Resüsitasyon üzerine dersler. Resüsitasyon ve yoğun bakım el kitabı dersleri kursu
Resüsitasyon: temel kavramlar
Yaşam ve ölüm, bir organizmanın varlığını ve dış çevre ile etkileşimini belirleyen en önemli felsefi kavramlardan ikisidir. İnsan vücudunun yaşam sürecinde üç durum vardır: sağlık, hastalık ve kritik (ölümcül) durum.
Terminal durumu - karakteristik genel sendromlar ve organ bozuklukları ile birlikte vücudun hayati fonksiyonlarının düzenlenmesindeki bir dizi bozukluğun ortaya çıktığı, yaşam için acil bir tehdit oluşturduğu ve thanatogenezin ilk aşaması olan hastanın kritik bir durumu.
Hayati fonksiyonların düzensizliği. Hasar sadece merkezi düzenleyici mekanizmalarda (sinir ve humoral) değil, aynı zamanda yerel mekanizmalarda da (histamin, serotonin, kininler, prostaglandinler, histamin, serotonin, cAMP sisteminin etkisi) meydana gelir.
Yaygın sendromlar. Herhangi bir terminal durumunun karakteristik sendromları gözlenir: kanın reolojik özelliklerinin ihlali, metabolizma, hipovolemi, koagülopati.
Organ bozuklukları. Adrenal bezlerde, akciğerlerde, beyinde, kan dolaşımında, karaciğerde, böbreklerde ve gastrointestinal sistemde akut fonksiyonel yetmezlik meydana gelir. Listelenen bozuklukların her biri değişen derecelerde ifade edilir, ancak belirli bir patoloji terminal bir durumun gelişmesine yol açtıysa, bu bozuklukların unsurları her zaman mevcuttur, dolayısıyla herhangi bir terminal durum çoklu organ yetmezliği olarak değerlendirilmelidir.
Terminal bir durumda, yalnızca yoğun terapi ve resüsitasyon önlemleri şeklindeki bir "cankurtaran halatı", thanatogenez sürecini (ölümün fizyolojik mekanizmaları) durdurabilir.
Yoğun terapi - hastanın vücudundaki hayati organların ve sistemlerin işlevlerinin düzeltilmesi ve geçici olarak değiştirilmesi için bir dizi yöntem.
Terminal durumlarda tedavinin yoğunluğu son derece yüksektir. Temel parametrelerin sürekli izlenmesi gerekir.
hayati sistemler (kalp hızı, kan basıncı, solunum sayısı, bilinç, refleksler, EKG, kan gazları) ve hızla birbirinin yerini alan veya aynı anda gerçekleştirilen karmaşık tedavi yöntemlerinin kullanılması (santral damarların kateterizasyonu, sürekli infüzyon tedavisi, entübasyon, mekanik) havalandırma, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu, bileşenlerin ve kan ürünlerinin transfüzyonu).
Thanatogenez sürecinin doruğa ulaştığı durumlarda en karmaşık ve yoğun tedavi yöntemleri kullanılır: hastanın kalp durması. Bu sadece iyileşmekle ilgili değil, aynı zamanda yeniden canlanmayla da ilgili.
Reanimasyon(vücudun canlandırılması) - kan dolaşımını ve nefes almayı durdurmaya yönelik yoğun terapi.
Resüsitasyon bilimi, ölmekte olan bir organizmanın incelenmesi ve yeniden canlandırılması için yöntemlerin geliştirilmesidir.
Reanimatoloji(tekrar- Tekrar, animasyon- canlandırmak) - yaşamın yok olma kalıplarının bilimi, vücudun yeniden canlandırılması ilkeleri, terminal koşulların önlenmesi ve tedavisi.
Hipokrat'tan 20. yüzyıla kadar hastanın son nefesine, son kalp atışına kadar hayatı için mücadele etmesi gerektiği düşüncesi doğruydu. Kardiyak aktivitenin kesilmesinden sonra - klinik ölüm durumunda - hastanın hayatı için savaşmalıyız.
Hayati fonksiyonların temel parametreleri
Resüsitasyonda zaman faktörü son derece önemlidir, bu nedenle hastanın muayenesinin mümkün olduğunca basitleştirilmesi mantıklıdır. Ek olarak, resüsitasyon sorunlarını çözmek için hastanın vücudundaki hayati sistemlerdeki temel değişiklikleri bulmak gerekir: merkezi sinir sistemi, kardiyovasküler ve solunum. Durumlarının incelenmesi iki gruba ayrılabilir:
Hastane öncesi değerlendirme (özel ekipman olmadan);
Özel bir aşamada değerlendirme.
Hastane öncesi değerlendirme
Resüsitasyonda vücudun ana hayati sistemlerinin aşağıdaki parametrelerini belirlemek gerekir:
Merkezi sinir sistemi:
Bilincin varlığı ve bastırılma derecesi;
Öğrencilerin durumu (çap, ışığa tepki);
Reflekslerin korunması (en basiti korneadır).
Kardiyovasküler sistem:
Ten rengi;
Periferik arterlerde nabzın varlığı ve karakteri (a. radialis);
Kan basıncının varlığı ve değeri;
Merkezi arterlerde nabız varlığı (a. karotis, a. femoralis- kanamanın geçici olarak durdurulması sırasındaki basınç noktalarına benzer);
Kalp seslerinin varlığı.
Solunum sistemi:
Spontan solunumun varlığı;
Nefes almanın sıklığı, ritmi ve derinliği.
Özel bir aşamada değerlendirme
Özel bir aşamada değerlendirme, hastane öncesi aşamanın tüm parametrelerini içerir, ancak aynı zamanda araçsal teşhis yöntemlerinden elde edilen verilerle de desteklenirler. En sık kullanılan izleme yöntemi şunları içerir:
EKG;
Kan gazlarının incelenmesi (O2, CO2);
Elektroensefalografi;
Sürekli kan basıncı ölçümü, merkezi venöz basınç izleme;
Özel teşhis yöntemleri (bir terminal durumunun gelişmesinin nedenini bulmak).
Şok
Bu, çeviri sırasında terminale en yakın olan hastanın ciddi bir durumudur. şok- vurmak. Günlük yaşamda, her şeyden önce gergin, zihinsel şok anlamına gelen bu terimi sıklıkla kullanırız. Tıpta şok, gerçekten "hastanın vücuduna alınan bir darbedir" ve yalnızca tek tek organların işlevlerinde bazı spesifik bozukluklara yol açmakla kalmaz, aynı zamanda, zarar veren faktörün uygulama noktası ne olursa olsun, genel bozuklukların da eşlik etmesine yol açar. Belki de tıpta insanlığın bu kadar uzun zamandır aşina olduğu tek bir sendrom yoktur. Ambroise Paré şokun klinik tablosunu anlattı. Şiddetli travma semptomlarını tanımlarken “şok” terimi
16. yüzyılın başında Louis XV'in ordusunun Fransız danışman doktoru Le Dran tarafından tanıştırıldık ve o aynı zamanda şok tedavisinin en basit yöntemlerini de önerdi: ısınma, dinlenme, alkol ve afyon. Şoku bayılma ve çökmeden ayırmak gerekir.
Bayılma- beyne yetersiz kan gelmesiyle ilişkili ani kısa süreli bilinç kaybı.
Bayılma sırasında serebral kan akışındaki azalma, psiko-duygusal uyaranlara (korku, ağrı, kan görme), tıkanıklık vb. Yanıt olarak serebral damarların kısa süreli spazmı ile ilişkilidir. Arteriyel hipotansiyon, anemi ve Dengesiz bir sinir sistemi bayılmaya eğilimlidir. Bayılma süresi genellikle birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar değişir ve kardiyovasküler, solunum ve diğer sistem bozuklukları şeklinde herhangi bir sonuç doğurmaz.
Yıkılmak- Ani kalp zayıflığı veya damar duvarının tonusunun azalması nedeniyle kan basıncında hızlı bir düşüş.
Şokun aksine, kardiyovasküler sistemin çeşitli faktörlerine (kanama, zehirlenme vb.) Birincil reaksiyonun çöküşüyle birlikte, değişiklikler şoktakilere benzer, ancak diğer organlarda belirgin değişiklikler olmaz. Çökme nedeninin ortadan kaldırılması, tüm vücut fonksiyonlarının hızlı bir şekilde restorasyonuna yol açar. Şokta bayılma ve bayılmanın aksine vücudun tüm yaşamsal fonksiyonlarında ilerleyici bir azalma olur. Sürecin patogenetik mekanizmalarını yansıtan hem genel hem basit hem de çok karmaşık birçok şok tanımı vardır. Yazarlar aşağıdakilerin optimal olduğunu düşünmektedir.
Şok- Dokulardaki kan akışındaki kritik bir azalmanın neden olduğu, tüm sistemlerin ilerleyici bir şekilde bozulmasıyla birlikte vücudun akut ciddi bir durumu.
Sınıflandırma, patogenez
Oluşumu nedeniyle şok travmatik (mekanik travma, yanıklar, soğutma, elektrik çarpması, radyasyon travması), hemorajik, cerrahi, kardiyojenik, septik, anafilaktik olabilir. Vücutta meydana gelen değişikliklerin patogenezini dikkate alarak şoku türlere ayırmak en uygunudur (Şekil 8-1). Bu açıdan hipovolemik, kardiyojenik, septik ve anafilaktik şok ayırt edilir. Bu şok türlerinin her birinde belirli değişiklikler meydana gelir.
Pirinç. 8-1.Ana şok türleri
Hipovolemik şok
Vücudun dolaşım sistemi üç ana bölümden oluşur: kalp, kan damarları ve kan. Kardiyak aktivite parametrelerindeki, damar tonusunda ve kan hacmindeki değişiklikler, şokun karakteristik semptomlarının gelişimini belirler. Hipovolemik şok kan, plazma ve diğer vücut sıvılarının akut kaybı sonucu ortaya çıkar. Hipovolemi (kan hacminde azalma), venöz dönüşte bir azalmaya ve kalp dolum basıncında bir azalmaya yol açar, bu Şekil 1'de gösterilmektedir. 8-2. Bu da kalbin atım hacminin azalmasına ve kan basıncının düşmesine neden olur. Sempatik-adrenal sistemin uyarılması nedeniyle kalp atış hızı artar, vazokonstriksiyon (toplam periferik dirençte artış) ve kan dolaşımının merkezileşmesi meydana gelir. Bu durumda, innerve edilen damarların α-adrenerjik reseptörleri, kan akışının merkezileştirilmesinde (beyne, kalbe ve akciğerlere en iyi kan beslemesi) büyük önem taşır. n.splanchnicus, böbreklerin, kasların ve derinin kan damarlarının yanı sıra. Vücudun bu reaksiyonu tamamen haklıdır, ancak hipovolemi düzeltilmezse yetersiz doku perfüzyonu nedeniyle şok tablosu ortaya çıkar. Dolayısıyla hipovolemik şok, kan hacminde, kalp dolum basıncında ve kalp debisinde azalma, kan basıncı ve periferik dirençte artış ile karakterize edilir.
Kardiyojenik şok
Kardiyojenik şokun en yaygın nedeni miyokard enfarktüsü, daha az sıklıkla miyokardit ve miyokardın toksik hasarıdır. Kalbin pompalama fonksiyonunun bozulması, aritmi ve kalp kasılmalarının etkinliğinin azalmasına neden olan diğer akut nedenler durumunda, kalbin atım hacmi azalır, bunun sonucunda kan basıncı düşer ve kalbin dolum basıncı artar. artar (Şekil 8-3). Sonucunda
Pirinç. 8-2.Hipovolemik şokun patogenezi
Pirinç. 8-3.Kardiyojenik şokun patogenezi
Sempatik-adrenal sistem uyarılır, kalp hızı ve toplam periferik direnç artar. Değişiklikler hipovolemik şoktakilere benzer. Bunlar şokun hipodinamik formlarıdır. Patogenetik farklılıkları yalnızca kalbin dolum basıncının değerindedir: hipovolemik şokta azalır ve kardiyojenik şokta artar.
Septik şok
Septik şokta ilk olarak periferik dolaşım bozuklukları ortaya çıkar. Bakteriyel toksinlerin etkisi altında, kanın kılcal damar ağını atlayarak arteriyelden venöz yatağa doğru aktığı kısa arteriyovenöz şantlar açılır (Şekil 8-4). Kılcal yatağa kan akışının azalmasıyla periferdeki kan akışı artar ve toplam periferik direnç azalır. Buna bağlı olarak kan basıncında azalma ve atım hacminde ve kalp hızında telafi edici bir artış olur. Bu, septik şokta hiperdinamik dolaşım reaksiyonu olarak adlandırılır. Kalbin normal veya artan atım hacmi ile kan basıncında ve toplam periferik dirençte bir azalma meydana gelir. Daha fazla gelişmeyle hiperdinamik form hipodinamik hale gelir.
