Reanimação: conceitos básicos

A vida e a morte são dois dos conceitos filosóficos mais importantes que determinam a existência de um organismo e sua interação com o ambiente externo. No processo de vida do corpo humano, existem três estados: saúde, doença e estado crítico (terminal).

Estado terminal - uma condição crítica do paciente, em que ocorre um complexo de distúrbios na regulação das funções vitais do corpo com síndromes gerais e distúrbios orgânicos característicos, representa uma ameaça imediata à vida e é o estágio inicial da tanatogênese.

Desregulação das funções vitais. Os danos ocorrem não apenas nos mecanismos regulatórios centrais (nervosos e humorais), mas também nos locais (ação da histamina, serotonina, cininas, prostaglandinas, histamina, serotonina, sistema cAMP).

Síndromes comuns. São observadas síndromes características de qualquer condição terminal: violação das propriedades reológicas do sangue, metabolismo, hipovolemia, coagulopatia.

Distúrbios de órgãos. Ocorre insuficiência funcional aguda das glândulas supra-renais, pulmões, cérebro, circulação sanguínea, fígado, rins e trato gastrointestinal. Cada um dos distúrbios listados é expresso em graus variados, mas se alguma patologia específica levou ao desenvolvimento de uma condição terminal, sempre existem elementos desses distúrbios, portanto, qualquer condição terminal deve ser considerada como falência de múltiplos órgãos.

Num estado terminal, apenas uma “tábua de salvação” na forma de terapia intensiva e medidas de reanimação pode parar o processo de tanatogénese (mecanismos fisiológicos da morte).

Terapia intensiva - um conjunto de métodos para correção e substituição temporária das funções de órgãos e sistemas vitais do corpo do paciente.

Em condições terminais, a intensidade do tratamento é extremamente elevada. É necessário monitorar constantemente os parâmetros fundamentais

sistemas vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, consciência, reflexos, ECG, gases sanguíneos) e o uso de métodos de tratamento complexos que se substituem rapidamente ou são realizados simultaneamente (cateterismo de veias centrais, terapia de infusão constante, intubação, mecânica ventilação, higienização da árvore traqueobrônquica, transfusão de componentes e hemoderivados).

Os métodos de tratamento mais complexos e intensivos são utilizados nos casos em que o processo de tanatogênese atinge seu apogeu: a parada cardíaca do paciente. Não se trata apenas de cura, trata-se também de revitalização.

Reanimação(revitalização do corpo) - terapia intensiva para interromper a circulação sanguínea e a respiração.

A ciência da ressuscitação é o estudo da morte de um organismo e o desenvolvimento de métodos para seu renascimento.

Reanimatologia(ré- de novo, animar- reviver) - a ciência dos padrões de extinção da vida, os princípios de revitalização do corpo, prevenção e tratamento de doenças terminais.

Desde a época de Hipócrates até o século XX, era verdadeira a opinião de que é preciso lutar pela vida de um paciente até o último suspiro, o último batimento cardíaco. Após a cessação da atividade cardíaca – em estado de morte clínica – devemos lutar pela vida do paciente.

Parâmetros básicos de funções vitais

Na reanimação, o fator tempo é extremamente importante, por isso faz sentido simplificar ao máximo o exame do paciente. Além disso, para resolver problemas de reanimação, é necessário conhecer as alterações fundamentais nos sistemas vitais do corpo do paciente: sistema nervoso central, cardiovascular e respiratório. O estudo de sua condição pode ser dividido em dois grupos:

Avaliação pré-hospitalar (sem equipamentos especiais);

Avaliação em fase especializada.

Avaliação pré-hospitalar

Na reanimação, é necessário determinar os seguintes parâmetros dos principais sistemas vitais do corpo:

SNC:

A presença de consciência e o grau de sua supressão;

Condição das pupilas (diâmetro, reação à luz);

Preservação dos reflexos (o mais simples é a córnea).

O sistema cardiovascular:

Cor da pele;

Presença e caráter do pulso nas artérias periféricas (uma. radial);

Presença e valor da pressão arterial;

Presença de pulso nas artérias centrais (a. carotis, a. femoralis- semelhantes aos pontos de pressão durante uma parada temporária do sangramento);

Presença de sons cardíacos.

Sistema respiratório:

Presença de respiração espontânea;

Frequência, ritmo e profundidade da respiração.

Avaliação em fase especializada

A avaliação em fase especializada inclui todos os parâmetros da fase pré-hospitalar, mas ao mesmo tempo são complementados com dados de métodos instrumentais de diagnóstico. O método de monitoramento mais comumente usado inclui:

ECG;

Estudo de gases sanguíneos (O 2, CO 2);

Eletroencefalografia;

Medição contínua da pressão arterial, monitoramento da pressão venosa central;

Métodos especiais de diagnóstico (descobrir a causa do desenvolvimento de uma condição terminal).

Choque

Esta é uma condição grave do paciente, mais próxima do terminal, na tradução choque- bater. Na vida cotidiana, costumamos usar esse termo, significando, antes de tudo, choque nervoso e mental. Na medicina, o choque é verdadeiramente um “golpe no corpo do paciente”, levando não apenas a alguns distúrbios específicos nas funções de órgãos individuais, mas acompanhado de distúrbios gerais, independentemente do ponto de aplicação do fator prejudicial. Talvez não exista uma única síndrome na medicina com a qual a humanidade esteja familiarizada há tanto tempo. Ambroise Paré descreveu o quadro clínico de choque. O termo “choque” ao descrever os sintomas de trauma grave

Fomos apresentados no início do século XVI pelo médico consultor francês do exército de Luís XV, Le Dran, que também propôs os métodos mais simples de tratamento do choque: aquecimento, repouso, álcool e ópio. O choque deve ser diferenciado do desmaio e do colapso.

Desmaio- perda súbita de consciência a curto prazo associada a fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro.

Uma diminuição no fluxo sanguíneo cerebral durante o desmaio está associada a um espasmo de curto prazo dos vasos cerebrais em resposta a um estímulo psicoemocional (medo, dor, visão de sangue), congestão, etc. um sistema nervoso desequilibrado são propensos a desmaios. A duração do desmaio geralmente varia de vários segundos a vários minutos, sem quaisquer consequências na forma de distúrbios dos sistemas cardiovascular, respiratório e outros.

Colapso- queda rápida da pressão arterial devido a fraqueza cardíaca súbita ou diminuição do tônus ​​​​da parede vascular.

Ao contrário do choque, durante o colapso ocorre a reação primária a vários fatores (sangramento, intoxicação, etc.) por parte do sistema cardiovascular, cujas alterações são semelhantes às do choque, mas sem alterações pronunciadas por parte de outros órgãos. A eliminação da causa do colapso leva à rápida restauração de todas as funções do corpo. No estado de choque, em contraste com o desmaio e o colapso, ocorre um declínio progressivo de todas as funções vitais do corpo. Existem muitas definições de choque, tanto gerais como simples, e muito complexas, refletindo os mecanismos patogenéticos do processo. Os autores consideram o seguinte ideal.

Choque- uma condição grave do corpo com falha progressiva de todos os seus sistemas, causada por uma diminuição crítica do fluxo sanguíneo nos tecidos.

Classificação, patogênese

Devido à sua ocorrência, o choque pode ser traumático (trauma mecânico, queimaduras, resfriamento, choque elétrico, trauma por radiação), hemorrágico, cirúrgico, cardiogênico, séptico, anafilático. É mais apropriado dividir o choque em tipos, levando em consideração a patogênese das alterações que ocorrem no corpo (Fig. 8-1). Desse ponto de vista, distinguem-se o choque hipovolêmico, o cardiogênico, o séptico e o anafilático. Com cada um desses tipos de choque ocorrem mudanças específicas.

Arroz. 8-1.Principais tipos de choque

Choque hipovolêmico

O sistema circulatório do corpo consiste em três partes principais: o coração, os vasos sanguíneos e o sangue. Alterações nos parâmetros de atividade cardíaca, tônus ​​​​vascular e volume sanguíneo determinam o desenvolvimento de sintomas característicos de choque. O choque hipovolêmico ocorre como resultado da perda aguda de sangue, plasma e outros fluidos corporais. A hipovolemia (diminuição do volume sanguíneo) leva à diminuição do retorno venoso e à diminuição da pressão de enchimento cardíaco, o que é mostrado na Fig. 8-2. Isso, por sua vez, leva a uma diminuição do volume sistólico do coração e a uma queda na pressão arterial. Devido à estimulação do sistema simpático-adrenal, ocorre aumento da frequência cardíaca, vasoconstrição (aumento da resistência periférica total) e centralização da circulação sanguínea. Neste caso, os receptores α-adrenérgicos dos vasos inervados são de significativa importância na centralização do fluxo sanguíneo (o melhor fornecimento de sangue ao cérebro, coração e pulmões). n. esplâncnico, bem como vasos sanguíneos dos rins, músculos e pele. Essa reação do organismo é totalmente justificada, mas se a hipovolemia não for corrigida, surge um quadro de choque devido à perfusão tecidual insuficiente. Assim, o choque hipovolêmico é caracterizado por diminuição do volume sanguíneo, pressão de enchimento cardíaco e débito cardíaco, pressão arterial e aumento da resistência periférica.

Choque cardiogênico

A causa mais comum de choque cardiogênico é o infarto do miocárdio, menos comumente a miocardite e os danos tóxicos ao miocárdio. Em caso de interrupção da função de bombeamento do coração, arritmia e outras causas agudas de diminuição da eficiência das contrações cardíacas, o volume sistólico do coração diminui, como resultado da diminuição da pressão arterial e da pressão de enchimento do coração aumenta (Fig. 8-3). Como resultado de

Arroz. 8-2.Patogênese do choque hipovolêmico

Arroz. 8-3.Patogênese do choque cardiogênico

O sistema simpático-adrenal é estimulado, a frequência cardíaca e a resistência periférica total aumentam. As alterações são semelhantes às do choque hipovolêmico. Estas são formas hipodinâmicas de choque. Sua diferença patogenética está apenas no valor da pressão de enchimento do coração: no choque hipovolêmico ela diminui e no choque cardiogênico aumenta.

