RAMENI ZGLOB

Početni položaj je položaj ruke koja slobodno visi uz tijelo. Mogući pokreti: abdukcija, fleksija prema naprijed, ekstenzija unatrag, rotacija prema van i prema unutra.

Abdukcija u ramenom zglobu djelomično se izvodi zajedno s lopaticom. U zdravom ramenom zglobu moguća je abdukcija do 90° (bez sudjelovanja lopatice - Chaklin), a do kuta od 180° - s lopaticom. Kutomjer je pričvršćen na zglob straga u frontalnoj ravnini, zglob bi se trebao podudarati s glavom nadlaktične kosti, jedna od grana postavljena je duž tijela paralelno s kralježničnim stupom, druga duž osi ramena. Kako bi se izbjeglo odstupanje trupa u suprotnom smjeru, preporuča se pomicati zdravu ruku istodobno s pacijentom.

Fleksija (podizanje ruke prema naprijed) u ramenom zglobu događa se u sagitalnoj ravnini, u istoj ravnini na vanjskoj površini ramena postavljen je kutomjer, jedna grana ide okomito, paralelno s tijelom, tako da pacijent ne baca tijelo natrag. Fleksija u nepromijenjenom zglobu moguća je za 20-30 ° (Gerasimova, Guseva) i uz sudjelovanje lopatice za 180 °. Chaklin ističe da je moguća fleksija od 90°. Po Marxu – 70°.

Do ekstenzije dolazi i u sagitalnoj ravnini. Vijak kutomjera ugrađuje se u sredinu glave nadlaktične kosti. Ekstenzija je moguća do kuta od 45° (prema Marxu 37°), ovisi o elastičnosti i kondiciji ligamentarnog aparata zgloba i mišića. Stoga je potrebno mjeriti ekstenziju u bolesnim i zdravim zglobovima.

Rotacija ramena mjeri se s pacijentom u ležećem položaju. Ruka je savijena u zglobu lakta pod pravim kutom. Kutomjer se postavlja na podlakticu tako da mu je vijak u visini olekranona, grane kutomjera idu sredinom podlaktice koja je u prosječnom fiziološkom položaju (prosjek između supinacije i pronacije). Prilikom rotacije ramena prema unutra ili prema van, jedna grana kutomjera prati kretanje podlaktice, druga ostaje u sagitalnoj ravnini. U zdravom ramenom zglobu moguća je rotacija prema van za 80°, prema unutra za oko 90° (usporedi s rotacijom drugog ramena). Prema Marxu, unutarnja rotacija je 60°, vanjska rotacija je 36°.

ZGLOB LAKTA

moguće: supinacija, pronacija, fleksija i ekstenzija.

Prilikom mjerenja fleksija i ekstenzija U zglobu lakta, podlaktica je u srednjem položaju između supinacije i pronacije. Kutomjer se nanosi na vanjsku površinu ruke, vijak je na razini vanjskog kondila ramena. Jedna grana ide po sredini ramena, druga do trećeg prsta ruke. U zdravom zglobu lakta moguća je fleksija do kuta od oko 40°, ekstenzija do 180° (prema Marxu ekstenzija/fleksija 10°/0°/150°). Za usporedbu, mjeri se opseg pokreta u drugom zglobu. Ako je npr. fleksija u desnom lakatnom zglobu ograničena na 90°, a ekstenzija na 160°, napomena: fleksiona kontraktura desnog lakatnog zgloba, opseg pokreta 160-90°.

Supinacija i pronacija nastaje zbog rotacije glave radijusa oko uzdužne osi kosti i pomicanja donjeg kraja grede oko donjeg kraja ulne. Ruka je povezana s donjim krajem grede, potonji također mijenja svoj položaj (supinacija - ruka s dlanom prema gore, pronacija - dlan prema dolje). Početni položaj: rame spušteno, lakat pod pravim kutom i pritisnut uz tijelo. Podlaktica je u horizontalnoj ravnini, podlaktica i šaka su u srednjem položaju između supinacije i pronacije. Kutomjer u frontalnoj ravnini ispred ruke. Vijak kutomjera je u razini ispruženog trećeg prsta. Obje grane su pomaknute i nalaze se u okomitom položaju. Jedna grana ostaje u svom izvornom položaju, druga slijedi četku. U zdravom lakatnom zglobu moguća je supinacija do 90° (prema Marxu u radioulnarnom zglobu pronacija/supinacija je 80°-90°/0°/80°-90°).

RADIJALNI ZGLOB

moguće: fleksija, ekstenzija, abdukcija i adukcija. Početni položaj – šaka je okrenuta prema dolje i ima jednu os s podlakticom. Goniometar se nalazi sa strane. Sa strane petog prsta vijak je u razini zglobnog prostora zgloba šake. Jedna grana ide duž lakatne strane podlaktice, a druga duž pete metakarpalne kosti.

Kut istezanja varira pojedinačno i jednak je 110°.

Fleksija u zdravom zglobu šake moguća je do 130° (prema Marxu, iz nulte pozicije fleksija/ekstenzija je 80°/0°/70°).

Prilikom utvrđivanja abdukcija i adukcija u zglobu šake početni položaj je: podlaktica i šaka duž iste osi u supiniranom položaju. Protraktor se nanosi na palmarnu površinu ruke, vijak je na liniji zgloba zgloba. Jedna grana ide duž podlaktice, druga duž treće metakarpalne kosti. Strelica kutomjera 180°.

Abdukcija (kretanje prema palcu) u zdravom zglobu moguća je do 160°, adukcija (kretanje prema malom prstu) moguća je do kuta od 135° (prema Marxu, prema neutralnom položaju - radijalna/ulnarna abdukcija). 20°/0°/30°).

Metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi

Može biti: fleksija i ekstenzija.

Početni položaj: metakarpalna kost i glavna falanga prsta nalaze se duž iste osi. Goniometar se pričvršćuje na vanjsku (pokret u 5. i 4. prstu) ili unutarnju (pokret u 1., 2., 3. prstu) stranu ruke. Fleksija u metakarpofalangealnom zglobu II, III, IV, V prsta moguća je do 80°, ekstenzija do 0°.

Metakarpofalangealni zglob palca ima različit opseg kretnji: fleksija do 45°, ekstenzija do 15°.

U interfalangealni zglobovi Moguća fleksija i ekstenzija. Kutomjer se nalazi sa strane prsta, grane idu duž falangi prstiju. Fleksija je moguća do 90°, ekstenzija do 0°.

Kada je fleksija ograničena, kada krajevi prstiju ne dosežu dlan, udaljenost (u cm) do kraja prstiju ili falange nokta od sredine dlana treba mjeriti pri najvećoj mogućoj fleksiji.

Donji udovi

ZGLOB KUKA

Početni položaji mogu biti: ležeći na leđima, ili na boku s ispruženim nogama.

Moguće: olovo, adukcija, fleksija, ekstenzija, unutarnja i vanjska rotacija.

Pri mjerenju abdukcije i adukcije, početni položaj je na leđima, vijak kutomjera je u razini sredine ingvinalnog nabora, jedna grana ide duž sredine bedra, druga duž prednje površine tijela paralelno s središnja linija.

Bilježi se kut nastao između bedra tijekom abdukcije i duljine tijela. U zdravom zglobu taj kut iznosi 130°. Adukcija je moguća do kuta od 160-150°. Ako je kretanje jako ograničeno, asistent mora fiksirati pacijentovu zdjelicu. Prema neutralnom (0) položaju (prema Marxu), abdukcija/adukcija 50°/0°/40°.

Fleksija kuka može se mjeriti u ležećem položaju ili na nezahvaćenoj strani. Kutomjer je pričvršćen na vanjsku površinu zgloba, vijak je u razini velikog trohantera. Jedna grana ide na vanjsku površinu bedra, a druga na bočnu površinu tijela. Kut fleksije kod zdravih ljudi je drugačiji (mišići, potkožno masno tkivo), stoga se za usporedbu kut fleksije mjeri u drugoj nozi. Moguća je fleksibilnost do 60°. Ako pacijent može ispraviti nogu do 160°, označavamo: fleksiona kontraktura kuka 160°, a ako je moguća fleksija do 120°, napomena: fleksiona kontraktura kuka 120°, opseg pokreta od 120° do 160°.

