احیا: مفاهیم اساسی

زندگی و مرگ دو مورد از مهمترین مفاهیم فلسفی هستند که وجود یک موجود زنده و تعامل آن را با محیط بیرونی تعیین می کنند. در روند زندگی بدن انسان سه حالت وجود دارد: سلامتی، بیماری و وضعیت بحرانی (پایانی).

وضعیت ترمینال - وضعیت بحرانی بیمار، که در آن مجموعه ای از اختلالات در تنظیم عملکردهای حیاتی بدن با سندرم های عمومی مشخص و اختلالات اندام رخ می دهد، تهدیدی فوری برای زندگی است و مرحله اولیه تاناتوژنز است.

اختلال در تنظیم عملکردهای حیاتی.آسیب نه تنها به مکانیسم های تنظیم کننده مرکزی (عصبی و هومورال)، بلکه به مکانیسم های محلی (عمل هیستامین، سروتونین، کینین ها، پروستاگلاندین ها، هیستامین، سروتونین، سیستم cAMP) نیز وارد می شود.

سندرم های رایجسندرم های مشخصه هر وضعیت پایانی مشاهده می شود: نقض خواص رئولوژیکی خون، متابولیسم، هیپوولمی، انعقاد.

اختلالات اندام.نارسایی حاد عملکردی غدد فوق کلیوی، ریه ها، مغز، گردش خون، کبد، کلیه ها و دستگاه گوارش رخ می دهد. هر یک از اختلالات ذکر شده به درجات مختلفی بیان می شود، اما اگر پاتولوژی خاصی منجر به ایجاد یک وضعیت پایانی شده باشد، عناصر این اختلالات همیشه وجود دارند، بنابراین هر وضعیت پایانی باید به عنوان نارسایی چند عضوی در نظر گرفته شود.

در حالت پایانی، تنها یک "راه نجات" در قالب درمان فشرده و اقدامات احیا می تواند روند تااتوژنز (مکانیسم های فیزیولوژیکی مرگ) را متوقف کند.

درمان فشرده - مجموعه ای از روش ها برای اصلاح و جایگزینی موقت عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی بدن بیمار.

در شرایط ترمینال، شدت درمان بسیار زیاد است. لازم است که به طور مداوم پارامترهای بنیادی نظارت شود

سیستم های حیاتی (ضربان قلب، فشار خون، تعداد تنفس، هوشیاری، رفلکس ها، ECG، گازهای خون) و استفاده از روش های درمانی پیچیده که به سرعت جایگزین یکدیگر می شوند یا به طور همزمان انجام می شوند (کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی، انفوزیون درمانی مداوم، لوله گذاری، مکانیکی). تهویه، بهداشت درخت تراکئوبرونشیال، انتقال اجزاء و فرآورده های خونی).

پیچیده‌ترین و فشرده‌ترین روش‌های درمانی در مواردی استفاده می‌شود که فرآیند تاناتوژنز به اوج خود برسد: ایست قلبی بیمار. این فقط در مورد شفا نیست، بلکه در مورد تجدید حیات نیز است.

بازسازی دوباره(احیای بدن) - درمان فشرده برای توقف گردش خون و تنفس.

علم احیا مطالعه مرگ یک موجود زنده و ایجاد روش هایی برای احیای آن است.

حیات شناسی( دوباره- از نو، انیمیشن- احیاء) - علم الگوهای انقراض حیات، اصول احیای بدن، پیشگیری و درمان شرایط پایانی.

از زمان بقراط تا قرن بیستم، این یک عقیده واقعی بود که باید برای زندگی بیمار تا آخرین نفس، آخرین ضربان قلب مبارزه کرد. پس از قطع فعالیت قلبی - در حالت مرگ بالینی - باید برای زندگی بیمار مبارزه کنیم.

پارامترهای اساسی عملکردهای حیاتی

در احیا فاکتور زمان بسیار مهم است، بنابراین ساده کردن معاینه بیمار تا حد امکان منطقی است. علاوه بر این، برای حل مشکلات احیا، لازم است که تغییرات اساسی در سیستم های حیاتی بدن بیمار را دریابید: سیستم عصبی مرکزی، قلبی عروقی و تنفسی. بررسی وضعیت آنها را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

ارزیابی پیش بیمارستانی (بدون تجهیزات ویژه)؛

ارزیابی در مرحله تخصصی

ارزیابی پیش بیمارستانی

در احیا، لازم است پارامترهای زیر از سیستم های حیاتی اصلی بدن تعیین شود:

CNS:

وجود آگاهی و میزان سرکوب آن؛

وضعیت مردمک ها (قطر، واکنش به نور)؛

حفظ رفلکس ها (ساده ترین آنها قرنیه است).

سیستم قلبی عروقی:

رنگ پوست؛

وجود و ویژگی نبض در شریان های محیطی (a. radialis);

وجود و ارزش فشار خون؛

وجود نبض در شریان های مرکزی (a. carotis، a. femoralis- مشابه نقاط فشار آنها در هنگام توقف موقت خونریزی).

وجود صداهای قلبی

دستگاه تنفسی:

وجود تنفس خود به خودی؛

فرکانس، ریتم و عمق تنفس.

ارزیابی در مرحله تخصصی

ارزیابی در مرحله تخصصی شامل تمام پارامترهای مرحله پیش بیمارستانی است، اما در عین حال با داده های روش های تشخیصی ابزاری تکمیل می شود. متداول ترین روش نظارتی شامل موارد زیر است:

نوار قلب؛

مطالعه گازهای خون (O 2 ، CO 2 ) ;

الکتروانسفالوگرافی؛

اندازه گیری مداوم فشار خون، نظارت بر فشار ورید مرکزی؛

روش های تشخیصی خاص (پیدا کردن علت ایجاد یک وضعیت پایانی).

شوکه شدن

این یک وضعیت جدی بیمار است که در ترجمه نزدیک به ترمینال است شوکه شدن- اصابت. در زندگی روزمره، ما اغلب از این اصطلاح استفاده می کنیم، به معنای اول از همه، شوک عصبی، روانی. در پزشکی، شوک واقعاً "ضربه ای به بدن بیمار" است که نه تنها منجر به برخی اختلالات خاص در عملکرد اندام های فردی می شود، بلکه با اختلالات عمومی همراه است، صرف نظر از نقطه کاربرد عامل آسیب رسان. شاید حتی یک سندرم در پزشکی وجود نداشته باشد که بشریت برای مدت طولانی با آن آشنا باشد. Ambroise Paré تصویر بالینی شوک را توصیف کرد. اصطلاح "شوک" هنگام توصیف علائم ترومای شدید

ما در آغاز قرن شانزدهم توسط پزشک مشاور فرانسوی به ارتش لویی پانزدهم، لو دران، معرفی شدیم که او نیز ساده‌ترین روش‌های درمان شوک را پیشنهاد کرد: گرم کردن، استراحت، الکل و تریاک. شوک را باید از غش کردن و سقوط تشخیص داد.

غش کردن- از دست دادن ناگهانی هوشیاری کوتاه مدت همراه با خون رسانی ناکافی به مغز.

کاهش جریان خون مغزی در هنگام غش با اسپاسم کوتاه مدت عروق مغزی در پاسخ به یک محرک روانی عاطفی (ترس، درد، دیدن خون)، گرفتگی و غیره همراه است. زنان مبتلا به افت فشار خون شریانی، کم خونی و سیستم عصبی نامتعادل مستعد غش است. مدت زمان غش معمولاً از چند ثانیه تا چند دقیقه بدون هیچ گونه عواقبی در قالب اختلالات قلبی عروقی، تنفسی و سایر سیستم ها متغیر است.

سقوط - فروپاشی- کاهش سریع فشار خون به دلیل ضعف ناگهانی قلبی یا کاهش تون دیواره عروق.

بر خلاف شوک، در هنگام فروپاشی واکنش اولیه به عوامل مختلف (خونریزی، مسمومیت، و غیره) از طرف سیستم قلبی عروقی، تغییراتی که در آن مشابه تغییرات در هنگام شوک است، اما بدون تغییرات مشخص از طرف سایر اندام ها است. از بین بردن علت فروپاشی منجر به بازیابی سریع تمام عملکردهای بدن می شود. در شوک، بر خلاف غش و فروپاشی، کاهش تدریجی در تمام عملکردهای حیاتی بدن وجود دارد. تعاریف زیادی از شوک، هم کلی و هم ساده و بسیار پیچیده وجود دارد که مکانیسم های بیماری زایی این فرآیند را منعکس می کند. نویسندگان موارد زیر را بهینه می دانند.

شوکه شدن- یک وضعیت حاد بدن با نارسایی پیشرونده تمام سیستم های آن، ناشی از کاهش شدید جریان خون در بافت ها.

طبقه بندی، پاتوژنز

با توجه به وقوع آن، شوک می تواند تروماتیک (ترومای مکانیکی، سوختگی، خنک کننده، شوک الکتریکی، ترومای تشعشعی)، خونریزی دهنده، جراحی، قلبی، سپتیک، آنافیلاکتیک باشد. با در نظر گرفتن پاتوژنز تغییراتی که در بدن اتفاق می افتد، مناسب ترین آن است که شوک را به انواع تقسیم کنیم (شکل 8-1). از این دیدگاه، شوک هیپوولمیک، کاردیوژنیک، سپتیک و آنافیلاکتیک متمایز می شود. با هر یک از این انواع شوک، تغییرات خاصی رخ می دهد.

برنج. 8-1.انواع اصلی شوک

شوک هیپوولمیک

سیستم گردش خون بدن از سه بخش اصلی تشکیل شده است: قلب، عروق خونی و خون. تغییر در پارامترهای فعالیت قلبی، تون عروق و حجم خون، ایجاد علائم مشخصه شوک را تعیین می کند. شوک هیپوولمیک در نتیجه از دست دادن حاد خون، پلاسما و سایر مایعات بدن رخ می دهد. هیپوولمی (کاهش حجم خون) منجر به کاهش بازگشت وریدی و کاهش فشار پر شدن قلب می شود که در شکل نشان داده شده است. 8-2. این به نوبه خود منجر به کاهش حجم ضربه ای قلب و کاهش فشار خون می شود. به دلیل تحریک سیستم سمپاتیک-آدرنال، ضربان قلب افزایش می یابد، انقباض عروق (افزایش مقاومت کلی محیطی) و متمرکز شدن گردش خون رخ می دهد. در این مورد، گیرنده های α-آدرنرژیک عروق عصب دهی شده در تمرکز جریان خون (بهترین منبع خون به مغز، قلب و ریه ها) اهمیت قابل توجهی دارند. n. splanchnicus،و همچنین عروق خونی کلیه ها، ماهیچه ها و پوست. این واکنش بدن کاملاً موجه است، اما اگر هیپوولمی اصلاح نشود، به دلیل پرفیوژن ناکافی بافت، تصویری از شوک ایجاد می شود. بنابراین شوک هیپوولمیک با کاهش حجم خون، فشار پر شدن قلب و برون ده قلبی، فشار خون و افزایش مقاومت محیطی مشخص می شود.

شوک قلبی

شایع ترین علت شوک قلبی، انفارکتوس میوکارد، کمتر شایع میوکاردیت و آسیب سمی به میوکارد است. در صورت اختلال در عملکرد پمپاژ قلب، آریتمی و سایر علل حاد کاهش کارایی انقباضات قلب، حجم ضربه ای قلب کاهش می یابد که در نتیجه فشار خون کاهش می یابد و فشار پر شدن قلب کاهش می یابد. افزایش می یابد (شکل 8-3). در نتیجه

برنج. 8-2.پاتوژنز شوک هیپوولمیک

برنج. 8-3.پاتوژنز شوک کاردیوژنیک

سیستم سمپاتیک-آدرنال تحریک می شود، ضربان قلب و مقاومت کلی محیطی افزایش می یابد. تغییرات مشابه تغییرات شوک هیپوولمیک است. اینها اشکال هیپودینامیک شوک هستند. تفاوت بیماری زایی آنها فقط در مقدار فشار پر شدن قلب است: با شوک هیپوولمیک کاهش می یابد و با شوک قلبی افزایش می یابد.

شوک سپتیک

در شوک سپتیک ابتدا اختلالات گردش خون محیطی رخ می دهد. تحت تأثیر سموم باکتریایی، شنت‌های شریانی وریدی کوتاه باز می‌شوند، که خون از طریق آنها با عبور از شبکه مویرگی، از شریانی به بستر وریدی می‌رود (شکل 8-4). با کاهش جریان خون به بستر مویرگی، جریان خون در محیط اطراف بالا می رود و مقاومت کلی محیطی کاهش می یابد. بر این اساس، کاهش فشار خون و افزایش جبرانی در حجم سکته و ضربان قلب وجود دارد. این واکنش به اصطلاح هیپردینامیک گردش خون در شوک سپتیک است. کاهش فشار خون و مقاومت کلی محیطی با طبیعی یا افزایش حجم ضربه ای قلب رخ می دهد. با توسعه بیشتر، فرم هیپردینامیک به هیپودینامیک تبدیل می شود.