Choque séptico

No choque séptico, ocorrem primeiro distúrbios circulatórios periféricos. Sob a influência de toxinas bacterianas, abrem-se curtos shunts arteriovenosos, através dos quais o sangue corre, contornando a rede capilar, do leito arterial para o venoso (Fig. 8-4). Com a diminuição do fluxo sanguíneo no leito capilar, o fluxo sanguíneo na periferia é elevado e a resistência periférica total é reduzida. Conseqüentemente, ocorre uma diminuição da pressão arterial e um aumento compensatório do volume sistólico e da frequência cardíaca. Esta é a chamada reação de circulação hiperdinâmica no choque séptico. Uma diminuição da pressão arterial e da resistência periférica total ocorre com o volume sistólico normal ou aumentado do coração. Com maior desenvolvimento, a forma hiperdinâmica torna-se hipodinâmica.

Arroz. 8-4.Patogênese do choque séptico

Arroz. 8-5.Patogênese do choque anafilático

Choque anafilático

A reação anafilática é uma expressão de uma hipersensibilidade especial do corpo a substâncias estranhas. O desenvolvimento do choque anafilático é baseado em uma diminuição acentuada do tônus ​​​​vascular sob a influência da histamina e outras substâncias mediadoras (Fig. 8-5). Devido à expansão da parte capacitiva do leito vascular (veia), ocorre uma diminuição relativa do CBC: surge uma discrepância entre o volume do leito vascular e o CBC. A hipovolemia resulta na diminuição do fluxo sanguíneo para o coração e na diminuição da pressão de enchimento cardíaco. Isso leva a uma queda no volume sistólico e na pressão arterial. Um comprometimento direto da contratilidade miocárdica também contribui para uma diminuição do desempenho cardíaco. O choque anafilático é caracterizado pela ausência de reação pronunciada do sistema simpático-adrenal, o que leva ao desenvolvimento clínico progressivo de choque anafilático.

Distúrbio da microcirculação

Apesar da diferença na patogênese das formas de choque apresentadas, a fase final de seu desenvolvimento é a diminuição do fluxo sanguíneo capilar. Seguindo-

Como resultado, o fornecimento de substratos de oxigênio e energia, bem como a remoção de produtos metabólicos finais, tornam-se insuficientes. Ocorre hipóxia, uma mudança na natureza do metabolismo de aeróbico para anaeróbico. Menos piruvato entra no ciclo de Krebs e se transforma em lactato, que, junto com a hipóxia, leva ao desenvolvimento de acidose metabólica tecidual. Sob a influência da acidose, ocorrem dois fenômenos que levam a uma maior deterioração da microcirculação durante o choque: desregulação específica do choque do tônus ​​​​vascular E violação das propriedades reológicas do sangue. Os pré-capilares se expandem, enquanto os pós-capilares ainda estão estreitados (Fig. 8.6 c). O sangue entra nos capilares, mas a saída é prejudicada. Há um aumento na pressão intracapilar, o plasma passa para o interstício, o que leva a uma diminuição adicional do CBC, à violação das propriedades reológicas do sangue e à agregação celular nos capilares. Os glóbulos vermelhos unem-se em “colunas de moedas” e formam-se aglomerados de plaquetas. Como resultado de um aumento na viscosidade do sangue, ocorre uma resistência intransponível ao fluxo sanguíneo, formam-se microtrombos capilares e desenvolve-se a síndrome DIC. É assim que o centro de gravidade das mudanças muda durante o choque progressivo da macrocirculação para a microcirculação. A violação deste último é característica de todas as formas de choque, independentemente da causa que o causou. É o distúrbio da microcirculação a causa imediata que ameaça a vida do paciente.

Órgãos de choque

A violação das funções celulares e sua morte devido a distúrbios da microcirculação durante o choque podem afetar todas as células do corpo, mas existem órgãos que são especialmente sensíveis ao choque - órgãos de choque.

Arroz. 8-6.O mecanismo de perturbação da microcirculação durante o choque: a - normal; b - fase inicial do choque - vasoconstrição; c - desregulação específica do tônus ​​​​vascular

nós. Estes incluem, em primeiro lugar, os pulmões e os rins e, em segundo lugar, o fígado. Nesse caso, é necessário distinguir entre alterações nesses órgãos durante o choque (pulmão durante o choque, rins e fígado durante o choque), que desaparecem quando o paciente se recupera do choque, e distúrbios orgânicos associados à destruição de estruturas teciduais, quando, após a recuperação do choque, persiste insuficiência ou perda completa das funções dos órgãos (choque pulmonar, choque renal e fígado).

Pulmão em estado de choque.Caracterizado por absorção prejudicada de oxigênio e hipóxia arterial. Se ocorrer um “pulmão de choque”, depois que o choque for eliminado, a insuficiência respiratória grave progride rapidamente. Os pacientes queixam-se de asfixia e respiração rápida. Eles experimentam uma diminuição na pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e uma diminuição na elasticidade do pulmão. Há um aumento no pa CO 2. Nesta fase progressiva do choque, a síndrome do “pulmão de choque”, aparentemente, não está mais sujeita ao desenvolvimento reverso: o paciente morre por hipóxia arterial.

Rins em estado de choque.Caracterizado por uma forte restrição da circulação sanguínea com diminuição da quantidade de filtrado glomerular, diminuição da capacidade de concentração e diminuição da quantidade de urina excretada. Se esses distúrbios, após a eliminação do choque, não sofrerem desenvolvimento reverso imediato, a diurese diminui progressivamente, a quantidade de substâncias residuais aumenta e ocorre um “rim de choque”, cuja principal manifestação é o quadro clínico de insuficiência renal aguda.

Fígado -o órgão metabólico central desempenha um papel importante no curso do choque. Pode-se suspeitar do desenvolvimento de “fígado de choque” quando a atividade das enzimas hepáticas aumenta mesmo após a interrupção do choque.

Quadro clínico

Principais sintomas

O quadro clínico de choque é bastante típico. Os principais sintomas estão associados à inibição das funções vitais do corpo. Pacientes em estado de choque ficam inibidos e relutantes em fazer contato. A pele fica pálida, coberta de suor frio e é frequentemente observada acrocianose. A respiração é frequente e superficial. São observadas taquicardia e diminuição da pressão arterial. O pulso é frequente, de enchimento fraco e, em casos graves, quase imperceptível (em forma de fio). Mudanças

a hemodinâmica é a principal no choque. Neste contexto, ocorre uma diminuição da diurese. O pulso e a pressão arterial mudam de forma mais dinâmica durante o choque. Nesse sentido, Allgover propôs a utilização do índice de choque: a relação entre a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica. Normalmente é aproximadamente igual a 0,5, na transição para o choque se aproxima de 1,0 e com o choque desenvolvido chega a 1,5.

Gravidade do choque

Dependendo da gravidade, existem quatro graus de choque.

Choque de primeiro grau.A consciência está preservada, o paciente fica comunicativo, levemente inibido. A pressão arterial sistólica diminui ligeiramente, mas excede 90 mm Hg, o pulso aumenta ligeiramente. A pele fica pálida e às vezes são observados tremores musculares.

Grau de choque II.A consciência é preservada, o paciente fica inibido. A pele é pálida, fria, suor pegajoso, leve acrocianose. Pressão arterial sistólica 70-90 mm Hg. O pulso aumenta para 110-120 por minuto, o enchimento é fraco. A pressão venosa central é reduzida, a respiração é superficial.

Grau de choque III.O quadro do paciente é gravíssimo: ele é adinâmico, inibido, responde perguntas com monossílabos e não responde à dor. A pele é pálida, fria, com tonalidade azulada. A respiração é superficial, frequente, às vezes rara. O pulso é frequente - 130-140 por minuto. Pressão arterial sistólica 50-70 mm Hg. PVC é zero ou negativo, não há diurese.

Choque de grau IV.O estado pré-agonal é um dos estados terminais críticos.

Princípios gerais de tratamento

O tratamento do choque depende em grande parte dos fatores etiológicos e da patogênese. Muitas vezes é a eliminação da síndrome principal (estancar o sangramento, eliminar a fonte de infecção, agente alérgico) que é um fator indispensável e principal no combate ao choque. Ao mesmo tempo, existem padrões gerais de tratamento. A terapia de choque pode ser dividida em três etapas. Mas o primeiro “passo zero” é considerado o cuidado. Os pacientes devem ser cercados de atenção, apesar do grande volume de medidas diagnósticas e terapêuticas. As camas devem ser funcionais e acessíveis para o transporte de equipamentos. Os pacientes devem estar completamente despidos. A temperatura do ar deve ser de 23 a 25°C.

Os princípios gerais do tratamento de choque podem ser apresentados em três etapas.

Terapia básica para choque (primeiro estágio):

Reposição de volume sanguíneo;

Oxigenoterapia;

Correção de acidose.

Farmacoterapia do choque (segunda etapa):

- dopamina;

Noradrenalina;

Glicosídeos cardíacos.

Medidas terapêuticas adicionais (terceira etapa):

Glicocorticóides;

Heparina sódica;

Diuréticos;

Suporte circulatório mecânico;

Cirurgia cardíaca.

No tratamento de pacientes em choque, grande atenção é dada ao programa de diagnóstico e monitoramento. Na Fig. 8-7 mostra o esquema mínimo de monitoramento. Dentre os indicadores apresentados, os mais importantes são frequência cardíaca, pressão arterial, pressão venosa central, composição dos gases sanguíneos e taxa de diurese.

Arroz. 8-7.Regime mínimo de monitoramento para choque

Arroz. 8-8.Esquema para medir a pressão venosa central

Além disso, a diurese no choque não é medida em um dia, como de costume, mas em uma hora ou minutos, para os quais a bexiga deve ser cateterizada. Com pressão arterial normal, acima do nível crítico de pressão de perfusão (60 mm Hg) e com função renal normal, a taxa de excreção urinária é superior a 30 ml/h (0,5 ml/min). Na Fig. 8-8 mostra um diagrama para medição da pressão venosa central, cujo conhecimento é extremamente importante para a condução da terapia de infusão e reposição da volemia. Normalmente, a pressão venosa central é de 5 a 15 cm de coluna d'água.

Ressalta-se que no tratamento do choque é necessário um programa de ação claro, bem como um bom conhecimento da patogênese das alterações que ocorrem no organismo.

Estados terminais

As principais etapas da morte do corpo são estados terminais que se substituem sucessivamente: estado pré-agonal, agonia, morte clínica e biológica. Os principais parâmetros desses estados são apresentados na tabela. 8-1.

Estado pré-agonal

O estado pré-agonal é a fase de morte do corpo, durante a qual ocorre uma diminuição acentuada da pressão arterial; primeiro taquicardia e taquipnéia, depois bradicardia e bradipnéia; depressão progressiva da consciência, atividade elétrica do cérebro e reflexos; acumular

Tabela 8-1.Características dos estados terminais

a profundidade da falta de oxigênio em todos os órgãos e tecidos. O choque no estágio IV pode ser identificado com o estado pré-agonal.

