L'avortement est l'interruption de grossesse à un stade avancé pour des raisons médicales. Interruption de grossesse pour raisons médicales aux stades avancés : comment et où se faire avorter ? Interruption de grossesse pour raisons médicales où faire
L'interruption d'une grossesse tardive est une procédure désagréable, quelle qu'en soit la cause. Comprenant la gravité des conséquences pour la santé physique et psychique d'une femme, les médecins n'effectuent cette procédure qu'en cas d'urgence.
Diagnostic avant l'avortement
L'interruption de grossesse à un stade avancé est dans la plupart des cas associée à des indications médicales. Si à un stade précoce (jusqu'à 12 semaines) un avortement peut être pratiqué simplement à la demande d'une femme, alors dans plus période tardive un gynécologue décide rarement d'une intervention chirurgicale sans indications appropriées et pièces justificatives.
Le complexe de mesures de diagnostic comprend:
- examen sur chaise gynécologique;
- frottis du vagin, du canal cervical et de l'urètre;
- culture bactériologique du canal cervical;
- tests sanguins généraux et biochimiques;
- test sanguin pour les anticorps contre l'hépatite, l'infection par le VIH;
- test sanguin pour la syphilis;
- détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;
- Radiographie ou radiographie du thorax ;
- examen échographique de la région pelvienne;
- Analyse d'urine;
- consultation d'un thérapeute;
- consultations de spécialistes apparentés qui ont identifié une pathologie du développement fœtal ou une maladie de la mère.
Une commission spécialement créée, composée d'un gynécologue, de spécialistes apparentés et du médecin-chef, décide de l'interruption de grossesse après avoir étudié les antécédents de la patiente. La commission décide également du type d'avortement qui sera pratiqué : dans chaque cas, le choix est fait en faveur de la méthode la moins traumatisante.
Après avoir examiné le motif de l'interruption de grossesse, les données de l'examen diagnostique, en l'absence de contre-indications, la commission délivre un permis d'avortement et envoie la patiente dans un établissement médical.
Jusqu'à la 22e semaine de grossesse, son interruption est effectuée dans une clinique d'avortement située dans le service gynécologique d'un établissement médical. Sur 22 semaines, la chirurgie est pratiquée uniquement dans un hôpital obstétrical.
Une interruption tardive de grossesse est toujours un risque non seulement pour la santé reproductive d'une femme, mais aussi pour sa vie.
Le déroulement de l'opération et la période de rééducation dépendent non seulement du type d'intervention chirurgicale, mais également des caractéristiques individuelles du corps du patient.
Raisons de l'avortement tardif
Les principales raisons pour lesquelles les femmes décident d'interrompre une grossesse à une date ultérieure sont les suivantes :
- indications médicales : anomalies graves du développement du fœtus ou maladies de la mère qui menacent sa santé et sa vie ;
- indications sociales : privation des droits parentaux, grossesse à la suite d'un viol.
La question de la possibilité d'une interruption de grossesse pour une période de 12 à 22 semaines est tranchée par une commission d'experts. A la demande d'une femme seule, un avortement n'est pas pratiqué pour le moment. Après 22 semaines, l'interruption artificielle de grossesse n'est pas non plus pratiquée. Dans ce cas, l'enfant né dans le monde est considéré comme un nouveau-né et il a besoin de soins spéciaux et d'une attention médicale.
En savoir plus sur les causes de l'avortement tardif :
- Anomalies du développement intra-utérin, les maladies génétiques héréditaires, les anomalies chromosomiques sont la principale cause d'interruption tardive de grossesse.
- Maladies infectieuses virales, transmis par une femme en début de grossesse, peut entraîner un handicap chez l'enfant et le développement de malformations congénitales incompatibles avec la vie. Les maladies telles que la rubéole, la toxoplasmose, l'hépatite, l'infection par le VIH sont particulièrement dangereuses pour le fœtus. Les infections bactériennes ne sont pas moins dangereuses que l'antibiothérapie prescrite pour les éliminer.
- La décoloration fœtale (grossesse régressive) à tout moment est une indication directe de son arrêt. Ce phénomène pathologique est très dangereux pour la vie d'une femme. Le risque de septicémie et de saignement nécessite le retrait immédiat du fœtus mort de la cavité utérine.
- maladie mentale diagnostiqué chez une femme enceinte peut entraîner un avortement tardif en cas d'insuffisance totale de la future mère ou de manque de soutien de la part des proches.
- Le viol est aussi un motif d'interruption tardive de grossesse. Dans de rares cas, une femme décide de garder l'enfant.
- La décision d'interrompre une grossesse à une date ultérieure peut être causée par des conditions sociales et de vie défavorables pour le bébé à naître. Il s'agit notamment du séjour d'une femme dans des lieux de privation de liberté, de la privation de la mère des droits parentaux, du décès du père de l'enfant et d'autres circonstances.
Malgré les raisons ci-dessus, de nombreuses femmes décident d'avoir un avortement tardif uniquement en dernier recours. Le soutien des proches aide à éviter une procédure désagréable.
Façons d'interrompre une grossesse à une date ultérieure
Après 12 semaines, l'avortement est considéré comme tardif. La période maximale d'interruption artificielle de grossesse est de 22 semaines.
