Psihiatrie este știința recunoașterii și tratării bolilor mintale.

Această formulare, care datează de la W. Griesinger (1845), în principalele sale trăsături formulează cu acuratețe sarcinile cu care se confruntă psihiatria, dacă avem în vedere că recunoașterea, alături de aprecierea tabloului clinic, se bazează și pe studiul desigur, etiologia, patogeneza și rezultatul bolii, iar tratamentul include, de asemenea, probleme de prevenire și reabilitare a pacienților. Se poate considera că această definiție reflectă destul de pe deplin sfera conceptului, întrucât obiectul de studiu nu sunt doar psihozele (în care comportamentul pacienților este grav perturbat și contrar normelor general acceptate), ci și nevrozele și psihopatia, nevroza. stări asemănătoare și psihopate, când nu există o inadecvare evidentă. Cu alte cuvinte, obiectul cercetării psihiatrice este o gamă largă de tulburări psihice ale registrului nevrotic și psihotic.

Realizările medicinei moderne în modalitățile de studiu cuprinzător al pacienților arată că analiza psihiatrică se dovedește a fi fructuoasă și, prin urmare, necesară, în multe cazuri de boli somatice. Vorbim de suferințe fizice atât de frecvente și severe precum diabetul zaharat, tireotoxicoza, ulcerul gastric, astmul bronșic, hipertensiunea arterială, bolile coronariene și alte așa-numite boli „psihosomatice”. Particularitatea lor este faptul că simptomele bolii sunt somatice, iar cea mai importantă legătură în patogeneză este neurogenă. Luând în considerare cele de mai sus, putem rezuma (cum a subliniat V.N. Myasishchev) că psihiatria este știința nu numai a bolilor mintale, ci și a bolilor umane în general în condiționalitatea lor neuropsihică.

Recunoașterea unei boli începe cu o evaluare a tabloului clinic al acesteia, cu o analiză a simptomelor, sindroamelor psihopatologice și criteriilor nosologice ale bolii. În acest sens, apare imediat o întrebare dificilă cu privire la specificul manifestărilor clinice ale bolii și, mai ales, a sindroamelor psihopatologice. Până în prezent, în știința noastră, poziția cu privire la nespecificitatea sindroamelor psihopatologice este indiscutabilă, deoarece același sindrom poate fi observat într-o mare varietate de boli (de exemplu, sindromul amentiv - în psihozele infecțioase, somatogene, toxice și alte boli) . Pentru a explica acest fapt clinic interesant, K. Bonhoeffer (1910) a invocat teoria unei otravi intermediare, care se presupune că afectează creierul pacienților și nivelează astfel specificitatea hazardelor externe specifice și a tulburărilor psihopatologice cauzate de acestea. Cu toate acestea, această teorie a fost abandonată. Pentru a înțelege fenomenul de nespecificitate a sindroamelor psihopatologice (și în special - pe modelul reacțiilor de tip exogen), este necesar să se ia în considerare structura complexă a mecanismelor patogenetice ale oricărei boli mintale, care constă din ambele fenomene patologice ( inerția patologică a proceselor nervoase, a zonelor bolnave ale cortexului cerebral etc.), precum și a fenomenelor de protecție și, mai ales, a stărilor de inhibare transcendentală și de fază. La un moment dat, autorul acestei cărți, prin cercetări experimentale și clinice, a demonstrat că nespecificitatea sindroamelor de tip exogen de reacții se explică prin participarea pe scară largă la patogenia lor cerebrală a mecanismului de protecție al inhibiției transcendentale. Aceasta corespunde poziției lui A.G. Ivanov-Smolensky (1933) conform căreia organismul răspunde la nenumărate pericole de mediu cu un număr limitat de reacții de protecție.

În consecință, punctul de plecare pentru înțelegerea naturii nespecifice a sindroamelor psihopatologice este faptul că structura acestora implică întotdeauna (într-o măsură mai mare sau mai mică) atât fenomene patologice intrinseci, cât și fenomene protectoare, în special sub forma unei inhibiții extreme la diferite niveluri ale creierului. Aceste circumstanțe subliniază importanța extrem de mare a sindroamelor psihopatologice (împreună cu informativitatea lor clinică) pentru înțelegerea procesului patologic în ansamblu, deoarece reflectă tulburările patofiziologice subiacente ale activității nervoase superioare (HNA), adică mecanismele patogenetice cerebrale ale bolii.

Lupta dintre direcțiile sindromologice și nosologice din psihiatrie care a apărut cu un secol în urmă în stadiul actual este soluționată în mod firesc în favoarea acesteia din urmă cu abordarea sa multidimensională a înțelegerii bolilor mintale, a diagnosticului și tratamentului acestora. Dar acest lucru nu devalorizează în niciun fel sindroamele psihopatologice, care, în cadrul abordării nosologice, dimpotrivă, capătă o importanță și mai mare, întrucât conțin informații clinice, patogenetice și prognostice valoroase. După cum se știe, în urmă cu mai bine de un secol, K. Kahlbaum (1882) a subliniat importanța deosebită pentru psihiatri a transformării sindroamelor psihopatologice, deoarece, în opinia sa, claritatea completă cu privire la acest statut al pacientului face posibilă o judecată destul de fiabilă. etapele ulterioare ale dezvoltării psihozei și formele sale anterioare.

În acest sens, problema utilizării tiparelor de transformare a sindroamelor psihopatologice în fundamentarea diagnosticului nosologic final în psihiatrie merită o atenție deosebită. La urma urmei, dacă fiecare sindrom psihopatologic specific exprimă extern o anumită structură a tulburărilor fiziopatologice cerebrale, atunci tranziția reciprocă, schimbarea sindroamelor este determinată de extinderea și aprofundarea acestor tulburări fiziopatologice cerebrale sau, dimpotrivă, de limitarea și limitarea lor. slăbire. Și deși toate acestea sunt cunoștințe patogenetice foarte importante despre boală, în termeni clinici reflectă doar tulburări psihopatologice sindromologice, dar nu nosologice.

Astfel, ținând cont de conceptele binecunoscute ale reacțiilor de tip exogen și de preferința sindroamelor psihopatologice față de anumite boli [Kerbikov O. V., 1947], problema rolului nosologic al transformării sindroamelor psihopatologice ar trebui rezolvată doar prin luarea țin cont de tot ce s-a spus mai sus cu privire la această problemă. Experiența clinică de zi cu zi arată că atât sindroamele psihopatologice în sine, cât și schimbarea sau transformarea lor sunt nespecifice pentru bolile mintale. Acest lucru apare clar, de exemplu, în schimbarea reciprocă a unor astfel de sindroame ca delirant, amentiv și astenic, care este caracteristică nu numai psihozelor infecțioase, ci și somatogene, toxice și altor psihoze. Același lucru se poate spune despre tranzițiile reciproce dintre sindroamele maniacale și depresive, care se observă nu numai în cadrul psihozei circulare, ci și în psihozele traumatice tardive și organice reziduale. În aceste din urmă cazuri (cu o leziune organică reziduală foarte ușoară, „deschisă” a sistemului nervos central), distincția diagnostic diferențial cu psihoza circulară se dovedește a fi atât de dificilă, aproape insolubilă, încât medicul psihiatru clinician este din nou convins că limitele în patologia noastră nu sunt atât de mult separate, ci se conectează.

Atunci când se face un diagnostic nosologic final în psihiatrie, în primul rând, se ia în considerare tabloul clinic al bolii, începând cu starea pacientului, care se bazează pe sindrom și pe parametrii bolii precum evoluția acesteia, natura rezultatului, probleme de etiologie și patogeneză. Desigur, tabloul clinic al tulburărilor mintale stă la baza diagnosticului. Dar starea pacientului nu este doar un sindrom, ci și cele mai importante tulburări care sunt unite prin conceptul de trăsături nosologice (adică, caracteristici specifice) sindroamelor psihopatologice. Deoarece sindroamele psihopatologice reflectă doar modele patologice generale, atunci, pentru tot conținutul lor de informații și „sunetul” genetic, ele (precum și transformarea lor) nu pot sta la baza diagnosticului nosologic.

S-a stabilit acum că relația cauză-efect dintre factorii patogeni și tabloul clinic al bolii se manifestă în specificul simptomelor clinice, adică, în special, în caracteristicile nosologice ale sindroamelor psihopatologice. Sindromul ca atare este uniform în structura sa pentru diferite boli psihice, dar în cadrul diferitelor boli conține și caracteristici speciale, de fiecare dată diferite introduse în funcție de diferite. etiologie.Și ei, care exprimă modelele patologice particulare ale procesului bolii și relațiile sale cauză-efect (desigur, ținând cont de cursul, patogeneza și rezultatul bolii), pot sta la baza unui diagnostic nosologic.