Ekstenzija u zglobu kuka se određuje u položaju bolesnika na trbuhu ili zdravom boku. Kutomjer za vanjsku površinu bedra i torza. Ekstenzija se razlikuje od osobe do osobe i ovisi o elastičnosti zglobnih ligamenata. Kut između bedra i trupa može biti 165°, da bi mjerenje bilo ispravno, potrebno je paziti da se zdjelica ne naginje naprijed ili nazad, za što zdrava noga mora biti ravna ili pomoćnik fiksira zdjelicu. Prema Marxu, ekstenzija/fleksija je 10°/0°/130°.

Rotacija se utvrđuje tako da pacijent leži na leđima, s ispruženim nogama. Patele su okrenute prema gore. Tabani su pod kutom od 90° u odnosu na potkoljenicu. Kutomjer se nalazi na sredini stopala, čeljusti su zatvorene, idu do drugog nožnog prsta, kutomjer je vijak na sredini pete. (Moguće je odrediti rotacijske pokrete kada je ud savijen u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 90°, grane kutomjera nalaze se duž osi potkoljenice.) Pri rotaciji prema unutra ili prema van, cijeli noga se okreće prema unutra ili prema van, dok jedna grana prati kretanje stopala, druga ostaje na mjestu. Rotacija prema van za 60°, prema unutra za 45° (ovisno o elastičnosti i kondiciji ligamentarnog aparata). Prema Marxu, rotacija je vanjska/unutarnja 50°/0°/50°.

ZGLOB KOLJENA

moguće: fleksija i ekstenzija.

Kod mjerenja fleksije pacijent može ležati na leđima, boku ili trbuhu, ovisno o tome koje mišićne skupine testiramo. Kutomjer se nanosi na vanjsku površinu noge, vijak na razini zglobnog prostora koljenskog zgloba. Fleksija u zdravom koljenom zglobu moguća je do 45°, ekstenzija do 180° (ovisno o razvijenosti mišića i potkožnog masnog sloja, po Marxu je ekstenzija/fleksija 5°/0°/140°). Ako je fleksija moguća do 60°, a ekstenzija do 155°, tada treba imati na umu: fleksiona kontraktura koljenskog zgloba je 155°, raspon njegovih pokreta je od 155° do 60°, u zdravom koljenom zglobu. raspon kretnji je od 180° do 45°.

Abdukcija i adukcija u zglobu koljena postaje moguće s određenim bolestima ili nakon ozljede kao posljedica oštećenja ligamentnog aparata.

GLEŽANJSKI ZGLOB

Moguće: fleksija, ekstenzija, supinacija i pronacija.

Fleksija i ekstenzija proizveden u supratalarnom zglobu. Kutomjer je pričvršćen s unutarnje strane skočnog zgloba, vijak je u razini unutarnjeg gležnja, jedna grana ide po sredini potkoljenice, druga do metatarzofalangealnog zgloba nožnog palca. U srednjem položaju između fleksije i ekstenzije (osoba stoji, oslanjajući se na cijeli taban), ravnina tabana je pod kutom od 90° u odnosu na potkoljenicu. U tom položaju nastaje tupi kut između prve metatarzalne kosti i tibije. Mjerimo ovaj kut i bilježimo prosječni položaj između fleksije i ekstenzije, na primjer 115°.

Pri savijanju (kretanju prema potplatu) taj se kut povećava i može doseći 170°.

Tijekom ekstenzije (pomicanja unatrag) kut se smanjuje i može iznositi do 70°.

Prema Marxu, dorzalna/plantarna fleksija je 20°-30°/0°/40°-50°.

Primjer. Stopalo je pod kutom od 140°, ekstenzija je moguća do 125°. Bilježimo: fleksionu kontrakturu skočnog zgloba, opseg pokreta od 140 do 125°. Da biste saznali koliko su pokreti ograničeni u bolesnom zglobu, potrebno ih je izmjeriti u zdravom.

Supinacija i pronacija javljaju se na subtalarnom zglobu stopala.

Kada je stopalo supinirano, petna kost i cijeli taban postaju nagnuti u odnosu na ravninu oslonca. Unutarnji rub stopala se podiže i staje se samo na vanjski rub. Za mjerenje supinacije ispitanik stoji na rubu stola ili stolice. Ako bolesnik ne može stajati, tada se u ležećem položaju ispod tabana postavi daska u položaju okomitom na duljinu potkoljenice. Kutomjer se nalazi u frontalnoj ravnini ispred stopala, vijak kutomjera je u visini prvog prsta, obje grane idu paralelno s ravninom oslonca. Strelica kutomjera je na 0. Prilikom mjerenja supinacije, jedna grana kutomjera ostaje u svom izvornom položaju, druga se projicira na ravninu tabana. Zdrava osoba može supinirati taban pod kutom od oko 50°.

Pronacija je podizanje vanjskog ruba stopala. Bolesnik stupa samo na unutarnji rub stopala. Kutomjer je postavljen u frontalnoj ravnini, vijak kutomjera je u visini prvog prsta. Prilikom mjerenja, jedna grana ostaje u svom izvornom položaju, druga se projicira na ravninu potplata, koji je u nagnutom položaju. Kod zdravih osoba pronacija u skočnom zglobu moguća je pod kutom od oko 25°.

Problematika starosnih promjena amplituda pokreta u velikim i malim zglobovima donjih i gornjih ekstremiteta nije dovoljno obrađena u literaturi. Možemo samo istaknuti niz radova koji se odnose na promjene velikih zglobova udova vezane uz dob (Saario Zanri, 1961).

Proveli smo goniometrijska istraživanja amplituda pokreta u velikim i malim zglobovima udova u populaciji Astrahana (2800 ljudi) u dobi od 1 godine do 84 godine - 27 različitih amplituda pokreta u svakoj dobnoj i spolnoj skupini. U djece mlađe od 6 godina mjerene su amplitude pasivnih pokreta u zglobovima, a od 7 godina maksimalne amplitude aktivnih pokreta.

Rezultati varijacijsko-statističke analize amplituda pokreta desnih zglobova udova prikazani su u tablicama 25-26. Kao i kod analize podataka o pokretljivosti svih dijelova kralježnice, i ovdje možemo razlikovati tri gore navedene faze dobnih promjena amplituda pokreta u zglobovima: 1) faza povećanja, 2) relativna faza. faza stabilizacije i 3) faza smanjenja. Također se primjećuje heterokronija i različit intenzitet njihovih promjena. U nekim amplitudama pokreta faza povećanja je kratka i traje samo do 2-3 godine života, u drugima je značajna (do 17-19 godina). Relativno stabilna faza može trajati do dobi od 30-59 godina. U starijoj i starijoj dobi već dolazi do značajnog smanjenja pokretljivosti u zglobovima. Neki rasponi kretanja imaju veliki intenzitet promjena, dok se drugi relativno malo mijenjaju. Na primjer, amplituda ekstenzije u zglobu zgloba tijekom života pojedinca kod muškaraca i žena mijenja se za 40,8 °, a amplituda fleksije u ovom zglobu kod muškaraca - za 23,3 °, kod žena - za 26,7 °. Amplituda ekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima mijenja se kod muškaraca za 46,5 °, kod žena - za 43,6 °, amplituda fleksije u ovim zglobovima - samo za 7,6 odnosno 9,4 °. Pronacija i supinacija u radioulnarnom zglobu (42-47°) imaju veliki intenzitet promjena. Spolne razlike su relativno male.

Tablica 25. Opseg pokreta u zglobovima lakta i ramena

Tablica 26. Opseg pokreta u zglobovima kuka

Dat ćemo kratku analizu starosnih promjena u pojedinim zglobovima.

