Lekcijas par reanimāciju. Lekciju kurss par reanimāciju un intensīvās terapijas rokasgrāmatu
Reanimācija: pamatjēdzieni
Dzīvība un nāve ir divi no svarīgākajiem filozofiskajiem jēdzieniem, kas nosaka organisma eksistenci un tā mijiedarbību ar ārējo vidi. Cilvēka ķermeņa dzīves procesā ir trīs stāvokļi: veselība, slimība un kritiskais (terminālais) stāvoklis.
Termināla stāvoklis - kritisks pacienta stāvoklis, kurā notiek organisma dzīvības funkciju regulēšanas traucējumu komplekss ar raksturīgiem vispārējiem sindromiem un orgānu traucējumiem, rada tūlītējus draudus dzīvībai un ir tanatoģenēzes sākuma stadija.
Dzīvības funkciju disregulācija. Bojājumi rodas ne tikai centrālajiem regulēšanas mehānismiem (nervu un humorālajiem), bet arī lokālajiem (histamīna, serotonīna, kinīnu, prostaglandīnu, histamīna, serotonīna, cAMP sistēmas darbība).
Bieži sindromi. Tiek novēroti jebkuram terminālam stāvoklim raksturīgi sindromi: asins reoloģisko īpašību pārkāpums, vielmaiņa, hipovolēmija, koagulopātija.
Orgānu darbības traucējumi. Rodas akūta virsnieru, plaušu, smadzeņu, asinsrites, aknu, nieru un kuņģa-zarnu trakta funkcionāla mazspēja. Katrs no uzskaitītajiem traucējumiem izpaužas dažādās pakāpēs, bet, ja kāda specifiska patoloģija ir izraisījusi termināla stāvokļa attīstību, šo traucējumu elementi pastāv vienmēr, tāpēc jebkurš termināls stāvoklis ir jāuzskata par vairāku orgānu mazspēju.
Terminālā stāvoklī tikai "glābšanas līnija" intensīvas terapijas un reanimācijas pasākumu veidā var apturēt tanatoģenēzes procesu (fizioloģiskie mirstības mehānismi).
Intensīva terapija - metožu kopums pacienta ķermeņa dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu funkciju korekcijai un pagaidu nomaiņai.
Terminālajos apstākļos ārstēšanas intensitāte ir ārkārtīgi augsta. Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pamata parametrus
dzīvībai svarīgas sistēmas (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, elpošanas ātrums, apziņa, refleksi, EKG, asins gāzes) un kompleksu ārstēšanas metožu izmantošana, kas ātri viena otru aizstāj vai tiek veiktas vienlaicīgi (centrālo vēnu kateterizācija, pastāvīga infūzijas terapija, intubācija, mehāniskā ventilācija, sanitārija traheobronhiālais koks, komponentu un asins produktu pārliešana).
Sarežģītākās un intensīvākās ārstēšanas metodes tiek izmantotas gadījumos, kad tanatoģenēzes process sasniedz savu apogeju: pacienta sirds apstāšanās. Tas attiecas ne tikai uz dziedināšanu, bet arī par atdzīvināšanu.
Reanimācija(ķermeņa revitalizācija) - intensīva terapija asinsrites un elpošanas apturēšanai.
Reanimācijas zinātne ir organisma mirstības izpēte un tā atdzīvināšanas metožu izstrāde.
Reanimatoloģija(re- atkal, animare- atdzīvināt) - zinātne par dzīvības izzušanas modeļiem, ķermeņa atdzīvināšanas principiem, terminālo stāvokļu profilaksi un ārstēšanu.
No Hipokrāta laikiem līdz pat 20. gadsimtam valdīja patiess uzskats, ka par pacienta dzīvību ir jācīnās līdz viņa pēdējam elpas vilcienam, pēdējam sirdspukstam. Pēc sirdsdarbības pārtraukšanas - klīniskās nāves stāvoklī - mums jācīnās par pacienta dzīvību.
Dzīvības funkciju pamatparametri
Reanimācijā laika faktors ir ārkārtīgi svarīgs, tāpēc ir jēga pēc iespējas vienkāršot pacienta izmeklēšanu. Turklāt, lai atrisinātu reanimācijas problēmas, ir jānoskaidro fundamentālās izmaiņas pacienta ķermeņa dzīvībai svarīgajās sistēmās: centrālajā nervu sistēmā, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmā. Viņu stāvokļa izpēti var iedalīt divās grupās:
Pirmsslimnīcas novērtējums (bez speciāla aprīkojuma);
Vērtēšana specializētā posmā.
Novērtējums pirms slimnīcas
Reanimācijā ir jānosaka šādi ķermeņa galveno dzīvībai svarīgo sistēmu parametri:
CNS:
Apziņas klātbūtne un tās nomākšanas pakāpe;
zīlīšu stāvoklis (diametrs, reakcija uz gaismu);
Refleksu saglabāšana (vienkāršākā ir radzene).
Sirds un asinsvadu sistēma:
Ādas krāsa;
Pulsa klātbūtne un raksturs perifērajās artērijās (a. radialis);
Asinsspiediena klātbūtne un vērtība;
Pulsa klātbūtne centrālajās artērijās (a. carotis, a. femoralis- līdzīgi kā to spiediena punkti īslaicīgas asiņošanas apturēšanas laikā);
Sirds skaņu klātbūtne.
Elpošanas sistēmas:
Spontānas elpošanas klātbūtne;
Elpošanas biežums, ritms un dziļums.
Vērtēšana specializētā posmā
Vērtējums specializētā stadijā ietver visus pirmshospitālās stadijas parametrus, bet tajā pašā laikā tie tiek papildināti ar datiem no instrumentālās diagnostikas metodēm. Visbiežāk izmantotā uzraudzības metode ietver:
EKG;
Asins gāzu (O 2, CO 2) izpēte;
elektroencefalogrāfija;
Nepārtraukta asinsspiediena mērīšana, centrālā venozā spiediena kontrole;
Īpašas diagnostikas metodes (termināla stāvokļa attīstības cēloņa noskaidrošana).
Šoks
Tas ir nopietns pacienta stāvoklis, kas atrodas vistuvāk terminālam, tulkojumā šoks- sist. Ikdienā mēs bieži lietojam šo terminu, ar to saprotot, pirmkārt, nervu, garīgu šoku. Medicīnā šoks patiesi ir "trieciens pacienta ķermenim", izraisot ne tikai konkrētus atsevišķu orgānu funkciju traucējumus, bet arī vispārējus traucējumus neatkarīgi no kaitīgā faktora pielietošanas vietas. Varbūt medicīnā nav neviena sindroma, kas cilvēcei būtu pazīstams tik ilgi. Ambroise Paré aprakstīja šoka klīnisko ainu. Termins “šoks”, aprakstot smagas traumas simptomus
16. gadsimta sākumā mūs iepazīstināja franču ārsts konsultants ar Luija XV armiju Le Drans, kurš arī piedāvāja vienkāršākās šoka ārstēšanas metodes: sasilšanu, atpūtu, alkoholu un opiju. Šoks ir jānošķir no ģīboņa un sabrukuma.
Ģībonis- pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums, kas saistīts ar nepietiekamu asins piegādi smadzenēm.
Smadzeņu asinsrites samazināšanās ģīboņa laikā ir saistīta ar īslaicīgu smadzeņu asinsvadu spazmu, reaģējot uz psihoemocionālu stimulu (bailes, sāpes, asiņu redze), aizliktu u.c. Sievietes ar arteriālo hipotensiju, anēmiju un nelīdzsvarota nervu sistēma ir pakļauta ģībonim. Ģībonis parasti ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm bez jebkādām sekām sirds un asinsvadu, elpošanas un citu sistēmu traucējumu veidā.
Sakļaut- strauja asinsspiediena pazemināšanās pēkšņa sirds vājuma vai asinsvadu sieniņu tonusa samazināšanās dēļ.
Atšķirībā no šoka, ar sabrukumu primārā reakcija uz dažādiem faktoriem (asiņošana, intoksikācija utt.) no sirds un asinsvadu sistēmas puses, kuru izmaiņas ir līdzīgas šoka gadījumā, bet bez izteiktām izmaiņām citos orgānos. Sabrukuma cēloņa likvidēšana noved pie visu ķermeņa funkciju ātras atjaunošanas. Šokā, atšķirībā no ģīboņa un kolapsa, pakāpeniski pasliktinās visas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Ir daudz šoka definīciju, gan vispārīgu, gan vienkāršu un ļoti sarežģītu, kas atspoguļo procesa patoģenētiskos mehānismus. Autori par optimālu uzskata sekojošo.
Šoks- akūti smags ķermeņa stāvoklis ar progresējošu visu tā sistēmu mazspēju, ko izraisa kritiska asins plūsmas samazināšanās audos.
Klasifikācija, patoģenēze
Šoks tā rašanās dēļ var būt traumatisks (mehāniska trauma, apdegumi, atdzišana, elektrošoks, radiācijas trauma), hemorāģisks, ķirurģisks, kardiogēns, septisks, anafilaktisks. Šoku vispareizāk ir sadalīt pa veidiem, ņemot vērā organismā notiekošo izmaiņu patoģenēzi (8.-1. att.). No šī viedokļa izšķir hipovolēmisku, kardiogēnu, septisku un anafilaktisku šoku. Ar katru no šiem šoka veidiem notiek īpašas izmaiņas.
Rīsi. 8-1.Galvenie šoka veidi
Hipovolēmiskais šoks
Ķermeņa asinsrites sistēma sastāv no trim galvenajām daļām: sirds, asinsvadi un asinis. Sirds aktivitātes parametru, asinsvadu tonusa un asins tilpuma izmaiņas nosaka šokam raksturīgo simptomu attīstību. Hipovolēmiskais šoks rodas akūta asins, plazmas un citu ķermeņa šķidrumu zuduma rezultātā. Hipovolēmija (asins tilpuma samazināšanās) izraisa venozās atteces samazināšanos un sirds uzpildes spiediena samazināšanos, kas parādīts attēlā. 8-2. Tas savukārt noved pie sirds insulta apjoma samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Simpātiskās-virsnieru sistēmas stimulācijas dēļ paātrinās sirdsdarbība, vazokonstrikcija (kopējās perifērās pretestības palielināšanās) un asinsrites centralizācija. Šajā gadījumā inervēto asinsvadu α-adrenerģiskajiem receptoriem ir liela nozīme asinsrites centralizācijā (labākā asins piegāde smadzenēm, sirdij un plaušām). n. splanchnicus, kā arī nieru, muskuļu un ādas asinsvadus. Šī ķermeņa reakcija ir pilnībā pamatota, bet, ja hipovolēmija netiek koriģēta, tad nepietiekamas audu perfūzijas dēļ rodas šoka attēls. Tādējādi hipovolēmisko šoku raksturo asins tilpuma, sirds piepildījuma spiediena un sirds izsviedes samazināšanās, asinsspiediena un perifērās pretestības palielināšanās.
Kardiogēns šoks
Visbiežākais kardiogēnā šoka cēlonis ir miokarda infarkts, retāk miokardīts un toksisks miokarda bojājums. Sirds sūknēšanas funkcijas traucējumu, aritmijas un citu akūtu sirds kontrakciju efektivitātes samazināšanās cēloņu gadījumā samazinās sirds insulta tilpums, kā rezultātā samazinās asinsspiediens un sirds uzpildes spiediens. palielinās (8.-3. att.). Rezultātā
Rīsi. 8-2.Hipovolēmiskā šoka patoģenēze
Rīsi. 8-3.Kardiogēnā šoka patoģenēze
Tiek stimulēta simpātiskā-virsnieru sistēma, palielinās sirdsdarbība un kopējā perifērā pretestība. Izmaiņas ir līdzīgas hipovolēmiskā šoka izmaiņām. Tās ir hipodinamiskas šoka formas. To patoģenētiskā atšķirība ir tikai sirds uzpildes spiediena vērtībā: ar hipovolēmisku šoku tas tiek samazināts, bet ar kardiogēno šoku tas palielinās.