برنج. 8-4.پاتوژنز شوک سپتیک

برنج. 8-5.پاتوژنز شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک

واکنش آنافیلاکتیک بیان حساسیت خاص بدن به مواد خارجی است. ایجاد شوک آنافیلاکتیک بر اساس کاهش شدید تون عروق تحت تأثیر هیستامین و سایر مواد واسطه است (شکل 8-5). به دلیل گسترش قسمت خازنی بستر عروقی (ورید)، کاهش نسبی BCC رخ می دهد: اختلاف بین حجم بستر عروقی و BCC ایجاد می شود. هیپوولمی منجر به کاهش جریان خون به قلب و کاهش فشار پر شدن قلب می شود. این منجر به کاهش حجم سکته مغزی و فشار خون می شود. اختلال مستقیم انقباض میوکارد نیز به کاهش عملکرد قلب کمک می کند. شوک آنافیلاکسی با عدم وجود واکنش شدید سیستم سمپاتیک-آدرنال مشخص می شود که منجر به پیشرفت بالینی پیشرونده شوک آنافیلاکتیک می شود.

اختلال در میکروسیرکولاسیون

با وجود تفاوت در پاتوژنز اشکال ارائه شده شوک، مرحله نهایی توسعه آنها کاهش جریان خون مویرگی است. ذیل-

در نتیجه، تحویل اکسیژن و بسترهای انرژی و همچنین حذف محصولات متابولیک نهایی ناکافی می شود. هیپوکسی رخ می دهد، تغییر در ماهیت متابولیسم از هوازی به بی هوازی. پیرووات کمتری وارد چرخه کربس می شود و به لاکتات تبدیل می شود که همراه با هیپوکسی منجر به ایجاد اسیدوز متابولیک بافتی می شود. تحت تأثیر اسیدوز، دو پدیده رخ می دهد که منجر به وخامت بیشتر میکروسیرکولاسیون در هنگام شوک می شود: اختلال در تنظیم تون عروقی خاص شوکو نقض خواص رئولوژیکی خون.پیش مویرگ ها گسترش می یابند، در حالی که پس مویرگ ها هنوز باریک هستند (شکل 8-6 ج). خون وارد مویرگ ها می شود، اما جریان خروجی مختل می شود. افزایش فشار داخل مویرگ وجود دارد، پلاسما به داخل بینابینی می رود، که منجر به کاهش بیشتر BCC، اختلال در خواص رئولوژیکی خون و تجمع سلولی در مویرگ ها می شود. گلبول‌های قرمز خون به‌صورت «ستون‌های سکه» به هم می‌چسبند و توده‌هایی از پلاکت‌ها تشکیل می‌شوند. در نتیجه افزایش ویسکوزیته خون، مقاومت غیرقابل عبور در برابر جریان خون رخ می دهد، میکروترومب های مویرگی تشکیل می شود و سندرم DIC ایجاد می شود. بدین ترتیب مرکز ثقل تغییرات در طی شوک پیشرونده از ماکروسیرکولاسیون به میکروسیرکولاسیون تغییر می کند. نقض دومی مشخصه همه اشکال شوک است، صرف نظر از علتی که باعث آن شده است. این اختلال میکروسیرکولاسیون است که علت فوری است که زندگی بیمار را تهدید می کند.

اندام های شوک

نقض عملکرد سلولی، مرگ آنها به دلیل اختلالات میکروسیرکولاسیون در هنگام شوک می تواند بر تمام سلول های بدن تأثیر بگذارد، اما اندام هایی وجود دارند که به ویژه به شوک حساس هستند - اندام های شوک.

برنج. 8-6.مکانیسم اختلال میکروسیرکولاسیون در هنگام شوک: الف - طبیعی. ب - مرحله اولیه شوک - انقباض عروق. ج - بی نظمی خاص تون عروقی

ما اینها اول از همه شامل ریه ها و کلیه ها و ثانیاً کبد هستند. در این مورد، لازم است بین تغییرات این اندام ها در حین شوک (ریه در هنگام شوک، کلیه ها و کبد در حین شوک) که با بهبودی بیمار از شوک ناپدید می شوند و اختلالات ارگان مرتبط با تخریب ساختارهای بافتی، زمانی که پس از بهبودی از شوک، نارسایی یا از دست دادن کامل عملکرد، اندام ها (شوک ریه، شوک کلیه ها و کبد) باقی می ماند.

ریه در شوکبا اختلال در جذب اکسیژن و هیپوکسی شریانی مشخص می شود. اگر "ریه شوک" رخ دهد، پس از رفع شوک، نارسایی شدید تنفسی به سرعت پیشرفت می کند. بیماران از خفگی و تنفس سریع شکایت دارند. آنها کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی و کاهش خاصیت ارتجاعی ریه را تجربه می کنند. افزایش در pa CO 2 وجود دارد. در این مرحله پیشرونده شوک، ظاهراً سندرم "ریه شوک" دیگر در معرض توسعه معکوس نیست: بیمار از هیپوکسی شریانی می میرد.

کلیه ها در شوکبا محدودیت شدید گردش خون با کاهش میزان فیلتر گلومرولی، اختلال در توانایی تمرکز و کاهش مقدار ادرار دفع شده مشخص می شود. اگر این اختلالات پس از از بین بردن شوک، بلافاصله دچار توسعه معکوس نشوند، دیورز به تدریج کاهش می یابد، مقدار مواد زائد افزایش می یابد و "کلیه شوک" رخ می دهد که تظاهرات اصلی آن تصویر بالینی نارسایی حاد کلیه است.

کبد -اندام متابولیک مرکزی نقش مهمی در دوره شوک ایفا می کند. هنگامی که فعالیت آنزیم های کبدی حتی پس از قطع شوک افزایش می یابد، می توان به ایجاد "کبد شوک" مشکوک شد.

تصویر بالینی

علائم اصلی

تصویر بالینی شوک کاملاً معمولی است. علائم اصلی با مهار عملکردهای حیاتی بدن همراه است. بیماران در حالت شوک مهار شده و تمایلی به تماس ندارند. پوست رنگ پریده، پوشیده از عرق سرد است و اغلب آکروسیانوز مشاهده می شود. تنفس مکرر و کم عمق است. تاکی کاردی و کاهش فشار خون مشاهده می شود. نبض مکرر، پر شدن ضعیف است و در موارد شدید به سختی قابل تشخیص است (نخ مانند). تغییرات

همودینامیک اصلی ترین در شوک است. در مقابل این پس زمینه، کاهش دیورز وجود دارد. نبض و فشار خون به طور پویا در طول شوک تغییر می کنند. در این راستا، آلگوور استفاده از شاخص شوک را پیشنهاد کرد: نسبت ضربان قلب به فشار خون سیستولیک. به طور معمول، تقریباً برابر با 0.5 است، در طول انتقال به شوک به 1.0 نزدیک می شود و با شوک توسعه یافته به 1.5 می رسد.

شدت شوک

بسته به شدت، چهار درجه شوک وجود دارد.

درجه شوک I.آگاهی حفظ می شود، بیمار ارتباط برقرار می کند، کمی مهار می شود. فشار خون سیستولیک اندکی کاهش می یابد، اما بیش از 90 میلی متر جیوه است، نبض کمی افزایش می یابد. پوست رنگ پریده است و لرزش عضلانی گاهی دیده می شود.

شوک درجه II.آگاهی حفظ می شود، بیمار مهار می شود. پوست رنگ پریده، سرد، عرق چسبنده، آکروسیانوز خفیف است. فشار خون سیستولیک 70-90 میلی متر جیوه. نبض به 110-120 در دقیقه افزایش می یابد، پر شدن ضعیف است. فشار ورید مرکزی کاهش می یابد، تنفس کم عمق است.

شوک درجه III.وضعیت بیمار بسیار وخیم است: او پویا، مهار شده است، به سؤالات تک هجا پاسخ می دهد و به درد پاسخ نمی دهد. پوست رنگ پریده، سرد، با رنگ مایل به آبی است. تنفس کم عمق، مکرر، گاهی نادر است. نبض مکرر است - 130-140 در دقیقه. فشار خون سیستولیک 50-70 میلی متر جیوه. CVP صفر یا منفی است، دیورز وجود ندارد.

شوک درجه IVحالت پیش ضلعی یکی از حالت های بحرانی و پایانی است.

اصول کلی درمان

درمان شوک تا حد زیادی به عوامل اتیولوژیک و پاتوژنز بستگی دارد. اغلب این از بین بردن سندرم پیشرو (توقف خونریزی، از بین بردن منبع عفونت، عامل آلرژیک) است که یک عامل ضروری و اصلی در مبارزه با شوک است. در عین حال، الگوهای کلی درمان نیز وجود دارد. شوک درمانی را می توان به سه مرحله تقسیم کرد. اما اولین مرحله، "گام صفر" مراقبت در نظر گرفته می شود. علیرغم حجم زیاد اقدامات تشخیصی و درمانی، بیماران باید با توجه احاطه شوند. تخت ها باید کاربردی و قابل دسترس برای حمل و نقل تجهیزات باشند. بیماران باید کاملاً لباس پوشیده شوند. دمای هوا باید 23-25 ​​درجه سانتیگراد باشد.

اصول کلی درمان شوک در سه مرحله قابل ارائه است.

درمان اساسی شوک (مرحله اول):

پر کردن حجم خون؛

اکسیژن درمانی؛

اصلاح اسیدوز

دارودرمانی شوک (مرحله دوم):

- دوپامین؛

نوراپی نفرین؛

گلیکوزیدهای قلبی

اقدامات درمانی اضافی (مرحله سوم):

گلوکوکورتیکوئیدها؛

هپارین سدیم؛

دیورتیک ها؛

پشتیبانی مکانیکی گردش خون؛

جراحی قلب.

هنگام درمان بیماران مبتلا به شوک، توجه زیادی به برنامه تشخیصی و نظارت می شود. در شکل 8-7 حداقل طرح نظارت را نشان می دهد. از میان شاخص های ارائه شده، مهمترین آنها ضربان قلب، فشار خون، فشار ورید مرکزی، ترکیب گازهای خون و میزان دیورز است.

برنج. 8-7.حداقل رژیم نظارت برای شوک

برنج. 8-8.طرحی برای اندازه گیری فشار ورید مرکزی

علاوه بر این، دیورز در شوک نه در یک روز، به طور معمول، بلکه در یک ساعت یا دقیقه اندازه گیری می شود، که برای آن مثانه باید کاتتریز شود. با فشار خون طبیعی، بالاتر از سطح بحرانی فشار پرفیوژن (60 میلی متر جیوه)، و با عملکرد طبیعی کلیه، سرعت دفع ادرار بیش از 30 میلی لیتر در ساعت (0.5 میلی لیتر در دقیقه) است. در شکل 8-8 نموداری را برای اندازه گیری فشار ورید مرکزی نشان می دهد که آگاهی از آن برای انجام انفوزیون درمانی و پر کردن حجم خون بسیار مهم است. به طور معمول، فشار ورید مرکزی 5-15 سانتی متر از ستون آب است.

لازم به ذکر است که در درمان شوک به یک برنامه عمل واضح و همچنین آگاهی خوب از پاتوژنز تغییرات رخ داده در بدن نیاز است.

حالت های پایانی

مراحل اصلی مرگ بدن حالت های پایانی هستند که به طور متوالی جایگزین یکدیگر می شوند: حالت پیش از آگونال، عذاب، مرگ بالینی و بیولوژیکی. پارامترهای اصلی این حالت ها در جدول ارائه شده است. 8-1.

حالت پیش ضلعی

حالت پیش آگونال مرحله مرگ بدن است که در طی آن کاهش شدید فشار خون رخ می دهد. اول تاکی کاردی و تاکی پنه، سپس برادی کاردی و برادی پنه. افسردگی پیشرونده هوشیاری، فعالیت الکتریکی مغز و رفلکس ها؛ ساختن

جدول 8-1.ویژگی های حالت های ترمینال

عمق گرسنگی اکسیژن تمام اندام ها و بافت ها. شوک مرحله IV را می توان با حالت پیش آگونال شناسایی کرد.

