ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

La posición inicial es la posición del brazo colgando libremente a lo largo del cuerpo. Posibles movimientos: abducción, flexión hacia adelante, extensión hacia atrás, rotación hacia afuera y hacia adentro.

La abducción en la articulación del hombro se realiza parcialmente junto con la escápula. En una articulación del hombro sana, la abducción es posible hasta 90° (sin la participación de la escápula - Chaklin) y hasta un ángulo de 180° - con la escápula. El transportador se fija a la articulación desde atrás en el plano frontal, la bisagra debe coincidir con la cabeza del húmero, una de las ramas se instala a lo largo del cuerpo paralela a la columna vertebral y la otra a lo largo del eje del hombro. Para evitar la desviación del torso en sentido contrario, se recomienda mover el brazo sano al mismo tiempo que el paciente.

La flexión (levantar el brazo hacia adelante) en la articulación del hombro se produce en el plano sagital, en el mismo plano se instala un transportador en la superficie exterior del hombro, una rama corre verticalmente, paralela al cuerpo, para que el paciente no tire el cuerpo hacia atrás. La flexión en la articulación sin cambios es posible de 20 a 30° (Gerasimova, Guseva) y con la participación de la escápula de 180°. Chaklin señala que es posible una flexión de 90°. Según Marx – 70°.

La extensión también ocurre en el plano sagital. El tornillo transportador se instala en el centro de la cabeza del húmero. La extensión es posible hasta un ángulo de 45° (según Marx 37°), depende de la elasticidad y aptitud del aparato ligamentoso de la articulación y los músculos. Por tanto, es necesario medir la extensión en articulaciones enfermas y sanas.

La rotación del hombro se mide con el paciente en decúbito supino. El brazo está doblado en la articulación del codo en ángulo recto. El transportador se aplica al antebrazo de modo que su tornillo quede al nivel del olécranon, las ramas del transportador van en la mitad del antebrazo, que se encuentra en una posición fisiológica promedio (el promedio entre supinación y pronación). Al girar el hombro hacia adentro o hacia afuera, una rama del transportador sigue el movimiento del antebrazo, la segunda permanece en el plano sagital. En una articulación del hombro sana, la rotación hacia afuera es de 80° y hacia adentro de aproximadamente 90° (compárese con la rotación del otro hombro). Según Marx, la rotación interna es de 60°, la rotación externa es de 36°.

ARTICULACIÓN DEL CODO

Posible: supinación, pronación, flexión y extensión.

Al medir flexión y extensión En la articulación del codo, el antebrazo se encuentra en una posición intermedia entre la supinación y la pronación. El transportador se aplica a la superficie exterior del brazo, el tornillo está al nivel del cóndilo exterior del hombro. Una rama pasa por la mitad del hombro y la otra hasta el tercer dedo de la mano. En una articulación del codo sana, la flexión es posible hasta un ángulo de aproximadamente 40°, la extensión hasta 180° (según Marx, extensión/flexión 10°/0°/150°). A modo de comparación, se mide el rango de movimiento de otra articulación. Si, por ejemplo, la flexión de la articulación del codo derecho se limita a 90° y la extensión a 160°, tenga en cuenta: contractura en flexión de la articulación del codo derecho, rango de movimiento 160-90°.

Supinación y pronación Ocurre debido a la rotación de la cabeza del radio alrededor del eje longitudinal del hueso y al movimiento del extremo inferior de la viga alrededor del extremo inferior del cúbito. La mano está conectada al extremo inferior de la viga, esta última también cambia de posición (supinación - mano con la palma hacia arriba, pronación - palma hacia abajo). Posición inicial: hombro bajado, codo en ángulo recto y presionado contra el cuerpo. El antebrazo está en un plano horizontal, el antebrazo y la mano están en una posición intermedia entre la supinación y la pronación. Transportador en el plano frontal delante de la mano. El tornillo transportador está al nivel del tercer dedo extendido. Ambas ramas están desplazadas y en posición vertical. Una rama permanece en su posición original, la otra sigue el cepillo. En una articulación del codo sana, la supinación es posible hasta 90° (según Marx, en la articulación radiocubital la pronación/supinación es 80°-90°/0°/80°-90°).

JUNTA RADIAL

Posible: flexión, extensión, abducción y aducción. Posición inicial: la mano está girada hacia abajo y tiene un eje con el antebrazo. El goniómetro se encuentra en el lateral. En el lado del quinto dedo, el tornillo se encuentra al nivel del espacio articular de la articulación de la muñeca. Una rama corre a lo largo del lado cubital del antebrazo, la segunda a lo largo del quinto hueso metacarpiano.

El ángulo de extensión varía individualmente y es igual a 110°.

La flexión en una articulación sana de la muñeca es posible hasta 130° (según Marx, desde la posición cero la flexión/extensión es de 80°/0°/70°).

Al determinar abducción y aducción en la articulación de la muñeca, la posición inicial es: antebrazo y mano en el mismo eje en posición supinada. El transportador se aplica a la superficie palmar de la mano, el tornillo está en la línea de la articulación de la muñeca. Una rama corre a lo largo del antebrazo y la otra a lo largo del tercer hueso metacarpiano. Flecha transportadora 180°.

La abducción (movimiento hacia el pulgar) en una articulación sana es posible hasta 160°, la aducción (movimiento hacia el dedo meñique) es posible hasta un ángulo de 135° (según Marx, según la posición neutra - abducción radial/cubital 20°/0°/30°).

Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.

Tal vez: flexión y extensión.

Posición inicial: el hueso metacarpiano y la falange principal del dedo se ubican a lo largo del mismo eje. El goniómetro se coloca en el lado exterior (movimiento del quinto y cuarto dedo) o interior (movimiento del primer, segundo y tercer dedo) de la mano. La flexión de la articulación metacarpofalángica del dedo II, III, IV, V es posible hasta 80° y la extensión hasta 0°.

Articulación metacarpofalángica del pulgar Tiene un rango de movimiento diferente: flexión hasta 45°, extensión hasta 15°.

EN articulaciones interfalángicas Posibilidad de flexión y extensión. El transportador se coloca en el costado del dedo, las ramas corren a lo largo de las falanges de los dedos. La flexión es posible hasta 90° y la extensión hasta 0°.

Cuando la flexión es limitada, cuando las puntas de los dedos no llegan a la palma, se debe medir la distancia (en cm) hasta la punta de los dedos o la falange ungueal desde la mitad de la palma con la máxima flexión posible.

Miembro inferior

ARTICULACIÓN DE CADERA

Las posiciones iniciales pueden ser: tumbado boca arriba, o de lado con las piernas extendidas.

Posible: liderar, aducción, flexión, extensión, rotación interna y externa.

Al medir la abducción y la aducción, la posición inicial es en la espalda, el tornillo transportador está al nivel de la mitad del pliegue inguinal, una rama corre a lo largo de la mitad del muslo y la otra a lo largo de la superficie frontal del cuerpo paralela a la línea media.

Se anota el ángulo formado entre el muslo durante la abducción y la longitud del cuerpo. En una articulación sana este ángulo es de 130°. La aducción es posible hasta un ángulo de 160-150°. Si el movimiento está muy limitado, el asistente debe arreglar la pelvis del paciente. Según la posición neutra (0) (según Marx), abducción/aducción 50°/0°/40°.

La flexión de la cadera se puede medir en posición supina o en el lado no afectado. El transportador está unido a la superficie exterior de la articulación, el tornillo está al nivel del trocánter mayor. Una rama pasa por la superficie exterior del muslo y la otra por la superficie lateral del cuerpo. El ángulo de flexión en personas sanas es diferente (músculo, grasa subcutánea), por lo que, a modo de comparación, el ángulo de flexión se mide en la otra pierna. Es posible una flexibilidad de hasta 60°. Si el paciente puede estirar la pierna hasta 160°, marcamos: flexión contractura de cadera 160°, y si es posible flexión hasta 120°, nota: flexión contractura de cadera 120°, rango de movimiento de 120° a 160°.