L'interruption de grossesse peut être médicale ou instrumentale.
Méthodes médicales
Voies instrumentales
Pour préparer le col de l'utérus à l'avortement, les méthodes suivantes sont pratiquées:
- Introduction au canal cervical des bâtonnets d'algues(varech) un jour avant une interruption planifiée de grossesse contribue à l'expansion du col de l'utérus en augmentant la taille des algues lors de l'absorption du liquide amniotique.
- Dilatation du canal cervicalà l'aide des dilatateurs Hegar, ils sont utilisés de la 15e à la 28e semaine de grossesse. Plus l'âge gestationnel est élevé, plus les instruments seront utilisés pour dilater le col de l'utérus.
Après avoir dilaté le col de l'utérus et ouvert la vessie fœtale, le fœtus est retiré par les jambes à l'aide d'une pince Muso. Cette méthode est très traumatisante, prend du temps, menace de ruptures tissulaires et d'infection secondaire. Pour réduire les traumatismes de l'utérus, une incision est pratiquée dans le cou du fœtus et un tube est inséré profondément dans le crâne. Le cerveau est ensuite aspiré à l'aide d'un appareil à vide. À la suite des manipulations, la tête diminue de taille et passe librement à travers le vagin.
Complications possibles
L'interruption de grossesse à une date ultérieure menace le développement de diverses complications:
- infection de la surface de la plaie par une flore pathogène;
- infection des ovaires et des trompes de Fallope (salpingite et salpingo-oophorite) ;
- dans les organes reproducteurs et voisins;
- développement d'une septicémie;
- saignement utérin;
- perforation du corps de l'utérus;
- thrombose des vaisseaux sanguins;
- embolie pulmonaire;
- retrait incomplet du placenta ou de parties du fœtus;
- violation du fond hormonal naturel;
- hypernatrémie;
- infertilité;
- fausse couche à l'avenir;
- traumatisme psychologique grave.
Pour minimiser le risque de complications, il est nécessaire non seulement de choisir un spécialiste hautement professionnel de l'avortement, mais également de suivre ses recommandations dans la période postopératoire:
- hygiène intime soigneuse;
- absence de rapports sexuels jusqu'à ce que la surface de la plaie soit complètement cicatrisée;
- repos au lit jusqu'à ce que le corps récupère après la chirurgie;
- une interdiction de soulever des poids;
- thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire prescrite par le médecin traitant;
- visites régulières chez le gynécologue;
- consultation d'un psychologue (psychothérapeute);
- consultations de spécialistes apparentés qui ont observé la femme pendant la grossesse;
- appel immédiat à une aide qualifiée auprès d'un établissement médical en cas de symptômes alarmants;
- contraception adéquate après un avortement.
Malgré la raison pour laquelle une femme a décidé de se faire avorter tardivement, il faut comprendre le danger des manipulations en cours. Prévenir les grossesses non désirées avec des contraceptifs réduira à tout moment les tristes statistiques des avortements.
L'interruption de grossesse dans les stades ultérieurs ne peut être effectuée que s'il existe de bonnes raisons. Un avortement tardif signifie un avortement au cours des deuxième et troisième trimestres.
Qu'avez-vous besoin de savoir?
Selon la loi, l'interruption de grossesse à l'initiative de la femme elle-même est possible strictement jusqu'à 12 semaines, c'est-à-dire dans les premiers stades. Ainsi, 3 mois est le dernier terme pour interrompre une grossesse.
Plus l'avortement est pratiqué tôt, moins conséquences négatives pour le corps de la femme et le développement d'éventuelles complications.
L'interruption de grossesse après 12 semaines fait référence à l'interruption dans les stades ultérieurs. L'opération est possible dans trois cas :
- Pathologies fœtales.
- Pathologies dangereuses pour la santé et la vie d'une femme.
- facteur social.
S'il y a des raisons sociales, l'interruption de grossesse se fait jusqu'à 6 mois, pour des raisons médicales - à n'importe quel mois. La décision de se faire avorter ou non, pendant longtemps, appartient toujours à la femme. Mais le médecin doit transmettre à la femme enceinte toutes les informations pour lesquelles un avortement est nécessaire et quelles sont ses conséquences possibles.
Dilatation et curetage de l'utérus
La méthode utilisée pour arrêter la gestation aux 2e et 3e trimestres. Il est basé sur l'utilisation d'une curette - un couteau chirurgical, qui est utilisé à la place d'un aspirateur à vide.
En termes simples, le curetage est le curetage de la cavité utérine afin d'extraire le fœtus.
L'opération présente un risque élevé de blessure et de perforation des parois de l'utérus.
Accouchement artificiel
L'appel de l'accouchement artificiel est utilisé pendant des périodes de 25 à 32 semaines. Des médicaments sont injectés dans le corps qui provoquent des contractions utérines.
La femme reste à la clinique après la procédure jusqu'à 4 jours. La méthode est appropriée en cas de mort fœtale in utero.
Hystérotomie
La méthode d'extraction du fœtus en faisant une incision dans la paroi de l'utérus à travers la cavité abdominale. Elle est réalisée jusqu'à 24 semaines de grossesse, plus tard - il s'agit déjà d'une césarienne.