عذاب

عذاب، مرحله مردن قبل از مرگ، آخرین جرقه فعالیت زندگی است. در طول دوره عذاب، عملکرد قسمت های بالاتر مغز خاموش می شود، تنظیم فرآیندهای فیزیولوژیکی توسط مراکز پیاز انجام می شود و ماهیت ابتدایی و بی نظم دارند. فعال شدن تشکیلات ساقه منجر به افزایش جزئی فشار خون و افزایش تنفس می شود که معمولاً ماهیتی پاتولوژیک دارد (تنفس Kussmaul، Biot، Cheyne-Stokes). بنابراین انتقال از حالت پیش آگونال به حالت آگونال در درجه اول به دلیل افسردگی پیشرونده سیستم عصبی مرکزی است. شیوع آگونال فعالیت حیاتی بسیار کوتاه مدت است و با سرکوب کامل تمام عملکردهای حیاتی - مرگ بالینی - پایان می یابد.

مرگ بالینی

مرگ بالینی مرحله برگشت پذیر مرگ است، «نوعی حالت انتقالی که هنوز مرگ نیست، اما دیگر نیست.

را می توان زندگی نامید» (V.A. Negovsky, 1986). تفاوت اصلی بین مرگ بالینی و شرایط قبل از آن عدم گردش خون و تنفس است که فرآیندهای ردوکس را در سلول ها غیرممکن می کند و منجر به مرگ آنها و مرگ کل بدن می شود. اما مرگ بلافاصله در لحظه ایست قلبی رخ نمی دهد. فرآیندهای متابولیک به تدریج محو می شوند. سلول‌های قشر مغز حساس‌ترین سلول‌ها به هیپوکسی هستند، بنابراین طول مدت مرگ بالینی بستگی به زمانی دارد که قشر مغز در غیاب تنفس و گردش خون تجربه می‌کند. با مدت زمان 5-6 دقیقه، آسیب به اکثر سلول های قشر مغز هنوز قابل برگشت است که احیای کامل بدن را ممکن می کند. این به دلیل انعطاف پذیری بالای سلول های سیستم عصبی مرکزی است؛ عملکرد سلول های مرده توسط دیگرانی که عملکرد حیاتی خود را حفظ کرده اند، به عهده می گیرند. طول مدت مرگ بالینی تحت تأثیر موارد زیر است:

ماهیت مرگ قبلی (هرچه مرگ بالینی ناگهانی و سریع‌تر اتفاق بیفتد، بیشتر طول می‌کشد).

دمای محیط (با هیپوترمی، شدت انواع متابولیسم کاهش می یابد و مدت زمان مرگ بالینی افزایش می یابد).

مرگ بیولوژیکی

مرگ بیولوژیکی پس از مرگ بالینی رخ می دهد و یک وضعیت غیرقابل برگشت است که احیای کل بدن دیگر امکان پذیر نباشد. این یک فرآیند نکروزه در تمام بافت ها است که از نورون های قشر مغز شروع می شود که نکروز آن در عرض 1 ساعت پس از توقف گردش خون رخ می دهد و سپس در عرض 2 ساعت مرگ سلول های همه اندام های داخلی رخ می دهد (نکروز پوست فقط بعد از چند ساعت و گاهی روزها ظاهر می شود).

علائم قابل اعتماد مرگ بیولوژیکی

نشانه های قابل اطمینان مرگ بیولوژیکی لکه های جسد، سختی مورتیس و تجزیه جسد است.

لکه های جسد- رنگ عجیب آبی-بنفش یا زرشکی-بنفش پوست به دلیل جریان و تجمع خون در نواحی تحتانی بدن. تشکیل آنها 2-4 ساعت پس از توقف فعالیت قلبی رخ می دهد. مدت مرحله اولیه (هیپوستاز) تا 12-14 ساعت است: لکه ها با فشار ناپدید می شوند.

ناپدید شدن، سپس در عرض چند ثانیه دوباره ظاهر می شود. لکه های جسد تشکیل شده با فشار دادن ناپدید نمی شوند.

سختگیری - ضخیم شدن و کوتاه شدن عضلات اسکلتی و ایجاد مانع در برابر حرکات غیرفعال در مفاصل. 4-2 ساعت پس از ایست قلبی رخ می دهد، پس از 24 ساعت به حداکثر می رسد و پس از 3-4 روز برطرف می شود.

تجزیه جسد - دیر رخ می دهد و با تجزیه و پوسیدگی بافت ها ظاهر می شود. زمان تجزیه تا حد زیادی به شرایط محیطی بستگی دارد.

تشخیص مرگ بیولوژیکی

واقعیت وقوع مرگ بیولوژیکی توسط پزشک یا پیراپزشک با وجود علائم قابل اعتماد و قبل از ظهور آنها - با ترکیبی از علائم زیر تعیین می شود:

عدم وجود فعالیت قلبی (عدم نبض در شریان های بزرگ، صداهای قلب شنیده نمی شود، فعالیت بیوالکتریکی قلب وجود ندارد).

زمان عدم وجود فعالیت قلبی به طور قابل اعتماد بیش از 25 دقیقه (در دمای طبیعی محیط) است.

عدم تنفس خود به خود؛

حداکثر گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش آنها به نور.

عدم وجود رفلکس قرنیه؛

وجود هیپوستاز پس از مرگ در قسمت های شیب دار بدن.

مرگ مغزی

با برخی از آسیب شناسی های داخل مغزی و همچنین پس از اقدامات احیا، گاهی اوقات وضعیتی ایجاد می شود که عملکرد سیستم عصبی مرکزی، در درجه اول قشر مغز، به طور کامل و غیرقابل برگشت از بین می رود، در حالی که فعالیت قلبی حفظ می شود، فشار خون توسط وازوپرسورها حفظ یا حفظ می شود. و تنفس توسط تهویه مکانیکی تامین می شود. این وضعیت مرگ مغزی ("مرگ مغزی") نامیده می شود. تشخیص مرگ مغزی بسیار دشوار است. معیارهای زیر وجود دارد:

عدم آگاهی کامل و مداوم؛

فقدان مداوم تنفس خود به خود؛

ناپدید شدن واکنش ها به تحریکات خارجی و هر نوع رفلکس.

آتونی تمام عضلات؛

ناپدید شدن تنظیم حرارت؛

فقدان کامل و مداوم فعالیت الکتریکی خود به خود و برانگیخته مغز (طبق داده های الکتروانسفالوگرام).

تشخیص مرگ مغزی پیامدهایی برای پیوند اعضا دارد. پس از شناسایی، می توان اندام ها را برای پیوند به گیرندگان خارج کرد. در چنین مواردی، هنگام تشخیص، علاوه بر این لازم است:

آنژیوگرافی عروق مغزی، که نشان دهنده عدم وجود جریان خون یا سطح آن زیر بحرانی است.

نتیجه گیری متخصصان (متخصص مغز و اعصاب، احیاگر، کارشناس پزشکی قانونی و همچنین نماینده رسمی بیمارستان) مرگ مغزی را تایید می کند.

طبق قوانین موجود در اکثر کشورها، "مرگ مغزی" معادل مرگ بیولوژیکی است.

اقدامات احیا

اقدامات احیا اقدامات پزشک در صورت مرگ بالینی است که با هدف حفظ عملکرد گردش خون، تنفس و احیای بدن انجام می شود. دو سطح از اقدامات احیا وجود دارد: پایه ایو تخصصیاحیا. موفقیت اقدامات احیا به سه عامل بستگی دارد:

تشخیص زودهنگام مرگ بالینی؛

شروع فوری احیای اولیه؛

ورود سریع متخصصان و شروع احیای تخصصی.

تشخیص مرگ بالینی

مرگ بالینی (ایست قلبی ناگهانی) با علائم زیر مشخص می شود:

از دست دادن هوشیاری؛

عدم وجود نبض در شریان های مرکزی؛

توقف تنفس؛

عدم وجود صداهای قلبی؛

گشاد شدن مردمک چشم؛

تغییر رنگ پوست.

البته لازم به ذکر است که برای اعلام مرگ بالینی و شروع اقدامات احیاء، سه علامت اول کافی است: عدم هوشیاری، نبض در شریان های مرکزی و

نفس كشيدن. پس از تشخیص، احیای اولیه قلبی ریوی باید در اسرع وقت آغاز شود و در صورت امکان با تیمی از احیاگران حرفه ای تماس بگیرید.

احیای قلبی ریوی اولیه

احیای اولیه قلبی ریوی اولین مرحله مراقبت است که به موقع بودن آن احتمال موفقیت را تعیین می کند. در محل کشف بیمار توسط اولین فردی که مهارت های او را دارد انجام می شود. مراحل اصلی احیای قلبی ریوی اولیه در دهه 60 قرن بیستم توسط P. Safar تدوین شد.

آ - راه تنفسی- اطمینان از باز بودن آزاد راه های هوایی.

که در - نفس كشيدن- ونتیلاتور

با - جریان- ماساژ غیر مستقیم قلب

قبل از شروع این مراحل، لازم است بیمار را روی یک سطح سخت قرار داده و او را در وضعیت خوابیده به پشت با پاهای بالا قرار دهید تا جریان خون به قلب افزایش یابد (زاویه ارتفاع 30-45؟ C).

اطمینان از باز بودن مجاری هوایی رایگان

برای اطمینان از باز بودن آزاد راه های هوایی، اقدامات زیر انجام می شود:

1. در صورت وجود لخته خون، بزاق، اجسام خارجی یا استفراغ در حفره دهان باید به صورت مکانیکی تمیز شود (سر به پهلو چرخانده شود تا از آسپیراسیون جلوگیری شود).

2. روش اصلی بازگرداندن باز بودن راه هوایی (در صورت انقباض زبان و ...) به اصطلاح تکنیک سه گانه P. Safar است (شکل 8-9): صاف کردن سر، حرکت فک پایین به جلو، باز کردن فک پایین. دهان در این مورد، اگر مشکوک به آسیب ستون فقرات گردن هستید، باید از صاف کردن سر خودداری کنید.

3. پس از انجام اقدامات فوق، یک نفس آزمایشی از نوع دهان به دهان بگیرید.

تهویه مصنوعی

تهویه مکانیکی بلافاصله پس از بازیابی دستگاه تنفسی فوقانی شروع می شود و بر اساس نوع دهان به دهان و دهان به بینی انجام می شود (شکل 8-10). روش اول ارجح است؛ فرد احیا کننده نفس عمیقی می کشد، دهان قربانی را با لب می پوشاند و

برنج. 8-9.تکنیک سه گانه ص صفر: الف - عقب رفتن زبان. ب - گسترش سر؛ ج - گسترش فک پایین؛ د - باز شدن دهان

بازدم می کند. در این حالت، باید بینی قربانی را با انگشتان خود فشار دهید. در کودکان از تنفس در دهان و بینی به طور همزمان استفاده می شود. استفاده از کانال های هوا این روش را بسیار ساده می کند.

قوانین کلی تهویه مکانیکی

1. حجم تزریق باید حدود 1 لیتر، فرکانس باید تقریبا 12 بار در دقیقه باشد. هوای دمیده شده حاوی 15-17٪ اکسیژن و 2-4٪ CO 2 است که با در نظر گرفتن هوای موجود در فضای مرده که از نظر ترکیب به هوای جوی نزدیک است، کاملاً کافی است.

2. بازدم باید حداقل 1.5-2 ثانیه طول بکشد. افزایش مدت بازدم اثربخشی آن را افزایش می دهد. علاوه بر این، احتمال اتساع معده که می تواند منجر به برگشت و آسپیراسیون شود، کاهش می یابد.

3. در طول تهویه مکانیکی، باز بودن راه هوایی باید به طور مداوم کنترل شود.

4. برای جلوگیری از عوارض عفونی، احیاگر می تواند از دستمال، دستمال و ... استفاده کند.

5. معیار اصلی برای اثربخشی تهویه مکانیکی: انبساط قفسه سینه هنگام تزریق هوا و فروپاشی آن در هنگام بازدم غیرفعال. تورم ناحیه اپی گاستر نشان دهنده تورم غده است

برنج. 8-10.انواع تنفس مصنوعی: الف - دهان به دهان; ب - دهان به بینی؛ ج - در دهان و بینی به طور همزمان. g - استفاده از مجرای هوا؛ د - موقعیت مجرای هوا و انواع آن

لودکا در این صورت باید راه هوایی را بررسی کنید یا موقعیت سر را تغییر دهید.

6. چنین تهویه مکانیکی برای احیاگر فوق العاده خسته کننده است، بنابراین توصیه می شود در اسرع وقت به تهویه مکانیکی با استفاده از دستگاه های ساده نوع "Ambu" تغییر دهید، که باعث افزایش راندمان تهویه مکانیکی نیز می شود.

ماساژ غیر مستقیم (بسته) قلب

ماساژ غیرمستقیم قلبی نیز به عنوان احیای قلبی ریوی پایه طبقه بندی می شود و به موازات تهویه مکانیکی انجام می شود. فشرده سازی قفسه سینه به دلیل مکانیسم های زیر منجر به بازیابی گردش خون می شود.