Pirinç. 8-4.Septik şokun patogenezi
Pirinç. 8-5.Anafilaktik şokun patogenezi
Anafilaktik şok
Anafilaktik reaksiyon, vücudun yabancı maddelere karşı özel aşırı duyarlılığının bir ifadesidir. Anafilaktik şokun gelişimi, histamin ve diğer aracı maddelerin etkisi altında vasküler tonda keskin bir azalmaya dayanır (Şekil 8-5). Vasküler yatağın (damar) kapasitif kısmının genişlemesi nedeniyle, BCC'de göreceli bir azalma meydana gelir: vasküler yatağın hacmi ile BCC arasında bir tutarsızlık ortaya çıkar. Hipovolemi, kalbe giden kan akışının azalmasına ve kalp dolum basıncının azalmasına neden olur. Bu, atım hacminde ve kan basıncında düşüşe yol açar. Miyokardiyal kontraktilitenin doğrudan bozulması da kalp performansının azalmasına katkıda bulunur. Anafilaktik şok, sempatik-adrenal sistemin belirgin bir reaksiyonunun olmaması ile karakterize edilir ve bu, anafilaktik şokun ilerleyici klinik gelişimine yol açar.
Mikro dolaşım bozukluğu
Sunulan şok formlarının patogenezindeki farklılığa rağmen, gelişimlerinin son aşaması kılcal kan akışında bir azalmadır. Takip etme-
Sonuç olarak, oksijen ve enerji substratlarının taşınması ve son metabolik ürünlerin uzaklaştırılması yetersiz hale gelir. Hipoksi, metabolizmanın doğasında aerobikten anaerobik bir değişiklik meydana gelir. Krebs döngüsüne daha az piruvat girer ve laktata dönüşür, bu da hipoksi ile birlikte doku metabolik asidozunun gelişmesine yol açar. Asidozun etkisi altında, şok sırasında mikro dolaşımın daha da bozulmasına yol açan iki olay meydana gelir: Damar tonusunun şoka özgü düzensizliği Ve Kanın reolojik özelliklerinin ihlali. Prekapillerler genişlerken, postkapillerler hala daralmaktadır (Şekil 8-6 c). Kan kılcal damarlara girer, ancak çıkış bozulur. İntrakapiller basınçta bir artış olur, plazma interstisyuma geçer, bu da BCC'nin daha da azalmasına, kanın reolojik özelliklerinin bozulmasına ve kılcal damarlarda hücre toplanmasına yol açar. Kırmızı kan hücreleri “madeni para sütunları” halinde birbirine yapışır ve trombosit kümeleri oluşur. Kan viskozitesinin artması sonucunda kan akışında aşılmaz bir direnç oluşur, kılcal mikrotrombüsler oluşur ve DIC sendromu gelişir. İlerleyen şok sırasında değişikliklerin ağırlık merkezi makro dolaşımdan mikro dolaşıma bu şekilde kayar. İkincisinin ihlali, ona neden olan nedenden bağımsız olarak her türlü şokun karakteristiğidir. Hastanın hayatını tehdit eden acil neden mikrodolaşım bozukluğudur.
Şok organları
Hücre fonksiyonlarının ihlali, şok sırasında mikro dolaşım bozuklukları nedeniyle ölümleri vücudun tüm hücrelerini etkileyebilir, ancak özellikle şok - şok organlarına duyarlı organlar vardır.
Pirinç. 8-6.Şok sırasında mikro dolaşımın bozulmasının mekanizması: a - normal; b - şokun ilk aşaması - vazokonstriksiyon; c - damar tonusunun spesifik düzensizliği
biz. Bunlar arasında öncelikle akciğerler ve böbrekler, ikinci olarak da karaciğer yer alır. Bu durumda, hasta şoktan kurtulduğunda kaybolan şok sırasında bu organlarda (şok sırasında akciğer, şok sırasında böbrekler ve karaciğer) meydana gelen değişiklikler ile doku yapılarının tahribatıyla ilişkili organ bozuklukları arasında ayrım yapmak gerekir; Şoktan kurtulduktan sonra organların (şok akciğer, şok böbrekler ve karaciğer) devam eden fonksiyon yetersizliği veya tamamen kaybı.
Akciğer şokta.Bozulmuş oksijen emilimi ve arteriyel hipoksi ile karakterizedir. Eğer "akciğer şoku" meydana gelirse, şok ortadan kaldırıldıktan sonra ciddi solunum yetmezliği hızla ilerler. Hastalar boğulma ve hızlı nefes alma şikayetinde bulunurlar. Arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncında bir azalma ve akciğerin elastikiyetinde bir azalma yaşarlar. Pa CO 2'de bir artış var. Şokun bu ilerleyici aşamasında, "şok akciğer" sendromu görünüşe göre artık ters gelişmeye maruz kalmıyor: hasta arteriyel hipoksiden ölüyor.
Böbrekler şokta.Glomerüler filtrat miktarında azalma, konsantrasyon yeteneğinde bozulma ve atılan idrar miktarında azalma ile kan dolaşımının keskin bir şekilde kısıtlanması ile karakterize edilir. Şokun ortadan kaldırılmasından sonra bu bozukluklar hemen ters gelişme göstermezse, diürez giderek azalır, atık maddelerin miktarı artar ve ana tezahürü akut böbrek yetmezliğinin klinik tablosu olan bir “şok böbreği” oluşur.
Karaciğer -merkezi metabolik organ şokun seyrinde önemli bir rol oynar. Şok durduktan sonra bile karaciğer enzimlerinin aktivitesi arttığında "karaciğer şoku" gelişiminden şüphelenilebilir.
Klinik tablo
Ana belirtiler
Şokun klinik tablosu oldukça tipiktir. Ana semptomlar hayati vücut fonksiyonlarının inhibisyonu ile ilişkilidir. Şok durumundaki hastalar çekingendir ve temas kurma konusunda isteksizdir. Cilt soluktur, soğuk terle kaplıdır ve sıklıkla akrosiyanoz görülür. Solunum sık ve yüzeyseldir. Taşikardi ve kan basıncında azalma not edilir. Nabız sıktır, dolumu zayıftır ve ağır vakalarda zorlukla tespit edilebilir (ip benzeri). Değişiklikler
Şokta ana faktörler hemodinamiklerdir. Bu arka plana karşı diürezde bir azalma var. Nabız ve kan basıncı şok sırasında en dinamik şekilde değişir. Bu bağlamda Allgover şok endeksinin kullanılmasını önerdi: kalp atış hızının sistolik kan basıncına oranı. Normalde yaklaşık 0,5'tir, şoka geçişte 1,0'a yaklaşır, gelişen şokla birlikte 1,5'e ulaşır.
Şok şiddeti
Şiddetine bağlı olarak dört derece şok vardır.
Şok I derecesi.Bilinç korunur, hasta iletişimseldir, biraz engellenir. Sistolik kan basıncı biraz azalır, ancak 90 mm Hg'yi aşarsa nabız biraz artar. Cilt soluktur ve bazen kas titremeleri görülür.
Şok II derecesi.Bilinç korunur, hasta engellenir. Cilt soluk, soğuk, yapışkan ter, hafif akrosiyanozdur. Sistolik kan basıncı 70-90 mm Hg. Nabız dakikada 110-120'ye çıkar, dolum zayıftır. Santral venöz basınç azalır, solunum sığlaşır.
Şok III derece.Hastanın durumu son derece ciddi: dinamik değil, çekingen, sorulara tek heceli yanıtlar veriyor ve acıya tepki vermiyor. Cilt soluk, soğuk ve mavimsi bir renk tonuyla. Solunum sığ, sık ve bazen nadirdir. Nabız sıktır - dakikada 130-140. Sistolik kan basıncı 50-70 mm Hg. CVP sıfır veya negatif, diürez yok.
IV derece şok.Preagonal durum kritik, uç durumlardan biridir.
Tedavinin genel prensipleri
Şokun tedavisi büyük ölçüde etiyolojik faktörlere ve patogenezine bağlıdır. Çoğu zaman şokla mücadelede vazgeçilmez ve ana faktör olan önde gelen sendromun ortadan kaldırılmasıdır (kanamanın durdurulması, enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması, alerjik ajan). Aynı zamanda genel tedavi modelleri de vardır. Şok tedavisi üç aşamaya ayrılabilir. Ancak ilk "sıfır adım", bakım olarak kabul edilir. Çok sayıda teşhis ve tedavi önlemine rağmen hastalar dikkatle çevrelenmelidir. Yataklar, ekipmanın taşınması için işlevsel ve erişilebilir olmalıdır. Hastalar tamamen soyunmalıdır. Hava sıcaklığı 23-25?C olmalıdır.
Şok tedavisinin genel prensipleri üç aşamada sunulabilir.
Şok için temel tedavi (ilk aşama):
Kan hacminin yenilenmesi;
Oksijen terapisi;
Asidozun düzeltilmesi.
Şok farmakoterapisi (ikinci aşama):
- dopamin;
Norepinefrin;
Kardiyak glikozitler.
Ek tedavi önlemleri (üçüncü aşama):
Glukokortikoidler;
Heparin sodyum;
Diüretikler;
Mekanik dolaşım desteği;
Kalp ameliyatı.
Şok geçiren hastaların tedavisinde tanı programına ve izlemeye büyük önem verilmektedir. İncirde. Şekil 8-7 minimum izleme şemasını göstermektedir. Sunulan göstergeler arasında en önemlileri kalp atış hızı, kan basıncı, merkezi venöz basınç, kan gazı bileşimi ve diürez hızıdır.
Pirinç. 8-7.Şok için minimum izleme rejimi
Pirinç. 8-8.Merkezi venöz basıncı ölçme şeması
Üstelik şokta diürez, her zamanki gibi bir günde değil, mesanenin kateterize edilmesi gereken bir saat veya dakika içinde ölçülür. Normal kan basıncında, kritik perfüzyon basıncı seviyesinin (60 mm Hg) üzerinde ve normal böbrek fonksiyonunda idrar atılım hızı 30 ml/saatten (0,5 ml/dak) fazladır. İncirde. Şekil 8-8, infüzyon tedavisini yürütmek ve kan hacmini yenilemek için bilgisi son derece önemli olan merkezi venöz basıncı ölçmek için bir diyagramı göstermektedir. Normalde santral venöz basınç 5-15 cm su sütunudur.
Şok tedavisinde açık bir eylem programının yanı sıra vücutta meydana gelen değişikliklerin patogenezi hakkında iyi bir bilgiye ihtiyaç duyulduğu unutulmamalıdır.
Terminal durumları
Bedenin ölümünün ana aşamaları, birbirini takip eden terminal durumlardır: preagonal durum, ıstırap, klinik ve biyolojik ölüm. Bu durumların ana parametreleri tabloda sunulmaktadır. 8-1.
Preagonal durum
Preagonal durum, kan basıncında keskin bir düşüşün meydana geldiği, vücudun ölme aşamasıdır; önce taşikardi ve taşipne, ardından bradikardi ve bradikne; ilerleyici bilinç depresyonu, beynin elektriksel aktivitesi ve refleksler; kurmak
Tablo 8-1.Terminal durumlarının özellikleri
tüm organ ve dokuların oksijen açlığının derinliği. Evre IV şok preagonal durumla tanımlanabilir.
Izdırap
Acı, yaşam aktivitesinin son parıltısı olan ölümden önceki ölüm aşamasıdır. Acı döneminde beynin üst kısımlarının işlevleri kapatılır, fizyolojik süreçlerin düzenlenmesi ampul merkezleri tarafından gerçekleştirilir ve ilkel, doğası gereği düzensizdir. Kök oluşumlarının aktivasyonu, kan basıncında hafif bir artışa ve genellikle doğası gereği patolojik olan (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes solunumu) solunumun artmasına neden olur. Preagonal durumdan agonal duruma geçiş bu nedenle öncelikle merkezi sinir sisteminin ilerleyici depresyonundan kaynaklanmaktadır. Yaşamsal aktivitenin agonal salgını çok kısa ömürlüdür ve tüm yaşamsal işlevlerin tamamen baskılanmasıyla - klinik ölümle - sona erer.