Agonia

A agonia é o estágio da morte que precede a morte, o último lampejo de atividade vital. Durante o período de agonia, as funções das partes superiores do cérebro são desligadas, a regulação dos processos fisiológicos é realizada pelos centros bulbares e são de natureza primitiva e desordenada. A ativação das formações do caule leva a um ligeiro aumento da pressão arterial e ao aumento da respiração, que geralmente é de natureza patológica (respiração de Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). A transição do estado pré-agonal para o estado agonal deve-se, portanto, principalmente à depressão progressiva do sistema nervoso central. O surto agonal de atividade vital dura muito pouco e termina com a supressão completa de todas as funções vitais - morte clínica.

Morte clínica

A morte clínica é uma fase reversível do morrer, “uma espécie de estado de transição que ainda não é morte, mas já não é

pode ser chamada de vida” (V.A. Negovsky, 1986). A principal diferença entre a morte clínica e as condições que a precedem é a ausência de circulação sanguínea e respiração, o que impossibilita os processos redox nas células e leva à sua morte e à morte do corpo como um todo. Mas a morte não ocorre imediatamente no momento da parada cardíaca. Os processos metabólicos desaparecem gradualmente. As células do córtex cerebral são as mais sensíveis à hipóxia, portanto a duração da morte clínica depende do tempo que o córtex cerebral passa na ausência de respiração e circulação sanguínea. Com duração de 5 a 6 minutos, os danos à maioria das células do córtex cerebral ainda são reversíveis, o que permite reanimar totalmente o corpo. Isso se deve à alta plasticidade das células do sistema nervoso central: as funções das células mortas são assumidas por outras que mantiveram suas funções vitais. A duração da morte clínica é influenciada por:

A natureza da morte anterior (quanto mais súbita e rápida ocorrer a morte clínica, mais tempo pode demorar);

Temperatura ambiente (com hipotermia, a intensidade de todos os tipos de metabolismo diminui e a duração da morte clínica aumenta).

Morte biológica

A morte biológica ocorre após a morte clínica e é uma condição irreversível quando a revitalização do corpo como um todo não é mais possível. Este é um processo necrótico em todos os tecidos, começando pelos neurônios do córtex cerebral, cuja necrose ocorre dentro de 1 hora após a cessação da circulação sanguínea, e então dentro de 2 horas ocorre a morte das células de todos os órgãos internos (necrose do pele ocorre somente após várias horas e às vezes dias).

Sinais confiáveis ​​de morte biológica

Sinais confiáveis ​​de morte biológica são manchas cadavéricas, rigor mortis e decomposição cadavérica.

Manchas cadavéricas- uma peculiar coloração azul-violeta ou carmesim-violeta da pele devido ao fluxo e acúmulo de sangue nas áreas inferiores do corpo. Sua formação ocorre 2 a 4 horas após a cessação da atividade cardíaca. A duração da fase inicial (hipóstase) é de 12 a 14 horas: as manchas desaparecem com a pressão.

desaparecer e reaparecer em poucos segundos. As manchas cadavéricas formadas não desaparecem quando pressionadas.

Rigidez cadavérica - espessamento e encurtamento dos músculos esqueléticos, criando um obstáculo aos movimentos passivos das articulações. Ocorre 2 a 4 horas após a parada cardíaca, atinge o máximo após 24 horas e remite após 3 a 4 dias.

Decomposição de cadáver - ocorre tardiamente e se manifesta pela decomposição e apodrecimento dos tecidos. O momento da decomposição depende em grande parte das condições ambientais.

Apuração de morte biológica

O fato da ocorrência de morte biológica é determinado pelo médico ou paramédico pela presença de sinais confiáveis, e antes de seu aparecimento - pela combinação dos seguintes sintomas:

Ausência de atividade cardíaca (sem pulso nas grandes artérias, os sons cardíacos não podem ser ouvidos, sem atividade bioelétrica do coração);

O tempo de ausência de atividade cardíaca é seguramente superior a 25 minutos (à temperatura ambiente normal);

Falta de respiração espontânea;

Dilatação máxima das pupilas e falta de reação à luz;

Ausência de reflexo corneano;

A presença de hipóstase post-mortem em partes inclinadas do corpo.

Morte cerebral

Com algumas patologias intracerebrais, bem como após medidas de reanimação, às vezes surge uma situação em que as funções do sistema nervoso central, principalmente do córtex cerebral, são completa e irreversivelmente perdidas, enquanto a atividade cardíaca é preservada, a pressão arterial é preservada ou mantida por vasopressores , e a respiração é fornecida por ventilação mecânica. Esta condição é chamada de morte cerebral (“morte cerebral”). O diagnóstico de morte encefálica é muito difícil de ser feito. Existem os seguintes critérios:

Falta de consciência completa e persistente;

Falta persistente de respiração espontânea;

Desaparecimento de reações a irritações externas e quaisquer tipos de reflexos;

Atonia de todos os músculos;

Desaparecimento da termorregulação;

Ausência completa e persistente de atividade elétrica cerebral espontânea e evocada (de acordo com dados do eletroencefalograma).

O diagnóstico de morte encefálica tem implicações para o transplante de órgãos. Depois de identificados, os órgãos podem ser removidos para transplante em receptores. Nestes casos, ao fazer um diagnóstico, é necessário adicionalmente:

Angiografia dos vasos cerebrais, que indica ausência de fluxo sanguíneo ou nível abaixo do crítico;

Conclusões de especialistas (neurologista, reanimador, perito médico forense, além de representante oficial do hospital) confirmando morte encefálica.

De acordo com a legislação existente na maioria dos países, a “morte cerebral” é equiparada à morte biológica.

Medidas de reanimação

As medidas de reanimação são ações do médico em caso de morte clínica, visando manter as funções de circulação sanguínea, respiração e revitalização do corpo. Existem dois níveis de medidas de reanimação: básico E especializado ressuscitação. O sucesso das medidas de reanimação depende de três fatores:

Reconhecimento precoce da morte clínica;

Início imediato da reanimação básica;

A rápida chegada de profissionais e o início da reanimação especializada.

Diagnóstico de morte clínica

A morte clínica (parada cardíaca súbita) é caracterizada pelos seguintes sinais:

Perda de consciência;

Ausência de pulso nas artérias centrais;

Parar de respirar;

Ausência de sons cardíacos;

Dilatação da pupila;

Mudança na cor da pele.

Porém, deve-se ressaltar que para declarar morte clínica e iniciar medidas de reanimação, bastam os três primeiros sinais: falta de consciência, pulso nas artérias centrais e

respirando. Feito o diagnóstico, a reanimação cardiopulmonar básica deve ser iniciada o mais rápido possível e, se possível, acionar uma equipe de reanimadores profissionais.

Reanimação cardiopulmonar básica

A reanimação cardiopulmonar básica é a primeira etapa do atendimento, cuja oportunidade determina a probabilidade de sucesso. Conduzido no local da descoberta do paciente pela primeira pessoa que possua suas habilidades. As principais etapas da reanimação cardiopulmonar básica foram formuladas na década de 60 do século XX por P. Safar.

A - via aérea- garantir a livre permeabilidade das vias aéreas.

EM - respirando- Ventilador.

COM - circulação- massagem cardíaca indireta.

Antes de iniciar essas etapas, é necessário colocar o paciente sobre uma superfície dura e colocá-lo em posição supina com as pernas elevadas para aumentar o fluxo sanguíneo para o coração (ângulo de elevação 30-45? C).

Garantir a permeabilidade das vias aéreas livres

Para garantir a livre permeabilidade das vias aéreas, são tomadas as seguintes medidas:

1. Se houver coágulos sanguíneos, saliva, corpos estranhos ou vômito na cavidade oral, deve-se limpar mecanicamente (a cabeça é virada para o lado para evitar aspiração).

2. O principal método para restaurar a permeabilidade das vias aéreas (em caso de retração da língua, etc.) é a chamada técnica tripla de P. Safar (Fig. 8-9): endireitar a cabeça, mover a mandíbula para frente, abrir o boca. Nesse caso, você deve evitar endireitar a cabeça se suspeitar de uma lesão na coluna cervical.

3. Após completar as medidas acima, faça um teste de respiração do tipo “boca a boca”.

Ventilação artificial

A ventilação mecânica inicia-se imediatamente após a restauração da patência do trato respiratório superior e é realizada do tipo “boca a boca” e “boca a nariz” (Fig. 8-10). O primeiro método é preferível; quem ressuscita respira fundo, cobre a boca da vítima com os lábios e

Arroz. 8-9.Técnica tripla de P. Safar: a - retração da língua; b - extensão da cabeça; c - extensão da mandíbula; d - abertura da boca

exala. Neste caso, você deve apertar o nariz da vítima com os dedos. Em crianças, a respiração pela boca e pelo nariz é usada ao mesmo tempo. O uso de dutos de ar simplifica muito o procedimento.

Regras gerais de ventilação mecânica

1. O volume de injeção deve ser de cerca de 1 litro, a frequência deve ser de aproximadamente 12 vezes por minuto. O ar soprado contém 15-17% de oxigênio e 2-4% de CO 2, o que é suficiente, levando em consideração o ar do espaço morto, que tem composição próxima ao ar atmosférico.

2. A expiração deve durar pelo menos 1,5-2 s. Aumentar a duração da expiração aumenta sua eficácia. Além disso, reduz-se a possibilidade de dilatação gástrica, que pode levar à regurgitação e aspiração.

3. Durante a ventilação mecânica, a permeabilidade das vias aéreas deve ser monitorada constantemente.

4. Para prevenir complicações infecciosas, o reanimador pode usar guardanapo, lenço, etc.

5. O principal critério para a eficácia da ventilação mecânica: expansão do tórax quando o ar é injetado e seu colapso durante a expiração passiva. Inchaço da região epigástrica indica inchaço da glândula

Arroz. 8-10.Tipos de respiração artificial: a - boca a boca; b - boca a nariz; c - na boca e no nariz ao mesmo tempo; g - utilizando duto de ar; d - posição do duto de ar e seus tipos

Ludka Neste caso, deve-se verificar as vias aéreas ou alterar a posição da cabeça.

6. Essa ventilação mecânica é extremamente cansativa para o reanimador, por isso, o mais rápido possível, é aconselhável passar para a ventilação mecânica por meio de dispositivos simples do tipo “Ambu”, o que também aumenta a eficiência da ventilação mecânica.