PSIHIATRIE
(din greaca psyche - suflet si iatreia - tratament) , ramură a medicinei care studiază cauzele, manifestările și tratamentul bolilor mintale. Istoria acestei specialități medicale este fundamental diferită de istoria terapiei sau intervenției chirurgicale. Istoria psihiatriei, din trecutul îndepărtat până aproape în prezent, este o istorie a dramelor umane și a pasiunilor puternice, a prejudecăților fanatice și a persecuțiilor crude. Abia în ultimele decenii, psihiatria a apărut ca o știință modernă, respectată. Motivele pentru care s-a dezvoltat în alte moduri decât terapie sau chirurgie și pentru atât de mult timp a câștigat statutul de ramură legalizată a medicinei în conștiința publică și profesională, se află în primul rând în natura specială a bolilor mintale în sine. Timp de multe secole, persoanele care sufereau de tulburări mintale nu au fost considerate bolnave. Ei au fost acuzați că au intrat într-o alianță interzisă și rușinoasă cu diavolul, că au întreținut relații cu vrăjitorii, vrăjitorii și alte duhuri rele, că au fost vrăjiți, că au cedat la vrăji, vrăji diabolice și s-au făcut vinovați de acte păcătoase, crime oribile și dezgustătoare. Au fost persecutați fără milă și mulți au fost arși pe rug. Acei câțiva medici care au încercat să convingă conducătorii și oamenii că „nebunii” sunt doar oameni bolnavi care necesită atenție și îngrijire și-au riscat reputația profesională și, uneori, viața. Următoarele două exemple sunt preluate din istoria Lumii Veche și Lumii Noi. În 1636 la Konigsberg (Germania) un anumit om s-a declarat Dumnezeu Tatăl; a simțit că îngerii, diavolul și Fiul lui Dumnezeu îi recunosc autoritatea. Acest bărbat a fost acuzat și condamnat. Limba i-a fost smulsă, capul i-a fost tăiat, iar trupul i-a fost ars în cenuşă. O jumătate de secol mai târziu, în orașul Salem din Massachusetts, mai multe femei aflate în circumstanțe similare au fost acuzate de vrăjitorie, condamnate și spânzurate. Nu este nevoie să intrăm în detaliile dezgustătoare ale procesului așa-zisului. — Vrăjitoare Salem. Știm acum că în ambele cazuri (ca și în multe altele) au fost executați oameni nevinovați care sufereau de boli mintale. Din descrierile halucinațiilor și ale altor simptome conținute în cronicile vechi, ne putem face o idee despre bolile care au determinat comportamentul a numeroși „vrăjitori” și „vrăjitori” condamnați în acele vremuri. Majoritatea „vrăjitoarelor” și „asistenților” lor care au fost arse pe rug sufereau de schizofrenie, unele de isterie sau demență; Printre ei se numărau și indivizi nevrotici sau pur și simplu dizidenți. Schizofrenia este și astăzi cea mai gravă boală mintală. Numărul covârșitor de pacienți psihiatrici care necesită spitalizare sunt persoane care suferă de schizofrenie sau afecțiuni asociate. Mulți oameni astăzi se rușinează că ei înșiși sau rudele lor au o boală mintală. O vizită la un psihiatru sau psihoterapeut este adesea ținută secretă și poate provoca, cel puțin la unii oameni, o atitudine disprețuitoare, exprimată în cuvinte atât de folosite în mod obișnuit precum „nebun”, „nebun”, „nebun”, etc. Astfel de atitudini arată că diagnosticul de boală mintală rămâne încă un stigmat și reflectă ostilitatea celor „sănătoși” și „normali” față de cei considerați „anormali” și „nebuni”. În acest sens, este nevoie de muncă educațională suplimentară pentru a explica natura bolilor mintale și natura psihiatriei moderne. Prin natura lor, oamenii sunt ființe iraționale, sau cel puțin nu numai raționale. Preferințele și prejudecățile, dorințele și simpatiile, motivațiile și aspirațiile lor sunt determinate nu numai de rațiune, ci și de lupta ascunsă în adâncul personalității, dusă de forțe interne, adesea inconștiente. Atitudinea noastră față de străini, față de părinți, copii, prieteni, profesori, concurenți și întregul nostru mediu depinde, de asemenea, nu atât de rațiune și logică, cât de sentimente, emoții și experiențe dobândite în primul rând în copilărie. Funcționarea normală a întregului organism, în special a creierului, a glandelor endocrine, a sistemelor gastrointestinale și cardiovasculare afectează, de asemenea, cursul acestor procese și ajută la menținerea echilibrului forței fizice și mentale, care este o condiție pentru sănătatea mintală. Astfel, comportamentul uman patologic, inadecvat (observat în diferite boli psihice) poate fi explicat prin influența acestor factori de bază și experiența psihologică.
Probleme mentale. Una dintre cele mai frecvente tulburări mentale este alcoolismul. Studiile psihologice ale personalității alcoolicilor au arătat că aceștia sunt caracterizați de trăsături precum anxietatea internă profundă, ceartăria și tendința de a transfera vina asupra altora. Devine, totuși, din ce în ce mai evident că acestea și alte trăsături pot fi atât cauza alcoolismului și consecința acestuia, cât și ideea prezenței așa-numitului. trăsăturile de personalitate alcoolică rămân nespuse. În prezent, dezvoltarea alcoolismului este asociată nu atât cu un anumit tip de personalitate, cât cu o combinație de factori psihologici, fiziologici și sociali profundi. Mai mult, termenul „alcoolism” este folosit din ce în ce mai puțin de specialiști, deoarece nu diferențiază diferitele grade ale tulburării. Pentru forma sa cea mai severă, este folosit termenul „dependență de alcool”; ar trebui să fie diferențiat de „beție” și „abuz de alcool” ca tulburări mai puțin severe.
Vezi si ALCOOLISM. Dependența de alte substanțe, cum ar fi droguri, halucinogene, narcotice sau tutun, poate fi cauzată și de o combinație de factori psihologici și sociali. Pericolele asociate cu dependența și severitatea complicațiilor toxice depind de natura chimică a substanțelor utilizate. Când se utilizează majoritatea acestor medicamente, există tendința de a forma dependență mentală, de exemplu. obiceiuri numai la plăcerea primită, și nu la nevoia fizică de drog.
Vezi si DEPENDENȚA DE DROGURI. Schizofrenia (din limba greacă schizein - scindare și phren - minte) este una dintre tulburările mentale „mare”. De obicei, este o boală cronică și care se dezvoltă treptat, care debutează adesea în adolescență sau la vârsta adultă tânără. Are o mare varietate de simptome care progresează treptat, limitând din ce în ce mai mult capacitățile pacientului până când acestea îi afectează în cele din urmă întreaga personalitate, afectând comportamentul, reacțiile emoționale, gândirea și viața.
Vezi si SCHIZOFRENIE. Paranoia (tulburare delirante). Anterior, această afecțiune era definită ca un sindrom asociat cu schizofrenia, dar acum paranoia este considerată un tip independent de tulburare mintală, care se caracterizează printr-o tendință de a învinovăți oamenii și de a le atribui răutate. În multe cazuri, predomină suspiciunea nefondată, neîncrederea, gelozia și invidia, suspiciunea, frica de persecuție și ideile de grandoare. Aceste simptome sunt adesea combinate într-un fel de sistem delirant.
Vezi si PARANOIA. Psihoza maniaco-depresivă este o boală psihică severă care afectează în principal starea de spirit a pacienților. Se mai numește și tulburare afectivă bipolară. Boala se caracterizează prin atacuri repetate de agitație maniacală urmate de perioade de depresie. Între aceste atacuri, pacienții pot reveni la normal. În timpul fazei maniacale, starea de spirit este atât de ridicată încât apar anxietate, insomnie, gânduri accelerate, agresivitate crescută și iritabilitate. În timpul fazei depresive, care poate dura săptămâni și luni, apare retardul mintal, exprimat prin activitate fizică și intelectuală mai lentă, oboseală generală, apatie, sentimente de eșec, deznădejde, păcătoșenie personală, precum și idei și idei ipohondrice despre care viața este. părăsind trupul, sănătatea este pierdută pentru totdeauna, moartea se apropie. Depresia este de obicei însoțită de o scădere semnificativă a stimei de sine. Acest lucru este adesea vizibil în aspectul și comportamentul unei persoane. În depresia severă, există un risc constant de sinucidere, deoarece tendințele autodistructive scapă de sub control.