Klinik ölüm
Klinik ölüm, ölümün tersine çevrilebilir bir aşamasıdır; "henüz ölüm olmayan ama artık ölüm olmayan bir tür geçiş durumudur."
hayat denilebilir” (V.A. Negovsky, 1986). Klinik ölüm ile ondan önceki koşullar arasındaki temel fark, hücrelerdeki redoks süreçlerini imkansız hale getiren ve onların ölümüne ve bir bütün olarak vücudun ölümüne yol açan kan dolaşımı ve solunumun olmamasıdır. Ancak kalp durması anında ölüm hemen gerçekleşmez. Metabolik süreçler yavaş yavaş kaybolur. Serebral korteksin hücreleri hipoksiye en duyarlı olanlardır, bu nedenle klinik ölümün süresi, serebral korteksin nefes alma ve kan dolaşımı olmadığında hayatta kalma süresine bağlıdır. 5-6 dakikalık bir süre ile serebral korteksteki hücrelerin çoğuna verilen hasar hala geri dönüşümlüdür ve bu da vücudun tamamen canlanmasını mümkün kılar. Bunun nedeni, merkezi sinir sistemi hücrelerinin yüksek esnekliğidir; ölü hücrelerin işlevleri, hayati işlevlerini koruyan başkaları tarafından üstlenilir. Klinik ölümün süresi şunlardan etkilenir:
Önceki ölümün niteliği (klinik ölüm ne kadar ani ve hızlı olursa, o kadar uzun sürebilir);
Ortam sıcaklığı (hipotermi ile her türlü metabolizmanın yoğunluğu azalır ve klinik ölüm süresi artar).
Biyolojik ölüm
Biyolojik ölüm, klinik ölümden sonra meydana gelir ve vücudun bir bütün olarak yeniden canlandırılmasının artık mümkün olmadığı durumlarda geri dönüşü olmayan bir durumdur. Bu, nekrozu kan dolaşımının kesilmesinden sonraki 1 saat içinde meydana gelen serebral korteks nöronlarından başlayarak tüm dokularda nekrotik bir süreçtir ve daha sonra 2 saat içinde tüm iç organların hücrelerinin ölümü meydana gelir (sadece cilt nekrozu oluşur). birkaç saat ve bazen günler sonra).
Biyolojik ölümün güvenilir belirtileri
Biyolojik ölümün güvenilir belirtileri kadavra lekeleri, sert mortis ve kadavra ayrışmasıdır.
Kadavra lekeleri- Vücudun alt bölgelerinde kan akışı ve birikmesi nedeniyle ciltte tuhaf bir mavi-mor veya kızıl-mor renklenme. Oluşumları kalp aktivitesinin kesilmesinden 2-4 saat sonra ortaya çıkar. İlk aşamanın süresi (hipostaz) 12-14 saate kadardır: lekeler basınçla kaybolur.
ortadan kayboluyor ve birkaç saniye içinde yeniden ortaya çıkıyor. Oluşan kadavra lekeleri basıldığında kaybolmaz.
Ölüm katılığı - İskelet kaslarının kalınlaşması ve kısalması, eklemlerdeki pasif hareketlere engel oluşturması. Kardiyak arestten 2-4 saat sonra ortaya çıkar, 24 saat sonra maksimuma ulaşır ve 3-4 gün sonra düzelir.
Ceset ayrışması - geç ortaya çıkar ve dokuların ayrışması ve çürümesi ile kendini gösterir. Ayrışmanın zamanlaması büyük ölçüde çevresel koşullara bağlıdır.
Biyolojik ölümün tespiti
Biyolojik ölümün meydana geldiği gerçeği, bir doktor veya sağlık görevlisi tarafından güvenilir belirtilerin varlığıyla ve ortaya çıkmadan önce aşağıdaki semptomların birleşimiyle belirlenir:
Kardiyak aktivitenin olmaması (büyük arterlerde nabız yok, kalp sesleri duyulmuyor, kalbin biyoelektrik aktivitesi yok);
Kardiyak aktivitenin olmadığı süre güvenilir bir şekilde 25 dakikadan fazladır (normal ortam sıcaklığında);
Spontan solunum eksikliği;
Öğrencilerin maksimum genişlemesi ve ışığa tepki vermemeleri;
Kornea refleksinin yokluğu;
Vücudun eğimli kısımlarında ölüm sonrası hipostazın varlığı.
Beyin ölümü
Bazı intraserebral patolojilerde ve resüsitasyon önlemlerinden sonra, bazen merkezi sinir sisteminin, özellikle de serebral korteksin işlevlerinin tamamen ve geri döndürülemez şekilde kaybolduğu, kalp aktivitesinin korunduğu, kan basıncının vazopressörler tarafından korunduğu veya sürdürüldüğü bir durum ortaya çıkar. ve solunum mekanik ventilasyonla sağlanır. Bu duruma beyin ölümü (“beyin ölümü”) denir. Beyin ölümü tanısının konulması oldukça zordur. Aşağıdaki kriterler vardır:
Tam ve kalıcı bilinç eksikliği;
Sürekli spontan solunum eksikliği;
Dış tahrişlere ve her türlü reflekslere verilen reaksiyonların ortadan kalkması;
Tüm kasların atonisi;
Termoregülasyonun ortadan kalkması;
Beynin spontan ve uyarılmış elektriksel aktivitesinin tam ve kalıcı yokluğu (elektroensefalogram verilerine göre).
Beyin ölümü tanısının organ nakli açısından önemi vardır. Tespit edildikten sonra organlar alıcılara nakledilmek üzere çıkarılabilir. Bu gibi durumlarda, tanı koyarken ayrıca şunları yapmak gerekir:
Kan akışının olmadığını veya seviyesinin kritikin altında olduğunu gösteren serebral damarların anjiyografisi;
Beyin ölümünü doğrulayan uzmanların (nörolog, resüsitatör, adli tıp uzmanı ve hastanenin resmi temsilcisi) sonuçları.
Çoğu ülkede mevcut mevzuata göre “beyin ölümü” biyolojik ölümle eş tutulmaktadır.
Resüsitasyon önlemleri
Resüsitasyon önlemleri, klinik ölüm durumunda doktorun kan dolaşımı, nefes alma ve vücudu canlandırma işlevlerini sürdürmeyi amaçlayan eylemleridir. Resüsitasyon önlemlerinin iki düzeyi vardır: temel Ve uzmanlaşmış canlandırma. Resüsitasyon önlemlerinin başarısı üç faktöre bağlıdır:
Klinik ölümün erken tanınması;
Temel resüsitasyonun derhal başlatılması;
Profesyonellerin hızla gelişi ve özel resüsitasyonun başlaması.
Klinik ölüm tanısı
Klinik ölüm (ani kalp durması) aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:
Bilinç kaybı;
Merkezi arterlerde nabız yokluğu;
Nefes almayı durdurmak;
Kalp seslerinin yokluğu;
Öğrenci genişlemesi;
Cilt renginde değişiklik.
Bununla birlikte, klinik ölümü belirtmek ve resüsitasyon önlemlerine başlamak için ilk üç işaretin yeterli olduğu unutulmamalıdır: bilinç kaybı, merkezi arterlerde nabız ve
nefes almak. Teşhis konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede temel kardiyopulmoner resüsitasyona başlanmalı ve mümkünse profesyonel resüsitatörlerden oluşan bir ekip çağırılmalıdır.
Temel kardiyopulmoner resüsitasyon
Temel kardiyopulmoner resüsitasyon, bakımın ilk aşamasıdır ve zamanında olması başarı olasılığını belirler. Hastanın bulunduğu yerde, onun becerilerine sahip ilk kişi tarafından gerçekleştirilir. Temel kardiyopulmoner resüsitasyonun ana aşamaları 20. yüzyılın 60'lı yıllarında P. Safar tarafından formüle edildi.
A - hava yolu- Solunum yollarının serbest açıklığının sağlanması.
İÇİNDE - nefes almak- Vantilatör.
İLE - dolaşım- dolaylı kalp masajı.
Bu aşamalara başlamadan önce hastayı sert bir zemine yatırıp, kalbe giden kan akışını artırmak için bacakları yüksekte olacak şekilde sırt üstü yatırılması gerekir (yükseklik açısı 30-45°C).
Serbest hava yolu açıklığının sağlanması
Hava yollarının serbest açıklığını sağlamak için aşağıdaki önlemler alınır:
1. Ağız boşluğunda kan pıhtıları, tükürük, yabancı cisimler veya kusmuk varsa mekanik olarak temizlenmelidir (aspirasyonu önlemek için baş yana çevrilir).
2. Hava yolu açıklığını geri kazanmanın ana yöntemi (dil geri çekilmesi vb. durumunda), P. Safar'ın sözde üçlü tekniğidir (Şekil 8-9): başın düzleştirilmesi, alt çenenin ileri doğru hareket ettirilmesi, ağız. Bu durumda servikal omurga yaralanmasından şüpheleniyorsanız başınızı dik tutmaktan kaçınmalısınız.
3. Yukarıdaki önlemleri tamamladıktan sonra “ağızdan ağza” türünde bir test nefesi alın.
Yapay havalandırma
Mekanik ventilasyon, üst solunum yollarının açıklığının sağlanmasından hemen sonra başlar ve “ağızdan ağza” ve “ağızdan buruna” tipine göre gerçekleştirilir (Şekil 8-10). İlk yöntem tercih edilir; hayata döndüren kişi derin bir nefes alır, dudaklarıyla mağdurun ağzını kapatır ve
Pirinç. 8-9.P. Safar'ın üçlü tekniği: a - dilin geri çekilmesi; b - başın uzatılması; c - alt çenenin uzatılması; d - ağız açıklığı
nefes verir. Bu durumda kurbanın burnunu parmaklarınızla sıkıştırmalısınız. Çocuklarda ağızdan ve burundan nefes alma aynı anda kullanılır. Hava kanallarının kullanılması prosedürü büyük ölçüde basitleştirir.
Mekanik havalandırmanın genel kuralları
1. Enjeksiyon hacmi yaklaşık 1 litre, sıklığı ise dakikada yaklaşık 12 kez olmalıdır. Üflenen hava, bileşim olarak atmosferik havaya yakın olan ölü alandaki hava dikkate alındığında oldukça yeterli olan% 15-17 oksijen ve% 2-4 CO2 içerir.
2. Nefes verme en az 1,5-2 saniye sürmelidir. Ekshalasyon süresinin arttırılması etkinliğini arttırır. Ayrıca regürjitasyon ve aspirasyona neden olabilecek mide genişlemesi olasılığı da azalır.
3. Mekanik ventilasyon sırasında hava yolu açıklığı sürekli izlenmelidir.
4. Bulaşıcı komplikasyonları önlemek için resüsitatör peçete, mendil vb. kullanabilir.
5. Mekanik ventilasyonun etkinliğinin ana kriteri: Hava enjekte edildiğinde göğsün genişlemesi ve pasif ekshalasyon sırasında çökmesi. Epigastrik bölgenin şişmesi bezin şiştiğini gösterir
Pirinç. 8-10.Suni solunum türleri: a - ağızdan ağza; b - ağızdan buruna; c - aynı anda ağızda ve burunda; g - bir hava kanalının kullanılması; d - hava kanalının konumu ve çeşitleri
Ludka Bu durumda hava yolunu kontrol etmeli veya başın pozisyonunu değiştirmelisiniz.
6. Bu tür mekanik ventilasyon, resüsitatör için son derece yorucu olduğundan, mümkün olan en kısa sürede, mekanik ventilasyonun verimliliğini de artıran basit "Ambu" tipi cihazlar kullanılarak mekanik ventilasyona geçilmesi tavsiye edilir.
Dolaylı (kapalı) kalp masajı
Dolaylı kalp masajı aynı zamanda temel kardiyopulmoner resüsitasyon olarak da sınıflandırılır ve mekanik ventilasyona paralel olarak gerçekleştirilir. Göğüs kompresyonu aşağıdaki mekanizmalar nedeniyle kan dolaşımının restorasyonuna yol açar.
1. Kalp pompası: Valflerin varlığı nedeniyle kalbin göğüs kemiği ile omurga arasında sıkışması, kanın istenilen yönde mekanik olarak sıkışmasına yol açar.
2. Göğüs pompası: Sıkıştırma, kanın akciğerlerden sıkılarak kalbe gönderilmesine neden olur, bu da kan akışının yeniden sağlanmasına büyük ölçüde yardımcı olur.