Septiskais šoks
Septiskā šoka gadījumā vispirms rodas perifērās asinsrites traucējumi. Baktēriju toksīnu ietekmē atveras īsi arteriovenozi šunti, pa kuriem asinis, apejot kapilāru tīklu, plūst no artērijas uz venozo gultni (8.-4. att.). Samazinoties asins plūsmai kapilārā gultnē, asins plūsma perifērijā ir augsta un kopējā perifērā pretestība samazinās. Attiecīgi tiek pazemināts asinsspiediens un kompensējošs insulta tilpuma un sirdsdarbības ātruma pieaugums. Šī ir tā sauktā hiperdinamiskā cirkulācijas reakcija septiskā šoka gadījumā. Asinsspiediena pazemināšanās un kopējā perifērā pretestība notiek ar normālu vai palielinātu sirds insulta tilpumu. Ar turpmāku attīstību hiperdinamiskā forma kļūst hipodinamiska.
Rīsi. 8-4.Septiskā šoka patoģenēze
Rīsi. 8-5.Anafilaktiskā šoka patoģenēze
Anafilaktiskais šoks
Anafilaktiska reakcija ir ķermeņa īpašas paaugstinātas jutības izpausme pret svešām vielām. Anafilaktiskā šoka attīstība balstās uz krasu asinsvadu tonusa samazināšanos histamīna un citu mediatoru vielu ietekmē (8.-5. att.). Sakarā ar asinsvadu gultnes (vēnas) kapacitatīvās daļas paplašināšanos notiek relatīvs BCC samazinājums: rodas neatbilstība starp asinsvadu gultnes tilpumu un BCC. Hipovolēmijas rezultātā samazinās asins plūsma uz sirdi un samazinās sirds piepildīšanas spiediens. Tas noved pie insulta tilpuma un asinsspiediena pazemināšanās. Tiešs miokarda kontraktilitātes traucējums arī veicina sirdsdarbības samazināšanos. Anafilaktiskais šoks ir raksturīgs ar to, ka nav izteiktas simpātiskās-virsnieru sistēmas reakcijas, kas izraisa progresējošu anafilaktiskā šoka klīnisko attīstību.
Mikrocirkulācijas traucējumi
Neskatoties uz šo šoku formu patoģenēzes atšķirībām, to attīstības pēdējais posms ir kapilārās asinsrites samazināšanās. Sekojošs-
Rezultātā skābekļa un enerģijas substrātu piegāde, kā arī vielmaiņas gala produktu izvadīšana kļūst nepietiekama. Rodas hipoksija, metabolisma rakstura izmaiņas no aeroba uz anaerobu. Mazāk piruvāta nonāk Krebsa ciklā un pārvēršas laktātā, kas kopā ar hipoksiju izraisa audu metaboliskās acidozes attīstību. Acidozes ietekmē rodas divas parādības, kas šoka laikā izraisa turpmāku mikrocirkulācijas pasliktināšanos: šokam specifiska asinsvadu tonusa disregulācija Un asins reoloģisko īpašību pārkāpums. Prekapilāri paplašinās, bet pēckapilāri joprojām ir sašaurināti (8.-6. att. c). Asinis iekļūst kapilāros, bet aizplūšana ir traucēta. Palielinās intrakapilārais spiediens, plazma nonāk intersticicijā, kas izraisa turpmāku BCC samazināšanos, asins reoloģisko īpašību traucējumus un šūnu agregāciju kapilāros. Sarkanās asins šūnas salīp kopā “monētu kolonnās”, un veidojas trombocītu kopas. Asins viskozitātes palielināšanās rezultātā rodas nepārvarama pretestība asins plūsmai, veidojas kapilāru mikrotrombi, attīstās DIC sindroms. Tādā veidā izmaiņu smaguma centrs progresējošā šoka laikā pāriet no makrocirkulācijas uz mikrocirkulāciju. Pēdējā pārkāpums ir raksturīgs visiem šoka veidiem neatkarīgi no tā, kas to izraisījis. Tieši mikrocirkulācijas traucējumi ir tiešais cēlonis, kas apdraud pacienta dzīvību.
Šoka orgāni
Šūnu funkciju pārkāpums, to nāve mikrocirkulācijas traucējumu dēļ šoka laikā var skart visas organisma šūnas, taču ir orgāni, kas ir īpaši jutīgi pret šoku – šoka orgāni.
Rīsi. 8-6.Mikrocirkulācijas traucējumu mehānisms šoka laikā: a - normāls; b - šoka sākuma fāze - vazokonstrikcija; c - specifiska asinsvadu tonusa regulēšanas traucējumi
mums. Tie ietver, pirmkārt, plaušas un nieres, un, otrkārt, aknas. Šajā gadījumā ir jānošķir izmaiņas šajos orgānos šoka laikā (plaušās šoka laikā, nierēs un aknās šoka laikā), kas izzūd, pacientam atveseļojoties no šoka, un orgānu darbības traucējumiem, kas saistīti ar audu struktūru iznīcināšanu, kad pēc atveseļošanās no šoka, nepietiekamības vai pilnīga funkciju zuduma saglabājas orgāni (šoka plaušas, šoks nieres un aknas).
Plaušas šokā.To raksturo traucēta skābekļa absorbcija un arteriāla hipoksija. Ja rodas “šoka plaušas”, tad pēc šoka likvidēšanas ātri progresē smaga elpošanas mazspēja. Pacienti sūdzas par nosmakšanu un ātru elpošanu. Viņiem samazinās skābekļa daļējais spiediens arteriālajās asinīs un samazinās plaušu elastība. Palielinās pa CO 2. Šajā progresējošajā šoka fāzē "šoka plaušu" sindroms acīmredzot vairs nav pakļauts reversai attīstībai: pacients mirst no arteriālās hipoksijas.
Nieres šokā.To raksturo straujš asinsrites ierobežojums ar glomerulārā filtrāta daudzuma samazināšanos, traucēta koncentrēšanās spēja un izdalītā urīna daudzuma samazināšanās. Ja šie traucējumi pēc šoka likvidēšanas uzreiz neattīstās, tad pakāpeniski samazinās diurēze, palielinās atkritumvielu daudzums un rodas “šoka nieres”, kuras galvenā izpausme ir akūtas nieru mazspējas klīniskā aina.
Aknas -centrālajam vielmaiņas orgānam ir svarīga loma šoka gaitā. Par “šoka aknu” attīstību var rasties aizdomas, ja aknu enzīmu aktivitāte palielinās pat pēc šoka pārtraukšanas.
Klīniskā aina
Galvenie simptomi
Šoka klīniskā aina ir diezgan tipiska. Galvenie simptomi ir saistīti ar dzīvībai svarīgo ķermeņa funkciju kavēšanu. Šoka stāvoklī esošie pacienti ir nomākti un nelabprāt kontaktējas. Āda ir bāla, klāta ar aukstiem sviedriem, bieži tiek novērota akrocianoze. Elpošana ir bieža un sekla. Tiek atzīmēta tahikardija un pazemināts asinsspiediens. Pulss ir biežs, vājš pildījumā, un smagos gadījumos tas ir tikko nosakāms (līdzīgs pavedienam). Izmaiņas
hemodinamika ir galvenā šokā. Uz šī fona tiek novērota diurēzes samazināšanās. Šoka laikā visdinamiskāk mainās pulss un asinsspiediens. Šajā sakarā Allgover ierosināja izmantot šoka indeksu: sirdsdarbības ātruma attiecību pret sistolisko asinsspiedienu. Parasti tas ir aptuveni vienāds ar 0,5, pārejā uz šoku tas tuvojas 1,0 un ar attīstītu šoku sasniedz 1,5.
Šoka smagums
Atkarībā no smaguma pakāpes ir četras šoka pakāpes.
Šoka I pakāpe.Apziņa ir saglabāta, pacients ir komunikabls, nedaudz inhibēts. Sistoliskais asinsspiediens ir nedaudz pazemināts, bet pārsniedz 90 mm Hg, pulss ir nedaudz palielināts. Āda ir bāla, un dažreiz tiek novērota muskuļu trīce.
Šoks II pakāpe.Apziņa tiek saglabāta, pacients tiek kavēts. Āda ir bāla, auksta, lipīga sviedri, neliela akrocianoze. Sistoliskais asinsspiediens 70-90 mm Hg. Pulss tiek palielināts līdz 110-120 minūtē, pildījums ir vājš. Centrālais venozais spiediens ir samazināts, elpošana ir sekla.
Šoks III pakāpe.Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns: viņš ir adinamisks, inhibēts, atbild uz jautājumiem vienzilbēs un nereaģē uz sāpēm. Āda ir bāla, auksta, ar zilganu nokrāsu. Elpošana ir sekla, bieža, dažreiz reti. Pulss ir biežs - 130-140 minūtē. Sistoliskais asinsspiediens 50-70 mm Hg. CVP ir nulle vai negatīvs, diurēzes nav.
IV pakāpes šoks.Preagonālais stāvoklis ir viens no kritiskajiem gala stāvokļiem.
Vispārējie ārstēšanas principi
Šoka ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no etioloģiskiem faktoriem un patoģenēzes. Bieži vien tieši vadošā sindroma likvidēšana (asiņošanas apturēšana, infekcijas avota, alerģiskā aģenta likvidēšana) ir neaizstājams un galvenais faktors cīņā pret šoku. Tajā pašā laikā pastāv vispārīgi ārstēšanas modeļi. Šoka terapiju var iedalīt trīs posmos. Bet pats pirmais, “nulles solis” tiek uzskatīts par aprūpi. Neraugoties uz lielo diagnostikas un ārstniecisko pasākumu apjomu, pacientiem ir jābūt ar uzmanību. Gultām jābūt funkcionālām un pieejamām aprīkojuma transportēšanai. Pacientiem jābūt pilnībā izģērbtiem. Gaisa temperatūrai jābūt 23-25? C.
Šoka ārstēšanas vispārīgos principus var izklāstīt trīs posmos.
Šoka pamata terapija (pirmais posms):
Asins tilpuma papildināšana;
Skābekļa terapija;
Acidozes korekcija.
Šoka farmakoterapija (otrais posms):
- dopamīns;
Norepinefrīns;
Sirds glikozīdi.
Papildu terapeitiskie pasākumi (trešais posms):
Glikokortikoīdi;
nātrija heparīns;
Diurētiskie līdzekļi;
Mehāniskais asinsrites atbalsts;
Sirds ķirurģija.
Ārstējot pacientus ar šoku, liela uzmanība tiek pievērsta diagnostikas programmai un monitoringam. Attēlā 8-7 parāda minimālo uzraudzības shēmu. No uzrādītajiem rādītājiem svarīgākie ir sirdsdarbība, asinsspiediens, centrālais venozais spiediens, asins gāzu sastāvs un diurēzes ātrums.
Rīsi. 8-7.Minimālais šoka uzraudzības režīms
Rīsi. 8-8.Centrālā venozā spiediena mērīšanas shēma
Turklāt diurēze šokā tiek mērīta nevis dienā, kā parasti, bet stundā vai minūtēs, kam urīnpūslis ir jākateterizē. Ar normālu asinsspiedienu, virs kritiskā perfūzijas spiediena līmeņa (60 mm Hg) un ar normālu nieru darbību, urīna izdalīšanās ātrums ir lielāks par 30 ml/h (0,5 ml/min). Attēlā 8-8 parādīta diagramma centrālā venozā spiediena mērīšanai, kuras zināšanas ir ārkārtīgi svarīgas infūzijas terapijas veikšanai un asins tilpuma papildināšanai. Parasti centrālais venozais spiediens ir 5-15 cm ūdens staba.
Jāpiebilst, ka šoka ārstēšanā ir nepieciešama skaidra rīcības programma, kā arī labas zināšanas par organismā notiekošo izmaiņu patoģenēzi.
Termināla stāvokļi
Galvenie ķermeņa nāves posmi ir terminālie stāvokļi, kas secīgi aizstāj viens otru: preagonāls stāvoklis, agonija, klīniskā un bioloģiskā nāve. Šo stāvokļu galvenie parametri ir parādīti tabulā. 8-1.
Pirmsagonālais stāvoklis
Preagonālais stāvoklis ir ķermeņa mirstības stadija, kuras laikā notiek strauja asinsspiediena pazemināšanās; vispirms tahikardija un tahipnoja, tad bradikardija un bradipnoja; progresējoša apziņas nomākums, smadzeņu elektriskā aktivitāte un refleksi; uzkrāšanās
Tabula 8-1.Termināla stāvokļu raksturojums
visu orgānu un audu skābekļa bada dziļums. IV posma šoku var identificēt ar preagonālo stāvokli.