Tulburare depresivă. Tendințele similare spre auto-învinovățire, autodepreciere și, adesea, comportamentul autodistructiv prevalează și în alt tip de depresie mentală - tulburare depresivă recurentă (adică, recurentă). Această boală se mai numește și depresie unipolară, deoarece (spre deosebire de psihoza maniaco-depresivă) nu provoacă episoade maniacale. Cel mai des se observă între 25 și 45 de ani, deși poate apărea în adolescență. Femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații. Stadiul avansat al depresiei este însoțit de sentimente dureroase și sumbre. Familie, prieteni, activitate socială, activități profesionale, hobby-uri, cărți, teatru, companie - toate aceste interese diverse își pierd atractivitatea pentru pacient. El este copleșit de un singur sentiment: „Nimeni nu are nevoie de mine, nimeni nu mă iubește”. Sub influența acestui sentiment, toate ideile despre viață se schimbă. Prezentul pare sumbru, viitorul lipsit de speranță. Viața însăși este percepută ca o povară fără bucurie. Problemele de zi cu zi, odată neobservate sau rezolvate cu ușurință, cresc la proporții insurmontabile. Îndemnurile de a „scăpa de proasta dispoziție” sau de a „trage-te împreună” sunt de obicei inutile. Pericolul de sinucidere, ca și în cazul psihozei maniaco-depresive, rămâne atâta timp cât durează starea depresivă. Vechea zicală conform căreia oamenii care amenință că se sinucidă nu o fac niciodată nu se aplică în acest caz. Nicio altă boală nu are un procent atât de mare de pacienți care încearcă să se sinucidă. Psihozele organice sunt tulburări mentale profunde cauzate de una sau alta afectare a țesutului cerebral. Sunt posibile atât tulburări mentale acute și destul de severe cu dezvoltare rapidă, cât și tulburări cronice prelungite. Diferențele dintre psihozele organice acute și cronice privesc nu numai natura, ci și prognosticul, precum și tratamentul. Cauzele psihozelor organice pot fi boli infecțioase, intoxicații, stări halucinogene (alcoolism sau dependență de droguri), tulburări metabolice, neurosifilis, tumori și alte boli ale creierului și patologii hormonale. Aceste cauze organice provoacă modificări pronunțate în structura și funcția țesutului cerebral. Astfel de modificări, însoțite de deteriorarea vaselor de sânge ale creierului, pot duce la tulburări mintale, care seamănă adesea cu bolile mintale cauzate de factori psihologici. Între timp, aceste două tipuri de psihoze diferă atât prin originea lor, cât și prin tabloul clinic al progresiei bolii.
Cauzele bolilor mintale. Deși esența tulburărilor mintale „mare” rămâne încă neclară, cauzele unor boli psihice au fost deja stabilite, iar specialiștii le diagnostichează și le studiază clinic. În primul rând, acest lucru se aplică tulburărilor psihice asociate cu boli organice (cum ar fi leziuni cerebrale traumatice, infecții sau alte tulburări cerebrale rezultate din comoții, sifilis, tumori, ateroscleroză cerebrală), otrăviri cu substanțe toxice (alcool, droguri, plumb, mercur, etc.), deficiența anumitor substanțe nutritive și vitamine (de exemplu, cu pelagra), tulburări endocrine și metabolice, retard mintal, îmbătrânire. Acest grup include, de asemenea, encefalita virală epidemică, parkinsonismul postencefalitic (paralizia tremurătoare), precum și delirul (stupefacție cu halucinații, delir și agitație motorie) asociate cu alcoolism, hepatită infecțioasă acută, trichineloză, tifos și alte boli însoțite de febră mare. Leziunile structurale ale creierului pot provoca crize epileptice. În general, orice afectare a țesutului cerebral poate provoca perturbarea funcțiilor acestuia, manifestată prin tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate ale gândirii, emoțiilor sau comportamentului. Cele mai importante boli psihice includ psihonevroze (cum ar fi isteria sau neurastenia), psihozele, dependența de droguri și alte tipuri de comportament patologic. Semnificația acestor tulburări este determinată de prevalența lor extrem de mare și de impactul profund, adesea distructiv, asupra personalității și capacității de muncă a pacienților. Majoritatea acestor afecțiuni par să se datoreze mai degrabă unor motive psihologice decât fizice. Chiar și boli precum alcoolismul sau dependența de droguri pot fi considerate variante ale tulburărilor emoționale și tratate în consecință. În același timp, au fost prezentate și idei despre contribuția factorilor biologici la dezvoltarea unor boli psihice severe. Astfel, în schizofrenie s-au constatat tulburări ale proceselor neurotransmițătoare din creier; Depresia și anxietatea pot fi, de asemenea, asociate cu tulburări similare. În plus, în ceea ce privește schizofrenia, a fost identificată o predispoziție familială (genetică) la boală, care, aparent, poate fi realizată sub influența unor circumstanțe externe nefavorabile. Și totuși, originile bolii mintale ar trebui adesea căutate în copilăria timpurie a pacientului, în acțiunea unor factori psihodinamici profundi (de obicei inconștienți), care pot fi identificați folosind diverse metode de psihoterapie modernă. Ideea existenței proceselor inconștiente în psihicul uman poate fi găsită deja în lucrările Sf. Augustin, Sf. Toma d'Aquino, Schopenhauer şi alţi gânditori. Dar numai S. Freud a fost primul care a dezvoltat în detaliu doctrina proceselor inconștiente, creând un sistem psihodinamic (psihanaliza) ca modalitate de înțelegere a tulburărilor mintale din punctul de vedere al experienței individuale a pacientului și al relațiilor acestuia cu alte persoane. Mulți adepți ai lui Freud, în special K. Horney, G. Sullivan, E. Erikson, au îmbogățit această înțelegere. Studiul sistematic al comportamentului patologic și normal, inițiat de Freud și studenții săi, a arătat că multe dintre dificultățile de adaptare, problemele emoționale și manifestările mentale întâlnite la adulți sunt determinate de evenimentele și influențele copilăriei timpurii. Relația emoțională a unei mame cu copilul ei este adesea cel mai important factor pentru a determina dacă o anumită persoană va fi sănătoasă sau bolnavă mintal. Contactul dintre mamă și copil în primii ani de viață determină atmosfera în care copilul crește și care îi va afecta viitoarea viață de adult: sub influența căldurii materne, afecțiunea, aprobarea, se formează un sentiment de siguranță și forță interioară. în personalitatea în creștere. Dimpotrivă, refuzul mamei de a avea un copil, lipsa iubirii și ostilitatea provoacă sentimente de lipsă de apărare, frică, resentimente și labilitate emoțională. Aceste experiențe timpurii devin adânc înrădăcinate în structura personalității și predispun o persoană la tulburări emoționale sau mentale la vârsta adultă. Desigur, este necesar să se țină seama de întregul complex de factori psihologici care operează în timpul formării personalității: influența nu numai a mamei, ci și a tatălui, a fraților și a surorilor, a altor membri ai familiei, a statutului social și economic, a situației. conflicte, școală, factori culturali, profesie, presiune internă și externă, i.e. frustrări de diferite tipuri, provenite din tot felul de surse. Astfel, fiecare tulburare mintală este o problemă pur individuală care poate fi înțeleasă doar prin dezvăluirea surselor dinamice profunde ale acesteia. Această procedură este dificilă și pentru a găsi cauzele bolii, trebuie să aprofundăm în istoria vieții și structura personalității.
Vezi si PSIHANALIZĂ.
Tratament psihiatric. Cea mai dezvoltată metodă de tratare a tulburărilor psihice oferită de psihiatria modernă este psihoterapia sub diferitele sale forme. Este bine cunoscut faptul că, în cazul tulburărilor emoționale, o persoană bolnavă se gândește mai mult la sine decât la o persoană sănătoasă. Este constant preocupat (deseori excesiv) de necazurile, anxietățile, simptomele, diversele dureri, reale sau imaginare etc. Deoarece acest tip de gândire este foarte greu de schimbat, iar în societatea modernă diagnosticul de boală mintală rămâne încă un stigmat, persoana neinițiată de multe ori nu înțelege necesitatea tratamentului psihiatric. Mai mult, persoanele cu boli psihice grave adesea nu știu sau neagă că sunt bolnave. Chiar și pacienții nepsihotici foarte inteligenți, care suferă, de exemplu, de nevroze, sunt sceptici cu privire la sfatul de a consulta un psihoterapeut; au imediat o întrebare: „Ce poate face un psihiatru. Cum poate o conversație cu el să-mi ajute durerile de cap sau digestia proastă, cum va ameliora anxietatea și depresia, cum va reduce sentimentele dureroase de inferioritate sau va rezolva dificultățile sexuale, va ameliora insomnia și mă va ameliora? discordie mentală?" Răspunsul la aceste întrebări atinge însăși natura bolii emoționale, care este subliniată pe scurt mai sus. În procesul de psihoterapie, un pacient cu o tulburare mintală gravă câștigă în primul rând înțelegere, căldură și sprijin emoțional sub forma unei relații terapeutice între medic și pacient, adică. între cel care ascultă și cel care este ascultat, cel care vrea să ajute și cel care are nevoie de ajutor. Astfel, tratamentul devine pentru pacient o experiență de relație cu o altă persoană, un psihoterapeut, care se abține în mod specific de la comentarii și evaluări critice și acceptă tot ceea ce pacientul simte, spune, gândește sau descrie. Mulți bolnavi mintal nu sunt familiarizați cu un astfel de tratament - în viață sunt criticați fără milă, atacați, ridiculizati, sunt intimidați de părinți asupritori sau de alte persoane cu autoritate pentru ei. Și doar faptul că sunt ascultați ore lungi, săptămâni sau luni este extrem de valoros. În plus, dacă pacienții văd că medicul depune un efort serios și onest să înțeleagă și să-i ajute să-și înțeleagă suferința, aspirațiile, conflictele interne, rezultatele sunt foarte fructuoase. Cu ajutorul psihoterapiei, pacienții își măresc treptat încrederea în sine, sunt mai conștienți de limitele propriilor capacități și acceptă însuși faptul existenței unor astfel de granițe, le este întărit simțul realității. Anumite tipuri de pacienți psihiatrici, în special cei cu tendințe antisociale puternice, pot beneficia de terapia de grup. Grupul în sine formează un tip special de comunitate terapeutică, din care fiecare pacient devine parte integrantă. Prin participarea la terapia de grup, pacienții nu numai că depășesc tendințele spre autoizolare și retragere, dar și-au dat seama că alții au aceleași dificultăți și probleme. Această înțelegere, precum și experiența comunicării într-un mediu terapeutic favorabil și o atmosferă de sprijin reciproc, ajută la îmbunătățirea stării psihice a pacienților. Atunci când, datorită terapiei de grup, pacientul se simte mai încrezător, i se poate recomanda psihoterapie individuală, care oferă nu atât sprijin, cât o înțelegere mai profundă a conflictelor inconștiente și a forțelor motrice.