1. Amplituda fleksije ramenog zgloba povećava se kod dječaka do 4 godine, kod djevojčica - do 6 godina. Razdoblje relativne stabilizacije traje do 20-29 godina. Nakon 40. godine života uočava se sve veći pad amplitude fleksije.

2. Amplituda ekstenzije u ramenom zglobu raste u oba spola do 3-6 godina, a zatim lagano opada. Značajno smanjenje ove amplitude počinje u dobi od 40-59 godina.

3. Amplituda abdukcije u ramenom zglobu raste u oba spola do 7. godine. Razdoblje relativne stabilizacije nastavlja se do 30-39 godine, a zatim počinje sve veće smanjenje ove amplitude.

4. Amplituda vanjske rotacije ramena povećava se kod dječaka i djevojčica mlađih od 3 godine. Relativno stabilno razdoblje traje do 30-49 godine, a zatim se pokretljivost progresivno smanjuje.

5. Amplituda unutarnje rotacije ramena raste u oba spola do 2-3 godine. Relativno stabilno razdoblje s blagim smanjenjem ove amplitude nastavlja se do 30-39 godina, a zatim dolazi do značajnijeg smanjenja, osobito u starijoj dobi.

6. Amplituda fleksije u zglobu lakta povećava se kod osoba oba spola do 4 godine. Faza smanjenja počinje u dobi od 40-49 godina.

7-8. Amplitude pronacije i supinacije u radijalno-ulnarnom zglobu povećavaju se kod dječaka i djevojčica do 2-3 godine. Štoviše, u dobi od 1-2 godine amplituda pronacije veća je od amplitude supinacije. U narednim godinama amplituda supinacije smanjuje se u manjoj mjeri od amplitude pronacije, zbog čega značajno premašuje potonju. Nakon 50 godina ta se razlika u oba spola znatno smanjuje, au starijoj dobi amplituda pronacije ponovno premašuje amplitudu supinacije (slika 37).

Riža. 37. Promjene amplituda pronacije i supinacije radijalno-ulnarnog zgloba u muškaraca povezane s dobi.

1 - supinacija; 2 - pronacija.

9-10 (prikaz, ostalo). Amplitude fleksije i ekstenzije u zglobu šake povećavaju se u oba spola do 2-3 godine. Sljedećih godina amplituda ekstenzije opada u mnogo većoj mjeri nego amplituda fleksije.

11. Amplituda abdukcije u zglobu šake raste do 4 godine. Relativno stabilna faza traje do 50-59 godine života; u starijoj i senilnoj dobi ta se amplituda znatno smanjuje.

12. Amplituda adukcije u zglobu šake manja je od amplitude abdukcije. Ova amplituda raste u oba spola do 14-16 godina. Faza smanjenja ove amplitude počinje tek u starijoj dobi (nakon 60 godina).

13-14 (prikaz, ostalo). Amplitude fleksije i ekstenzije u trećem metakarpofalangealnom zglobu povećavaju se do 3 godine. U ovoj dobi amplituda ekstenzije premašuje amplitudu fleksije. U sljedećim godinama amplituda ekstenzije smanjuje se u mnogo većoj mjeri nego amplituda fleksije, osobito počevši od 17-19 godina. Značajnije smanjenje amplitude fleksije događa se tek nakon 60 godina (slika 38).

Riža. 38. Starosne promjene u amplitudama fleksije i ekstenzije u trećem metakarpofalangealnom zglobu u muškaraca.

1 - amplituda fleksije; 2 - amplituda ekstenzije.

15. Amplituda fleksije u zglobu kuka s nogom savijenom u zglobu koljena povećava se kod dječaka do 8-9 godina, kod djevojčica - do 5 godina. Relativno stabilna faza traje u oba spola do 40-49 godine života. Značajno smanjenje ove amplitude počinje nakon 70 godina.

16. Amplituda fleksije u zglobu kuka s nogom ispravljenom u zglobu koljena (u ležećem položaju) počinje se smanjivati ​​nakon godinu dana; njegovo značajno smanjenje događa se nakon 60 godina.

17. Amplituda ekstenzije u zglobu kuka raste do 17-19 godine života, a počinje se smanjivati ​​nakon 40 godine života.

18-19 (prikaz, ostalo). Amplitude rotacije bedrene kosti prema van i prema unutra naglo se povećavaju u oba spola do 3. godine života. Amplituda rotacije kuka prema van je veća nego prema unutra. Relativno stabilna faza traje do 40-49 godine života. U starijoj i senilnoj dobi primjećuje se značajno smanjenje ovih amplituda (slika 39).

Riža. 39. Dobne promjene amplituda rotacije u zglobu kuka kod muškaraca.

1 - rotacija prema van; 2 - rotacija prema unutra.

20. Amplituda abdukcije kuka raste do 5 godina. U narednim godinama (osobito nakon 40-49 godina) ova se amplituda značajno smanjuje.

21. Amplituda adukcije kukova raste kod osoba oba spola do 14-19 godina. Faza njegovog smanjenja počinje od 50-59 godina *.

22. Amplituda fleksije u zglobu koljena raste kod oba spola do 8-9 god. Sljedećih godina dolazi najprije do blagog, a zatim, počevši od 50-59 godina, sve značajnijeg pada.

23-24 (prikaz, ostalo). Amplitude fleksije i ekstenzije u skočnom zglobu povećavaju se do 3 godine. Relativno stabilno razdoblje s blagim smanjenjem ove amplitude nastavlja se do 30-49 godina. U dobi iznad 70 godina dolazi do značajnog smanjenja ove amplitude.

25-26 (prikaz, ostalo). Amplituda adukcije u skočnom zglobu manja je od amplitude abdukcije. Povećanje amplitude adukcije nastavlja se do 2-3 godine, amplitude abdukcije - do 6 godina. Značajno smanjenje ovih amplituda počinje u dobi od 50 godina.

27. Amplituda pokretljivosti pronacije-supinacije u skočnom zglobu raste do 3 godine. Amplituda supinacije mnogo je veća od amplitude pronacije. S godinama dolazi do značajnog smanjenja ovih amplituda, osobito nakon 40-49 godina.

Na temelju varijacijsko-statističke analize prezentiranog materijala razvili smo norme amplituda pokreta u zglobovima udova za različite dobne i spolne skupine.

Važno je koristiti goniometrijsku tehniku ​​za proučavanje promjena amplituda pokreta u zglobovima udova kao posljedica balneoterapije i funkcionalnog liječenja (fizikalne terapije) kod osoba s bolestima i ozljedama organa za kretanje. Studije se mogu provoditi i prije i nakon pojedinačnih postupaka i sustavno tijekom cijelog tijeka liječenja (na primjer, svakih 5 postupaka).

Mjerenje opsega pokreta zgloba neposredno prije i nakon različitih zahvata važno je za komparativnu analizu učinkovitosti vraćanja pokretljivosti kao rezultat ovih zahvata. Istraživanja pokazuju da neposredno nakon poduzimanja ovog zahvata dolazi do povećanja opsega pokreta u zglobovima (u odnosu na opseg pokreta prije poduzimanja ovog zahvata). Štoviše, na početku tijeka liječenja to je povećanje veće nego na kraju tijeka.

Goniometrijska istraživanja amplituda pokreta u zglobovima udova, prije i nakon uzimanja sumpornih kupki i blatnih aplikacija bez i u kombinaciji s terapijskim vježbama (Pyatigorsk) pokazala su da je obnova amplituda pokreta uz složenu primjenu balneoprocedura i fizikalne terapije. javlja se u većoj mjeri nego primjenom samih balneoprocedura. Na primjer, kao posljedica primjene samih sumpornih kupki bez fizikalne terapije, velike vrijednosti dinamike amplituda pokreta u zglobu koljena (više od 8°) javile su se u 5,7% slučajeva, au kombinaciji s fizikalnim terapija - u 33,4% slučajeva.

