Лабораторна справа. Підвищення кваліфікації та професійна перепідготовка у лабораторній справі Що входить до лабораторної справи

ЛАБОРАТОРНА СПРАВА- методичне, технічне, організаційне забезпечення та практичне виконання лабораторних досліджень: а) біологічних рідин людини з метою профілактики, діагностики хвороб та контролю за результатами лікування; б) об'єктів довкіллявизначення ступеня їх забруднення біологічними, хімічними агентами, і навіть впливу фізичних чинників. Л. д. - сфера проф. діяльності працівників лабораторій лік.-проф. та сан.-епід, установ. Формою організації Л. д. в лік.-проф, установах є лаб. клініко-діагностична служба, т. е. система клініко-діагностичних лабораторій лік.-проф, установ різного профілю та потужності, об'єднаних єдиним науково-методичним керівництвом та загальним завданням - найбільш раціональним та ефективним використанням наукових концепцій та практичних рекомендаційлабораторної діагностики (див.) з метою оптимізації діагностичного та лікувальних процесів. Формою організації Л. д. у санітарії та гігієні є система сан.-гіг. та бактеріол, лабораторій СЕС різного рівня, об'єднаних загальними завданнями – охорона навколишнього природного середовища, забезпечення оптимальних сан.-гіг. умов праці, навчання, побуту, харчування людини, попередження гострих захворювань (див. Бактеріологічна лабораторія, Вірусологічна лабораторія, Радіологічні лабораторії, Санітарно-гігієнічна лабораторія).

Велику роль розробці та реалізації принципів організації лаб. служби на перших етапах розвитку радянської охорони здоров'я зіграли П. П. Авер'янов, А. А. Богомолець, О. І. Бронштейн, Є. А. Кост, Є. Г. Мінєєва, Є. Д. Равіч-Біргер, В. М. Топарська, Р. Л. Улановська, Т. Н. Фельдман, Т. В. Хитрово-Горьова та ін. 60-70-ті рр. ознаменувалися переходом до вищого етапу Л. д., що відповідає подальшому розвитку спеціалізованої медичної допомоги та укрупненню леч.-проф, установ. У цих умовах почали створювати об'єднані лабораторії у великих лік.-проф, установах та централізовані лабораторії, здатні забезпечити найбільше складними видамианалізів ряд установ міста чи р-ну. Постановою ЦК КПРС та Ради Міністрів СРСР «Про заходи щодо подальшого поліпшення народної охорони здоров'я» (1977) передбачено посилення робіт із централізації лаб. служби, організації в республіканських, крайових та обласних центрах централізованих клініко-діагностичних лабораторій, зосередження в них основних досліджень для закладів охорони здоров'я та оснащення їх сучасними апаратами, приладами та реактивами.

В інтересах покращення організації праці та підвищення якості роботи проводиться укрупнення та централізація лабораторій СЕС: а) об'єднання до єдиної централізованої лабораторії на базі обласної СЕС з включенням до її складу персоналу лабораторій міської та районних (у місті) СЕС; б) об'єднання лабораторій міської та районної СЕС на базі однієї з них; в) укрупнення лабораторій міської СЕС за рахунок злиття з нею лабораторій сільських районів, що прилягають до міста; г) створення міжрайонних лабораторій з урахуванням великих СЕС сільських р-нов.

Спостерігається також тенденція до збільшення числа гіг. та бактеріол, досліджень у СЕС. У 1974 р. проти 1970 р. кількість цих аналізів зросла на 13%.

Структура основних видів досліджень у клініко-діагностичних лабораторіях за 1970-1975 р.р. представлена ​​у таблиці 2.

Номенклатура основних видів лаб. аналізів представляє максимальний діапазон лаб. тестів, які можна реалізувати цьому етапі розвитку лаб. діагностики Технічні, економічні та мед. фактори диктують обмеження її меж. Лікар зацікавлений над збільшенням числа лаб. показників, а у підвищенні їх інформативності та діагностичної цінності. Потреби лабораторій у кількості та якості лабораторної техніки (див.), Хім. реактивів та біол, препаратів, що ростуть відповідно до розширення діапазону лаб. тестів та ускладнення їх аналітичної основи, слід порівнювати з можливостями економіки. М3 СРСР затверджено переліки обов'язкового мінімуму лаб. тестів для 47 видів установ відповідно до їх профілю, потужності, значущості в системі охорони здоров'я. Передбачено єдність досліджень у лабораторіях стаціонарів та поліклінік, що дозволяє більшою мірою реалізувати у необхідному обсязі доклінічне лаб. обстеження хворих, які підлягають госпіталізації, і тим самим скорочувати діагностичний період перебування хворого на ліжку. Обов'язковий мінімум різних лаб. досліджень в основних групах леч.-проф, установ представлений відповідно до зазначеного переліку в табл. 3. Як видно з таблиці, найбільший діапазон лабораторних тестів представлений у лабораторіях республіканських, крайових та обласних лікарень, які є організаційно-методичними та консультативними центрамидля всіх клініко-діагностичних лабораторій на даній території, а також у централізованих клініко-діагностичних лабораторіях, що дає змогу забезпечити виконання максимального діапазону досліджень.