Vezi si
PSIHOTERAPIE;
PSIHOTERAPIE DE GRUP.
Terapie cu electroșoc și psihochirurgie. Până acum câteva decenii, tratamentul într-un spital de psihiatrie se limita la izolare, îngrijire și măsuri administrative. Astăzi, au devenit disponibile metode active de fizioterapie, cum ar fi electroșocul, care, în combinație cu terapia medicamentoasă (vezi mai jos), îmbunătățește starea pacienților și le scurtează durata șederii în spital. În acest sens, spitalizarea nu mai arată la fel de înfricoșătoare și de rău augur ca în acele vremuri în care practic nu mai exista nicio speranță de recuperare. Prin electroșoc, terapie medicamentoasă sau o combinație a ambelor, pacienții schizofrenici izolați care trăiesc în afara realității în lumea lor interioară de fantezii ciudate și iluzii morbide devin disponibili pentru psihoterapie sau cel puțin încep să răspundă la stimuli externi. Electroșocul s-a dovedit a fi deosebit de eficient pentru depresie - în unele cazuri salvează viețile pacienților, scoțându-i din depresia profundă și eliminând pericolul de sinucidere. Acest succes inițial poate fi susținut de psihoterapie activă, care, în funcție de gravitatea afecțiunii, poate fi limitată la măsuri de susținere sau include tehnici psihanalitice. În cazurile în care aceste măsuri nu aduc succes și starea pacientului continuă să se deterioreze progresiv, se recurge la psihochirurgie ca ultimă soluție. În locul lobotomiei prefrontale utilizate anterior (în care fibrele nervoase din lobul frontal au fost încrucișate), acum sunt utilizate operații mai direcționate asupra structurilor profunde ale creierului. Aceste operații sunt efectuate doar într-o foarte mică parte din cazuri - dacă pacienții, în ciuda tuturor eforturilor terapeutice, rămân agresivi, tendințe distructive și excitare excesivă.
Terapie medicamentoasă. Capacitățile terapeutice ale psihiatrilor s-au extins semnificativ odată cu dezvoltarea de noi medicamente psihotrope, de exemplu. compuși chimici care acționează ca „tranchilizatori”, „antidepresive”, „psihostimulatoare”, „amelioratori de dispoziție”, etc. Realizările abordării psihofarmacologice în tratamentul bolilor mintale au fost recunoscute atât de medici, cât și de pacienți. Folosirea judicioasă a remediilor adecvate poate elimina sau atenua multe simptome psihice severe: confuzie, apatie, oboseală cronică, iritabilitate, agitație, comportament agresiv, depresie, temeri. Medicamentele psihotrope sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu psihoze, nevroze, alcoolism cronic, dependență de droguri; Sunt prescrise adolescenților cu comportament antisocial, persoanelor care suferă de agitație maniacale sau delirium tremens, pacienților cu iluzii persecutorii sau gânduri de crimă, copiilor retardați mintal, vârstnicilor cu boli cronice sau tulburări de comportament senile.
Reabilitare.În zorii psihiatriei, Freud a remarcat odată: „Munca conectează o persoană cu realitatea mult mai eficient decât orice altceva în procesul muncii se stabilește o conexiune de încredere cu viața reală și cu societatea umană”. Pe baza acestei premise și ținând cont de importanța reabilitării persoanelor bolnave mintal, experții au dezvoltat programe care prevăd crearea de servicii de ajutor – social (inclusiv asistență în alegerea unei profesii) și psihiatric. Activitățile acestor servicii includ formare și recalificare profesională în ateliere spitalicești, terapie ocupațională, adaptare și consiliere psihosocială, dobândirea de noi competențe sau refacerea celor existente anterior într-un mediu de atelier în care pacienții se simt protejați și în care nu există concurență. Datorită muncii unor astfel de servicii și cu sprijinul unor astfel de metode de tratament, cum ar fi psihoterapia individuală și de grup, precum și terapia adecvată cu medicamente, reabilitarea ocupațională a devenit posibilă pentru mulți pacienți, chiar și cu psihoze cronice severe. Astfel de măsuri necesită o investiție semnificativă de efort, timp și bani, dar rezultatele lor sunt adesea încurajatoare și de durată.
Prevenirea. Importanța problemelor cu care se confruntă psihiatria modernă este mai ușor de înțeles în lumina datelor statistice. În spitalele de psihiatrie din SUA, numărul de pacienți reprezintă aproximativ o treime din totalul pacienților internați. Cu toate acestea, aceasta este doar o mică parte a persoanelor cu un fel de boală mintală. Numărul total de pacienți psihici din Statele Unite ajunge la 8-9 milioane Dintre aceștia, 1,5 milioane suferă de forme severe, invalidante de psihoză și nevroze. Tulburările mintale joacă un rol important în dezvoltarea dependenței de droguri, alcoolismului, delincvenței juvenile și a altor tipuri de infracțiuni. În Statele Unite, aproximativ 6 milioane de oameni consumă în prezent cocaină, marea majoritate dintre ei sub 25 de ani. Dependența de cocaină apare la toate nivelurile societății. Consecințele sale sunt deosebit de tragice pentru tineri și talentați. Alcoolismul este, de asemenea, comun în rândul persoanelor de toate nivelurile sociale și din toate grupurile socioeconomice. Există aproximativ 9 milioane de alcoolici în Statele Unite, iar alte milioane sunt aproape de a deveni alcoolici.
Vezi si DEPENDENȚA DE DROGURI. Metodele de prevenire și control al bolilor mintale presupun acțiuni pe mai multe fronturi și necesită participarea oficialităților și cetățenilor la nivel național, regional și local. La nivel național, eforturile ar trebui să vizeze îmbunătățirea condițiilor din spitalele și clinicile de psihiatrie, crearea de noi spitale și centre de sănătate publică, formarea personalului (psihiatri, asistenți medicali de psihiatrie, asistenți sociali, psihologi clinici), efectuarea de cercetări privind prevenirea și tratamentul bolilor mintale. boala și educarea populației pentru a șterge stigmatizarea asociată cu bolile mintale. În ultimii ani, oamenii au devenit din ce în ce mai conștienți că tulburările emoționale pot fi tratate sau prevenite prin măsuri speciale. Această atitudine în schimbare se reflectă nu numai în ziare și alte publicații periodice, ci și în adoptarea unor programe de igienă mintală la scară largă de către un număr tot mai mare de comunități, organizații publice, congregații religioase etc. Pentru consolidarea sănătății mintale a populației este necesară implementarea următoarelor măsuri de bază: 1) instruirea părinților și educatorilor, care vizează recunoașterea și înțelegerea timpurie a tulburărilor de personalitate la copii; 2) dezvoltarea de programe de sănătate mintală pentru școli, întreprinderi, orașe și regiuni; 3) crearea de clinici pentru copii care să acorde asistență copiilor cu tulburări emoționale și părinților acestora; 4) familiarizarea tuturor celor implicați în creșterea copiilor, educație sau acordarea de asistență socială, medicală și juridică cu conceptele și principiile psihologiei și igienei mintale și aplicarea lor practică; 5) coordonarea tuturor forțelor sociale legate de protecția sănătății copiilor și tinerilor în vederea începerii unui nou capitol în istoria psihiatriei legat de prevenirea bolilor mintale. Deoarece tulburările emoționale și, în mare măsură, bolile psihice sunt asociate cu experiențe dificile din copilărie (abuz, stres social, oprimare fizică și psihică etc.), succesul sau eșecul eforturilor de prevenire depinde în cele din urmă de mediul imediat în care se află copiii. , adică . climatul emoțional în casă, familie, societate.
Vezi si
TULBURĂRI DISOCIATIVE;
SĂNĂTATE MENTALĂ ;
TULBURĂRI PSIHOSEXUALE;
TULBURĂRI DE ANXIETATE.