La extensión de la articulación de la cadera se determina con el paciente colocado boca abajo o sobre el lado sano. Transportador para la superficie exterior del muslo y el torso. La extensión varía de persona a persona y depende de la elasticidad de los ligamentos de la articulación. El ángulo entre el muslo y el torso puede ser de 165°; para que la medición sea correcta se debe asegurar que la pelvis no se incline hacia adelante o hacia atrás, para lo cual la pierna sana debe estar recta o un asistente fija la pelvis. Según Marx, la extensión/flexión es de 10°/0°/130°.

La rotación se determina con el paciente acostado boca arriba, con las piernas extendidas. Las rótulas miran hacia arriba. Las plantas de los pies forman un ángulo de 90° con respecto a la espinilla. El transportador se coloca en la mitad del pie, las mandíbulas se cierran, van al segundo dedo, el tornillo del transportador está en la mitad del talón. (Es posible determinar los movimientos de rotación cuando la extremidad está doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla en un ángulo de 90 °, las ramas del transportador están ubicadas a lo largo del eje de la parte inferior de la pierna). Al girar hacia adentro o hacia afuera, todo el La pierna gira hacia adentro o hacia afuera, mientras una rama sigue el movimiento del pie, la otra permanece en su lugar. Rotación hacia afuera 60°, hacia adentro 45° (dependiendo de la elasticidad y aptitud del aparato ligamentoso). Según Marx, la rotación es externa/interna 50°/0°/50°.

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

Posible: flexión y extensión.

Al medir la flexión, el paciente puede acostarse boca arriba, de lado o boca abajo, dependiendo del rendimiento de qué grupos musculares estemos probando. El transportador se aplica a la superficie exterior de la pierna, el tornillo al nivel del espacio articular de la articulación de la rodilla. En una articulación de rodilla sana, la flexión es posible hasta 45°, la extensión hasta 180° (dependiendo del desarrollo de los músculos y de la capa de grasa subcutánea, según Marx, la extensión/flexión es de 5°/0°/140°). Si la flexión es posible hasta 60° y la extensión hasta 155°, entonces se debe tener en cuenta: la contractura en flexión de la articulación de la rodilla es de 155°, el rango de sus movimientos es de 155° a 60°, en una articulación de rodilla sana el rango de movimientos es de 180° a 45°.

abducción y aducción en la articulación de la rodilla es posible en determinadas enfermedades o después de una lesión como resultado de un daño al aparato ligamentoso.

ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

Posible: flexión, extensión, supinación y pronación.

Flexión y extensión producido en la articulación supratalar. El transportador está unido al lado interno de la articulación del tobillo, el tornillo está al nivel de la parte interna del tobillo, una rama pasa por la mitad de la espinilla y la otra hasta la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. En la posición media entre flexión y extensión (una persona está de pie, apoyándose en toda la planta), el plano de la planta está a 90° con respecto a la parte inferior de la pierna. En esta posición, se forma un ángulo obtuso entre el primer hueso metatarsiano y la tibia. Medimos este ángulo y observamos que la posición promedio entre flexión y extensión, por ejemplo 115°.

Al doblarse (acercándose a la suela), este ángulo aumenta y puede alcanzar los 170°.

Durante la extensión (movimiento hacia atrás), el ángulo disminuye y puede alcanzar hasta 70°.

Según Marx, la dorsiflexión/flexión plantar es de 20°-30°/0°/40°-50°.

Ejemplo. El pie está en un ángulo de 140°, la extensión es posible hasta 125°. Observamos: contractura en flexión de la articulación del tobillo, rango de movimiento de 140 a 125°. Para saber qué tan limitados son los movimientos en una articulación enferma, es necesario medirlos en una sana.

La supinación y la pronación se producen en la articulación subastragalina del pie.

Cuando el pie está en supinación, el hueso del talón y toda la planta se inclinan hacia el plano de apoyo. El borde interior del pie se eleva y sólo se pisa el borde exterior. Para medir la supinación, el sujeto se para en el borde de una mesa o silla. Si el paciente no puede ponerse de pie, cuando está acostado, se coloca una tabla debajo de la planta en una posición perpendicular a la longitud de la parte inferior de la pierna. El transportador se encuentra en el plano frontal delante del pie, el tornillo del transportador está al nivel del primer dedo, ambas ramas corren paralelas al plano de apoyo. La flecha del transportador está en 0. Al medir la supinación, una rama del transportador permanece en su posición original, la segunda se proyecta sobre el plano de la suela. Una persona sana puede supinar la planta en un ángulo de unos 50°.

La pronación es la elevación del borde exterior del pie. El paciente pisa sólo sobre el borde interno del pie. El transportador se instala en el plano frontal, el tornillo del transportador está al nivel del primer dedo. Al medir, una rama permanece en su posición original, la segunda se proyecta sobre el plano de la suela, que está en posición inclinada. En personas sanas, la pronación en la articulación del tobillo es posible en un ángulo de aproximadamente 25°.

La cuestión de los cambios relacionados con la edad en las amplitudes de los movimientos en las articulaciones grandes y pequeñas de las extremidades inferiores y superiores no está suficientemente desarrollada en la literatura. Sólo podemos señalar una serie de trabajos sobre los cambios relacionados con la edad en las grandes articulaciones de las extremidades (Saario Zanri, 1961).

Realizamos estudios goniométricos de las amplitudes de movimiento en las articulaciones grandes y pequeñas de las extremidades en la población de Astrakhan (2800 personas) con edades comprendidas entre 1 y 84 años: 27 amplitudes de movimiento diferentes en cada grupo de edad y sexo. En niños menores de 6 años se midieron las amplitudes de los movimientos pasivos en las articulaciones; a partir de los 7 años, se midieron las amplitudes máximas de los movimientos activos.

Los resultados del análisis estadístico de variación de las amplitudes de movimiento de las articulaciones derechas de las extremidades se presentan en las tablas 25-26. Como en el análisis de datos sobre la movilidad de todas las partes de la columna, aquí podemos distinguir las tres fases mencionadas anteriormente de cambios relacionados con la edad en las amplitudes de los movimientos en las articulaciones: 1) una fase de aumento, 2) una fase relativa fase de estabilización, y 3) una fase de disminución. También se observan heterocronía y intensidad variable de sus cambios. En algunas amplitudes de movimientos, la fase de aumento es corta y dura solo hasta los 2-3 años, en otras es significativa (hasta los 17-19 años). La fase relativamente estable puede durar hasta los 30-59 años. En la vejez y la vejez ya se produce una disminución significativa de la movilidad de las articulaciones. Algunos rangos de movimiento tienen una gran intensidad de cambio, mientras que otros cambian relativamente poco. Por ejemplo, la amplitud de extensión de la articulación de la muñeca durante la vida de un individuo en hombres y mujeres cambia en 40,8°, y la amplitud de flexión en esta articulación en los hombres en 23,3°, en las mujeres en 26,7°. La amplitud de extensión en las articulaciones metacarpofalángicas cambia en los hombres en 46,5°, en las mujeres en 43,6°, la amplitud de flexión en estas articulaciones en sólo 7,6 y 9,4°, respectivamente. La pronación y supinación en la articulación radiocubital (42-47°) tienen una alta intensidad de cambio. Las diferencias de sexo son relativamente pequeñas.

Tabla 25. Rango de movimiento en las articulaciones del codo y el hombro.

Tabla 26. Rango de movimiento en las articulaciones de la cadera.