Souvent pratiquée lorsqu'il est impossible d'extraire le fœtus par d'autres moyens.
Sur la vidéo sur les méthodes d'avortement:
Conséquences possibles
La chirurgie tardive a un impact négatif sérieux sur le corps de la femme, car elle a déjà subi des changements hormonaux visant la gestation et l'accouchement.
Complications possibles après un avortement aux stades ultérieurs:
- traumatisme à l'utérus;
- processus infectieux résultant des restes de l'embryon dans la cavité utérine;
- complications purulentes;
- saignement utérin;
- - croissance de l'endomètre en dehors de la cavité utérine;
- endométrite - inflammation du tissu endométrioïde dans l'utérus;
- violation cycle menstruel;
- violation des ovaires due à une défaillance hormonale.
Par la suite, il est possible :
- infertilité secondaire;
- l'apparition d'adhérences dans les organes pelviens;
- infections des voies urinaires.
Période de récupération
L'avortement à long terme est le stress le plus fort pour une femme, tant sur le plan de la santé physique que psychologique.
Pour le rétablissement rapide du corps, le médecin donne des recommandations:
- refus d'activité sexuelle dans le mois suivant l'opération;
- manque d'activité physique;
- refus d'utiliser des tampons hygiéniques;
- prendre des complexes de vitamines et de minéraux;
- régime protéiné;
- contrôle de la température, du pouls et de la tension artérielle ;
- contrôle des pertes vaginales.
De plus, après l'intervention, une femme se voit prescrire un certain nombre de médicaments - antibactériens et hormonaux, qui doivent être pris strictement selon le schéma prescrit.
L'interruption de grossesse à un stade avancé n'est inacceptable qu'à la demande d'une femme. Pour cela, il faut des indications médicales ou sociales sérieuses. Si vous deviez avorter, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin après la procédure et de surveiller attentivement l'état de votre corps.
L'interruption de grossesse à la demande d'une femme ne peut être effectuée que jusqu'à la 13e semaine de gestation. L'avortement tardif n'est autorisé que pour des raisons sociales ou médicales. Plus une telle intervention est effectuée tardivement, plus la survenue de complications est probable. Existe-t-il des contre-indications à l'opération ? Comment s'y préparer et protéger au maximum le corps des conséquences négatives?
Indications pour l'interruption de grossesse dans les stades ultérieurs
L'avortement tardif est le retrait du fœtus, effectué de 12 à 20 semaines. Certains médecins déplacent la période jusqu'à 28 semaines, ce qui correspond au troisième trimestre. Une intervention ultérieure s'appelle une naissance artificielle. Pour mettre fin à une grossesse dans les stades ultérieurs, seul le désir de la mère ne suffit pas. Depuis 2012, une seule raison sociale de l'avortement a été identifiée - le début de la conception à la suite d'un viol. Auparavant, la liste était plus large. La liste a été réduite par la loi en raison des graves conséquences pour la santé de la femme.
Les indications médicales sont approuvées par la commission médicale. Les facteurs pour lesquels les médecins recommandent l'avortement comprennent :
- pathologies du fœtus détectées tardivement (maladies génétiques, anomalies dans la formation des organes);
- maladies de la mère, dans lesquelles le port du bébé menace sa santé (diabète sucré, maladie cardiaque, maladie rénale, système génito-urinaire, mauvaise coagulation sanguine);
- l'influence de l'environnement pathogène sur l'embryon (traumatisme physique de la vessie fœtale, chimique, exposition aux rayonnements);
- grossesse gelée;
- maladies graves transférées pendant la période de gestation (carcinomatose, rubéole, tuberculose, syphilis), traitement par cytostatiques, antibiotiques ;
- maladies somatiques, psychiatriques d'une femme.
Un médecin n'a pas le droit de décider de la nécessité d'interrompre la grossesse. Le conseil devrait comprendre au moins le gynécologue qui a supervisé la femme enceinte et le médecin-chef de la clinique prénatale. L'impossibilité de poursuivre la gestation est documentée par les résultats des tests, échographie, tests de dépistage. La décision finale appartient à la femme enceinte. Sans son consentement, un avortement n'est possible que s'il existe une menace pour sa vie.
Contre-indications à l'avortement
Étant donné que l'interruption de grossesse après 12 semaines est associée à une menace pour la santé de la femme ou à des pathologies du développement fœtal incompatibles avec la vie, les contre-indications existantes sont considérées individuellement. Les facteurs communs incluent :
- trouble de la coagulation sanguine;
- vénériennes et autres MST;
- processus inflammatoire aigu du système génito-urinaire;
- prendre des corticostéroïdes, des médicaments hormonaux pendant une longue période;
- exacerbation des maladies chroniques;
- Conflit rhésus lors de grossesses précédentes.
S'il y a des contre-indications, une femme peut toujours insister pour une intervention chirurgicale. La tâche du gynécologue est d'expliquer les conséquences possibles de la procédure. Certaines contre-indications deviennent une raison pour reporter un avortement à une date ultérieure.
Préparation de l'opération
Étant donné que l'interruption tardive de grossesse est pratiquée pour des raisons médicales, la femme enceinte doit être complètement examinée. En plus d'un examen gynécologique, vous aurez besoin d'une conclusion d'un spécialiste étroit: génétique, cardiologue, endocrinologue.