1. پمپ قلب: فشردگی قلب بین جناغ و ستون فقرات به دلیل وجود دریچه ها منجر به فشردن مکانیکی خون در جهت مورد نظر می شود.

2. پمپ قفسه سینه: فشردگی باعث می شود خون از ریه ها فشرده شود و به قلب فرستاده شود که به بازیابی جریان خون کمک زیادی می کند.

انتخاب نقطه برای فشرده سازی قفسه سینه

فشار بر روی قفسه سینه باید در خط وسط در مرز یک سوم تحتانی و میانی جناغ اعمال شود. معمولاً با حرکت دادن انگشت IV به سمت بالا در امتداد خط وسط شکم، احیاگر فرآیند xiphoid جناغ را احساس می کند، II و III دیگری را روی انگشت IV اعمال می کند، بنابراین نقطه فشرده سازی را پیدا می کند (شکل 8-11).

برنج. 8-11.انتخاب نقطه فشرده سازی و تکنیک ماساژ غیر مستقیم: الف - نقطه فشرده سازی. ب - موقعیت دست؛ ج - تکنیک ماساژ

ضربان پیش قلب

در صورت ایست قلبی ناگهانی، شوک پیش کوردیال ممکن است یک روش موثر باشد. با استفاده از یک مشت از ارتفاع 20 سانتی متری، دو بار به سینه در محل فشرده سازی ضربه بزنید. در صورت عدم تاثیر، به ماساژ قلبی بسته ادامه دهید.

تکنیک ماساژ قلب بسته

قربانی روی یک پایه سفت دراز می کشد (برای جلوگیری از امکان جابجایی کل بدن تحت تأثیر دست های احیاگر) با اندام تحتانی برجسته (افزایش بازگشت وریدی). احیاگر در پهلو (راست یا چپ) قرار می گیرد، یک کف دست را روی دیگری قرار می دهد و با بازوهای صاف در آرنج به قفسه سینه فشار وارد می کند و تنها با قسمت نزدیک کف دست قربانی را در نقطه فشرده شدن لمس می کند. واقع در زیر این اثر فشار را افزایش می دهد و از آسیب به دنده ها جلوگیری می کند (شکل 8-11 را ببینید).

شدت و فرکانس فشرده سازی. تحت تأثیر دست های احیاگر، جناغ جناغ باید 4-5 سانتی متر جابجا شود، فرکانس فشرده سازی باید 80-100 در دقیقه باشد، مدت زمان فشار و مکث باید تقریباً برابر یکدیگر باشد.

فعال "فشرده زدایی". از سال 1993 از فشرده سازی فعال قفسه سینه برای احیا استفاده می شود، اما هنوز کاربرد گسترده ای پیدا نکرده است. با استفاده از دستگاه Cardiopamp مجهز به یک مکنده مخصوص و ارائه سیستول مصنوعی فعال و دیاستول فعال قلب و تسهیل تهویه مکانیکی انجام می شود.

ماساژ مستقیم قلب (باز).

ماساژ مستقیم قلب به ندرت در طول اقدامات احیا استفاده می شود.

نشانه ها

ایست قلبی در طی عملیات داخل قفسه سینه یا داخل شکمی (ماساژ ترانس دیافراگم).

آسیب قفسه سینه با خونریزی داخل قفسه سینه مشکوک و آسیب ریه.

مشکوک به تامپوناد قلبی، پنوموتوراکس تنشی، آمبولی ریه.

آسیب یا تغییر شکل قفسه سینه که از ماساژ بسته جلوگیری می کند.

بی اثر بودن ماساژ بسته برای چند دقیقه (نشان نسبی: در قربانیان جوان استفاده می شود، به اصطلاح "مرگ ناموجه"، معیار ناامیدی است).

تکنیک.توراکوتومی در چهارمین فضای بین دنده ای سمت چپ انجام می شود. دست وارد حفره قفسه سینه می شود، چهار انگشت زیر سطح تحتانی قلب قرار می گیرد و انگشت اول روی سطح جلویی آن قرار می گیرد و فشرده سازی ریتمیک قلب انجام می شود. در حین عمل در داخل حفره قفسه سینه، هنگامی که دومی کاملاً باز است، ماساژ با هر دو دست انجام می شود.

ترکیبی از تهویه مکانیکی و ماساژ قلبی

ترتیب ترکیب تهویه مکانیکی و ماساژ قلبی به تعداد افرادی که به قربانی کمک می کنند بستگی دارد.

Reanimating One

احیاگر 2 بار تنفس و به دنبال آن 15 فشار قفسه سینه انجام می دهد. سپس این چرخه تکرار می شود.

دو نفر در حال احیاء

یکی از احیاگر تهویه مکانیکی و دیگری ماساژ غیرمستقیم قلب را انجام می دهد. در این مورد، نسبت دفعات تنفس و فشردگی قفسه سینه باید 1:5 باشد. در طول دم، احیاگر دوم باید در فشرده سازی مکث کند تا از برگشت معده جلوگیری شود. با این حال، هنگام انجام ماساژ در پس زمینه تهویه مکانیکی از طریق لوله داخل تراشه، چنین مکث هایی ضروری نیست. علاوه بر این، فشرده سازی در طول دم مفید است، زیرا خون بیشتری از ریه ها وارد قلب می شود و گردش خون مصنوعی موثر می شود.

اثربخشی اقدامات احیا

یک شرط اجباری برای انجام اقدامات احیا، نظارت مداوم بر اثربخشی آنها است. دو مفهوم را باید از هم تفکیک کرد:

اثربخشی احیا؛

اثربخشی تنفس مصنوعی و گردش خون.

اثربخشی احیا

اثربخشی احیا به عنوان نتیجه مثبت احیای بیمار درک می شود. اقدامات احیا زمانی مؤثر در نظر گرفته می شود که ریتم سینوسی انقباضات قلب ظاهر شود، گردش خون با ثبت فشار خون سیستولیک حداقل 70 میلی متر جیوه، انقباض مردمک و ظاهر شدن واکنش به نور، بازیابی رنگ پوست و از سرگیری مجدد خود به خودی، بازیابی شود. تنفس (دومی ضروری نیست).

کارایی تنفس مصنوعی و گردش خون

اثربخشی تنفس مصنوعی و گردش خون زمانی گفته می شود که اقدامات احیا هنوز به احیای بدن منتهی نشده باشد (گردش خون و تنفس خود به خودی وجود ندارد)، اما اقدامات انجام شده به طور مصنوعی از فرآیندهای متابولیک در بافت ها پشتیبانی می کند و در نتیجه طول مدت بالینی را طولانی می کند. مرگ. اثربخشی تنفس مصنوعی و گردش خون با شاخص های زیر ارزیابی می شود:

1. تنگ شدن مردمک ها.

2. ظهور نبض انتقال دهنده در شریان های کاروتید (فمورال) (که توسط یک احیاگر ارزیابی می شود در حالی که دیگری فشرده سازی قفسه سینه را انجام می دهد).

3. تغییر رنگ پوست (کاهش سیانوز و رنگ پریدگی).

اگر تنفس مصنوعی و گردش خون موثر باشد، اقدامات احیا تا زمانی که اثر مثبت حاصل شود یا تا زمانی که علائم نشان داده شده برای همیشه ناپدید شوند، ادامه می یابد و پس از آن می توان پس از 30 دقیقه احیا را متوقف کرد.

درمان دارویی برای احیای اولیه

در برخی موارد، در طول احیای اولیه می توان از داروهای دارویی استفاده کرد.

روش های تجویز

در حین احیا از سه روش تجویز دارو استفاده می شود:

تزریق داخل وریدی (توصیه می شود داروها از طریق کاتتر در ورید ساب کلاوین تجویز شود).

داخل قلب؛

داخل تراشه (با لوله گذاری تراشه).

تکنیک تزریق داخل قلب

سوراخ شدن حفره بطنی در نقطه ای در 2-1 سانتی متر سمت چپ جناغ در چهارمین فضای بین دنده ای انجام می شود. در این مورد، سوزن به طول 10-12 سانتی متر مورد نیاز است. سوزن عمود بر پوست وارد می شود. نشانه قابل اعتماد بودن سوزن در حفره قلب، ظاهر شدن خون در سرنگ هنگام کشیدن پیستون به سمت خود است. تجویز داخل قلبی داروها در حال حاضر به دلیل تهدید تعدادی از عوارض (آسیب ریه و غیره) استفاده نمی شود. این روش تنها از منظر تاریخی مورد توجه قرار می گیرد. تنها استثنا، تجویز داخل قلب اپی نفرین در حفره بطنی در حین ماساژ قلبی باز با استفاده از سوزن تزریق معمولی است. در موارد دیگر، داروها در ورید ساب کلاوین یا داخل تراشه تجویز می شوند.

داروهای مورد استفاده در احیاء اولیه

برای چندین دهه، تجویز اپی نفرین، آتروپین، کلرید کلسیم و بی کربنات سدیم در طی احیای اولیه قلبی ریوی ضروری تلقی می شد. در حال حاضر، تنها داروی جهانی مورد استفاده در احیای قلبی ریوی، اپی نفرین با دوز 1 میلی گرم (در داخل تراشه - 2 میلی گرم) است، در اسرع وقت تجویز می شود و متعاقباً انفوزیون هر 3-5 دقیقه تکرار می شود. اثر اصلی اپی نفرین در طی احیای قلبی ریوی، توزیع مجدد جریان خون از اندام ها و بافت های محیطی به میوکارد و مغز به دلیل اثر α-آدرنومیمتیک آن است. اپی نفرین همچنین ساختارهای بتا آدرنراکتیو میوکارد و عروق کرونر را تحریک می کند، جریان خون کرونر و انقباض عضله قلب را افزایش می دهد. در طول آسیستول، میوکارد را تقویت می کند و به "شروع" قلب کمک می کند. در صورت فیبریلاسیون بطنی، انتقال فیبریلاسیون موج کوچک به فیبریلاسیون با موج بزرگ را افزایش می دهد که اثربخشی دفیبریلاسیون را افزایش می دهد.

استفاده از آتروپین (1 میلی لیتر محلول 0.1٪)، بی کربنات سدیم (محلول 4٪ به میزان 3 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن)، لیدوکائین، کلرید کلسیم و سایر داروها بر اساس نشانه ها بسته به نوع گردش خون انجام می شود. دستگیری و علت آن به طور خاص، لیدوکائین با دوز 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، داروی انتخابی برای فیبریلاسیون و تاکی کاردی بطنی است.

الگوریتم اولیه احیا

با در نظر گرفتن ماهیت پیچیده اقدامات لازم در صورت مرگ بالینی و سرعت مطلوب آنها، تعدادی از اقدامات خاص توسعه یافته است.

برنج. 8-12.الگوریتم احیای اولیه قلبی ریوی

الگوریتم های ملی اقدامات احیاگر یکی از آنها (Yu.M. Mikhailov، 1996) در نمودار ارائه شده است (شکل 8-12).

مبانی احیای تخصصی قلبی ریوی

احیای تخصصی قلبی ریوی توسط احیاگران حرفه ای با استفاده از ابزارهای تشخیصی و درمانی خاص انجام می شود. لازم به ذکر است که فعالیت های تخصصی تنها در زمینه احیای اولیه قلبی ریوی، تکمیل یا بهبود آن انجام می شود. راه هوایی رایگان، تهویه مکانیکی و ماساژ غیرمستقیم قلبی از اجزای اصلی و اجباری همه احیا هستند.

مناسبت ها. از میان فعالیت های اضافی انجام شده به ترتیب اجرا و اهمیت آنها می توان موارد زیر را متمایز کرد.

تشخیص

با روشن شدن تاریخچه پزشکی و همچنین روش های تشخیصی خاص، علل مرگ بالینی: خونریزی، ضربه الکتریکی، مسمومیت، بیماری قلبی (سکته قلبی)، آمبولی ریه، هیپرکالمی و غیره مشخص می شود.

برای تاکتیک های درمانی، تعیین نوع توقف گردش خون مهم است. سه مکانیسم ممکن است:

تاکی کاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی؛

آسیستول؛

تفکیک الکترومکانیکی

انتخاب اقدامات درمانی اولویت دار، نتیجه و پیش آگهی احیای قلبی ریوی به شناخت صحیح مکانیسم توقف گردش خون بستگی دارد.

دسترسی وریدی

اطمینان از دسترسی مطمئن وریدی پیش نیاز اقدامات احیا است. بهینه ترین کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است. با این حال، کاتتریزاسیون به خودی خود نباید احیا را به تأخیر بیاندازد یا در آن اختلال ایجاد کند. علاوه بر این، امکان تجویز دارو در وریدهای فمورال یا محیطی نیز وجود دارد.