Enciclopedia lui Collier. - Societate deschisă. 2000 .

Sinonime:

Vezi ce este „PSIHIATRIE” în ​​alte dicționare:

PSIHIATRIE- PSIHIATRIA, știința bolilor mintale, Istoria psihologiei Ca disciplină științifică, psihologia s-a format abia în secolul al XIX-lea. , deși bolile pe care le interpretează au început să atragă interesul și atenția oamenilor în primele etape ale societății umane.... ... Marea Enciclopedie Medicală

psihiatrie- un domeniu al medicinei care studiază cauzele bolilor psihice, manifestările acestora, metodele de tratament și prevenire. Principala metodă de psihiatrie este examinarea clinică folosind neurofiziologice, biochimice,... ... Mare enciclopedie psihologică

Greacă, de la psyche, și iatreia, tratament. Tratamentul bolilor mintale. Explicația a 25.000 de cuvinte străine care au intrat în uz în limba rusă, cu semnificația rădăcinilor lor. Mikhelson A.D., 1865. PSIHIATRIA este știința bolilor mintale. Dictionar complet...... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

În articol vom lua în considerare istoria psihiatriei, direcțiile sale principale și sarcinile.

Disciplina clinică care studiază etiologia, prevalența, diagnosticul, patogenia, tratamentul, evaluarea, prognosticul, prevenirea și reabilitarea tulburărilor de comportament și psihice este psihiatria.

Subiect și sarcini

Subiectul studiului ei este sănătatea mintală a oamenilor.

Sarcinile psihiatriei sunt următoarele:

• diagnosticul tulburărilor mintale;
• studiul cursului, etiopatogenia, tabloul clinic și rezultatul bolilor mintale;
• analiza epidemiologiei tulburărilor mintale;
• studierea efectelor medicamentelor asupra patomorfozei tulburărilor mintale;
• dezvoltarea metodelor de tratare a tulburărilor mintale;
• dezvoltarea metodelor de reabilitare pentru pacienții cu boli psihice;
• dezvoltarea de metode preventive pentru dezvoltarea bolilor mintale la oameni;
• organizaţii care acordă asistenţă populaţiei în domeniul psihiatric.

Istoria dezvoltării psihiatriei ca știință va fi descrisă pe scurt mai jos.

Istoria științei

Potrivit lui Yu Kannabikh, se disting următoarele etape în dezvoltarea psihiatriei:

• Perioada pre-științifică - din cele mai vechi timpuri până la apariția medicinei antice. Observațiile sunt acumulate la întâmplare și înregistrate în mitologie în formă figurată. Oamenii au înzestrat fenomenele și obiectele din jur cu un suflet, care se numește animism. Somnul și moartea au fost identificate de omul primitiv. El credea că sufletul părăsește corpul într-un vis, vede diverse evenimente, ia parte la ele, rătăcește și toate acestea se reflectă în vise. Dacă sufletul unei persoane a plecat și nu s-a mai întors niciodată, atunci persoana a murit.
• Medicina antica greco-romana (secolul VII i.Hr. - secolul III d.Hr.). Bolile mintale sunt privite ca fenomene naturale care necesită acțiuni adecvate. Înțelegerea religios-magică a patologiilor a fost înlocuită cu una metafizică și, într-o oarecare măsură, științific-realistă. Somatocentrismul devine predominant. Pe baza ei, Hipocrate a considerat isteria rezultatul unor patologii ale uterului, melancolie (depresie) - stagnare a bilei.
• Evul Mediu - declinul gândirii umane, scolastică și misticism. Medicina practică revine la abordări mistico-religioase și animiste. La acea vreme, ideile demonice despre bolile mintale erau câștigătoare.

• Epoca Renașterii - gândirea științifică este înfloritoare și odată cu ea se dezvoltă istoria psihiatriei.
• A doua jumătate a secolului al IX-lea. - 1890. În acest moment, direcția clinică a psihiatriei se dezvolta intens. Toate observațiile clinice sunt sistematizate, se dezvoltă psihiatrie simptomatologică și sunt descrise complexe de simptome.
• Sfârșitul secolului al XIX-lea (ultimii zece ani) este o etapă nosologică în dezvoltarea științei. În prezent, istoria psihiatriei a încetat să se miște în această etapă.

Granițele unui număr de forme psihiatrice nosologice sunt revizuite constant pe măsură ce se acumulează cunoștințe, până în prezent, în timp ce majoritatea bolilor sunt clasificate nu după caracteristicile etiologice.

Mai jos luăm în considerare principalele domenii ale psihiatriei.

Direcția nosologică

Fondatorul său este Kraepellin, care credea că orice boală individuală - o unitate nosologică - trebuie să îndeplinească următoarele criterii: aceleași simptome, aceeași cauză, rezultat, curs, modificări anatomice. Adepții săi, Korsakov și Kandinsky, au căutat să facă o clasificare descriptivă a psihozelor, iar Baylem a identificat paralizia progresivă. Metoda descriptivă este cea principală.

Direcții sindromologice și eclectice

În direcția sindromologică, bolile psihice se clasifică pe baza sindroamelor psihopatologice (depresie, delir).

Direcția eclectică (ateoretică, pragmatică) a devenit deosebit de răspândită la sfârșitul secolului al XX-lea. Baza sa teoretică este construită în așa fel încât să reflecte judecățile reprezentanților din diverse direcții și ale numeroaselor școli de psihiatrie. O tulburare este identificată după un principiu nosologic dacă cauza ei este cunoscută, de exemplu, alcoolismul, dependența de droguri, demența senilă. Dacă cauza este neclară, iar transformările organice caracteristice în sistemul nervos central nu au fost stabilite, atunci acestea se îndreaptă către direcția sindromologică sau psihanalitică.

Direcția psihanalitică

Direcția psihanalitică este asociată cu numele lui S. Freud, care a propus un concept pentru studiul comportamentului uman, care se bazează pe poziția conform căreia conflictele inconștientului psihologic (în principal sexual) controlează comportamentul. Omul de știință credea că dezvoltarea personalității coincide cu dezvoltarea psihosexuală a copiilor. El a propus o metodă psihanalitică pentru tratamentul tulburărilor nevrotice. Adepți - A. Freud, M. Klein, E. Erikson, Jung, Adler etc.

Direcția antipsihiatrică

Fondatorul său este R. Laing. Această mișcare este responsabilă pentru eliminarea instituțiilor psihiatrice ca modalitate de constrângere socială a persoanelor care gândesc diferit. Principalele teze sunt următoarele: societatea însăși este nebună, suprimând dorința de a depăși căile obișnuite de percepție și gândire. Interpretarea psihopatologiei lui Laing a fost realizată în contextul schimbărilor în existența umană. El credea că schizofrenia este o strategie specială un individ recurge la ea pentru a se adapta la o situație nefavorabilă din viață. Alți reprezentanți ai direcției: F. Basaglio, D. Cooper.