Hagamos un breve análisis de los cambios relacionados con la edad en las articulaciones individuales.

1. La amplitud de flexión de la articulación del hombro aumenta en los niños hasta los 4 años, en las niñas, hasta los 6 años. El período de relativa estabilización dura entre 20 y 29 años. A partir de los 40 años se observa una disminución creciente de la amplitud de flexión.

2. La amplitud de extensión en la articulación del hombro aumenta en ambos sexos hasta los 3-6 años y luego disminuye ligeramente. Una disminución significativa de esta amplitud comienza a partir de los 40-59 años.

3. La amplitud de abducción en la articulación del hombro aumenta en ambos sexos hasta los 7 años. Un período de relativa estabilización continúa hasta los 30-39 años, y luego comienza una disminución cada vez mayor de esta amplitud.

4. La amplitud de rotación externa del hombro aumenta en niños y niñas menores de 3 años. Un período relativamente estable dura hasta los 30-49 años, y luego la movilidad disminuye progresivamente.

5. La amplitud de la rotación interna del hombro aumenta en ambos sexos hasta los 2-3 años. Un período relativamente estable con una ligera disminución de esta amplitud continúa hasta los 30-39 años, y luego se produce una disminución más significativa, especialmente en la vejez.

6. La amplitud de flexión de la articulación del codo aumenta en individuos de ambos sexos hasta los 4 años. La fase de reducción comienza entre los 40 y 49 años.

7-8. Las amplitudes de pronación y supinación en la articulación radial-cubital aumentan en niños y niñas hasta los 2-3 años. Además, entre 1 y 2 años, la amplitud de la pronación es mayor que la amplitud de la supinación. En los años siguientes, la amplitud de supinación disminuye en menor medida que la amplitud de pronación, por lo que supera significativamente a esta última. Después de los 50 años, esta diferencia en ambos sexos disminuye significativamente y en la vejez la amplitud de la pronación vuelve a superar la amplitud de la supinación (Fig. 37).

Arroz. 37. Cambios relacionados con la edad en las amplitudes de pronación y supinación en la articulación radial-cubital en los hombres.

1 - supinación; 2 - pronación.

9-10. Las amplitudes de flexión y extensión de la articulación de la muñeca aumentan en ambos sexos hasta los 2-3 años. En los años siguientes, la amplitud de extensión disminuye en mucha mayor medida que la amplitud de flexión.

11. La amplitud de abducción en la articulación de la muñeca aumenta hasta los 4 años. La fase relativamente estable dura hasta los 50-59 años; en la vejez y la edad senil esta amplitud disminuye significativamente.

12. La amplitud de aducción en la articulación de la muñeca es menor que la amplitud de abducción. Esta amplitud aumenta en ambos sexos hasta los 14-16 años. La fase de disminución de esta amplitud comienza sólo en la vejez (después de los 60 años).

13-14. Las amplitudes de flexión y extensión en la tercera articulación metacarpofalángica aumentan hasta los 3 años. A esta edad, la amplitud de extensión excede la amplitud de flexión. En los años siguientes, la amplitud de extensión disminuye en mucha mayor medida que la amplitud de flexión, especialmente a partir de los 17-19 años. Sólo después de 60 años se produce una disminución significativa en la amplitud de flexión (Fig. 38).

Arroz. 38. Cambios relacionados con la edad en las amplitudes de flexión y extensión de la tercera articulación metacarpofalángica en los varones.

1 - amplitud de flexión; 2 - amplitud de extensión.

15. La amplitud de flexión en la articulación de la cadera con la pierna doblada a la altura de la rodilla aumenta en los niños hasta los 8-9 años, en las niñas, hasta los 5 años. La fase relativamente estable continúa en ambos sexos hasta los 40-49 años. Una disminución significativa de esta amplitud comienza después de 70 años.

16. La amplitud de flexión en la articulación de la cadera con la pierna estirada en la articulación de la rodilla (en posición supina) comienza a disminuir después de un año; su disminución significativa se produce después de 60 años.

17. La amplitud de extensión en la articulación de la cadera aumenta hasta los 17-19 años y comienza a disminuir después de los 40 años.

18-19. Las amplitudes de rotación hacia afuera y hacia adentro del fémur aumentan marcadamente en ambos sexos hasta los 3 años de edad. La amplitud de la rotación de la cadera hacia afuera es mayor que hacia adentro. La fase relativamente estable dura hasta los 40-49 años. En la vejez y la edad senil se observa una disminución significativa de estas amplitudes (Fig. 39).

Arroz. 39. Cambios relacionados con la edad en las amplitudes de rotación de la articulación de la cadera en los hombres.

1 - rotación hacia afuera; 2 - rotación hacia adentro.

20. La amplitud de la abducción de la cadera aumenta hasta los 5 años. En los años siguientes (especialmente después de los 40-49 años), esta amplitud disminuye significativamente.

21. La amplitud de la aducción de la cadera aumenta en individuos de ambos sexos hasta los 14-19 años. La fase de su disminución comienza entre los 50 y los 59 años *.

22. La amplitud de flexión de la articulación de la rodilla aumenta en ambos sexos hasta los 8-9 años. En los años siguientes, primero se produce una ligera disminución y luego, a partir de los 50-59 años, una disminución cada vez más significativa.

23-24. Las amplitudes de flexión y extensión de la articulación del tobillo aumentan hasta los 3 años. Un período relativamente estable con una ligera disminución de esta amplitud continúa hasta los 30-49 años. A partir de los 70 años, se produce una disminución significativa de esta amplitud.

25-26. La amplitud de aducción en la articulación del tobillo es menor que la amplitud de abducción. El aumento en la amplitud de la aducción continúa hasta los 2-3 años, la amplitud de la abducción, hasta los 6 años. Una disminución significativa de estas amplitudes comienza a partir de los 50 años.

27. La amplitud de la movilidad de pronación-supinación en la articulación del tobillo aumenta hasta los 3 años. La amplitud de la supinación es mucho mayor que la amplitud de la pronación. Con la edad, se produce una disminución significativa de estas amplitudes, especialmente a partir de los 40-49 años.

Basándonos en el análisis estadístico de variación del material presentado, hemos desarrollado normas para las amplitudes de movimiento en las articulaciones de las extremidades para varios grupos de edad y sexo.

Es importante utilizar la técnica goniométrica para estudiar los cambios en las amplitudes de los movimientos en las articulaciones de las extremidades como resultado de la balneoterapia y el tratamiento funcional (fisioterapia) en personas con enfermedades y lesiones de los órganos del movimiento. Los estudios se pueden realizar tanto antes como después de los procedimientos individuales y de forma sistemática durante todo el curso del tratamiento (por ejemplo, cada 5 procedimientos).

Medir los rangos de movimiento de las articulaciones inmediatamente antes y después de diversos procedimientos es importante para el análisis comparativo de la efectividad de restaurar la movilidad como resultado de estos procedimientos. Las investigaciones muestran que inmediatamente después de realizar este procedimiento, hay un aumento en el rango de movimiento de las articulaciones (en relación con el rango de movimiento antes de realizar este procedimiento). Además, al inicio del tratamiento este aumento es mayor que al final del tratamiento.

Los estudios goniométricos de las amplitudes de movimiento en las articulaciones de las extremidades, antes y después de tomar baños de azufre y aplicaciones de barro sin y en combinación con ejercicios terapéuticos (Pyatigorsk) demostraron que la restauración de las amplitudes de movimientos con el uso complejo de balneoprocedimientos y fisioterapia Ocurre en mayor medida que con el uso de balneoprocedimientos solos. Por ejemplo, como resultado del uso de baños de azufre solos sin fisioterapia, en el 5,7% de los casos se produjeron valores elevados de la dinámica de las amplitudes de movimiento en la articulación de la rodilla (más de 8°), y en combinación con ejercicios físicos. terapia: en el 33,4% de los casos.