Göğüs kompresyonu için bir nokta seçme
Göğüs üzerine baskı orta hatta, sternumun alt ve orta üçte birlik sınırında uygulanmalıdır. Genellikle IV parmağını karın orta çizgisi boyunca yukarı doğru hareket ettiren resüsitatör, sternumun ksifoid sürecini hisseder, IV parmağına başka bir II ve III uygular ve böylece kompresyon noktasını bulur (Şekil 8-11).
Pirinç. 8-11.Sıkıştırma noktası ve dolaylı masaj tekniğinin seçimi: a - sıkıştırma noktası; b - elin konumu; c - masaj tekniği
Prekordiyal atım
Ani kalp durması durumunda prekordiyal şok etkili bir yöntem olabilir. 20 cm yükseklikten bir yumruk kullanarak, göğsün baskı noktasına iki kez vurun. Etki olmazsa kapalı kalp masajına geçin.
Kapalı kalp masajı tekniği
Mağdur, alt ekstremiteleri kaldırılmış (artmış venöz dönüş) sert bir taban üzerinde (canlandırıcının ellerinin etkisi altında tüm vücudun yer değiştirme olasılığını önlemek için) yatıyor. Resüsitatör yan tarafa (sağ veya sol) konumlandırılır, bir avuç içi diğerinin üzerine konulur ve kollar dirseklerden düzleştirilmiş şekilde göğse baskı uygular, kompresyon noktasında kazazedeye yalnızca avuç içi proksimal kısmı ile dokunur. aşağıda yer almaktadır. Bu, basınç etkisini arttırır ve kaburgaların hasar görmesini önler (bkz. Şekil 8-11).
Kompresyonların yoğunluğu ve sıklığı. Resüsitatörün ellerinin etkisi altında göğüs kemiği 4-5 cm kaymalı, kompresyon sıklığı dakikada 80-100 olmalı, basınç ve duraklama süreleri yaklaşık olarak birbirine eşit olmalıdır.
Aktif "sıkıştırma-dekompresyon". Aktif göğüs kompresyon-dekompresyonu 1993 yılından bu yana resüsitasyon amacıyla kullanılmakta ancak henüz yaygın kullanım alanı bulamamıştır. Özel bir vantuzla donatılmış ve kalbin aktif yapay sistol ve aktif diyastolünü sağlayan, mekanik ventilasyonu kolaylaştıran Cardiopamp aparatı kullanılarak gerçekleştirilir.
Doğrudan (açık) kalp masajı
Resüsitasyon önlemleri sırasında doğrudan kalp masajı nadiren kullanılır.
Belirteçler
Göğüs içi veya karın içi (transdiyafragmatik masaj) operasyonlar sırasında kalp durması.
Göğüs içi kanama şüphesi ve akciğer hasarı ile birlikte göğüs yaralanması.
Kalp tamponadı, tansiyon pnömotoraks, pulmoner emboli şüphesi.
Kapalı masajı engelleyen göğüs yaralanması veya deformasyonu.
Kapalı bir masajın birkaç dakika boyunca etkisiz kalması (göreceli gösterge: genç kurbanlarda “haksız ölüm” olarak adlandırılan bir umutsuzluk ölçüsüdür).
Teknik.Soldaki dördüncü interkostal boşluğa torakotomi yapılır. El göğüs boşluğuna sokulur, dört parmak kalbin alt yüzeyinin altına, birinci parmak ise ön yüzeyine yerleştirilerek kalbin ritmik olarak sıkıştırılması gerçekleştirilir. Göğüs boşluğu içindeki operasyonlarda göğüs tamamen açıkken iki elle masaj yapılır.
Mekanik ventilasyon ve kalp masajının kombinasyonu
Mekanik ventilasyon ve kalp masajını birleştirme sırası, mağdura kaç kişinin yardım sağladığına bağlıdır.
Birini Yeniden Canlandırmak
Resüsitatör 2 nefes ve ardından 15 göğüs kompresyonu gerçekleştirir. Daha sonra bu döngü tekrarlanır.
İki kişi hayata döndürüldü
Bir resüsitatör mekanik ventilasyon gerçekleştirirken, diğeri dolaylı kalp masajı yapar. Bu durumda solunum frekansı ile göğüs kompresyonlarının oranı 1:5 olmalıdır. İnspirasyon sırasında, mideden kusmayı önlemek için ikinci resüsitatör kompresyonlara ara vermelidir. Bununla birlikte, endotrakeal tüp yoluyla mekanik ventilasyonun arka planına karşı masaj yaparken bu tür duraklamalara gerek yoktur. Üstelik nefes alırken yapılan kompresyon faydalıdır çünkü akciğerlerden kalbe daha fazla kan girer ve yapay dolaşım etkili olur.
Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği
Resüsitasyon önlemlerinin uygulanması için zorunlu bir koşul, etkinliklerinin sürekli izlenmesidir. İki kavramı birbirinden ayırmak gerekir:
Resüsitasyonun etkinliği;
Suni solunum ve kan dolaşımının etkinliği.
Resüsitasyonun etkinliği
Resüsitasyonun etkinliği, hastanın canlandırılmasının olumlu sonucu olarak anlaşılmaktadır. Kalp kasılmalarının sinüs ritmi ortaya çıktığında, kan dolaşımı en az 70 mm Hg sistolik kan basıncının kaydedilmesi, gözbebeği daralması ve ışığa reaksiyonun ortaya çıkması, cilt renginin restorasyonu ve kendiliğinden yeniden başlaması ile kan dolaşımının yeniden sağlanması durumunda resüsitasyon önlemlerinin etkili olduğu kabul edilir. nefes alma (ikincisi gerekli değildir) .
Yapay solunum ve kan dolaşımının etkinliği
Yapay solunum ve kan dolaşımının etkinliği, resüsitasyon önlemlerinin henüz vücudun canlanmasına yol açmadığı (spontan kan dolaşımı ve solunumun olmadığı), ancak alınan önlemlerin dokulardaki metabolik süreçleri yapay olarak desteklediği ve böylece klinik süresini uzattığı söylenir. ölüm. Suni solunum ve kan dolaşımının etkinliği aşağıdaki göstergelerle değerlendirilir:
1. Öğrencilerin daralması.
2. Şah damarı (femoral) arterlerde iletilen nabız görünümü (bir resüsitatör tarafından değerlendirilirken, diğeri göğüs kompresyonları gerçekleştirir).
3. Cilt renginde değişiklik (siyanoz ve solukluğun azalması).
Suni solunum ve kan dolaşımı etkiliyse, olumlu bir etki elde edilene veya belirtilen belirtiler kalıcı olarak ortadan kayboluncaya kadar resüsitasyon önlemlerine devam edilir, ardından resüsitasyon 30 dakika sonra durdurulabilir.
Temel resüsitasyon için ilaç tedavisi
Bazı durumlarda temel resüsitasyon sırasında farmakolojik ilaçların kullanılması mümkündür.
Yönetim yolları
Resüsitasyon sırasında, üç ilaç uygulama yöntemi kullanılır:
İntravenöz enjeksiyon (ilaçların subklavyen ven içindeki bir kateter yoluyla uygulanması tavsiye edilir);
İntrakardiyak;
Endotrakeal (trakeal entübasyon ile).
İntrakardiyak enjeksiyon tekniği
Ventrikül boşluğunun delinmesi, dördüncü interkostal boşlukta sternumun 1-2 cm solunda bulunan bir noktada gerçekleştirilir. Bu durumda 10-12 cm uzunluğunda bir iğne gerekir.İğne cilde dik olarak batırılır; İğnenin kalp boşluğunda olduğuna dair güvenilir bir işaret, piston kendine doğru çekildiğinde şırıngada kan görülmesidir. İlaçların intrakardiyak uygulaması şu anda bir takım komplikasyon tehdidi (akciğer hasarı vb.) nedeniyle kullanılmamaktadır. Bu yöntem yalnızca tarihsel bir perspektiften ele alınır. Bunun tek istisnası, geleneksel bir enjeksiyon iğnesi kullanılarak açık kalp masajı sırasında epinefrinin ventriküler boşluğa intrakardiyak uygulanmasıdır. Diğer durumlarda, ilaçlar subklavyen vene veya endotrakeal olarak uygulanır.
Temel resüsitasyonda kullanılan ilaçlar
Birkaç on yıl boyunca, temel kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında epinefrin, atropin, kalsiyum klorür ve sodyum bikarbonatın uygulanmasının gerekli olduğu düşünülüyordu. Şu anda, kardiyopulmoner resüsitasyonda kullanılan tek evrensel ilaç 1 mg (endotrakeal - 2 mg) dozunda epinefrindir, mümkün olduğu kadar erken uygulanır ve ardından infüzyon her 3-5 dakikada bir tekrarlanır. Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında epinefrinin ana etkisi, α-adrenomimetik etkisi nedeniyle periferik organ ve dokulardan miyokard ve beyne kan akışının yeniden dağıtılmasıdır. Epinefrin ayrıca miyokardın ve koroner damarların β-adrenoreaktif yapılarını uyarır, koroner kan akışını ve kalp kasının kasılabilirliğini artırır. Asistoli sırasında miyokardı tonlandırır ve kalbin "çalışmasını" sağlar. Ventriküler fibrilasyon durumunda, küçük dalga fibrilasyonunun büyük dalga fibrilasyonuna geçişini teşvik ederek defibrilasyonun etkinliğini arttırır.
Atropin (1 ml %0,1 solüsyon), sodyum bikarbonat (3 ml/kg vücut ağırlığı oranında %4 solüsyon), lidokain, kalsiyum klorür ve diğer ilaçların kullanımı dolaşım tipine göre endikasyonlara göre yapılır. tutuklama ve buna neden olan sebep. Özellikle 1,5 mg/kg vücut ağırlığı dozundaki lidokain, fibrilasyon ve ventriküler taşikardi için tercih edilen ilaçtır.
Temel resüsitasyon algoritması
Klinik ölüm durumunda gerekli eylemlerin karmaşık yapısı ve istenen hızları dikkate alınarak bir dizi özel eylem geliştirilmiştir.
Pirinç. 8-12.Temel kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması
Resüsitatörün eylemlerinin son algoritmaları. Bunlardan biri (Yu.M. Mikhailov, 1996) şemada sunulmaktadır (Şekil 8-12).
Özel kardiyopulmoner resüsitasyonun temelleri
Özel kardiyopulmoner resüsitasyon, profesyonel resüsitatörler tarafından özel teşhis ve tedavi araçları kullanılarak gerçekleştirilir. Özel faaliyetlerin yalnızca temel kardiyopulmoner resüsitasyonun arka planında gerçekleştirildiği, onu tamamladığı veya iyileştirdiği unutulmamalıdır. Serbest hava yolu, mekanik ventilasyon ve dolaylı kalp masajı zorunludur ve tüm resüsitasyonun ana bileşenleridir.
olaylar. Yürütülen ek faaliyetler arasında uygulama ve önem sırasına göre aşağıdakiler ayırt edilebilir.
Teşhis
Tıbbi geçmişi ve özel teşhis yöntemlerini açıklığa kavuşturarak klinik ölüm nedenleri belirlenir: kanama, elektrik travması, zehirlenme, kalp hastalığı (miyokard enfarktüsü), pulmoner emboli, hiperkalemi vb.
Tedavi taktikleri için dolaşım durmasının tipinin belirlenmesi önemlidir. Üç mekanizma mümkündür:
Ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon;
Asistol;
Elektromekanik ayrışma.
Öncelikli tedavi önlemlerinin seçimi, kardiyopulmoner resüsitasyonun sonucu ve prognozu, dolaşım durması mekanizmasının doğru tanınmasına bağlıdır.
Venöz erişim
Güvenilir venöz erişimin sağlanması resüsitasyon önlemleri için bir ön koşuldur. En uygun olanı subklavyen venin kateterizasyonudur. Ancak kateterizasyonun kendisi resüsitasyonu geciktirmemeli veya engellememelidir. Ek olarak, ilaçların femoral veya periferik damarlara uygulanması da mümkündür.
Defibrilasyon
Defibrilasyon, ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi için gerekli olan özel resüsitasyonun en önemli önlemlerinden biridir. Defibrilasyon sırasında oluşturulan güçlü elektrik alanı, birden fazla miyokardiyal uyarı kaynağını bastırır ve sinüs ritmini yeniden sağlar. Prosedür ne kadar erken yapılırsa, etkinliğinin olasılığı o kadar yüksek olur. Defibrilasyon için özel bir cihaz kullanılır - elektrotları şemada gösterildiği gibi hastaya yerleştirilen bir defibrilatör (Şekil 8-13).