Передбачається використання ретельно відібраних уніфікованих методик, єдиних для всіх лік.-проф, установ країни, що дозволить забезпечувати єдиний ступінь точності досліджень та порівнювати результати аналізів, зроблених одному й тому ж хворому в різних установах.

Методи, що застосовуються в клінічних і діагностичних цілях, повинні мати високу аналітичну надійність і діагностичну цінність, зручність застосування при обстеженні людей, широку технічну доступність і економічність. Відповідно до цих вимог при відборі уніфікованих методик застосовуються критерії аналітичної, клінічної, діагностичної, техніко-економічної придатності. До 1977 р. в СРСР було уніфіковано 168 методів за 121 показником, які відповідно до методичними вказівкамиМ3 СРСР застосовують у всіх клініко-діагностичних лабораторіях країни. Одночасно розробляються і освоюються в добре оснащених - так зв. референтних лабораторіях референтні методи дослідження, які відбираються за єдиним критерієм – їхньою високою аналітичною надійністю. Вони є еталоном для оцінки уніфікованих методів та якості досліджень у рядових лабораторіях.

Поряд із якістю методу надійність результатів досліджень залежить також від випадкових та систематичних похибок внутрішньолабораторного характеру. Для виявлення та усунення цих похибок у лаб. службі здійснюється контроль якості досліджень. Технічне оснащення лабораторій визначається зразковим переліком, що затверджується М3 СРСР для різних видівлабораторій залежно від їх призначення та потужності.

Постачання апаратурою та її ремонт здійснюються установами «Союзмедтехніки», постачання реактивами – через місцеві аптекоуправління і безпосередньо через постачальницькі та торговельні організації «Союзреактив» Мін-ва хімічної промисловості СРСР. М3 СРСР регламентує обов'язковий асортиментний мінімум хім. реактивів для лаб. досліджень у закладах охорони здоров'я.

Основу персоналу лабораторій складають працівники зі спеціальним мед. освітою: лікарі-лаборанти, фельдшера-лаборанти, мед. лаборанти (див. Лаборант). Підготовка лікарів-лаборантів здійснюється на робочих місцях у великих лабораторіях шляхом первинної спеціалізації та на кафедрах клінічних лаб. діагностики (див.) та ф-тів удосконалення та спеціалізації лікарів мед. ін-тів, підвищення кваліфікації – на зазначених кафедрах. Найвищою формою підготовки лікарів-лаборантів є клин, ординатура (див. Ординатура клінічна). Підготовка фельдшерів-лаборантів складає лаб. відділеннях мед. училищ; підвищення кваліфікації - на робочих місцях у лабораторіях та в училищах для підвищення кваліфікації працівників із середнім мед. освітою. Лікарі-лаборанти, фельдшера-лаборанти та мед. лаборанти періодично проходять атестацію. Лікарям-лаборантам присвоюється друга, перша та вища кваліфікаційні категорії, фельдшерам-лаборантам та мед. лаборантам – перша кваліфікаційна категорія. До роботи в лабораторіях допускаються як лаборанти з вищою освітою біологи, які закінчили ун-ти, хіміки, провізори, як мед. лаборантів – фармацевти із середньою освітою. Вони можуть підвищувати кваліфікацію разом із медпрацівниками. У посадові обов'язкилікарів-лаборантів входить виконання досліджень, освоєння нових методів, контроль за роботою лаборантів із середньою освітою, зв'язок із клініцистами, організаційно-методична робота, в обов'язки лаборантів із середньою освітою – виконання аналізів, підготовча робота, оформлення документації.

Організація праці в лабораторіях багато в чому залежить від їх типу та потужності. У великих лабораторіях можливий розподіл праці, створення бригад за видами досліджень, робота з великими серіями аналізів, застосування засобів механізації та автоматизації. У всіх лабораторіях використовуються раціональні форми організації робочих місць, облікової документації, кодування досліджуваних проб, експрес-тести тощо.