Realizamos estudios de cambios en las amplitudes de movimiento en las articulaciones de las extremidades bajo la influencia de un tratamiento funcional (fisioterapia) en hospitales de evacuación de la región de Sverdlovsk durante la Gran Guerra Patria (V. A. Gamburtsev, 1952). El procesamiento del material de estos estudios (más de 1000 casos) mostró que la recuperación de la movilidad como resultado del tratamiento en su forma más simple se produjo según una ecuación de parábola de segundo orden. Para cada tipo de lesión, fue posible establecer datos promedio típicos para la restauración de los movimientos articulares. Esto permitió analizar más profundamente la dinámica de recuperación del movimiento durante un período de tiempo determinado (Fig. 40).

Arroz. 40. Dinámica de amplitudes de movimiento en la articulación del tobillo bajo la influencia del tratamiento funcional en el hospital.

Según la intensidad y el momento de la restauración de la movilidad en las articulaciones, se pueden distinguir tres tipos de dinámicas de amplitudes crecientes: con tasas altas, medias y bajas de restauración funcional.

Si la tasa de recuperación del movimiento según los estudios goniométricos es baja, entonces es necesario cambiar el método de tratamiento. Una de las tareas del médico es identificar y eliminar los factores que inhiben la restauración de los movimientos.

El análisis de los indicadores goniométricos de restauración de los movimientos en la articulación de la rodilla en fracturas de cadera como resultado de un tratamiento complejo muestra que la tasa de mejora de la función motora depende de la ubicación y la naturaleza de la lesión y del método de tratamiento. En las fracturas del tercio medio del fémur, en un porcentaje relativamente grande de casos, se encontraron tipos de curvas con tasas de recuperación tanto altas como bajas. Para las fracturas del tercio inferior del fémur se observaron tipos de curvas con tasas de recuperación medias y bajas. La variabilidad de los resultados en los casos de daño de la diáfisis femoral puede explicarse por la presencia, por un lado, de casos con destrucción ósea importante en una gran superficie, que requirieron una inmovilización prolongada, y por otro, la presencia de lesiones más leves.

Aquí hay unos ejemplos.

1. Paciente A-ov. Diagnóstico: fractura grande y conminuta de la parte superior del muslo del fémur izquierdo. Fue ingresado en el hospital de evacuación 2 meses después de la lesión. Había una total falta de movilidad en la articulación de la rodilla izquierda. Después de 30 días de ejercicios terapéuticos, el rango de movimiento de la articulación de la rodilla alcanzó los 45°. Posteriormente, debido a complicaciones con osteomielitis y dos secuestrotomías, hubo una disminución temporal de la movilidad. Después de un tratamiento funcional intensivo, después de 3 meses de tratamiento en el hospital, la movilidad en la articulación de la rodilla aumentó a 70°, después de 4 meses - a 90° (el paciente comenzó a caminar con muletas, pisando su pierna), después de 6 meses - a 100° (caminó con un bastón), después de 6 meses - hasta 116°. Después de 220 días, el paciente fue dado de alta a la unidad con rango de movimiento normal en la articulación de la rodilla (140°). La restauración de los movimientos se desarrolló con intensidad media (tipo 2).

2. Enfermo Gr-ov. Fractura por arma de fuego del tercio medio del fémur derecho. Como resultado del tratamiento funcional activo, la amplitud de movimientos aumentó después de 25 días de 20 a 140°. La restauración de los movimientos se desarrolló con alta intensidad (tipo 1).

3. Paciente F-ov. Fractura del tercio superior del fémur izquierdo. Como resultado de un tratamiento funcional insuficiente, después de 100 días de tratamiento en el hospital, el rango de movimiento en la articulación de la rodilla aumentó de 0 a 40° [recuperación de movimiento de baja intensidad (tipo 3)]. Después de aplicar un tratamiento funcional más intensivo, la movilidad aumentó después de 45 días a 108°.

En caso de daño a los nervios periféricos, una característica del método para medir las amplitudes de los movimientos activos es la necesidad de tener en cuenta los cambios más insignificantes en la restauración de la movilidad, ya que caracterizan el comienzo de la regeneración nerviosa. Además de medir las amplitudes de los movimientos activos, aquí, para tener en cuenta las contracturas neurogénicas, es necesario medir las amplitudes de los movimientos pasivos.

En la práctica, hubo casos en los que, como resultado de una dosis insuficiente y una selección incorrecta de los agentes de tratamiento, el aumento de la movilidad en las articulaciones fue insignificante, pero tan pronto como se cambió el método de tratamiento, su efectividad aumentó significativamente.

* R. I. Asfanbiarov (1960) estudió las amplitudes de los movimientos en la articulación de la cadera en niños de 1 a 3 años.

El movimiento en las articulaciones es el principal indicador funcional de la actividad de los órganos de apoyo y movimiento.

Para estudiar la función del miembro afectado se realiza un estudio paso a paso:

Movilidad en las articulaciones;

La presencia o ausencia de deficiencias en la instalación del miembro;

Fuerza muscular;

Función de la articulación y del miembro en su conjunto.

Siempre verifique el rango de movimientos activos en las articulaciones y cuando su restricciones - y pasivas. La gama de movimientos se determina mediante un goniómetro, cuyo eje se ajusta de acuerdo con el eje de la articulación, y las ramas del goniómetro se colocan a lo largo del eje de los segmentos que forman la articulación, midiendo los movimientos en las articulaciones de la articulación. extremidades y columna se realiza según el método internacional. SFTR(neutral - 0 °, S - movimientos en el plano sagital, F- al frente, t- movimientos en el plano transversal, R- movimientos de rotación).

Estas medidas se registran en grados, por ejemplo, el rango normal de movimiento de la articulación del tobillo es S: 25° -0° -45°. El conteo se realiza desde la posición inicial de la extremidad. Es diferente para diferentes segmentos de las extremidades: para la articulación del hombro, la posición inicial es cuando el brazo cuelga libremente a lo largo del cuerpo; para las articulaciones del codo, muñeca, cadera, rodilla y dedos, la posición de extensión inicial es de 180°. Para la articulación del tobillo, la posición inicial es cuando el pie forma un ángulo de 90° con respecto a la parte inferior de la pierna.

Para determinar el estado funcional del sistema musculoesquelético en las articulaciones, se mide la gama de movimientos: activo (los movimientos en la articulación los realiza el propio paciente) y pasivo (los movimientos en la articulación del paciente los realiza el investigador). El límite del posible movimiento pasivo es el dolor que experimenta el paciente. Los movimientos activos a veces dependen en gran medida del estado del sistema tendón-muscular, y no solo

Arroz. 1.5. Determinación del rango de movimiento en la articulación del hombro: A- flexión y extensión; B - retracción y aducción; B - rotación externa e interna

por cambios en la articulación. En estos casos, existe una diferencia significativa entre la gama de movimientos activos y pasivos. Por ejemplo, con una rotura del tendón del tríceps braquial, la extensión activa del antebrazo está muy limitada, mientras que los movimientos pasivos son posibles dentro de los límites normales.

Movimientos fisiológicos en las articulaciones.

Al estudiar la amplitud de movimiento, es necesario conocer los límites de los movimientos fisiológicos de las articulaciones.

EN articulación del hombro movimientos fisiológicos: flexión hasta 90 °, extensión - hasta 45 °, abducción - hasta 90 °, se produce una mayor abducción con la participación de la escápula y posiblemente hasta 180 °. Los movimientos de rotación son posibles en la articulación del hombro (Fig. 15). Al mantenerlos en su totalidad, el sujeto puede colocar libremente la palma de la mano en la parte posterior de la cabeza y bajarla entre los omóplatos (rotación hacia afuera) o tocar la columna lumbar con el dorso de la mano y mover la mano hasta el hombro. cuchillas (rotación hacia adentro).