La préparation comprend des tests standard tels qu'une analyse clinique et biochimique du sang, de l'urine, un test de dépistage du VIH, de la syphilis, de la présence d'anticorps contre l'hépatite. Un frottis est prélevé pour déterminer la microflore du tractus génital, les MST; le matériel est collecté pour la culture bactérienne des sécrétions de l'urètre, des canaux cervicaux et cervicaux. Un examen complet évaluera l'état de santé du patient.
Pour un avortement tardif, des mesures diagnostiques supplémentaires peuvent être nécessaires - cardiographie, examen échographique des organes internes, urographie, fluorographie. Si des pathologies génétiques sont suspectées, une ponction de la vessie fœtale est réalisée pour percer le liquide amniotique. La femme signe le consentement à l'opération avant son admission à l'hôpital.
Façons de mettre fin à une grossesse dans les stades ultérieurs
Aux stades ultérieurs, l'avortement n'est pratiqué que dans des établissements médicaux spécialisés, où les conditions d'hospitalisation sont assurées. Selon le moment, il existe plusieurs options d'intervention chirurgicale.
À la fin du premier - début du deuxième trimestre, une dilatation forcée du col de l'utérus est effectuée et le fœtus est retiré avec une pince. Les restes de tissus sont retirés avec un tube à vide. L'opération dure environ une demi-heure.
A partir de la 18ème semaine, un curetage (curetage, abrasion) est effectué. La femme est placée sous anesthésie générale. Des outils ou des médicaments dilatent le col de l'utérus. Présentation éventuelle substances chimiques pour arrêter le rythme cardiaque fœtal, assouplir les tissus. L'œuf fœtal est gratté des parois de l'utérus, parfois coupé en plusieurs parties avec un instrument chirurgical. La procédure de curetage est rapide, elle prend environ 20 minutes. Cependant, les complications sont susceptibles de prendre la forme d'infections, de dommages mécaniques à l'utérus, aux trompes et à la vessie.
Dans certains pays, les femmes à 6-8 mois de grossesse subissent une opération de naissance partielle, dans laquelle le fœtus est retiré de l'utérus, après avoir été tué auparavant. La place fœtale est aspirée par le vide. L'aspect moral et éthique de la procédure suscite de nombreuses controverses. En Russie, cette méthode est interdite.
De 20 à 27 semaines, un avortement dit salin, ou accouchement artificiel précoce, peut être pratiqué. C'est une procédure douloureuse et très dangereuse pour la mère. Une solution saline concentrée avec du glucose est injectée dans le liquide amniotique. Le fœtus meurt dans l'utérus de la déshydratation, une brûlure chimique. Après 1-2 jours, l'activité de travail commence. Le fœtus mort est retiré de la cavité utérine.
Si la vie d'une femme enceinte est en danger, une petite césarienne est pratiquée pour une période de gestation de plus de 25 semaines. L'opération consiste à couper les parois abdominale et antérieure de l'utérus. À travers l'incision pratiquée, le fœtus est retiré, les parois de l'utérus sont grattées.
Conséquences de l'avortement
Plus l'âge gestationnel auquel le fœtus est retiré est tardif, plus l'opération est difficile à tolérer. Le curetage des parois utérines peut affecter négativement les capacités de reproduction ultérieures d'une femme. À la suite de l'expansion artificielle du col de l'utérus, des blessures se produisent sur celui-ci. Lors des grossesses suivantes, ils devront être recousus. Les dommages aux tissus de l'endomètre entraînent l'apparition de cicatrices, une perturbation du cycle menstruel.
L'infection introduite provoque des adhérences. C'est dangereux pour l'infertilité, grossesses extra-utérines dans le futur. Un grattage agressif avec des instruments chirurgicaux peut entraîner une perforation de la paroi utérine. En cas de dommages importants, l'utérus peut être retiré. Avec le deuxième avortement et les suivants, l'utérus se contracte mal. Cela provoque de graves hémorragies internes, beaucoup de pertes de sang.
Les complications sont imprévisibles et peuvent survenir dans la période postopératoire, même avec une procédure qualifiée. L'avortement dans les stades ultérieurs est difficile à survivre psychologiquement. Habituellement, une femme attend déjà un bébé, mais est obligée d'interrompre sa grossesse pour des raisons médicales.
Un mois et demi après l'opération, les pertes sanglantes du vagin se poursuivent. Pendant cette période, vous ne pouvez pas prendre de bain chaud, vous rendre au sauna ou au bain. Chaleur peut provoquer des saignements. Il est conseillé de limiter les rapports sexuels jusqu'à ce que le cycle menstruel se normalise. Quelques semaines doivent être évitées tout effort physique important.
Vous pouvez soutenir le corps en prenant complexes de vitamines. Vous devez augmenter la quantité de protéines consommées. Pour prévenir l'infection, vous ne pouvez pas utiliser de tampons, nager en eau libre. Peut-être la nomination d'un médecin spécialiste des médicaments antibactériens et hormonaux. Pendant au moins six mois après un avortement, les organes génitaux de la femme ne sont pas prêts pour une nouvelle grossesse. Des méthodes de contraception fiables doivent être utilisées.