Legea îngrijirii psihiatrice

Actuala lege a psihiatriei are ca scop crearea de garanții pentru protejarea intereselor și drepturilor persoanelor care suferă de tulburări psihice. Această categorie de cetățeni este cea mai vulnerabilă și necesită o atenție deosebită nevoilor lor din partea statului.

La 2 iulie 1992 a intrat în vigoare Legea federală „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederile sale” nr. 3185-1. Acest proiect de lege aprobă o listă de norme economice și organizatorice care controlează acordarea de îngrijiri psihiatrice persoanelor a căror stare psihică necesită intervenție medicală.

Legea conține șase secțiuni și cincizeci de articole. Ei descriu:

• prevederi generale care vorbesc despre drepturile pacienților, despre examinarea în instanță despre starea de spirit, regulile de îngrijire etc.;
• sprijinul de stat și furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală;
• medicii și instituțiile medicale care tratează pacienții, responsabilitățile și drepturile acestora;
• tipurile de asistență acordată în psihiatrie și procedura de implementare a acestora;
• contestarea diferitelor acțiuni ale personalului medical și ale instituțiilor medicale care oferă un astfel de sprijin;
• controlul de către parchet și stat asupra acestei proceduri.

Psihiatri de renume mondial

• Sigmund Freud a fost primul care a explicat comportamentul uman în termeni de psihologie. Descoperirile omului de știință au creat prima teorie la scară largă a personalității din știință, care se baza nu pe concluzii speculative, ci pe observație.
• Carl Jung - psihologia sa analitică a câștigat mai mulți adepți printre liderii religioși și filozofi decât printre psihiatrii medicali. Abordarea teleologică sugerează că o persoană nu ar trebui să fie legată de propriul său trecut.
• Erich Fromm - filozof, sociolog, psihanalist, psiholog social, unul dintre fondatorii freudo-marxismului și neo-freudianismului. Psihanaliza sa umanistă este un tratament menit să dezvăluie individualitatea umană.
• Abraham Maslow este un celebru psiholog american care a fondat psihologia umanistă. El a fost unul dintre primii care a explorat aspectele pozitive ale comportamentului uman.
• V. M. Bekhterev este un renumit psihiatru, psiholog, neurolog, fondator al unei școli științifice. A creat lucrări fundamentale despre patologia, fiziologia și anatomia sistemului nervos, lucrări despre comportamentul copilului la o vârstă fragedă, educația sexuală și psihologia socială. A studiat personalitatea pe baza unei analize cuprinzătoare a creierului folosind metode psihologice, anatomice și fiziologice. A fondat și reflexologia.
• I. P. Pavlov este unul dintre cei mai autoriți oameni de știință ruși, psiholog, fiziolog, creator de idei despre procesele de reglare digestivă și știința activității nervoase superioare; fondator al celei mai mari școli de fiziologie din Rusia, câștigător al Premiului Nobel pentru fiziologie și medicină în 1904.
• I.M. Sechenov este un fiziolog rus care a creat prima școală fiziologică din Rusia, fondatorul noii psihologii și doctrina reglării mentale a comportamentului.

Cărți

Unele cărți populare despre psihiatrie și psihologie vor fi enumerate mai jos.

• I. Yalom „Psihoterapie existențială”. Cartea este dedicată unor date existențiale speciale, locul lor în psihoterapie și viața umană.
• K. Naranjo „Caracter și nevroză”. Sunt descrise nouă tipuri de personalitate și sunt dezvăluite cele mai subtile aspecte ale dinamicii interne.
• S. Grof „Dincolo de creier”. Autorul oferă o descriere a cartografiei mentale extinse, care include nu numai nivelul biografic al lui S. Freud, ci și nivelurile perinatale și transpersonale.

Ce alte cărți despre psihiatrie mai sunt cunoscute?

• N. McWilliams „Diagnostic psihoanalitic”. Pe lângă descrierile detaliate, cartea include recomandări specifice pentru lucrul cu clienții, inclusiv pentru cazuri complexe.
• C. G. Jung „Amintiri, vise, reflecții”. O autobiografie, dar în același timp neobișnuită. Se concentrează pe evenimentele vieții interioare și pe etapele înțelegerii inconștientului cuiva.

Am trecut în revistă istoria psihiatriei, direcțiile sale principale, oameni de știință celebri și literatura utilă pe această temă.

5. Principii ale clasificării moderne a tulburărilor mintale. Clasificarea internațională a bolilor mintale ICD-10. Principiile clasificărilor.

Prevederile de bază ale ICD-10

6. Tipare generale ale cursului bolii mintale. Rezultatele bolilor mintale. Tipare generale de dinamică și rezultate ale tulburărilor mintale

7. Conceptul de defect de personalitate. Conceptul de simulare, disimulare, anosognozie.

8. Metode de examinare şi observaţie în practica psihiatrică.

9. Caracteristicile legate de vârstă ale debutului și evoluției bolii mintale.

10. Psihopatologia percepției. Iluzii, senestopatii, halucinații și pseudohalucinații. Sinteză senzorială afectată și tulburări ale schemei corporale.

11. Psihopatologia gândirii. Dereglarea cursului procesului asociativ. Conceptul de gândire

12. Tulburări calitative ale procesului gândirii. Idei obsesive, supraevaluate, delirante.

13. Sindroame halucinator-delirante: paranoide, halucinator-paranoide, parafrenice, halucinatorii.

14. Tulburări cantitative și calitative ale procesului mnestic. sindromul Korsakov.

Ce este sindromul Korsakoff?

Simptomele sindromului Korsakov

Cauzele sindromului Korsakov

Tratamentul sindromului Korsakov

Cursul bolii

Este sindromul Korsakoff periculos?

15. Tulburări intelectuale. Demența este congenitală și dobândită, totală și parțială.

16. Tulburări emoțional-voliționale. Simptome (euforie, anxietate, depresie, disforie etc.) si sindroame (maniacale, depresive).

17. Tulburări ale dorințelor (obsesive, compulsive, impulsive) și ale impulsurilor.

18. Sindroame catatonice (stupor, agitatie)

19. Sindroame de oprire a conștienței (uimire, stupoare, comă)

20. Sindroame de stupefie: delir, oniroid, amentie.

21. Stupefacția crepusculară. Fugi, transe, automatisme ambulatorie, somnambulism. Derealizare și depersonalizare.

23. Tulburări afective. Tulburare afectivă bipolară. Ciclotimia. Conceptul de depresie mascata. Cursul tulburărilor afective în copilărie.

Tulburări depresive

Tulburări bipolare

24. Epilepsie. Clasificarea epilepsiei în funcție de originea și forma crizelor. Clinica și cursul bolii, caracteristicile demenței epileptice. Cursul epilepsiei în copilărie.

Clasificarea internațională a epilepsiilor și a sindroamelor epileptice

2. Criptogen și/sau simptomatic (cu debut dependent de vârstă):

epilepsia Kozhevnikovskaya

epilepsia jacksoniană

Epilepsie alcoolică

Sindroame epileptice ale copilăriei timpurii.

25. Psihoze involuționale: melancolie involuțională, paranoic involuțional.

Simptomele psihozei involuționale:

Cauzele psihozei involuționale:

26. Psihoze presenile și senile. Boala Alzheimer, Pica.

boala lui Pick

Boala Alzheimer

27. Demența senilă. Curs și rezultate.

28. Tulburări mentale datorate leziunii cerebrale traumatice. Manifestări acute și consecințe pe termen lung, modificări de personalitate.

30. Tulburări psihice în anumite infecţii: sifilisul creierului.

31. Tulburări psihice în bolile somatice. Formațiuni patologice ale personalității în bolile somatice.

32. Tulburări psihice în bolile vasculare ale creierului (ateroscleroză, hipertensiune arterială)

33. Psihoze reactive: depresie reactivă, paranoidă reactivă. Psihoze reactive

Paranoic reactiv

34. Reacții nevrotice, nevroze, dezvoltarea personalității nevrotice.

35. Psihoze isterice (disociative).

36. Anorexia nervoasă și bulimia nervoasă.

Epidemiologia anorexiei și bulimiei nervoase

Cauzele anorexiei nervoase și bulimiei nervoase

Complicațiile și consecințele anorexiei nervoase și bulimiei nervoase

Simptome și semne de anorexie nervoasă și bulimie nervoasă

Diagnosticul diferențial al anorexiei și bulimiei nervoase

Diagnosticul anorexiei nervoase și bulimiei nervoase

Tratamentul anorexiei și bulimiei nervoase

Restabilirea alimentației adecvate pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă

Psihoterapie și tratament medicamentos pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă

37. Dismorfofobie, dismorfomanie.

38. Boli psihosomatice. Rolul factorilor psihologici în apariția și dezvoltarea lor.

39. Tulburări de personalitate la adult. Psihopatie nucleară și marginală. Sociopatie.

Principalele simptome ale sociopatiei:

40. Reacții patocaracterologice și formațiuni patocaracterologice ale personalității. Tipuri deformatoare de educație. Accente de caractere.

