Intradermalna i supkutana injekcija: tehnika. Kako davati injekcije
injekcijske igle ima sljedeće dijelove:
1. Injekcijski cilindar (cijev) za uranjanje u tkivo.
2. Kanila (glava, paviljon) za spajanje na štrcaljku ili adapter.
Zahtjevi za injekcijske igle:
1. Čvrstoća, eliminirajući mogućnost loma.
2. Oštrina oštrenja za lakše prodiranje u tkaninu.
3. Pouzdanost veze kanile (paviljona) sa štrcaljkom ili adapterom.
4. Maksimalni široki razmak s minimalnim vanjskim promjerom.
Kut oštrenja kraja injekcijske i ubodne igle varira od 15 do 45°.
Za prodiranje u složena tkiva značajne debljine, kut oštrenja mora biti veći, a ako je potrebno prodirati u površinska tkiva male debljine, kut oštrenja mora biti mali.
Postoje sljedeće opcije za oštrenje injekcijskih igala:
Ravan;
- bodež;
- u obliku koplja;
- u obliku dijamanta (slika 42).
Iglična kanila (paviljon) može imati različite oblike:
Stožast;
- kvadrat;
- sferni.
Riža. 42. Mogućnosti za oštrenje igala:
stan; b - bodež; c - u obliku koplja; g - u obliku dijamanta.
Kanila četvrtastog oblika posebno je prikladna za fiksiranje prsta tijekom venepunkcije.
Unutarnji promjer igle varira od 0,1 do 4,0 mm.
Vanjski promjer je od 0,2 do 5,0 mm.
Duljina injekcijskih igala je od 15 do 300 mm.
Duljina igala za intradermalne injekcije odgovara 15-20 mm.
- Duljina potkožnih igala je od 35 do 45 mm.
- Duljina igala za intramuskularne injekcije je 45-70 mm.
Prije ubrizgavanja, kanila igle se stavlja na kraj štrcaljke. Kako bi se povećala pouzdanost fiksacije na vrhu štrcaljke, kanila igle mora se rotirati za 10-15 ° duž uzdužne osi.
Držeći štrcaljku okomito i nježno pritiskajući klip, trebali biste provjeriti prohodnost igle. Lumen igle i unutarnji promjer štrcaljke moraju biti prilagođeni. Pravilo koje treba slijediti je jednostavno: "što je manji lumen igle, to je manji unutarnji promjer štrcaljke." Ako je ovaj omjer prekršen, morat ćete primijeniti pretjeranu silu na ručku klipa štrcaljke kako biste gurnuli tekućinu kroz lumen igle.
Igle za intradermalne injekcije
Značajke dizajna igala za intradermalne injekcije:
1) kratka duljina (15-20 mm);
2) unutarnji promjer 0,1-0,2 mm.
1. Prije ubrizgavanja svakako provjerite prohodnost igle.
2. Zbog male veličine lumena treba koristiti štrcaljku s usporedivim malim volumenom (1-2 ml).
Prilikom izvođenja intradermalnih injekcija, štrcaljku treba držati uzastopno u dva položaja:
1. Prije umetanja kraja igle u debljinu kože, držite štrcaljku na dlanu, fiksirajući kanilu igle distalnom falangom kažiprsta, a dršku klipa distalnom falangom malog prsta. prst.
U tom su položaju oba relativno pomična dijela (kanila igle i klip štrcaljke) sigurno fiksirana.
2. Prije uboda u debljinu kože, igle treba okrenuti s rezom prema naprijed.
3. Igla mora biti umetnuta u debljinu kože samo pod oštrim kutom.
Nakon umetanja kraja igle u debljinu kože, potrebno je promijeniti položaj ruku:
Desnom rukom morate fiksirati štrcaljku tako da klip bude između prstiju II i III. Distalna falanga palca pritisnuta je na dršku klipa.
Da biste razvili veću silu i ubrzali uvođenje tekućine, zabranjeno je pritiskati ručku klipa dlanom. Ako se koristi prekomjerna sila, tijelo štrcaljke može se uništiti, uzrokujući oštećenje mekih tkiva i neurovaskularnih snopova dlana. Ozljeda motoričke grane srednjeg živca može dovesti do poremećaja opozicije prvog prsta i malog prsta (znak majmunske ruke) s invaliditetom.
2. Štipanjem prvog i kažiprsta lijeve ruke fiksirajte kanilu igle.
Lijeva ruka ne smije blokirati područje ubrizgavanja.
3. Polako ubrizgajte otopinu u debljinu kože dok se ne postigne učinak "limunove kore".
Hipodermijske igle
Značajke dizajna igala:
Za supkutanu primjenu lijekova koriste se igle duljine 50-70 mm promjera 1-2 mm;
- kanila, u pravilu, ima ovalni ili kvadratni oblik.
Redoslijed radnji za supkutanu injekciju:
1. Kožu na području ubrizgavanja potrebno je presavinuti štipajućim pokretima palca i kažiprsta.
2. Na dnu nabora igla ubada kožu pod kutom od približno 45° (početni položaj štrcaljke u ruci opisan je gore).
3. Promjenom položaja štrcaljke u ruci, kao što je gore navedeno, ubrizgajte lijek u potkožno masno tkivo.
Pravila za uvođenje novokaina u potkožno masno tkivo za infiltracijsku anesteziju:
1. Broj uboda kože za infiltracijsku anesteziju treba biti minimalan.
2. I kretanje igle naprijed i natrag treba biti popraćeno uvođenjem otopine novokaina. Kada se primjenjuje otopina novokaina, dolazi do "hidrauličke pripreme", sprječavajući oštećenje površinskih žila i živaca.
3. Nedopustiva je planarna promjena smjera kretanja igle uronjene cijelom dužinom u debljinu potkožnog masnog tkiva. Neizbježno oštećenje krvnih žila s stvaranjem hematoma može dovesti do stvaranja potkožnog flegmona.