Поряд із внутрішньолабораторною організацією праці всі більше значеннянабуває організація взаємовідносин лабораторій з клинами, відділеннями, застосування технічних засобів зв'язку, упорядкування призначень аналізів на основі узгоджених лаб. тестів, диференціально-діагностичних програм, проведення клініко-лабораторних конференцій тощо.

Лаб. аналіз виконується, як правило, відповідно до призначення лікаря (чергового або лікуючого), оформленого на бланку встановленої форми. Результат дослідження пересилається у відділення б-ци чи поліклініки, що призначила дослідження для хворого, на бланку затвердженого М3 СРСР зразка або, в окремих випадках, встановленого в цій установі, за підписом працівника, який виконав аналіз, або зав. лабораторією (при передачі телетайпом вказується прізвище співробітника, відповідального за правильність передачі). Для забезпечення правильності інтерпретації результатів дослідження на бланку вказуються нормативи досліджуваних параметрів (за вказівкою органу охорони здоров'я відділеннях б-ц, поліклінік натомість можуть бути інструкції із зазначенням нормативів). Результати досліджень мають бути виражені в одиницях, що відповідають Міжнародній системі одиниць та ГОСТ «Одиниці фізичних величин»(див. Одиниці виміру). Порядок їх застосування та інших одиниць у лаб. практиці встановлюється методичними рекомендаціямиМ3 СРСР.

Зі збільшенням обсягу лаб. інформації та укрупнення лабораторій стає раціональним застосування ЕОМ для управління лабораторіями та зв'язку з клин, підрозділами.

Зростання лаб. досліджень ставить проблему підготовки відповідних кадрів як середньої, так і вищої ланки, а також чіткого планування розвитку Л. д. у лікувальних закладах країни.

Методичне керівництво лабораторіями здійснюється головними (позаштатними) фахівцями з лаб. справі М3 СРСР, мін-в охорони здоров'я союзних та автономних республік, управлінь та відділів охорони здоров'я, Всесоюзним науково-методичним та контрольним центром у лабораторній справі та організаційно-методичними та контрольними центрами на місцях. Головний напрямок їх діяльності визначається комплексною програмою стандартизації та управління якістю лаб. досліджень. Важливу роль у вдосконаленні діяльності лабораторій відіграє Всесоюзне наукове об-во лікарів-лаборантів, створене в 1952 р. З'їзди, що проводяться ним, пленуми правління, засідання місцевих відділень сприяють впровадженню досягнень мед. науки, єдиних методичних настанов, передового досвіду лабораторій.

Друкованим органом Всесоюзного наукового товариства лікарів-лаборантів є журнал «Лабораторна справа», що видається з 1955 р. У ньому висвітлюються теоретичні та практичні питання клин, лабораторної діагностики – методи лаб. досліджень та результати їх застосування в діагностиці, проблеми науково-технічного прогресу в Л. д., питання організації лаб. служби, наукової організації праці та передового досвіду роботи лабораторій. Крім того, деякі питання Л. д. висвітлюються і в інших мед. журналах.

Таблиці

Таблиця 1. ЗРОСТАННЯ КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ У СРСР за 1970-1976 гг.

Таблиця 2. СТРУКТУРА ОСНОВНИХ ВИДІВ ДОСЛІДЖЕНЬ У КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНИХ ЛАБОРАТОРІЯХ СРСР за 1970-1975 рр.*

Види досліджень	У відсотках від загальної кількості аналізів
	всього в стаціонарі та поліклініці		у стаціонарі		в поліклініці
Загальноклінічні
Гематологічні
Біохімічні
Імунологічні
Мікробіологічні
Цитологічні
* При щорічному абсолютному прирості загальної кількості досліджень (бл. 8%) видно відносне зростання біохімічних та імунологічних досліджень.

Таблиця 3. ОБОВ'ЯЗКОВИЙ МІНІМУМ РІЗНИХ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ В ОСНОВНИХ ГРУПАХ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВ ЗА ПЕРЕЛІКОМ 197 5 р. (у кількості тестів)

Види установ	Види досліджень
	Клініко-хімічні	гематологічні	цитологічні	біохімічні	серологічні та імунологічні	мікробіологічні
Дільничні лікарні та лікарські амбулаторії						Не проводяться
Районні, центральні районні та міські лікарні та поліклініки
Республіканські, обласні, крайові лікарні
Централізовані клініко-діагностичні лабораторії	Не проводяться	Не проводяться

