, o parafuso fica na altura da parte interna do tornozelo, um ramo vai ao longo do meio da canela e o outro até a articulação metatarsofalângica do dedão do pé. Na posição intermediária entre flexão e extensão (a pessoa fica em pé, apoiada em toda a sola), o plano da sola está a 90° em relação à parte inferior da perna. Nesta posição, forma-se um ângulo obtuso entre o primeiro osso metatarso e a tíbia. Medimos esse ângulo e notamos que a posição média entre flexão e extensão, por exemplo 115°.

Ao dobrar (movendo-se em direção à sola), esse ângulo aumenta e pode chegar a 170°.

Durante a extensão (movimento para trás), o ângulo diminui e pode chegar a 70°.

De acordo com Marx, a dorsiflexão/flexão plantar é 20°-30°/0°/40°-50°.

Exemplo. O pé está em um ângulo de 140°, a extensão é possível até 125°. Notamos: contratura em flexão da articulação do tornozelo, amplitude de movimento de 140 a 125°. Para saber o quão limitados são os movimentos em uma articulação doente, é necessário medi-los em uma articulação saudável.

A supinação e a pronação ocorrem na articulação subtalar do pé.

Quando o pé é supinado, o osso do calcanhar e toda a sola ficam inclinados em relação ao plano de apoio. A borda interna do pé sobe e apenas a borda externa é pisada. Para medir a supinação, o sujeito fica na beirada de uma mesa ou cadeira. Se o paciente não conseguir ficar de pé, quando estiver deitado, uma prancha é colocada sob a sola em uma posição perpendicular ao comprimento da perna. O transferidor está localizado no plano frontal à frente do pé, o parafuso transferidor está na altura do primeiro dedo, ambos os ramos correm paralelos ao plano de suporte. A seta do transferidor está em 0. Ao medir a supinação, um ramo do transferidor permanece em sua posição original, o segundo é projetado no plano da sola. Uma pessoa saudável pode supinar a sola em um ângulo de cerca de 50°.

A pronação é a elevação da borda externa do pé. O paciente pisa apenas na borda interna do pé. O transferidor é instalado no plano frontal, o parafuso transferidor fica na altura do primeiro dedo. Na medição, um ramo permanece em sua posição original, o segundo é projetado no plano da sola, que fica em posição inclinada. Em pessoas saudáveis, a pronação da articulação do tornozelo é possível em um ângulo de cerca de 25°.

A questão das mudanças relacionadas à idade nas amplitudes de movimentos em grandes e pequenas articulações das extremidades inferiores e superiores não foi suficientemente desenvolvida na literatura. Podemos apenas apontar uma série de trabalhos sobre alterações relacionadas à idade nas grandes articulações dos membros (Saario Zanri, 1961).

Realizamos estudos goniométricos das amplitudes de movimento em grandes e pequenas articulações dos membros na população de Astrakhan (2.800 pessoas) com idade de 1 ano a 84 anos - 27 amplitudes de movimento diferentes em cada grupo de idade e sexo. Em crianças menores de 6 anos, foram medidas as amplitudes dos movimentos passivos nas articulações, a partir dos 7 anos, foram medidas as amplitudes máximas dos movimentos ativos;

Os resultados da análise estatística de variação das amplitudes de movimento das articulações direitas dos membros são apresentados nas tabelas 25-26. Tal como na análise dos dados sobre a mobilidade de todas as partes da coluna, aqui podemos distinguir as três fases acima mencionadas de alterações relacionadas com a idade nas amplitudes dos movimentos nas articulações: 1) uma fase de aumento, 2) uma fase relativa fase de estabilização e 3) uma fase de diminuição. A heterocronia e a intensidade variável de suas mudanças também são observadas. Em algumas amplitudes de movimentos, a fase de aumento é curta e dura apenas até os 2-3 anos de idade, em outras é significativa (até 17-19 anos). A fase relativamente estável pode durar até os 30-59 anos. Na velhice e na velhice, já existe uma diminuição significativa da mobilidade nas articulações. Algumas amplitudes de movimento apresentam uma grande intensidade de mudança, enquanto outras mudam relativamente pouco. Por exemplo, a amplitude de extensão na articulação do punho durante a vida de um indivíduo em homens e mulheres muda em 40,8°, e a amplitude de flexão nesta articulação em homens - em 23,3°, em mulheres - em 26,7°. A amplitude de extensão nas articulações metacarpofalângicas muda nos homens em 46,5°, nas mulheres - em 43,6°, a amplitude de flexão nessas articulações - em apenas 7,6 e 9,4°, respectivamente. A pronação e a supinação na articulação radioulnar (42-47°) apresentam alta intensidade de alteração. As diferenças sexuais são relativamente pequenas.

Tabela 25. Amplitude de movimento nas articulações do cotovelo e ombro

Tabela 26. Amplitude de movimento nas articulações do quadril

Vamos dar uma breve análise das mudanças relacionadas à idade nas articulações individuais.

1. A amplitude de flexão da articulação do ombro aumenta em meninos até 4 anos, em meninas - até 6 anos. O período de relativa estabilização dura até 20-29 anos. Após os 40 anos, observa-se uma diminuição crescente na amplitude de flexão.

2. A amplitude de extensão na articulação do ombro aumenta em ambos os sexos até 3-6 anos, depois diminui ligeiramente. Uma diminuição significativa nesta amplitude começa a partir dos 40-59 anos.

3. A amplitude de abdução na articulação do ombro aumenta em ambos os sexos até os 7 anos. Um período de relativa estabilização continua até os 30-39 anos de idade, e então começa uma diminuição cada vez maior nessa amplitude.

4. A amplitude de rotação externa do ombro aumenta em meninos e meninas menores de 3 anos. Um período relativamente estável dura até aos 30-49 anos e depois a mobilidade diminui progressivamente.

5. A amplitude da rotação interna do ombro aumenta em ambos os sexos até 2-3 anos. Um período relativamente estável com uma ligeira diminuição desta amplitude continua até aos 30-39 anos, e depois ocorre uma diminuição mais significativa, especialmente na velhice.

6. A amplitude de flexão da articulação do cotovelo aumenta em indivíduos de ambos os sexos até os 4 anos. A fase de redução começa aos 40-49 anos.