Proveli smo istraživanja promjena amplituda pokreta u zglobovima udova pod utjecajem funkcionalnog liječenja (fizikalne terapije) u evakuacijskim bolnicama Sverdlovske regije tijekom Velikog Domovinskog rata (V. A. Gamburtsev, 1952.). Obrada materijala iz ovih istraživanja (više od 1000 slučajeva) pokazala je da se vraćanje pokretljivosti kao rezultat liječenja u najjednostavnijem obliku odvijalo prema jednadžbi parabole 2. reda. Za svaku vrstu lezije bilo je moguće utvrditi tipične prosječne podatke za obnovu pokreta zgloba. To je omogućilo dublju analizu dinamike oporavka pokreta u određenom vremenskom razdoblju (Sl. 40).

Riža. 40. Dinamika amplituda pokreta u skočnom zglobu pod utjecajem funkcionalnog liječenja u bolnici.

Na temelju intenziteta i vremena obnove pokretljivosti u zglobovima mogu se razlikovati tri vrste dinamike povećanja amplituda: s visokim, srednjim i niskim stopama funkcionalne obnove.

Ako je stopa oporavka pokreta prema goniometrijskim studijama niska, tada je potrebno promijeniti metodu liječenja. Jedan od zadataka liječnika je identificirati i ukloniti čimbenike koji sprječavaju obnovu pokreta.

Analiza goniometrijskih pokazatelja obnove pokreta u koljenom zglobu kod prijeloma kuka kao rezultat složenog liječenja pokazuje da brzina poboljšanja motoričke funkcije ovisi o mjestu i prirodi ozljede i načinu liječenja. Kod prijeloma srednje trećine bedrene kosti, u relativno velikom postotku slučajeva, susreću se tipovi krivina s visokim i niskim stopama oporavka. Za prijelome donje trećine bedrene kosti uočene su vrste krivulja sa srednjim i niskim stopama oporavka. Varijabilnost rezultata u slučajevima oštećenja dijafize bedrene kosti može se objasniti prisutnošću, s jedne strane, slučajeva sa značajnom destrukcijom kosti na velikom području, što je zahtijevalo dugotrajnu imobilizaciju, as druge strane, prisutnošću lakših ozljeda.

Evo nekoliko primjera.

1. Bolesnik A-ov. Dijagnoza: krupno usitnjeni prijelom natkoljenice lijeve bedrene kosti. U evakuacijsku bolnicu primljen je 2 mjeseca nakon ranjavanja. Došlo je do potpunog nedostatka pokretljivosti lijevog koljenskog zgloba. Nakon 30 dana primjene terapijskih vježbi opseg pokreta u zglobu koljena dosegao je 45°. Nakon toga, zbog komplikacija s osteomijelitisom i dvije sekvestrotomije, došlo je do privremenog smanjenja pokretljivosti. Nakon intenzivnog funkcionalnog liječenja, nakon 3 mjeseca liječenja u bolnici, pokretljivost u zglobu koljena povećana je na 70°, nakon 4 mjeseca - na 90° (pacijent je počeo hodati na štakama, gazeći na nogu), nakon 6 mjeseci - do 100° (hodao sa štapom), nakon 6 mjeseci - do 116°. Nakon 220 dana bolesnica je otpuštena na jedinicu s normalnim opsegom pokreta u koljenom zglobu (140°). Obnavljanje pokreta odvijalo se prosječnim intenzitetom (tip 2).

2. Bolesnik Gr-ov. Ustrijelni prijelom srednje trećine desne bedrene kosti. Kao rezultat aktivnog funkcionalnog tretmana, opseg pokreta se nakon 25 dana povećao sa 20 na 140°. Obnavljanje pokreta odvijalo se visokim intenzitetom (tip 1).

3. Bolesnik F-ov. Prijelom gornje trećine lijeve bedrene kosti. Kao posljedica nedovoljnog funkcionalnog liječenja, nakon 100 dana liječenja u bolnici, opseg pokreta u zglobu koljena povećan je od 0 do 40° [niski intenzitet oporavka pokreta (tip 3)]. Nakon primjene intenzivnijeg funkcionalnog tretmana pokretljivost se nakon 45 dana povećala na 108°.

U slučaju oštećenja perifernih živaca, značajka metode za mjerenje amplituda aktivnih pokreta je potreba da se uzmu u obzir najbeznačajniji pomaci u obnovi pokretljivosti, budući da oni karakteriziraju početak regeneracije živaca. Osim mjerenja amplituda aktivnih pokreta, ovdje je za uzimanje u obzir neurogenih kontraktura potrebno mjeriti amplitude pasivnih pokreta.

U praksi je bilo slučajeva da je, kao rezultat nedovoljne doze i nepravilnog odabira sredstava za liječenje, povećanje pokretljivosti zglobova bilo beznačajno, ali čim se promijenila metoda liječenja, njegova učinkovitost se značajno povećala.

* Amplitude pokreta u zglobu kuka u djece u dobi od 1 do 3 godine proučavao je R. I. Asfanbiarov (1960.).

Kretanje u zglobovima je glavni funkcionalni pokazatelj aktivnosti organa za potporu i kretanje.

Kako bi se proučila funkcija zahvaćenog uda, provodi se studija korak po korak:

Pokretljivost u zglobovima;

Prisutnost ili odsutnost nedostataka u ugradnji ekstremiteta;

Snaga mišića;

Funkcija zgloba i ekstremiteta u cjelini.

Uvijek provjerite raspon aktivnih pokreta u zglobovima i kada njihov ograničenja – i pasivna. Raspon pokreta se određuje pomoću goniometra, čija je os postavljena u skladu s osi zgloba, a grane goniometra postavljene su duž osi segmenata koji tvore zglob udova i kralježnice provodi se prema međunarodnoj metodi SFTR(neutralno - 0 °, S - pokreti u sagitalnoj ravnini, F- naprijed, T- kretanja u transverzalnoj ravnini, R- rotacijski pokreti).

Ova mjerenja se bilježe u stupnjevima, na primjer, normalni raspon pokreta za skočni zglob je S: 25° -0° -45°. Brojanje se vrši od početnog položaja uda. Različit je za različite segmente udova: za rameni zglob početni položaj je kada ruka slobodno visi uz tijelo; za zglobove lakta, ručnog zgloba, kuka, koljena i prstiju, početni položaj ekstenzije je 180 °. Za skočni zglob početni položaj je kada je stopalo pod kutom od 90° u odnosu na potkoljenicu.

Za utvrđivanje funkcionalnog stanja mišićno-koštanog sustava u zglobovima mjeri se opseg pokreta: aktivni (pokrete u zglobu izvodi sam pacijent) i pasivni (pokrete u zglobu pacijenta izvodi istraživač). Granica mogućeg pasivnog kretanja je bol koju bolesnik osjeća. Aktivni pokreti ponekad uvelike ovise o stanju tetivno-mišićnog sustava, i ne samo

Riža. 1.5. Određivanje opsega pokreta u ramenom zglobu: A- fleksija i ekstenzija; B - retrakcija i adukcija; B - vanjska i unutarnja rotacija

od promjena u zglobu. U tim slučajevima postoji značajna razlika između raspona aktivnih i pasivnih pokreta. Na primjer, s rupturom tetive triceps brachii, aktivna ekstenzija podlaktice je oštro ograničena, dok su pasivni pokreti mogući unutar normalnih granica.

Fiziološki pokreti u zglobovima

Pri proučavanju opsega pokreta potrebno je poznavati granice fizioloških pokreta u zglobovima.

U rameni zglob fiziološki pokreti - fleksija do 90 °, ekstenzija - do 45 °, abdukcija - do 90 °, daljnja abdukcija se događa uz sudjelovanje lopatice i eventualno do 180 °. U ramenom zglobu mogući su rotacijski pokreti (slika 15). Kada ih održava u cijelosti, ispitanik može slobodno položiti dlan na zatiljak i spustiti ga između lopatica (rotacija prema van) ili nadlanicom dotaknuti lumbalnu kralježnicu i pomaknuti ruku do ramena. lopatice (rotacija prema unutra).