Redoslijed radnji za infiltracijsku anesteziju potkožnog masnog tkiva:
1. Na jednom kraju predviđene linije reza zabode se igla u potkožno masno tkivo.
2. Slanje mlaza otopine novokaina, provucite iglu cijelom duljinom ispod linije reza.
3. Nastavljajući ubrizgavati otopinu novokaina, izvadite iglu iz potkožnog masnog tkiva, ostavljajući kraj igle u debeloj koži.
4. Od ove točke, usmjeravajući iglu pod kutom od 45° u odnosu na liniju reza, infiltrirajte susjedno masno tkivo novokainom.
5. Nastavljajući ubrizgavati otopinu novokaina, igla se vraća u prvobitni položaj. Njegov kraj trebao bi ostati u debljini kože.
6. Promijenite smjer kretanja igle u drugom smjeru pod kutom od 45 ° u odnosu na liniju reza.
7. Novokain se ubrizgava u potkožno masno tkivo prema prethodno opisanim pravilima.
8. Izvadite iglu iz potkožnog masnog tkiva i kože.
9. S druge krajnje točke linije planiranog reza, otopina novokaina se primjenjuje na sličan način. Kao rezultat kombinacije pokreta s iglom, formira se lik nalik rombu. Kada duljina reza premašuje dvostruku duljinu igle, uzastopno se formira nekoliko takvih figura za uvođenje otopine novokaina.
Igle za intramuskularne injekcije
Značajke dizajna igala za intramuskularne injekcije:
1) duljina 50-70 mm;
2) promjer 1-1,5 mm;
3) paviljon (kanila) ovalnog ili stožastog oblika.
Intramuskularne injekcije treba napraviti na mjestima gdje ne prolaze velike žile i živci, ali postoji dobra opskrba krvlju tkiva.
Takva mjesta uključuju:
1) glutealna regija (vanjski gornji kvadrant);
2) deltoidna regija;
3) superolateralna (vanjska) bedra.
Neposredno prije injekcije ponovno pročitajte naljepnicu na lijeku kako biste izbjegli pogrešnu primjenu druge tvari.
Za bezbolnu intramuskularnu injekciju morate se pridržavati sljedećih pravila:
Mišići u području ubrizgavanja trebaju biti što opušteniji;
- kožu ne treba presavijati, već je rastegnuti između 1. i 2. prsta lijeve ruke;
- igla se ne smije uboditi koso, već okomito na površinu kože;
- potrebno je uvesti kraj igle samo intramuskularno.
Intramuskularnu injekciju ne treba provoditi previše agresivno. “Jednim udarcem” možete probušiti sva tkiva umetanjem kraja igle u aksilarno tkivo.
Ubadanje igle na određenu dubinu treba biti snažno, ali kontrolirano.
Ne držite cijev štrcaljke u šaci, poput koplja. Bezbolno, precizno usmjereno ubrizgavanje na zadanu dubinu bit će osigurano fiksiranjem cijevi štrcaljke u položaj "luk" ili "pero" (Slika 43).
Unošenje velikih količina lijeka u aksilarni tkivo može nakon nekog vremena dovesti do razvoja aseptične upale s kompresijom živaca.
Subkutana primjena lijeka namijenjenog intramuskularnoj primjeni ne samo da oštro smanjuje učinkovitost njegovog djelovanja, već može biti i opasna.
Prilikom izvođenja opisane injekcije, kraj igle prolazi kroz sljedeće zone (slojeve) otpora:
1. Koža.
2. Vlastita fascija.
Morate ih naučiti osjetiti kada pomičete iglu. To se postiže vježbanjem na fantomu.
Riža. 43. Ispravan položaj šprice u ruci tijekom intramuskularne injekcije (prema: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N. Radionica o operativnoj kirurgiji, 1968.).
Prije injekcije treba pokušati hipotetski zamisliti debljinu potkožnog masnog tkiva i pri odabiru igle usporediti njezinu duljinu s debljinom sloja kroz koji se prolazi. Igla se obično ubode do 2/3 svoje duljine.
Prije davanja lijeka iglu svakako povucite prema natrag kako ne bi ušla u krvnu žilu. Kriterij za ispravan stratigrafski položaj igle je odsutnost krvi u štrcaljki.
Prilikom ubrizgavanja u glutealnu regiju, pacijent u stojećem položaju treba se oslanjati samo na nogu suprotne strane kako bi se opustili ubrizgani mišići.
Prilikom ubrizgavanja u deltoidni mišić, ruka na strani ubrizgavanja treba biti spuštena, a mišići opušteni.
Prilikom ubrizgavanja u gornji lateralni dio bedra, pacijent treba ležati na leđima. Noga treba biti blago savijena u zglobu kuka. Otopinu treba primijeniti intramuskularno vrlo sporo.
Nakon uvođenja, iglu treba brzo i točno izvaditi duž kanala rane.
Cicatricijalna kompresija živaca koji izlaze kroz infrapiriformni foramen moguća je kada se velike količine medicinskih otopina (osobito otopina magnezijevog sulfata) ne daju intramuskularno, već u stanični prostor ispod mišića gluteusa maximusa.
U tom slučaju može doći do kompresije bedrenog, pudendalnog i donjeg glutealnog živca zbog neizravnog oticanja mišića gluteusa maximusa. Osim toga, moguće je direktno aseptično oticanje masnog tkiva kada se iglom probije debljina gluteus maximusa i ispod njega se ubrizga lijek.
G. M. Semenov
Moderni kirurški instrumenti
Ulaznica br. 46 Intradermalna injekcija. Mjesta proizvodnje. Cilj. Oprema. Algoritam akcije. Prevencija mogućih komplikacija.