41. Retardarea mintală, cauzele sale. Demență congenitală (oligofrenie).

Cauzele retardului mintal

42. Tulburări de dezvoltare psihică: tulburări de vorbire, citire și aritmetică, funcții motorii, tulburări mixte de dezvoltare, autism infantil.

Ce este autismul infantil -

Ce provoacă / cauzele autismului în copilărie:

Simptomele autismului în copilărie:

43. Boli de dependență patologică, definiție, trăsături. Alcoolism cronic, psihoze alcoolice.

Psihoze alcoolice

44. Abuzul de droguri și substanțe. Concepte de bază, sindroame, clasificări.

46. ​​Tulburări sexuale.

47. Farmacoterapia tulburărilor psihice.

48. Metode non-medicamentale de terapie biologică și psihiatrie.

49. Psihoterapia persoanelor cu patologii psihice și de dependență de droguri.

Începuturile psihiatriei.

Întrebări pentru examen.

1. Psihiatria ca știință medicală. Poziție printre alte specialități medicale. Prevalența patologiei mentale.

Psihiatrie- știința medicală care studiază manifestările clinice, diagnosticul, tratamentul și prognosticul tulburărilor mintale, dezvoltă probleme de restaurare în viața pacienților cu tulburări mintale. Concept "boală mintală" nu se limitează la psihoză.

Psihiatria ca știință

Psihiatria ca știință s-a format relativ recent - cu puțin peste 150 de ani în urmă, când au apărut primele idei bazate științific despre tulburările dureroase ale activității mentale umane. Cu toate acestea, a primit recunoașterea ca o ramură specială a medicinei practice mult mai devreme. Acest lucru s-a datorat nevoii de a oferi asistență persoanelor cu tulburări mintale. În toate etapele formării și dezvoltării psihiatriei, aceasta a fost influențată într-o măsură mai mare decât toate celelalte domenii ale medicinei de concepțiile religioase, filozofice și de viziune asupra lumii predominante. Cu aceasta sunt legate paginile sale dramatice și uneori tragice, destinele și viețile bolnavilor mintal. Faptul este că în timpul unei boli mintale, în unele cazuri brusc, în altele - treptat, proprietățile caracteristice ale personalității unei persoane se pot schimba, iar multe dintre acțiunile sale devin de neînțeles, nepotrivite și uneori chiar contradictorii mediului. Ca urmare, capacitatea de muncă scade, persoana bolnavă încetează să fie necesară și utilă oamenilor. Atitudinea oamenilor sănătoși față de astfel de pacienți și îngrijirea lor reflectă întotdeauna într-un fel sau altul umanitatea și gradul de cultură al societății; nu ocupă ultimul loc în lupta împotriva anomaliilor mintale. Aici, în esență, se pot distinge două perioade. Prima dintre ele – pre-științifică – a durat secole și a echivalat doar cu a scăpa de bolnavi (sau, oricât de paradoxal sună acum, la îndumnezeirea și închinarea lor). În a doua perioadă, progresele științei au făcut posibilă înțelegerea esenței bolilor mintale, a tratamentului acestora și au contribuit la revenirea la o viață plină a multor oameni care suferiseră de psihoză.

Orice medic, indiferent în ce domeniu de medicină lucrează, indiferent de specialitatea pe care o alege, trebuie să plece cu siguranță de la faptul că are de-a face în primul rând cu o persoană vie, o persoană cu toate caracteristicile sale individuale. În cea mai holistică înțelegere a pacientului, medicul va fi ajutat de cunoștințe de psihiatrie, în special de psihiatrie limită.

Cunoașterea psihiatriei este necesară pentru fiecare medic: numărul covârșitor de pacienți bolnavi mintal nu se adresează în primul rând la psihiatri, ci la reprezentanții unei alte specialități medicale și trece adesea o perioadă foarte semnificativă de timp înainte ca un astfel de pacient să vină sub supravegherea un psihiatru.

Mai ales adesea, un medic generalist se ocupă de persoane care suferă de nevroze și psihopatie - forme „minore” de tulburări mintale, care sunt tratate de psihiatrie „minore”, ​​sau de limită.

Psihiatria limită, a remarcat proeminentul psihiatru sovietic O.V Kerbikov, este tocmai domeniul în care contactul psihiatrului cu medicii generaliști, care, s-ar putea spune, sunt în fruntea protecției sănătății mintale a populației.

Cunoștințele de psihiatrie în general și de psihiatrie limită în special îl vor ajuta pe medic să evite maltratarea pacientului, să urmeze religios ordinul cu care Hipocrate s-a adresat colegilor săi: „Nu faceți rău”. Tratamentul necorespunzător al unui pacient, care poate fi exprimat nu numai în cuvinte care înspăimântă pacientul, ci în expresii faciale și gesturi, poate provoca așa-numita iatrogenie - o boală provocată involuntar de un medic. În acest caz, cel mai periculos lucru este că medicul nu va putea trage concluzii din greșelile sale, deoarece „un pacient care a fost vătămat de medic cu comportamentul său incorect nu se va mai întoarce niciodată la el” (O. Bumke) .

Medicul nu trebuie doar să se comporte corect, ci și să monitorizeze comportamentul surorii sale și să o învețe, deoarece boala poate fi cauzată și de o asistentă (sorrogeny) care nu respectă regulile deontologiei.

Pentru a evita traumatismele inutile ale pacientului, medicul trebuie să înțeleagă cum se simte pacientul său cu privire la boala sa, care este reacția lui la aceasta (ceea ce se numește imaginea internă a bolii).

Medicii generalişti sunt adesea primii care întâlnesc psihoze în stadiile lor iniţiale, când manifestările dureroase nu sunt încă foarte pronunţate şi nu prea sesizabile.

Un medic de orice profil poate întâlni manifestările inițiale, mai ales dacă psihopatologia inițială seamănă superficial cu un fel de boală somatică. Mai mult decât atât, uneori tulburările mintale pronunțate „stimulează” una sau alta boală somatică, care se poate referi, în special, la diferite simptome ipocondriace (când pacientul este ferm „convins” că are cancer, sifilis, un fel de defect fizic rușinos și necesită categoric un tratament special sau chirurgical adecvat), tulburări isterice (orbire isterica, surditate, paralizie etc.), depresie latentă (somatizată, larvă) care apare sub pretextul unei boli somatice etc.

Orice medic, dar mult mai des medic generalist, se poate găsi într-o situație în care este necesară îngrijire psihiatrică urgentă (de urgență): pentru a ameliora o stare de agitație psihomotorie acută (de exemplu, la un pacient cu delirium tremens), pentru a face totul necesar atunci când apare statusul epilepticus, când se încearcă sinuciderea etc.

Medicii generalişti, precum şi fiecare dintre reprezentanţii oricărei alte specialităţi medicale, trebuie să poată aborda un bolnav psihic, să ia legătura cu acesta pentru examenul somatic al acestuia (neurologic, chirurgical, oftalmologic sau orice altul), care poate fi necesar. pentru pacient atât în ​​ambulatoriu cât și în ambulator. În primul rând, aceasta se referă la examinarea terapeutică generală, la care trebuie să fie supus fiecare bolnav mintal nou internat; Acest lucru trebuie făcut în dinamica ulterioară a bolii.

Medicii de toate profilurile ar trebui să fie bine conștienți de tulburările mintale somatogene care apar în legătură cu patologia organelor și sistemelor interne, manifestările inițiale ale acestora, dinamica, posibilele consecințe periculoase (excitare bruscă ascuțită, încercări de a sari pe fereastră etc.) .

De asemenea, orice medic trebuie să știe că, pe lângă patologia psihică somatogenă, există și tulburări psihosomatice - boli somatice cauzate de expunerea la factori psihotraumatici.

Înțelegerea suficientă a influenței reciproce a bolilor mentale și somatice va contribui, fără îndoială, nu numai la un diagnostic precis, ci și la cel mai adecvat tratament.

În cele din urmă, medicul trebuie să aibă suficiente cunoștințe pentru a combate diferitele tipuri de superstiții dăunătoare, activitățile șarlatanilor medicali, autoproclamați „vindecători”, care adesea provoacă un mare rău pacientului, ducând chiar la apariția unor tulburări psihice severe. Cunoștințele de psihiatrie îl vor ajuta foarte mult în acest sens.