Massagem cardíaca indireta (fechada)

A massagem cardíaca indireta também é classificada como reanimação cardiopulmonar básica e é realizada paralelamente à ventilação mecânica. A compressão torácica leva à restauração da circulação sanguínea devido aos seguintes mecanismos.

1. Bomba cardíaca: a compressão do coração entre o esterno e a coluna devido à presença de válvulas leva à compressão mecânica do sangue na direção desejada.

2. Bomba torácica: a compressão faz com que o sangue seja expelido dos pulmões e enviado ao coração, o que ajuda muito a restaurar o fluxo sanguíneo.

Escolhendo um ponto para compressão torácica

A pressão no tórax deve ser aplicada na linha média, na borda do terço inferior e médio do esterno. Normalmente, movendo o dedo IV para cima ao longo da linha média do abdômen, o reanimador sente o apêndice xifóide do esterno, aplica outro dedo II e III ao dedo IV, encontrando assim o ponto de compressão (Fig. 8-11).

Arroz. 8-11.Seleção do ponto de compressão e técnica de massagem indireta: a - ponto de compressão; b - posição das mãos; c - técnica de massagem

Batida precordial

Em caso de parada cardíaca súbita, o choque precordial pode ser um método eficaz. Usando o punho a uma altura de 20 cm, bata duas vezes no peito no ponto de compressão. Se não houver efeito, proceda à massagem cardíaca fechada.

Técnica de massagem cardíaca fechada

A vítima deita-se sobre uma base rígida (para evitar a possibilidade de deslocamento de todo o corpo sob a influência das mãos do reanimador) com os membros inferiores elevados (aumento do retorno venoso). O reanimador é posicionado de lado (direita ou esquerda), coloca uma palma sobre a outra e aplica pressão no tórax com os braços esticados na altura dos cotovelos, tocando a vítima no ponto de compressão apenas com a parte proximal da palma localizado abaixo. Isto aumenta o efeito de pressão e evita danos nas costelas (ver Fig. 8-11).

Intensidade e frequência das compressões. Sob a influência das mãos do reanimador, o esterno deve se deslocar de 4 a 5 cm, a frequência das compressões deve ser de 80 a 100 por minuto, a duração da pressão e das pausas deve ser aproximadamente igual entre si.

"compressão-descompressão" ativa. A compressão-descompressão torácica ativa tem sido usada para reanimação desde 1993, mas ainda não encontrou uso generalizado. É realizado por meio do aparelho Cardiopamp, equipado com ventosa especial e proporcionando sístole artificial ativa e diástole cardíaca ativa, facilitando a ventilação mecânica.

Massagem cardíaca direta (aberta)

A massagem cardíaca direta raramente é usada durante medidas de reanimação.

Indicações

Parada cardíaca durante operações intratorácicas ou intraabdominais (massagem transdiafragmática).

Lesão torácica com suspeita de sangramento intratorácico e lesão pulmonar.

Suspeita de tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, embolia pulmonar.

Lesão ou deformação do tórax que impede a massagem fechada.

A ineficácia de uma massagem fechada durante vários minutos (indicação relativa: utilizada em vítimas jovens, com a chamada “morte injustificada”, é uma medida de desespero).

Técnica.Uma toracotomia é realizada no quarto espaço intercostal à esquerda. A mão é inserida na cavidade torácica, quatro dedos são colocados sob a superfície inferior do coração e o primeiro dedo é colocado em sua superfície frontal e é realizada a compressão rítmica do coração. Durante as operações dentro da cavidade torácica, quando esta está bem aberta, a massagem é realizada com as duas mãos.

Combinação de ventilação mecânica e massagem cardíaca

A ordem de combinação da ventilação mecânica e da massagem cardíaca depende de quantas pessoas prestam assistência à vítima.

Reanimando Um

O reanimador realiza 2 respirações, seguidas de 15 compressões torácicas. Este ciclo é então repetido.

Duas pessoas ressuscitando

Um reanimador realiza ventilação mecânica, o outro realiza massagem cardíaca indireta. Neste caso, a proporção entre frequência respiratória e compressões torácicas deve ser de 1:5. Durante a inspiração, o segundo ressuscitador deve fazer uma pausa nas compressões para evitar regurgitação do estômago. Porém, ao realizar a massagem no contexto da ventilação mecânica através de um tubo endotraqueal, tais pausas não são necessárias. Além disso, a compressão durante a inspiração é útil, uma vez que mais sangue dos pulmões entra no coração e a circulação artificial torna-se eficaz.

Eficácia das medidas de reanimação

Uma condição obrigatória para a realização de medidas de reanimação é o monitoramento constante de sua eficácia. Dois conceitos devem ser distinguidos:

Eficácia da reanimação;

A eficácia da respiração artificial e da circulação sanguínea.

Eficácia da ressuscitação

A eficácia da reanimação é entendida como o resultado positivo da reanimação do paciente. As medidas de reanimação são consideradas eficazes quando surge um ritmo sinusal de contrações cardíacas, a circulação sanguínea é restaurada com registro de pressão arterial sistólica de pelo menos 70 mm Hg, constrição pupilar e aparecimento de reação à luz, restauração da cor da pele e retomada de espontâneo respiração (esta última não é necessária).

Eficiência da respiração artificial e circulação sanguínea

A eficácia da respiração artificial e da circulação sanguínea é afirmada quando as medidas de reanimação ainda não levaram ao renascimento do corpo (a circulação sanguínea espontânea e a respiração estão ausentes), mas as medidas tomadas apoiam artificialmente os processos metabólicos nos tecidos e, assim, prolongam a duração da clínica morte. A eficácia da respiração artificial e da circulação sanguínea é avaliada pelos seguintes indicadores:

1. Constrição das pupilas.

2. O aparecimento de transmissão de pulsação nas artérias carótidas (femorais) (avaliada por um reanimador enquanto outro realiza compressões torácicas).

3. Mudança na cor da pele (diminuição de cianose e palidez).

Se a respiração artificial e a circulação sanguínea forem eficazes, as medidas de reanimação continuam até que um efeito positivo seja alcançado ou até que os sinais indicados desapareçam permanentemente, após o que a reanimação pode ser interrompida após 30 minutos.

Terapia medicamentosa para reanimação básica

Em alguns casos, durante a reanimação básica é possível o uso de medicamentos farmacológicos.

Rotas de administração

Durante a ressuscitação, são utilizados três métodos de administração de medicamentos:

Injeção intravenosa (é aconselhável administrar medicamentos através de cateter na veia subclávia);

Intracardíaco;

Endotraqueal (com intubação traqueal).

Técnica de injeção intracardíaca

A punção da cavidade ventricular é realizada em ponto localizado 1-2 cm à esquerda do esterno no quarto espaço intercostal. Neste caso, é necessária uma agulha de 10 a 12 cm de comprimento, inserida perpendicularmente à pele; Um sinal confiável de que a agulha está na cavidade do coração é o aparecimento de sangue na seringa quando o pistão é puxado em sua direção. Atualmente, a administração intracardíaca de medicamentos não é utilizada devido à ameaça de uma série de complicações (lesão pulmonar, etc.). Este método é considerado apenas de uma perspectiva histórica. A única exceção é a administração intracardíaca de epinefrina na cavidade ventricular durante massagem cardíaca aberta usando agulha de injeção convencional. Em outros casos, os medicamentos são administrados na veia subclávia ou por via endotraqueal.

Medicamentos usados ​​na reanimação básica

Durante várias décadas, a administração de epinefrina, atropina, cloreto de cálcio e bicarbonato de sódio foi considerada necessária durante a reanimação cardiopulmonar básica. Atualmente, o único medicamento universal utilizado na reanimação cardiopulmonar é a epinefrina na dose de 1 mg (endotraqueal - 2 mg), administrada o mais precoce possível, repetindo posteriormente a infusão a cada 3-5 minutos. O principal efeito da epinefrina durante a ressuscitação cardiopulmonar é a redistribuição do fluxo sanguíneo dos órgãos e tecidos periféricos para o miocárdio e cérebro devido ao seu efeito α-adrenomimético. A adrenalina também estimula as estruturas β-adrenorreativas do miocárdio e dos vasos coronários, aumenta o fluxo sanguíneo coronariano e a contratilidade do músculo cardíaco. Durante a assistolia, tonifica o miocárdio e ajuda a “iniciar” o coração. No caso de fibrilação ventricular, promove a transição da fibrilação de ondas pequenas para a fibrilação de ondas grandes, o que aumenta a eficácia da desfibrilação.

O uso de atropina (1 ml de solução 0,1%), bicarbonato de sódio (solução 4% na proporção de 3 ml/kg de peso corporal), lidocaína, cloreto de cálcio e outros medicamentos é realizado conforme indicações dependendo do tipo de circulação. prisão e a causa que a causou. Em particular, a lidocaína na dose de 1,5 mg/kg de peso corporal é a droga de escolha para fibrilação e taquicardia ventricular.

Algoritmo básico de ressuscitação

Levando em consideração a complexidade das ações necessárias em caso de morte clínica e a celeridade desejada, diversas ações específicas foram desenvolvidas.

Arroz. 8-12.Algoritmo para reanimação cardiopulmonar básica

algoritmos finais de ações do ressuscitador. Um deles (Yu.M. Mikhailov, 1996) é apresentado no diagrama (Fig. 8-12).

Noções básicas de ressuscitação cardiopulmonar especializada

A ressuscitação cardiopulmonar especializada é realizada por reanimadores profissionais usando ferramentas especiais de diagnóstico e tratamento. Ressalta-se que as atividades especializadas são realizadas apenas no contexto da reanimação cardiopulmonar básica, complementando-a ou melhorando-a. Via aérea livre, ventilação mecânica e massagem cardíaca indireta são componentes obrigatórios e principais de toda reanimação

eventos. Entre as atividades adicionais realizadas, por ordem de implementação e significado, destacam-se as seguintes.

Diagnóstico

Ao esclarecer a história médica, bem como métodos diagnósticos especiais, são identificadas as causas da morte clínica: sangramento, trauma elétrico, envenenamento, doença cardíaca (infarto do miocárdio), embolia pulmonar, hipercalemia, etc.

Para táticas de tratamento, é importante determinar o tipo de parada circulatória. Três mecanismos são possíveis:

Taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular;

Assistolia;

Dissociação eletromecânica.

A escolha das medidas prioritárias de tratamento, o resultado e o prognóstico da reanimação cardiopulmonar dependem do correto reconhecimento do mecanismo de parada circulatória.