7-8. As amplitudes de pronação e supinação na articulação radial-ulnar aumentam em meninos e meninas até 2-3 anos de idade. Além disso, aos 1-2 anos de idade, a amplitude de pronação é maior que a amplitude de supinação. Nos anos subsequentes, a amplitude da supinação diminui em menor grau do que a amplitude da pronação, pelo que excede significativamente esta última. Após os 50 anos, esta diferença em ambos os sexos diminui significativamente e na velhice a amplitude de pronação ultrapassa novamente a amplitude de supinação (Fig. 37).

Arroz. 37. Mudanças relacionadas à idade nas amplitudes de pronação e supinação na articulação radial-ulnar em homens.

1 - supinação; 2 - pronação.

9-10. As amplitudes de flexão e extensão da articulação do punho aumentam em ambos os sexos até 2-3 anos. Nos anos subsequentes, a amplitude de extensão diminui muito mais do que a amplitude de flexão.

11. A amplitude de abdução na articulação do punho aumenta até 4 anos. A fase relativamente estável dura até os 50-59 anos de idade; na idade avançada e senil esta amplitude diminui significativamente.

12. A amplitude de adução na articulação do punho é menor que a amplitude de abdução. Essa amplitude aumenta em ambos os sexos até os 14-16 anos. A fase de diminuição dessa amplitude começa apenas na velhice (a partir dos 60 anos).

13-14. As amplitudes de flexão e extensão na terceira articulação metacarpofalângica aumentam até 3 anos. Nessa idade, a amplitude de extensão excede a amplitude de flexão. Nos anos subsequentes, a amplitude de extensão diminui muito mais do que a amplitude de flexão, especialmente a partir dos 17-19 anos. Uma diminuição significativa na amplitude de flexão ocorre somente após 60 anos (Fig. 38).

Arroz. 38. Mudanças relacionadas à idade nas amplitudes de flexão e extensão da terceira articulação metacarpofalângica em homens.

1 - amplitude de flexão; 2 - amplitude de extensão.

15. A amplitude de flexão da articulação do quadril com a perna dobrada na articulação do joelho aumenta em meninos até 8-9 anos, em meninas - até 5 anos. A fase relativamente estável continua em ambos os sexos até os 40-49 anos de idade. Uma diminuição significativa nesta amplitude começa após 70 anos.

16. A amplitude de flexão da articulação do quadril com a perna esticada na articulação do joelho (em posição supina) começa a diminuir após um ano; sua diminuição significativa ocorre após 60 anos.

17. A amplitude de extensão da articulação do quadril aumenta até os 17-19 anos e começa a diminuir após os 40 anos.

18-19. As amplitudes de rotação externa e interna do fêmur aumentam acentuadamente em ambos os sexos até os 3 anos de idade. A amplitude da rotação do quadril para fora é maior que para dentro. A fase relativamente estável dura até os 40-49 anos de idade. Na idade avançada e senil, observa-se uma diminuição significativa dessas amplitudes (Fig. 39).

Arroz. 39. Mudanças relacionadas à idade nas amplitudes de rotação da articulação do quadril em homens.

1 - rotação externa; 2 - rotação interna.

20. A amplitude de abdução do quadril aumenta até os 5 anos. Nos anos subsequentes (especialmente após 40-49 anos) esta amplitude diminui significativamente.

21. A amplitude de adução do quadril aumenta em indivíduos de ambos os sexos até 14-19 anos. A fase de sua diminuição inicia-se a partir dos 50-59 anos*.

22. A amplitude de flexão da articulação do joelho aumenta em ambos os sexos até 8-9 anos. Nos anos subsequentes, verifica-se primeiro uma ligeira diminuição e depois, a partir dos 50-59 anos, uma diminuição cada vez mais significativa.

23-24. As amplitudes de flexão e extensão da articulação do tornozelo aumentam até 3 anos. Um período relativamente estável com uma ligeira diminuição nesta amplitude continua até os 30-49 anos. A partir dos 70 anos, ocorre uma diminuição significativa dessa amplitude.

25-26. A amplitude de adução na articulação do tornozelo é menor que a amplitude de abdução. O aumento na amplitude de adução continua até 2-3 anos, a amplitude de abdução - até 6 anos. Uma diminuição significativa dessas amplitudes começa a partir dos 50 anos.

27. A amplitude da mobilidade pronação-supinação na articulação do tornozelo aumenta até os 3 anos. A amplitude da supinação é muito maior que a amplitude da pronação. Com a idade, ocorre uma diminuição significativa dessas amplitudes, principalmente a partir dos 40-49 anos.

Com base na análise estatística de variação do material apresentado, desenvolvemos normas para amplitudes de movimento nas articulações dos membros para diversas faixas etárias e sexos.

É importante a utilização da técnica goniométrica para estudar as alterações nas amplitudes de movimentos das articulações dos membros em decorrência da balneoterapia e do tratamento funcional (fisioterapia) em pessoas com doenças e lesões dos órgãos do movimento. Os estudos podem ser realizados antes e depois de procedimentos individuais e sistematicamente durante todo o tratamento (por exemplo, a cada 5 procedimentos).

Medir as amplitudes de movimento das articulações imediatamente antes e depois de vários procedimentos é importante para a análise comparativa da eficácia da restauração da mobilidade como resultado desses procedimentos. A pesquisa mostra que imediatamente após a realização deste procedimento, há um aumento na amplitude de movimento nas articulações (em relação à amplitude de movimento antes de realizar este procedimento). Além disso, no início do tratamento esse aumento é maior do que no final do tratamento.

Estudos goniométricos das amplitudes de movimento nas articulações dos membros, antes e depois de banhos de enxofre e aplicações de lama sem e em combinação com exercícios terapêuticos (Pyatigorsk) mostraram que a restauração das amplitudes de movimentos com o uso complexo de balneoprocedimentos e fisioterapia ocorre em maior extensão do que com o uso apenas de balneoprocedimentos. Por exemplo, como resultado do uso isolado de banhos de enxofre sem fisioterapia, grandes valores da dinâmica das amplitudes de movimento na articulação do joelho (mais de 8°) ocorreram em 5,7% dos casos, e em combinação com exercícios físicos terapia - em 33,4% dos casos.