دفیبریلاسیون

دفیبریلاسیون یکی از مهمترین اقدامات احیای تخصصی است که برای فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی بطنی ضروری است. میدان الکتریکی قدرتمندی که در طول دفیبریلاسیون ایجاد می شود، منابع متعدد تحریک میوکارد را سرکوب می کند و ریتم سینوسی را بازیابی می کند. هر چه این روش زودتر انجام شود، احتمال اثربخشی آن بیشتر است. برای دفیبریلاسیون، از دستگاه خاصی استفاده می شود - یک دفیبریلاتور، که الکترودهای آن بر روی بیمار قرار می گیرد، همانطور که در نمودار نشان داده شده است (شکل 8-13).

قدرت تخلیه اول روی 200 ژول تنظیم شده است، اگر این تخلیه بی اثر باشد، دوم - 300 ژول، و سپس سوم - 360 ژول. فاصله بین تخلیه ها حداقل است - فقط به

برنج. 8-13.چیدمان الکترودها برای دفیبریلاسیون

با الکتروکاردیوسکوپ ثابت کنید که فیبریلاسیون ادامه دارد. دفیبریلاسیون را می توان چندین بار تکرار کرد. در عین حال، رعایت نکات ایمنی بسیار مهم است: عدم تماس پرسنل پزشکی با بدن بیمار.

لوله گذاری تراشه

لوله گذاری باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا این کار مزایای زیر را دارد:

تضمین باز بودن مجاری هوایی رایگان؛

جلوگیری از برگشت معده در هنگام فشرده سازی قفسه سینه؛

اطمینان از تهویه کنترل شده کافی؛

توانایی فشرده سازی همزمان قفسه سینه در حین دمیدن هوا در ریه ها.

اطمینان از امکان تجویز داخل تراشه داروها (داروها در 10 میلی لیتر سالین رقیق شده و از طریق کاتتر دیستال تا انتهای لوله داخل تراشه تجویز می شوند و پس از آن 1-2 نفس گرفته می شود؛ دوز دارو 2-2.5 افزایش می یابد. بار در مقایسه با تزریق داخل وریدی).

دارودرمانی

درمان دارویی بسیار متنوع است و تا حد زیادی به علت مرگ بالینی (بیماری زمینه ای) بستگی دارد. متداول ترین آنها آتروپین، داروهای ضد آریتمی هستند

مواد، فرآورده های کلسیم، گلوکوکورتیکوئیدها، بی کربنات سدیم، آنتی هیپوکسان ها، وسایلی برای پر کردن حجم خون. در صورت خونریزی، انتقال خون از اهمیت بالایی برخوردار است.

محافظت از مغز

در طول احیا، ایسکمی مغزی همیشه رخ می دهد. برای کاهش آن از وسایل زیر استفاده می شود:

هیپوترمی؛

عادی سازی تعادل اسید-باز و آب-الکترولیت؛

محاصره عصبی رویشی (کلرپرومازین، لوومپرومازین، دیفن هیدرامین و غیره)؛

کاهش نفوذپذیری سد خونی مغزی (گلوکوکورتیکوئیدها، اسید اسکوربیک، آتروپین).

آنتی هیپوکسان ها و آنتی اکسیدان ها؛

داروهایی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشند.

کمک به گردش خون

در صورت مرگ بالینی در حین جراحی قلب، می توان از دستگاه قلب و ریه استفاده کرد. علاوه بر این، از گردش خون به اصطلاح کمکی (ضد پالس آئورت و غیره) استفاده می شود.

الگوریتم احیای تخصصی

احیای تخصصی قلبی ریوی شاخه ای از پزشکی است که شرح دقیق آن در کتابچه های راهنمای ویژه موجود است.

پیش بینی اقدامات احیا و بیماری پس از احیا

پیش آگهی بازیابی عملکردهای بدن پس از احیا در درجه اول با پیش آگهی بازیابی عملکردهای مغز مرتبط است. این پیش آگهی بر اساس مدت زمان عدم گردش خون و همچنین زمانی است که علائم بهبود عملکرد مغز ظاهر می شود.

اثربخشی احیا، ترمیم گردش خون و تنفس همیشه نشان دهنده بازیابی کامل عملکردهای بدن نیست. اختلالات متابولیک در دوران حاد

تغییرات در گردش خون و تنفس، و همچنین در طی اقدامات احیای اضطراری، منجر به نارسایی عملکرد ارگان های مختلف (مغز، قلب، ریه ها، کبد، کلیه ها) می شود که پس از تثبیت پارامترهای سیستم های حیاتی اصلی ایجاد می شود. مجموعه تغییراتی که پس از احیاء در بدن ایجاد می شود "بیماری پس از احیا" نامیده می شود.

جنبه های حقوقی و اخلاقی

اندیکاسیون اقدامات احیا

مسائل مربوط به انجام و خاتمه اقدامات احیا توسط قوانین قانونی تنظیم می شود. انجام احیای قلبی ریوی در تمام موارد مرگ ناگهانی نشان داده می شود و تنها در طول اجرای آن شرایط مرگ و موارد منع احیا مشخص می شود. استثناها عبارتند از:

آسیب ناسازگار با زندگی (بریده شدن سر، له شدن قفسه سینه)؛

وجود علائم آشکار مرگ بیولوژیکی.

موارد منع اقدامات احیا

احیای قلبی ریوی در موارد زیر نشان داده نمی شود:

اگر مرگ در طول استفاده از مجموعه کامل درمان فشرده مشخص شده برای این بیمار رخ داده باشد و ناگهانی نبود، بلکه با بیماری غیرقابل درمان برای سطح فعلی توسعه پزشکی همراه بود.

در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن در مرحله پایانی، ناامیدی و بیهودگی احیا باید از قبل در تاریخچه پزشکی ثبت شود. چنین بیماری‌هایی اغلب شامل نئوپلاسم‌های بدخیم مرحله چهارم، اشکال شدید سکته مغزی و آسیب‌های ناسازگار با زندگی هستند.

اگر به وضوح ثابت شود که بیش از 25 دقیقه از ایست قلبی (در دمای طبیعی محیط) گذشته است.

در صورتی که بیماران قبلاً امتناع موجه خود از انجام اقدامات احیا را به ترتیب مقرر در قانون ثبت کرده باشند.

خاتمه اقدامات احیا

احیای قلبی ریوی در موارد زیر ممکن است قطع شود.

کمک توسط افراد غیر حرفه ای ارائه می شود - در صورت عدم وجود نشانه هایی از اثربخشی تنفس مصنوعی و گردش خون در عرض 30 دقیقه پس از اقدامات احیا یا طبق دستور متخصصان احیا.

حرفه ای ها کمک می کنند:

اگر در طول عمل مشخص شود که احیا برای بیمار نشان داده نشده است.

اگر اقدامات احیا در عرض 30 دقیقه کاملاً بی اثر باشد.

اگر ایست قلبی مکرر وجود داشته باشد که قابل مداخله پزشکی نیست.

مشکلات اتانازی

دو نوع اتانازی وجود دارد: فعال و غیرفعال.

اتانازی فعال

این قتل عمدی دلسوزانه با یا بدون درخواست بیمار است. این شامل اقدامات فعال پزشک است و در غیر این صورت نامیده می شود "روش سرنگ پر".چنین اقداماتی توسط قوانین اکثریت قریب به اتفاق کشورها ممنوع است و یک عمل مجرمانه - قتل عمد - تلقی می شود.

اتانازی غیرفعال

اتانازی غیرفعال محدودیت یا حذف روش‌های درمانی پیچیده است که اگرچه عمر بیمار را به قیمت رنج بیشتر طولانی می‌کند، اما نمی‌تواند آن را نجات دهد. در غیر این صورت اتانازی غیرفعال نامیده می شود "روش سرنگ تاخیری".مشکل اتانازی غیرفعال به ویژه در درمان بیماری‌های بسیار شدید و غیرقابل علاج، دکورتیکاسیون و نقایص شدید مادرزادی مهم است. اخلاق، انسانیت و مصلحت چنین اقداماتی توسط پزشکان هنوز به طور مبهم در جامعه درک می شود؛ در اکثریت قریب به اتفاق کشورها چنین اقداماتی توصیه نمی شود.

همه انواع اتانازی در روسیه ممنوع است.

گزارش در چارچوب پنجم کنفرانس علمی و عملی بین رشته‌ای همه روسی "شرایط بحرانی در مامایی و زنان". این سخنرانی نشانه های مامایی و موارد منع مصرف بی دردی اپیدورال را ارائه می دهد. مواردی که این بیهوشی روی ناهنجاری تأثیر می گذارد نیز در نظر گرفته می شود.

یادداشت های پزشک: زمانی که نتیجه وجود دارد!

ما پارامترهای خون لازم را ارزیابی کردیم - نتایج در مقادیر مرجع بود.هیچ منع مصرفی وجود ندارد - درمان دارویی شروع شد - COC (3 ماه). و حدود دو ماه بعد در روز ششم سیکل طی سونوگرافی کنترلی کیست تخمدان به میزان قابل توجهی کاهش یافت. همه خوشحالند اما...

چند ماه بعد، دختر از دردهای دوره ای در ناحیه تحتانی شکم شکایت کرد: درد آزاردهنده. ما سونوگرافی از اندام های لگنی انجام دادیم: کیست اندومتریوئید تخمدان راست؟ علاوه بر این، با توجه به عدم تأثیر درمان، تشخیص لاپاراسکوپی انجام شد.

در نتیجه تشخیص: کیست اندومتریوئید تخمدان چپ. سیستکتومی سمت راست انجام شد.پس از عمل، ویسان به مدت شش ماه تجویز شد. یکی از عوارض جانبی نوسانات خلقی است، اما چه کسی آنها را تجربه نکرده است؟.. اما همین چند روز پیش، خود بیمار با ما تماس گرفت و به ما گفت که بارداری که مدتها منتظرش بودیم آغاز شده است.

البته هیچ تضمینی وجود ندارد که اندومتریوز برای همیشه این بیمار را ترک کرده باشد. اما آنچه درمان سخت است را باید حداکثر جبران کرد!

اسلاید 1 احیای قلبی ریوی

مجتمع احیای قلبی ریوی اولیه

داده‌های مربوط به اثربخشی اقدامات احیا و بقای بیماران لاعلاج بسیار متفاوت است. به عنوان مثال، بقا پس از ایست قلبی ناگهانی به طور گسترده ای بسته به عوامل بسیاری متفاوت است (بیماری قلبی مرتبط یا غیرمرتبط، مشاهده شده یا نبوده، در یک مرکز پزشکی یا نه، و غیره). نتایج احیاء ناشی از ایست قلبی نتیجه تعامل پیچیده عوامل به اصطلاح "تغییر نشده" (سن، بیماری) و "برنامه ریزی شده" (به عنوان مثال، فاصله زمانی از شروع اقدامات احیا) است. اقدامات احیای اولیه باید برای افزایش طول عمر در حالی که منتظر ورود متخصصان آموزش دیده با تجهیزات مناسب هستند کافی باشد.

با توجه به میزان بالای مرگ و میر ناشی از صدمات و در شرایط مختلف اورژانسی، در مرحله پیش بیمارستانی لازم است اطمینان حاصل شود که نه تنها کارکنان پزشکی، بلکه تا حد امکان بسیاری از جمعیت فعال در یک پروتکل واحد مدرن برای احیای قلبی ریوی آموزش دیده اند.

SLIDE 2 نشانه ها و موارد منع مصرف برای

احیای قلبی ریوی

هنگام تعیین اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای احیای قلبی ریوی، باید توسط اسناد نظارتی زیر هدایت شود:

"دستورالعمل برای تعیین معیارها و روش برای تعیین لحظه مرگ یک فرد، توقف اقدامات احیا" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (شماره 73 03/04/2003)

"دستورالعمل برای تشخیص مرگ یک فرد بر اساس مرگ مغزی" (دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 460 در 20 دسامبر 2001، ثبت شده توسط وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 17 ژانویه، 2002 شماره 3170).

"مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان" (تاریخ 22 ژوئیه 1993 شماره 5487-1).

اسلاید 3

SLIDE 4 اقدامات احیا انجام نمی شود:

در صورت وجود علائم مرگ بیولوژیکی؛

پس از شروع حالت مرگ بالینی در برابر پس‌زمینه پیشرفت بیماری‌های صعب‌العلاج ثابت شده یا عواقب غیرقابل درمان آسیب حاد ناسازگار با زندگی. ناامید بودن و بیهودگی احیای قلبی ریوی در چنین بیمارانی باید از قبل توسط شورایی متشکل از پزشکان مشخص و در تاریخچه پزشکی ثبت شود. چنین بیمارانی عبارتند از آخرین مراحل نئوپلاسم های بدخیم، کمای آتونیک ناشی از حوادث عروق مغزی در بیماران مسن، آسیب های ناسازگار با زندگی و غیره.