Agonija
Agonija ir nāves stadija pirms nāves, pēdējais dzīves aktivitātes uzliesmojums. Agonijas periodā smadzeņu augstāko daļu funkcijas ir atslēgtas, fizioloģisko procesu regulēšanu veic bulbārie centri un tie ir primitīvi, nesakārtoti pēc būtības. Stumbra veidojumu aktivizēšana izraisa nelielu asinsspiediena paaugstināšanos un pastiprinātu elpošanu, kam parasti ir patoloģisks raksturs (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes elpošana). Tādējādi pāreja no preagonālā stāvokļa uz agonālo stāvokli galvenokārt ir saistīta ar progresējošu centrālās nervu sistēmas nomākumu. Dzīvības aktivitātes agonālais uzliesmojums ir ļoti īslaicīgs un beidzas ar visu dzīvībai svarīgo funkciju pilnīgu nomākšanu - klīnisko nāvi.
Klīniskā nāve
Klīniskā nāve ir atgriezeniska mirstības stadija, “sava veida pārejas stāvoklis, kas vēl nav nāve, bet vairs nav
var saukt par dzīvi” (V.A. Negovskis, 1986). Galvenā atšķirība starp klīnisko nāvi un apstākļiem pirms tās ir asinsrites un elpošanas trūkums, kas padara redoksu procesus šūnās neiespējamus un izraisa to nāvi un visa ķermeņa nāvi. Bet nāve nenotiek uzreiz sirds apstāšanās brīdī. Vielmaiņas procesi pakāpeniski izzūd. Smadzeņu garozas šūnas ir visjutīgākās pret hipoksiju, tāpēc klīniskās nāves ilgums ir atkarīgs no laika, kad smadzeņu garoza izdzīvo, ja nav elpošanas un asinsrites. Ar 5-6 minūšu ilgumu lielākajai daļai smadzeņu garozas šūnu bojājumi joprojām ir atgriezeniski, kas ļauj pilnībā atdzīvināt ķermeni. Tas ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas šūnu augsto plastiskumu, mirušo šūnu funkcijas pārņem citi, kas ir saglabājuši savas dzīvībai svarīgās funkcijas. Klīniskās nāves ilgumu ietekmē:
Iepriekšējās mirstības raksturs (jo pēkšņāka un ātrāka klīniskā nāve iestājas, jo ilgāks laiks var paiet);
Apkārtējā temperatūra (ar hipotermiju samazinās visu veidu metabolisma intensitāte un palielinās klīniskās nāves ilgums).
Bioloģiskā nāve
Bioloģiskā nāve iestājas pēc klīniskās nāves un ir neatgriezenisks stāvoklis, kad organisma atdzimšana kopumā vairs nav iespējama. Tas ir nekrotisks process visos audos, sākot ar smadzeņu garozas neironiem, kuru nekroze notiek 1 stundas laikā pēc asinsrites pārtraukšanas, un pēc tam 2 stundu laikā notiek visu iekšējo orgānu šūnu nāve (ādas nekroze notiek tikai pēc vairākām stundām un dažreiz dienām).
Uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes
Uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes ir līķu plankumi, rigor mortis un līķu sadalīšanās.
Cadaveric plankumi- īpatnējs zili violets vai tumši violets ādas krāsojums sakarā ar asins plūsmu un uzkrāšanos ķermeņa lejasdaļās. To veidošanās notiek 2-4 stundas pēc sirdsdarbības pārtraukšanas. Sākotnējās stadijas (hipostāzes) ilgums ir līdz 12-14 stundām: plankumi pazūd ar spiedienu.
pazušanu, pēc tam atkal parādās dažu sekunžu laikā. Nospiežot, izveidojušies līķu plankumi nepazūd.
Rigor mortis - skeleta muskuļu sabiezēšana un saīsināšana, radot šķērsli pasīvām kustībām locītavās. Rodas 2-4 stundas pēc sirds apstāšanās, maksimumu sasniedz pēc 24 stundām un izzūd pēc 3-4 dienām.
Līķa sadalīšanās - rodas vēlu un izpaužas ar audu sadalīšanos un puves. Sadalīšanās laiks lielā mērā ir atkarīgs no vides apstākļiem.
Bioloģiskās nāves noteikšana
Bioloģiskās nāves iestāšanās faktu nosaka ārsts vai feldšeris pēc ticamu pazīmju klātbūtnes, bet pirms to parādīšanās - pēc šādu simptomu kombinācijas:
Sirds aktivitātes trūkums (nav pulsa lielās artērijās, nav dzirdamas sirds skaņas, nav sirds bioelektriskās aktivitātes);
Sirds aktivitātes neesamības laiks ir ticami ilgāks par 25 minūtēm (normālā apkārtējās vides temperatūrā);
Spontānas elpošanas trūkums;
Maksimāla acu zīlīšu paplašināšanās un to reakcijas uz gaismu trūkums;
Radzenes refleksa trūkums;
Pēcnāves hipostāzes klātbūtne slīpās ķermeņa daļās.
Smadzeņu nāve
Ar dažām intracerebrālām patoloģijām, kā arī pēc reanimācijas pasākumiem dažkārt rodas situācija, kad pilnībā un neatgriezeniski tiek zaudētas centrālās nervu sistēmas, galvenokārt smadzeņu garozas, funkcijas, vienlaikus saglabājoties sirdsdarbībai, saglabājot asinsspiedienu vai uzturot vazopresorus. , un elpošanu nodrošina mehāniskā ventilācija. Šo stāvokli sauc par smadzeņu nāvi ("smadzeņu nāvi"). Smadzeņu nāves diagnozi ir ļoti grūti noteikt. Ir šādi kritēriji:
Pilnīgs un pastāvīgs apziņas trūkums;
Pastāvīgs spontānas elpošanas trūkums;
Reakciju izzušana uz ārējiem kairinājumiem un jebkāda veida refleksiem;
Visu muskuļu atonija;
Termoregulācijas izzušana;
Pilnīga un pastāvīga spontānas un izraisītas smadzeņu elektriskās aktivitātes trūkums (saskaņā ar elektroencefalogrammas datiem).
Smadzeņu nāves diagnoze ietekmē orgānu transplantāciju. Pēc tam, kad tas ir identificēts, orgānus var izņemt transplantācijai saņēmējiem. Šādos gadījumos, veicot diagnozi, papildus nepieciešams:
Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija, kas norāda uz asins plūsmas trūkumu vai tās līmeni zem kritiskā līmeņa;
Speciālistu (neirologa, reanimatologa, tiesu medicīnas eksperta, kā arī slimnīcas oficiālā pārstāvja) secinājumi, kas apstiprina smadzeņu nāvi.
Saskaņā ar tiesību aktiem, kas pastāv lielākajā daļā valstu, “smadzeņu nāve” tiek pielīdzināta bioloģiskai nāvei.
Reanimācijas pasākumi
Reanimācijas pasākumi ir ārsta darbības klīniskās nāves gadījumā, kas vērstas uz asinsrites, elpošanas funkciju uzturēšanu un organisma atdzīvināšanu. Ir divi atdzīvināšanas pasākumu līmeņi: pamata Un specializēta reanimācija. Reanimācijas pasākumu panākumi ir atkarīgi no trim faktoriem:
Klīniskās nāves agrīna atpazīšana;
Tūlītēja pamata reanimācijas uzsākšana;
Ātra profesionāļu ierašanās un specializētās reanimācijas uzsākšana.
Klīniskās nāves diagnostika
Klīnisko nāvi (pēkšņu sirdsdarbības apstāšanās) raksturo šādas pazīmes:
Samaņas zudums;
Pulsa trūkums centrālajās artērijās;
Apstāšanās elpošana;
Sirds skaņu trūkums;
Skolēna paplašināšanās;
Ādas krāsas maiņa.
Tomēr jāņem vērā, ka, lai konstatētu klīnisko nāvi un sāktu reanimācijas pasākumus, pietiek ar pirmajām trim pazīmēm: samaņas trūkums, pulss centrālajās artērijās un
elpošana. Pēc diagnozes noteikšanas pēc iespējas ātrāk jāsāk pamata kardiopulmonālā atdzīvināšana un, ja iespējams, jāizsauc profesionālu reanimatologu komanda.
Pamata sirds un plaušu reanimācija
Pamata kardiopulmonālā reanimācija ir pirmais aprūpes posms, kura savlaicīgums nosaka panākumu iespējamību. Pacienta atklāšanas vietā to veic pirmā persona, kurai ir viņas prasmes. Galvenos kardiopulmonālās atdzīvināšanas posmus tālajā 20. gadsimta 60. gados formulēja P. Safars.
A - elpceļu- brīvas elpceļu caurlaidības nodrošināšana.
IN - elpošana- Ventilators.
AR - apgrozībā- netiešā sirds masāža.
Pirms šo posmu uzsākšanas nepieciešams novietot pacientu uz cietas virsmas un novietot guļus stāvoklī ar paceltām kājām, lai palielinātu asins plūsmu uz sirdi (paaugstinājuma leņķis 30-45? C).
Brīvas elpceļu caurlaidības nodrošināšana
Lai nodrošinātu brīvu elpceļu caurlaidību, tiek veikti šādi pasākumi:
1. Ja mutes dobumā ir asins recekļi, siekalas, svešķermeņi vai vemšana, tas ir mehāniski jātīra (galva ir pagriezta uz sāniem, lai novērstu aspirāciju).
2. Galvenā elpceļu caurlaidības atjaunošanas metode (mēles ievilkšanas gadījumā u.c.) ir tā sauktā P. Safara trīskāršā tehnika (8.-9. att.): galvas iztaisnošana, apakšžokļa pārvietošana uz priekšu, mēles atvēršana. mute. Šajā gadījumā jums vajadzētu izvairīties no galvas iztaisnošanas, ja jums ir aizdomas par mugurkaula kakla traumu.
3. Pēc iepriekš minēto pasākumu veikšanas veiciet testa elpu “mutes mutē” tipa elpu.
Mākslīgā ventilācija
Mehāniskā ventilācija tiek uzsākta uzreiz pēc augšējo elpceļu caurlaidības atjaunošanas un tiek veikta atbilstoši tipam “mute mutē” un “mute pret degunu” (8.-10. att.). Vēlams izmantot pirmo metodi: persona, kas veic reanimāciju, dziļi ieelpo, aizsedz upura muti ar lūpām un
Rīsi. 8-9.P. Safara trīskāršā tehnika: a - mēles ievilkšana; b - galvas pagarinājums; c - apakšējā žokļa pagarinājums; d - mutes atvēršana
izelpo. Šajā gadījumā ar pirkstiem jāsaspiež upura deguns. Bērniem vienlaikus tiek izmantota elpošana mutē un degunā. Gaisa vadu izmantošana ievērojami vienkāršo procedūru.
Vispārīgi mehāniskās ventilācijas noteikumi
1. Injekcijas tilpumam jābūt apmēram 1 litram, biežumam jābūt aptuveni 12 reizes minūtē. Izpūstais gaiss satur 15-17% skābekļa un 2-4% CO 2, kas ir pilnīgi pietiekami, ņemot vērā mirušajā telpā esošo gaisu, kas pēc sastāva ir tuvs atmosfēras gaisam.
2. Izelpošanai vajadzētu ilgt vismaz 1,5-2 s. Palielinot izelpas ilgumu, palielinās tā efektivitāte. Turklāt tiek samazināta kuņģa paplašināšanās iespēja, kas var izraisīt regurgitāciju un aspirāciju.
3. Mehāniskās ventilācijas laikā pastāvīgi jāuzrauga elpceļu caurlaidība.
4. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, reanimatologs var izmantot salveti, kabatlakatiņu utt.
5. Mehāniskās ventilācijas efektivitātes galvenais kritērijs: krūškurvja paplašināšanās, ievadot gaisu, un tās sabrukums pasīvās izelpas laikā. Epigastriskā reģiona pietūkums norāda uz dziedzera pietūkumu
Rīsi. 8-10.Mākslīgās elpināšanas veidi: a - no mutes mutē; b - no mutes līdz degunam; c - mutē un degunā vienlaikus; g - izmantojot gaisa vadu; d - gaisa vadu novietojums un tā veidi
Ludka Šajā gadījumā jums jāpārbauda elpceļi vai jāmaina galvas stāvoklis.
6. Šāda mehāniskā ventilācija ir ārkārtīgi nogurdinoša reanimatologam, tāpēc pēc iespējas ātrāk vēlams pāriet uz mehānisko ventilāciju, izmantojot vienkāršas “Ambu” tipa ierīces, kas arī paaugstina mehāniskās ventilācijas efektivitāti.