Pokreti u zglob lakta moguće u sljedećim granicama: fleksija - do 150 °, ekstenzija - do 0 °. Pronacijsko-supinacijski pokreti podlaktice u zglobu lakta određuju se u položaju prikazanom na sl. 1.6, a mogući su unutar 180°.

Za određivanje volumena rotacijskih pokreta udova koriste se rotatometri (slika 1.7).

U pokret zgloba šake provodi unutar 60-90° til

Riža. 1.6. Određivanje opsega pokreta u zglobu lakta: A - - pronacija i supinacija

Riža. Određivanje opsega pokreta u zglobu lakta: A - fleksija, ekstenzija i hiperekstenzija; B - pronacija i supinacija

retrakcija noge i palmarna fleksija 60-80°. Također se određuju bočni pokreti šake - radijalna abdukcija unutar 25-30° i ulnarna abdukcija unutar 30-40° (slika 1.8).

Riža. 1.8. Određivanje opsega pokreta u zglobu šake: A - dorzalna i palmarna fleksija B - radijalna i ulnarna devijacija

Riža. 1.9. Međunarodno priznate oznake zglobova II-V prstiju: DIP - distalni interfalangealni zglob RIR - proksimalni interfalangealni zglob MCP - metakarpofalangealni zglob

Riža. 1.10. Međunarodno priznate oznake zglobova prvog prsta šake: IP - interfalangealni zglob palca MCP - metakarpofalangealni zglob palca CMC - karpometakarpalni zglob palca

Riža. 1.11. Abdukcija i adukcija prvog prsta u ravnini dlana

Riža. 1.12. Abdukcija i adukcija prvog prsta okomito na ravninu dlana

Riža. 1.13. Rotacija prvog prsta

Riža. 1.14. Fleksija i ekstenzija prvog prsta u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima

U prstima ekstenzija je moguća unutar 180 °, fleksija u pyastkovo-falangealnim zglobovima moguća je do kuta od 90 °, u interfalangealnim zglobovima - do 80-90 °. Bočni pokreti su također mogući u prstima. Posebno je važno utvrditi abdukciju prvog prsta i mogućnost opozicije između prvog i petog prsta (sl. 1.9-1.16).

Riža. 1. 15. Fleksija i ekstenzija II-V prstiju u interfalangealnim zglobovima i metakarpofalangealnom zglobu

Riža. 1.16. Opozicija (opozicija) i prst: A - početni položaj; B - početak kretanja; U - pozicija opozicije

Slika 1.17. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: fleksija i ekstenzija u ležećem položaju

Riža. 1.18. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: hiperekstenzija u ležećem položaju

Riža. 1.19. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: abdukcija i adukcija u ležećem položaju

Riža. 1.20. Određivanje volumena rotacijskih pokreta u zglobu kuka: vanjska i unutarnja rotacija u ležećem položaju

U zglob kuka normalni opseg kretnji: fleksija - 140°, ekstenzija 0°, hiperekstenzija - 10°, abdukcija 30-45°, adukcija 20-30° (sl. 1.17-1.20).

Kod pregleda u položaju fleksije kuka do 90° povećava se volumen rotacijskih pokreta.

Riža. 1.21. Određivanje opsega pokreta u zglobu koljena: fleksija, ekstenzija i hiperekstenzija

do 90° (slika 1.20). Navedene brojke određene su za osobu koja je u ležećem položaju. Opseg pokreta u stojećem položaju se smanjuje. Opseg pokreta u zglobu kuka veći je kod flektiranog nego kod ekstenziranog koljenskog zgloba.

U zglob koljena Pokreti su mogući u sljedećem rasponu: ekstenzija 0°, fleksija 120-150°. Postoji blaga hiperekstenzija - do 10°. S ispruženim koljenom nemogući su bočni i rotacijski pokreti noge. Kada je koljeno savijeno pod kutom od četrdeset pet, rotacija tibije je moguća unutar 40 °, kada je koljeno savijeno na 75 °, volumen rotacije tibije doseže 60 ° i postaju mogući manji bočni pokreti (Sl. 1.21-1.23).

Opseg pokreta u skočni zglob nalazi se unutar 20-30° od dorzalne fleksije (ekstenzija stopala) i 30-50° od plantarne fleksije (slika 1.24). Adukcija stopala, u pravilu, kombinira se sa supinacijom (rotacija stopala prema unutra), abdukcija je popraćena pronacijom (rotacija stopala prema van) (slika 1.25).

Tijekom pregleda stopala potrebno je procijeniti oblik, opseg pokreta i stanje luka. Tipična stanja koja se susreću u kliničkoj praksi prikazana su na slici. 1.26.

Pri procjeni pokreta stopala, osim mjerenja opsega pokreta u prstima, potrebno je procijeniti os petne kosti i oblik prstiju.

Poremećeno kretanje u zglobu

Kada je pokretljivost u zglobu oštećena, ovisno o stupnju ograničenja i prirodi promjena koje remete normalnu pokretljivost zgloba, razlikuju se sljedeća stanja:

1) ankiloza ili potpuna nepokretnost u zahvaćenom zglobu

2) krutost - održavanje pokreta u zglobu ne više od 5 °;

Riža. 1.22. Klinički primjer određivanja opsega pokreta u desnom koljenom zglobu pomoću inklinometra: A - savijanje; B - proširenje. Postoji ograničena fleksija u desnom zglobu koljena

Riža. 1.23. Klinički primjer određivanja opsega pokreta u lijevom koljenom zglobu: A - savijanje; B - proširenje. U lijevom koljenom zglobu postoji pun opseg pokreta

Riža. 1.24. Određivanje opsega pokreta u skočnom zglobu: A - pronacija; B - supinacija: B - dorzalna i plantarna fleksija

Riža. 1.25. Određivanje opsega pokreta u zglobovima prstiju: a) procjena pokretljivosti u prstima; b) mjerenja fleksije; c) ekstenzijske mjere

Riža. 1.26. Pregled stopala. Često su varijante strukture prednjeg dijela stopala: a) grčki, b) četvrtasti, c) egipatski. Procjena medijalnog uzdužnog svoda stopala: d) normalan; e) odsutnost luka, ali ravna stopala; f) abnormalno visok svod ili šuplje stopalo. Procjena položaja stražnjeg dijela stopala: g) normalan položaj s valgusnom devijacijom kalkaneusa od 0 do 6 °; j) ako je kut valgus devijacije veći od 6°, radi se o valgusnom stopalu (u slučaju bilo koje varusne devijacije kalkaneusa, konstatuje se varusno stopalo). Najvažniji deformiteti prstiju: l) ČEKIĆ prst u proksimalnom interfalangealnom zglobu m) ČEKIĆ prst u distalnom interfalangealnom zglobu n) nokat prst (prema JD Lelievre)

3) kontraktura - ograničenje pokretljivosti u zglobu, ispada da su uobičajene metode istraživanja;

4) pretjerana pokretljivost, odnosno širenje granica fiziološki mogućih pokreta;

5) patološka pokretljivost - pokretljivost u netipičnim ravninama koje ne odgovaraju obliku zglobnih površina ovog zgloba.

Nakon utvrđivanja stupnja poremećaja pokretljivosti u zglobu, potrebno je utvrditi prirodu patoloških promjena koje su uzrokovale poremećaje pokreta, te funkcionalnu podobnost zahvaćenog ekstremiteta s ovom promjenom pokreta u zglobu.

Ankiloze se razlikuju: a) kosti, u kojoj je svojstvo u zglobu uzrokovano koštanom fuzijom zglobnih krajeva artikulacije (Sl. 1.27) b) fibrozne - nastaju kao rezultat fibroznih, cicatricijalnih priraslica između zglobnih površina ( sl. 1.28); c) izvanzglobni, kada je uzrok nepokretnosti u zglobu izvanzglobna tvorba koštanog sraštavanja između zglobnih kostiju ili okoštavanje

Riža. 1.27. Koštana ankiloza suprakalkanealno-skočnog zgloba: dolazi do fuzije između suprakanealne i tibije kosti

Riža. 1.28. Fibrozna ankiloza supra-skočnog zgloba: treba obratiti pozornost na prisutnost zglobnog prostora

mekih tkiva oko zgloba, s očuvanim zglobnim prostorom.