En cas d'anomalies chromosomiques ou de mort fœtale, un examen génétique sera nécessaire avant de planifier la conception. Pour celles qui ont avorté, il est important de surveiller leur santé, de consulter régulièrement un médecin et de suivre ses recommandations.
La grossesse ne se déroule pas toujours joyeusement et sans nuages, comme nous le souhaiterions, il y a souvent des cas où elle doit être interrompue pendant une longue période. Il convient de noter que personne ne se fera avorter simplement par "souhait" dans les étapes ultérieures. Selon la législation en vigueur, une grossesse d'une durée supérieure à douze semaines ne peut être interrompue que pour des raisons médicales ou sociales existantes.
L'interruption de grossesse après 20 semaines s'accompagne d'un risque extrêmement élevé pour la santé et la vie de la mère. D'un autre côté, l'avortement à de tels moments peut être assimilé à un meurtre, puisque le fœtus est viable à ce moment-là. Dans de telles situations, une femme doit avoir des arguments très importants pour décider d'une telle démarche.
Indications pour l'avortement tardif.
La décision d'interrompre une grossesse à un stade avancé peut être fondée sur des raisons médicales et sociales. Le premier groupe d'indications comprend une grave détérioration de l'état de santé général de la mère dans le contexte de complications. Diabète disponible maladie grave sang, cœur et vaisseaux sanguins, système nerveux central, divers types de tumeurs nécessitant un traitement immédiat. En outre, une indication d'avortement tardif est l'identification d'anomalies chromosomiques chez le fœtus, de malformations qui interfèrent avec son développement normal ou provoquent sa mort, ainsi que s'il existe un risque de maladies génétiques. Je dois dire que certaines maladies infectieuses peuvent conduire à l'avortement. Dans ces situations, l'avortement est le seul salut pour la mère et l'enfant des souffrances futures.
Afin d'obtenir une autorisation documentaire pour une opération chirurgicale visant à arrêter le développement intra-utérin du fœtus aux derniers stades d'une femme enceinte, il est recommandé de contacter un obstétricien-gynécologue sur le lieu d'observation, qui le délivrera après l'examen et les tests. , ainsi qu'après exclusion de toute contre-indication à sa mise en œuvre. Sur la base des résultats des tests, l'état de santé général de la femme et le degré d'anomalies dans le développement du fœtus sont évalués.
Il arrive également qu'une femme, en raison de la physiologie, n'ait pas immédiatement déterminé qu'elle était enceinte, ou qu'elle ait fait une erreur lors du calcul de l'âge gestationnel (il arrive parfois que la menstruation se poursuive plusieurs mois après la fécondation), ou qu'elle n'ait pas immédiatement dit cette nouvelle à son amant ou à ses proches, par conséquent, la décision de résilier est prise à une date ultérieure. C'est pour de tels cas qu'il existe un deuxième groupe d'indications d'avortement - social. Ce groupe de raisons devrait également inclure des situations extrêmement désagréables lorsque le mari ou le père du bébé à naître meurt subitement chez une femme enceinte, lorsque cette grossesse est le résultat d'un viol ou lorsque la future mère se trouve dans des «endroits pas si éloignés». La privation ou la restriction des droits parentaux, ainsi que le handicap des premier et deuxième groupes, peuvent également constituer un motif sérieux d'interruption artificielle de grossesse à une date ultérieure. Dans chaque cas spécifique, une commission spéciale de médecins du lieu d'observation de la femme enceinte examine la question.
Il convient de noter que, malgré la présence d'une indication sociale ou médicale importante d'avortement tardif, en présence de maladies inflammatoires des organes génitaux féminins sous forme aiguë, de processus inflammatoires sous forme aiguë et de maladies infectieuses sous forme aiguë, une telle intervention chirurgicale n'est pas autorisée.
Examen pré-avortement.
Avant l'opération d'avortement, une échographie du fœtus et de l'utérus est prescrite, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés, un test sanguin est effectué pour le VIH, la syphilis, l'hépatite, un hémostasiogramme, un test sanguin biochimique, de l'urine, des frottis de l'urètre , le canal cervical et le vagin sont examinés, les anticorps anti-hépatite C sont déterminés, une radiographie pulmonaire et un examen par un médecin généraliste et d'autres spécialistes, si nécessaire.
S'il existe des raisons sociales ou médicales pour interrompre la grossesse, la femme reçoit une conclusion certifiée décrivant le diagnostic clinique complet avec les signatures des spécialistes et le sceau de l'institution. Si une femme est diagnostiquée avec des maladies mentales et vénériennes, les documents sont transférés à une institution obstétricale et gynécologique. En l'absence de contre-indications médicales, une femme est dirigée vers un établissement médical, où l'âge gestationnel, les résultats de l'examen, la conclusion de la commission (diagnostic) et les indications sociales sont indiqués.
L'avortement tardif étant associé à de nombreux risques, cette opération est réalisée à l'aide d'analgésiques en milieu hospitalier et uniquement par des spécialistes ayant une formation spécifique. À la fin de la chirurgie, une échographie est réalisée pour évaluer avec précision le résultat (vérifier si toutes les parties du fœtus et du placenta sont retirées).