Acesso venoso

Garantir acesso venoso confiável é um pré-requisito para medidas de reanimação. O mais ideal é o cateterismo da veia subclávia. Contudo, o cateterismo em si não deve atrasar ou interferir na reanimação. Além disso, é possível administrar medicamentos nas veias femorais ou periféricas.

Desfibrilação

A desfibrilação é uma das medidas mais importantes de reanimação especializada, necessária para fibrilação ventricular e taquicardia ventricular. O poderoso campo elétrico criado durante a desfibrilação suprime múltiplas fontes de excitação miocárdica e restaura o ritmo sinusal. Quanto mais cedo o procedimento for realizado, maior será a probabilidade de sua eficácia. Para a desfibrilação, é utilizado um dispositivo especial - um desfibrilador, cujos eletrodos são colocados no paciente, conforme mostrado no diagrama (Fig. 8-13).

A potência da primeira descarga é fixada em 200 J, se esta descarga for ineficaz, a segunda - 300 J, e depois a terceira - 360 J. O intervalo entre as descargas é mínimo - apenas para

Arroz. 8-13.Layout de eletrodos para desfibrilação

Confirme com um eletrocardioscópio se a fibrilação persiste. A desfibrilação pode ser repetida várias vezes. Ao mesmo tempo, é extremamente importante observar as precauções de segurança: nenhum contato do pessoal médico com o corpo do paciente.

Intubação traqueal

A intubação deve ser realizada o mais precoce possível, pois proporciona as seguintes vantagens:

Garantir a permeabilidade das vias aéreas livres;

Prevenção de regurgitação gástrica durante as compressões torácicas;

Garantir ventilação controlada adequada;

A capacidade de comprimir simultaneamente o tórax enquanto sopra ar nos pulmões;

Garantir a possibilidade de administração intratraqueal de medicamentos (os medicamentos são diluídos em 10 ml de solução salina e administrados através de um cateter distal à extremidade do tubo endotraqueal, após o que são feitas 1-2 respirações; a dose dos medicamentos é aumentada em 2-2,5 vezes em comparação com a administração intravenosa).

Terapia medicamentosa

A terapia medicamentosa é extremamente variada e depende em grande parte da causa da morte clínica (a doença de base). Os mais comumente usados ​​são atropina, agentes antiarrítmicos

substâncias, preparações de cálcio, glicocorticóides, bicarbonato de sódio, anti-hipoxantes, meios de reposição do volume sanguíneo. Em caso de sangramento, a transfusão de sangue é de suma importância.

Proteção cerebral

Durante a ressuscitação, sempre ocorre isquemia cerebral. Para reduzi-lo, são utilizados os seguintes meios:

Hipotermia;

Normalização do equilíbrio ácido-base e hidroeletrolítico;

Bloqueio neurovegetativo (clorpromazina, levomepromazina, difenidramina, etc.);

Permeabilidade reduzida da barreira hematoencefálica (glicocorticóides, ácido ascórbico, atropina);

Anti-hipoxantes e antioxidantes;

Medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue.

Circulação assistida

Em caso de morte clínica durante cirurgia cardíaca, é possível utilizar uma máquina cardiopulmonar. Além disso, é utilizada a chamada circulação assistida (contrapulsação aórtica, etc.).

Algoritmo para reanimação especializada

A reanimação cardiopulmonar especializada é um ramo da medicina cuja descrição detalhada está disponível em manuais especiais.

Previsão de medidas de reanimação e doença pós-reanimação

O prognóstico para a restauração das funções corporais após a reanimação está principalmente associado ao prognóstico para a restauração das funções cerebrais. Este prognóstico baseia-se na duração da ausência de circulação sanguínea, bem como no momento em que aparecem os sinais de recuperação da função cerebral.

A eficácia da reanimação, a restauração da circulação sanguínea e da respiração nem sempre indicam a restauração completa das funções corporais. Distúrbios metabólicos durante agudo

As alterações na circulação sanguínea e na respiração, bem como durante as medidas de reanimação de emergência, levam à insuficiência das funções de vários órgãos (cérebro, coração, pulmões, fígado, rins), que se desenvolve após a estabilização dos parâmetros dos principais sistemas vitais. O complexo de mudanças que ocorrem no corpo após a ressuscitação é chamado de “doença pós-ressuscitação”.

Aspectos legais e morais

Indicações para medidas de reanimação

As questões relativas à condução e cessação das medidas de reanimação são reguladas por atos legislativos. A realização da reanimação cardiopulmonar está indicada em todos os casos de morte súbita, e somente durante a sua implementação são esclarecidas as circunstâncias do óbito e as contraindicações à reanimação. As exceções são:

Lesão incompatível com a vida (cortação da cabeça, esmagamento do tórax);

A presença de sinais óbvios de morte biológica.

Contra-indicações para medidas de reanimação

A reanimação cardiopulmonar não está indicada nos seguintes casos:

Se o óbito ocorreu durante a utilização de todo o complexo de terapia intensiva indicado para este paciente, e não foi súbito, mas associado a uma doença incurável para o atual nível de desenvolvimento do medicamento;

Em pacientes com doenças crônicas em estágio terminal, a desesperança e a futilidade da reanimação devem ser registradas antecipadamente no histórico médico; Essas doenças geralmente incluem neoplasias malignas em estágio IV, formas graves de acidente vascular cerebral e lesões incompatíveis com a vida;

Se estiver claramente estabelecido que se passaram mais de 25 minutos desde a parada cardíaca (em temperatura ambiente normal);

Se os pacientes tiverem registrado previamente sua recusa justificada em realizar medidas de reanimação na forma prescrita por lei.

Rescisão das medidas de reanimação

A ressuscitação cardiopulmonar pode ser interrompida nos seguintes casos.

A assistência é prestada por não profissionais - na ausência de sinais de eficácia da respiração artificial e da circulação sanguínea dentro de 30 minutos após as medidas de reanimação ou conforme orientação de especialistas em reanimação.

Profissionais prestam assistência:

Se durante o procedimento se verificar que a reanimação não é indicada para o paciente;

Se as medidas de reanimação forem completamente ineficazes em 30 minutos;

Se houver repetidas paradas cardíacas que não sejam passíveis de intervenção médica.

Problemas da eutanásia

Existem dois tipos de eutanásia: ativa e passiva.

Eutanásia ativa

Este é um assassinato compassivo intencional, com ou sem solicitação do paciente. Envolve as ações ativas do médico e também é chamado "método de seringa cheia". Tais ações são proibidas pelas leis da grande maioria dos países e são consideradas um ato criminoso - homicídio premeditado.

Eutanásia passiva

A eutanásia passiva é a limitação ou exclusão de métodos de tratamento particularmente complexos, que, embora prolongassem a vida do paciente à custa de mais sofrimento, não o salvariam. Também chamada de eutanásia passiva "método de seringa retardada". O problema da eutanásia passiva é especialmente relevante no tratamento de doenças extremamente graves e incuráveis, decorticação e defeitos congênitos graves. A moralidade, a humanidade e a conveniência de tais ações por parte dos médicos ainda são percebidas de forma ambígua pela sociedade; na grande maioria dos países, tais ações não são recomendadas.

Todos os tipos de eutanásia são proibidos na Rússia.

Relatório no âmbito da V conferência científica e prática interdisciplinar de toda a Rússia "Condições críticas em obstetrícia e ginecologia". A palestra apresenta indicações obstétricas e contraindicações para analgesia peridural. Também são considerados casos em que esta anestesia afeta o mau posicionamento.

Notas do médico: Quando o resultado estiver aí!

Avaliamos os parâmetros sanguíneos necessários – os resultados estavam dentro dos valores de referência.Não há contraindicações - foi iniciado tratamento medicamentoso - AOC (3 meses). E cerca de dois meses depois, no sexto dia do ciclo, durante uma ultrassonografia de controle, o cisto ovariano diminuiu significativamente. Todos estão felizes, mas...

Alguns meses depois, a menina queixou-se de dores periódicas na parte inferior do abdômen: uma dor incômoda. Realizamos ultrassonografia dos órgãos pélvicos: cisto endometrioide do ovário direito? Além disso, dada a falta de efeito do tratamento, foi realizado o diagnóstico laparoscópico.

Como resultado, o diagnóstico: cisto endometrioide do ovário esquerdo. Foi realizada cistectomia direita.Após a operação, Visanne foi prescrita por seis meses. Um dos efeitos colaterais são as alterações de humor, mas quem não as experimentou?.. Mas há apenas alguns dias, a própria paciente nos ligou e nos contou que a tão esperada gravidez havia começado.

Claro, não há garantia de que a endometriose tenha deixado esta paciente para sempre. Mas o que é difícil de curar deve ser compensado ao máximo!

SLIDE 1 REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR

COMPLEXO BÁSICO DE REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR

Os dados sobre a eficácia das medidas de reanimação e a sobrevivência de pacientes terminais variam muito. Por exemplo, a sobrevivência após uma paragem cardíaca súbita varia amplamente, dependendo de muitos factores (relacionados ou não com doenças cardíacas, testemunhadas ou não, numa instalação médica ou não, etc.). Os resultados da reanimação após parada cardíaca são o resultado de uma interação complexa dos chamados fatores “não modificados” (idade, doença) e “programados” (por exemplo, intervalo de tempo desde o início das medidas de reanimação). As medidas iniciais de reanimação devem ser suficientes para prolongar a vida enquanto se aguarda a chegada de profissionais treinados e com equipamentos adequados.

Com base na elevada taxa de mortalidade por lesões e em diversas condições de emergência, na fase pré-hospitalar é necessário garantir que não só os trabalhadores médicos, mas também o maior número possível da população ativa sejam treinados em um protocolo único e moderno de reanimação cardiopulmonar.

SLIDE 2 Indicações e contra-indicações para

ressuscitação cardiopulmonar

Na determinação das indicações e contra-indicações para reanimação cardiopulmonar, deve-se orientar-se pelos seguintes documentos normativos:

“Instruções para determinar os critérios e procedimentos para determinar o momento da morte de uma pessoa, cessação das medidas de reanimação” do Ministério da Saúde da Federação Russa (nº 73 de 04/03/2003)

“Instruções para determinar a morte de uma pessoa com base em morte encefálica” (ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 460 de 20 de dezembro de 2001, registrada pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 17 de janeiro, 2002 nº 3170).

“Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos” (datado de 22 de julho de 1993, nº 5487-1).