Netiešā (slēgtā) sirds masāža
Netiešā sirds masāža tiek klasificēta arī kā pamata kardiopulmonālā atdzīvināšana un tiek veikta paralēli mehāniskajai ventilācijai. Krūškurvja saspiešana noved pie asinsrites atjaunošanas šādu mehānismu dēļ.
1. Sirds sūknis: sirds saspiešana starp krūšu kauli un mugurkaulu vārstuļu klātbūtnes dēļ noved pie mehāniskas asins izspiešanas vēlamajā virzienā.
2. Krūškurvja sūknis: kompresijas rezultātā asinis tiek izspiestas no plaušām un tiek nosūtītas uz sirdi, kas ievērojami palīdz atjaunot asins plūsmu.
Punkta izvēle krūškurvja saspiešanai
Spiediens uz krūtīm jāpieliek viduslīnijā pie krūšu kaula apakšējās un vidējās trešdaļas robežas. Parasti, virzot IV pirkstu uz augšu pa vēdera viduslīniju, reanimatologs sajūt krūšu kaula xiphoid procesu, uz IV pirksta uzliek vēl II un III, tādējādi atrodot saspiešanas punktu (8.-11.att.).
Rīsi. 8-11.Kompresijas punkta un netiešās masāžas tehnikas izvēle: a - kompresijas punkts; b - roku stāvoklis; c - masāžas tehnika
Precordial sitiens
Pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās gadījumā efektīva metode var būt priekšdziedzera šoks. Izmantojot dūri no 20 cm augstuma, divreiz sitiet pa krūtīm saspiešanas vietā. Ja efekta nav, pārejiet pie slēgtas sirds masāžas.
Slēgtas sirds masāžas tehnika
Cietušais guļ uz stingra pamata (lai novērstu visa ķermeņa pārvietošanās iespēju reanimatologa roku ietekmē) ar paceltām apakšējām ekstremitātēm (palielināta venozā attece). Atdzīvinātājs ir novietots sānos (pa labi vai pa kreisi), uzliek vienu plaukstu uz otras un ar elkoņos iztaisnotām rokām izdara spiedienu uz krūtīm, saspiešanas vietā cietušajam pieskaroties tikai ar plaukstas proksimālo daļu. atrodas zemāk. Tas palielina spiediena efektu un novērš ribu bojājumus (sk. 8-11. att.).
Kompresiju intensitāte un biežums. Reanimatologa roku ietekmē krūšu kauls jāpārvieto par 4-5 cm, kompresiju biežumam jābūt 80-100 minūtē, spiediena un paužu ilgumam jābūt aptuveni vienādam.
Aktīva "kompresija-dekompresija". Aktīvā krūškurvja kompresija-dekompresija reanimācijā tiek izmantota kopš 1993. gada, taču tā vēl nav atrasta plaši. To veic, izmantojot Cardiopamp aparātu, kas aprīkots ar speciālu piesūcekni un nodrošina aktīvo sirds mākslīgo sistolu un aktīvo diastolu, atvieglojot mehānisko ventilāciju.
Tieša (atvērta) sirds masāža
Reanimācijas pasākumu laikā tiešo sirds masāžu izmanto reti.
Indikācijas
Sirds apstāšanās intratorakālo vai intraabdominālo (transdiafragmatiskās masāžas) operāciju laikā.
Krūškurvja trauma ar aizdomām par intratorakālu asiņošanu un plaušu bojājumiem.
Aizdomas par sirds tamponādi, spriedzes pneimotoraksu, plaušu emboliju.
Krūškurvja trauma vai deformācija, kas neļauj veikt slēgtu masāžu.
Slēgtas masāžas neefektivitāte vairākas minūtes (relatīvā indikācija: lieto gados jauniem upuriem, ar tā saukto “neattaisnoto nāvi”, ir izmisuma mērs).
Tehnika.Torakotomija tiek veikta ceturtajā starpribu telpā kreisajā pusē. Roku ievieto krūškurvja dobumā, zem sirds apakšējās virsmas novieto četrus pirkstus, uzliek pirmo pirkstu uz tās priekšējās virsmas un veic ritmisku sirds saspiešanu. Operāciju laikā krūškurvja dobumā, kad pēdējais ir plaši atvērts, masāža tiek veikta ar abām rokām.
Mehāniskās ventilācijas un sirds masāžas kombinācija
Mehāniskās ventilācijas un sirds masāžas apvienošanas secība ir atkarīga no tā, cik cilvēku sniedz palīdzību cietušajam.
Viena reanimācija
Reanimatologs veic 2 elpas, kam seko 15 krūškurvja kompresijas. Pēc tam šo ciklu atkārto.
Divi cilvēki reanimācijā
Viens reanimatologs veic mehānisko ventilāciju, otrs veic netiešo sirds masāžu. Šajā gadījumā elpošanas biežuma un krūškurvja saspiešanas attiecībai jābūt 1:5. Iedvesmas laikā otrajam reanimatologam ir jāveic kompresijas pauze, lai novērstu atvilni no kuņģa. Tomēr, veicot masāžu uz mehāniskās ventilācijas fona caur endotraheālo caurulīti, šādas pauzes nav nepieciešamas. Turklāt kompresija iedvesmas laikā ir noderīga, jo vairāk asiņu no plaušām nonāk sirdī un mākslīgā cirkulācija kļūst efektīva.
Reanimācijas pasākumu efektivitāte
Obligāts nosacījums reanimācijas pasākumu veikšanai ir pastāvīga to efektivitātes uzraudzība. Ir jānošķir divi jēdzieni:
Reanimācijas efektivitāte;
Mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāte.
Reanimācijas efektivitāte
Reanimācijas efektivitāte tiek saprasta kā pozitīvs pacienta atdzīvināšanas rezultāts. Reanimācijas pasākumi tiek uzskatīti par efektīviem, ja parādās sinusa sirdsdarbības kontrakciju ritms, tiek atjaunota asinsrite, reģistrējot sistolisko asinsspiedienu vismaz 70 mm Hg, zīlītes sašaurināšanās un reakcijas uz gaismu parādīšanās, ādas krāsas atjaunošana un spontānas sirdsdarbības atsākšana. elpošana (pēdējais nav nepieciešams) .
Mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāte
Par mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāti tiek runāts, ja reanimācijas pasākumi vēl nav noveduši pie organisma atdzimšanas (nav spontānas asinsrites un elpošanas), bet veiktie pasākumi mākslīgi atbalsta vielmaiņas procesus audos un tādējādi pagarina klīniskās izpausmes ilgumu. nāvi. Mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāti novērtē pēc šādiem rādītājiem:
1. Skolēnu sašaurināšanās.
2. Pārnesošas pulsācijas parādīšanās miega (augšstilba kaula) artērijās (to novērtē viens reanimatologs, kamēr cits veic krūškurvja kompresijas).
3. Ādas krāsas maiņa (samazināta cianoze un bālums).
Ja mākslīgā elpināšana un asinsrite ir efektīva, reanimācijas pasākumi turpinās, līdz tiek sasniegts pozitīvs efekts vai līdz neatgriezeniski izzūd norādītās pazīmes, pēc kā pēc 30 minūtēm atdzīvināšanu var pārtraukt.
Narkotiku terapija pamata reanimācijai
Dažos gadījumos pamata reanimācijas laikā ir iespējams lietot farmakoloģiskās zāles.
Ievadīšanas ceļi
Reanimācijas laikā tiek izmantotas trīs zāļu ievadīšanas metodes:
Intravenoza injekcija (vēlams ievadīt zāles caur katetru subklāviālajā vēnā);
Intrakardiāls;
Endotraheāls (ar trahejas intubāciju).
Intrakardiālās injekcijas tehnika
Ventrikulāra dobuma punkcija tiek veikta punktā, kas atrodas 1-2 cm pa kreisi no krūšu kaula ceturtajā starpribu telpā. Šajā gadījumā ir nepieciešama 10-12 cm gara adata Adata tiek ievietota perpendikulāri ādai; Uzticama zīme, ka adata atrodas sirds dobumā, ir asiņu parādīšanās šļircē, kad virzulis tiek vilkts pret sevi. Zāļu intrakardiāla ievadīšana pašlaik netiek izmantota vairāku komplikāciju (plaušu traumas utt.) draudu dēļ. Šī metode ir aplūkota tikai no vēsturiskā viedokļa. Vienīgais izņēmums ir epinefrīna intrakardiāla ievadīšana kambara dobumā atklātas sirds masāžas laikā, izmantojot parasto injekcijas adatu. Citos gadījumos zāles tiek ievadītas subklāvijas vēnā vai endotraheāli.
Narkotikas, ko izmanto pamata reanimācijā
Vairākas desmitgades pamata kardiopulmonālās atdzīvināšanas laikā tika uzskatīts par nepieciešamu ievadīt epinefrīnu, atropīnu, kalcija hlorīdu un nātrija bikarbonātu. Pašlaik vienīgās universālās zāles, ko lieto kardiopulmonārajā reanimācijā, ir epinefrīns 1 mg devā (endotraheālā - 2 mg), to ievada pēc iespējas agrāk, pēc tam infūziju atkārtojot ik pēc 3-5 minūtēm. Galvenā epinefrīna iedarbība kardiopulmonālās reanimācijas laikā ir asins plūsmas pārdale no perifērajiem orgāniem un audiem uz miokardu un smadzenēm, pateicoties tā α-adrenomimētiskajai iedarbībai. Epinefrīns arī stimulē miokarda un koronāro asinsvadu β-adrenoreaktīvās struktūras, palielina koronāro asins plūsmu un sirds muskuļa kontraktilitāti. Asistolijas laikā tas tonizē miokardu un palīdz “iesākt” sirdi. Kambaru fibrilācijas gadījumā tas veicina mazo viļņu fibrilācijas pāreju uz lielo viļņu fibrilāciju, kas paaugstina defibrilācijas efektivitāti.
Atropīna (1 ml 0,1% šķīduma), nātrija bikarbonāta (4% šķīduma ar ātrumu 3 ml/kg ķermeņa svara), lidokaīna, kalcija hlorīda un citu zāļu lietošana tiek veikta atbilstoši indikācijām atkarībā no asinsrites veida. arests un iemesls, kas to izraisījis. Jo īpaši lidokaīns devā 1,5 mg/kg ķermeņa svara ir izvēles zāles fibrilācijas un ventrikulāras tahikardijas gadījumā.
Pamata reanimācijas algoritms
Ņemot vērā nepieciešamo darbību sarežģītību klīniskās nāves gadījumā un to vēlamo ātrumu, ir izstrādātas vairākas specifiskas darbības.
Rīsi. 8-12.Algoritms pamata kardiopulmonālai atdzīvināšanai
reanimatologa darbību galīgie algoritmi. Viens no tiem (Yu.M. Mihailov, 1996) ir parādīts diagrammā (8.-12. att.).
Specializētās kardiopulmonālās reanimācijas pamati
Specializēto kardiopulmonālo reanimāciju veic profesionāli reanimatologi, izmantojot īpašus diagnostikas un ārstēšanas instrumentus. Jāatzīmē, ka specializētās darbības tiek veiktas tikai uz pamata kardiopulmonālās reanimācijas fona, papildina vai uzlabo to. Brīvie elpceļi, mehāniskā ventilācija un netiešā sirds masāža ir obligāta un galvenās visas atdzīvināšanas sastāvdaļas
notikumiem. No veiktajām papildu aktivitātēm to īstenošanas un nozīmes secībā var izdalīt sekojošo.
Diagnostika
Noskaidrojot slimības vēsturi, kā arī ar īpašām diagnostikas metodēm, tiek identificēti klīniskās nāves cēloņi: asiņošana, elektriskās traumas, saindēšanās, sirds slimības (miokarda infarkts), plaušu embolija, hiperkaliēmija u.c.
Ārstēšanas taktikai ir svarīgi noteikt asinsrites apstāšanās veidu. Ir iespējami trīs mehānismi:
Ventrikulāra tahikardija vai kambaru fibrilācija;
Asistola;
Elektromehāniskā disociācija.
Prioritāro ārstēšanas pasākumu izvēle, kardiopulmonālās reanimācijas rezultāts un prognoze ir atkarīga no pareizas asinsrites apstāšanās mehānisma atpazīšanas.
Venoza piekļuve
Drošas venozās piekļuves nodrošināšana ir priekšnoteikums reanimācijas pasākumiem. Optimālākā ir subklāvijas vēnas kateterizācija. Tomēr pašai kateterizācijai nevajadzētu aizkavēt vai traucēt atdzīvināšanu. Turklāt ir iespējams ievadīt zāles augšstilba kaula vai perifērajās vēnās.