Intradermalna injekcija
Namjena: dijagnostička, za alergotestove i preventivna cijepljenja. Oprema: tuberkulinska štrcaljka ili štrcaljka za jednokratnu upotrebu, zapremine 1 ml, igla dužine 15 mm, presjeka 0,4 mm, sterilna igla u pakiranju za pribor za lijekove, lijek, etilni alkohol 70% (ili drugi antiseptik za kožu), posuda, tri sterilne vate, maska, rukavice od lateksa, posude za dezinfekciju korištenih šprica, igle i vate.
Priprema za postupak
Uspostavite prijateljski odnos s pacijentom.
Objasniti pacijentu svrhu i tijek postupka, razjasniti podatke o lijeku, pribaviti pristanak i uvjeriti se da nema kontraindikacija za primjenu ovog lijeka.
Stavite masku, pripremite ruke za rad, stavite rukavice.
Provjerite prikladnost lijeka (pročitajte naziv, dozu, rok valjanosti na pakiranju, odredite po izgledu).
Provjerite liječničke recepte.
Obradite grlić ampule (čep boce) tamponom navlaženim alkoholom.
Otvorite pakiranje i uzmite štrcaljku.
Navucite potrebnu količinu lijeka u štrcaljku.
Promijenite iglu, postavite iglu za intradermalnu injekciju na konus štrcaljke, ispustite zrak iz štrcaljke tako da navedena doza ostane u njoj. Stavite kapu.
Stavite štrcaljku na sterilni pladanj ili u sterilnu ambalažu.
Provođenje postupka
Sjednite pacijenta i stavite mu ruku s prednjom površinom podlaktice prema gore.
Uzmite štrcaljku u desnu ruku s iglom prerezanom prema gore, uklonite poklopac.
Tretirajte kožu u području srednje trećine prednje površine podlaktice dva puta različitim tamponima prstima lijeve ruke, ubacite kuglice u otopinu za dezinfekciju.
Prstima lijeve ruke rastegnite kožu na mjestu uboda. Zabodite iglu samo ukošeno u kožu pod kutom od 5° u odnosu na površinu tijela pacijenta.
Učvrstite iglu drugim prstom, pritišćući je uz pletivo.
Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek.
Izvadite iglu brzim pokretom držeći je za kanilu.
Uzmite vatu navlaženu alkoholom i lagano tangencijalno pomaknite mjesto uboda. Napomena: nemojte pritiskati sterilnu vatu navlaženu alkoholom na mjesto uboda.
Provjerite ima li krvarenja s mjesta uboda.
Kraj postupka
Objasnite pacijentu da voda ne smije doći u dodir s mjestom ubrizgavanja dok se ne utvrdi reakcija (ako je ubrizgavanje učinjeno u dijagnostičke svrhe).
Dezinficirajte štrcaljku, igle i pamučne štapiće.
Skinite rukavice i stavite ih u otopinu za dezinfekciju.
Operite i osušite ruke.
Zabilježite postupak na zadatnom listu.
Intradermalne injekcije
Intradermalna injekcija je najpovršnija injekcija. U dijagnostičke svrhe primjenjuje se 0,1 do 1 ml tekućine. Mjesto ubrizgavanja je prednja površina podlaktice.
Za izvođenje intradermalne injekcije potrebna je igla duljine 2-3 cm s malim lumenom. Uglavnom se koristi palmarna površina podlaktice, a kod novokainskih blokada koriste se drugi dijelovi tijela.
Prije intradermalne injekcije morate oprati ruke i nositi gumene rukavice. Mjesto predviđene injekcije tretira se vatom navlaženom 70° alkoholom, praveći udarce u jednom smjeru. Rastegnite kožu na mjestu uboda i ubodite iglu u kožu s prerezanom stranom prema gore, zatim je pomaknite 3-4 mm, oslobađajući malu količinu ljekovite tvari. Na koži se pojavljuju kvržice koje se daljnjom primjenom lijeka pretvaraju u "limunovu koru". Igla se uklanja bez pritiskanja mjesta ubrizgavanja vatom.
Iskorištene štrcaljke i igle peru se u otopini za dezinfekciju pomoću dvije posude: jedne sa svježe pripremljenom otopinom za dezinfekciju, odakle se otopina za dezinfekciju uvlači u štrcaljku za dezinfekciju, i druge - srednje, gdje se otopina za dezinfekciju izlijeva iz injekcija. Zatim se korištene štrcaljke skupljaju u treći spremnik. Nakon zadnje injekcije, iskorištene štrcaljke i igle pune se svježe pripremljenom otopinom dezinficijensa, održavajući odgovarajuće vrijeme izloženosti (ovisno o korištenom dezinficijensu). Nakon dezinfekcije štrcaljke i igle za višekratnu upotrebu peru se pod tekućom vodom, zatim se koristi otopina za pranje i daljnja sterilizacija u odjelu za sterilizaciju. Šprice za jednokratnu upotrebu zbrinjavaju se nakon dezinfekcije. Istrošene kuglice vate skupljaju se u posebno označen spremnik za iskorištene kuglice vate i pune svježe pripremljenom dezinfekcijskom otopinom uz održavanje odgovarajućeg vremena ekspozicije.
Namjena: dijagnostika, za alergotestove, preventivna cijepljenja.
Oprema:
Tuberkulinska štrcaljka kapaciteta 1 ml, igla duljine 15 mm, presjeka 0,4 mm.
Sterilna igla u pakiranju za pribor za lijekove.
Lijek
Etilni alkohol 70%
3 sterilne kuglice od gaze
Spremnici za dezinfekciju rabljenih štrcaljki, igala i vatnih kuglica
Rukavice od lateksa
Intradermalna injekcija je najpovršnija jer se igla uvodi plitko. Intradermalna injekcija koristi se u dijagnostičke svrhe (tuberkulinski test, otkrivanje alergija na razne tvari itd.), kao i za lokalnu anesteziju. U dijagnostičke svrhe primjenjuje se 0,1 do 1,0 ml tekućine.