SLIDE 3

SLIDE 4 As medidas de reanimação não são realizadas:

na presença de sinais de morte biológica;

no início de um estado de morte clínica no contexto da progressão de doenças incuráveis ​​​​confiavelmente estabelecidas ou de consequências incuráveis ​​​​de lesões agudas incompatíveis com a vida. A desesperança e a futilidade da ressuscitação cardiopulmonar nesses pacientes devem ser determinadas antecipadamente por um conselho de médicos e registradas no histórico médico. Tais pacientes incluem os últimos estágios de neoplasias malignas, coma atônico por acidentes cerebrovasculares em pacientes idosos, lesões incompatíveis com a vida, etc.;

se houver uma recusa documentada do paciente em realizar a ressuscitação cardiopulmonar (Artigo 33 “Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos”).

SLIDE 5 As medidas de reanimação são interrompidas:

quando uma pessoa é declarada morta com base em morte encefálica, inclusive num contexto de utilização ineficaz de toda a gama de medidas destinadas a manter a vida;

se as medidas de reanimação destinadas a restaurar as funções vitais em 30 minutos forem ineficazes (no processo de medidas de reanimação, após o aparecimento de pelo menos um batimento cardíaco na artéria carótida durante a massagem cardíaca externa, o intervalo de tempo de 30 minutos é contado novamente);

se houver repetidas paradas cardíacas que não sejam passíveis de qualquer intervenção médica;

se durante o curso da reanimação cardiopulmonar se verificar que ela não é indicada para o paciente (ou seja, se ocorrer morte clínica em pessoa desconhecida, a reanimação cardiopulmonar é iniciada imediatamente e, durante o curso da reanimação, é descoberto se é foi indicada, e se a reanimação não for indicada, ela é interrompida).

SLIDE 6 Reanimadores - “não médicos” - realizam medidas de reanimação:

antes que apareçam sinais de vida;

até que pessoal médico qualificado ou especializado chegue e continue a reanimação ou declare a morte. Artigo 46 (“Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos.”);

esgotamento da força física do reanimador não profissional.

SLIDE 7 Quadro clínico de morte

No processo de morrer, geralmente se distinguem vários estágios - pré-agonia, agonia, morte clínica, morte biológica.

Estado pré-agonal caracterizada pela desintegração das funções do corpo, uma diminuição crítica da pressão arterial, distúrbios de consciência de gravidade variável e problemas respiratórios.

Seguindo o estado pré-agonal, desenvolve-se pausa terminal– uma condição que dura de 1 a 4 minutos: a respiração para, desenvolve-se bradicardia, às vezes assistolia, reações pupilares à luz, reflexos da córnea e outros reflexos do tronco cerebral desaparecem, as pupilas dilatam.

No final da pausa terminal, desenvolve-se agonia. Um dos sinais clínicos de agonia é a respiração agonal com movimentos respiratórios convulsivos raros, curtos e profundos característicos, às vezes com a participação dos músculos esqueléticos. Os movimentos respiratórios também podem ser fracos e de baixa amplitude. Em ambos os casos, a eficácia da respiração externa é reduzida. A agonia, terminando com o último suspiro, transforma-se em morte clínica. Na parada cardíaca súbita, as respirações agônicas podem continuar por vários minutos na ausência de circulação sanguínea.

Morte clínica. Neste estado, com sinais externos de morte do corpo (ausência de contrações cardíacas, respiração espontânea e quaisquer reações neuro-reflexas a influências externas), permanece a possibilidade potencial de restaurar suas funções vitais por meio de métodos de reanimação. SLIDE 8

Os principais sinais de morte clínica são:

• Falta de consciência;

  Falta de respiração espontânea;

  Ausência de pulsação nos grandes vasos.

SLIDE 9 Sinais adicionais de morte clínica são:

• Alunos largos;

  Areflexia (ausência de reflexo corneano e reação pupilar à luz);

  Palidez, cianose da pele.

SLIDE 10 Morte biológica. É expressa por alterações póstumas em todos os órgãos e sistemas de natureza permanente, irreversível e cadavérica.

As alterações post-mortem apresentam sinais funcionais, instrumentais, biológicos e cadavéricos:

Funcional:

• falta de consciência;

  falta de respiração, pulso, pressão arterial;

  falta de respostas reflexas a todos os tipos de estímulos.

Instrumental:

• eletroencefalográfico;

  angiográfico.

Biológico:

• dilatação máxima da pupila;

  palidez e/ou cianose e/ou marmorização (manchas) da pele;

  diminuição da temperatura corporal.

Alterações cadavéricas:

• primeiros sinais;

  sinais tardios. SLIDE 11, 12,13

SLIDE 14 A apuração da morte de uma pessoa ocorre quando ocorre morte biológica de uma pessoa (morte irreversível de uma pessoa) ou morte cerebral.

Introdução.SLIDE 15

O complexo básico da ressuscitação cardiopulmonar inclui o seguinte elementos:SLIDE 16

Exame inicial

Restauração e manutenção da patência das vias aéreas,

Ventilação artificial,

Massagem cardíaca indireta.

Slide 17 Objetivo o principal complexo da reanimação cardiopulmonar é manter a ventilação e a circulação sanguínea até que seja determinado o mecanismo de parada respiratória e/ou circulação sanguínea para eliminar as causas.

Interromper a circulação sanguínea por três a quatro minutos causa danos cerebrais irreversíveis. Qualquer atraso reduz inevitavelmente as chances de um resultado bem-sucedido.

História.

O primeiro relato de respiração artificial boca-a-boca bem-sucedida foi feito por Tossach em 1774. Porém, depois disso, foi dada atenção aos métodos manuais descritos por Silvester, Schafer, Nielsen. Isso continuou até a década de 1950, quando a reanimação boca a boca tornou-se amplamente aceita como método de escolha.

A massagem cardíaca fechada foi descrita pela primeira vez em 1878 por Boehm e foi utilizada com sucesso em vários casos de parada cardíaca nos 10 anos seguintes. No entanto, a massagem cardíaca aberta tornou-se o tratamento padrão para parada cardíaca até 1960, quando o estudo clássico de Kouwenhoven, Jude e Knickerbocker foi publicado.

A combinação de respiração artificial boca a boca e massagem cardíaca fechada em 1960 pode ser considerada o ano de nascimento da moderna ressuscitação cardiopulmonar.

A teoria da massagem cardíaca fechada.

O termo original "massagem cardíaca" reflete a teoria original que descreve como as compressões torácicas induzem a circulação artificial - comprimindo o coração. Esta teoria da “bomba cardíaca” foi criticada em meados da década de 1970 com base nos seguintes fatos. Primeiro, foi demonstrado pela ecocardiografia que as válvulas cardíacas não desempenham qualquer papel durante a RCP. Em segundo lugar: a tosse pode manter a circulação suficiente. A teoria alternativa da "bomba torácica" afirma que quando o tórax é comprimido como resultado do aumento da pressão intratorácica, o sangue é expelido do tórax; a direção do fluxo é determinada pelo fato de as veias na saída do tórax colapsarem, desempenhando o papel de válvulas, enquanto as artérias retêm sua luz.

É necessário perceber que mesmo com massagem cardíaca fechada ideal, o fluxo sanguíneo cerebral não atinge mais de 30% do seu nível normal.

Com base nas primeiras letras dos três elementos do complexo básico da reanimação cardiopulmonar Via Aérea/Respiração/Circulação, ele é denominado “ABC”.

Pulso.

O principal sinal de parada cardíaca é a ausência de pulso na artéria carótida (ou em outras grandes artérias). No entanto, descobriu-se que a avaliação do pulso carotídeo é demorada e incorreta (presença ou ausência) em 50% dos casos. Portanto, o treinamento para identificar o pulso carotídeo como sinal de parada cardíaca não é recomendado para não médicos. SLIDE 18

SLIDE 19A sequência do complexo básico de reanimação cardiopulmonar.

Certifique-se da segurança do reanimador e da vítima.

Examine a vítima e avalie sua reação. Agite suavemente o ombro e pergunte em voz alta: “Como você está se sentindo?”

1. SLIDE 20 Se ele reagir, então:

Deixe a vítima na mesma posição (certificando-se de que não há mais perigo), verifique o seu estado e, se necessário, procure ajuda.

Verifique as condições regularmente.

Se a vítima não responder: SLIDE 21

• Pedir ajuda.

  Vire-se de costas e abra as vias respiratórias: SLIDE 22

  • Coloque a palma da mão na testa e incline cuidadosamente a cabeça para trás para que o polegar e o indicador fiquem livres para que, se for necessária respiração artificial, você possa cobrir o nariz com eles,

    SLIDE 23.24 Remova todos os objetos estranhos visíveis da boca, incluindo dentes extraídos, deixando os dentes bem fixos no lugar,

    Com os dedos da outra mão colocados sob o queixo, levante-o para abrir as vias aéreas.

Tente evitar jogar a cabeça para trás se suspeitar de uma lesão no pescoço.

SLIDE25 Mantendo a permeabilidade das vias aéreas, determine a presença de respiração espontânea:

• Veja os movimentos do peito.

  Ouça ruídos vindos da boca da vítima.

  Sinta o fluxo de ar com sua bochecha.

Não gaste mais de 10 segundos neste palco.

1. SLIDE 26 Se a respiração espontânea estiver normal:

Gire a vítima para uma posição segura (mais adiante),

Envie alguém ou peça ajuda você mesmo,

Verifique se há respiração espontânea

SLIDE 27,28,29

Se não houver respiração ou houver apenas tentativas de respirar:

Mande alguém pedir ajuda ou, se estiver sozinho, deixe a vítima e peça ajuda; ao retornar, inicie a respiração artificial,

Vire a vítima de costas se ela ainda não estiver nesta posição.

Faça 2 respirações artificiais lentas e eficazes, com cada uma das quais o tórax deve subir e descer:

• Certifique-se de que sua cabeça esteja inclinada para trás e seu queixo levantado,

  SLIDE 30 LIBERTE SEU CAMINHO DE RESPIRAÇÃO

  Aperte o nariz com o indicador e o polegar na mão que está na testa da vítima,

  SLIDE 31 Abra ligeiramente a boca, mantendo o queixo levantado,

  Respire fundo e pressione os lábios firmemente na boca da vítima,

  Expire na boca da vítima por aproximadamente dois segundos, observando o movimento do tórax, de modo que o tórax suba, como durante a respiração normal,

  Mantendo a cabeça inclinada para trás e o queixo levantado, afaste a boca da vítima e certifique-se de que o peito cai e o ar sai.

Se você não conseguir inspirar com eficácia:

• Verifique novamente a boca da vítima e remova qualquer coisa que possa estar bloqueando as vias aéreas.