Movimientos en articulación del codo posible dentro de los siguientes límites: flexión - hasta 150 °, extensión - hasta 0 °. Los movimientos de pronación-supinación del antebrazo en la articulación del codo se determinan en la posición que se muestra en la Fig. 1,6, y son posibles dentro de 180°.

Para determinar el volumen de los movimientos de rotación de las extremidades se utilizan rotatómetros (fig. 1.7).

EN movimiento de la articulación de la muñeca llevado a cabo dentro de 60-90° hasta

Arroz. 1.6. Determinación del rango de movimiento en la articulación del codo: A - - pronación y supinación

Arroz. Determinación del rango de movimiento en la articulación del codo: A - flexión, extensión e hiperextensión; B - pronación y supinación

retracción de la pierna y flexión palmar de 60-80°. También se determinan los movimientos laterales de la mano: abducción radial entre 25 y 30° y abducción cubital entre 30 y 40° (fig. 1.8).

Arroz. 1.8. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la muñeca: A - flexión dorsal y palmar B - desviación radial y cubital

Arroz. 1.9. Designaciones internacionalmente reconocidas de las articulaciones de los dedos II-V: DIP - articulación interfalángica distal RIR - articulación interfalángica proximal MCP - articulación metacarpofalángica

Arroz. 1.10. Designaciones internacionalmente reconocidas de las articulaciones del primer dedo de la mano: IP - articulación interfalángica del pulgar MCP - articulación metacarpofalángica del pulgar CMC - articulación carpometacarpiana del pulgar

Arroz. 1.11. Abducción y aducción del primer dedo en el plano de la palma.

Arroz. 1.12. Abducción y aducción del primer dedo perpendicular al plano de la palma.

Arroz. 1.13. Rotación del primer dedo.

Arroz. 1.14. Flexión y extensión del primer dedo en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.

EN dedos la extensión es posible dentro de 180 °, la flexión en las articulaciones piastkovo-falángicas es posible hasta un ángulo de 90 °, en las articulaciones interfalángicas, hasta 80-90 °. También son posibles movimientos laterales en los dedos. Es especialmente importante determinar la abducción del primer dedo y la posibilidad de oposición entre el índice y el quinto dedo (fig. 1.9-1.16).

Arroz. 1. 15. Flexión y extensión de los dedos II-V en las articulaciones interfalángicas y articulación metacarpofalángica.

Arroz. 1.16. Oposición (oposición) y dedo: A - posición inicial; B - inicio del movimiento; EN - posición de oposición

Figura 1.17. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la cadera: flexión y extensión en decúbito supino.

Arroz. 1.18. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la cadera: hiperextensión en decúbito supino

Arroz. 1.19. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la cadera: abducción y aducción en decúbito supino.

Arroz. 1.20. Determinación del volumen de movimientos de rotación en la articulación de la cadera: rotación externa e interna en decúbito supino.

EN articulación de cadera rango de movimiento normal: flexión - 140°, extensión 0°, hiperextensión - 10°, abducción 30-45°, aducción 20-30° (Fig. 1.17-1.20).

Cuando se examina en la posición de flexión de la cadera hasta 90°, el volumen de los movimientos de rotación aumenta.

Arroz. 1.21. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la rodilla: flexión, extensión e hiperextensión.

hasta 90° (Fig. 1.20). Las cifras indicadas están determinadas para una persona que se encuentra en decúbito supino. El rango de movimiento en posición de pie disminuye. El rango de movimiento en la articulación de la cadera es mayor con la articulación de la rodilla flexionada que con la extendida.

EN articulación de la rodilla Los movimientos son posibles dentro del siguiente rango: extensión 0°, flexión 120-150°. Hay una ligera hiperextensión, hasta 10°. Con la rodilla extendida, los movimientos laterales y de rotación de la pierna son imposibles. Cuando la rodilla está doblada en un ángulo de cuarenta y cinco, la rotación de la tibia es posible dentro de los 40 °; cuando la rodilla está doblada a 75 °, el volumen de rotación de la tibia alcanza los 60 ° y se hacen posibles movimientos laterales menores (Fig. 1,21-1,23).

Rango de movimiento en Articulación del tobillo se encuentra entre 20 y 30° de flexión dorsal (extensión del pie) y entre 30 y 50° de flexión plantar (fig. 1.24). La aducción del pie, por regla general, se combina con supinación (rotación del pie hacia adentro), la abducción se acompaña de pronación (rotación del pie hacia afuera) (fig. 1.25).

Durante el examen pies es necesario evaluar la forma, rango de movimiento y condición del arco. Las condiciones típicas encontradas en la práctica clínica se muestran en la Fig. 1.26.

Al evaluar los movimientos del pie, además de medir el rango de movimiento de los dedos, es necesario evaluar el eje del hueso del talón y la forma de los dedos.

Movimiento deteriorado en la articulación.

Cuando se altera la movilidad de una articulación, según el grado de restricción y la naturaleza de los cambios que alteran la movilidad articular normal, se distinguen las siguientes condiciones:

1) anquilosis o inmovilidad completa en la articulación afectada

2) rigidez: mantener movimientos en la articulación no más de 5 °;

Arroz. 1.22. Ejemplo clínico de determinación del rango de movimiento en la articulación de la rodilla derecha mediante un inclinómetro: A - flexión; B - extensión. Hay una flexión limitada en la articulación de la rodilla derecha.

Arroz. 1.23. Ejemplo clínico de determinación del rango de movimiento en la articulación de la rodilla izquierda: A - flexión; B - extensión. Hay un rango completo de movimiento en la articulación de la rodilla izquierda.

Arroz. 1.24. Determinación del rango de movimiento en la articulación del tobillo: A - pronación; B - supinación: B - dorsiflexión y flexión plantar

Arroz. 1.25. Determinación del rango de movimiento en las articulaciones de los dedos de los pies: a) evaluación de la movilidad de los dedos de los pies; b) mediciones de flexión; c) medidas de extensión

Arroz. 1.26. Examen de los pies. A menudo, las variantes de la estructura del antepié son: a) griega, b) cuadrada, c) egipcia. Evaluación del arco longitudinal medial del pie: d) normal; e) ausencia de arco, pero pie plano; f) arco anormalmente alto o pie hueco. Evaluación de la posición del retropié: g) posición normal con desviación en valgo del calcáneo de 0 a 6°; j) si el ángulo de desviación en valgo supera los 6°, se trata de un pie en valgo (en caso de cualquier desviación en varo del calcáneo, se declara pie en varo). Las deformidades más importantes de los dedos: l) Dedo de MARTILLO en la articulación interfalángica proximal m) Dedo de MARTILLO en la articulación interfalángica distal n) dedo en uña (según JD Lelievre)

3) contractura: restricción de la movilidad en una articulación, según los métodos de investigación habituales;

4) movilidad excesiva, es decir, ampliar los límites de los movimientos fisiológicamente posibles;

5) movilidad patológica: movilidad en planos atípicos que no se adaptan a la forma de las superficies articulares de esta articulación.

Después de determinar el grado de movilidad reducida en la articulación, es necesario descubrir la naturaleza de los cambios patológicos que causaron la movilidad reducida y la idoneidad funcional de la extremidad afectada con este cambio en el movimiento en la articulación.