Volumul total al patologiei mentale identificate în eșantionul nostru (ca și în alte studii similare) este măsurat în valori de ordinul a mai multor zeci de procente. Într-adevăr, dacă trebuie să credem că istoricele de caz, despre care clinicienii știu că sunt mai greu de falsificat decât numerele brute, au fost 227 de istorice de caz mai lungi sau mai scurte sau biografii psihiatrice scrise printre cei 415 de membri ai eșantionului care a inclus sugari, dintre care unii sunt clasificați grupul „D” - adică pe deplin compensat social, prosper în viața de zi cu zi. Să prezentăm câteva date sumare, recalculate pentru populația de atunci a raioanelor capitalei.

Numărul total de cazuri de boală psihică (grupa A+B) este de 55: 13,3%, sau, în ceea ce privește populația, ținând cont de eventualele fluctuații aleatorii la nivelul nostru acceptat de semnificație statistică, 13,3 ± 3,3%. Dintre pacienţi, au fost 26 persoane cu psihoze, manifeste şi reduse: 6,2% (6,2±2,4%); cu demență, sindrom psihopat sau psihoorganic sever și retard mintal sever - 29 persoane: 7,0% (6,0±2,5%).

Pentru unitățile sau unitățile nosologice individuale, în grupele A, B și C:

Schizofrenie, inclusiv paranoizi de grad scăzut și controversate: 18 pacienți sau 5,5% (5,5 ± 2,2%). Condiții suspecte de schizofrenie „latentă” („pseudopsihopatie”, „schizoidie complicată”) la alte 30 de persoane: 7,2% (7,2±2,6%). Psihopatie schizoidă (fără persoane suspectate de schizofrenie latentă) - 35 persoane: 8,4% (8,4±2,7%). În general, grupul schizofrenic-schizoizi, în care legătura afecțiunii cu prototipul original a fost urmărită într-un grad sau altul, se ridică la 83 de persoane, sau 20,75% (în ceea ce privește populația raioanelor 20,75 ± 4,0).

Alte psihopatii de severitate variabilă - 95 persoane: 22,9 (22,9±4,3%), din care cazuri „decompensate” - 19 persoane: 4,6% (4,6±2,2%).

Alcoolism fără un grad de ebrietate obișnuită (subgrupele 2 și 3) - 18 persoane: 4,3% (4,3±2,0%); la fel cu beția obișnuită (cu subgrupul 1) - 45 persoane: 10,8% (10,8±3,0%).

Raportarea dispensarului a subestimat prevalența schizofreniei de cel puțin 1,5 ori, numărul total de boli psihice de 4 ori, prevalența alcoolismului de cel puțin 2,5 ori (raporturile sunt date la limita inferioară a indicatorilor comuni ai populației) .

Din diverse motive, chiar și o persoană sănătoasă poate experimenta o tulburare mintală, care este adesea numită tulburare mintală. Ramura clinică care le studiază se numește psihiatrie. Specialiștii în acest domeniu știu mai bine decât oricine cum sunt tratate tulburările emoționale severe, precum și ce metode de prevenire a acestora există. acordă asistență persoanelor bolnave mintal. Specialiștii au dreptul de a izola pacienții cu tulburări mintale severe și comportament nesănătos care reprezintă o potențială amenințare pentru ei înșiși și pentru populația din jur.

Istoria psihiatriei

Calea de dezvoltare a psihiatriei a fost foarte lungă și confuză. Odată cu schimbarea generațiilor de oameni de știință, înțelegerea completă a subiectului de studiu și a obiectivelor reale s-a schimbat.

• Cea mai veche societate era foarte religioasă și credea în misticism, motiv pentru care asociau tulburările mintale la oameni cu stăpânire de spirite rele, cu un blestem sau cu activitățile forțelor întunecate. Orice nebunie era deja asociată cu creierul, motiv pentru care a fost efectuată craniotomia, o procedură care se presupune că „salva” spiritele din capul pacientului.
• Sfârșitul secolului al XIX-lea devine foarte intens în ceea ce privește cercetarea psihiatrică. În această perioadă au apărut două teorii complet opuse, prezentate de Sigmund Freud și Emil Kraepelin.

Primul dintre ei, împreună cu oamenii săi cu gânduri similare, au identificat ceva pe care el l-a numit „inconștient”. În înțelegerea lui, asta însemna că mințile oricărei persoane conțin propriile instincte naturale, care sunt mereu în capul nostru (în cea mai mare parte au nuanțe erotice). Dar normele morale impuse în societate asupresc aceste „dorințe”, motiv pentru care are loc confruntarea internă. Când instinctele înving, interzisul apare afară, ceea ce este foarte dureros pentru persoana însuși. De aici tulburarea psihică.

E. Kraepelin a găsit în această tulburare mintală paralizie, care duce la distrugerea țesutului cerebral, care, la rândul său, este exprimată printr-o serie de simptome.

Dar, din cauza disputelor constante dintre adversari și a prezenței unor lacune, toate acestea au rămas la nivel teoretic, deși are încă puțini adepți.

• O cale de ieșire din impasul rezultat a fost găsită de E. Husserl, care a pus bazele psihiatriei fenomenologice. Se bazează pe un anumit „fenomen” care servește ca parte integrantă a minții unei persoane sănătoase. Dacă se dezvoltă un conflict între ei, aceasta duce la tulburări mintale.
• K. Jaspers a continuat această învățătură și a introdus metoda de intervievare a pacientului pentru a identifica propriile fenomene subconștiente și a le clasifica pentru a pune un diagnostic corect. Mai mult, J. Minkowski și G. Ellenberg au dezvoltat o abordare specială a tratamentului tulburărilor mintale, care este folosită în psihiatria modernă.

Secții de psihiatrie

Tulburările mintale pot varia foarte mult în severitatea și severitatea consecințelor. Prin urmare, psihiatria este de obicei împărțită în 2 secțiuni:

1. Psihiatrie generală. Aici sunt studiate principalele boli psihice, proprietățile lor, cauzele dezvoltării și tiparelor, clasificarea tulburărilor, precum și activitățile de cercetare și terapeutice în legătură cu acestea. O atenție deosebită este acordată simptomelor comune care sunt inerente bolilor mintale comune: halucinații, iluzii și tulburări de gândire.
2. Psihiatrie privată. Interesele ei includ bolile mintale specifice, etiologia lor cu patogeneza, manifestările clinice, metodele de tratament și recuperare. Veți afla puțin mai târziu ce boli studiază.

Caracteristicile diagnosticului în psihiatrie

În ciuda metodelor de cercetare tehnice și de laborator pe care oamenii de știință le-au adus la un nivel perfect, semnificația lor în psihiatrie nu este foarte mare.

Următoarele sunt folosite ca ajutor pentru examinarea activității creierului:

• Electroencefalografie;
• Radiografie;
• Tomografie computerizata;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• reoencefalografie;
• Dopplerografie;
• Teste de laborator.

Dar specialiștii obțin principalele date de diagnostic din metoda clinică, care se bazează pe intervievarea subiectului și observarea lui și a stării sale mentale. Profesioniștii acordă o atenție deosebită expresiilor faciale și intonației pacientului, modificărilor acestora în timpul unei conversații pe anumite subiecte și altor reacții externe.

În paralel cu aceasta, se poartă și o conversație cu rudele, care uneori ajută la clarificarea unei imagini mai complete a stării pacientului.

Psihiatria modernă

Principalele metode de tratament utilizate în psihiatria modernă se bazează pe utilizarea medicamentelor farmacologice cu acțiune adecvată. Dar din ce în ce mai mult, specialiștii cu experiență recurg la metode psihoterapeutice, care sunt mai eficiente.

Boală mintală

Nu există limită de vârstă când vine vorba de tulburări mintale. Oamenii se pot confrunta cu o „problemă mentală” atât la o vârstă fragedă, cât și la o vârstă mai înaintată. Vinovatul poate fi ereditatea, mediul de viață, condițiile de viață, alcoolismul, infecțiile, bolile, leziunile, tulburările de dezvoltare intrauterină (din cauza beției părinților, în special a mamei în timpul sarcinii, precum și a bolilor în timpul sarcinii).

Cu toate acestea, nu ar trebui să percepem psihiatria așa cum a fost caracterizată anterior, cum ar fi închisoarea, agresiunea și tortura. În zilele noastre, pacienții pot urma un tratament în ambulatoriu, care nu este mai puțin eficient și uman.

Printre cele mai cunoscute boli mintale la oameni se numără:

Mai multe despre psihiatrie