Odlučujuća uloga u određivanju prirode ankiloze pripada radiografiji. Kod koštane ankiloze nema zglobnog prostora (slika 1.27), koštane grede prolaze kroz područje bivšeg zglobnog prostora, povezujući zglobne krajeve kostiju u jednu cjelinu. Kod fibrozne ankiloze vidljiv je zglobni prostor (slika 1.28). Postoje funkcionalno povoljne i funkcionalno nepovoljne ankiloze.

Prednost imaju položaji u zglobu kada se, zahvaljujući pokretljivosti susjednih zglobova, postiže maksimalna funkcionalna osposobljenost uda.

Funkcionalno povoljne odredbe su sljedeće:

Za rameni zglob: abdukcija ramena do kuta 60-70°, fleksija do kuta 30° i vanjska rotacija 45°

Za zglob lakta: fleksija pod kutom od 75-80 °, podlaktica u supiniranom položaju;

Za zglob šake: šaka se postavlja u dorzalnu fleksiju (ekstenziju) pod kutom od 25° s ulnarnom abdukcijom od 10-15°;

Za zglobove II-V prstiju: u metakarpofalangealnim zglobovima, fleksija do kuta od 45 °, u interfalangealnim zglobovima - fleksija do 60 °; I prst se postavlja u položaj opozicije (opozicija) s laganom fleksijom terminalne falange;

Za zglob kuka: fleksija kuka do kuta od 45° u sjedećem položaju i do kuta od 35° u stojećem položaju, abdukcija za 10°;

Za zglob koljena: fleksija pod kutom od 5-10 °;

Za skočni zglob: plantarna fleksija stopala do kuta od 5°.

Rigidnost je uzrokovana razvojem velikog ožiljnog tkiva na pozadini promijenjenih zglobnih površina. Razlikuje se od fibrozne ankiloze po tome što se u zglobu zadržavaju vrlo lagani pokreti ljuljanja - do 5°.

Važno je utvrditi uzroke kontraktura koje se javljaju u zglobovima. Prema prirodi strukturnih promjena u tkivima razlikuju se sljedeće kontrakture: artrogene (promjene ožiljaka u kapsuli i intraartikularnom ligamentarnom aparatu), miogene (degeneracija mišićnog tkiva), dezmogene (boranje fascija i ligamenata), dermatogene ( ožiljne promjene na koži), psihogene (histerične), neurogene (moždane, spinalne, refleksne itd.). Najčešće su kontrakture mješovite, jer kontraktura, koja je u početku nastala kao posljedica promjena u jednom tkivu (miogena, neurogena), kasnije dovodi do sekundarnih promjena u tkivima zgloba (ligamenti, zglobna čahura, itd.).

Izolirane kontrakture (s jednim etiološkim čimbenikom) javljaju se samo u ranim fazama razvoja. Prema prirodi ograničenja pokretljivosti u zglobovima razlikuju se: savijanje, ekstenzija, pogon, abdukcija i kombinirane kontrakture.

Za bolje razumijevanje ovih koncepata donosimo primjere mogućeg razvoja kontraktura u zglobu kuka:

Fleksijska kontraktura karakterizirana je činjenicom da je noga u položaju fleksije pod određenim kutom i pacijent ne može u potpunosti ispraviti nogu;

Ekstenzorna kontraktura karakterizirana je činjenicom da je ekstenzija u zglobu moguća do normalne, dok je fleksija ograničena;

Kontraktura aduktora karakterizirana je činjenicom da je noga aducirana, ali ju je nemoguće pomaknuti u normalne granice;

Abdukcijska kontraktura – kada je noga abducirana i adukcija je nemoguća;

Kombinirana kontraktura, na primjer, flexural-drive (u ovom slučaju ekstenzija i abdukcija noge u normalu je nemoguća).

Za razliku od gore navedenih promjena u zglobovima, koje se očituju ograničenošću ili odsutnošću pokreta u njima, u nekim slučajevima uočava se prekomjerna i patološka pokretljivost. Ispitivanje bočne pokretljivosti u jednoravnim zglobovima (lakat, koljeno, gležanj i interfalangealni zglob) mora se izvoditi s potpuno ispruženim zglobom.

Dodatna pokretljivost može biti uzrokovana kako promjenama u mekim tkivima zgloba (rupture ligamenata, promjene u vezi s mlohavom paralizom), tako i destrukcijom zglobnih površina artikulirajućih kostiju (fraktura zglobnih površina, destrukcija nakon epifiznog osteomijelitisa itd.). .).

Zglobovi u kojima patološki pokreti dosežu značajan volumen nazivaju se zglobovi.

Riža. 1.29. Proučavanje bočne pokretljivosti u zglobu koljena

viseće ili labave. Proučavanje prekomjerne pokretljivosti u zglobovima provodi se na sljedeći način. Istraživač jednom rukom fiksira proksimalni segment uda, a drugom, hvatajući distalni segment, u položaju pune ekstenzije u zglobu određuje pokrete koji nisu karakteristični za zglob (sl. 1.29).

U nekim se zglobovima posebnim tehnikama utvrđuje patološka pokretljivost. Na primjer, kada su ukršteni ligamenti koljenskog zgloba oštećeni, pojavljuje se takozvani simptom "kutije", koji se sastoji od anteroposteriornog pomaka tibije. Da bi se utvrdio ovaj simptom, pacijent leži na leđima, savijajući bolnu nogu u zglobu koljena pod oštrim kutom i odmarajući nogu na kauču; mišići trebaju biti potpuno opušteni. Liječnik objema rukama uhvati potkoljenicu neposredno ispod koljenskog zgloba i pokušava je pomaknuti naizmjenično prema naprijed i prema natrag. Kada je ukršteni ligament slomljen, moguće je anteriorno-posteriorno pomicanje tibije u odnosu na bedro.

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Procjena opsega pokreta u zglobovima udova

Doktor fizikalne terapije i sportske medicine V. Ryvkin

Sažimajući iskustvo odjela za fizikalnu terapiju u obnavljanju funkcija zglobova ekstremiteta, nudimo našu viziju tablice za procjenu opsega pokreta u zglobovima.

Uzeli smo deskriptivnu i dinamičku ljudsku anatomiju kao osnovu za mjerenje opsega pokreta u zglobovima. korišteno jedinstveni princip mjerenja kuta: "izmjereno kut između distalnog (pokretnog) dijela uda i njegovog proksimalnog (fiksnog) dijela».

Zajednički	Pokret	Norma	Ograničenje kretanja, °
			manji	umjereno	značajan
Rame s ramenim pojasom	Savijanje		179-135	134-100	<100
	voditi		179-135	134-100	<100
Rame (jednostavno)	Proširenje		59-40	39-15
	Rotacija unutarnja		89-45	44-20
	Vanjska rotacija		89-45	44-20
lakat (kompleks)	Savijanje		31-70	71-90
	Proširenje		179-150	149-120	<120
Kombinirani lakat-brahijalni	Pronacija ruke		89-45	44-20
	Supinacija šake		69-30	30-15
Karpalni (kombinirani)	Savijanje		106-145	146-160	>160
	Proširenje		116-150	149-165	>165
	Abdukcija radijalna		161-175	176-185	>185
	Abdukcija ulnara		141-155	154-180	>180
Hip (jednostavan)	Fleksija s ekstenzijom u zglobu koljena		91-120	121-150	>150
	Fleksija s fleksijom koljena		61-90	91-150	>150
	Proširenje		141-160	161-170	>170
	voditi		49-30	29-15
	Rotacija unutarnja		34-25	24-15
	Vanjska rotacija		44-25	24-15
Koljeno (komplicirano)	Savijanje		134-90	89-60
	Proširenje		179-170	169-160	<160
Gležanj (kompleks)	savijanje		129-120	119-100	<100
	Proširenje		71-80	79-90

U tablici koju nudimo promijenili smo netočne postavke tablice za procjenu kretnji zglobova Pravilnik o vojnom zdravstvenom pregledu(odobren Dekretom Vlade Ruske Federacije br. 123 od 25. veljače 2003.), u kojem:

Rotacija u ramenom zglobu (unutarnja i vanjska) nije indicirana.