Realizamos estudos de mudanças nas amplitudes de movimento nas articulações dos membros sob a influência do tratamento funcional (fisioterapia) em hospitais de evacuação da região de Sverdlovsk durante a Grande Guerra Patriótica (V. A. Gamburtsev, 1952). O processamento do material desses estudos (mais de 1000 casos) mostrou que a restauração da mobilidade como resultado do tratamento na sua forma mais simples ocorreu de acordo com uma equação de parábola de 2ª ordem. Para cada tipo de lesão foi possível estabelecer dados médios típicos para a restauração dos movimentos articulares. Isso possibilitou analisar mais profundamente a dinâmica de recuperação do movimento durante um determinado período de tempo (Fig. 40).

Arroz. 40. Dinâmica das amplitudes de movimento da articulação do tornozelo sob influência do tratamento funcional no hospital.

Com base na intensidade e no tempo de restauração da mobilidade nas articulações, podem ser distinguidos três tipos de dinâmicas de amplitudes crescentes: com taxas altas, médias e baixas de restauração funcional.

Se a taxa de recuperação do movimento de acordo com estudos goniométricos for baixa, é necessário alterar o método de tratamento. Uma das tarefas do médico é identificar e eliminar fatores que inibem a restauração dos movimentos.

A análise dos indicadores goniométricos de restauração dos movimentos da articulação do joelho nas fraturas de quadril em decorrência de tratamento complexo mostra que a taxa de melhora da função motora depende da localização e natureza da lesão e do método de tratamento. Nas fraturas do terço médio do fêmur, em uma porcentagem relativamente grande de casos, foram encontrados tipos de curvas com altas e baixas taxas de recuperação. Para as fraturas do terço inferior do fêmur foram observados tipos de curvas com taxas de recuperação médias e baixas. A variabilidade dos resultados nos casos de lesão da diáfise femoral pode ser explicada pela presença, por um lado, de casos com destruição óssea significativa em grande área, que necessitaram de imobilização prolongada, e por outro lado, pela presença de lesões mais leves.

Aqui estão alguns exemplos.

1. Paciente A-ov. Diagnóstico: fratura grande cominutiva da parte superior da coxa do fêmur esquerdo. Ele foi internado no hospital de evacuação 2 meses após a lesão. Havia uma completa falta de mobilidade na articulação do joelho esquerdo. Após 30 dias de utilização de exercícios terapêuticos, a amplitude de movimento da articulação do joelho atingiu 45°. Posteriormente, devido a complicações com osteomielite e duas sequestrostomias, houve diminuição temporária da mobilidade. Após tratamento funcional intensivo, após 3 meses de tratamento hospitalar, a mobilidade na articulação do joelho aumentou para 70°, após 4 meses - para 90° (o paciente passou a andar de muletas, pisando na perna), após 6 meses - até 100° (caminhava com bengala), após 6 meses - até 116°. Após 220 dias, o paciente recebeu alta hospitalar com amplitude de movimento normal da articulação do joelho (140°). A restauração dos movimentos ocorreu com intensidade média (tipo 2).

2. Doente Gr-ov. Fratura por arma de fogo no terço médio do fêmur direito. Como resultado do tratamento funcional ativo, a amplitude de movimentos aumentou após 25 dias de 20 para 140°. A restauração dos movimentos ocorreu com alta intensidade (tipo 1).

3. Paciente F-ov. Fratura do terço superior do fêmur esquerdo. Como resultado do tratamento funcional insuficiente, após 100 dias de tratamento no hospital, a amplitude de movimento na articulação do joelho aumentou de 0 a 40° [baixa intensidade de recuperação de movimento (tipo 3)]. Após aplicação de tratamento funcional mais intensivo, a mobilidade aumentou após 45 dias para 108°.

Em caso de lesão de nervos periféricos, uma característica do método de medição das amplitudes dos movimentos ativos é a necessidade de levar em consideração as alterações mais insignificantes na restauração da mobilidade, pois caracterizam o início da regeneração nervosa. Além de medir as amplitudes dos movimentos ativos, aqui, para levar em conta as contraturas neurogênicas, é necessário medir as amplitudes dos movimentos passivos.

Na prática, houve casos em que, por dosagem insuficiente e seleção incorreta dos agentes de tratamento, o aumento da mobilidade nas articulações foi insignificante, mas assim que o método de tratamento foi alterado, a sua eficácia aumentou significativamente.

* As amplitudes dos movimentos da articulação do quadril em crianças de 1 a 3 anos foram estudadas por R. I. Asfanbiarov (1960).

O movimento nas articulações é o principal indicador funcional da atividade dos órgãos de suporte e movimento.

Para estudar a função do membro afetado, é realizado um estudo passo a passo:

Mobilidade nas articulações;

A presença ou ausência de deficiências na instalação do membro;

Força muscular;

Função da articulação e do membro como um todo.

Sempre verifique a amplitude dos movimentos ativos nas articulações e quando deles restrições - e passivas. A amplitude de movimentos é determinada por meio de um goniômetro, cujo eixo é definido de acordo com o eixo da articulação, e os ramos do goniômetro são definidos ao longo do eixo dos segmentos que formam a medição dos movimentos nas articulações da articulação. membros e coluna vertebral são realizados de acordo com o método internacional SFTR(neutro - 0°, S - movimentos no plano sagital, F- na frente, T- movimentos no plano transversal, R- movimentos de rotação).

Essas medidas são registradas em graus, por exemplo, a amplitude de movimento normal da articulação do tornozelo é S: 25° -0° -45°. A contagem é feita a partir da posição inicial do membro. É diferente para diferentes segmentos dos membros: para a articulação do ombro a posição inicial é quando o braço fica pendurado livremente ao longo do corpo; para cotovelo, punho, quadril, articulações do joelho e dedos, a posição inicial de extensão é de 180°. Para a articulação do tornozelo, a posição inicial é quando o pé forma um ângulo de 90° em relação à parte inferior da perna.