Las anquilosis se distinguen: a) ósea, en la que la propiedad en la articulación es causada por la fusión ósea de los extremos articulares de la articulación (Fig. 1.27) b) fibrosa: surge como resultado de adherencias fibrosas y cicatriciales entre las superficies articulares ( figura 1.28); c) extraarticular, cuando la causa del inmueble en la articulación es la formación extraarticular de fusión ósea entre huesos articulares u osificación

Arroz. 1.27. Anquilosis ósea de la articulación supracalcánea-tobillo: hay fusión ósea entre los huesos supracaneal y tibia

Arroz. 1.28. Anquilosis fibrosa de la articulación supratobillo: se debe prestar atención a la presencia de un espacio articular

Tejidos blandos que rodean la articulación, con espacio articular preservado.

El papel decisivo en la determinación de la naturaleza de la anquilosis pertenece a la radiografía. Con la anquilosis ósea, no hay espacio articular (fig. 1.27), los haces óseos pasan a través del área del antiguo espacio articular, conectando los extremos articulares de los huesos en un todo. En la anquilosis fibrosa, el espacio articular es visible (fig. 1.28). Existen anquilosis funcionalmente ventajosas y funcionalmente desventajosas.

Las posiciones en la articulación son ventajosas cuando, debido a la movilidad de las articulaciones adyacentes, se consigue la máxima aptitud funcional de la extremidad.

Las disposiciones funcionalmente ventajosas son las siguientes:

Para la articulación del hombro: abducción del hombro en un ángulo de 60-70°, flexión en un ángulo de 30° y rotación externa de 45°

Para la articulación del codo: flexión en un ángulo de 75-80 °, antebrazo en posición supinada;

Para la articulación de la muñeca: la mano se coloca en dorsiflexión (extensión) en un ángulo de 25° con abducción cubital de 10-15°;

Para las articulaciones de los dedos II-V: en las articulaciones metacarpofalángicas, flexión en un ángulo de 45 °, en las articulaciones interfalángicas, flexión en 60 °; Y el dedo se coloca en posición de oposición (oposición) con ligera flexión de la falange terminal;

Para la articulación de la cadera: flexión de la cadera hasta un ángulo de 45° estando sentado y hasta un ángulo de 35° estando de pie, abducción de 10°;

Para la articulación de la rodilla: flexión en un ángulo de 5 a 10 °;

Para la articulación del tobillo: flexión plantar del pie en un ángulo de 5°.

La rigidez es causada por el desarrollo de grandes tejidos cicatriciales en el contexto de superficies articulares alteradas. Se diferencia de la anquilosis fibrosa en que en la articulación se retienen movimientos de balanceo muy ligeros, de hasta 5°.

Es importante determinar las causas de las contracturas que se presentan en las articulaciones. Según la naturaleza de los cambios estructurales en los tejidos, se distinguen las siguientes contracturas: artrogénicas (cambios cicatriciales en la cápsula y el aparato ligamentoso intraarticular), miogénicas (degeneración del tejido muscular), desmogénicas (arrugas de fascias y ligamentos), dermatogénicas ( cambios cicatriciales en la piel), psicógenos (histéricos), neurogénicos (cerebral, espinal, reflejo, etc.). La mayoría de las veces, las contracturas son mixtas, ya que la contractura, que inicialmente surgió como resultado de cambios en un tejido (miogénico, neurogénico), posteriormente conduce a cambios secundarios en los tejidos de la articulación (ligamentos, cápsula articular, etc.).

Las contracturas aisladas (con un factor etiológico) ocurren sólo en las primeras etapas del desarrollo. Según la naturaleza de la limitación de la movilidad en las articulaciones, se distinguen: flexión, extensión, impulsión, abducción y contracturas combinadas.

Para una mejor comprensión de estos conceptos, proporcionamos ejemplos del posible desarrollo de contracturas en la articulación de la cadera:

La contractura en flexión se caracteriza por el hecho de que la pierna está en posición de flexión en un cierto ángulo y el paciente no puede estirar completamente la pierna;

La contractura extensora se caracteriza por el hecho de que la extensión de la articulación es posible hasta el nivel normal, mientras que la flexión es limitada;

La contractura del aductor se caracteriza por el hecho de que la pierna está en aducción, pero es imposible moverla a los límites normales;

Contractura de abducción: cuando la pierna está en abducción y la aducción es imposible;

Contractura combinada, por ejemplo, flexión-impulsión (en este caso, la extensión y abducción de la pierna a la normalidad es imposible).

A diferencia de los cambios en las articulaciones enumerados anteriormente, que se manifiestan por limitación o ausencia de movimientos en ellas, en algunos casos se observa movilidad excesiva y patológica. El estudio de la movilidad lateral en articulaciones de un solo plano (codo, rodilla, tobillo y articulaciones interfalángicas) debe realizarse con la articulación en extensión completa.

La movilidad adicional puede ser causada tanto por cambios en los tejidos blandos de la articulación (roturas de ligamentos, cambios relacionados con parálisis flácida) como por destrucción de las superficies articulares de los huesos articulados (fractura de las superficies articulares, destrucción después de osteomielitis epifisaria, etc. .).

Las articulaciones en las que los movimientos patológicos alcanzan un volumen importante se denominan articulaciones.

Arroz. 1.29. Estudio de la movilidad lateral en la articulación de la rodilla.

colgando o suelto. El estudio de la movilidad excesiva en las articulaciones se realiza de la siguiente manera. El investigador fija el segmento proximal de la extremidad con una mano y con la otra, agarrando el segmento distal, en posición de extensión total en la articulación, determina movimientos que no son característicos de la articulación (fig. 1.29).

En algunas articulaciones, la movilidad patológica está determinada por técnicas especiales. Por ejemplo, cuando se dañan los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla se produce el llamado síntoma de “caja”, que consiste en el desplazamiento anteroposterior de la tibia. Para determinar este síntoma, el paciente se acuesta boca arriba, doblando la pierna adolorida en la articulación de la rodilla en un ángulo agudo y apoyando el pie en la camilla; los músculos deben estar completamente relajados. El médico agarra la espinilla con ambas manos directamente debajo de la articulación de la rodilla e intenta moverla alternativamente hacia adelante y hacia atrás. Cuando se rompe el ligamento cruzado, es posible el desplazamiento anteroposterior de la tibia con respecto al muslo.

Esta información está destinada a profesionales sanitarios y farmacéuticos. Los pacientes no deben utilizar esta información como consejo o recomendación médica.

Evaluación del rango de movimiento en las articulaciones de las extremidades.

Doctor en fisioterapia y medicina deportiva V. Ryvkin

Resumiendo la experiencia del departamento de fisioterapia en la restauración de las funciones de las articulaciones de las extremidades, ofrecemos nuestra visión de la tabla para evaluar la amplitud de movimiento de las articulaciones.

Hemos tomado la anatomía humana descriptiva y dinámica como base para medir el rango de movimiento de las articulaciones. Usado principio uniforme de medición de ángulos: "Medido el ángulo entre la parte distal (móvil) de la extremidad y la parte proximal (fija) de la misma».

Articulación	Movimiento	Norma	Limitación de movimiento, °
			menor	moderado	significativo
Hombro con cintura escapular	Flexión		179-135	134-100	<100
	Dirigir		179-135	134-100	<100
Hombro (sencillo)	Extensión		59-40	39-15
	Rotación interna		89-45	44-20
	Rotación externa		89-45	44-20
Codo (complejo)	Flexión		31-70	71-90
	Extensión		179-150	149-120	<120
Combinado codo-braquial	Pronación de la mano		89-45	44-20
	Supinación de la mano		69-30	30-15
Carpiano (combinado)	Flexión		106-145	146-160	>160
	Extensión		116-150	149-165	>165
	Abducción radial		161-175	176-185	>185
	Abducción cubital		141-155	154-180	>180
Cadera (simple)	Flexión con extensión de la articulación de la rodilla.		91-120	121-150	>150
	Flexión con flexión de rodilla.		61-90	91-150	>150
	Extensión		141-160	161-170	>170
	Dirigir		49-30	29-15
	Rotación interna		34-25	24-15
	Rotación externa		44-25	24-15
Rodilla (complicada)	Flexión		134-90	89-60
	Extensión		179-170	169-160	<160
Tobillo (complejo)	doblando		129-120	119-100	<100
	Extensión		71-80	79-90

En la tabla que ofrecemos, hemos cambiado. configuraciones incorrectas Tablas para evaluar los movimientos conjuntos. Reglamento sobre reconocimiento médico militar.(aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia No. 123 de 25 de febrero de 2003), en el cual:

No está indicada la rotación en la articulación del hombro (interna y externa).