İlk deşarjın gücü 200 J olarak ayarlanır, eğer bu deşarj etkisizse, ikinci - 300 J ve ardından üçüncü - 360 J. Deşarjlar arasındaki aralık minimumdur - yalnızca
Pirinç. 8-13.Defibrilasyon için elektrotların düzeni
Fibrilasyonun devam ettiğini elektrokardiyoskopla doğrulayın. Defibrilasyon birkaç kez tekrarlanabilir. Aynı zamanda güvenlik önlemlerine uymak son derece önemlidir: tıbbi personelin hastanın vücuduyla teması yasaktır.
Trakeal entübasyon
Entübasyon mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır, çünkü bu aşağıdaki avantajları sağlar:
Serbest hava yolu açıklığının sağlanması;
Göğüs kompresyonları sırasında mideden kusmanın önlenmesi;
Yeterli kontrollü havalandırmanın sağlanması;
Akciğerlere hava üflerken aynı anda göğsü sıkıştırma yeteneği;
İlaçların intratrakeal uygulama olasılığının sağlanması (ilaçlar 10 ml salinle seyreltilir ve endotrakeal tüpün ucuna distal bir kateter yoluyla uygulanır, ardından 1-2 nefes alınır; ilaç dozu 2-2,5 artırılır) intravenöz uygulamaya kıyasla daha uzun süreler).
İlaç tedavisi
İlaç tedavisi son derece çeşitlidir ve büyük ölçüde klinik ölümün nedenine (altta yatan hastalığa) bağlıdır. En sık kullanılanlar atropin ve antiaritmik ajanlardır.
maddeler, kalsiyum preparatları, glukokortikoidler, sodyum bikarbonat, antihipoksanlar, kan hacmini yenileme araçları. Kanama durumunda kan nakli büyük önem taşır.
Beyin koruması
Resüsitasyon sırasında her zaman serebral iskemi meydana gelir. Bunu azaltmak için aşağıdaki araçlar kullanılır:
Hipotermi;
Asit-baz ve su-elektrolit dengesinin normalleştirilmesi;
Nörovejetatif blokaj (klorpromazin, levomepromazin, difenhidramin, vb.);
Kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin azalması (glukokortikoidler, askorbik asit, atropin);
Antihipoksanlar ve antioksidanlar;
Kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçlar.
Yardımlı dolaşım
Kalp ameliyatı sırasında klinik ölüm durumunda kalp-akciğer makinesinin kullanılması mümkündür. Ayrıca yardımlı dolaşım (aortik kontrpulsasyon vb.) adı verilen yöntem kullanılır.
Özel resüsitasyon için algoritma
Özel kardiyopulmoner resüsitasyon, ayrıntılı açıklaması özel kılavuzlarda bulunan bir tıp dalıdır.
Resüsitasyon önlemlerinin ve resüsitasyon sonrası hastalığın tahmini
Resüsitasyondan sonra vücut fonksiyonlarının restorasyonuna ilişkin prognoz, öncelikle beyin fonksiyonlarının restorasyonuna ilişkin prognozla ilişkilidir. Bu prognoz, kan dolaşımının olmadığı sürenin yanı sıra beyin fonksiyonunun iyileşme belirtilerinin ortaya çıktığı zamana dayanmaktadır.
Resüsitasyonun etkinliği, kan dolaşımının ve nefes almanın restorasyonu her zaman vücut fonksiyonlarının tamamen restorasyonunu göstermez. Akut dönemde metabolik bozukluklar
Kan dolaşımında ve nefes almada ve ayrıca acil resüsisitasyon önlemleri sırasında meydana gelen değişiklikler, ana hayati sistemlerin parametrelerinin stabilizasyonundan sonra gelişen çeşitli organların (beyin, kalp, akciğerler, karaciğer, böbrekler) fonksiyonlarının yetersizliğine yol açar. Resüsitasyon sonrası vücutta meydana gelen değişiklikler kompleksine “resüsitasyon sonrası hastalık” denir.
Yasal ve ahlaki yönler
Resüsitasyon önlemleri için endikasyonlar
Resüsitasyon önlemlerinin uygulanması ve sonlandırılmasına ilişkin hususlar yasal düzenlemelerle düzenlenir. Tüm ani ölüm vakalarında kardiyopulmoner resüsitasyon yapılması endikedir ve yalnızca uygulanması sırasında ölüm koşulları ve resüsitasyona kontrendikasyonlar açıklığa kavuşturulur. İstisnalar şunlardır:
Yaşamla bağdaşmayan yaralanma (kafanın kopması, göğsün ezilmesi);
Biyolojik ölümün bariz belirtilerinin varlığı.
Resüsitasyon önlemlerine kontrendikasyonlar
Aşağıdaki durumlarda kardiyopulmoner resüsitasyon endike değildir:
Bu hasta için belirtilen yoğun tedavi kompleksinin tamamının kullanımı sırasında ölüm meydana gelmişse ve ani değilse, ancak tıbbın mevcut gelişme düzeyine göre tedavi edilemeyen bir hastalıkla ilişkiliyse;
Terminal dönemdeki kronik hastalığı olan hastalarda resüsitasyonun umutsuzluğu ve faydasızlığı tıbbi öyküye önceden kaydedilmeli; Bu tür hastalıklar çoğunlukla IV. evre malign neoplazmları, şiddetli felç formlarını ve yaşamla bağdaşmayan yaralanmaları içerir;
Kalp durmasının üzerinden 25 dakikadan fazla zaman geçtiği açıkça tespit edilmişse (normal ortam sıcaklığında);
Hastalar daha önce kanunun öngördüğü şekilde canlandırma önlemlerini almayı haklı olarak reddettiklerini kaydetmişse.
Resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılması
Aşağıdaki durumlarda kardiyopulmoner resüsitasyon durdurulabilir.
Yardım, resüsitasyon önlemlerinden sonraki 30 dakika içinde suni solunum ve kan dolaşımının etkinliğine dair işaretlerin yokluğunda veya resüsitasyon uzmanlarının yönlendirdiği şekilde, profesyonel olmayan kişiler tarafından sağlanır.
Profesyoneller yardım sağlar:
İşlem sırasında hasta için resüsitasyonun endike olmadığı ortaya çıkarsa;
Resüsitasyon önlemleri 30 dakika içinde tamamen etkisiz hale gelirse;
Tıbbi müdahaleye uygun olmayan tekrarlayan kalp krizleri varsa.
Ötenazinin sorunları
İki tür ötenazi vardır: aktif ve pasif.
Aktif ötenazi
Bu, hastanın isteği olsun ya da olmasın kasıtlı, şefkatli bir öldürmedir. Doktorun aktif eylemlerini içerir ve aksi halde denir. "dolu şırınga yöntemi". Bu tür eylemler, ülkelerin büyük çoğunluğunun yasaları tarafından yasaklanmıştır ve suç teşkil eden bir eylem, yani kasıtlı cinayet olarak kabul edilmektedir.
Pasif ötenazi
Pasif ötenazi, hastanın ömrünü daha fazla acı çekme pahasına uzatsa da onu kurtaramayacak olan özellikle karmaşık tedavi yöntemlerinin kısıtlanması veya hariç tutulmasıdır. Aksi takdirde pasif ötenazi denir "gecikmiş şırınga yöntemi". Pasif ötenazi sorunu özellikle aşırı şiddetli, tedavi edilemeyen hastalıkların, dekortikasyonun ve ciddi konjenital bozuklukların tedavisinde geçerlidir. Doktorların bu tür eylemlerinin ahlakı, insanlığı ve uygunluğu toplum tarafından hâlâ belirsiz bir şekilde algılanıyor; ülkelerin büyük çoğunluğunda bu tür eylemler tavsiye edilmiyor.
Rusya'da her türlü ötanazi yasaktır.
V Tüm Rusya disiplinlerarası bilimsel ve pratik konferansı "Kadın doğum ve jinekolojide kritik koşullar" çerçevesinde rapor. Derste epidural analjezi için obstetrik endikasyonlar ve kontrendikasyonlar sunulmaktadır. Bu anestezinin malpozisyonu etkilediği durumlar da dikkate alınır.
Doktor notları: Sonuç geldiğinde!
Gerekli kan parametrelerini değerlendirdik; sonuçlar referans değerler dahilindeydi.Kontrendikasyon yok - ilaç tedavisine başlandı - KOK (3 ay). Ve yaklaşık iki ay sonra, döngünün altıncı gününde, kontrol ultrasonu sırasında yumurtalık kisti önemli ölçüde azaldı. Herkes mutlu ama...
Birkaç ay sonra kız alt karın bölgesinde periyodik ağrıdan şikayetçi oldu: dırdırcı bir ağrı. Pelvik organların ultrasonunu yaptık: sağ yumurtalığın endometrioid kisti? Ayrıca tedavinin etkisiz kalması nedeniyle laparoskopik tanı konuldu.
Sonuç olarak tanı: sol yumurtalığın endometrioid kisti. Sağ sistektomi yapıldı.Ameliyattan sonra Visanne'a altı ay süreyle reçete verildi. Yan etkilerden biri de ruh hali değişimleridir ama bunları kim yaşamadı ki?.. Ancak birkaç gün önce hasta kendisi bizi aradı ve uzun zamandır beklenen hamileliğin başladığını söyledi.
Elbette endometriozisin bu hastayı sonsuza kadar terk edeceğinin garantisi yok. Ancak tedavisi zor olanın maksimum düzeyde telafi edilmesi gerekir!
SLAYT 1 KARDİOPULMONER RESUSİTASYON
TEMEL KARDİOPULMONER RESUSİTASYON KOMPLEKSİ
Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği ve ölümcül hastaların hayatta kalmasıyla ilgili veriler büyük farklılıklar göstermektedir. Örneğin ani kalp durmasından sonra hayatta kalma, birçok faktöre (kalp hastalığıyla ilişkili olup olmadığı, tanık olunup görülmediği, tıbbi bir tesiste olup olmadığı vb.) bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Kardiyak arest sonrası resüsitasyonun sonuçları, "değiştirilmemiş" (yaş, hastalık) ve "programlanmış" faktörler (örneğin, resüsitasyon önlemlerinin başlangıcından itibaren geçen süre) arasındaki karmaşık etkileşimin sonucudur. İlk resüsisitasyon önlemleri, uygun ekipmanla eğitimli profesyonellerin gelişini beklerken yaşam süresini uzatmak için yeterli olmalıdır.
Yaralanmalardan ve çeşitli acil durumlardan kaynaklanan yüksek ölüm oranına bağlı olarak, hastane öncesi aşamada sadece tıbbi çalışanların değil, aynı zamanda aktif nüfusun mümkün olduğu kadar çoğunun kardiyopulmoner resüsitasyon için tek bir modern protokol konusunda eğitilmesini sağlamak gereklidir.
SLAYT 2 Endikasyonları ve kontrendikasyonları
kardiyopulmoner resüsitasyon
Kardiyopulmoner resüsitasyon için endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlerken, aşağıdaki düzenleyici belgelere rehberlik edilmelidir:
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın “Bir kişinin ölüm anının belirlenmesi, resüsitasyon önlemlerinin durdurulmasına ilişkin kriterleri ve prosedürü belirleme talimatları” (03/04/2003 tarih ve 73 sayılı)
“Bir kişinin ölümünün beyin ölümü temelinde tespit edilmesine ilişkin talimatlar” (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından 17 Ocak'ta tescil edilen 20 Aralık 2001 tarih ve 460 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emri, 2002 Sayı 3170).
“Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri” (22 Temmuz 1993 tarihli, No. 5487-1).
SLAYT 3
SLAYT 4 Resüsitasyon önlemleri gerçekleştirilmiyor:
biyolojik ölüm belirtilerinin varlığında;
güvenilir bir şekilde belirlenmiş tedavi edilemez hastalıkların ilerlemesinin veya yaşamla bağdaşmayan akut yaralanmanın tedavi edilemez sonuçlarının arka planına karşı klinik bir ölüm durumunun başlaması üzerine. Bu tür hastalarda kardiyopulmoner resüsitasyonun umutsuzluğu ve yararsızlığı, bir doktor konseyi tarafından önceden belirlenmeli ve tıbbi geçmişe kaydedilmelidir. Bu hastalar arasında malign neoplazmların son aşamaları, yaşlı hastalarda serebrovasküler kazalara bağlı atonik koma, yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar vb.;
hastanın kardiyopulmoner resüsitasyon yapmayı reddettiği belgelenmişse (Madde 33 “Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri”).