Pronacija i supinacija u zglobu lakta nemoguće. Zglob lakta je složen, sastoji se od tri zgloba (humeroulnar, humeroradial, radioulnar), trohlearnog je oblika. Pokreti u zglobu lakta normalno su mogući samo oko jedne poprečne (frontalne) osi: fleksija-ekstenzija. Pronaciju i supinaciju šake osiguravaju tri zgloba: distalni cilindrični radioulnar, proksimalni cilindrični radioulnar i humeroradijalni sferični. Ovo je kombinirani spoj. Opseg pokreta se mjeri iz početnog položaja "neutralno" s fleksijom lakta (90°). Pronacija je normalno najmanje 90 stupnjeva. Supinacija - najmanje 70 stupnjeva.

i fleksija u zglobu lakta (90. pozicija ": distalni cilindrični radioulnar, proksimalni cilindrični radioulnar

Fleksija u zglobu kuka ovisi o stanju zgloba koljena. Kada je ekstremitet savijen u koljenom zglobu, fleksija u zglobu kuka do 30 stupnjeva razlikuje se od one kada je koljeni zglob ekstenziran.

Ekstenzija u zglobu kuka izvodi se oko poprečne osi i ne prelazi 140° između bedra i trupa (ali ne 180°, kako je navedeno u Pravilniku...). Ekstenzija u zglobu kuka osigurava pravilan hod i trčanje.

Nije označeno rotacija u zglobu kuka(unutarnji i vanjski).

Zamijeniti:

• izraz "plantarna fleksija" u "fleksija";
• izraz "dorzifleksija" u "ekstenzija".

Nije osiguran jedinstveni pristup mjerenju opsega pokreta u zglobovima- pomicanje pokretnog dijela ekstremiteta (distalno) u odnosu na fiksni dio (proksimalno).

Zaključci:

1. Predloženi pristup mjerenju raspona pokreta u zglobovima udova omogućuje nam pojednostavljenje sheme goniometrije.

2. Predložena verzija tablice za procjenu opsega kretnji u zglobovima prihvatljivija je za praktični rad i stručnu procjenu stupnja oštećenja opsega kretnji u zglobovima udova.

Ovisno o tome da li pacijent sam izvodi pokrete u zglobu ili ih izvodi ispitivač bez pacijentovog napora, pokreti se prema tome dijele na aktivne i pasivne.

zglob, stupnjevi, pokreti, volumen, izvedeno, hiperekstenzija, koljeno, mobilnost, mobilnost, dorzalno, normalno, zbog

Ovisno o tome da li pacijent sam izvodi pokrete u zglobu ili ih izvodi ispitivač bez pacijentovog napora, pokreti se prema tome dijele na aktivne i pasivne.

Postoje i normalni pokreti koji se izvode u volumenu svojstvenom pojedinom zglobu u fiziološki mogućim smjerovima, te patološki pokreti u zglobu. Potonji uključuju pokrete izvedene u neuobičajenim ravninama ili granicama za određeni zglob.

Pokreti u zglobovima mogu se pojaviti u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. U frontalnoj ravnini proizvode abdukciju (abductio) i adukciju (adduclio), u sagitalnoj ravnini - fleksiju (flexio) i (extensio). U odnosu na zglobove skočnog zgloba i zapešća uobičajeno je dodati plantarnu, dorzalnu i palmarnu fleksiju (plantarna fleksija, dorzalna ekstenzija stopala, palmarna fleksija ili dorzalna ekstenzija šake itd.). Ako je šaka abducirana ili aducirana u zglobu šake, govorimo o ulnarnoj ili radijalnoj devijaciji šake.

(rotatio) - vanjski i unutarnji - javlja se oko uzdužne osi uda ili pojedinih njegovih segmenata. Na primjer, ako pritisnete ruku savijenu u zglobu lakta pod pravim kutom u odnosu na tijelo i zarotirate podlakticu prema van što je više moguće tako da vam dlan bude okrenut prema gore, govorite o supinaciji podlaktice. Ako je podlaktica unutarnje rotirana, a dlan okrenut prema podu, govori se o pronaciji podlaktice. Rotacija podlaktica također se može odrediti rotiranjem okomito podignutih podlaktica i šaka s simetrično postavljenim zglobovima lakta savijenih ruku pacijenta koji sjedi za stolom.

Stopalo se također može rotirati oko svoje uzdužne osi (rotacija stopala prema unutra - pronacija, prema van - supinacija). Rotacijske pokrete tijelo može izvoditi i oko svoje uzdužne osi.

Normalno se pokreti u ramenom zglobu izvode u frontalnoj ravnini - abdukcija do 90 stupnjeva i oko duge osi ramena - rotacija prema unutra i prema van unutar 20-35 stupnjeva. U sagitalnoj ravnini - fleksija do 130-135, ekstenzija do 35-45 stupnjeva. Ruka ispružena prema naprijed do vodoravnog položaja može se povući natrag do kuta od 120 stupnjeva i dovesti prema suprotnoj ruci (prema središnjoj liniji tijela) do kuta od 30 stupnjeva. Daljnji pokreti su mogući, ali se izvode cijelim ramenim obručem s lopaticom i ključnom kosti, osobito kod fleksije i abdukcije ramena.

U zglobu lakta podlaktica je savijena pod kutom od 140-150 stupnjeva, moguća je hiperekstenzija do 3-5 stupnjeva, osobito kod žena.

U zglobu zapešća izrađuju se pokreti prema površini dlana - palmarna fleksija šake do 45-75 stupnjeva, prema stražnjoj strani - dorzalna fleksija (ili dorzalna ekstenzija) do 45-60 stupnjeva, devijacija ruke na radijalnu stranu (abdukcija) - 15-20 stupnjeva i ulnarna (adukcija) - 35-40 stupnjeva. Prosupinacijski pokreti ruke (okret prema unutra i prema van) zajedno s podlakticom izvode se unutar 80 stupnjeva u oba smjera.

Sljedeći opseg pokreta je tipičan za zglobove donjeg ekstremiteta. U zglobu kuka pokreti fleksije-ekstenzije izvode se iz sagitalne ravnine: fleksija do 120-140 stupnjeva, ekstenzija ili hiperekstenzija do 10-15 stupnjeva. U frontalnoj ravnini izvodi se abdukcija do 30-50 stupnjeva i adukcija do 30-40 stupnjeva. Rotacijski pokreti određuju se u položaju pune ekstenzije kuka ili kada je on savijen u zglobu kuka pod kutom od 90 stupnjeva.

Raspon ovih pokreta događa se unutar 45 stupnjeva u jednom smjeru (unutarnja rotacija) i drugom (vanjska rotacija). Daljnji pokreti u zglobu kuka su mogući, ali se izvode zdjelicom.

U zglobu koljena pokreti se izvode u sagitalnoj ravnini: fleksija do 140-155 stupnjeva, hiperekstenzija u zglobu koljena moguća je unutar 5-10 stupnjeva.

U skočnom zglobu: plantarna fleksija do 45-65 stupnjeva, dorzalna fleksija (ekstenzija) do 25-35 stupnjeva. Moguć je mali raspon pronacije i supinacije stopala, ostvaren u skočnom i talokalkanealno-navikularnom zglobu, te adukcija i abdukcija prednjeg stopala unutar 30 stupnjeva, ostvarena pokretom u malim zglobovima.