Intradermalne injekcije koriste se u dijagnostičke svrhe za izvođenje tuberkulinske Mantoux reakcije, raznih alergijskih testova, kao iu početnim fazama pri davanju lokalne anestezije. Obično se za intradermalne injekcije odabire unutarnja površina podlaktice. Potrebno je da igla (po mogućnosti kratka) uđe u kožu do male dubine (dok njezin lumen ne nestane), nakon čega se sadržaj štrcaljke ubrizgava pod oštrim kutom. Uz pravilnu tehniku, na mjestu intradermalne injekcije ostaje izbočina u obliku "limunove kore".
Povrede u tehnici fiksiranja igle u venu također mogu dovesti do komplikacija. Labavo fiksirana igla uzrokuje dodatnu traumu na žili. Ova se komplikacija javlja gotovo isključivo kod starijih osoba. S ovom patologijom, davanje lijeka u ovu venu se zaustavlja, druga vena se probuši i provodi infuzija, pazeći na fiksiranje igle u posudi. Čvrsti zavoj se nanosi na područje hematoma.
Ulaznica br. 47 Subkutana injekcija. Oprema. Algoritam akcija. Prevencija mogućih komplikacija.
Zbog činjenice da je potkožni masni sloj dobro opskrbljen krvnim žilama, za brže djelovanje lijeka koriste se potkožne injekcije.
Supkutano primijenjeni lijekovi brže djeluju nego oralno jer se tako primijenjeni lijekovi brzo apsorbiraju.
Subkutane injekcije rade se iglom najmanjeg promjera na dubinu od 15 mm i ubrizgavaju se do 2 ml lijeka koji se brzo apsorbira u rahlo potkožno tkivo i ne djeluje štetno na njega.
Izvođenje supkutane injekcije:
Operite ruke (nosite rukavice);
Tretirajte mjesto ubrizgavanja uzastopno s dvije pamučne kuglice s alkoholom: prvo veliko područje, zatim samo mjesto ubrizgavanja;
Uzmite štrcaljku u desnu ruku ("stavite" je u ruku - 2. prstom desne ruke držite kanilu igle, 3.-4. prstom držite cilindar odozdo, a 1. prstom odozgo);
Lijevom rukom skupite kožu u trokutasti nabor, bazom prema dolje;
Zabodite iglu pod kutom od 45° u podnožje kožnog nabora do dubine od 2/3 duljine igle, kanilu igle držite kažiprstom;
Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek (nemojte prebacivati štrcaljku iz jedne ruke u drugu);
Nanesite čistu vatu natopljenu alkoholom na mjesto uboda.
Subkutane injekcije
Koristi se, na primjer, pri davanju inzulina.
Potkožni masni sloj ima gustu vaskularnu mrežu, tako da supkutano primijenjene ljekovite tvari djeluju brže nego oralno - zaobilaze probavni trakt i ulaze izravno u krvotok. Subkutane injekcije rade se iglom najmanjeg promjera na dubinu od 1,5 mm i ubrizgavaju se do 2 ml lijeka koji se brzo apsorbira u rahlo potkožno tkivo i ne djeluje štetno na njega.
Najprikladnija mjesta za supkutanu injekciju su:
vanjska površina ramena;
subskapularni prostor;
prednja vanjska površina bedra;
bočna površina trbušnog zida;
donji dio aksilarne regije.
Na tim mjestima koža se lako hvata u pregib i rizik od oštećenja krvnih žila, živaca i periosta je minimalan.
na mjestima s edematoznim potkožnim masnim tkivom;
u zbijanjima od slabo apsorbiranih prethodnih injekcija.
Koža ispred mjesta ubrizgavanja se savija, igla se uvodi u kožu pod kutom od 45°, zatim se otopina lijeka glatko ubrizgava u potkožno masno tkivo.
Potrebne stvari: šprica za jednokratnu upotrebu 1-2 ml, igle 5 cm i 3-4 cm, sterilna posuda koju treba pokriti sterilnom salvetom. Posuda treba sadržavati: tufere od gaze, pincetu, 70% etil alkohol, ampulu s lijekom, gumene rukavice, posudu s otopinom za dezinfekciju.
Preduvjet je promatranje mjesta za supkutanu injekciju. Ovo je subskapularno područje, bočna površina trbušnog zida.
Sustav i redoslijed postupka:
1. Operite ruke, stavite rukavice.
2. Tretirajte mjesto ubrizgavanja uzastopno s dvije pamučne kuglice s alkoholom: prvo veliko područje, zatim samo mjesto ubrizgavanja; Treću kuglicu alkohola stavite ispod 5. prsta lijeve ruke.
3. Uzmite štrcaljku u desnu ruku (2. prstom desne ruke trebate držati kanilu igle, 5. prstom - klip štrcaljke, 3.-4. prstom držite cilindar odozdo, a s 1. prst - odozgo).
4. Lijevom rukom skupite kožu u trokutasti nabor, bazom prema dolje.
5. Zabodite iglu pod kutom od 45° u podnožje kožnog nabora do dubine od 1-2 cm (2/3 duljine igle), držeći kanilu igle kažiprstom.
6. Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek bez prebacivanja šprice iz jedne ruke u drugu.
Morate imati na umu da ako postoji mali mjehurić zraka u štrcaljki, ubrizgajte lijek polako i ne ispuštajte cijelu otopinu ispod kože, ostavljajući malu količinu zajedno s mjehurićima zraka u štrcaljki.
7. Izvadite iglu držeći je za kanilu.
8. Pritisnite mjesto ubrizgavanja vatom i alkoholom.
9. Lagano masirajte mjesto uboda bez skidanja vate s kože.
10. Stavite poklopac na iglu za jednokratnu upotrebu, odložite štrcaljku u spremnik za otpad ili prethodno sterilizirajte štrcaljku za višekratnu upotrebu.
Izvođenje potkožnih injekcija
Namjena: dati lijek supkutano.