SLAYT 5 Resüsitasyon önlemleri durduruldu:
Bir kişinin, yaşamı sürdürmeyi amaçlayan tüm önlemlerin etkisiz kullanımı da dahil olmak üzere, beyin ölümü nedeniyle öldüğü ilan edildiğinde;
30 dakika içinde hayati fonksiyonları geri kazanmayı amaçlayan resüsisitasyon önlemleri etkisizse (canlandırma önlemleri sürecinde, harici kalp masajı sırasında karotid arterde en az bir nabız atımının ortaya çıkmasından sonra, 30 dakikalık zaman aralığı tekrar sayılır);
herhangi bir tıbbi müdahaleye uygun olmayan tekrarlayan kalp krizleri varsa;
kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında hasta için endike olmadığı ortaya çıkarsa (yani, bilinmeyen bir kişide klinik ölüm meydana gelirse, kardiyopulmoner resüsitasyona hemen başlanır ve daha sonra resüsitasyon sırasında bunun olup olmadığı anlaşılır) belirtilir ve resüsitasyon gösterilmezse durdurulur).
SLAYT 6 Resüsitatörler - “tıbbi olmayanlar” - resüsitasyon önlemlerini yerine getirir:
yaşam belirtileri ortaya çıkmadan önce;
Nitelikli veya uzman tıbbi personel gelip resüsitasyona devam edene veya ölüm ilan edene kadar. Madde 46 (“Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri.”);
profesyonel olmayan resüsitatörün fiziksel gücünün tükenmesi.
SLAYT 7 Ölümün klinik tablosu
Ölüm sürecinde genellikle birkaç aşama ayırt edilir - preagoni, ıstırap, klinik ölüm, biyolojik ölüm.
Preagonal durum vücut fonksiyonlarının bozulması, kan basıncında kritik bir düşüş, değişen şiddette bilinç bozuklukları ve solunum problemleri ile karakterizedir.
Preagonal durumu takiben gelişir terminal duraklaması– 1-4 dakika süren bir durum: nefes alma durur, bradikardi gelişir, bazen asistol, ışığa karşı gözbebeği reaksiyonları, kornea ve diğer beyin sapı refleksleri kaybolur, gözbebekleri genişler.
Terminal duraklamasının sonunda gelişir ızdırap. Acının klinik belirtilerinden biri, bazen iskelet kaslarının katılımıyla, karakteristik nadir, kısa, derin konvülsif solunum hareketleriyle birlikte agonal nefes almadır. Solunum hareketleri de zayıf ve düşük amplitüdlü olabilir. Her iki durumda da dış solunumun etkinliği azalır. Son nefesle sona eren ıstırap, klinik ölüme dönüşür. Ani kalp durmasında kan dolaşımı olmadığında agonal nefesler birkaç dakika devam edebilir.
Klinik ölüm. Bu durumda, vücudun dış ölüm belirtileri (kalp kasılmalarının olmaması, spontan nefes alma ve dış etkilere karşı herhangi bir nöro-refleks reaksiyonunun olmaması) ile birlikte, canlandırma yöntemlerini kullanarak hayati işlevlerini geri yükleme potansiyeli devam etmektedir. SLAYT 8
Bilinç eksikliği;
Spontan solunum eksikliği;
Büyük damarlarda nabız yokluğu.
Geniş öğrenciler;
Arefleksi (kornea refleksi yok ve ışığa gözbebeği reaksiyonu yok);
Solgunluk, cildin siyanozu.
Klinik ölümün ana belirtileri şunlardır:
SLAYT 9 Klinik ölümün ek belirtileri şunlardır:
SLAYT 10 Biyolojik ölüm. Doğası gereği kalıcı, geri dönüşü olmayan, kadavra niteliğindeki tüm organ ve sistemlerde ölüm sonrası değişikliklerle ifade edilir.
Ölüm sonrası değişikliklerin işlevsel, araçsal, biyolojik ve kadavra belirtileri vardır:
bilinç eksikliği;
nefes alma, nabız, kan basıncı eksikliği;
her türlü uyarana refleks tepki eksikliği.
elektroensefalografik;
anjiyografik.
maksimum öğrenci genişlemesi;
ciltte solgunluk ve/veya siyanoz ve/veya ebru (lekelenme);
vücut ısısında azalma.
erken belirtiler;
geç belirtiler. SLAYT 11, 12,13
Fonksiyonel:
Enstrümantal:
Biyolojik:
Kadavra değişiklikleri:
SLAYT 14 Bir kişinin ölümünün tespiti, kişinin biyolojik ölümü (bir kişinin geri dönüşü olmayan ölümü) veya beyin ölümü gerçekleştiğinde gerçekleşir.
Giriş.SLIDE 15
Kardiyopulmoner resüsitasyonun temel kompleksi aşağıdakileri içerir: elementler:SLAYT 16
İlk muayene
Hava yolu açıklığının restorasyonu ve sürdürülmesi,
Yapay havalandırma,
Dolaylı kalp masajı.
Slayt 17 Hedef Kardiyopulmoner resüsitasyonun ana kompleksi, nedenleri ortadan kaldıracak şekilde solunum durması ve/veya kan dolaşımının mekanizması belirleninceye kadar ventilasyon ve kan dolaşımını sürdürmektir.
Kan dolaşımının üç ila dört dakika süreyle durdurulması, geri dönüşü olmayan beyin hasarına yol açar. Herhangi bir gecikme kaçınılmaz olarak başarılı bir sonuç şansını azaltır.
Hikaye.
Başarılı ağızdan ağza suni solunumun ilk raporu 1774 yılında Tossach tarafından yapılmıştır. Ancak bundan sonra Silvester, Schafer, Nielsen'in tarif ettiği manuel yöntemlere dikkat edildi. Bu, ağızdan ağza resüsitasyonun tercih edilen yöntem olarak yaygın şekilde kabul edildiği 1950'lere kadar devam etti.
Kapalı kalp masajı ilk olarak 1878'de Boehm tarafından tanımlandı ve sonraki 10 yıl boyunca birçok kalp durması vakasında başarıyla kullanıldı. Ancak açık kalp masajı, Kouwenhoven, Jude ve Knickerbocker'ın klasik çalışmasının yayınlandığı 1960 yılına kadar kalp durmasının standart tedavisi haline geldi.
1960 yılında ağızdan ağza suni teneffüs ve kapalı kalp masajının bir araya getirilmesi, modern kardiyopulmoner resüsitasyonun doğum yılı olarak kabul edilebilir.
Kapalı kalp masajı teorisi.
Orijinal "kalp masajı" terimi, göğüs kompresyonlarının kalbi sıkıştırarak yapay dolaşımı nasıl tetiklediğini açıklayan orijinal teoriyi yansıtmaktadır. Bu "kalp pompası" teorisi 1970'lerin ortalarında aşağıdaki gerçeklere dayanarak eleştirildi. İlk olarak kalp kapakçıklarının CPR sırasında rol oynamadığı ekokardiyografi ile gösterilmiştir. İkincisi: öksürük yeterli dolaşımı koruyabilir. Alternatif "torasik pompa" teorisi, artan intratorasik basınç sonucu göğüs sıkıştığında kanın göğüsten dışarı atıldığını; Akışın yönü, göğüsten çıkıştaki damarların valf görevi görerek çökmesi ve arterlerin lümenlerini korumasıyla belirlenir.
Optimum kapalı kalp masajında bile serebral kan akışının normal seviyesinin %30'undan fazlasına ulaşmadığının farkına varmak gerekir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon Havayolu/Solunum/Dolaşımın temel kompleksinin üç unsurunun ilk harflerine dayanarak “ABC” olarak adlandırılır.
Nabız.
Kalp durmasının ana belirtisi karotis arterde (veya diğer büyük arterlerde) nabız olmamasıdır. Ancak karotis nabız değerlendirmesinin vakaların %50'sinde zaman alıcı ve hatalı (varlığı veya yokluğu) olduğu bulunmuştur. Bu nedenle, karotis nabzını kalp durması belirtisi olarak tanımlamaya yönelik eğitim, hekim olmayan kişilere önerilmemektedir. SLAYT 18
SLAYT 19Kardiyopulmoner resüsitasyonun temel kompleksinin sırası.
SLAYT 20 Tepki verirse:
Resüsitatörün ve mağdurun güvenliğinden emin olun.
Kurbanı inceleyin ve tepkisini değerlendirin. Yavaşça omzunuzu sallayın ve yüksek sesle sorun: "Nasıl hissediyorsun?"
Mağduru aynı pozisyonda bırakın (başka bir tehlike olmadığından emin olun), durumunu kontrol edin ve gerekiyorsa yardım isteyin.
Durumu düzenli olarak kontrol edin.
Mağdur tepki vermezse: SLAYT 21
Yardım için ara.
Sırt üstü dönün ve solunum yollarınızı açın: SLAYT 22
Avucunuzu alnınıza koyun ve başparmağınız ve işaret parmağınız serbest kalacak şekilde başınızı dikkatlice geriye doğru eğin, böylece suni teneffüs gerekiyorsa burnunuzu bunlarla kapatabilirsiniz,
SLAYT 23.24 Oldukça sabit dişleri yerinde bırakarak, çekilmiş dişler de dahil olmak üzere tüm görünür yabancı cisimleri ağızdan çıkarın,
Diğer elinizin parmaklarını çenenin altına yerleştirerek hava yolunu açmak için kaldırın.
Boyun yaralanmasından şüpheleniyorsanız başınızı geriye atmaktan kaçının.
SLIDE25 Hava yolu açıklığını korurken spontan solunumun varlığını belirleyin:
Göğüs hareketlerine bakın.
Kurbanın ağzından çıkan sesleri duyun.
Yanağınızla hava akışını hissedin.
Bu aşamada 10 saniyeden fazla zaman harcamayın.
SLAYT 26 Spontan solunum normalse:
Kurbanı güvenli bir konuma (ileriye) döndürün,
Birisini gönderin veya yardım için kendiniz gidin,
Spontan solunumu kontrol edin
SLAYT 27,28,29
Nefes alamıyorsanız veya yalnızca nefes alma girişiminde bulunuyorsanız:
Başınızın geriye doğru eğildiğinden ve çenenizin yukarıda olduğundan emin olun.
SLAYT 30 NEFES YOLUNUZU SERBEST BIRAKIN
Kurbanın alnındaki elin üzerine işaret parmağınız ve baş parmağınızla burnunuzu sıkıştırın,
SLAYT 31Çenenizi yukarıda tutarak ağzınızı hafifçe açın,
Derin bir nefes alın ve dudaklarınızı kurbanın ağzına sıkıca bastırın,
Yaklaşık iki saniye boyunca mağdurun ağzına nefes verin, göğsün normal nefes alma sırasında olduğu gibi yükselmesini sağlayacak şekilde göğsün hareketini gözlemleyin.
Başınızı geriye eğik ve çenenizi yukarıda tutarak ağzınızı kazazededen çekin ve göğsün aşağıya indiğinden ve havanın dışarı çıktığından emin olun.
Kurbanın ağzını tekrar kontrol edin ve solunum yolunu tıkayan her şeyi çıkarın.
Başın geriye doğru eğildiğini ve çenenin yeterince kaldırıldığını kontrol edin,
2 etkili nefes üretmek için en fazla 5 deneme yapın,
Başarısız olsalar bile dolaşımı değerlendirmeye devam edin. SLAYT 32
Yardım için birini gönderin veya yalnızsanız mağduru bırakın ve yardım çağırın; Dönüşte suni teneffüse başlayın,
Halihazırda bu pozisyonda değilse kurbanı sırtüstü çevirin.
Her biri göğsün yükselip alçaldığı 2 yavaş etkili suni nefes yapın:
Etkili nefes alamıyorsanız:
SLAYT33,34,35,36
SLAYT 37.38
slayt h9 Kan dolaşımı belirtilerinin değerlendirilmesi:
Normal nefes alma, öksürme veya hareket olup olmadığını kontrol edin;
Sadece sizde varsa karotis nabzının varlığını belirleyin;
Bunun için 10 saniyeden fazla zaman harcamayın.