Méthodes pour mettre fin à une grossesse à une date ultérieure.
En tenant compte de l'âge gestationnel, le médecin sélectionne la méthode d'avortement appropriée. Le plus petit nombre de complications donne une interruption de grossesse pour une période ne dépassant pas 21 à 22 semaines et, en général, l'avortement est possible jusqu'à 27 semaines.
La dilatation cervicale et l'extraction fœtale sont réalisées entre 12 et 20 semaines de grossesse. Un aspirateur à vide est introduit dans l'utérus, à travers lequel le fœtus et la membrane fœtale sont retirés par parties. Avec cette technique, il existe un risque élevé de blessure à la paroi utérine, ce qui entraîne des saignements graves, entraînant souvent la mort.
Une autre méthode utilisée pour interrompre une grossesse à 20-28 semaines est les sécrétions vaginales (l'une des méthodes d'accouchement artificiel). Après avoir élargi le col de l'utérus, une petite quantité de liquide fœtal est aspirée de la vessie fœtale à l'aide d'instruments spéciaux, après quoi le même volume d'une solution hautement concentrée de sels et de glucose est injecté dans l'utérus. En conséquence, le fœtus meurt et après un jour et demi, la femme commence des contractions et le fœtus mort est rejeté par le corps (une sorte de fausse couche se produit). En moyenne, un tel avortement se produit dans les trente heures.
Dans de rares cas, des bâtonnets de varech sont injectés dans le canal cervical pour déclencher le travail. Si dans ce cas les contractions ne commencent pas, des substances spéciales stimulantes du travail (prostaglandines, ocytocine, antispasmodiques) sont introduites.
Très rarement, mais en présence de contre-indications médicales avec indications médicales ou sociales simultanées d'avortement tardif, une petite césarienne est pratiquée. Au cours d'une telle opération, les chirurgiens ouvrent la paroi abdominale antérieure et la paroi antérieure de l'utérus, puis le fœtus et les tissus environnants sont retirés de l'utérus et la paroi utérine est grattée. À la suite de l'utilisation de cette technique, le fœtus peut être vivant, mais aucune réanimation ne lui est appliquée et il meurt.
Complications après un avortement tardif.
- Nettoyage incomplet de la cavité utérine à partir de fragments et de parties du fœtus avec l'ajout d'une infection.
- polype placentaire.
- Hématomètre.
- Ruptures du col de l'utérus.
- perforation de l'utérus.
- Maladies de l'évolution purulente-inflammatoire.
Lorsque le bonheur d'une femme enceinte est éclipsé par un formidable verdict de médecins, elle doit décider d'une étape sérieuse - un avortement pour des raisons médicales. Une telle interruption de la gestation par une méthode artificielle est réalisée dans deux cas - si des malformations graves sont détectées chez le bébé ou si une femme a des maladies incompatibles avec la grossesse. Selon la période, la procédure est réalisée par différentes méthodes et la procédure se déroule uniquement en milieu hospitalier. Considérez les indications médicales officielles de l'avortement, quelles complications peuvent survenir et comment survivre au «syndrome post-avortement»?
Pour des raisons médicales, une grossesse peut être interrompue de manière non planifiée à tout moment. La méthode d'interruption est étroitement liée à l'âge gestationnel.
Jusqu'à la fin du 1er trimestre, l'interruption dite précoce est entreprise. Il est à noter qu'au cours du premier trimestre, une femme a le droit de demander un avortement même sans preuves solides. En tenant compte de la durée et de l'état de la femme, l'obstétricien sélectionnera la méthode d'interruption optimale - avortement instrumental ou médicamenteux.
Après 12 semaines, une interruption tardive de grossesse est pratiquée pour raison médicale. Entre 12 et 22 semaines, diverses méthodes d'interruption peuvent être utilisées, après 22 semaines de gestation - seule stimulation artificielle de l'accouchement.
La méthode d'interruption de la gestation dépend non seulement du terme, mais également du tableau clinique, des qualifications de l'obstétricien-gynécologue, de son expérience et de la base technique de la clinique.
Les institutions médicales spécialisées interrompent la grossesse par les méthodes suivantes :
- Interruption médicale. La prise de médicaments provoquant une fausse couche est autorisée jusqu'à 6 semaines. C'est l'option la moins nocive pour l'avortement.
- Aspiration sous vide. L'option la plus sûre est l'avortement, qui peut être pratiqué avant 12 semaines de gestation. Après 12 semaines, une dilatation avec évacuation d'embryons est pratiquée. L'essence de la procédure est l'expansion mécanique du passage cervical et le pompage à l'aide d'une installation sous vide du fœtus. Le processus se déroule sous contrôle strict des ultrasons. Cela élimine les traumatismes de l'utérus. La femme est sous anesthésie pendant l'opération. La durée de la procédure est de 40 minutes à plusieurs heures.