Para determinar o estado funcional do sistema musculoesquelético nas articulações, mede-se a amplitude de movimentos: ativos (os movimentos na articulação são realizados pelo próprio paciente) e passivos (os movimentos na articulação do paciente são realizados pelo pesquisador). O limite do movimento passivo possível é a dor sentida pelo paciente. Os movimentos ativos às vezes dependem em grande parte da condição do sistema tendão-muscular, e não apenas

Arroz. 1.5. Determinação da amplitude de movimento na articulação do ombro: A- flexão e extensão; B – retração e adução; B - rotação externa e interna

de alterações na articulação. Nestes casos, existe uma diferença significativa entre a amplitude dos movimentos ativos e passivos. Por exemplo, com uma ruptura do tendão do tríceps braquial, a extensão ativa do antebraço é bastante limitada, enquanto os movimentos passivos são possíveis dentro dos limites normais.

Movimentos fisiológicos nas articulações

Ao estudar a amplitude de movimento, é necessário conhecer os limites dos movimentos fisiológicos nas articulações.

EM articulação do ombro movimentos fisiológicos - flexão até 90°, extensão - até 45°, abdução - até 90°, posterior abdução ocorre com a participação da escápula e possivelmente até 180°. Movimentos de rotação são possíveis na articulação do ombro (Fig. 15). Ao mantê-los por completo, o sujeito pode colocar livremente a palma da mão na nuca e abaixá-la entre as omoplatas (rotação para fora) ou tocar a coluna lombar com as costas da mão e mover a mão até o ombro lâminas (rotação interna).

Movimentos em articulação do cotovelo possível dentro dos seguintes limites: flexão - até 150°, extensão - até 0°. Os movimentos de pronação-supinação do antebraço na articulação do cotovelo são determinados na posição mostrada na Fig. 1.6, e são possíveis dentro de 180°.

Para determinar o volume dos movimentos rotacionais dos membros, são utilizados rotatômetros (Fig. 1.7).

EM movimento articular do punho realizado dentro de 60-90° até

Arroz. 1.6. Determinação da amplitude de movimento na articulação do cotovelo: A - - pronação e supinação

Arroz. Determinação da amplitude de movimento na articulação do cotovelo: A - flexão, extensão e hiperextensão; B - pronação e supinação

retração da perna e flexão palmar de 60-80°. Os movimentos laterais da mão também são determinados - abdução radial entre 25-30° e abdução ulnar entre 30-40° (Fig. 1.8).

Arroz. 1.8. Determinação da amplitude de movimento na articulação do punho: A - flexão dorsal e palmar B - desvio radial e ulnar

Arroz. 1.9. Designações internacionalmente reconhecidas das articulações dos dedos II-V: DIP - articulação interfalângica distal RIR - articulação interfalângica proximal MCP - articulação metacarpofalângica

Arroz. 1.10. Designações internacionalmente reconhecidas das articulações do primeiro dedo da mão: IP - articulação interfalângica do polegar MCP - articulação metacarpofalângica do polegar CMC - articulação carpometacarpo do polegar

Arroz. 1.11. Abdução e adução do primeiro dedo no plano da palma

Arroz. 1.12. Abdução e adução do primeiro dedo perpendicular ao plano da palma

Arroz. 1.13. Rotação do primeiro dedo

Arroz. 1.14. Flexão e extensão do primeiro dedo nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas

EM dedos a extensão é possível dentro de 180°, a flexão nas articulações piastkovo-falângicas é possível até um ângulo de 90°, nas articulações interfalângicas - até 80-90°. Movimentos laterais também são possíveis nos dedos. É especialmente importante determinar a abdução do primeiro dedo e a possibilidade de oposição entre o primeiro e o quinto dedos (Fig. 1.9-1.16).

Arroz. 1. 15. Flexão e extensão dos dedos II-V nas articulações interfalângicas e articulação metacarpofalângica

Arroz. 1.16. Oposição (oposição) e dedo: A - posicão inicial; B - início do movimento; EM - posição de oposição

Figura 1.17. Determinação da amplitude de movimento da articulação do quadril: flexão e extensão em posição supina

Arroz. 1.18. Determinação da amplitude de movimento da articulação do quadril: hiperextensão em posição supina

Arroz. 1.19. Determinação da amplitude de movimento da articulação do quadril: abdução e adução em posição supina

Arroz. 1.20. Determinação do volume dos movimentos rotacionais na articulação do quadril: rotação externa e interna na posição supina

EM a articulação do quadril amplitude de movimento normal: flexão - 140°, extensão 0°, hiperextensão - 10°, abdução 30-45°, adução 20-30° (Fig. 1.17-1.20).

Quando examinado na posição de flexão do quadril até 90°, o volume dos movimentos rotacionais aumenta

Arroz. 1.21. Determinação da amplitude de movimento da articulação do joelho: flexão, extensão e hiperextensão

até 90° (Fig. 1.20). Os valores indicados são determinados para uma pessoa que está em posição supina. A amplitude de movimento na posição em pé diminui. A amplitude de movimento na articulação do quadril é maior com o joelho flexionado do que com o joelho estendido.

EM articulação do joelho Os movimentos são possíveis dentro da seguinte faixa: extensão 0°, flexão 120-150°. Há leve hiperextensão – até 10°. Com o joelho estendido, os movimentos laterais e rotacionais da perna são impossíveis. Quando o joelho é dobrado em um ângulo de quarenta e cinco, a rotação da tíbia é possível dentro de 40°; quando o joelho é dobrado a 75°, o volume de rotação da tíbia atinge 60° e pequenos movimentos laterais tornam-se possíveis (Fig. 1.21-1.23).

Amplitude de movimento em articulação do tornozelo situa-se entre 20-30° de dorsiflexão (extensão do pé) e 30-50° de flexão plantar (Fig. 1.24). A adução do pé, via de regra, é combinada com supinação (rotação do pé para dentro), a abdução é acompanhada por pronação (rotação do pé para fora) (Fig. 1.25).

Durante o exame pésé necessário avaliar a forma, amplitude de movimento e condição do arco. Condições típicas encontradas na prática clínica são mostradas na Fig. 1.26.

Ao avaliar os movimentos dos pés, além de medir a amplitude de movimento dos dedos, é necessário avaliar o eixo do osso do calcanhar e o formato dos dedos.