Бібліографія:Кост Є.А. та ін Всесоюзне наукове товариство лікарів-лаборантів, у кн.: Наук. мед. о-ви СРСР, під ред. М. В. Волкова, с. 389, М., 1972; Лучина К. І. та ін. Організація санітарно-епідеміологічної служби, М., 1977, бібліогр.; Матеріали про стан та перспективи розвитку лабораторної клініко-діагностичної служби в країні, М., 1977; Меньшиков В. В. та ін. Показники та тенденції розвитку клінічної лабораторної діагностики на сучасному етапі, Лаборат, справа, № 9, с. 515, 1977; Метел до ін А. І. До історії лабораторної справи у вітчизняній медицині, там же, № 12, с. 753, 1974; Раві ч - Б і р г e p Е. Д. До історії організації лабораторної справи в СРСР, там же, № 9, с. 520, 1977; Шаткін І. В. та Меньшиков В. В. Лабораторна діагностична служба в системі радянської охорони здоров'я, там же, № 10, с. 579, 1977.

В. В. Меньшиков.

Бактеріологія 144 години:
– Вимоги до освіти
Підготовка в ординатурі за спеціальністю "Бактеріологія".
- Займані посади

Вірусологія 144 години:
– Вимоги до освіти: Вища освіта- Фахівець з однієї зі спеціальностей: "Лікувальна справа", "Педіатрія", "Медико-профілактична справа", "Медична біохімія", "Медична біофізика", "Медична кібернетика"
Підготовка в ординатурі за спеціальністю "Вірусологія".
- Займані посади

Клінічна лабораторна діагностика 144 години:
– Вимоги до освіти
Підготовка в інтернатурі/ординатурі за спеціальністю Клінічна лабораторна діагностика.
Займані посади

Лабораторна генетика 144 години:
– Вимоги до освіти: Вища освіта – спеціаліст з однієї зі спеціальностей: “Лікувальна справа”, “Педіатрія”, “Стоматологія”, “Медико-профілактична справа”, “Медична біохімія”, “Медична біофізика”, “Медична кібернетика”
Підготовка в ординатурі за спеціальністю "Лабораторна генетика".
- Займані посади


– Вимоги до освіти: Вища освіта – спеціаліст зі спеціальності “Медико-профілактична справа”. Підготовка в ординатурі за спеціальністю "Санітарно-гігієнічні лабораторні дослідження".
- Займані посади

Професійна перепідготовка

Бактеріологія 576 годин:
-Вимоги до освіти:Професійна перепідготовка за спеціальністю “Бактеріологія” за наявності підготовки в інтернатурі/ординатурі за однією зі спеціальностей: “Вірусологія”, “Інфекційні хвороби”, “Клінічна лабораторна діагностика”, “Лабораторна мікологія”, “Епідеміологія” або спеціалісти з перерви цієї спеціальності понад п'ять років.
- Займані посади: Лікар-бактеріолог; завідувач (начальник) структурного підрозділу(відділу, відділення, лабораторії, кабінету, загону та інше) медичної організації – лікар-бактеріолог.

Вірусологія 576 годин:
- Вимоги до освіти:Професійна перепідготовка за спеціальністю “Вірусологія” за наявності підготовки в інтернатурі/ординатурі за однією із спеціальностей: “Бактеріологія”, “Інфекційні хвороби”, “Клінічна лабораторна діагностика”, “Епідеміологія” або фахівці, які мають перерву у стажі роботи за цією спеціальністю понад п'ять років. .
- Займані посади: Лікар-вірусолог; завідувач (начальник) структурного підрозділу (відділу, відділення, лабораторії, кабінету, загону та інше) медичної організації – лікар-вірусолог.

Клінічна лабораторна діагностика 576 годин:
- Вимоги до освіти:Професійна перепідготовка за спеціальністю “Клінічна лабораторна діагностика” за наявності підготовки в інтернатурі/ординатурі за однією із спеціальностей укрупнених груп спеціальностей “Клінічна медицина” або “Науки про здоров'я та профілактична медицина” або фахівці, які мають перерву у стажі роботи за цією спеціальністю понад п'ять років.
Займані посади: Лікар клінічної лабораторної діагностики; завідувач (начальник) структурного підрозділу (відділу, відділення, лабораторії, кабінету, загону та інше) медичної організації – лікар клінічної лабораторної діагностики.