SLIDE40 Kan dolaşımı belirtileri olduğundan eminseniz:
Mağdur kendi başına nefes almaya başlayana kadar suni teneffüse devam edin;
Yaklaşık olarak her 10 nefeste (veya yaklaşık her dakikada bir) kan dolaşımı belirtilerini kontrol edin ve bunun için 10 saniyeden fazla zaman harcamayın;
Mağdur kendi başına normal nefes almaya başlar ancak bilincini kaybetmezse, onu güvenli bir konuma taşıyın. Onu sırtüstü çevirmeye ve suni teneffüse devam etmeye hazır olun.
SLAD 41 Kan dolaşımına dair herhangi bir belirti yoksa veya varlığına güven duyulmuyorsa göğüs kompresyonlarına başlayın:
Kurbanın bacaklarının yanında bulunan elinizi kullanarak göğüs kemiğinin alt yarısını belirleyin:
SLAYT 42 İşaret ve orta parmaklarınızı kullanarak resüsitatör tarafındaki alt kaburganın kenarını bulun. Parmaklarınızı açmadan kaburgaların ve göğüs kemiğinin birleştiği noktaya kadar yukarı doğru hareket ettirin. Sıkılmış orta ve işaret parmaklarını, orta parmak kaburgalar ile göğüs kemiğinin birleşim yerinde ve işaret parmağı göğüs kemiğinin üzerinde olacak şekilde yerleştirin;
SLAYT 43 Diğer elinizin bileğini işaret parmağınıza değene kadar göğüs kemiğinden aşağı doğru hareket ettirin; bu göğüs kemiğinin alt kısmının ortasıdır;
Diğer elinizin bileğini bu elin avuç içi arkasına yerleştirin;
Her iki elinizin parmaklarını düzeltin veya açın ve kaburgalara baskı yapmadıklarından emin olarak kaldırın. Hiçbir durumda karnın üst kısmına veya göğüs kemiğinin üst kısmına baskı yapmayın;
Kendinizi kurbanın göğsünün üzerine konumlandırın ve kollarınızı düzleştirerek göğüs kemiğine 4-5 cm yer değiştirecek şekilde bastırın;
Eller ile göğüs kemiği arasındaki teması kaybetmeden basıncı durdurun; 1 dakikada yaklaşık 100 sıklıkta basmayı tekrarlayın. Baskı ve duraklamanın süresi eşit olmalıdır;
Her 15 kompresyondan sonra başınızı geriye doğru eğin, çenenizi kaldırın ve iki etkili nefes alın;
Ellerinizi tekrar yukarıda açıklanan pozisyona yerleştirin ve 15 kompresyon yapın, dönüşümlü kompresyon ve 15:2 nefes alın.
Kazazede hareket etmeye veya spontan nefes almaya başlarsa, yalnızca dolaşım belirtilerini kontrol etmek için resüsitasyona ara verin. SLAYT 44- KARDİOPAMP.
SLAYT45
Suni solunum ve göğüs kompresyonlarının kombinasyonu:
Aşağıdakilere kadar resüsitasyona devam edin:
Nitelikli yardımın gelmesi;
Yaşam belirtilerinin ortaya çıkışı;
Ya da canlandırıcı tüm gücünü tüketene kadar.
Ne zaman yardıma başvurmalı?
Yardım almak hayati önem taşıyor.
İki kişi hayata döndürülmeye başladığında içlerinden biri hemen yardıma koşuyor.
Bir kurtarıcının önce resüsitasyonu başlatmaya veya yardım çağırmaya karar vermesi gerekir. Mağdur bir yetişkinse, büyük olasılıkla kalp ve solunum durmasının kalp nedenlerinden kaynaklandığından emin olmanız ve hemen yardım istemeniz gerekir. Karar, acil tıbbi bakımın mevcudiyetine göre verilmelidir.
Ancak olası neden nefes alma sorunlarıysa, örneğin:
Boğulma,
aspirasyon,
İlaç veya alkol zehirlenmesi,
Veya yaralı çocuk veya genç,
Yardıma gitmeden önce 1 dakika boyunca bir canlandırma kompleksinin yapılması gerekir.
İki kurtarıcı tarafından hayata döndürülme.
Canlandırma işlemini iki kurtarıcı tarafından gerçekleştirmek tek kurtarıcıya göre daha az yorucudur. Ancak her iki kurtarıcının da bu yöntemi uygulayacak şekilde eğitilmiş olması çok önemlidir. Bu nedenle bu yöntem yalnızca tıbbi personel veya eğitimli kurtarıcılar tarafından önerilmektedir. Aşağıdaki noktalara dikkat edilmelidir:
Öncelikle yardım çağırmanız gerekir. Kurtarıcılardan biri CPR'a başlıyor, diğeri yardım çağırmaya gidiyor.
Kurtarıcılar mağdurun karşı tarafında olmalıdır.
15 kompresyon ve 2 nefes oranı kullanılmalıdır. Göğüs basısını uygulayan kurtarıcının yüksek sesle sayması tavsiye edilir.
Her zaman çeneyi yüksekte tutmak ve başı eğik tutmak gerekir. İnhalasyon döngüsünün süresi 2 saniye olmalıdır. Bu noktada göğüs kompresyonlarına ara verilmelidir. Dolaylı kalp masajına, inhalasyonun kesilmesinden hemen sonra devam edilmelidir.
Eğer kurtarıcılar yer değiştirmek istiyorsa, bu mümkün olduğu kadar çabuk yapılmalıdır.
Kardiyopulmoner resüsitasyonun temel kompleksini gerçekleştirme tekniğine ilişkin notlar. SLAYT46
Suni teneffüs.
Suni teneffüs yaparken sadece hafif bir direnç hissedilmelidir. Her nefes yaklaşık 2 saniye sürmelidir.
Çok hızlı nefes alırsanız nefes alma direnci daha büyük olacak ve fazla hacim akciğerlere kaçacaktır.
Gelgit hacmi 700 - 1000 ml olmalıdır, bu göğsün gözle görülür şekilde şişmesine neden olan hava miktarıdır.
Bir sonraki inhalasyona başlamadan önce göğsün tamamen çökmesini beklemek gerekir. Bu genellikle 2 – 4 saniye sürer.
Nefes vermeyi yavaşlatmak kritik değildir; Bir sonraki inhalasyona başlamadan önce tamamen nefes verene kadar beklemelisiniz.
Dolaylı kalp masajı. SLAYT47
Yetişkinlerde kompresyon derinliği 4-5 cm olmalı ve uygulanan kuvvet bunu sağlamak için gereken gücü aşmamalıdır.
Kuvvetin yönü kesinlikle dikey olmalıdır.
Sıkıştırma ve gevşeme aşamalarının süresi yaklaşık olarak eşit olmalıdır.
Diğer teknikler veya tam CPR (defibrilasyon dahil) olmaksızın temel kardiyopulmoner resüsitasyon ile etkili spontan dolaşımın yeniden sağlanması şansı zayıf olduğundan, dolaşım belirtilerini kontrol etmek için daha fazla zaman kaybetmeye gerek yoktur. Ancak hareketler veya spontan nefesler ortaya çıkarsa, kan dolaşımı belirtilerini kontrol etmek gerekir. Diğer durumlarda resüsitasyona ara verilmemelidir.
Geçmişte gözbebeklerinin genişlemesi, kalp durması, kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında etkisiz dolaşım ve geri dönüşü olmayan beyin hasarının bir işareti olarak kabul ediliyordu. Bu işaret güvenilir değildir ve kardiyopulmoner resüsitasyon öncesinde, sırasında veya sonrasında karar vermeyi etkilememelidir.
Hava yolu tıkanıklığı.
Hava yolu kısmen tıkalıysa, mağdur genellikle hava yolunu kendi başına açabilir. Ancak tıkanıklık tam ise boğulmayı önlemek için acil müdahale gerekir.
Tıkanma belirtilerinin varlığına rağmen bilinç ve nefes alma korunur:
Devam eden öksürük.
Tam tıkanma veya dekompansasyon veya siyanoz belirtileri:
Bilinç kurtarıldı: SLIDE48
Görünen yabancı cisimleri veya kırılmış dişleri ağızdan çıkarın,
Yan tarafta ve biraz geride durun,
Bir elinizle göğsü destekleyerek kurbanı öne doğru eğin,
Diğer elinizin bileğiyle kürek kemiklerinin arasına 5 keskin darbe uygulayın.
Mağdurun arkasında durun ve iki elinizle üst karın hizasında tutun,
Çıkarılan yabancı cismin tekrar solunum yoluna kaçmaması için mağdurun yeterince öne eğildiğinden emin olun,
Bir yumruk yapın ve bunu göbek ile ksifoid çıkıntı arasına yerleştirin,
Diğer elinle tut
İçeri ve yukarıya doğru keskin bir şekilde bastırın; yabancı cisim çıkarılmalıdır;
Tıkanma devam ederse, ağız boşluğunu parmağınızla kontrol edin ve kürek kemikleri arasında 5 itme ve 5 epigastrik itme arasında dönüşümlü olarak devam edin.
Geri vuruşlar yapın:
Sırta gelen darbelerin etkisi yoksa epigastrik itmeler:
Bilinç kaybolursa:
Başınızı geriye atın ve ağzınızdaki yabancı her şeyi çıkarın,
Çeneyi kaldırarak hava yolunu açın,
Nefes alıp almadığını kontrol edin
2 etkili yapay nefes vermeye çalışın,
Etkili nefesler 5 denemede sağlanabiliyorsa:
Kan dolaşımı belirtilerini kontrol edin,
Göğüs kompresyonlarına ve/veya suni teneffüse başlayın.
Derhal göğüs kompresyonlarına başlayın. Dolaşım belirtilerini kontrol etmeyin,
15 kompresyondan sonra ağız boşluğunu kontrol edin, ardından suni teneffüs yapmayı deneyin.
Dolaylı kalp masajına devam edin - suni solunum girişimleriyle dönüşümlü olarak 15 kompresyon.
Dolaşım belirtilerini kontrol edin,
Göğüs kompresyonlarına ve/veya suni teneffüse devam edin. SLAYT49
5 denemeden sonra etkili nefesler elde edilemiyorsa:
Suni solunum mümkün olursa:
Güvenli konum.
Dolaşım ve nefes alma yeniden sağlandıktan sonra hava yolunun açıklığını korumak ve dilin tıkanmasını önlemek çok önemlidir. Mide içeriğinin aspirasyon riskinin azaltılması da oldukça önemlidir.
Bunu yapmak için mağdurun, dilinin geri çekilmesinin önleneceği ve hava yolu açıklığının korunacağı güvenli bir pozisyona yerleştirilmesi gerekir.
Kurbanın yanında diz çökün,
Bacaklarınızı düzeltin
Kurtarıcıya en yakın olan kolu, vücuda dik açı yapacak şekilde, avuç içi yukarı bakacak şekilde dirsekten bükülü olarak yerleştirin.
Kurtarıcıdan en uzaktaki elinizi alın ve elin arkası kurtarıcıya en yakın yanak hizasında olacak şekilde yerleştirin.
Diğer elinizle uzaktaki bacağın dizinin altından tutun ve ayak yerde kalacak şekilde kendinize doğru çekin,
Kurbanı bacağından çekin ve onu yan çevirin, avucunu yanağına bastırarak onu destekleyin;
Üst bacağınızı dizinizden dik açıyla bükün,
Hava yolunun açık olduğundan emin olarak başınızı geriye doğru eğin,
Nefesinizi düzenli olarak değerlendirin.
Alt koldaki kan dolaşımını gözlemlemek gerekir. 30 dakika sonra kurbanı diğer tarafa çevirmek gerekiyor.
Bilinci kapalı ama hala nefes alan bir kazazedeyi yukarıda açıklanan pozisyona getirmek hayati önem taşıyabilir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon tekniklerinin çeşitleri.
Ağızdan buruna suni solunum. SLAYT50
Bazı durumlarda bu teknik tercih edilebilir:
Örneğin dişlerin alışılmadık dizilişi veya yokluğu nedeniyle yapay ağızdan ağza solunum zordur.
Ağız boşluğundaki tıkanıklığın giderilmesi mümkün değildir,
Suda bir kazazedeyi kurtarırken, kurtarıcının ellerinden birinin kazazedenin vücudunu desteklemesi gerektiğinde ve burnunu kapatmak için kullanılamadığında,
Bir çocuk suni teneffüs yapıyor
Estetik nedenlerden dolayı.
Krasnoyarsk Tıp ve Eczacılık Koleji.
Bodrov Yu.I.