Oprema Sterilna štrcaljka 1-2 ml. Ampule s ljekovitom tvari. Posuda je sterilna. Sterilne igle za supkutanu primjenu. Sterilne igle za uzimanje ljekovitih tvari. Kuglice od vate su sterilne. Alkohol 70%. Datoteke. Gumene rukavice. Spremnici s otopinama za dezinfekciju. Ručnik. Dozator za tekući sapun. Anti-HIV komplet prve pomoći. Komplet prve pomoći protiv šoka.
Slijed radnji m/s kako bi se osigurala sigurnost Obavijestite pacijenta o nadolazećoj manipulaciji i napretku njezine provedbe. Pružite pacijentu potrebne informacije o lijeku. Pročitajte naziv i rok valjanosti lijeka Pomozite pacijentu da zauzme željeni položaj. Izložite mjesto uboda pacijentu. Operite ruke, stavite rukavice i tretirajte ih kuglicom alkohola. Napunite štrcaljku propisanim lijekom. Odredite mjesto ubrizgavanja. Tretirajte mjesto uboda površine 10 x 10 cm sterilnom kuglicom navlaženom alkoholom u jednom smjeru. Nanesite drugu sterilnu kuglicu navlaženu alkoholom na mjesto uboda površine 5x5 cm u jednom smjeru. Zamijenite iglu kojom se uvlači ljekovita tvar u iglu za injekciju. Ispustite zrak iz štrcaljke. Uzmite štrcaljku u desnu ruku, drugim prstom držite navlaku igle, petim prstom klip, a ostalima cilindar. Uhvatite kožu na mjestu injiciranja u pregibu prvim i drugim prstom lijeve ruke. Ubodite iglu pod kožu u podnožje kožnog nabora pod kutom od 30-45° u odnosu na površinu kože s rezom do 2/3 duljine igle. Stavite lijevu ruku na klip. Lagano povucite klip prema sebi, pazite da igla ne padne u žilu (nema krvi u štrcaljki). Polako uvodite lijek. Pritisnite mjesto ubrizgavanja suhom sterilnom kuglicom i brzo uklonite iglu. Pitajte pacijenta kako se osjeća. Špricu, igle, kuglice, rukavice stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju. Skinite rukavice i također ih stavite u prostor za dezinfekciju. Perite ruke. Mjesta za supkutane injekcije: gornja vanjska površina ramena;
gornja vanjska površina bedra; subscapular regija; prednji trbušni zid.
Ulaznica br. 48 Intramuskularna injekcija. Mjesta uprave. Algoritam akcije. Prevencija mogućih komplikacija.
Intramuskularna injekcija jedna je od najčešćih metoda primjene malih količina lijekova. Mišići imaju razgranatu mrežu krvnih i limfnih žila, što stvara dobre uvjete za apsorpciju lijekova. Intramuskularnom injekcijom stvara se depo iz kojeg se lijek postupno apsorbira u krvotok, što omogućuje održavanje približno iste koncentracije djelatne tvari u krvi nekoliko sati i time osigurava njegov dugotrajni učinak.
Kako bi se spriječile komplikacije, intramuskularne injekcije se preporučuju u područjima tijela gdje postoji značajan sloj mišićnog tkiva, a velike žile i živčani trupovi nisu smješteni blizu. Duljina igle koja se koristi ovisi o debljini sloja potkožnog masnog tkiva, jer je potrebno da prilikom uboda igla prođe kroz potkožno tkivo i da njen rez bude direktno u mišiću. Injekcije se obično rade u glutealne mišiće, rjeđe u mišiće prednje strane bedra ili deltoidni mišić.
Prilikom izvođenja injekcije u glutealni mišić izvode se sljedeće radnje:
Tretiranje područja kože na mjestu ubrizgavanja alkoholom.
Slobodnom rukom, koža iznad mjesta uboda se rasteže i probuši iglom. Preporuča se izvršiti ubod oštrim pokretom kako bi se smanjila bol (smanjuje se vrijeme interakcije vrha igle s receptorima boli koji se nalaze uglavnom u koži).
Igla se zabada duboko u tkivo dok ne prodre u mišić, što se osjeti povećanjem otpora (gustoća mišićnog tkiva veća je od masnog). Igla se uvodi približno 5 mm u mišićno tkivo. Debljina masnog tkiva, a time i potrebna dubina uranjanja igle, je individualna.
Prije ubrizgavanja lijeka, povucite klip štrcaljke unazad kako biste provjerili je li igla ušla u veliki krvni sud. Ako krv uđe u štrcaljku, bez uklanjanja igle, promijenite smjer i dubinu uranjanja kako biste zaobišli oštećenu žilu.
Sadržaj šprice polako se ubrizgava u mišić.
Igla se brzo izvadi, a pamučna kuglica s alkoholom se pritisne na mjesto uboda.
Kod intramuskularnih injekcija moguće su sljedeće komplikacije:
Igla ulazi u krvnu žilu, što može dovesti do embolije ako se ubrizgavaju uljne otopine ili suspenzije, koje ne smiju ući izravno u krvotok. Kada koristite takve lijekove, nakon umetanja igle u mišić, povucite klip unatrag i uvjerite se da u štrcaljki nema krvi.
Infiltrati su bolna zbijanja u debljini mišićnog tkiva na mjestu uboda. Mogu se pojaviti drugi ili treći dan nakon injekcije. Razlozi za njihovu pojavu mogu biti ili nepoštivanje pravila asepse (nesterilna štrcaljka, loše tretirano mjesto ubrizgavanja), ili ponovljena primjena lijekova na istom mjestu, ili povećana osjetljivost ljudskog tkiva na ubrizgani lijek (tipično uljnih otopina i nekih antibiotika).
Apsces - manifestira se hiperemijom i bolnošću kože iznad infiltrata, povišenom tjelesnom temperaturom. Zahtijeva hitno kirurško liječenje i liječenje antibioticima.