  Verifique se a cabeça está inclinada para trás e o queixo suficientemente levantado,

  Faça até 5 tentativas para produzir 2 respirações eficazes,

  Mesmo que não tenham sucesso, proceda à avaliação da circulação. SLIDE 32

SLIDE33,34,35,36

SLIDE 37.38

slide h9 Avaliação dos sinais de circulação sanguínea:

• Verifique se há respiração, tosse ou movimento normais;

  Determine a presença de pulso carotídeo somente se você o tiver;

  Não gaste mais do que 10 segundos nisso.

SLIDE40 Se você tiver certeza de que há sinais de circulação sanguínea:

Continue a respiração artificial até que a vítima comece a respirar sozinha;

Aproximadamente a cada 10 respirações (ou aproximadamente a cada minuto) verifique se há sinais de circulação sanguínea, gastando no máximo 10 segundos nisso;

Se a vítima começar a respirar normalmente por conta própria, mas permanecer inconsciente, mova-a para uma posição segura. Esteja preparado para virá-lo de costas e retomar a respiração artificial.

SLAD 41 Se não houver sinais de circulação sanguínea ou não houver confiança na sua presença, inicie as compressões torácicas:

• Usando a mão localizada na lateral das pernas da vítima, determine a metade inferior do esterno:

  • DESLIZAR 42 Usando os dedos indicador e médio, localize a borda da costela inferior do lado do reanimador. Sem abrir os dedos, mova-os para cima, até o ponto onde as costelas e o esterno se encontram. Coloque os dedos médio e indicador cerrados de forma que o médio fique na junção das costelas e do esterno, e o dedo indicador fique no esterno;

    DESLIZAR 43 Mova o pulso da outra mão pelo esterno até tocar o dedo indicador; este é o meio da parte inferior do esterno;

    Coloque o pulso da outra mão nas costas da palma desta mão;

    Endireite ou afaste os dedos de ambas as mãos e levante-os, tomando cuidado para não pressionarem as costelas. Não pressione a parte superior do abdômen ou do esterno em nenhuma circunstância;

    Posicione-se sobre o peito da vítima e, com os braços esticados, pressione o esterno de modo a deslocá-lo 4–5 cm;

    Interromper a pressão sem perder o contato entre as mãos e o esterno; repita a pressão com uma frequência de aproximadamente 100 por 1 minuto. A pressão e a pausa devem ser iguais no tempo;

Combinação de respiração artificial e compressões torácicas:

• Após cada 15 compressões, incline a cabeça para trás, levante o queixo e faça duas respirações eficazes;

  Coloque as mãos novamente na posição descrita acima e faça 15 compressões, alternando compressões e respiração 15:2

  Interrompa a reanimação apenas para verificar sinais de circulação se a vítima começar a se mover ou a respirar espontaneamente SLIDE 44- CARDIOPAMP.

  SLIDE45

Continue a ressuscitação até:

• Chegada de assistência qualificada;

  O aparecimento de sinais de vida;

  Ou até que o ressuscitador tenha esgotado todas as suas forças.

Quando procurar ajuda?

Obter ajuda é vital.

Quando duas pessoas iniciam a reanimação, uma delas imediatamente procura ajuda.

Um socorrista deve decidir iniciar a reanimação ou procurar ajuda primeiro. Se a vítima for um adulto, você precisa ter certeza de que, muito provavelmente, a parada cardíaca e respiratória é causada por causas cardíacas e procurar ajuda imediatamente. A decisão deve ser tomada com base na disponibilidade de atendimento médico de emergência.

No entanto, se a causa provável for problemas respiratórios, por exemplo:

• Afogamento,

  Aspiração,

  Intoxicação por drogas ou álcool,

  Ou a criança ou adolescente ferido,

é necessário realizar um complexo de reanimação por 1 minuto antes de procurar ajuda.

Reanimação por dois socorristas.

Realizar a reanimação por dois socorristas é menos cansativo do que por um. Porém, é muito importante que ambos os socorristas sejam treinados para realizar este método. Portanto, este método é recomendado apenas por pessoal médico ou socorristas treinados. Os seguintes pontos devem ser observados:

Primeiro, você precisa pedir ajuda. Um socorrista inicia a RCP, o outro vai pedir ajuda.

As equipes de resgate devem estar em lados opostos da vítima.

Deve ser utilizada uma proporção de 15 compressões e 2 respirações. É aconselhável que o socorrista que realiza as compressões torácicas conte em voz alta.

É necessário manter o queixo erguido e a cabeça inclinada o tempo todo. A duração do ciclo de inalação deve ser de 2 segundos. As compressões torácicas devem ser suspensas neste momento. A massagem cardíaca indireta deve ser retomada imediatamente após a cessação das inalações.

Se as equipes de resgate quiserem mudar de lugar, isso deverá ser feito o mais rápido possível.

Notas sobre a técnica de execução do complexo básico de reanimação cardiopulmonar. SLIDE46

Respiração artificial.

Ao realizar a respiração artificial, apenas uma leve resistência deve ser sentida. Cada respiração deve durar cerca de 2 segundos.

Se inspirar muito rapidamente, a resistência inspiratória será maior e o excesso de volume entrará nos pulmões.

O volume corrente deve ser de 700 a 1000 ml, é a quantidade de ar que causa inflação perceptível do tórax.

É necessário esperar até que o tórax desmorone completamente antes de começar a próxima inalação. Isso geralmente leva de 2 a 4 segundos.

Retardar a expiração não é crítico; Você deve esperar até expirar completamente antes de iniciar a próxima inspiração.

Massagem cardíaca indireta. SLIDE47

Em adultos, a profundidade de compressão deve ser de 4–5 cm e a força aplicada não deve exceder a necessária para conseguir isso.

A direção da força deve ser estritamente vertical.

A duração das fases de compressão e relaxamento deve ser aproximadamente igual.

Como as chances de restaurar a circulação espontânea eficaz com reanimação cardiopulmonar básica sem outras técnicas ou RCP completa (incluindo desfibrilação) são mínimas, não há necessidade de perder tempo verificando ainda mais sinais de circulação. Porém, caso apareçam movimentos ou respirações espontâneas, é necessário verificar se há sinais de circulação sanguínea. Em outros casos, a reanimação não deve ser interrompida.

No passado, as pupilas dilatadas eram consideradas um sinal de parada cardíaca, circulação ineficaz durante a ressuscitação cardiopulmonar e danos cerebrais irreversíveis. Este sinal não é confiável e não deve influenciar a tomada de decisão antes, durante ou após a reanimação cardiopulmonar.

Obstrução de vias aéreas.

Se as vias aéreas estiverem parcialmente bloqueadas, a vítima geralmente consegue desobstruí-las sozinha. Mas se o bloqueio for completo, será necessária uma intervenção de emergência para prevenir a asfixia.

A consciência e a respiração estão preservadas, apesar da presença de sinais de obstrução:

Tosse contínua.

Obstrução completa ou sinais de descompensação ou cianose:

Consciência salva: SLIDE48

Execute golpes nas costas:

• Remova quaisquer corpos estranhos visíveis ou dentes quebrados da boca,

  Fique de lado e um pouco atrás,

  Apoiando o peito com uma das mãos, incline a vítima para frente,

  Aplique 5 golpes fortes entre as omoplatas com o pulso da outra mão.

Impulsos epigástricos, se os golpes nas costas não surtirem efeito:

• Fique atrás da vítima e segure-a com as duas mãos na altura da parte superior do abdômen,

  Certifique-se de que a vítima esteja inclinada para frente o suficiente para que o corpo estranho removido não volte para o trato respiratório,

  Feche o punho e coloque-o entre o umbigo e o apêndice xifóide,

  Agarre-o com a outra mão

  Pressione bruscamente para dentro e para cima; o objeto estranho deve ser removido,

  Se a obstrução persistir, verifique a cavidade oral com o dedo e continue alternando entre 5 compressões entre as omoplatas e 5 compressões epigástricas.

Se a consciência desaparecer:

• Jogue a cabeça para trás e remova tudo o que é estranho da sua boca,

  Abra as vias aéreas levantando o queixo,

  Verifique se há respiração

  Tente fazer 2 respirações artificiais eficazes,

  Se respirações eficazes puderem ser realizadas em 5 tentativas:

  • Verifique se há sinais de circulação sanguínea,

    Iniciar compressões torácicas e/ou respiração artificial.

Se não for possível obter respirações eficazes após 5 tentativas:

• Inicie as compressões torácicas imediatamente. Não verifique sinais de circulação,

  Após 15 compressões, verifique a cavidade oral e tente respiração artificial,

  Continuar a massagem cardíaca indireta - 15 compressões alternadas com tentativas de respiração artificial.

Se a respiração artificial se tornar possível:

• Verifique se há sinais de circulação,

  Continuar as compressões torácicas e/ou respiração artificial. SLIDE49

Posição segura.

Uma vez restauradas a circulação e a respiração, é muito importante manter a permeabilidade das vias aéreas e evitar a obstrução pela língua. Também é muito importante reduzir o risco de aspiração do conteúdo gástrico.

Para isso, a vítima deve ser colocada em uma posição segura, na qual a retração da língua seja evitada e a permeabilidade das vias aéreas seja mantida.

Ajoelhe-se ao lado da vítima,

Endireite as pernas

Coloque o braço mais próximo do socorrista em ângulo reto com o corpo, dobrado no cotovelo com a palma para cima,

Pegue a mão mais distante do socorrista e coloque-a de forma que as costas da mão fiquem localizadas na bochecha mais próxima do socorrista,

Com a outra mão, segure o joelho da perna mais distante e puxe-o em sua direção para que o pé permaneça no chão,

Puxe a vítima pela perna e vire-a de lado, apoiando-a com a palma da mão pressionada na bochecha,

Dobre a parte superior da perna na altura do joelho em ângulo reto,

Incline a cabeça para trás, certificando-se de que as vias aéreas estejam abertas,

Avalie sua respiração regularmente.

É necessário observar a circulação sanguínea no antebraço. Após 30 minutos, é necessário virar a vítima para o outro lado.

Colocar uma vítima inconsciente, mas ainda respirando, na posição descrita acima pode ser vital.

Variantes de técnicas de ressuscitação cardiopulmonar.