Pronación y supinación en la articulación del codo. imposible. La articulación del codo es compleja, consta de tres articulaciones (humerocubital, humeroradial y radiocubital) y tiene forma troclear. Los movimientos en la articulación del codo normalmente sólo son posibles alrededor de un eje transversal (frontal): flexión-extensión. La pronación y supinación de la mano están aseguradas por tres articulaciones: la radiocubital cilíndrica distal, la radiocubital cilíndrica proximal y la esférica humeroradial. Esta es una articulación combinada. El rango de movimiento se mide desde la posición inicial “neutral” con flexión del codo (90°). La pronación normalmente es de al menos 90 grados. Supinación: al menos 70 grados.

y flexión en la articulación del codo (posición 90 ": radiocubital cilíndrico distal, radiocubital cilíndrico proximal

La flexión de la articulación de la cadera depende del estado de la articulación de la rodilla. Cuando la extremidad está doblada por la articulación de la rodilla, la flexión de la articulación de la cadera hasta 30 grados difiere de la que se produce si la articulación de la rodilla está extendida.

La extensión en la articulación de la cadera se realiza alrededor del eje transversal y no supera los 140° entre el muslo y el torso (pero no los 180°, como indica el Reglamento...). La extensión de la articulación de la cadera garantiza una marcha y una carrera correctas.

No marcado rotación en la articulación de la cadera(interno y externo).

Reemplazar:

• el término "flexión plantar" a "flexión";
• el término "dorsiflexión" a "extensión".

No asegurado un enfoque unificado para medir el rango de movimiento en las articulaciones- movimiento de la parte móvil del miembro (distal) en relación con la parte fija (proximal).

Conclusiones:

1. El enfoque propuesto para medir la amplitud de movimientos en las articulaciones de las extremidades nos permite agilizar el esquema de goniometría.

2. La versión propuesta de la tabla para evaluar la amplitud de movimiento de las articulaciones es más aceptable para el trabajo práctico y para la evaluación de expertos del grado de alteración de la amplitud de movimiento de las articulaciones de las extremidades.

Dependiendo de si el propio paciente realiza los movimientos en la articulación o si los realiza el examinador sin el esfuerzo del paciente, los movimientos se dividen en activos y pasivos.

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Dependiendo de si el propio paciente realiza los movimientos en la articulación o si los realiza el examinador sin esfuerzo del paciente, los movimientos se dividen en activos y pasivos.

También hay movimientos normales realizados en el volumen característico de una articulación determinada en direcciones fisiológicamente posibles y movimientos patológicos en la articulación. Estos últimos incluyen movimientos realizados en planos o límites inusuales para una articulación determinada.

Los movimientos de las articulaciones pueden ocurrir en los planos frontal y sagital. En el plano frontal producen abducción (abductio) y aducción (adduclio), en el plano sagital - flexión (flexio) y (extensión). En relación a las articulaciones del tobillo y la muñeca, se acostumbra añadir flexión plantar, dorsal y palmar (flexión plantar, extensión dorsal del pie, flexión palmar o extensión dorsal de la mano, etc.). Si la mano está en abducción o aducción a la altura de la articulación de la muñeca, hablamos de desviación cubital o radial de la mano.

(rotatio), externa e interna, ocurre alrededor del eje longitudinal de la extremidad o de sus segmentos individuales. Por ejemplo, si presiona el brazo doblado a la altura de la articulación del codo en ángulo recto con el cuerpo y gira el antebrazo hacia afuera tanto como sea posible para que la palma mire hacia arriba, se habla de supinación del antebrazo. Si el antebrazo está en rotación interna y la palma mira hacia el suelo, se habla de pronación del antebrazo. La rotación de los antebrazos también se puede determinar girando los antebrazos y las manos levantados verticalmente con las articulaciones de los codos de los brazos doblados del paciente sentado en la mesa instaladas simétricamente.

El pie también se puede rotar alrededor de su eje longitudinal (rotación del pie hacia adentro - pronación, hacia afuera - supinación). El cuerpo también puede realizar movimientos de rotación alrededor de su eje longitudinal.

Normalmente, los movimientos en la articulación del hombro se realizan en el plano frontal (abducción hasta 90 grados y alrededor del eje longitudinal del hombro), rotación hacia adentro y hacia afuera entre 20 y 35 grados. En el plano sagital: flexión hasta 130-135, extensión hasta 35-45 grados. El brazo extendido hacia adelante hasta una posición horizontal se puede retraer hacia atrás hasta un ángulo de 120 grados y llevarse hacia el brazo opuesto (hacia la línea media del cuerpo) hasta un ángulo de 30 grados. Son posibles más movimientos, pero los realiza toda la cintura escapular con la escápula y la clavícula, especialmente al flexionar y abducir el hombro.

En la articulación del codo, el antebrazo se flexiona en un ángulo de 140 a 150 grados, la hiperextensión es posible hasta 3 a 5 grados, especialmente en las mujeres.

En la articulación de la muñeca, los movimientos se realizan hacia la superficie palmar - flexión palmar de la mano hasta 45-75 grados, hacia atrás - dorsiflexión (o extensión dorsal) hasta 45-60 grados, desviación de la mano hacia el lado radial (abducción) - 15-20 grados y cubital (aducción) - 35-40 grados. Los movimientos de prosupinación de la mano (girando hacia adentro y hacia afuera) junto con el antebrazo se realizan dentro de los 80 grados en ambas direcciones.

El siguiente rango de movimiento es típico de las articulaciones de las extremidades inferiores. En la articulación de la cadera, los movimientos de flexión-extensión se realizan desde el plano sagital: flexión hasta 120-140 grados, extensión o hiperextensión, hasta 10-15 grados. En el plano frontal se realiza una abducción de hasta 30-50 grados y una aducción de hasta 30-40 grados. Los movimientos de rotación se determinan en la posición de extensión completa de la cadera o cuando se flexiona la articulación de la cadera en un ángulo de 90 grados.

El rango de estos movimientos se produce dentro de los 45 grados en una dirección (rotación interna) y en la otra (rotación externa). Son posibles más movimientos en la articulación de la cadera, pero se realizan con la pelvis.

En la articulación de la rodilla, los movimientos se realizan en el plano sagital: la flexión hasta 140-155 grados, la hiperextensión en la articulación de la rodilla es posible entre 5 y 10 grados.

En la articulación del tobillo: flexión plantar hasta 45-65 grados, dorsiflexión (extensión) hasta 25-35 grados. Es posible un pequeño rango de pronación y supinación del pie, lograda en el tobillo y las articulaciones astrágalocáneo-navicular, así como la aducción y abducción del antepié dentro de los 30 grados, lograda mediante el movimiento en articulaciones pequeñas.