Alergijske reakcije na primijenjeni lijek. Kako bi se izbjegle ove komplikacije, prije primjene lijeka prikuplja se anamneza kako bi se utvrdila prisutnost alergijskih reakcija na bilo koje tvari. Za bilo kakvu manifestaciju alergijske reakcije (bez obzira na način prethodne primjene), preporučljivo je prekinuti primjenu lijeka, jer ponovljena primjena ovog lijeka može dovesti do anafilaktičkog šoka.
Intramuskularna injekcija također se može izvesti u deltoidni mišić. Brahijalna arterija, vene i živci prolaze duž ramena, tako da se ovo područje koristi samo kada druga mjesta injekcije nisu dostupna ili kada se dnevno daje više intramuskularnih injekcija. Oslobodite pacijentovo rame i lopaticu od odjeće.
Zamolite pacijenta da opusti ruku i savije je u zglobu lakta.
Osjetite rub akromionalnog procesa lopatice, koji je baza trokuta, čiji je vrh u središtu ramena.
Odredite mjesto ubrizgavanja - u središtu trokuta, otprilike 2,5-5 cm ispod procesa akromiona. Mjesto injiciranja može se odrediti i na drugi način postavljanjem četiri prsta preko deltoidnog mišića, počevši od nastavka akromiona.
CILJEVI UČENJA:
Učenici moraju ZNATI:
Indikacije za različite injekcije: intradermalno, supkutano, intramuskularno
Anatomska područja za parenteralnu primjenu lijekova
Osnovna pravila za razrjeđivanje penicilina, streptomicina, bicilina, izračunavanje doze inzulina
Pravila i značajke injekcija antibiotika i inzulina
Pripremite za injekcije radno mjesto medicinske sestre, štrcaljku, igle, ruke medicinske sestre i kožu pacijenta
Izvršite intradermalne, subkutane, intramuskularne injekcije
PITANJA ZA SAMOPRIPREMU:
Ocijenjeno "3"
1. Čišćenje ruku medicinske sestre prije početka injekcije.
2. Obrada mjesta injiciranja za intradermalnu injekciju.
3. Anatomska područja koja se najčešće koriste za supkutane injekcije.
Ocijenjeno "4"
1. Pravila za uvođenje uljne otopine.
2. Pravila za izvođenje intramuskularne injekcije.
3. Otapala koja se koriste za razrjeđivanje antibiotika.
Ocijenjeno "5"
1. Komplikacija koja se javlja ako se intramuskularna injekcija napravi u središtu glutealnog područja.
2. Instrumenti i lijekovi potrebni za lokalnu anesteziju.
3. Pravila za razrjeđivanje penicilina.
4. Pravila za razrjeđivanje streptomicina.
5. Pravila za razrjeđivanje bicilina.
6. Značajke injekcija bicilina.
7. Pravila za stavljanje inzulina u špricu.
ETIČKA I DEONTOLOŠKA RAZMATRANJA
Problem bolesnika vezan uz parenteralni način primjene je strah od boli.
Stoga nemirnog pacijenta prije injekcije treba uvjeriti i objasniti mu da bol nije povezana s veličinom igle, naprotiv, ako je igla kratka, lijek neće ući u mišić, već potkožno. To će izazvati jaku iritaciju i bol.
Psihološki problemi kao što su:
Pacijent odbija injekciju
Negativan stav pacijenta prema primjeni antibiotika
TEORIJSKI DIO
Intradermalna injekcija
Ova vrsta injekcije je najpovršnija, kao što joj i samo ime kaže. Igla se uvodi ne dublje od stratum corneuma kože. Svrhe takvih injekcija su dijagnostika ili lokalna anestezija. Za dijagnostiku (za prisutnost imuniteta na tuberkulozu, testove alergije, hidrofilni test) u kožu se ubrizgava 0,01 do 0,1 ml lijeka. Takva mala doza je opremljena štrcaljkom kapaciteta do 1 ml (tuberkulin). Ako je uzorak pravilno postavljen, na mjestu uboda stvorit će se mjehurić promjera 5 mm. Ne bi trebalo biti krvi. Nakon 30 minuta ova se papula povlači.
Za lokalnu anesteziju uzmite veću količinu lijeka (ovo je 0,5% otopina novokaina) - oko 0,5 ml. Ne ubrizgava se na jedno mjesto, već se igla postupno pomiče i iz štrcaljke se istisne nekoliko kapi tekućine. Na mjestu uboda koža izgleda poput kore limuna.
Kod provjere osjetljivosti na lijekove u kožu se ubrizgava 0,1 ml ljekovite tvari (na primjer, antibiotika). Kada se pojavi alergijska reakcija, crvenilo i otok se pojavljuju na koži nakon 20-30 minuta. Mjesto za dijagnostičke pretrage je unutarnja površina podlaktice.
Čišćenje ruku medicinske sestre prije ubrizgavanja Algoritam djelovanja:
1) Operite ruke pod mlazom vode sapunom.
2) Osušite ruke pod električnim sušilom ili ručnikom.
3) Očistite ruke alkoholom pomoću dvije pamučne kuglice. Jednom kuglicom tretirajte dlanove obje ruke u smjeru od vrhova prstiju prema zglobu. Drugi je tretirati stražnje površine obje ruke u istom smjeru.
Intradermalna injekcija
Algoritam akcije:
1) Pripremite ruke za injekciju.
2) Sastavite štrcaljku (tuberkulin), provjerite da li je klip dobro brušen.
3) Pripremite dvije igle: za uzimanje lijeka i za izvođenje injekcije.
4) Dugom iglom (dužine 15 mm, promjera 0,4 mm) izvucite oko 0,5 ml lijeka iz ampule ili bočice. (Za izvođenje injekcije potrebno je 0,1 ml otopine; mi uzimamo više, jer ćemo dio otopine ispustiti iz štrcaljke prilikom provjere prohodnosti igle).
5) Promijenite iglu, provjerite njezinu prohodnost.
6) Tretirajte unutarnju površinu srednje trećine pacijentove podlaktice alkoholom, mijenjajući pamučne kuglice dva puta.