Raspon pokreta u kralježničnom stupu ostvaruje se savijanjem i okretanjem glave i trupa. Uz normalnu pokretljivost u vratnoj kralježnici, nagib glave prema naprijed je 70-80 stupnjeva, unatrag - 50. Rotacija glave udesno i lijevo je 80 stupnjeva. Normalno, s ispravljenim nogama, nagib tijela prema naprijed je 75-90 stupnjeva, unatrag - 50-60, a nagib tijela udesno ili ulijevo unutar 35-40 stupnjeva. Raspon rotacijskih pokreta u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici je umjeren (unutar 20-30 stupnjeva).

Navedeni raspon pokreta za svaki zglob posebno može varirati prema gore ili prema dolje. Opseg pokreta u pojedinom zglobu uvijek treba odrediti u usporedbi sa zdravim zglobom.

Kao posljedica upalne bolesti, ozljede, prirođene deformacije ili sustavne bolesti aparata za kretanje i potpore u zglobu mogu nastati promjene koje dovode do ograničenja opsega pokreta (nepravilno zarasli unutarzglobni ili obični prijelom, urođena ukočenost). ili kontraktura zgloba itd.), njihovo povećanje ili pojava patološke pokretljivosti u zglobu.

Sukladno stupnju ograničenosti opsega kretnji u zglobu uzrokovanom nekim patološkim stanjem ili njegovom posljedicom, razlikuju se: kontraktura - opseg kretnji je očuvan, ali ograničen, rigidnost - opseg kretnji je oštro ograničen, određuju se suptilni pokreti ljuljanja, ne više od 3 -5°, i ankiloza - potpuna nepokretnost u zglobu, zglobne površine su spojene. Pri određivanju stupnja nepokretnosti važno je utvrditi prirodu patoloških promjena koje su dovele do ograničenja funkcije zgloba. Bilježi se položaj uda u kojem se nalazi zbog ograničene pokretljivosti u zglobu ili zglobovima (položaj fleksije u zglobu koljena pod kutom od 30 stupnjeva i sl.).

Normalno, ponekad postoji blagi prekomjerni pokret u nekim zglobovima. Na primjer, u zglobovima kuka, koljena i lakta (osobito kod žena) obično se opaža pretjerana hiperekstenzija. Kod muškaraca, osobito kod onih s jako razvijenim mišićima, to je manje izraženo. Da biste utvrdili hiperekstenziju u zglobu, jednom rukom držite proksimalni segment, a drugom hiperekstenziju distalnog segmenta uda i zabilježite njezin stupanj. Ako nema hiperekstenzije, a pokret je popraćen bolnim osjećajem, to ukazuje na rani simptom razvoja kontrakture, što je posljedica početka patološkog procesa u zglobu (na primjer, odsutnost hiperekstenzije u zglobu je rani znak tuberkuloze). Uz ograničenu pokretljivost u zglobu, prekomjerna pokretljivost u zglobu može biti patognomoničan simptom niza bolesti i ozljeda zglobova.

Povećanje opsega kretnji u ravnini karakterističnih za normalne kretnje u zglobu može se uočiti, primjerice, kod posljedica poliomijelitisa (pretjerana hiperekstenzija u zglobu kuka ili koljena, pretjerana abdukcija kuka itd.).

Patološka pokretljivost može biti posljedica ozljeda i raznih bolesti (bočna pokretljivost u zglobu koljena s ispravljenom nogom nakon oštećenja fibularnog ili tibijalnog kolateralnog (bočnog) ligamenta; labavost u skočnom zglobu zbog dječje paralize i dr.).

Pri utvrđivanju prekomjerne pokretljivosti ili patološke pokretljivosti, kao i pri identificiranju kontraktura, jednom se rukom fiksira proksimalno locirani segment, a drugom se određuje stupanj povećanja opsega pokreta. Pretjerana pokretljivost uključuje ne samo hiperekstenziju u zglobu, već i obično izostanak bočne pokretljivosti u zglobovima u kojima se pokreti normalno izvode u istoj ravnini. U te zglobove spadaju lakat, koljeno, međufalangealni zglobovi nožnih prstiju i šake te djelomično skočni zglob. Bočna pokretljivost u navedenim zglobovima utvrđuje se njihovom potpunom ekstenzijom samo ako su oštećeni bočni ligamenti i zglobne površine (intraartikularni prijelomi), smanjen tonus mišićno-ligamentnog aparata zbog bolesti kao što su progresivna mišićna distrofija, posljedice cerebralna paraliza i sl. Od svih navedenih zglobova bočna pokretljivost zbog slabosti mišićno-ligamentarnog sustava najviše otežava funkciju koljenskog zgloba. U ovom slučaju, potporna funkcija donjeg ekstremiteta je oštećena, pacijent se žali na nestabilnost noge, njezinu slabost i nesigurnost pri hodu.

Kod utvrđivanja opsega kretnji u zglobu prvo treba odrediti usporedni volumen aktivnih kretnji, zatim ispitati opseg pasivnih kretnji i utvrditi patološku pokretljivost u zglobu. Amplituda pokreta se mjeri od početnog položaja koji zauzima zglob sa slobodnim okomitim položajem trupa i udova. Pokreti u zglobovima kralježnice (fleksija, ekstenzija, abdukcija i adukcija, savijanje udesno, ulijevo, rotacijski pokreti) trebaju se izvoditi glatko, bez trzaja i nasilja. Opseg pokreta se mjeri pomoću kutomjera.

Najjednostavniji kutomjer sastoji se od kutomjera s podjelama od 0 do 180 stupnjeva i dvije čeljusti. Na jednom od njih pričvršćena je graduirana ljuska, a drugi ima šiljasti kraj. Grane su spojene šarkom. Pri mjerenju se čeljusti goniometra postavljaju duž osi odgovarajućih segmenata tako da se lopta čeljusti poklapa s osi rotacije zgloba. Šiljati kraj jedne od čeljusti označava kut u stupnjevima na graduiranoj skali kutomjera. Posljednjih godina postao je raširen kutomjer s ponderiranim krajem slobodno rotirajuće strelice. Zahvaljujući ovom uređaju (jedan kraj strelice s opterećenjem), potonji uvijek zauzima strogo okomiti položaj. Rotacijom goniometra u okomitoj ravnini i poravnavanjem jedne od njegove dvije međusobno okomite linije s osi savijenog segmenta postiže se željeni kut fleksije uda u zglobu. Kod ove metode mjerenja, os rotacije zgloba mora se podudarati s osi rotacije igle kutomjera. Raspon rotacijskih gibanja mjeri se rotametrom. Stupanj ograničenja normalnog opsega pokreta u zglobu može biti različit - od jedva primjetnog ograničenja do potpune nepokretnosti u zglobu.

Pri određivanju opsega pokreta u zglobu važno je znati snagu kojom se oni izvode. Ponekad je kao posljedica bolesti ili ozljede snaga mišića ili mišićne skupine toliko očuvana da može osigurati potrebnu količinu pokreta u zglobu, ali je snaga pokreta u zglobu toliko mala da se ne zadovoljavaju funkcionalne zahtjeve pod normalnim normalnim opterećenjem. Primjer je smanjenje snage ili potpuni gubitak funkcije mišića kvadricepsa femorisa kada je izoliran zbog cerebralne paralize (poliomijelitis). Pacijent s ovom patologijom ne može hodati ili staviti težinu na nogu blago savijenu u zglobu koljena kada stoji na jednoj nozi. Da bi se oslonio na njega dok hoda ili stoji, pacijent pribjegava dodatnim naporima, tj. pritišće u trenutku oslonca na prednjoj površini bedra. Tom radnjom on "zaključava" zglob koljena, tj. stavlja ga u položaj pune ekstenzije u trenutku opterećenja ekstremiteta i drži ga rukom u takvom položaju da donji ekstremitet bude podložan. Ako takav zglob koljena nije “zatvoren” pod opterećenjem, noga će u trenutku oslonca odmah pokleknuti i pacijent će pasti. Zato je za izradu plana liječenja iznimno važno poznavati snagu kako pojedinačnih mišića i njihovih skupina, tako i snagu mišića antagonista.