در صورت امتناع مستند از بیمار از انجام احیای قلبی ریوی (ماده 33 "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان").

SLIDE 5 اقدامات احیا متوقف شده است:

هنگامی که یک فرد بر اساس مرگ مغزی مرده اعلام می شود، از جمله در زمینه استفاده ناکارآمد از طیف وسیعی از اقدامات با هدف حفظ زندگی.

اگر اقدامات احیا با هدف بازگرداندن عملکردهای حیاتی در عرض 30 دقیقه بی اثر باشد (در فرآیند اقدامات احیا، پس از ظاهر شدن حداقل یک ضربان نبض در شریان کاروتید در حین ماساژ قلبی خارجی، فاصله زمانی 30 دقیقه دوباره شمارش می شود).

اگر ایست قلبی مکرر وجود داشته باشد که قابل مداخله پزشکی نیست.

اگر در طول دوره احیای قلبی ریوی مشخص شود که برای بیمار تجویز نشده است (یعنی اگر مرگ بالینی در فرد ناشناس رخ دهد، احیای قلبی ریوی بلافاصله شروع می شود و سپس در طول دوره احیا مشخص می شود که آیا نشان داده شد و اگر احیا نشان داده نشد، متوقف می شود).

اسلاید 6احیاگران - "غیر پزشکی" - اقدامات احیا را انجام می دهند:

قبل از ظهور نشانه های زندگی؛

تا زمانی که پرسنل پزشکی واجد شرایط یا متخصص وارد شوند و احیا را ادامه دهند یا مرگ را اعلام کنند. ماده 46 ("مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان.")

فرسودگی قدرت بدنی احیاگر غیرحرفه ای.

اسلاید 7 تصویر بالینی از مردن

در روند مرگ، معمولاً چندین مرحله متمایز می شود - پیش رنجی، عذاب، مرگ بالینی، مرگ بیولوژیکی.

حالت پیش ضلعیبا از هم گسیختگی عملکردهای بدن، کاهش شدید فشار خون، اختلالات هوشیاری با شدت های مختلف و مشکلات تنفسی مشخص می شود.

به دنبال حالت پیش ضلعی، توسعه می یابد مکث پایانی- شرایطی که 1-4 دقیقه طول می کشد: تنفس متوقف می شود، برادی کاردی ایجاد می شود، گاهی اوقات آسیستول، واکنش مردمک به نور، قرنیه و سایر رفلکس های ساقه مغز ناپدید می شوند، مردمک ها گشاد می شوند.

در پایان مکث ترمینال، توسعه می یابد عذاب. یکی از علائم بالینی درد، تنفس آگونال با حرکات تنفسی تشنجی نادر، کوتاه و عمیق است که گاهی اوقات با مشارکت عضلات اسکلتی همراه است. حرکات تنفسی نیز می تواند ضعیف و با دامنه کم باشد. در هر دو مورد، اثربخشی تنفس خارجی کاهش می یابد. عذابی که با آخرین نفس به پایان می رسد، به مرگ بالینی تبدیل می شود. در ایست قلبی ناگهانی، نفس های آگونال ممکن است برای چند دقیقه در غیاب گردش خون ادامه یابد.

مرگ بالینی. در این حالت، با علائم خارجی مرگ بدن (عدم انقباضات قلبی، تنفس خود به خود و هرگونه واکنش عصبی رفلکس به تأثیرات خارجی)، امکان بالقوه بازیابی عملکردهای حیاتی آن با استفاده از روش های احیا باقی می ماند. اسلاید 8

علائم اصلی مرگ بالینی عبارتند از:

• عدم آگاهی؛

  عدم تنفس خود به خود؛

  عدم وجود ضربان در عروق بزرگ.

اسلاید 9علائم اضافی مرگ بالینی عبارتند از:

• مردمک های پهن؛

  آرفلکسی (بدون رفلکس قرنیه و واکنش مردمک به نور)؛

  رنگ پریدگی، سیانوز پوست.

اسلاید 10 مرگ بیولوژیکی. با تغییرات پس از مرگ در همه اندام ها و سیستم هایی که طبیعت دائمی، برگشت ناپذیر و جسد دارند، بیان می شود.

تغییرات پس از مرگ دارای علائم عملکردی، ابزاری، بیولوژیکی و جسد است:

عملکردی:

• عدم آگاهی؛

  کمبود تنفس، نبض، فشار خون؛

  فقدان پاسخ های رفلکس به انواع محرک ها.

وسیله:

• الکتروانسفالوگرافی؛

  آنژیوگرافی

بیولوژیکی:

• حداکثر گشاد شدن مردمک چشم؛

  رنگ پریدگی و / یا سیانوز و / یا سنگ مرمر (لکه بینی) پوست.

  کاهش دمای بدن

تغییرات جسد:

• علائم اولیه؛

  نشانه های دیرهنگام اسلاید 11، 12،13

اسلاید 14تشخیص مرگ یک فرد زمانی رخ می دهد که مرگ بیولوژیکی یک فرد (مرگ غیرقابل برگشت یک فرد) یا مرگ مغزی باشد.

مقدمه. اسلاید 15

مجموعه اساسی احیای قلبی ریوی شامل موارد زیر است عناصر:اسلاید 16

معاینه اولیه

بازیابی و حفظ باز بودن راه هوایی،

تهویه مصنوعی،

ماساژ غیر مستقیم قلب

هدف اسلاید 17مجموعه اصلی احیای قلبی ریوی حفظ تهویه و گردش خون است تا زمانی که مکانیسم ایست تنفسی و/یا گردش خون برای از بین بردن علل مشخص شود.

توقف گردش خون به مدت سه تا چهار دقیقه منجر به آسیب غیرقابل برگشت مغزی می شود. هر گونه تأخیر به طور اجتناب ناپذیری شانس یک نتیجه موفقیت آمیز را کاهش می دهد.

داستان.

اولین گزارش موفقیت آمیز تنفس مصنوعی دهان به دهان توسط توساچ در سال 1774 ارائه شد. با این حال، پس از این، توجه به روش های دستی شرح داده شده توسط Silvester، Schafer، Nielsen معطوف شد. این امر تا دهه 1950 ادامه یافت، زمانی که احیای دهان به دهان به عنوان روش انتخابی پذیرفته شد.

ماساژ بسته قلب اولین بار در سال 1878 توسط بوهم توصیف شد و با موفقیت در چندین مورد ایست قلبی طی 10 سال آینده مورد استفاده قرار گرفت. با این حال، ماساژ باز قلبی پس از آن تا سال 1960، زمانی که مطالعه کلاسیک Kouwenhoven، Jude و Knickerbocker منتشر شد، به درمان استاندارد برای ایست قلبی تبدیل شد.

ترکیب تنفس مصنوعی دهان به دهان و ماساژ قلبی بسته در سال 1960 را می توان سال تولد احیای قلبی ریوی مدرن دانست.

تئوری ماساژ قلبی بسته

اصطلاح اصلی "ماساژ قلبی" منعکس کننده نظریه اصلی است که توضیح می دهد چگونه فشرده سازی قفسه سینه باعث ایجاد گردش خون مصنوعی - با فشردن قلب می شود. این نظریه "پمپ قلب" در اواسط دهه 1970 بر اساس حقایق زیر مورد انتقاد قرار گرفت. اول، با اکوکاردیوگرافی نشان داده شده است که دریچه های قلب در طول CPR نقشی ندارند. ثانیا: سرفه می تواند گردش خون کافی را حفظ کند. تئوری جایگزین "پمپ قفسه سینه" بیان می کند که وقتی قفسه سینه در نتیجه افزایش فشار داخل قفسه سینه فشرده می شود، خون از قفسه سینه خارج می شود. جهت جریان با این واقعیت تعیین می شود که وریدهای خروجی از قفسه سینه فرو می ریزند و نقش دریچه ها را بازی می کنند ، در حالی که شریان ها لومن خود را حفظ می کنند.

باید توجه داشت که حتی با ماساژ بسته بهینه قلب، جریان خون مغزی به بیش از 30 درصد سطح طبیعی خود نمی رسد.

بر اساس حروف اول از سه عنصر مجموعه اساسی احیای قلبی ریوی راه هوایی / تنفس / گردش خون، "ABC" نامیده می شود.

نبض.

علامت اصلی ایست قلبی عدم وجود نبض در شریان کاروتید (یا سایر شریان های بزرگ) است. با این حال، ارزیابی نبض کاروتید در 50 درصد موارد زمان‌بر و نادرست (وجود یا عدم وجود) تشخیص داده شده است. بنابراین آموزش تشخیص نبض کاروتید به عنوان نشانه ایست قلبی برای افراد غیر پزشک توصیه نمی شود. اسلاید 18

اسلاید 19دنباله مجموعه اساسی احیای قلبی ریوی.

از ایمنی احیاگر و قربانی اطمینان حاصل کنید.

قربانی را معاینه کنید و واکنش او را ارزیابی کنید. به آرامی شانه خود را تکان دهید و با صدای بلند بپرسید: "حالت چطور است؟"

1. اسلاید 20 اگر او واکنش نشان داد، پس:

مصدوم را در همان وضعیت قرار دهید (با اطمینان از اینکه خطر دیگری وجود ندارد)، وضعیت او را بررسی کنید و در صورت لزوم از او کمک بگیرید.

وضعیت را به طور منظم بررسی کنید.

اگر قربانی پاسخ نداد: اسلاید 21

• برای کمک تماس بگیرید.

  به پشت بچرخید و راه های هوایی خود را باز کنید: اسلاید 22

  • کف دست خود را روی پیشانی خود قرار دهید و سر خود را با دقت به سمت عقب متمایل کنید تا انگشت شست و سبابه شما آزاد بماند تا در صورت نیاز به تنفس مصنوعی، بینی خود را با آنها بپوشانید.

    اسلاید 23.24تمام اجسام خارجی قابل مشاهده را از دهان خارج کنید، از جمله دندان های کشیده شده، دندان های نسبتاً ثابتی را در جای خود باقی بگذارید.

    با قرار دادن انگشتان دست دیگر زیر چانه، آن را بلند کنید تا راه هوایی باز شود.

اگر مشکوک به جراحت گردن هستید سعی کنید از پرتاب سر خود به عقب خودداری کنید.

SLIDE25 با حفظ باز بودن راه هوایی، وجود تنفس خود به خود را مشخص کنید:

• حرکات سینه را ببینید.

  شنیدن صداهایی که از دهان قربانی می آید.

  جریان هوا را با گونه خود احساس کنید.

بیش از 10 ثانیه در این مرحله صرف نکنید.

1. اسلاید 26 اگر تنفس خود به خودی طبیعی است:

قربانی را به یک موقعیت امن بچرخانید (بیشتر)،

کسی را بفرستید یا خودتان برای کمک بروید،

تنفس خود به خود را بررسی کنید

اسلاید 27،28،29

اگر تنفس وجود ندارد یا فقط تلاش برای نفس کشیدن وجود دارد:

کسی را برای کمک بفرستید یا اگر تنها هستید، قربانی را رها کنید و کمک بخواهید. پس از بازگشت، تنفس مصنوعی را شروع کنید،

اگر قربانی از قبل در این وضعیت نیست، او را به پشت بچرخانید.

2 نفس مصنوعی موثر آهسته انجام دهید که با هر یک از آنها قفسه سینه باید بالا و پایین شود:

• مطمئن شوید که سرتان به سمت عقب متمایل شده و چانه شما بالا است،

  اسلاید 30مسیر نفس خود را آزاد کنید

  بینی خود را با انگشت اشاره و شست خود روی دستی که روی پیشانی قربانی قرار دارد فشار دهید،

  اسلاید 31دهان خود را کمی باز کنید، چانه خود را بالا نگه دارید،

  نفس عمیق بکشید و لب های خود را محکم به دهان قربانی فشار دهید،

  بازدم را به مدت تقریبی دو ثانیه در دهان قربانی انجام دهید و حرکت قفسه سینه را مشاهده کنید، به طوری که قفسه سینه مانند هنگام تنفس طبیعی بالا بیاید.

  در حالی که سر خود را به سمت عقب خم کرده و چانه خود را بالا نگه داشته اید، دهان خود را از مصدوم خارج کنید و مطمئن شوید که قفسه سینه چکه می کند و هوا خارج می شود.

اگر نمی توانید به طور موثر استنشاق کنید:

• دهان قربانی را دوباره بررسی کنید و هر چیزی را که ممکن است راه هوایی را مسدود کرده باشد بردارید.

  بررسی کنید که سر به عقب متمایل شده باشد و چانه به اندازه کافی بلند شده باشد.