7) Pričekajte da se koža osuši.
8) Držeći iglu s rezom prema gore i pod oštrim kutom, gotovo paralelno s kožom, ubodite kraj igle u debljinu kože tako da njezin lumen bude samo skriven i ubrizgajte 0,1 ml tekućine. Kod pravilnog ubrizgavanja nastaje papula promjera 0,5 cm koja se povlači nakon 30-40 minuta.
9) Igla je uklonjena. Koža nije ničim tretirana.
Subkutana injekcija
S obzirom na to da je potkožni masni sloj bogato prokrvljen krvnim žilama, za brže djelovanje lijeka koristi se potkožna injekcija. Obično se primjenjuju otopine lijekova koji se brzo apsorbiraju u rahlo potkožno tkivo i ne djeluju štetno na njega. Pod kožu se može ubrizgati do 2 ml lijeka.
Prilikom izvođenja supkutanih injekcija uvijek biste trebali izbjegavati blizinu velikih krvnih žila i živčanih debla. Najprikladnija područja kože su vanjska površina ramena, subskapularno područje, prednja vanjska površina bedra i bočna površina trbušnog zida. Na tim mjestima koža se lako hvata u nabor i nema opasnosti od oštećenja krvnih žila, živaca i periosta. Ne preporučuje se davanje potkožnih injekcija i infuzija u područja s edematoznim potkožnim masnim tkivom ili u područja zbijenosti (infiltrata).
Algoritam akcije:
1) Pripremite ruke za injekciju,
2) Sastaviti štrcaljku kapaciteta 1 do 5 ml, pripremiti dvije igle, jednu za set lijekova (sa širokim provrtom), drugu 20-30 mm za injekciju. Postavite iglu širokog otvora na štrcaljku.
3) Grlić ampule namazati alkoholom, turpijom isturpijati i držeći ga vatom navlaženom alkoholom odlomiti.
4) Uzmite lijek iz ampule ili bočice držeći prstom ampulu ili bočicu na igli. Uzimajte od 1 do 5 ml (prema preporuci liječnika).
5) Promijenite iglu i, podižući štrcaljku okomito u razini očiju, oslobodite je od viška lijeka i mjehurića zraka, provjeravajući njezinu prohodnost.
6) Pripremite dvije vate namočene u alkohol.
7) Uputite pacijenta da napusti mjesto injiciranja. To može biti vanjska površina ramena i kukova, subskapularno područje, bočne površine prednjeg trbušnog zida. Tretirajte mjesto ubrizgavanja alkoholom, prvo jednom vatom na velikoj površini, a zatim drugom - izravno na mjestu ubrizgavanja. Drugu lopticu ne bacajte, već je malim prstom držite u ruci.
8) Lijevom rukom skupite kožu u nabor, a desnom rukom, držeći štrcaljku pod oštrim kutom (oko 45 0), ubodite iglu do dubine od 2/3 duljine, kosinu igla treba biti usmjerena prema gore. Ubrizgajte lijek bez prebacivanja štrcaljke u drugu ruku. Drugi pamučni štapić s alkoholom nanesite na mjesto uboda i, držeći iglu prstom, oštrim pokretom uklonite je s mekog tkiva.
Lijevom rukom s vatom lagano masirajte mjesto uboda lijeka kako bi se bolje rasporedio u potkožnom masnom tkivu.
Kod supkutanih injekcija moguće su komplikacije: infiltracija, apsces, zaostajanje djelića igle u mekim tkivima, uljna embolija, alergijske reakcije, pogrešno unošenje drugog lijeka pod kožu umjesto propisanog.
Povezane informacije.
Indikacije:
· Detekcija preosjetljivosti na lijek (biološki test).
· Otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti imuniteta na bolest (dijagnostički test).
· Lokalna anestezija.
Kontraindikacije:
· Otok potkožnog masnog tkiva na mjestu uboda.
· Bolesti kože na mjestu uboda.
Mjesta uprave:
· Unutarnja površina srednje trećine podlaktice.
· Gornja trećina vanjske površine ramena (za BCG cijepljenje).
Materijalna potpora:
Sterilno pakiranje s vatom i salvetama
· Sterilna pinceta u posudici
· Datoteke
Kontejner za otpadni materijal
· Boca s antiseptikom
· Sterilna štrcaljka 1-1,5 ml.
· Injekcijska igla duljine 15 mm, presjeka 0,4 mm.
· Igla za uzimanje lijeka, duljina 40 mm, presjek 0,8 mm.
· Lijek.
· Rukavice
· Maska
· Zaštitne naočale
· Spremnik s dezinfekcijskim sredstvom
Redoslijed izvršenja:
1. Razjasniti s majkom i djetetom razumijevanje svrhe i tijeka postupka, dobiti pristanak.
2. Izvršite higijensku antiseptiku ruku.
3. Pripremite ampulu ili bočicu lijeka za upotrebu.
4. Sastavite sterilnu špricu, pričvrstite iglu za izvlačenje lijeka.
5. Navucite 0,3-0,4 ml lijeka u štrcaljku.
6. Promijenite injekcijsku iglu, uklonite zrak, provjerite prohodnost igle bez skidanja kapice.
7. Pozovite pacijenta da legne ili sjedne.
8. Tretirajte područje kože koje treba ubrizgati vatom navlaženom antiseptikom na većoj površini i drugom na manjoj površini.
9. Uzmite štrcaljku u desnu ruku, stavite kažiprst na ogrlicu igle, a ostatak na cijev.
10. Uklonite kapicu s igle (ako je šprica za jednokratnu upotrebu)
11. Provjerite je li rez igle na vrhu.
12. Lijevom rukom rastegnite kožu na mjestu uboda.
13. Ubodite iglu ispod stratum corneuma na duljinu reza igle, držeći je paralelno s kožom.
14. Fiksirajte položaj igle stavljanjem kažiprsta desne ruke na rukavac igle.
15. Ubrizgajte lijek pritiskom na klip lijevim palcem. Kada se injekcija pravilno izvede, formira se papula u obliku "limunove kore".