Movimento prejudicado na articulação

Quando a mobilidade numa articulação está prejudicada, dependendo do grau de restrição e da natureza das alterações que perturbam a mobilidade articular normal, distinguem-se as seguintes condições:

1) anquilose ou imobilidade completa na articulação afetada

2) rigidez - manutenção de movimentos na articulação não superior a 5°;

Arroz. 1.22. Exemplo clínico de determinação da amplitude de movimento na articulação do joelho direito usando um inclinômetro: A - flexão; B - extensão. Há flexão limitada na articulação do joelho direito

Arroz. 1.23. Exemplo clínico de determinação da amplitude de movimento na articulação do joelho esquerdo: A - flexão; B - extensão. Há uma amplitude completa de movimento na articulação do joelho esquerdo

Arroz. 1.24. Determinação da amplitude de movimento na articulação do tornozelo: A - pronação; B - supinação: B - dorsiflexão e flexão plantar

Arroz. 1,25. Determinação da amplitude de movimento nas articulações dos dedos dos pés: a) avaliação da mobilidade dos dedos dos pés; b) medidas de flexão; c) medidas de extensão

Arroz. 1.26. Exame dos pés. Muitas vezes as variantes da estrutura do antepé são: a) Grego, b) quadrado, c) Egípcio. Avaliação do arco longitudinal medial do pé: d) normal; e) ausência de arco, mas pés planos; f) arco anormalmente alto ou pé oco. Avaliação da posição do retropé: g) posição normal com desvio em valgo do calcâneo de 0 a 6°; j) se o ângulo de desvio em valgo for superior a 6°, trata-se de pé valgo (em caso de desvio em varo do calcâneo, afirma-se pé em varo). As deformidades mais importantes dos dedos: l) dedo HAMMER na articulação interfalângica proximal m) dedo HAMMER na articulação interfalângica distal n) dedo ungueal (de acordo com JD Lelievre)

3) contratura - restrição da mobilidade em uma articulação, acaba sendo os métodos usuais de pesquisa;

4) mobilidade excessiva, ou seja, ampliação dos limites dos movimentos fisiologicamente possíveis;

5) mobilidade patológica - mobilidade em planos atípicos que não se adequam ao formato das superfícies articulares desta articulação.

Após determinar o grau de comprometimento da mobilidade na articulação, é necessário descobrir a natureza das alterações patológicas que causaram o comprometimento do movimento e a adequação funcional do membro afetado com essa alteração no movimento da articulação.

As anquiloses são diferenciadas: a) ósseas, nas quais a propriedade na articulação é causada pela fusão óssea das extremidades articulares da articulação (Fig. 1.27) b) fibrosas - surgem como resultado de aderências fibrosas e cicatriciais entre as superfícies articulares ( Figura 1.28); c) extra-articular, quando a causa do imobiliário na articulação é a formação extra-articular de fusão óssea entre ossos articulados ou ossificação

Arroz. 1.27. Anquilose óssea da articulação supracalcaneal-tornozelo: há fusão óssea entre os ossos supracaneal e tíbia

Arroz. 1.28. Anquilose fibrosa da articulação supratornozelo: atenção deve ser dada à presença de espaço articular

tecidos moles ao redor da articulação, com espaço articular preservado.

O papel decisivo na determinação da natureza da anquilose pertence à radiografia. Na anquilose óssea, não há espaço articular (Fig. 1.27), os feixes ósseos passam pela área do antigo espaço articular, conectando as extremidades articulares dos ossos em um todo. Na anquilose fibrosa, o espaço articular é visível (Fig. 1.28). Existem anquilose funcionalmente vantajosa e funcionalmente desvantajosa.

As posições na articulação são vantajosas quando, devido à mobilidade das articulações adjacentes, é alcançada a máxima aptidão funcional do membro.

As disposições funcionalmente vantajosas são as seguintes:

Para a articulação do ombro: abdução do ombro em um ângulo de 60-70°, flexão em um ângulo de 30° e rotação externa de 45°

Para a articulação do cotovelo: flexão em ângulo de 75-80°, antebraço em posição supinada;

Para a articulação do punho: a mão é colocada em dorsiflexão (extensão) em um ângulo de 25° com abdução ulnar de 10-15°;

Para as articulações dos dedos II-V: nas articulações metacarpofalângicas, flexão até um ângulo de 45°, nas articulações interfalângicas - flexão até 60°; E o dedo é colocado em posição de oposição (oposição) com leve flexão da falange terminal;

Para a articulação do quadril: flexão do quadril em um ângulo de 45° na posição sentada e em um ângulo de 35° na posição em pé, abdução de 10°;

Para a articulação do joelho: flexão em ângulo de 5-10°;

Para a articulação do tornozelo: flexão plantar do pé em um ângulo de 5°.

A rigidez é causada pelo desenvolvimento de grandes tecidos cicatriciais no contexto de superfícies articulares alteradas. Difere da anquilose fibrosa porque movimentos de balanço muito leves são retidos na articulação - até 5°.

É importante determinar as causas das contraturas que ocorrem nas articulações. De acordo com a natureza das alterações estruturais nos tecidos, distinguem-se as seguintes contraturas: artrogênicas (alterações cicatriciais na cápsula e no aparelho ligamentar intra-articular), miogênicas (degeneração do tecido muscular), desmogênicas (enrugamento da fáscia e ligamentos), dermatogênicas ( alterações cicatriciais na pele), psicogênicas (histéricas), neurogênicas (cerebrais, espinhais, reflexas, etc.). Na maioria das vezes, as contraturas são mistas, uma vez que a contratura, que inicialmente surgiu como resultado de alterações em um tecido (miogênico, neurogênico), leva posteriormente a alterações secundárias nos tecidos da articulação (ligamentos, cápsula articular, etc.).

As contraturas isoladas (com um fator etiológico) ocorrem apenas nos estágios iniciais de desenvolvimento. De acordo com a natureza da limitação da mobilidade nas articulações, distinguem-se: flexão, extensão, acionamento, abdução e contraturas combinadas.