Defibrilācija
Defibrilācija ir viens no svarīgākajiem specializētās reanimācijas pasākumiem, kas nepieciešams kambaru fibrilācijas un ventrikulāras tahikardijas gadījumā. Spēcīgais elektriskais lauks, kas rodas defibrilācijas laikā, nomāc vairākus miokarda ierosmes avotus un atjauno sinusa ritmu. Jo ātrāk tiek veikta procedūra, jo lielāka ir tās efektivitātes iespējamība. Defibrilācijai tiek izmantota speciāla ierīce - defibrilators, kura elektrodi tiek novietoti uz pacienta, kā parādīts diagrammā (8.-13. att.).
Pirmās izlādes jauda ir iestatīta uz 200 J, ja šī izlāde ir neefektīva, otrā - 300 J, bet pēc tam trešā - 360 J. Intervāls starp izlādēm ir minimāls - tikai līdz
Rīsi. 8-13.Elektrodu izkārtojums defibrilācijai
Apstipriniet ar elektrokardioskopu, ka fibrilācija turpinās. Defibrilāciju var atkārtot vairākas reizes. Tajā pašā laikā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot drošības pasākumus: medicīnas personālam nevajadzētu saskarties ar pacienta ķermeni.
Trahejas intubācija
Intubācija jāveic pēc iespējas agrāk, jo tas sniedz šādas priekšrocības:
Brīvas elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
Kuņģa regurgitācijas novēršana krūškurvja saspiešanas laikā;
Nodrošinot atbilstošu kontrolētu ventilāciju;
Spēja vienlaikus saspiest krūtis, pūšot gaisu plaušās;
Nodrošinot zāļu intratraheālas ievadīšanas iespēju (zāles atšķaida 10 ml fizioloģiskā šķīduma un ievada caur katetru distāli līdz endotraheālās caurules galam, pēc tam veic 1-2 elpas; zāļu devu palielina par 2-2,5 reizes, salīdzinot ar intravenozu ievadīšanu).
Narkotiku terapija
Narkotiku terapija ir ļoti daudzveidīga un lielā mērā ir atkarīga no klīniskās nāves cēloņa (pamatslimības). Visbiežāk lietotie ir atropīns, antiaritmiskie līdzekļi
vielas, kalcija preparāti, glikokortikoīdi, nātrija bikarbonāts, antihipoksanti, asins tilpuma papildināšanas līdzekļi. Asiņošanas gadījumā ārkārtīgi svarīga ir asins pārliešana.
Smadzeņu aizsardzība
Reanimācijas laikā vienmēr notiek smadzeņu išēmija. Lai to samazinātu, tiek izmantoti šādi līdzekļi:
Hipotermija;
Skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara normalizēšana;
Neirovegetatīvā blokāde (hlorpromazīns, levomepromazīns, difenhidramīns utt.);
Samazināta asins-smadzeņu barjeras caurlaidība (glikokortikoīdi, askorbīnskābe, atropīns);
Antihipoksanti un antioksidanti;
Zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības.
Palīdzētā cirkulācija
Klīniskās nāves gadījumā sirds operācijas laikā ir iespējams izmantot sirds-plaušu aparātu. Turklāt tiek izmantota tā sauktā asistētā cirkulācija (aortas pretpulsācija utt.).
Specializētās reanimācijas algoritms
Specializētā kardiopulmonālā reanimācija ir medicīnas nozare, kuras detalizēts apraksts ir pieejams īpašās rokasgrāmatās.
Reanimācijas pasākumu un pēcreanimācijas saslimšanas prognoze
Ķermeņa funkciju atjaunošanas prognoze pēc reanimācijas galvenokārt ir saistīta ar smadzeņu funkciju atjaunošanas prognozi. Šīs prognozes pamatā ir asinsrites trūkuma ilgums, kā arī laiks, kurā parādās smadzeņu darbības atveseļošanās pazīmes.
Reanimācijas efektivitāte, asinsrites un elpošanas atjaunošana ne vienmēr liecina par pilnīgu ķermeņa funkciju atjaunošanos. Metabolisma traucējumi akūtā laikā
Izmaiņas asinsritē un elpošanā, kā arī neatliekamās reanimācijas pasākumu laikā izraisa dažādu orgānu (smadzeņu, sirds, plaušu, aknu, nieru) funkciju nepietiekamību, kas attīstās pēc galveno dzīvībai svarīgo sistēmu parametru stabilizēšanās. Izmaiņu kompleksu, kas notiek organismā pēc atdzīvināšanas, sauc par “pēcreanimācijas slimību”.
Juridiskie un morālie aspekti
Indikācijas reanimācijas pasākumiem
Jautājumus par reanimācijas pasākumu veikšanu un pārtraukšanu regulē likumdošanas akti. Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana ir indicēta visos pēkšņās nāves gadījumos, un tikai tās īstenošanas laikā tiek noskaidroti nāves apstākļi un kontrindikācijas reanimācijai. Izņēmumi ir:
Ar dzīvību nesavienojams ievainojums (galvas nogriešana, krūškurvja saspiešana);
Acīmredzamu bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtne.
Kontrindikācijas reanimācijas pasākumiem
Kardiopulmonālā atdzīvināšana nav indicēta šādos gadījumos:
Ja nāve iestājusies pilna šim pacientam indicētā intensīvās terapijas kompleksa lietošanas laikā un nav bijusi pēkšņa, bet saistīta ar slimību, kas pašreizējam medicīnas attīstības līmenim ir neārstējama;
Pacientiem ar hroniskām slimībām terminālā stadijā reanimācijas bezcerīgums un bezjēdzība iepriekš jāieraksta slimības vēsturē; Šādas slimības visbiežāk ir IV stadijas ļaundabīgi audzēji, smagas insulta formas un ar dzīvību nesavienojami ievainojumi;
Ja ir skaidri konstatēts, ka kopš sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas vairāk nekā 25 minūtes (normālā apkārtējās vides temperatūrā);
Ja pacienti iepriekš likumā noteiktajā kārtībā ir fiksējuši pamatotu atteikšanos veikt reanimācijas pasākumus.
Reanimācijas pasākumu pārtraukšana
Kardiopulmonālo atdzīvināšanu var pārtraukt šādos gadījumos.
Palīdzību sniedz neprofesionāļi - ja nav mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitātes pazīmju 30 minūšu laikā pēc reanimācijas pasākumiem vai pēc reanimācijas speciālistu norādījumiem.
Profesionāļi sniedz palīdzību:
Ja procedūras gaitā izrādās, ka pacientam reanimācija nav indicēta;
Ja 30 minūšu laikā reanimācijas pasākumi ir pilnīgi neefektīvi;
Ja ir atkārtoti sirds apstāšanās, kas nav pakļauti medicīniskai iejaukšanās.
Eitanāzijas problēmas
Ir divu veidu eitanāzija: aktīvā un pasīvā.
Aktīva eitanāzija
Tā ir tīša līdzjūtīga nogalināšana ar vai bez pacienta pieprasījuma. Tas ietver aktīvās ārsta darbības un tiek saukts citādi "pildītās šļirces metode".Šādas darbības aizliedz lielākās daļas valstu likumi un tiek uzskatītas par noziedzīgu darbību - tīšu slepkavību.
Pasīvā eitanāzija
Pasīvā eitanāzija ir īpaši sarežģītu ārstēšanas metožu ierobežošana vai izslēgšana, kas, lai arī pagarinātu pacienta dzīvi uz turpmāku ciešanu rēķina, to neglābtu. Citādi to sauc par pasīvo eitanāziju "aizkavētās šļirces metode". Pasīvās eitanāzijas problēma ir īpaši aktuāla ārkārtīgi smagu, neārstējamu slimību, dekortikācijas un smagu iedzimtu defektu ārstēšanā. Šādas ārstu rīcības morāli, cilvēcību un lietderību sabiedrība joprojām uztver neviennozīmīgi, lielākajā daļā valstu šādas darbības nav ieteicamas.
Krievijā visa veida eitanāzija ir aizliegta.
Referāts V Viskrievijas starpdisciplinārās zinātniskās un praktiskās konferences "Kritiskie apstākļi dzemdniecībā un ginekoloģijā" ietvaros. Lekcijā tiek prezentētas dzemdību indikācijas un kontrindikācijas epidurālās atsāpināšanas veikšanai. Tiek ņemti vērā arī gadījumi, kad šī narkoze ietekmē nepareizu stāvokli.
Ārsta piezīmes: Kad būs rezultāts!
Novērtējām nepieciešamos asins parametrus – rezultāti bija atsauces vērtību robežās.Kontrindikāciju nav - tika uzsākta medikamentoza ārstēšana - KOK (3 mēneši). Un apmēram divus mēnešus vēlāk, cikla sestajā dienā, kontroles ultraskaņas laikā olnīcu cista ievērojami samazinājās. Visi ir laimīgi, bet...
Pāris mēnešus vēlāk meitene sūdzējās par periodiskām sāpēm vēdera lejasdaļā: kaitinošām sāpēm. Veicām iegurņa orgānu ultraskaņu: labās olnīcas endometrioīdā cista? Turklāt, ņemot vērā ārstēšanas efekta trūkumu, tika veikta laparoskopiskā diagnoze.
Rezultātā diagnoze: kreisās olnīcas endometrioīdā cista. Tika veikta labās puses cistektomija.Pēc operācijas Visanne tika nozīmēta uz sešiem mēnešiem. Viena no blakusparādībām ir garastāvokļa svārstības, bet kurš gan tās nav piedzīvojis?.. Bet tikai pirms pāris dienām mums zvanīja pati paciente un pastāstīja, ka sākusies ilgi gaidītā grūtniecība.
Protams, nav garantijas, ka endometrioze ir atstājusi šo pacientu uz visiem laikiem. Bet tas, ko grūti izārstēt, ir maksimāli jākompensē!
1. SLAIDS SIRDS-PLULMONĀRĀ ATVEIDOŠANA
SIRDS PULMONĀRĀS REANIMĀCIJAS PAMATKOMPLEKSS
Dati par reanimācijas pasākumu efektivitāti un neārstējami slimu pacientu dzīvildzi ļoti atšķiras. Piemēram, dzīvildze pēc pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās ir ļoti atšķirīga atkarībā no daudziem faktoriem (saistīta vai nesaistīta ar sirds slimībām, novērota vai nē, medicīnas iestādē vai nē, utt.). Reanimācijas rezultāti pēc sirdsdarbības apstāšanās ir tā saukto “nemodificēto” (vecums, slimība) un “ieprogrammētu” faktoru (piemēram, laika intervāls no atdzīvināšanas pasākumu sākuma) sarežģītas mijiedarbības rezultāts. Sākotnējiem atdzīvināšanas pasākumiem vajadzētu būt pietiekamiem, lai pagarinātu dzīvi, gaidot apmācītu speciālistu ierašanos ar atbilstošu aprīkojumu.
Pamatojoties uz augsto mirstības līmeni no traumām un dažādos neatliekamos apstākļos, pirmsslimnīcas stadijā ir nepieciešams nodrošināt, lai ne tikai medicīnas darbinieki, bet arī pēc iespējas vairāk aktīvo iedzīvotāju tiktu apmācīti vienotā modernā kardiopulmonālās reanimācijas protokolā.
2. SLAIDS Indikācijas un kontrindikācijas
sirds un plaušu reanimācija
Nosakot indikācijas un kontrindikācijas kardiopulmonālajai atdzīvināšanai, jāvadās pēc šādiem normatīvajiem dokumentiem:
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas “Norādījumi personas nāves brīža noteikšanas kritēriju un kārtības noteikšanai, reanimācijas pasākumu pārtraukšana” (Nr. 73, 03.04.2003.)
“Norādījumi personas nāves konstatēšanai, pamatojoties uz smadzeņu nāvi” (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2001. gada 20. decembra rīkojums Nr. 460, reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 17. janvārī, 2002 Nr. 3170).
“Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību” (1993. gada 22. jūlijs, Nr. 5487-1).