- Curetage. Une option plus traumatisante pour retirer le fœtus de l'utérus. Elle est réalisée jusqu'à 12 semaines en cas d'inefficacité de la prise de médicaments abortifs ou d'aspiration sous vide. De plus, le curetage peut être effectué ultérieurement, si le gynécologue considère cette option comme productive. L'essence de l'opération: à l'aide d'une curette (instrument médical), l'obstétricien-gynécologue gratte la couche supérieure de l'utérus, capturant l'embryon avec lui. La méthode présente de nombreux inconvénients, notamment une forte probabilité de dommages à l'utérus, des problèmes de conception et de gestation ultérieurs.
- Accouchement artificiel. Si la femme a plus de 22 semaines et que le fœtus pèse plus d'un demi-kilogramme ou n'a aucun signe de vie, il est conseillé de déclencher le travail afin que le fœtus sorte naturellement. Cela élimine les complications possibles après interruption par d'autres méthodes.
- Hystérotomie. Utilisé en cas d'urgence. Une incision de la cavité de l'utérus est réalisée, suivie d'une extraction du fœtus. Après 24 semaines de grossesse, il s'agit d'une césarienne complète. Il est utilisé dans les cas où d'autres méthodes n'ont pas donné de résultat positif.
Aspects juridiques de l'avortement pour raisons médicales
Pratiquer un avortement selon des indications médicales est une procédure complexe non seulement d'un point de vue médical, mais aussi d'un point de vue juridique. La décision d'effectuer la procédure est prise sur la base des lois en vigueur de la Fédération de Russie. Les indications d'interruption de grossesse contiennent un arrêté du 3 décembre 2007, tel que modifié le 27 décembre 2011.
Si une maladie est confirmée chez une femme enceinte, ce qui sert de motif d'interruption, le gynécologue convoque un conseil de médecins, au cours duquel un examen complet de la femme enceinte est effectué. Si des processus pathologiques dans le corps qui sont incompatibles avec le portage ultérieur du bébé sont confirmés, un document approprié est établi avec un sceau. C'est lui qui sert de base à l'interruption de grossesse.
Une femme, selon la loi, doit être consciente de son état, des risques éventuels en cas de refus de se faire avorter. La femme enceinte doit consentir à la procédure ou la refuser délibérément. Sans cela, l'avortement est interdit. Si une femme est dans un état grave, l'autorisation ou le refus de se faire avorter est signé par le plus proche parent.
Interruption artificielle de grossesse - indications médicales
La décision d'interrompre prématurément est prise lorsque la vie d'une femme est en danger ou qu'il a été établi que le fœtus est atteint de troubles génétiques médicaux qui, après la naissance, entraîneront une invalidité à vie.
Indications médicales pour l'interruption de grossesse: maladies d'une femme
Selon la loi, l'avortement pour indications médicales est pratiqué en présence des pathologies suivantes :
- Âge jusqu'à 15 ans.
- Tuberculose : toutes les formes actives.
- Rubéole : primo-infection au premier trimestre.
- Maladies oncologiques malignes dont le traitement nécessite une chimiothérapie ou une radiothérapie des organes pelviens.
- Diabète sucré : avec néphropathie sévère, après transplantation rénale, avec rétinopathie diabétique progressive.
- Syndrome de Burnett sous forme sévère et en phase active.
- Acromégalie en phase active.
- Prolactinome (en cas de résistance aux agonistes dopaminergiques et troubles chiasmatiques).
- La phase active du syndrome d'Itsenko-Cushing.
- Leucémie aiguë principalement diagnostiquée.
- syndromes myélodysplasiques.
- Lymphomes à haut risque.
- Maladie de Hodgkin stade 3-4.
- Leucémie myéloïde chronique : en phase terminale ou nécessitant un traitement par des inhibiteurs de la tyrosine kinase.
- Maladies myéloprolifératives chroniques en phase terminale.
- Forme sévère d'anémie aplasique.
- Anémie hémolytique, accompagnée de crises hémolytiques aiguës et d'évolutions récurrentes sévères.
- Évolution chronique et récurrente de la maladie de Werlhof, qui ne répond à aucun type de traitement.
- Maladie porphyrine : crise aiguë survenant moins de 2 ans après la dernière exacerbation.
- Troubles mentaux : chroniques et prolongés, héréditaires et dégénératifs, causés par l'usage de drogues psychoactives, troubles psychogènes affectifs et graves.
- Maladies inflammatoires du SNC.
- Évolution sévère de la maladie de Huntington.
- Evolution sévère de la maladie de Charcot.
- Formes graves de parkinsonisme.
- Handicaps généralisés de la dystonie.
- Évolution progressive de la sclérose en plaques.
- Épilepsie sévère.
- Troubles aigus de la circulation cérébrale et/ou spinale.
- Narcolepsie, catalepsie.
- Dommages aux racines nerveuses et aux plexus.
- Syndrome de Guillain-Barré sévère.
Important! En cas de refus, la femme assume la responsabilité de sa vie, ainsi que de la santé du bébé à naître.
Liste des indications médicales de l'avortement : pathologie fœtale
Liste des indications pour interruption médicale avec des pathologies irréparables du fœtus:
- Constatation de la mort intra-utérine du bébé.
- Anomalies génétiques détectées dans le développement du fœtus.
- Malformations physiques du fœtus incompatibles avec la vie après la naissance.