Лабораторна генетика 576 годин:
- Вимоги до освіти:Професійна перепідготовка за спеціальністю “Лабораторна генетика” за наявності підготовки в інтернатурі/ординатурі за однією із спеціальностей: “Генетика”, “Клінічна лабораторна діагностика” або фахівці, які мають перерву у стажі роботи за цією спеціальністю понад п'ять років.
- Займані посади: Лікар - лабораторний генетик; завідувач (начальник) структурного підрозділу (відділу, відділення, лабораторії, кабінету, загону та інше) медичної організації – лікар-лабораторний генетик.

Санітарно-гігієнічні лабораторні дослідження 144 години:
- Вимоги до освіти:Професійна перепідготовка за спеціальністю “Санітарно-гігієнічні лабораторні дослідження” за наявності підготовки в інтернатурі/ординатурі за спеціальністю “Загальна гігієна” або фахівці, які мають перерву у стажі роботи за цією спеціальністю понад п'ять років.
- Займані посади: Лікар з санітарно-гігієнічних лабораторних досліджень; завідувач (начальник) структурного підрозділу (відділу, відділення, лабораторії, кабінету, загону та інше) медичної організації – лікар із санітарно-гігієнічних лабораторних досліджень.

1. Загальні положення

1.1. До професійної діяльностіяк спеціаліст у галузі лабораторної справи допускаються особи, які отримали середню медична освіта, диплом зі спеціальностей «Медико-профілактична справа», « Лабораторна діагностика», та сертифікат за спеціальністю «Лабораторна справа».

1.2. Спеціаліст у галузі лабораторної справи використовується на посадах, що відповідають спеціальності «Лабораторна справа», призначається та звільняється з посад відповідно до чинного законодавства.

1.3. У своїй роботі керується Конституцією Російської Федерації, Законом Російської Федерації «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення», іншими Федеральними законами, Указами та розпорядженнями Президента Російської Федерації, Постановами Уряду Російської Федерації, іншими нормативними правовими актами Російської Федерації, наказами та вказівками Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, цим Положенням.

2. Обов'язки

2.1. Організація робочого місця.

2.2. Здійснення перевірки придатності матеріалу, що надійшов для дослідження, правильності оформлення супровідної документації.

2.3. Проведення реєстрації зразків для дослідження та результатів аналізу.

2.4. Взяття наважок на аналітичних та технічних терезах для проведення санітарно-хімічних та мікробіологічних досліджень.

2.5. Побудова та перевірка градуювальних графіків.

2.6. Відбір проб повітря, води, ґрунту, харчових продуктів, змивів зі шкіри працюючого, з робочих поверхонь.

2.7. Підготовка проб води, повітря, ґрунтів, харчових продуктів та інших матеріалів для проведення санітарно-хімічних та мікробіологічних досліджень.

2.8. Приготування стандартних та робочих розчинів для градуювання приладів, живильних середовищ, реактивів, фарб та дезрозчинів.

2.9. Робота на фотоелектроколориметрі, рН-метрі та інших вимірювальних приладах.

2.10. За наявності у лабораторії віварію – робота з лабораторними тваринами під керівництвом спеціаліста з вищою освітою.

2.11. Проведення досліджень несприятливих факторів виробничого та навколишнього середовища (шум, вібрація, освітленість, електромагнітні поля) за допомогою інструментальних методів.

2.12. Приготування розчинів, поглинальних приладів, електроаспіраторів та іншої апаратури для дослідження атмосферного повітря промислових підприємств, в осередках інфекційних захворювань та харчових отруєнь, у лікувально-профілактичних закладах та ін.

2.13. Виконує інструкції з техніки безпеки та виробничої санітарії, протипожежної безпеки, режиму роботи зі збудниками 1-4 груп патогенності, діяльності медичного закладу в екстремальних умовах.

2.14. Дотримання правил внутрішнього розпорядку установи, посадових вказівок.

2.15. Надання долікарської допомоги при невідкладних станах.

2.16. Регулярне підвищення кваліфікації

3. Права

3.1. Безперешкодно відвідувати промислові, комунальні, харчові та інші об'єкти та проводити відбір проб.

3.2. Отримувати інформацію, необхідну якісного виконання функціональних обов'язків.

3.3. Вносити пропозиції керівництву щодо вдосконалення організації та проведення лабораторних досліджень.

3.4. Підвищувати свою кваліфікацію, проходити атестацію на надання кваліфікаційної категорії.

3.5. Брати участь у роботі конференцій, нарад, професійних медичних асоціацій.

4. Відповідальність

Спеціаліст за невиконання своїх професійних обов'язків несе відповідальність, передбачену чинним законодавством.

Щоб переглянути положення про інші спеціальності
середніх медичних працівників, поверніться