3. SLAIDS
4. SLAIDS Atdzīvināšanas pasākumi netiek veikti:
bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtnē;
iestājoties klīniskās nāves stāvoklim uz ticami konstatētu neārstējamu slimību progresēšanas vai ar dzīvību nesavienojamu akūtu ievainojumu neārstējamu seku fona. Kardiopulmonālās reanimācijas bezcerīgums un veltīgums šādiem pacientiem ir iepriekš jānosaka ārstu konsīlijā un jāieraksta slimības vēsturē. Pie šādiem pacientiem pieder ļaundabīgo audzēju pēdējās stadijas, atoniskā koma, ko izraisa cerebrovaskulāri traucējumi gados vecākiem pacientiem, ar dzīvību nesavienojami ievainojumi utt.;
ja ir dokumentēts pacienta atteikums veikt kardiopulmonālo reanimāciju (33. pants “Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību”).
5. SLAIDS Atdzīvināšanas pasākumi tiek pārtraukti:
kad persona tiek pasludināta par mirušu, pamatojoties uz smadzeņu nāvi, tai skaitā uz visu dzīvības saglabāšanai paredzēto pasākumu neefektīvas izmantošanas fona;
ja reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot dzīvības funkcijas 30 minūšu laikā, ir neefektīvi (reanimācijas pasākumu procesā pēc vismaz viena pulsa parādīšanās miega artērijā ārējās sirds masāžas laikā 30 minūšu laika intervāls tiek skaitīts atkārtoti);
ja ir atkārtotas sirdsdarbības apstāšanās, kas nav pakļautas medicīniskai iejaukšanās;
ja kardiopulmonālās reanimācijas gaitā atklājas, ka pacientam tā nav indicēta (tas ir, ja klīniskā nāve iestājas nezināmai personai, nekavējoties tiek uzsākta kardiopulmonālā reanimācija, un pēc tam reanimācijas gaitā tiek noskaidrots, vai tika norādīts, un, ja reanimācija netiek parādīta, tā tiek pārtraukta).
6. SLAIDS Reanimatologi - "ne mediķi" - veic reanimācijas pasākumus:
pirms parādās dzīvības pazīmes;
līdz ierodas kvalificēts vai specializēts medicīnas personāls un turpina reanimāciju vai konstatē nāvi. 46. pants (“Krievijas Federācijas tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību pamati.”);
neprofesionāla reanimatologa fizisko spēku izsīkums.
7. SLAIDS Miršanas klīniskā aina
Miršanas procesā parasti izšķir vairākas stadijas - preagonija, agonija, klīniskā nāve, bioloģiskā nāve.
Pirmsagonālais stāvoklis ko raksturo ķermeņa funkciju sabrukums, kritisks asinsspiediena pazemināšanās, dažāda smaguma apziņas traucējumi un elpošanas problēmas.
Pēc preagonālā stāvokļa tas attīstās termināla pauze– stāvoklis, kas ilgst 1-4 minūtes: apstājas elpošana, attīstās bradikardija, dažreiz asistolija, izzūd zīlīšu reakcijas uz gaismu, radzenes un citi smadzeņu stumbra refleksi, zīlītes paplašinās.
Termināla pauzes beigās tas attīstās agonija. Viena no agonijas klīniskajām pazīmēm ir agonāla elpošana ar raksturīgām retām, īsām, dziļām konvulsīvām elpošanas kustībām, dažkārt piedaloties skeleta muskuļiem. Elpošanas kustības var būt arī vājas un zemas amplitūdas. Abos gadījumos ārējās elpošanas efektivitāte samazinās. Agonija, kas beidzas ar pēdējo elpas vilcienu, pārvēršas klīniskā nāvē. Pēkšņa sirds apstāšanās gadījumā agonāla elpa var turpināties vairākas minūtes, ja nav asinsrites.
Klīniskā nāve. Šajā stāvoklī ar ārējām ķermeņa nāves pazīmēm (sirds kontrakciju neesamība, spontāna elpošana un jebkādas neirorefleksas reakcijas uz ārējām ietekmēm) saglabājas potenciālā iespēja atjaunot dzīvības funkcijas, izmantojot reanimācijas metodes. 8. SLAIDS
Apziņas trūkums;
Spontānas elpošanas trūkums;
Pulsācijas trūkums lielajos traukos.
Plaši zīlītes;
Arefleksija (nav radzenes refleksu un skolēnu reakcijas uz gaismu);
Ādas bālums, cianoze.
Galvenās klīniskās nāves pazīmes ir:
9. SLAIDS Papildu klīniskās nāves pazīmes ir:
10. SLAIDS Bioloģiskā nāve. To izsaka pēcnāves izmaiņas visos orgānos un sistēmās, kurām ir pastāvīgs, neatgriezenisks, līķa raksturs.
Pēcnāves izmaiņām ir funkcionālas, instrumentālas, bioloģiskas un līķu pazīmes:
apziņas trūkums;
elpošanas, pulsa, asinsspiediena trūkums;
refleksu reakciju trūkums uz visu veidu stimuliem.
elektroencefalogrāfija;
angiogrāfisks.
maksimālā skolēna paplašināšanās;
ādas bālums un/vai cianoze, un/vai marmorējums (smērēšanās);
ķermeņa temperatūras pazemināšanās.
agrīnas pazīmes;
vēlu pazīmes. 11., 12., 13. SLAIDS
Funkcionāls:
Instrumentāli:
Bioloģiskā:
Cadaveric izmaiņas:
14. SLAIDS Cilvēka nāves konstatēšana notiek, kad iestājas cilvēka bioloģiskā nāve (personas neatgriezeniska nāve) vai smadzeņu nāve.
Ievads.15. SLAIDS
Kardiopulmonālās reanimācijas pamatkomplekss ietver sekojošo elementi:16. SLAIDS
Sākotnējā pārbaude
Elpceļu caurlaidības atjaunošana un uzturēšana,
Mākslīgā ventilācija,
Netiešā sirds masāža.
17. slaids Mērķis galvenais kardiopulmonālās reanimācijas komplekss ir ventilācijas un asinsrites uzturēšana līdz brīdim, kad tiek noteikts elpošanas apstāšanās un/vai asinsrites mehānisms cēloņu novēršanai.
Asinsrites apturēšana uz trim līdz četrām minūtēm noved pie neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem. Jebkura kavēšanās neizbēgami samazina veiksmīga iznākuma izredzes.
Stāsts.
Pirmo ziņojumu par veiksmīgu mākslīgo elpināšanu no mutes mutē sniedza Tossach 1774. gadā. Tomēr pēc tam uzmanība tika pievērsta manuālajām metodēm, kuras aprakstīja Silvesters, Šafers, Nīlsens. Tas turpinājās līdz pagājušā gadsimta piecdesmitajiem gadiem, kad atdzīvināšana no mutes mutē kļuva plaši atzīta par izvēlēto metodi.
Slēgto sirds masāžu 1878. gadā pirmo reizi aprakstīja Bēms, un nākamo 10 gadu laikā to veiksmīgi izmantoja vairākos sirdsdarbības apstāšanās gadījumos. Tomēr atklātā sirds masāža kļuva par standarta ārstēšanu sirds apstāšanās gadījumā līdz 1960. gadam, kad tika publicēts klasiskais Kouvenhovena, Džūdas un Knikerbokera pētījums.
Mākslīgās elpināšanas no mutes mutē un slēgtās sirds masāžas kombināciju 1960. gadā var uzskatīt par mūsdienu kardiopulmonālās reanimācijas dzimšanas gadu.
Slēgtās sirds masāžas teorija.
Sākotnējais termins "sirds masāža" atspoguļo sākotnējo teoriju, kas apraksta, kā krūškurvja kompresijas izraisa mākslīgo asinsriti - saspiežot sirdi. Šī "sirds sūkņa" teorija tika kritizēta 70. gadu vidū, pamatojoties uz šādiem faktiem. Pirmkārt, ehokardiogrāfija ir pierādījusi, ka sirds vārstiem nav nozīmes CPR laikā. Otrkārt: klepus var uzturēt pietiekamu cirkulāciju. Alternatīvā "krūškurvja sūkņa" teorija apgalvo, ka, ja krūtis tiek saspiests paaugstināta intratorakālā spiediena rezultātā, asinis tiek izvadītas no krūtīm; plūsmas virzienu nosaka fakts, ka vēnas pie izejas no krūškurvja sabrūk, spēlējot vārstuļu lomu, bet artērijas saglabā savu lūmenu.
Jāapzinās, ka pat ar optimālu slēgtu sirds masāžu smadzeņu asinsrite nesasniedz vairāk par 30% no tā normālā līmeņa.
Pamatojoties uz sirds un plaušu reanimācijas pamata kompleksa Elpceļu / Elpošanas / Cirkulācijas trīs elementu pirmajiem burtiem, to sauc par "ABC".
Pulss.
Galvenā sirdsdarbības apstāšanās pazīme ir pulsa trūkums miega artērijā (vai citās lielajās artērijās). Tomēr karotīdo pulsa novērtēšana ir laikietilpīga un nepareiza (esamība vai neesamība) 50% gadījumu. Tāpēc karotīdo pulsa noteikšana kā sirds apstāšanās pazīme nav ieteicama ārstiem, kas nav ārsti. 18. SLAIDS
19. SLAIDSKardiopulmonālās reanimācijas pamata kompleksa secība.
20. SLAIDS Ja viņš reaģē, tad:
Pārliecinieties par reanimatologa un cietušā drošību.
Apskatiet cietušo un novērtējiet viņa reakciju. Viegli pakratiet plecu un skaļi jautājiet: "Kā jūtaties?"
Atstājiet cietušo tādā pašā stāvoklī (pārliecinoties, ka vairs nedraud), pārbaudiet viņa stāvokli un, ja nepieciešams, meklējiet palīdzību.
Regulāri pārbaudiet stāvokli.
Ja cietušais nereaģē: 21. SLAIDS
Zvaniet pēc palīdzības.
Pagriezieties uz muguras un atveriet elpceļus: 22. SLAIDS
Novietojiet plaukstu uz pieres un uzmanīgi atlieciet galvu atpakaļ, lai īkšķis un rādītājpirksts paliktu brīvi, lai, ja nepieciešama mākslīgā elpošana, jūs varētu ar tiem aizsegt degunu,
SLAIDS 23.24 Izņemiet no mutes visus redzamos svešķermeņus, ieskaitot izvilktos zobus, atstājot diezgan fiksētus zobus vietā,
Ar otras rokas pirkstiem, kas atrodas zem zoda, paceliet to, lai atvērtu elpceļus.
Centieties neatmest galvu atpakaļ, ja jums ir aizdomas par kakla traumu.
SLIDE25 Saglabājot elpceļu caurlaidību, nosakiet spontānas elpošanas esamību:
Skatiet krūšu kustības.
Dzirdiet trokšņus, kas nāk no upura mutes.
Sajūti gaisa plūsmu ar vaigu.
Pavadiet šajā posmā ne vairāk kā 10 sekundes.
26. SLAIDS Ja spontāna elpošana ir normāla:
Pagrieziet cietušo drošā stāvoklī (tālāk),
Nosūtiet kādu vai dodieties pēc palīdzības pats,
Pārbaudiet spontānu elpošanu
SLAIDS 27,28,29
Ja nav elpošanas vai ir tikai mēģinājumi elpot:
Pārliecinieties, ka jūsu galva ir noliekta atpakaļ un zods ir pacelts,
30. SLAIDS ATBRĪVOJIET SAVU ELPAS CEĻU
Saspiediet degunu ar rādītājpirkstu un īkšķi uz rokas, kas atrodas uz upura pieres,
31. SLAIDS Nedaudz atveriet muti, turot zodu paceltu,
Dziļi ieelpojiet un cieši piespiediet lūpas upura mutei,
Apmēram divas sekundes izelpojiet cietušā mutē, novērojot krūškurvja kustību, lai krūtis paceltos kā parastas elpošanas laikā,
Turot galvu noliektu atpakaļ un zodu paceltu, noņemiet muti no cietušā un pārliecinieties, ka krūtis nokrīt un gaiss izplūst.
Atkārtoti pārbaudiet cietušā muti un noņemiet visu, kas varētu bloķēt elpceļus.
Pārbaudiet, vai galva ir noliekta atpakaļ un zods ir pietiekami pacelts,
Veiciet līdz 5 mēģinājumiem, lai veiktu 2 efektīvas elpas,
Pat ja tie ir neveiksmīgi, turpiniet novērtēt cirkulāciju. 32. SLAIDS
Nosūtiet kādu pēc palīdzības vai, ja esat viens, atstājiet cietušo un izsauciet palīdzību; pēc atgriešanās sākt mākslīgo elpināšanu,
Pagrieziet cietušo uz muguras, ja viņš vēl nav šajā stāvoklī.