Lorsque les anomalies ci-dessus sont détectées, un certain nombre de tests et d'études supplémentaires sont effectués pour s'assurer que le diagnostic est correct. Après cela, on explique à la femme l'opportunité d'un avortement et, avec son consentement, la grossesse est interrompue.
Indications sociales de l'avortement
Selon l'ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, une femme a le droit de prendre indépendamment la décision d'interrompre une grossesse jusqu'à 12 semaines de gestation. Après cette période, elle doit avoir des indications médicales fortes, qui sont documentées lors de l'examen.
Mais il y a une autre raison d'interruption - le facteur social. Ainsi, un décret du gouvernement de la Fédération de Russie donne à une femme le droit de consulter un médecin pour une interruption ultérieure de grossesse jusqu'à 21 semaines en cas de conception résultant d'un viol. Dans ce cas, l'interruption est effectuée dans le cadre du programme d'assurance maladie de l'État.
Interruption tardive de grossesse : indications médicales, contre-indications, complications
Le retard est appelé interruption au 2ème, 3ème trimestre de gestation. Les indications de l'avortement sont les mêmes qu'aux premiers stades - malformations fœtales, maladie grave de la femme enceinte, incompatible avec la grossesse, prise de médicaments tératogènes, transfert infections virales qui perturbent le développement du fœtus (rubéole), etc.
Une interruption tardive de grossesse pour des raisons médicales peut être indésirable en raison des contre-indications de la femme :
- Conflit rhésus.
- Pathologie de la coagulation sanguine.
- Exacerbation de l'infection du système génito-urinaire, y compris le développement de MST.
- Corticothérapie au long cours.
Pour assurer la sécurité de l'avortement aux 2e et 3e trimestres, la femme est soigneusement examinée. Assurez-vous d'effectuer une analyse pour la définition des infections génitales, un test sanguin clinique, des indicateurs biochimiques, une échographie, un cardiogramme. Si la cause est une anomalie génétique chez le fœtus, le liquide amniotique est examiné pour confirmer le diagnostic.
On sait que plus l'interruption est précoce, moins il y aura de complications. Pour cette raison, les interruptions tardives pour raisons médicales sont effectuées avec le plus grand soin. Mais cela n'exclut pas le risque de développer des conséquences négatives pour une femme, à savoir:
- dommages à l'utérus;
- infection de l'utérus et des appendices à la suite d'une extraction incomplète du fœtus;
- endométrite;
- processus adhésif;
- dysfonctionnement hormonal;
- endométriose;
- infertilité secondaire.
Important! Compte tenu de la longue liste de complications, une future grossesse après une interruption pour des raisons médicales peut ne pas se dérouler aussi bien que nous le souhaiterions. Par conséquent, les femmes enceintes ayant subi un avortement au miel dans le passé doivent être suivies de près par un médecin.
Comment survivre à un avortement médicamenteux
Lorsque vous devez consciemment abandonner un bébé à naître, mais déjà très aimé, une femme plonge dans un état de stress extrême. C'est une véritable épreuve pour elle et ses proches. Comment faire face à cette douleur de la perte et trouver la force de vivre ?
- Pour commencer, réalisez que sans un désir personnel d'en faire l'expérience, vous ne réussirez pas. Après tout, il est impossible d'aider une personne qui ne le veut pas. Ouvrez-vous à vos proches, acceptez leur soutien.
- Maintenant, vous devez accepter le fait que vous avez accepté l'interruption. Vous ne devriez pas vous blâmer pour quelque chose, car les circonstances de cette grossesse ne dépendaient pas de vous. Enfin, acceptez le fait que vous n'êtes pas responsable de ce qui s'est passé et pardonnez-vous. Sans cette étape, toutes les autres actions seront vaines.
- Une autre méthode efficace vous aidera : essayez de vous exprimer. Un psychologue, un ami, un mari peut vous écouter. Surtout, ne vous battez pas uniquement avec vos souvenirs. Cela ne fait pas de mal d'être dans des conditions confortables - dans le parc, au théâtre, lors d'un événement culturel.
- Portez une attention particulière à la santé. Assurez-vous de suivre un cours de rééducation prescrit par un obstétricien-gynécologue. Prenez également des mesures pour prévenir une grossesse au cours des 2-3 prochains mois.
Interruption de grossesse pour raisons médicales - avis
La plupart des cas d'interruption forcée de grossesse sont dus à la formation de malformations du bébé. Les femmes qui vivent cette expérience de dépression, se blâment pour ce qui s'est passé. Les médecins appellent cette condition "syndrome post-avortement". De nombreuses femmes doivent corriger leur passé psycho-émotionnel avec la participation d'un psychologue, mais certaines s'en sortent avec l'aide de leurs proches.
En ce qui concerne les complications après la procédure, les femmes notent souvent un déséquilibre hormonal à court terme, qui se manifeste par un cycle irrégulier, des pertes anormales et des problèmes de conception. Mais un traitement correctement formulé vous permet de normaliser la fonction de reproduction.
Peu importe à quel point c'est difficile, restez positif. Bien sûr, l'interruption forcée d'une grossesse désirée est très difficile à vivre, mais vous avez une autre grossesse devant vous et une rencontre tant attendue avec votre bébé. Par conséquent, essayez de venir à ce moment en bonne santé et de bonne humeur.