Respiração artificial da boca ao nariz. SLIDE50

Em algumas situações esta técnica pode ser preferível:

A respiração boca-a-boca artificial é difícil, por exemplo, devido à disposição incomum dos dentes ou à sua ausência,

É impossível aliviar a obstrução na cavidade oral,

Ao resgatar uma vítima na água, quando uma das mãos do socorrista for necessária para apoiar o corpo da vítima e não puder ser usada para cobrir o nariz,

Uma criança realiza respiração artificial

Por razões estéticas.

Faculdade Médica e Farmacêutica de Krasnoyarsk.

Bodrov Yu.I.

Palestra sobre Reanimação. "Enfermagem"

Krasnoiarsk 1995

Bodrov Yu.I. Curso de palestras sobre reanimação, disciplina: “Enfermagem em reanimação”, - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk Medical and Pharmaceutical College, 2005 – 65 p.

anotação

Este curso de aulas teóricas destina-se a alunos do 4º ano de faculdades e escolas médicas da especialidade “Enfermagem”. Elaborado de acordo com as exigências da norma educacional estadual para a disciplina “Enfermagem em Medicina Intensiva”.

O objetivo das palestras é ensinar aos alunos as regras e técnicas de trabalho com pacientes que estão em estado terminal e necessitam tanto de meios de reanimação quanto de cuidados intensivos.

Revisor: Chefe do Departamento de Cirurgia Pediátrica, Doutor em Ciências Médicas, Professor V.A. Yurchuk.

Introdução

A Reanimatologia é uma disciplina de fundamental importância na formação de estudantes de escolas e faculdades médicas. Os alunos começam a adquirir conhecimento em reanimação e a dominar habilidades práticas estudando um curso de palestras sobre reanimação.

Os princípios teóricos e, posteriormente, as competências práticas adquiridas pelos alunos ao estudarem este curso, são necessários não só aos futuros enfermeiros cirúrgicos, mas também aos enfermeiros de outras profissões. O objetivo dessas palestras é facilitar a preparação independente dos alunos para aulas práticas de reanimação e ajudá-los a dominar habilidades práticas.

A principal atenção na redação de um curso de palestras é dada não apenas à apresentação de seções relacionadas ao trabalho prático do enfermeiro, mas também a uma compreensão clara do papel do componente regional no desenvolvimento e curso de algumas “condições terminais” . Uma enfermeira moderna não deve apenas cumprir as ordens do médico, mas ser capaz de executar e resolver de forma independente os problemas de um paciente em “estado terminal” dentro dos limites da sua competência.

O material didático proposto - um curso de palestras sobre reanimação, é necessário para alunos de faculdades e faculdades de medicina para um desenvolvimento mais bem-sucedido da especialidade.

Nota explicativa.

O curso de aulas teóricas da disciplina “Enfermagem em Reanimatologia” destina-se a implementar os requisitos de conteúdo mínimo e nível de formação dos licenciados na especialidade 0406 “Enfermagem (nível básico do ensino secundário profissional) e são redigidos tendo em conta os requisitos estabelecidos publicado nos “Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos” de 22. O8 93, “Conceitos para o desenvolvimento da saúde e da ciência médica na Federação Russa” de 5.11.97, no setor programa para o desenvolvimento da enfermagem na Federação Russa. Estas palestras visam formar um enfermeiro que conheça os princípios de organização dos cuidados de reanimação à população, sintomas clínicos individuais e síndromes de determinados tipos de patologia de reanimação, que possa prestar cuidados de reanimação em condições terminais e realizar o processo de enfermagem. Uma enfermeira moderna não deve apenas executar com competência as ordens do médico, mas também ser capaz de executar e resolver de forma independente os problemas dos pacientes dentro dos limites da sua competência.

De acordo com a norma educacional estadual para a especialidade “Enfermagem” de 2002, após a realização de um curso de palestras sobre reanimação, o aluno deverá

Saber:

Fatores de risco, manifestações clínicas, complicações e prevenção de condições críticas (condições terminais);

Responsabilidades do enfermeiro na execução de medidas terapêuticas e diagnósticas na prestação de cuidados de reanimação.

Deve estar apto a:

realizar processo de enfermagem para pacientes em estado crítico;

realizar procedimentos de enfermagem;

Garantir a segurança de infecção do paciente e da equipe da unidade de terapia intensiva;

Aplicar tecnologias modernas de enfermagem para prevenir infecções nosocomiais;

Educar (consultar) o paciente e sua família;

Fornecer primeiros socorros de reanimação.

Os conhecimentos e habilidades adquiridos pelos alunos após a conclusão de um curso de palestras sobre reanimação permitirão que os alunos os apliquem no futuro nas atividades cotidianas ao trabalhar em qualquer instituição médica.

Anestesiologia e reanimação: notas de aula Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Aula nº 1. O conceito de reanimação

A reanimação é um ramo da medicina clínica que estuda os problemas de revitalização do corpo, desenvolvendo princípios para a prevenção de condições terminais, métodos de reanimação e cuidados intensivos. Os métodos práticos de reviver o corpo estão unidos pelo conceito de “ressuscitação”.

A ressuscitação (do latim “reavivamento” ou “animação”) é um sistema de medidas que visa restaurar funções vitais do corpo gravemente prejudicadas ou perdidas e removê-lo de um estado terminal e de morte clínica. Medidas eficazes de reanimação incluem compressões torácicas e ventilação artificial. Se forem ineficazes em 30 minutos, a morte biológica é declarada.

A terapia intensiva é um conjunto de medidas utilizadas para tratar condições graves e potencialmente fatais e envolve o uso de uma ampla gama de medidas terapêuticas de acordo com as indicações, incluindo infusões intravenosas, ventilação artificial de longo prazo, estimulação cardíaca, métodos de diálise, etc.

Uma condição crítica é a impossibilidade de manter a integridade das funções do corpo como resultado de uma disfunção aguda de um órgão ou sistema, exigindo substituição medicamentosa ou instrumental de hardware.

Um estado terminal é um estado limítrofe entre a vida e a morte, uma extinção reversível das funções do corpo, incluindo os estágios de pré-agonia, agonia e morte clínica.

A morte clínica é uma condição terminal em que não há circulação sanguínea e respiração, a atividade do córtex cerebral cessa, mas os processos metabólicos são preservados. Em caso de morte clínica, a possibilidade de reanimação eficaz permanece possível. A duração da morte clínica é de 5 a 6 minutos.

A morte biológica é a cessação irreversível de processos fisiológicos em órgãos e tecidos, nos quais a reanimação é impossível. É determinada por uma combinação de uma série de sinais: ausência de movimentos espontâneos, contrações do coração e pulso nas grandes artérias, respiração, reação a estímulos dolorosos, reflexo da córnea, dilatação máxima das pupilas e ausência de reação a luz. Sinais confiáveis ​​​​de morte são diminuição da temperatura corporal para 20 ° C, aparecimento de manchas cadavéricas e rigidez muscular.

Do livro Como venci o câncer. Diário de Cura autor Antonina Derzhavina

Conceito de câncer Todas as plantas superiores, animais e humanos são organismos multicelulares.O corpo humano consiste em mais de três bilhões de células. Células que possuem a mesma estrutura e função são combinadas em tecidos. Por exemplo, tecido pulmonar

Do livro Anestesiologia e Reanimatologia autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

1. Conceito de reanimação A reanimação é um ramo da medicina clínica que estuda os problemas de revitalização do corpo, desenvolvendo princípios para a prevenção de condições terminais, métodos de reanimação e cuidados intensivos. Métodos práticos para revitalizar o corpo

Do livro Segurança da Vida autor Viktor Sergeevich Alekseev

51. O conceito de emergências Situações de emergência são circunstâncias que surgem em consequência de desastres naturais, acidentes e catástrofes de origem humana, ambiental, militar, social e política, causando um desvio acentuado de

Do livro História da Medicina: Notas de Aula por E. V. Bachilo

AULA Nº 1. Aula introdutória. Simbolismo médico de diferentes épocas e povos A história da medicina é a ciência do desenvolvimento, aprimoramento do conhecimento médico, atividades médicas de diferentes povos do mundo ao longo da história da humanidade, que está em

Do livro Medicina Legal autor D. G. Levin

11. O conceito de lesão Sob lesão é entendido como um conjunto de lesões que ocorreram durante um determinado período de tempo em determinados grupos da população que se encontravam em condições semelhantes. Tipos de lesões: 1) industriais; 2) não industriais (esportivas ,

Do livro Fisiologia Normal: Notas de Aula autor Svetlana Sergeevna Firsova

AULA Nº 9. Fisiologia do sistema endócrino. O conceito de glândulas endócrinas e hormônios, sua classificação 1. Ideias gerais sobre glândulas endócrinas As glândulas endócrinas são órgãos especializados que não possuem dutos excretores e secretam secreções em

Do livro Psiquiatria: notas de aula autor A. A. Drozdov

AULA Nº 3. O conceito de psicogenia e transtornos de personalidade Na psiquiatria moderna existem muitas definições do conceito de “personalidade”. Em nosso país, o termo “personalidade” é considerado do ponto de vista da psicologia das relações e é definido como um conjunto de atitudes em relação a

Do livro Cirurgia Geral: Notas de Aula autor Pavel Nikolaevich Mishinkin

1. Conceito geral Uma operação cirúrgica é um conjunto de medidas realizadas por meio de influência fisiológica e mecânica nos órgãos e tecidos do corpo. As operações são divididas em sangrentas e incruentas (redução de luxações, redução fechada de fraturas,

Do livro Ayurveda para iniciantes. A ciência mais antiga de autocura e longevidade por Vasant Lad

Do livro Remédios populares na luta contra as alergias autor Galina Anatolyevna Galperina

O conceito de alergia Alergia... Hoje, muitos pacientes precisam ouvir esse diagnóstico. Parece que os sintomas das alergias não são tão terríveis quanto as manifestações de outras doenças, mas impedem a pessoa de viver e aproveitar a vida. Nos últimos anos, o número de pessoas que sofrem

Do livro Espelho da Alma e Saúde. Diagnóstico facial e reflexologia por Li Chen

O CONCEITO DE DIAGNÓSTICO O diagnóstico é um conceito amplo, cuja essência é coletar material e avaliar a situação para formular ações eficazes. O conceito de diagnóstico é utilizado em muitas indústrias: automotiva, industrial, esportiva, econômica,

Do livro Feng Shui e Saúde autor Ilya Melnikov

O CONCEITO DE REFLEXOTERAPIA A reflexologia é um sistema de tratamento e profilático baseado na avaliação dos parâmetros das zonas reflexogênicas periféricas e na influência sobre elas para regular os sistemas funcionais do corpo.A reflexologia, ou terapia Zheng-Ju, surgiu em