Para uma melhor compreensão desses conceitos, damos exemplos do possível desenvolvimento de contraturas na articulação do quadril:

A contratura em flexão é caracterizada pelo fato da perna estar em posição de flexão em um determinado ângulo e o paciente não conseguir esticar totalmente a perna;

A contratura extensora é caracterizada pelo fato de que a extensão da articulação é possível ao normal, enquanto a flexão é limitada;

A contratura adutora é caracterizada pelo fato da perna estar aduzida, mas ser impossível movê-la aos limites normais;

Contratura de abdução - quando a perna está abduzida e a adução é impossível;

Contratura combinada, por exemplo, flexão (neste caso, a extensão e abdução da perna ao normal são impossíveis).

Ao contrário das alterações nas articulações listadas acima, que se manifestam por limitação ou ausência de movimentos nas mesmas, em alguns casos observa-se mobilidade excessiva e patológica. O estudo da mobilidade lateral em articulações uniplanares (cotovelo, joelho, tornozelo e articulações interfalângicas) deve ser realizado com a articulação totalmente estendida.

A mobilidade adicional pode ser causada por alterações nos tecidos moles da articulação (rupturas ligamentares, alterações relacionadas com paralisia flácida) e destruição das superfícies articulares dos ossos articulados (fratura das superfícies articulares, destruição após osteomielite epifisária, etc. .).

As articulações nas quais os movimentos patológicos atingem um volume significativo são chamadas de articulações.

Arroz. 1.29. Estudo da mobilidade lateral na articulação do joelho

pendurado ou solto. O estudo da mobilidade excessiva nas articulações é realizado da seguinte forma. O pesquisador fixa o segmento proximal do membro com uma das mãos e com a outra, agarrando o segmento distal, em posição de extensão total na articulação, determina movimentos que não são característicos da articulação (Fig. 1.29).

Em algumas articulações, a mobilidade patológica é determinada por técnicas especiais. Por exemplo, quando os ligamentos cruzados da articulação do joelho são lesionados, ocorre o chamado sintoma de “caixa”, que consiste no deslocamento anteroposterior da tíbia. Para determinar esse sintoma, o paciente deita-se de costas, dobrando a perna dolorida na articulação do joelho em um ângulo agudo e apoiando o pé no sofá; os músculos devem estar completamente relaxados. O médico agarra a canela com as duas mãos diretamente sob a articulação do joelho e tenta movê-la alternadamente anterior e posterior. Quando o ligamento cruzado é rompido, torna-se possível o deslocamento ântero-posterior da tíbia em relação à coxa.

Esta informação destina-se a profissionais de saúde e farmacêuticos. Os pacientes não devem usar essas informações como conselhos ou recomendações médicas.

Avaliação da amplitude de movimento nas articulações dos membros

Doutor em fisioterapia e medicina esportiva V. Ryvkin

Resumindo a experiência do departamento de fisioterapia na restauração das funções das articulações das extremidades, oferecemos nossa visão da mesa para avaliação da amplitude de movimento das articulações.

Tomamos a anatomia humana descritiva e dinâmica como base para medir a amplitude de movimento nas articulações. Usado princípio uniforme de medição de ângulo: "medido o ângulo entre a parte distal (móvel) do membro e a parte proximal (fixa) dele».

Articulação	Movimento	Norma	Limitação de movimento, °
			menor	moderado	significativo
Ombro com cintura escapular	Flexão		179-135	134-100	<100
	Liderar		179-135	134-100	<100
Ombro (simples)	Extensão		59-40	39-15
	Rotação interna		89-45	44-20
	Rotação externa		89-45	44-20
Cotovelo (complexo)	Flexão		31-70	71-90
	Extensão		179-150	149-120	<120
Combinado cotovelo-braquial	Pronação da mão		89-45	44-20
	Supinação da mão		69-30	30-15
Carpal (combinado)	Flexão		106-145	146-160	>160
	Extensão		116-150	149-165	>165
	Abdução radial		161-175	176-185	>185
	Abdução ulnar		141-155	154-180	>180
Quadril (simples)	Flexão com extensão na articulação do joelho		91-120	121-150	>150
	Flexão com flexão do joelho		61-90	91-150	>150
	Extensão		141-160	161-170	>170
	Liderar		49-30	29-15
	Rotação interna		34-25	24-15
	Rotação externa		44-25	24-15
Joelho (complicado)	Flexão		134-90	89-60
	Extensão		179-170	169-160	<160
Tornozelo (complexo)	flexão		129-120	119-100	<100
	Extensão		71-80	79-90

Na tabela que oferecemos, alteramos configurações incorretas tabelas para avaliação de movimentos articulares Regulamentos sobre exames médicos militares(aprovado pelo Decreto do Governo da Federação Russa nº 123 de 25 de fevereiro de 2003), em que:

A rotação na articulação do ombro (interna e externa) não é indicada.

Pronação e supinação na articulação do cotovelo impossível. A articulação do cotovelo é complexa, consiste em três articulações (úmeroulnar, umeroradial, radioulnar) e tem formato troclear. Os movimentos na articulação do cotovelo normalmente são possíveis apenas em torno de um eixo transversal (frontal): flexão-extensão. A pronação e a supinação da mão são garantidas por três articulações: a radioulnar cilíndrica distal, a radioulnar cilíndrica proximal e a esférica umeroradial. Esta é uma junta combinada. A amplitude de movimento é medida a partir da posição inicial “neutra” com flexão do cotovelo (90°). A pronação normalmente é de pelo menos 90 graus. Supinação – pelo menos 70 graus.

e flexão na articulação do cotovelo (90ª posição ": radioulnar cilíndrico distal, radioulnar cilíndrico proximal

A flexão na articulação do quadril depende da condição da articulação do joelho. Quando o membro está flexionado na articulação do joelho, a flexão da articulação do quadril em até 30 graus difere daquela se a articulação do joelho estiver estendida.

A extensão da articulação do quadril é realizada em torno do eixo transversal e não excede 140° entre a coxa e o tronco (mas não 180°, conforme indicado no Regulamento...). A extensão na articulação do quadril garante marcha e corrida corretas.

Não marcado rotação na articulação do quadril(interno e externo).

Substituir:

• o termo “flexão plantar” para “flexão”;
• o termo "dorsiflexão" para "extensão".

Não protegido uma abordagem unificada para medir a amplitude de movimento nas articulações- movimento da parte móvel do membro (distal) em relação à parte fixa (proximal).