  تا 5 بار تلاش کنید تا 2 نفس مؤثر ایجاد کنید،

  حتی اگر ناموفق بودند، به ارزیابی تیراژ اقدام کنید. اسلاید 32

SLIDE33,34,35,36

اسلاید 37.38

اسلاید h9 ارزیابی علائم گردش خون:

• تنفس طبیعی، سرفه یا حرکت را بررسی کنید.

  وجود نبض کاروتید را فقط در صورت داشتن آن تعیین کنید.

  برای این کار بیش از 10 ثانیه وقت صرف نکنید.

SLIDE40 اگر مطمئن هستید که علائم گردش خون وجود دارد:

تنفس مصنوعی را تا زمانی که قربانی شروع به نفس کشیدن کند ادامه دهید.

تقریباً هر 10 نفس (یا تقریباً هر دقیقه) علائم گردش خون را بررسی کنید و بیش از 10 ثانیه برای این کار صرف نکنید.

اگر قربانی شروع به نفس کشیدن عادی کرد، اما بیهوش باقی ماند، او را به موقعیت امن منتقل کنید. آماده باشید که او را به پشت بچرخانید و تنفس مصنوعی را از سر بگیرید.

SLAD 41 اگر علائمی از گردش خون وجود ندارد یا به وجود آنها اطمینان ندارید، فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید:

• با استفاده از دستی که در کنار پاهای قربانی قرار دارد، نیمه پایینی جناغ را تعیین کنید:

  • اسلاید 42 با استفاده از انگشت اشاره و میانی، لبه دنده تحتانی را در سمت احیاگر قرار دهید. بدون باز کردن انگشتان، آنها را به سمت بالا حرکت دهید تا جایی که دنده ها و جناغ به هم می رسند. انگشتان وسط و اشاره گره شده را طوری قرار دهید که وسط در محل اتصال دنده ها به جناغ و انگشت اشاره روی جناغ باشد.

    اسلاید 43 مچ دست دیگر را به سمت پایین جناغ حرکت دهید تا انگشت اشاره را لمس کند. این وسط قسمت پایینی جناغ است.

    مچ دست دیگر را در پشت کف این دست قرار دهید.

    انگشتان هر دو دست را صاف یا باز کنید و آنها را بلند کنید و مطمئن شوید که به دنده ها فشار نیاورند. تحت هیچ شرایطی به قسمت فوقانی شکم یا جناغ بالایی فشار ندهید.

    خود را روی قفسه سینه قربانی قرار دهید و با بازوهای صاف، سینه را فشار دهید تا 4 تا 5 سانتی متر جابجا شود.

    فشار را بدون از دست دادن تماس بین دست ها و جناغ متوقف کنید. فشار دادن را با فرکانس تقریباً 100 در هر 1 دقیقه تکرار کنید. فشار و مکث باید از نظر زمانی برابر باشند.

ترکیبی از تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه:

• پس از هر 15 فشار، سر خود را به عقب خم کنید، چانه خود را بالا بیاورید و دو نفس موثر بکشید.

  دوباره دستان خود را در موقعیتی که در بالا توضیح داده شد قرار دهید و 15 فشار، فشرده سازی متناوب و تنفس 15:2 انجام دهید.

  اگر قربانی شروع به حرکت یا نفس کشیدن خود به خودی کرد، احیا را فقط برای بررسی علائم گردش خون قطع کنید. SLIDE 44- CARDIOPAMP.

  SLIDE45

ادامه احیا تا:

• ورود کمک واجد شرایط؛

  ظهور نشانه های حیات؛

  یا تا زمانی که احیاگر تمام توانش را تمام کرده باشد.

چه زمانی برای کمک مراجعه کنیم؟

کمک گرفتن حیاتی است.

هنگامی که دو نفر شروع به احیا می کنند، یکی از آنها بلافاصله برای کمک می رود.

یک امدادگر باید ابتدا تصمیم بگیرد که احیا را شروع کند یا برای کمک برود. اگر قربانی یک بزرگسال است، باید مطمئن شوید که به احتمال زیاد، ایست قلبی و تنفسی ناشی از علل قلبی است و فورا برای کمک مراجعه کنید. تصمیم باید بر اساس در دسترس بودن مراقبت های پزشکی اورژانس گرفته شود.

با این حال، اگر علت احتمالی مشکلات تنفسی باشد، برای مثال:

• غرق شدن،

  تنفس،

  مسمومیت با مواد مخدر یا الکل،

  یا کودک یا نوجوان آسیب دیده،

قبل از مراجعه به کمک، لازم است یک مجموعه احیا را به مدت 1 دقیقه انجام دهید.

احیا توسط دو امدادگر.

انجام احیا توسط دو امدادگر کمتر از یک امدادگر خسته کننده است. با این حال، بسیار مهم است که هر دو امدادگر برای انجام این روش آموزش دیده باشند. بنابراین این روش فقط توسط پرسنل پزشکی یا امدادگران آموزش دیده توصیه می شود. نکات زیر باید مورد توجه قرار گیرد:

ابتدا باید برای کمک تماس بگیرید. یکی از امدادگران CPR را شروع می کند، دیگری برای درخواست کمک می رود.

امدادگران باید در طرف مقابل قربانی باشند.

باید از نسبت 15 فشار و 2 تنفس استفاده کرد. توصیه می شود امدادگری که فشار قفسه سینه را انجام می دهد، با صدای بلند بشمارد.

حفظ چانه برآمده و کج شدن سر همیشه ضروری است. مدت چرخه استنشاق باید 2 ثانیه باشد. فشرده سازی قفسه سینه باید در این مرحله به حالت تعلیق درآید. ماساژ غیر مستقیم قلب باید بلافاصله پس از قطع استنشاق از سر گرفته شود.

اگر امدادگران بخواهند مکان خود را تغییر دهند، این کار باید در اسرع وقت انجام شود.

نکاتی در مورد تکنیک انجام مجموعه پایه احیای قلبی ریوی. SLIDE46

تنفس مصنوعی.

هنگام انجام تنفس مصنوعی، فقط مقاومت جزئی باید احساس شود. هر نفس باید حدود 2 ثانیه طول بکشد.

اگر خیلی سریع استنشاق کنید، مقاومت دمی بیشتر می شود و حجم اضافی وارد ریه ها می شود.

حجم جزر و مد باید 700 - 1000 میلی لیتر باشد، این مقدار هوا است که باعث تورم قابل توجه قفسه سینه می شود.

قبل از شروع استنشاق بعدی، لازم است صبر کنید تا قفسه سینه به طور کامل جمع شود. این معمولاً 2 تا 4 ثانیه طول می کشد.

کاهش سرعت بازدم حیاتی نیست. قبل از شروع دم بعدی باید صبر کنید تا کاملاً بازدم کنید.

ماساژ غیر مستقیم قلب SLIDE47

در بزرگسالان، عمق فشرده سازی باید 4-5 سانتی متر باشد و نیروی اعمالی نباید از حد لازم برای دستیابی به آن تجاوز کند.

جهت نیرو باید کاملاً عمودی باشد.

مدت مراحل فشرده سازی و آرام سازی باید تقریباً برابر باشد.

از آنجایی که شانس بازیابی گردش خون خود به خودی موثر با احیای قلبی ریوی اولیه بدون سایر تکنیک‌ها یا CPR کامل (از جمله دفیبریلاسیون) اندک است، نیازی به تلف کردن زمان برای بررسی بیشتر برای علائم گردش خون نیست. با این حال، اگر حرکات یا نفس های خود به خودی ظاهر شد، لازم است علائم گردش خون را بررسی کنید. در موارد دیگر، احیا نباید قطع شود.

در گذشته گشاد شدن مردمک ها نشانه ایست قلبی، گردش خون ناکارآمد در حین احیای قلبی ریوی و آسیب غیرقابل برگشت مغزی در نظر گرفته می شد. این علامت قابل اعتماد نیست و نباید بر تصمیم گیری قبل، حین و یا بعد از احیای قلبی ریوی تأثیر بگذارد.

انسداد راه هوایی.

اگر راه هوایی تا حدی مسدود شده باشد، قربانی معمولاً می تواند به تنهایی راه هوایی را پاک کند. اما اگر انسداد کامل باشد، مداخله اورژانسی برای جلوگیری از خفگی لازم است.

هوشیاری و تنفس با وجود وجود علائم انسداد حفظ می شود:

سرفه های مداوم

انسداد کامل یا علائم جبران خسارت یا سیانوز:

آگاهی ذخیره شده: SLIDE48

انجام ضربات پشت:

• هر گونه جسم خارجی قابل مشاهده یا دندان شکسته را از دهان خارج کنید،

  به پهلو و کمی عقب بایستید،

  قفسه سینه را با یک دست نگه دارید، قربانی را به جلو خم کنید.

  با مچ دست دیگر 5 ضربه تیز بین تیغه های شانه وارد کنید.

رانش های اپی گاستر، در صورتی که ضربه به پشت تاثیری نداشته باشد:

• پشت قربانی بایستید و با هر دو دست در سطح بالای شکم ببندید.

  مطمئن شوید که قربانی به اندازه کافی به جلو خم شده است تا جسم خارجی خارج شده به مجرای تنفسی بازگردد.

  یک مشت بزنید و آن را بین ناف و فرآیند xiphoid قرار دهید.

  آن را با دست دیگر خود بگیرید

  به شدت به سمت داخل و بالا فشار دهید. جسم خارجی باید برداشته شود،

  اگر انسداد ادامه داشت، حفره دهان را با انگشت چک کنید و به طور متناوب بین 5 رانش بین تیغه های شانه و 5 رانش اپی گاستر ادامه دهید.

اگر هوشیاری از بین رفت:

• سرت را به عقب بینداز و هر چیز خارجی را از دهانت بیرون کن،

  راه هوایی را با بالا بردن چانه باز کنید،

  تنفس را بررسی کنید

  سعی کنید 2 نفس مصنوعی موثر بدهید،

  در صورتی که بتوان در 5 تلاش نفس های موثر را انجام داد:

  • علائم گردش خون را بررسی کنید،

    فشرده سازی قفسه سینه و/یا تنفس مصنوعی را شروع کنید.

اگر بعد از 5 بار تلاش نمی توان به نفس های مؤثر دست یافت:

• فوراً فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید. علائم گردش خون را بررسی نکنید،

  پس از 15 فشرده سازی، حفره دهان را بررسی کنید، سپس تنفس مصنوعی را امتحان کنید.

  ماساژ غیرمستقیم قلب را ادامه دهید - 15 فشار متناوب با تلاش برای تنفس مصنوعی.

اگر تنفس مصنوعی ممکن شود:

• علائم گردش خون را بررسی کنید،

  فشرده سازی قفسه سینه و/یا تنفس مصنوعی را ادامه دهید. SLIDE49

موقعیت امن

هنگامی که گردش خون و تنفس بازیابی شد، حفظ باز بودن راه هوایی و جلوگیری از انسداد زبان بسیار مهم است. همچنین کاهش خطر آسپیراسیون محتویات معده بسیار مهم است.

برای انجام این کار، قربانی باید در یک موقعیت امن قرار گیرد که در آن از عقب رفتن زبان جلوگیری شود و باز بودن راه هوایی حفظ شود.

در کنار قربانی زانو بزنید،

پاهای خود را صاف کنید

بازو را در نزدیکترین نقطه به امدادگر در زاویه قائم با بدن قرار دهید، در آرنج خم شده و کف دست را بالا ببرید.

دورترین دست را از امدادگر بگیرید و آن را طوری قرار دهید که پشت دست در نزدیک ترین گونه به امدادگر قرار گیرد.

با دست دیگرتان زیر زانو پای دور را بگیرید و به سمت خود بکشید تا پا روی زمین بماند.

پای قربانی را بکشید و او را به پهلو بچرخانید و کف دستش را روی گونه‌اش فشار دهید.

پای بالایی خود را در زانو با زاویه راست خم کنید،

سر خود را به عقب خم کنید، مطمئن شوید که راه هوایی باز است،

به طور منظم تنفس خود را ارزیابی کنید.

لازم است گردش خون در قسمت تحتانی بازو رعایت شود. پس از 30 دقیقه، لازم است که قربانی را به طرف دیگر بچرخانید.

قرار دادن قربانی بیهوش اما همچنان نفس می کشد در موقعیتی که در بالا توضیح داده شد می تواند حیاتی باشد.

انواع تکنیک های احیای قلبی ریوی.

تنفس مصنوعی از دهان تا بینی. SLIDE50

در برخی موارد این تکنیک ممکن است ارجح باشد:

تنفس مصنوعی دهان به دهان دشوار است، به عنوان مثال، به دلیل چینش غیر معمول دندان ها یا عدم وجود آنها،

رفع انسداد در حفره دهان غیرممکن است،

هنگام نجات قربانی در آب، زمانی که یکی از دستان امدادگر برای حمایت از بدن قربانی لازم است و نمی توان از آن برای پوشاندن بینی استفاده کرد.