La gama de movimientos de la columna vertebral se realiza doblando y girando la cabeza y el torso. Con movilidad normal en la columna cervical, la inclinación de la cabeza hacia adelante es de 70 a 80 grados, hacia atrás, 50. La rotación de la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda es de 80 grados. Normalmente, con las piernas estiradas, la inclinación del cuerpo hacia adelante es de 75 a 90 grados, hacia atrás, de 50 a 60, y la inclinación del cuerpo hacia la derecha o hacia la izquierda es de 35 a 40 grados. La gama de movimientos de rotación en la columna torácica y lumbar es moderada (entre 20 y 30 grados).

El rango de movimiento mencionado para cada articulación por separado puede variar hacia arriba o hacia abajo. La amplitud de movimiento de una articulación determinada siempre debe determinarse en comparación con una articulación sana.

Como resultado de una enfermedad inflamatoria, lesión, deformidad congénita o enfermedad sistémica del aparato de movimiento y soporte en la articulación, pueden ocurrir cambios que conduzcan a una limitación en el rango de movimiento (fractura intraarticular o ordinaria mal curada, rigidez congénita o contractura de la articulación, etc.), su aumento o aparición de movilidad patológica en la articulación.

De acuerdo con el grado de limitación del rango de movimiento en la articulación causado por alguna condición patológica o su consecuencia, se distinguen: contractura: el rango de movimiento se conserva, pero limitado, rigidez: el rango de movimiento está muy limitado, Se determinan movimientos sutiles y de balanceo, no más de 3 -5°, y anquilosis: inmovilidad completa en la articulación, las superficies articulares están fusionadas. Al determinar el grado de inmovilidad, es importante conocer la naturaleza de los cambios patológicos que llevaron a la limitación de la función articular. Se anota la posición de la extremidad en la que se ubica debido a la movilidad limitada en la articulación o articulaciones (posición de flexión de la articulación de la rodilla en un ángulo de 30 grados, etc.).

Normalmente, en ocasiones se produce un ligero exceso de movimiento en algunas articulaciones. Por ejemplo, en las articulaciones de la cadera, la rodilla y el codo (especialmente en las mujeres), normalmente se observa una hiperextensión excesiva. En los hombres, especialmente en aquellos con músculos muy desarrollados, esto es menos pronunciado. Para determinar la hiperextensión de la articulación, sostenga el segmento proximal con una mano y con la otra hiperextienda el segmento distal de la extremidad y observe su grado. Si no hay hiperextensión y el movimiento va acompañado de una sensación dolorosa, esto indica un síntoma temprano del desarrollo de contractura, que es consecuencia de la aparición de un proceso patológico en la articulación (por ejemplo, la ausencia de hiperextensión en la articulación). es un signo temprano de tuberculosis). Junto con la movilidad limitada en la articulación, la movilidad excesiva en la articulación puede ser un síntoma patognomónico en una serie de enfermedades y lesiones de las articulaciones.

Se puede observar un aumento de la amplitud de movimiento en el plano característico del movimiento normal de la articulación, por ejemplo, con las consecuencias de la poliomielitis (hiperextensión excesiva de la articulación de la cadera o la rodilla, abducción excesiva de la cadera, etc.).

La movilidad patológica puede ser consecuencia de lesiones y diversas enfermedades (movilidad lateral en la articulación de la rodilla con la pierna estirada después de una lesión en los ligamentos colaterales (laterales) del peroné o tibial; flacidez en la articulación del tobillo debido a la polio, etc.).

Al determinar el movimiento excesivo o la movilidad patológica, así como al identificar contracturas, el segmento ubicado proximalmente se fija con una mano y con la otra se determina el grado de aumento en el rango de movimientos. La movilidad excesiva incluye no sólo la hiperextensión de la articulación, sino también la movilidad lateral, habitualmente ausente, en las articulaciones en las que los movimientos normalmente se realizan en el mismo plano. Estas articulaciones incluyen el codo, la rodilla, las articulaciones interfalángicas de los dedos de los pies y las manos y, parcialmente, la articulación del tobillo. La movilidad lateral en las articulaciones mencionadas se determina en su extensión completa solo si los ligamentos laterales y las superficies articulares están dañados (fracturas intraarticulares), el tono del aparato músculo-ligamentoso disminuye debido a enfermedades como la distrofia muscular progresiva, las consecuencias de parálisis cerebral, etc. De todas las articulaciones enumeradas, la movilidad lateral debido a la debilidad del sistema musculoligamentoso es la que más perjudica la función de la articulación de la rodilla. En este caso, la función de apoyo de la extremidad inferior se ve afectada, el paciente se queja de inestabilidad de la pierna, debilidad e incertidumbre al caminar.

Al identificar el rango de movimiento en una articulación, primero determine el volumen comparativo de los movimientos activos, luego examine el rango de movimientos pasivos e identifique la movilidad patológica en la articulación. La amplitud del movimiento se mide desde la posición inicial que ocupa la articulación con una posición vertical libre del torso y las extremidades. Los movimientos en las articulaciones de la columna vertebral (flexión, extensión, abducción y aducción, flexión hacia la derecha, hacia la izquierda, movimientos de rotación) deben realizarse con suavidad, sin sacudidas ni violencia. El rango de movimiento se mide utilizando un transportador.

El transportador más simple consta de un transportador con divisiones de 0 a 180 grados y dos mandíbulas. A uno de ellos se le adjunta una escala graduada y el otro tiene un extremo puntiagudo. Las ramas están conectadas por una bisagra. Al medir, las mordazas del goniómetro se colocan a lo largo del eje de los segmentos correspondientes de modo que la bola de las mordazas coincida con el eje de rotación de la articulación. El extremo puntiagudo de una de las mandíbulas indica el ángulo en grados en la escala graduada del transportador. En los últimos años, se ha generalizado un transportador con un extremo ponderado de una flecha que gira libremente. Gracias a este dispositivo (un extremo de la flecha con carga), esta última siempre ocupa una posición estrictamente vertical. Al girar el goniómetro en un plano vertical y alinear una de sus dos líneas mutuamente perpendiculares con el eje del segmento doblado, se obtiene el ángulo deseado de flexión de la extremidad en la articulación. Con este método de medición, el eje de rotación de la articulación debe coincidir con el eje de rotación de la aguja del transportador. El rango de movimientos de rotación se mide con un rotámetro. El grado de limitación del rango normal de movimiento de una articulación puede variar, desde una limitación apenas perceptible hasta una inmovilidad total de la articulación.

A la hora de determinar la amplitud de movimientos en una articulación, es importante conocer la fuerza con la que se realizan. A veces, como resultado de una enfermedad o lesión, la fuerza de un músculo o grupo de músculos se conserva tanto que puede proporcionar la cantidad necesaria de movimiento en la articulación, pero la fuerza del movimiento en la articulación es tan pequeña que no no satisface las demandas funcionales bajo carga normal normal. Un ejemplo es una disminución de la fuerza o la pérdida completa de la función del músculo cuádriceps femoral cuando se aísla debido a una parálisis cerebral (poliomielitis). Un paciente con esta patología no puede caminar ni apoyar peso sobre una pierna ligeramente doblada en la articulación de la rodilla cuando está de pie sobre una pierna. Para apoyarse en él mientras camina o está de pie, el paciente recurre a esfuerzos adicionales, es decir. presiona en el momento del apoyo en la superficie frontal del muslo. Con esta acción “bloquea” la articulación de la rodilla, es decir, lo coloca en posición de extensión total en el momento de cargar el miembro y lo sostiene con la mano en una posición tal que haga que el miembro inferior sea soportable. Si dicha articulación de la rodilla no se "cierra" bajo carga, la pierna cederá inmediatamente en el momento del apoyo y el paciente caerá. Por eso, para desarrollar un plan de tratamiento, es extremadamente importante conocer la fuerza tanto de los músculos individuales como de sus grupos, así como la fuerza de los músculos antagonistas.