Veiciet 2 lēnas efektīvas mākslīgās elpas, ar katru no kurām krūtīm vajadzētu pacelties un kristies:
Ja nevarat efektīvi ieelpot:
SLAIDS33,34,35,36
SLAIDS 37.38
slaids h9 Asinsrites pazīmju novērtējums:
Pārbaudiet, vai elpošana, klepus vai kustība ir normāla;
Nosakiet miegainības pulsa klātbūtni tikai tad, ja jums tas ir;
Tam veltiet ne vairāk kā 10 sekundes.
SLIDE40 Ja esat pārliecināts, ka ir asinsrites pazīmes:
Turpiniet mākslīgo elpināšanu, līdz cietušais sāk elpot pats;
Apmēram ik pēc 10 ieelpām (vai aptuveni ik pēc minūtes) pārbaudiet asinsrites pazīmes, veltot tam ne vairāk kā 10 sekundes;
Ja cietušais sāk normāli elpot pats, bet paliek bezsamaņā, novietojiet viņu drošā stāvoklī. Esiet gatavs pagriezt viņu uz muguras un atsākt mākslīgo elpināšanu.
SLAD 41 Ja nav asinsrites pazīmju vai nav pārliecības par to klātbūtni, sāciet krūškurvja kompresijas:
Izmantojot roku, kas atrodas upura kāju pusē, nosakiet krūšu kaula apakšējo pusi:
SLIDKALNIŅŠ 42 Izmantojot rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, atrodiet apakšējās ribas malu reanimatora pusē. Neatvelkot pirkstus, virziet tos uz augšu līdz vietai, kur saskaras ribas un krūšu kauls. Novietojiet savilktos vidējos un rādītājpirkstus tā, lai vidējais atrastos ribu un krūšu kaula savienojuma vietā, bet rādītājpirksts - uz krūšu kaula;
SLIDKALNIŅŠ 43 Pārvietojiet otras rokas plaukstas locītavu uz leju pa krūšu kaulu, līdz tā pieskaras rādītājpirkstam; tas ir krūšu kaula apakšējās daļas vidusdaļa;
Novietojiet otras rokas plaukstas locītavu šīs rokas plaukstas aizmugurē;
Iztaisnojiet vai izpletiet abu roku pirkstus un paceliet tos, pārliecinoties, ka tie neizdara spiedienu uz ribām. Nekādā gadījumā nespiediet uz vēdera augšdaļu vai krūšu kaula augšdaļu;
Novietojieties virs upura krūtīm un, iztaisnotām rokām, nospiediet uz krūšu kaula tā, lai to pārvietotu par 4–5 cm;
Pārtrauciet spiedienu, nezaudējot kontaktu starp rokām un krūšu kaulu; atkārtojiet nospiešanu ar frekvenci aptuveni 100 reizes 1 minūtē. Spiedienam un pauzei jābūt vienādam laikā;
Pēc katrām 15 kompresijām nolieciet galvu atpakaļ, paceliet zodu un veiciet divas efektīvas elpas;
Atkal novietojiet rokas iepriekš aprakstītajā stāvoklī un veiciet 15 kompresijas, pārmaiņus saspiežot un elpojot 15:2.
Pārtrauciet atdzīvināšanu tikai, lai pārbaudītu cirkulācijas pazīmes, ja cietušais sāk kustēties vai spontāni elpot 44. SLAIDS- SIRDSAMPA.
SLAIDS45
Mākslīgās elpināšanas un krūškurvja kompresijas kombinācija:
Turpiniet atdzīvināšanu līdz:
Kvalificētas palīdzības ierašanās;
Dzīvības pazīmju parādīšanās;
Vai arī līdz brīdim, kad reanimatologs ir izsmēlis visus spēkus.
Kad doties pēc palīdzības?
Palīdzības saņemšana ir ļoti svarīga.
Kad divi cilvēki sāk reanimāciju, viens no viņiem nekavējoties dodas pēc palīdzības.
Vienam glābējam vispirms jāizlemj uzsākt reanimāciju vai jādodas pēc palīdzības. Ja cietušais ir pieaugušais, jums jāpārliecinās, ka, visticamāk, sirds un elpošanas apstāšanos izraisa sirdsdarbības cēloņi, un nekavējoties jāmeklē palīdzība. Lēmums jāpieņem, pamatojoties uz neatliekamās medicīniskās palīdzības pieejamību.
Tomēr, ja iespējamais cēlonis ir elpošanas problēmas, piemēram:
Slīkst,
tiekšanās,
Narkotiku vai alkohola intoksikācija,
Vai ievainots bērns vai pusaudzis,
pirms došanās pēc palīdzības 1 minūti nepieciešams veikt reanimācijas kompleksu.
Divu glābēju reanimācija.
Reanimācijas veikšana diviem glābējiem ir mazāk nogurdinoša nekā vienam. Tomēr ir ļoti svarīgi, lai abi glābēji būtu apmācīti šīs metodes veikšanai. Tāpēc šo metodi iesaka tikai medicīnas darbinieki vai apmācīti glābēji. Jāņem vērā šādi punkti:
Pirmkārt, jums ir jāizsauc palīdzība. Viens glābējs sāk CPR, otrs dodas, lai izsauktu palīdzību.
Glābējiem jāatrodas upura pretējās pusēs.
Jāizmanto 15 kompresijas un 2 elpas. Glābējam, kas veic krūškurvja saspiešanu, vēlams skaitīt skaļi.
Ir nepieciešams visu laiku saglabāt paceltu zodu un galvas slīpumu. Inhalācijas cikla ilgumam jābūt 2 sekundēm. Šajā brīdī krūškurvja kompresijas jāpārtrauc. Netiešā sirds masāža ir jāatsāk tūlīt pēc inhalāciju pārtraukšanas.
Ja glābēji vēlas mainīties vietām, tad tas jādara pēc iespējas ātrāk.
Piezīmes par kardiopulmonālās reanimācijas pamata kompleksa veikšanas tehniku. SLAIDS46
Mākslīgā elpošana.
Veicot mākslīgo elpināšanu, jājūt tikai neliela pretestība. Katrai elpai vajadzētu ilgt apmēram 2 sekundes.
Ja ieelposiet ļoti ātri, iedvesmas pretestība būs lielāka un liekais tilpums nonāks plaušās.
Plūdmaiņas tilpumam jābūt 700 - 1000 ml, tas ir gaisa daudzums, kas izraisa ievērojamu krūškurvja piepūšanos.
Pirms nākamās inhalācijas sākuma ir jāgaida, līdz krūtis pilnībā sabrūk. Tas parasti aizņem 2–4 sekundes.
Izelpas palēnināšana nav kritiska; Pirms nākamās ieelpošanas jums jāgaida, līdz pilnībā izelpojat.
Netiešā sirds masāža. SLAIDS47
Pieaugušajiem kompresijas dziļumam jābūt 4–5 cm, un pieliktais spēks nedrīkst pārsniegt to, kas nepieciešams, lai to panāktu.
Spēka virzienam jābūt stingri vertikālam.
Kompresijas un relaksācijas fāzes ilgumam jābūt aptuveni vienādam.
Tā kā izredzes atjaunot efektīvu spontānu asinsriti ar pamata kardiopulmonālo atdzīvināšanu bez citām metodēm vai pilnīgas CPR (ieskaitot defibrilāciju) ir mazas, nav jātērē laiks, lai pārbaudītu, vai nav cirkulācijas pazīmes. Tomēr, ja parādās kustības vai spontānas elpas, tad ir jāpārbauda asinsrites pazīmes. Citos gadījumos atdzīvināšanu nevajadzētu pārtraukt.
Agrāk paplašinātas zīlītes tika uzskatītas par sirdsdarbības apstāšanās pazīmi, neefektīvu cirkulāciju kardiopulmonālās atdzīvināšanas laikā un neatgriezenisku smadzeņu bojājumu. Šī zīme nav uzticama, un tai nevajadzētu ietekmēt lēmumu pieņemšanu ne pirms, ne tās laikā, ne pēc kardiopulmonālās atdzīvināšanas.
Elpceļu obstrukcija.
Ja elpceļi ir daļēji bloķēti, cietušais parasti spēj patstāvīgi atbrīvot elpceļus. Bet, ja bloķēšana ir pabeigta, ir nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, lai novērstu asfiksiju.
Apziņa un elpošana tiek saglabāta, neskatoties uz obstrukcijas pazīmju klātbūtni:
Turpinās klepus.
Pilnīga obstrukcija vai dekompensācijas vai cianozes pazīmes:
Apziņa saglabāta: SLIDE48
Izņemt no mutes redzamus svešķermeņus vai izsistus zobus,
Stāviet uz sāniem un nedaudz aiz muguras,
Atbalstot krūtis ar vienu roku, nolieciet cietušo uz priekšu,
Veiciet 5 asus sitienus starp lāpstiņām ar otras rokas plaukstas locītavu.
Stāviet aiz cietušā un saspiediet ar abām rokām vēdera augšdaļas līmenī,
Pārliecinieties, vai cietušais ir pietiekami noliecies uz priekšu, lai izņemtais svešķermenis nenokļūtu atpakaļ elpceļos,
Izvelciet dūri un novietojiet to starp nabu un xiphoid procesu,
Satveriet to ar otru roku
Strauji nospiediet uz iekšu un uz augšu; svešķermenis ir jānoņem,
Ja obstrukcija saglabājas, pārbaudiet mutes dobumu ar pirkstu un turpiniet pārmaiņus starp lāpstiņām un 5 sitienus epigastrālajā daļā.
Veiciet sitienus ar muguru:
Epigastriskie grūdieni, ja sitieniem pa muguru nav ietekmes:
Ja apziņa pazūd:
Atmet galvu un izņem no mutes visu svešo,
Atveriet elpceļus, paceļot zodu,
Pārbaudiet elpošanu
Mēģiniet veikt 2 efektīvas mākslīgās elpas,
Ja efektīvas elpas var veikt 5 mēģinājumos:
Pārbaudiet asinsrites pazīmes,
Sāciet krūškurvja kompresiju un/vai mākslīgo elpināšanu.
Nekavējoties sāciet krūškurvja kompresiju. Nepārbaudiet, vai nav cirkulācijas pazīmju,
Pēc 15 kompresijām pārbaudiet mutes dobumu, pēc tam izmēģiniet mākslīgo elpināšanu,
Turpināt netiešo sirds masāžu – 15 kompresijas mijas ar mākslīgās elpināšanas mēģinājumiem.
Pārbaudiet, vai nav cirkulācijas pazīmju,
Turpiniet krūškurvja kompresiju un/vai mākslīgo elpināšanu. SLAIDS49
Ja pēc 5 mēģinājumiem nevar panākt efektīvu elpu:
Ja mākslīgā elpināšana kļūst iespējama:
Droša pozīcija.
Kad cirkulācija un elpošana ir atjaunota, ir ļoti svarīgi saglabāt elpceļu caurlaidību un novērst mēles aizsprostojumu. Ļoti svarīgi ir arī samazināt kuņģa satura aspirācijas risku.
Lai to izdarītu, cietušais jānovieto drošā stāvoklī, kurā tiek novērsta mēles ievilkšana un tiek saglabāta elpceļu caurlaidība.
Nometieties ceļos blakus upurim,
Iztaisnojiet kājas
Novietojiet roku vistuvāk glābējam taisnā leņķī pret ķermeni, saliektu elkoņā ar plaukstu uz augšu,
Paņemiet roku vistālāk no glābēja un novietojiet to tā, lai rokas aizmugure atrastos pie vaiga, kas ir vistuvāk glābējam,
Ar otru roku satveriet zem tālākās kājas ceļgala un velciet to pret sevi tā, lai pēda paliktu uz zemes,
Pavelciet cietušo aiz kājas un pagrieziet uz sāniem, atbalstot ar plaukstu, kas piespiesta pie vaiga,
Salieciet augšējo kāju ceļgalā taisnā leņķī,
Noliec galvu atpakaļ, pārliecinoties, ka elpceļi ir atvērti,
Regulāri novērtējiet savu elpošanu.
Ir nepieciešams novērot asinsriti apakšdelmā. Pēc 30 minūtēm cietušais jāpagriež uz otru pusi.
Bezsamaņā esoša, bet joprojām elpojoša cietušā novietošana iepriekš aprakstītajā stāvoklī var būt ļoti svarīga.
Kardiopulmonālās reanimācijas tehnikas varianti.