Resüsitasyon Bölümü dersi. "Hemşirelik"
Krasnoyarsk 1995
Bodrov Yu.I. Resüsitasyon dersleri, disiplin: “Resüsitasyonda Hemşirelik”, - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk Tıp ve Eczacılık Koleji, 2005 – 65 s.
dipnot
Bu ders, tıp fakültesi ve okullarının “Hemşirelik” uzmanlığı alanında öğrenim gören 4. sınıf öğrencilerine yöneliktir. “Yoğun Bakım Tıbbında Hemşirelik” disiplini için Devlet eğitim standardının gerekliliklerine uygun olarak derlenmiştir.
Derslerin amacı öğrencilere ölümcül durumda olan ve hem resüsitasyon yardımlarına hem de yoğun bakıma ihtiyaç duyan hastalarla çalışmanın kural ve tekniklerini öğretmektir.
Hakem: Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V.A. Yurchuk.
giriiş
Reanimatoloji, tıp fakülteleri ve kolejlerindeki öğrencilerin eğitiminde temel öneme sahip bir disiplindir. Öğrenciler, resüsitasyonla ilgili dersleri inceleyerek resüsitasyon konusunda bilgi edinmeye ve pratik becerilerde uzmanlaşmaya başlarlar.
Öğrencilerin bu dersi okurken edindiği teorik ilkeler ve ardından pratik beceriler, yalnızca geleceğin cerrahi hemşireleri için değil, aynı zamanda diğer meslek hemşireleri için de gereklidir. Bu derslerin amacı, öğrencilerin resüsitasyondaki uygulamalı derslere bağımsız olarak hazırlanmalarını kolaylaştırmak ve pratik becerilerde uzmanlaşmalarına yardımcı olmaktır.
Bir ders dersi yazarken asıl dikkat, yalnızca hemşirelerin pratik çalışmalarıyla ilgili bölümlerin sunumuna değil, aynı zamanda bölgesel bileşenin bazı "son koşulların" geliştirilmesinde ve seyrinde rolünün net bir şekilde anlaşılmasına da verilir. . Modern bir hemşire, yalnızca doktorun emirlerini yerine getirmekle kalmamalı, aynı zamanda kendi yetki sınırları dahilinde "son durumdaki" bir hastanın sorunlarını bağımsız olarak yerine getirebilmeli ve çözebilmelidir.
Önerilen eğitim materyali - resüsitasyon üzerine dersler, tıp fakülteleri ve kolej öğrencileri için uzmanlığın daha başarılı gelişimi için gereklidir.
Açıklayıcı not.
“Reanimatolojide Hemşirelik” disiplini ile ilgili derslerin dersi, 0406 “Hemşirelik (orta mesleki eğitimin temel seviyesi) uzmanlık alanında mezunların asgari içerik ve eğitim düzeyine ilişkin gereklilikleri uygulamayı amaçlamaktadır ve belirlenen gereklilikler dikkate alınarak yazılmıştır. “Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri" 22. O8 93'ten, "Rusya Federasyonu'nda sağlık ve tıp biliminin geliştirilmesine yönelik kavramlar" 5.11.97'den sektörel olarak Rusya Federasyonu'nda hemşireliğin geliştirilmesine yönelik program. Bu dersler, popülasyon için resüsitasyon bakımını organize etme ilkelerini, bireysel klinik semptomları ve belirli resüsitasyon patolojisi türlerinin sendromlarını bilen, terminal koşullarında resüsitasyon bakımı sağlayabilen ve hemşirelik sürecini yürütebilen bir hemşire yetiştirmeyi amaçlamaktadır. Modern bir hemşire, yalnızca doktorun emirlerini yetkin bir şekilde yerine getirmekle kalmamalı, aynı zamanda kendi yetki sınırları dahilinde hasta sorunlarını bağımsız olarak yerine getirebilmeli ve çözebilmelidir.
2002 yılında “Hemşirelik” uzmanlığına ilişkin Devlet eğitim standardına uygun olarak, resüsitasyonla ilgili dersleri okuduktan sonra öğrenciler şunları yapmalıdır:
Bilmek:
Risk faktörleri, klinik belirtiler, komplikasyonlar ve kritik durumların önlenmesi (son koşullar);
Resüsitasyon bakımı sağlarken terapötik ve tanısal önlemlerin uygulanmasında hemşirenin sorumlulukları.
Gerekir:
durumu kritik olan hastalar için hemşirelik sürecini yürütmek;
hemşirelik prosedürlerini gerçekleştirmek;
Hastanın ve yoğun bakım ünitesi personelinin enfeksiyon güvenliğini sağlamak;
Hastane enfeksiyonlarını önlemek için modern hemşirelik teknolojilerini uygulamak;
Hastayı ve ailesini eğitin (danışman);
İlk canlandırma yardımını sağlayın.
Öğrencilerin resüsitasyon derslerini tamamladıktan sonra edindikleri bilgi ve beceriler, öğrencilerin bunları gelecekte herhangi bir tıp kurumunda çalışırken günlük aktivitelerde uygulamalarına olanak sağlayacaktır.
Anesteziyoloji ve resüsitasyon: ders notları Marina Aleksandrovna Kolesnikova
Ders No. 1. Resüsitasyon kavramı
Resüsitasyon, vücudu canlandırma sorunlarını inceleyen, ölümcül durumların önlenmesine yönelik ilkeler geliştiren, resüsitasyon ve yoğun bakım yöntemlerini geliştiren bir klinik tıp dalıdır. Vücudu canlandırmanın pratik yöntemleri “canlandırma” kavramıyla birleşiyor.
Resüsitasyon (Latince "canlanma" veya "animasyon" kelimesinden gelir), vücudun ciddi şekilde bozulmuş veya kaybedilen hayati fonksiyonlarını eski haline getirmeyi ve onu terminal durumdan ve klinik ölümden çıkarmayı amaçlayan bir önlemler sistemidir. Etkili resüsisitasyon önlemleri arasında göğüs kompresyonları ve yapay ventilasyon yer alır. 30 dakika içinde etkisiz hale gelmeleri halinde biyolojik ölüm ilan edilir.
Yoğun bakım, ciddi, yaşamı tehdit eden durumların tedavisinde kullanılan bir dizi önlemdir ve intravenöz infüzyonlar, uzun süreli yapay ventilasyon, kalp pili uygulaması, diyaliz yöntemleri vb. dahil olmak üzere endikasyonlara göre çok çeşitli terapötik önlemlerin kullanılmasını içerir.
Kritik bir durum, tıbbi veya donanım-enstrümantal değişim gerektiren bir organ veya sistemin akut fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak vücut fonksiyonlarının bütünlüğünü korumanın imkansızlığıdır.
Bir terminal durumu, yaşam ve ölüm arasındaki sınırda bir durumdur; preagony, ıstırap ve klinik ölüm aşamaları da dahil olmak üzere vücut fonksiyonlarının geri dönüşümlü bir şekilde tükenmesidir.
Klinik ölüm, kan dolaşımının ve nefes almanın olmadığı, serebral korteksin aktivitesinin durduğu, ancak metabolik süreçlerin korunduğu terminal bir durumdur. Klinik ölüm durumunda etkili resüsitasyon olasılığı hala mümkündür. Klinik ölüm süresi 5 ila 6 dakika arasındadır.
Biyolojik ölüm, resüsitasyonun imkansız olduğu organ ve dokulardaki fizyolojik süreçlerin geri döndürülemez şekilde durmasıdır. Bir dizi işaretin birleşimiyle belirlenir: spontan hareketlerin olmaması, büyük arterlerde kalp ve nabız kasılmaları, nefes alma, ağrılı uyaranlara tepki, kornea refleksi, göz bebeklerinin maksimum genişlemesi ve tepkilerinin olmaması. ışık. Güvenilir ölüm belirtileri vücut sıcaklığının 20 ° C'ye düşmesi, kadavra lekelerinin ortaya çıkması ve kas sertliğidir.
Kanseri nasıl yendim kitabından. İyileşme Günlüğü yazar Antonina DerzhavinaKanser kavramı Tüm yüksek bitkiler, hayvanlar ve insanlar çok hücreli organizmalardır.İnsan vücudu üç milyardan fazla hücreden oluşur. Aynı yapı ve fonksiyona sahip hücreler birleşerek dokuları oluşturur. Örneğin akciğer dokusu
Anesteziyoloji ve Reanimatoloji kitabından yazar Marina Aleksandrovna Kolesnikova1. Resüsitasyon kavramı Reanimatoloji, vücudu canlandırma sorunlarını inceleyen, ölümcül durumların önlenmesine yönelik ilkeler geliştiren, resüsitasyon ve yoğun bakım yöntemlerini geliştiren bir klinik tıp dalıdır. Vücudu canlandırmanın pratik yöntemleri
Can Güvenliği kitabından yazar Viktor Sergeevich Alekseev51. Acil durumlar kavramı Acil durumlar, doğal afetler, insan kaynaklı, çevresel kaynaklı kazalar ve felaketler sonucu ortaya çıkan, askeri, sosyal ve politik nitelikteki, acil durumlardan keskin bir sapmaya neden olan durumlardır.
Tıp Tarihi kitabından: Ders Notları E. V. Bachilo tarafındanDERS No. 1. Giriş dersi. Farklı zamanların ve halkların tıbbi sembolizmi Tıp tarihi, insanlık tarihi boyunca dünyanın farklı halklarının tıbbi bilginin gelişmesi, iyileştirilmesi, tıbbi faaliyetlerinin bilimidir.
Adli Tıp kitabından yazar D. G. Levin11. Yaralanma kavramı Yaralanma altında, benzer koşullar altında olan nüfusun belirli gruplarında belirli bir süre boyunca meydana gelen bir dizi yaralanma olarak anlaşılmaktadır Yaralanma türleri: 1) endüstriyel; 2) endüstriyel olmayan (spor) ,
Normal Fizyoloji kitabından: Ders Notları yazar Svetlana Sergeyevna FirsovaDERS No. 9. Endokrin sistemin fizyolojisi. Endokrin bezleri ve hormon kavramı, sınıflandırılması 1. Endokrin bezleri hakkında genel fikirler Endokrin bezleri, boşaltım kanalları olmayan ve iç organlara salgı salgılayan özelleşmiş organlardır.
Psikiyatri kitabından: ders notları yazar A. A. DrozdovDERS No: 3. Psikojenik kavramı ve kişilik bozuklukları Modern psikiyatride “kişilik” kavramının birçok tanımı vardır. Ülkemizde “kişilik” kavramı ilişkiler psikolojisi açısından ele alınmakta ve ilişkilere yönelik tutumlar bütünü olarak tanımlanmaktadır.
Genel Cerrahi kitabından: Ders Notları yazar Pavel Nikolayeviç Mishinkin1. Genel kavram Cerrahi operasyon, vücudun organları ve dokuları üzerinde fizyolojik ve mekanik etki yoluyla gerçekleştirilen bir dizi önlemdir. Operasyonlar kanlı ve kansız olarak ikiye ayrılır (çıkıkların küçültülmesi, kırıkların kapalı redüksiyonu,
Yeni başlayanlar için Ayurveda kitabından. Kendini iyileştirmenin ve uzun ömürlülüğün en eski bilimi kaydeden Vasant Lad Alerjiye karşı mücadelede halk ilaçları kitabından yazar Galina Anatolyevna GalperinaAlerji kavramı Alerji... Günümüzde pek çok hasta bu tanıyı duymak zorunda kalıyor. Görünüşe göre alerji semptomları diğer hastalıkların belirtileri kadar korkunç değil ama yine de kişinin yaşamasını ve hayattan zevk almasını engelliyor.Son yıllarda acı çeken insan sayısı arttı
Ruhun ve Sağlığın Aynası kitabından. Yüz teşhisi ve refleksoloji Li Chen tarafındanTEŞHİS KAVRAMI Teşhis, özü materyal toplamak ve etkili eylemi formüle etmek için durumu değerlendirmek olan geniş bir kavramdır. Teşhis kavramı birçok endüstride kullanılmaktadır: otomotiv, imalat, spor, ekonomi,
Feng Shui ve Sağlık kitabından yazar İlya MelnikovREFLEXOTERAPİ KAVRAMI Refleksoloji, periferik refleksojenik bölgelerin parametrelerinin değerlendirilmesine ve vücudun fonksiyonel sistemlerini düzenlemek için bunları etkilemeye dayanan bir tedavi ve profilaktik sistemdir.Refleksoloji veya Zheng-Ju terapisi, 1950'lerde ortaya çıktı.