Conclusões:

1. A abordagem proposta para medir a amplitude de movimentos nas articulações dos membros permite agilizar o esquema de goniometria.

2. A versão proposta da tabela para avaliação da amplitude de movimento nas articulações é mais aceitável para trabalhos práticos e para avaliação pericial do grau de comprometimento da amplitude de movimento nas articulações dos membros.

Dependendo se o próprio paciente realiza movimentos na articulação ou se são realizados pelo examinador sem o esforço do paciente, os movimentos são divididos em ativos e passivos.

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Dependendo se o próprio paciente realiza movimentos na articulação ou se são realizados pelo examinador sem o esforço do paciente, os movimentos são divididos em ativos e passivos.

Existem também movimentos normais realizados no volume característico de uma determinada articulação em direções fisiologicamente possíveis e movimentos patológicos na articulação. Estes últimos incluem movimentos realizados em planos ou limites incomuns para uma determinada articulação.

Os movimentos nas articulações podem ocorrer nos planos frontal e sagital. No plano frontal produzem abdução (abductio) e adução (adduclio), no plano sagital - flexão (flexio) e (extensão). Em relação às articulações do tornozelo e punho, costuma-se adicionar flexão plantar, dorsal e palmar (flexão plantar, extensão dorsal do pé, flexão palmar ou extensão dorsal da mão, etc.). Se a mão for abduzida ou aduzida na articulação do punho, falamos de desvio ulnar ou radial da mão.

(rotatio) - externa e interna - ocorre em torno do eixo longitudinal do membro ou de seus segmentos individuais. Por exemplo, se você pressionar o braço dobrado na articulação do cotovelo em um ângulo reto com o corpo e girar o antebraço para fora o máximo possível, de modo que a palma da mão fique voltada para cima, você fala de supinação do antebraço. Se o antebraço estiver girado internamente e a palma da mão voltada para o chão, falam de pronação do antebraço. A rotação dos antebraços também pode ser determinada girando os antebraços e mãos levantados verticalmente com as articulações dos cotovelos dos braços flexionados do paciente sentado à mesa simetricamente instaladas.

O pé também pode girar em torno de seu eixo longitudinal (rotação do pé para dentro - pronação, para fora - supinação). Os movimentos rotacionais também podem ser realizados pelo corpo em torno de seu eixo longitudinal.

Normalmente, os movimentos na articulação do ombro são realizados no plano frontal - abdução até 90 graus e em torno do longo eixo do ombro - rotação para dentro e para fora na faixa de 20-35 graus. No plano sagital - flexão até 130-135, extensão até 35-45 graus. O braço estendido para a frente até uma posição horizontal pode ser retraído para trás em um ângulo de 120 graus e trazido em direção ao braço oposto (em direção à linha média do corpo) em um ângulo de 30 graus. Outros movimentos são possíveis, mas são realizados por toda a cintura escapular com a escápula e clavícula, principalmente na flexão e abdução do ombro.

Na articulação do cotovelo, o antebraço é flexionado em um ângulo de 140-150 graus, sendo possível hiperextensão de até 3-5 graus, especialmente em mulheres.

Na articulação do punho, os movimentos são feitos em direção à superfície palmar - flexão palmar da mão até 45-75 graus, para trás - dorsiflexão (ou extensão dorsal) até 45-60 graus, desvio da mão para o lado radial (abdução) - 15-20 graus e ulnar (adução) - 35-40 graus. Os movimentos de prossupinação da mão (girando para dentro e para fora) junto com o antebraço são realizados dentro de 80 graus em ambas as direções.

A seguinte amplitude de movimento é típica para as articulações do membro inferior. Na articulação do quadril, os movimentos de flexo-extensão são realizados a partir do plano sagital: flexão até 120-140 graus, extensão ou hiperextensão, até 10-15 graus. No plano frontal, são realizadas abdução de até 30-50 graus e adução de até 30-40 graus. Os movimentos rotacionais são determinados na posição de extensão total do quadril ou quando ele é flexionado na articulação do quadril em um ângulo de 90 graus.

A amplitude desses movimentos ocorre dentro de 45 graus em uma direção (rotação interna) e outra (rotação externa). Outros movimentos na articulação do quadril são possíveis, mas são realizados com a pelve.

Na articulação do joelho, os movimentos são realizados no plano sagital: flexão de até 140-155 graus, hiperextensão na articulação do joelho é possível dentro de 5-10 graus.

Na articulação do tornozelo: flexão plantar até 45-65 graus, dorsiflexão (extensão) até 25-35 graus. É possível uma pequena amplitude de pronação e supinação do pé, realizada nas articulações do tornozelo e talocalcâneo-navicular, bem como adução e abdução do antepé em 30 graus, realizada através do movimento em pequenas articulações.

A amplitude de movimentos da coluna vertebral é realizada dobrando e girando a cabeça e o tronco. Com mobilidade normal na coluna cervical, a inclinação da cabeça para frente é de 70-80 graus, para trás - 50. A rotação da cabeça para a direita e para a esquerda é de 80 graus. Normalmente, com as pernas esticadas, a inclinação do corpo para frente é de 75 a 90 graus, para trás - 50 a 60, e a inclinação do corpo para a direita ou esquerda está na faixa de 35 a 40 graus. A amplitude dos movimentos rotacionais na coluna torácica e lombar é moderada (entre 20-30 graus).

A amplitude de movimento mencionada para cada articulação separadamente pode variar para cima ou para baixo. A amplitude de movimento de uma articulação específica deve sempre ser determinada em comparação com uma articulação saudável.

Como resultado de uma doença inflamatória, lesão, deformidade congênita ou doença sistêmica do aparelho de movimento e suporte na articulação, podem ocorrer alterações que levam a uma limitação na amplitude de movimento (fratura intra-articular ou comum mal curada, rigidez congênita ou contratura da articulação, etc.), seu aumento ou aparecimento mobilidade patológica na articulação.