Mākslīgā elpošana no mutes uz degunu. SLAIDS50
Dažās situācijās šī tehnika var būt vēlama:
Mākslīgā elpošana no mutes mutē ir apgrūtināta, piemēram, neparastā zobu izvietojuma vai to neesamības dēļ,
Nav iespējams novērst obstrukciju mutes dobumā,
Glābjot cietušo ūdenī, kad vienai no glābēja rokām ir jāatbalsta cietušā ķermenis un ar to nevar aizsegt degunu,
Bērns veic mākslīgo elpināšanu
Estētisku apsvērumu dēļ.
Krasnojarskas Medicīnas un farmācijas koledža.
Bodrov Yu.I.
Lekcija par reanimāciju katedrā. "Māsu"
Krasnojarska 1995
Bodrov Yu.I. Lekciju kurss par reanimāciju, disciplīna: “Māsa reanimācijā”, - Krasnojarska: Krasnojarskas Medicīnas un farmācijas koledža, 2005 – 65 lpp.
anotācija
Šis lekciju kurss paredzēts medicīnas koledžu un skolu 4. kursa studentiem, kuri studē specialitātē “Māszinības”. Sastādīts atbilstoši valsts izglītības standarta disciplīnas “Māszinības kritiskās aprūpes medicīnā” prasībām.
Lekciju mērķis ir iemācīt studentiem noteikumus un paņēmienus darbā ar pacientiem, kuri atrodas terminālā stāvoklī un kuriem nepieciešami gan reanimācijas līdzekļi, gan intensīvā terapija.
Recenzents: Bērnu ķirurģijas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors V.A. Jurčuks.
Ievads
Reanimatoloģija ir ļoti svarīga disciplīna medicīnas skolu un koledžu studentu apmācībā. Zināšanu apguvi reanimācijā un praktisko iemaņu apguvi studenti uzsāk, apgūstot reanimācijas lekciju kursu.
Teorētiskie principi un pēc tam arī praktiskās iemaņas, ko studenti apgūst, apgūstot šo kursu, ir nepieciešamas ne tikai topošajām ķirurģijas māsām, bet arī citu profesiju māsām. Šo lekciju mērķis ir atvieglot studentu patstāvīgu sagatavošanos reanimācijas praktiskajām nodarbībām un palīdzēt apgūt praktiskās iemaņas.
Galvenā uzmanība, rakstot lekciju kursu, tiek pievērsta ne tikai ar māsu praktisko darbu saistīto sadaļu prezentācijai, bet arī skaidrai izpratnei par reģionālās komponentes lomu dažu “termināla apstākļu” attīstībā un norisē. . Mūsdienīgai medmāsai ne tikai jāpilda ārsta rīkojumi, bet arī savas kompetences robežās jāspēj patstāvīgi veikt un risināt pacienta problēmas “terminālā stāvoklī”.
Piedāvātais mācību materiāls - lekciju kurss par reanimāciju, nepieciešams medicīnas augstskolu un koledžu studentiem sekmīgākai specialitātes attīstībai.
Paskaidrojuma piezīme.
Lekciju kurss disciplīnā “Māszinības reanimatoloģijā” paredzēts, lai īstenotu 0406 specialitātes “Māszinības (vidējās profesionālās izglītības pamatizglītības pamatlīmenis)” absolventu apmācības minimālā satura un līmeņa prasības un tiek rakstītas, ņemot vērā izvirzītās prasības. sadaļā “Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību “no 22. O8 93, “Veselības aprūpes un medicīnas zinātnes attīstības koncepcijas Krievijas Federācijā” no 5.11.97., nozarē programma māsu attīstībai Krievijas Federācijā. Šo lekciju mērķis ir apmācīt medicīnas māsu, kura pārzina iedzīvotāju reanimācijas aprūpes organizēšanas principus, atsevišķu reanimācijas patoloģijas veidu individuālos klīniskos simptomus un sindromus, kas spēj sniegt reanimācijas aprūpi terminālajos apstākļos un veikt māsu procesu. Mūsdienīgai medmāsai ne tikai kompetenti jāpilda ārsta rīkojumi, bet arī savas kompetences robežās jāspēj patstāvīgi veikt un risināt pacienta problēmas.
Saskaņā ar valsts izglītības standartu specialitātē “Māszinības” 2002.gadā, pēc lekciju kursa par reanimāciju izlasīšanas studentiem
Zināt:
Riska faktori, klīniskās izpausmes, komplikācijas un kritisko stāvokļu profilakse (gala nosacījumi);
Māsas pienākumi, veicot terapeitiskos un diagnostiskos pasākumus, sniedzot reanimācijas aprūpi.
Jāspēj:
veikt aprūpes procesu pacientiem kritiskā stāvoklī;
veikt māsu procedūras;
Nodrošināt pacienta un intensīvās terapijas nodaļas personāla infekcijas drošību;
Pielietot modernas māsu tehnoloģijas, lai novērstu nozokomiālās infekcijas;
Izglītot (konsultēt) pacientu un viņa ģimeni;
Sniegt pirmo reanimācijas palīdzību.
Studentu iegūtās zināšanas un prasmes pēc reanimācijas lekciju kursa apguves ļaus studentiem tās turpmāk pielietot ikdienas darbībās, strādājot jebkurā ārstniecības iestādē.
Anestezioloģija un reanimācija: lekciju konspekti Marina Aleksandrovna Koļesņikova
Lekcija Nr.1. Reanimācijas jēdziens
Reanimācija ir klīniskās medicīnas nozare, kas pēta ķermeņa revitalizācijas problēmas, izstrādājot terminālo stāvokļu profilakses principus, reanimācijas un intensīvās terapijas metodes. Praktiskās ķermeņa atdzīvināšanas metodes apvieno jēdziens “atdzīvināšana”.
Reanimācija (no latīņu valodas “atdzīvināšana” vai “animācija”) ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir atjaunot smagi traucētas vai zaudētas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas un izvadīt to no galīgā stāvokļa un klīniskās nāves. Efektīvi reanimācijas pasākumi ietver krūškurvja kompresiju un mākslīgo ventilāciju. Ja tie ir neefektīvi 30 minūšu laikā, tiek pasludināta bioloģiskā nāve.
Intensīvā terapija ir pasākumu kopums, ko izmanto smagu, dzīvībai bīstamu stāvokļu ārstēšanai un ietver plašu terapeitisko pasākumu klāstu atbilstoši indikācijām, tostarp intravenozas infūzijas, ilgstošu mākslīgo ventilāciju, sirds stimulāciju, dialīzes metodes utt.
Kritisks stāvoklis ir neiespējamība saglabāt ķermeņa funkciju integritāti kāda orgāna vai sistēmas akūtas disfunkcijas rezultātā, kam nepieciešama medicīniska vai aparatūras-instrumentāla nomaiņa.
Terminālais stāvoklis ir robežstāvoklis starp dzīvību un nāvi, ķermeņa funkciju atgriezeniska izzušana, tostarp pirmsagonijas, agonijas un klīniskās nāves stadijas.
Klīniskā nāve ir termināls stāvoklis, kurā nenotiek asinsrite un elpošana, beidzas smadzeņu garozas darbība, bet tiek saglabāti vielmaiņas procesi. Klīniskās nāves gadījumā saglabājas efektīvas reanimācijas iespēja. Klīniskās nāves ilgums ir no 5 līdz 6 minūtēm.
Bioloģiskā nāve ir neatgriezeniska fizioloģisko procesu pārtraukšana orgānos un audos, kad reanimācija nav iespējama. To nosaka vairāku pazīmju kombinācija: spontānu kustību neesamība, sirds un pulsa kontrakcijas lielās artērijās, elpošana, reakcija uz sāpīgiem stimuliem, radzenes reflekss, maksimāla zīlīšu paplašināšanās un to reakcijas neesamība. gaisma. Uzticamas nāves pazīmes ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 20 ° C, līķu plankumu parādīšanās un muskuļu sasprindzinājums.
No grāmatas Kā es uzvarēju vēzi. Dziedināšanas dienasgrāmata autors Antoņina DeržavinaVēža jēdziens Visi augstākie augi, dzīvnieki un cilvēki ir daudzšūnu organismi.Cilvēka ķermenis sastāv no vairāk nekā trīs miljardiem šūnu. Šūnas, kurām ir vienāda struktūra un funkcija, tiek apvienotas audos. Piemēram, plaušu audi
No grāmatas Anestezioloģija un reanimatoloģija autors Marina Aleksandrovna Koļesņikova1. Reanimācijas jēdziens Reanimatoloģija ir klīniskās medicīnas nozare, kas pēta organisma revitalizācijas problēmas, izstrādājot terminālo stāvokļu profilakses principus, reanimācijas un intensīvās terapijas metodes. Praktiskas metodes ķermeņa atdzīvināšanai
No grāmatas Dzīvības drošība autors Viktors Sergejevičs Aleksejevs51. Ārkārtas situāciju jēdziens Ārkārtas situācijas ir apstākļi, kas rodas dabas katastrofu, nelaimes gadījumu un cilvēku izraisītu, vides, militāra, sociāla un politiska rakstura katastrofu rezultātā, kas izraisa krasu novirzi no
No grāmatas Medicīnas vēsture: lekciju piezīmes autors E. V. BačiloLEKCIJA Nr.1. Ievadlekcija. Dažādu laiku un tautu medicīnas simbolika Medicīnas vēsture ir zinātne par medicīnas zināšanu attīstību, pilnveidošanu, dažādu pasaules tautu medicīnisko darbību visā cilvēces vēsturē.
No grāmatas Tiesu medicīna autors D. G. Levins11. Traumas jēdziens Ar traumu tiek saprasts traumu kopums, kas gadījies noteiktā laika periodā noteiktās iedzīvotāju grupās, kuras atradās līdzīgos apstākļos Traumu veidi: 1)rūpnieciskā;2)nerūpnieciskā (sporta). ,
No grāmatas Normal Physiology: Lecture Notes autors Svetlana Sergejevna FirsovaLEKCIJA Nr. 9. Endokrīnās sistēmas fizioloģija. Endokrīno dziedzeru un hormonu jēdziens, to klasifikācija 1. Vispārīgi priekšstati par endokrīnajiem dziedzeriem Endokrīnie dziedzeri ir specializēti orgāni, kuriem nav izvadkanālu un kas izdala sekrēciju
No grāmatas Psihiatrija: lekciju konspekti autors A. A. DrozdovsLEKCIJA Nr. 3. Psihogēnikas jēdziens un personības traucējumi Mūsdienu psihiatrijā ir daudz jēdziena “personība” definīciju. Mūsu valstī jēdziens “personība” tiek aplūkots no attiecību psiholoģijas viedokļa un tiek definēts kā attieksmes kopums pret
No grāmatas General Surgery: Lecture Notes autors Pāvels Nikolajevičs Mišinkins1. Vispārējā koncepcija Ķirurģiskā operācija ir pasākumu kopums, ko veic, fizioloģiski un mehāniski iedarbojoties uz ķermeņa orgāniem un audiem. Operācijas iedala asiņainās un bezasins (izmežģījumu samazināšana, slēgta lūzumu samazināšana,
No grāmatas Ājurvēda iesācējiem. Senākā zinātne par sevis dziedināšanu un ilgmūžību autors Vasant Lad No grāmatas Tautas līdzekļi cīņā pret alerģijām autors Gaļina Anatoļjevna GalperinaAlerģijas jēdziens Alerģija... Mūsdienās daudziem pacientiem ir jādzird šī diagnoze. Šķiet, ka alerģijas simptomi nav tik briesmīgi kā citu slimību izpausmes, un tomēr tie neļauj cilvēkam dzīvot un baudīt dzīvi.Pēdējos gados slimo cilvēku skaits.
No grāmatas Dvēseles un veselības spogulis. Sejas diagnostika un refleksoloģija autors Li ČensDIAGNOSTIKAS JĒDZIENS Diagnostika ir plašs jēdziens, kura būtība ir vākt materiālu un izvērtēt situāciju, lai formulētu efektīvu rīcību. Diagnostikas jēdziens tiek izmantots daudzās nozarēs: automobiļu rūpniecībā, ražošanā, sportā, ekonomikā,
No grāmatas Fen Šui un veselība autors Iļja MeļņikovsREFLEKSOTERAPIJAS JĒDZIENS Refleksoloģija ir ārstniecības un profilakses sistēma, kuras pamatā ir perifēro refleksogēno zonu parametru novērtēšana un to ietekmēšana, lai regulētu organisma funkcionālās sistēmas.Refleksoloģija jeb Zheng-Ju terapija radās g.