یک کودک تنفس مصنوعی انجام می دهد

به دلایل زیبایی شناختی.

کالج پزشکی و داروسازی کراسنویارسک.

بودروف یو.آی.

سخنرانی در بخش احیا "پرستاری"

کراسنویارسک 1995

بودروف یو.آی. دوره سخنرانی در مورد احیا، رشته: "پرستاری در احیا" - کراسنویارسک: کالج پزشکی و دارویی کراسنویارسک، 2005 – 65 ص.

حاشیه نویسی

این دوره از سخنرانی ها برای دانشجویان سال چهارم دانشکده ها و دانشکده های پزشکی که در رشته تخصصی "پرستاری" تحصیل می کنند در نظر گرفته شده است. مطابق با الزامات استاندارد آموزشی دولتی برای رشته "پرستاری در مراقبت های ویژه پزشکی" تدوین شده است.

هدف از این سخنرانی ها آموزش قوانین و تکنیک های کار با بیمارانی است که در شرایط ترمینال هستند و نیاز به کمک های احیا و مراقبت های ویژه دارند.

داور: رئیس گروه جراحی کودکان، دکترای علوم پزشکی، پروفسور V.A. یورچوک

معرفی

Reanimatology یک رشته از اهمیت اساسی در آموزش دانشجویان در دانشکده ها و کالج های پزشکی است. دانش آموزان با مطالعه دوره ای از سخنرانی های احیا شروع به کسب دانش در احیا و تسلط بر مهارت های عملی می کنند.

اصول نظری و متعاقباً مهارت‌های عملی که دانشجویان در حین تحصیل در این دوره کسب می‌کنند، نه تنها برای پرستاران آینده جراحی، بلکه برای پرستاران سایر حرفه‌ها نیز ضروری است. هدف از این سخنرانی ها تسهیل آمادگی مستقل دانش آموزان برای کلاس های عملی احیاء و کمک به آنها در تسلط بر مهارت های عملی است.

توجه اصلی هنگام نوشتن یک دوره سخنرانی نه تنها به ارائه بخش های مربوط به کار عملی پرستاران، بلکه به درک روشنی از نقش مؤلفه منطقه ای در توسعه و سیر برخی از "شرایط پایانی" معطوف می شود. . یک پرستار مدرن نه تنها باید دستورات پزشک را انجام دهد، بلکه بتواند به طور مستقل مشکلات یک بیمار را در "وضعیت پایانی" در محدوده صلاحیت خود انجام دهد و حل کند.

مطالب آموزشی پیشنهادی - یک دوره سخنرانی در مورد احیا، برای پیشرفت موفقیت آمیزتر این تخصص برای دانشجویان دانشکده ها و کالج های پزشکی ضروری است.

یادداشت توضیحی.

دوره سخنرانی در رشته "پرستاری در Reanimatology" برای اجرای الزامات حداقل محتوا و سطح آموزش فارغ التحصیلان در تخصص 0406 "پرستاری (سطح پایه آموزش حرفه ای متوسطه) در نظر گرفته شده است و با در نظر گرفتن الزامات تنظیم شده نوشته شده است. در "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان "از 22. O8 93، "مفاهیم توسعه مراقبت های بهداشتی و علوم پزشکی در فدراسیون روسیه" از 5.11.97، در بخش برنامه توسعه پرستاری در فدراسیون روسیه. هدف این سخنرانی ها آموزش پرستاری است که اصول سازماندهی مراقبت های احیاء برای جمعیت، علائم بالینی فردی و سندرم های انواع خاصی از آسیب شناسی احیا را می داند که بتواند مراقبت های احیا را در شرایط ترمینال ارائه دهد و فرآیند پرستاری را انجام دهد. یک پرستار مدرن نه تنها باید دستورات پزشک را با صلاحیت انجام دهد، بلکه بتواند به طور مستقل مشکلات بیمار را در محدوده صلاحیت خود انجام دهد و حل کند.

مطابق با استاندارد آموزشی دولتی برای تخصص "پرستاری" در سال 2002، پس از خواندن یک دوره سخنرانی در مورد احیا، دانشجویان باید

بدانید:

عوامل خطر، تظاهرات بالینی، عوارض و پیشگیری از شرایط بحرانی (شرایط پایانی)؛

مسئولیت های پرستار هنگام انجام اقدامات درمانی و تشخیصی هنگام ارائه مراقبت های احیا.

باید بتواند:

انجام فرآیند پرستاری برای بیماران در شرایط بحرانی؛

انجام اقدامات پرستاری؛

اطمینان از ایمنی عفونت بیمار و کارکنان بخش مراقبت های ویژه؛

استفاده از فناوری های نوین پرستاری برای جلوگیری از عفونت های بیمارستانی؛

به بیمار و خانواده او آموزش دهید (مشاوره کنید).

کمک های اولیه احیا را ارائه دهید.

دانش و مهارت های کسب شده توسط دانشجویان پس از اتمام دوره سخنرانی در مورد احیاء به دانشجویان این امکان را می دهد که آنها را در آینده در فعالیت های روزمره هنگام کار در هر موسسه پزشکی به کار گیرند.

بیهوشی و احیا: یادداشت های سخنرانی مارینا الکساندرونا کولسنیکووا

سخنرانی شماره 1. مفهوم احیا

احیا شاخه‌ای از پزشکی بالینی است که به بررسی مشکلات احیای بدن، تدوین اصولی برای پیشگیری از شرایط پایانی، روش‌های احیا و مراقبت‌های ویژه می‌پردازد. روش های عملی احیای بدن با مفهوم "احیاء" متحد می شود.

احیا (از لاتین "احیای" یا "انیمیشن") سیستم اقداماتی است که با هدف بازیابی عملکردهای حیاتی شدیداً آسیب دیده یا از دست رفته بدن و خارج کردن آن از حالت پایانی و مرگ بالینی انجام می شود. اقدامات موثر احیاء شامل فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مصنوعی است. اگر آنها در عرض 30 دقیقه بی اثر شوند، مرگ بیولوژیکی اعلام می شود.

مراقبت های ویژه مجموعه ای از اقدامات مورد استفاده برای درمان شرایط شدید و تهدید کننده زندگی است و شامل استفاده از طیف وسیعی از اقدامات درمانی بر اساس اندیکاسیون ها، از جمله انفوزیون داخل وریدی، تهویه مصنوعی طولانی مدت، ضربان قلب، روش های دیالیز و غیره است.

یک وضعیت بحرانی عدم امکان حفظ یکپارچگی عملکردهای بدن در نتیجه اختلال حاد یک عضو یا سیستم است که نیاز به جایگزینی دارویی یا سخت افزاری-ابزاری دارد.

حالت پایانی یک حالت مرزی بین زندگی و مرگ است، انقراض برگشت پذیر عملکردهای بدن، از جمله مراحل پیش رنجی، عذاب و مرگ بالینی.

مرگ بالینی یک وضعیت پایانی است که در آن گردش خون و تنفس وجود ندارد، فعالیت قشر مغز متوقف می شود، اما فرآیندهای متابولیک حفظ می شود. در صورت مرگ بالینی، امکان احیای موثر وجود دارد. مدت زمان مرگ بالینی از 5 تا 6 دقیقه است.

مرگ بیولوژیکی توقف غیرقابل برگشت فرآیندهای فیزیولوژیکی در اندام ها و بافت ها است که در آن احیا غیرممکن است. با ترکیبی از علائم مشخص می شود: عدم وجود حرکات خود به خود، انقباضات قلب و نبض در شریان های بزرگ، تنفس، واکنش به محرک های دردناک، رفلکس قرنیه، حداکثر گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش آنها به سبک. علائم قابل اطمینان مرگ کاهش دمای بدن تا 20 درجه سانتیگراد، ظهور لکه های جسد و سختی عضلات است.

برگرفته از کتاب چگونه سرطان را شکست دادم. دفتر خاطرات شفا نویسنده آنتونینا درژاوینا

مفهوم سرطان همه گیاهان عالی، حیوانات و انسان ها موجودات چند سلولی هستند.بدن انسان از بیش از سه میلیارد سلول تشکیل شده است. سلول هایی که ساختار و عملکرد یکسانی دارند در بافت ها ترکیب می شوند. به عنوان مثال، بافت ریه

برگرفته از کتاب بیهوشی و رآنیماتولوژی نویسنده مارینا الکساندرونا کولسنیکووا

1. مفهوم احیا Reanimatology شاخه ای از پزشکی بالینی است که به مطالعه مشکلات احیای بدن، توسعه اصولی برای پیشگیری از شرایط پایانی، روش های احیا و مراقبت های ویژه می پردازد. روش های عملی برای احیای بدن

برگرفته از کتاب ایمنی زندگی نویسنده ویکتور سرگیویچ آلکسیف

51. مفهوم شرایط اضطراری شرایط اضطراری شرایطی هستند که در نتیجه بلایای طبیعی، حوادث و بلایای انسانی، منشأ زیست‌محیطی، نظامی، اجتماعی و سیاسی ایجاد می‌شوند و باعث انحراف شدید از

برگرفته از کتاب تاریخ پزشکی: نکات سخنرانی توسط E. V. Bachilo

سخنرانی شماره 1. سخنرانی مقدماتی. نمادهای پزشکی زمان ها و اقوام مختلف تاریخ پزشکی علم توسعه، بهبود دانش پزشکی، فعالیت های پزشکی مردمان مختلف جهان در طول تاریخ بشر است که در

برگرفته از کتاب پزشکی قانونی نویسنده D. G. Levin

11. مفهوم آسیب تحت آسیب به مجموعه ای از آسیب ها گفته می شود که در یک دوره زمانی معین در گروه های خاصی از جمعیت که در شرایط مشابه بودند رخ داده است. انواع آسیب: 1) صنعتی؛ 2) غیر صنعتی (ورزشی ،

برگرفته از کتاب فیزیولوژی طبیعی: یادداشت های سخنرانی نویسنده سوتلانا سرگیونا فیرسوا

سخنرانی شماره 9. فیزیولوژی سیستم غدد درون ریز. مفهوم غدد درون ریز و هورمون ها، طبقه بندی آنها 1. ایده های کلی در مورد غدد درون ریز غدد درون ریز اندام های تخصصی هستند که مجاری دفعی ندارند و ترشحات را به داخل ترشح می کنند.

از کتاب روانپزشکی: یادداشت های سخنرانی نویسنده A. A. Drozdov

سخنرانی شماره 3. مفهوم روان زایی و اختلالات شخصیت در روانپزشکی مدرن تعاریف زیادی از مفهوم "شخصیت" وجود دارد. در کشور ما، واژه شخصیت از منظر روانشناسی روابط مورد توجه قرار می گیرد و مجموعه ای از نگرش ها نسبت به روابط است.

برگرفته از کتاب جراحی عمومی: نکات سخنرانی نویسنده پاول نیکولایویچ میشینکین

1. مفهوم کلی عمل جراحی مجموعه اقداماتی است که با استفاده از تأثیر فیزیولوژیکی و مکانیکی بر اندام ها و بافت های بدن انجام می شود. عمل ها به دو دسته خونی و بدون خون تقسیم می شوند (کاهش دررفتگی ها، کاهش بسته شکستگی ها،

از کتاب آیورودا برای مبتدیان. قدیمی ترین علم خوددرمانی و طول عمر توسط Vasant Lad

از کتاب داروهای مردمی در مبارزه با آلرژی نویسنده گالینا آناتولیونا گالپرینا

مفهوم آلرژی آلرژی ... امروزه بسیاری از بیماران مجبور به شنیدن این تشخیص هستند. به نظر می رسد که علائم آلرژی به اندازه تظاهرات سایر بیماری ها وحشتناک نیست و با این حال انسان را از زندگی و لذت بردن از زندگی باز می دارد.در سال های اخیر تعداد افراد مبتلا به

برگرفته از کتاب آیینه روح و سلامت. تشخیص چهره و رفلکسولوژی توسط لی چن

مفهوم تشخیص تشخیص مفهوم گسترده ای است که ماهیت آن جمع آوری مطالب و ارزیابی موقعیت برای تدوین اقدام موثر است. مفهوم تشخیص در بسیاری از صنایع استفاده می شود: خودروسازی، تولید، ورزش، اقتصاد،

از کتاب فنگ شویی و سلامتی نویسنده ایلیا ملنیکوف

مفهوم بازتاب درمانی رفلکسولوژی یک سیستم درمانی و پیشگیری کننده است که مبتنی بر ارزیابی پارامترهای نواحی رفلکسوژنیک محیطی و تأثیرگذاری بر آنها به منظور تنظیم سیستم های عملکردی بدن است.