16. Brzo uklonite iglu.
17. Stavite suhu sterilnu vatu na mjesto ubrizgavanja 2-3 minute (bez pritiskanja).
18. Dezinficirajte korištenu štrcaljku i iglu.
19. Iskorištene vatne loptice namočite u otopinu za dezinfekciju u posudi za loptice i salvete 1 sat.
20. Operite ruke i osušite ih.
21. Završetak rada označiti u zdravstvenom kartonu.
Bilješka:
Datum dodavanja: 2015-02-06 | Pregleda: 851 | kršenje autorskih prava
| | | | 5 | | | | | | | | | | |
Manipulacija
"Tehnika intradermalnoginjekcije"
Cilj: dijagnostička lokalna anestezija.
Indikacije: za provođenje preventivnih cijepljenja, tuberkulinskih testova, alergotestova, lokalne anestezije.
Kontraindikacije: kožne bolesti.
Oprema: manipulacijski stol, kauč, posuda za dezinfekciju - 2 kom., injekcijska štrcaljka za jednokratnu upotrebu 1,0 ml, igla dužine 15,0 mm (1 kom.), bubrežasta sterilna posuda (1 kom.), nesterilna posuda - 1 kom. , spremnik otporan na probijanje i vrećica za iskorištene štrcaljke - 1 komad, dezinficijens, antiseptik za tretiranje polja ubrizgavanja, za tretiranje ruku, kuglice od gaze ili salvete
(3 kom.), tekući sapun, sterilne rukavice (1 par).
Algoritam manipulacije
|
Sekvenciranje |
Obrazloženje |
|
Priprema za postupak. 1.1. Pripremite sve što je potrebno za manipulaciju. Provjerite ime pacijenta, usklađenost lijeka s liječničkim receptom, prozirnost, boju, rok valjanosti. Provjerite svoju povijest alergija. |
Učinkovitost manipulacije. Prevencija komplikacija. |
|
1.2. Objasnite pacijentu značenje manipulacije. Uvjerite se da pacijent ima informirani pristanak za nadolazeći postupak primjene lijeka. Ako to nije slučaj, obratite se svom liječniku za daljnje korake. |
Prevencija komplikacija, poštivanje prava pacijenata (Etički kodeks medicinskih sestara Ruske Federacije, čl. 7). |
|
1.3. Provedite higijenske antiseptike ruku. |
Sigurnost od infekcije |
|
1.4. Obradite vrat ampule (čep boce) kuglice s alkoholom - dva puta. |
Sigurnost od infekcije |
|
1.5. Pripremite štrcaljku i iglu za aspiraciju lijeka. Uzmite lijek u štrcaljku iz ampule ili bočice. |
Ispravna izvedba manipulacija. |
|
1.6. Promijenite iglu (stavite iglu za intramuskularnu injekciju na konus štrcaljke). Iskorištenu iglu stavite u posudu s dezinficijensom. r-rum. |
Zarazna sigurnost i usklađenost sa zahtjevima za intravenske injekcije. |
|
1.7. Ponudite ili pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj položaj: sjedeći ili ležeći. |
Pristup mjestu ubrizgavanja. |
|
1.8. Odredite mjesto ubrizgavanja (odaberite, pregledajte, palpirati). |
Prevencija komplikacija. |
|
1.9. Stavite rukavice (sterilne), izravno preporučljivo je prije injekcije tretirati nesterilne rukavice otopinom antiseptički; |
Sigurnost od infekcije. |
|
2. Izvođenje postupka. | |
|
2.1. Očistite mjesto ubrizgavanja sa jedan smjer s antiseptičkom otopinom, prvi s loptom - široko polje, s drugom - izravno mjesto ubrizgavanja, pričekajte dok antiseptik će ispariti (mjesto ubrizgavanja mora biti suho); |
Sigurnost od infekcije. |
|
2. 2. Prstima lijeve ruke rastegnite kožu na mjestu ubrizgavanja, istovremeno fiksirajući ruku. | |
|
2.3. Uzmite štrcaljku drugom rukom držeći kanilu iglu kažiprstom. Igla treba biti zarezana prema gore; samo rez igle ubodite u kožu pod kutom od 5 stupnjeva. |
Osiguravanje uvođenja lijeka u stratum corneum kože. |
|
2.4. Drugim prstom desne ruke fiksirajte iglu, pritišćući je na kožu. |
Osiguravanje uvođenja lijeka u stratum corneum kože. |
|
Osigurati 2.5. Stavite lijevu ruku na klip i pažljivo unesite lijek. |
Osiguravanje uvođenja lijeka u stratum corneum kože. |
|
Podrška 2.6. Brzo uklonite iglu. Zapamtiti! Nakon injekcije, lopta se ne nanosi! Kriteriji za ispravnu izvedbu ubrizgavanja: - na mjestu ubrizgavanja trebala bi se pojaviti papula; Simptom "limunove kore". |
Osiguravanje uvođenja lijeka u stratum corneum kože. |
|
2.7. Objasnite pacijentu da voda ne smije doći u dodir s mjestom ubrizgavanja i da se to područje ne smije ozlijediti dok se ne utvrdi rezultat reakcije. |
Učinkovitost utjecaja Lijek i pouzdanost rezultata reakcije. |
|
3. Završetak postupka. | |
|
3.1. Svi alati i materijali koji se koriste podliježu dezinfekciji. |
Prevencija nozokomijalnih infekcija. |
|
3.2. Provedite higijenske antiseptike ruku. |
Prevencija nozokomijalnih infekcija. |
|
3.3. Napravite odgovarajući zapis o rezultatima implementacija u medicinsku dokumentaciju. |
Kontrola broja obavljenih injekcija i kontinuiteta u radu medicinske sestre. |