De acordo com o grau de limitação da amplitude de movimento da articulação causada por alguma condição patológica ou sua consequência, distinguem-se: contratura - a amplitude de movimento é preservada, mas limitada, rigidez - a amplitude de movimento é nitidamente limitada, movimentos sutis de balanço são determinados, não mais que 3 -5°, e anquilose - imobilidade completa na articulação, as superfícies articulares são fundidas. Ao determinar o grau de imobilidade, é importante descobrir a natureza das alterações patológicas que levaram à limitação da função articular. É observada a posição do membro em que está localizado devido à mobilidade limitada na articulação ou articulações (posição de flexão na articulação do joelho em um ângulo de 30 graus, etc.).

Normalmente, às vezes há um leve excesso de movimento em algumas articulações. Por exemplo, nas articulações do quadril, joelho e cotovelo (especialmente em mulheres), normalmente é observada hiperextensão excessiva. Nos homens, especialmente naqueles com músculos altamente desenvolvidos, isto é menos pronunciado. Para determinar a hiperextensão da articulação, segure o segmento proximal com uma mão e com a outra hiperestenda o segmento distal do membro e observe seu grau. Se não houver hiperextensão e o movimento for acompanhado de sensação dolorosa, isso indica um sintoma precoce de desenvolvimento de contratura, que é consequência do aparecimento de um processo patológico na articulação (por exemplo, ausência de hiperextensão na articulação é um sinal precoce de tuberculose). Juntamente com a mobilidade limitada na articulação, a mobilidade excessiva na articulação pode ser um sintoma patognomônico em uma série de doenças e lesões nas articulações.

Um aumento na amplitude de movimento no plano característico do movimento normal da articulação pode ser observado, por exemplo, com as consequências da poliomielite (hiperextensão excessiva na articulação do quadril ou joelho, abdução excessiva do quadril, etc.).

A mobilidade patológica pode ser consequência de lesões e várias doenças (mobilidade lateral na articulação do joelho com a perna esticada após lesão dos ligamentos colaterais (laterais) fibular ou tibial; frouxidão na articulação do tornozelo devido à poliomielite, etc.).

Na determinação de movimento excessivo ou mobilidade patológica, bem como na identificação de contraturas, o segmento localizado proximalmente é fixado com uma das mãos e o grau de aumento da amplitude de movimentos é determinado com a outra. A mobilidade excessiva inclui não apenas a hiperextensão da articulação, mas também a mobilidade lateral geralmente ausente nas articulações nas quais os movimentos são normalmente realizados no mesmo plano. Essas articulações incluem o cotovelo, o joelho, as articulações interfalângicas dos dedos dos pés e das mãos e, parcialmente, a articulação do tornozelo. A mobilidade lateral nas referidas articulações é determinada em sua extensão total somente se os ligamentos laterais e superfícies articulares estiverem danificados (fraturas intra-articulares), o tônus ​​​​do aparelho músculo-ligamentar diminui devido a doenças como a distrofia muscular progressiva, as consequências de paralisia cerebral, etc. De todas as articulações listadas, a mobilidade lateral devido à fraqueza do sistema músculo-ligamentar é a que mais prejudica a função da articulação do joelho. Nesse caso, a função de sustentação do membro inferior fica prejudicada, o paciente queixa-se de instabilidade da perna, fraqueza e incerteza ao caminhar.

Ao identificar a amplitude de movimento em uma articulação, primeiro determine o volume comparativo dos movimentos ativos, depois examine a amplitude dos movimentos passivos e identifique a mobilidade patológica na articulação. A amplitude do movimento é medida a partir da posição inicial ocupada pela articulação com posição vertical livre do tronco e membros. Os movimentos nas articulações da coluna vertebral (flexão, extensão, abdução e adução, flexão para a direita, esquerda, movimentos rotacionais) devem ser realizados suavemente, sem solavancos ou violência. A amplitude de movimento é medida usando um transferidor.

O transferidor mais simples consiste em um transferidor com divisões de 0 a 180 graus e duas mandíbulas. Uma escala graduada está anexada a um deles e o outro tem uma extremidade pontiaguda. Os ramos são conectados por uma dobradiça. Ao medir, as mandíbulas do goniômetro são colocadas ao longo do eixo dos segmentos correspondentes de modo que a esfera das mandíbulas coincida com o eixo de rotação da articulação. A extremidade pontiaguda de uma das mandíbulas indica o ângulo em graus na escala graduada do transferidor. Nos últimos anos, um transferidor com a extremidade pesada de uma flecha girando livremente tornou-se difundido. Graças a este dispositivo (uma extremidade da flecha com carga), esta ocupa sempre uma posição estritamente vertical. Girando o goniômetro em um plano vertical e alinhando uma de suas duas linhas perpendiculares entre si com o eixo do segmento dobrado, obtém-se o ângulo desejado de flexão do membro na articulação. Com este método de medição, o eixo de rotação da junta deve coincidir com o eixo de rotação da agulha do transferidor. A amplitude dos movimentos rotacionais é medida com um rotâmetro. O grau de limitação da amplitude normal de movimento em uma articulação pode variar - desde uma limitação quase imperceptível até a completa imobilidade da articulação.

Ao determinar a amplitude dos movimentos em uma articulação, é importante conhecer a força com que são executados. Às vezes, como resultado de uma doença ou lesão, a força de um músculo ou grupo muscular é preservada tanto que pode fornecer a quantidade necessária de movimento na articulação, mas a força do movimento na articulação é tão pequena que não não satisfaz as demandas funcionais sob carga normal normal. Um exemplo é a diminuição da força ou perda completa da função do músculo quadríceps femoral quando este é isolado devido à paralisia cerebral (poliomielite). Um paciente com esta patologia não consegue andar ou colocar peso em uma perna ligeiramente flexionada na articulação do joelho quando está apoiado em uma perna só. Para apoiar-se nele enquanto caminha ou fica em pé, o paciente recorre a esforços adicionais, ou seja, pressiona no momento do apoio na superfície frontal da coxa. Com esta ação, ele “trava” a articulação do joelho, ou seja, coloca-o em posição de extensão total no momento de carregar o membro e segura-o com a mão em posição que torne o membro inferior suportável. Se tal articulação do joelho não for “fechada” sob carga, a perna cederá imediatamente no momento do apoio e o paciente cairá. Por isso, para desenvolver um plano de tratamento, é extremamente importante conhecer a força tanto dos músculos individuais como dos seus grupos, bem como a força dos músculos antagonistas.