การช่วยชีวิต: แนวคิดพื้นฐาน

ชีวิตและความตายเป็นแนวคิดทางปรัชญาที่สำคัญที่สุดสองประการที่กำหนดการดำรงอยู่ของสิ่งมีชีวิตและการมีปฏิสัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมภายนอก ในกระบวนการชีวิตของร่างกายมนุษย์ มีสามสภาวะ: สุขภาพ ความเจ็บป่วย และภาวะวิกฤติ (ระยะสุดท้าย)

สถานะเทอร์มินัล - ภาวะวิกฤตของผู้ป่วยซึ่งความซับซ้อนของการรบกวนในการควบคุมการทำงานที่สำคัญของร่างกายเกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการทั่วไปและความผิดปกติของอวัยวะที่มีลักษณะเฉพาะทำให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตในทันทีและเป็นระยะเริ่มต้นของการสร้างมากกว่าปกติ

ความผิดปกติของหน้าที่ที่สำคัญความเสียหายไม่เพียงเกิดขึ้นกับกลไกการกำกับดูแลส่วนกลาง (ประสาทและร่างกาย) แต่ยังเกิดขึ้นกับกลไกในท้องถิ่นด้วย (การกระทำของฮิสตามีน, เซโรโทนิน, ไคนิน, พรอสตาแกลนดิน, ฮิสตามีน, เซโรโทนิน, ระบบแคมป์)

กลุ่มอาการทั่วไปสังเกตลักษณะซินโดรมของสภาวะเทอร์มินัล: การละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด, เมแทบอลิซึม, ภาวะปริมาตรต่ำ, การแข็งตัวของเลือด

ความผิดปกติของอวัยวะการทำงานล้มเหลวเฉียบพลันของต่อมหมวกไต ปอด สมอง การไหลเวียนโลหิต ตับ ไต และระบบทางเดินอาหารเกิดขึ้น ความผิดปกติแต่ละอย่างที่ระบุไว้นั้นแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกันไป แต่หากพยาธิวิทยาเฉพาะเจาะจงนำไปสู่การพัฒนาของภาวะระยะสุดท้าย องค์ประกอบของความผิดปกติเหล่านี้ก็จะยังคงอยู่อยู่เสมอ ดังนั้นภาวะระยะสุดท้ายใด ๆ ก็ควรพิจารณาว่าเป็นความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

ในสภาวะสุดท้าย มีเพียง "เส้นชีวิต" ในรูปแบบของการบำบัดอย่างเข้มข้นและมาตรการช่วยชีวิตเท่านั้นที่สามารถหยุดกระบวนการของการตายได้ (กลไกทางสรีรวิทยาของการตาย)

การบำบัดแบบเข้มข้น - ชุดวิธีการแก้ไขและทดแทนการทำงานของอวัยวะสำคัญและระบบของร่างกายผู้ป่วยชั่วคราว

ในสภาวะระยะสุดท้าย ความเข้มข้นของการรักษาจะสูงมาก มีความจำเป็นต้องตรวจสอบพารามิเตอร์พื้นฐานอย่างต่อเนื่อง

ระบบชีวิต (อัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต, อัตราการหายใจ, สติ, ปฏิกิริยาตอบสนอง, ECG, ก๊าซในเลือด) และการใช้วิธีการรักษาที่ซับซ้อนซึ่งทดแทนกันอย่างรวดเร็วหรือดำเนินการพร้อมกัน (การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง, การบำบัดด้วยการแช่อย่างต่อเนื่อง, การใส่ท่อช่วยหายใจ, กลไก การระบายอากาศ ต้นไม้หลอดลมสุขาภิบาล การถ่ายส่วนประกอบและผลิตภัณฑ์จากเลือด)

วิธีการรักษาที่ซับซ้อนและเข้มข้นที่สุดจะใช้ในกรณีที่กระบวนการสร้างธาตินถึงจุดสุดยอด: ภาวะหัวใจหยุดเต้นของผู้ป่วย ไม่ใช่แค่การรักษาเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับการฟื้นฟูอีกด้วย

การฟื้นคืนชีพ(ฟื้นฟูร่างกาย) - การบำบัดอย่างเข้มข้นเพื่อหยุดการไหลเวียนโลหิตและการหายใจ

ศาสตร์แห่งการช่วยชีวิตคือการศึกษาการตายของสิ่งมีชีวิตและการพัฒนาวิธีการฟื้นฟู

กายวิภาควิทยา(อีกครั้ง- อีกครั้ง, แอนิแมร์- ฟื้น) - ศาสตร์แห่งรูปแบบการสูญพันธุ์ของชีวิต, หลักการฟื้นฟูร่างกาย, การป้องกันและรักษาสภาวะสุดท้าย

ตั้งแต่สมัยฮิปโปเครติสจนถึงศตวรรษที่ 20 เป็นความเห็นที่แท้จริงว่าจำเป็นต้องต่อสู้เพื่อชีวิตของผู้ป่วยจนกว่าลมหายใจสุดท้ายของเขาคือการเต้นของหัวใจครั้งสุดท้าย หลังจากการหยุดการทำงานของหัวใจ - ในภาวะเสียชีวิตทางคลินิก - เราต้องต่อสู้เพื่อชีวิตของผู้ป่วย

พารามิเตอร์พื้นฐานของฟังก์ชันสำคัญ

ในการช่วยชีวิตปัจจัยด้านเวลามีความสำคัญอย่างยิ่งดังนั้นจึงควรทำให้การตรวจผู้ป่วยง่ายขึ้นมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ นอกจากนี้ เพื่อแก้ปัญหาการช่วยชีวิต จำเป็นต้องค้นหาการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานในระบบสำคัญของร่างกายผู้ป่วย: ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบทางเดินหายใจ การศึกษาสภาพของพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

การประเมินก่อนเข้าโรงพยาบาล (ไม่มีอุปกรณ์พิเศษ)

การประเมินในขั้นตอนเฉพาะทาง

การประเมินก่อนเข้าโรงพยาบาล

ในการช่วยชีวิตจำเป็นต้องกำหนดพารามิเตอร์ต่อไปนี้ของระบบสำคัญที่สำคัญของร่างกาย:

ระบบประสาทส่วนกลาง:

การปรากฏตัวของจิตสำนึกและระดับของการปราบปราม

สภาพของรูม่านตา (เส้นผ่านศูนย์กลาง, ปฏิกิริยาต่อแสง);

การเก็บรักษาปฏิกิริยาตอบสนอง (วิธีที่ง่ายที่สุดคือกระจกตา)

ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

สีผิว;

การปรากฏและลักษณะของชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (ก. รัศมี);

การมีอยู่และคุณค่าของความดันโลหิต

การปรากฏตัวของชีพจรในหลอดเลือดแดงกลาง (ก. carotis, ก. femoralis- คล้ายกับจุดกดดันระหว่างการหยุดเลือดชั่วคราว)

การปรากฏตัวของเสียงหัวใจ

ระบบทางเดินหายใจ:

การปรากฏตัวของการหายใจที่เกิดขึ้นเอง;

ความถี่ จังหวะ และความลึกของการหายใจ

การประเมินในขั้นตอนเฉพาะทาง

การประเมินในขั้นตอนเฉพาะทางรวมถึงพารามิเตอร์ทั้งหมดของระยะก่อนถึงโรงพยาบาล แต่ในขณะเดียวกันก็เสริมด้วยข้อมูลจากวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ วิธีการติดตามที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ :

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;

การศึกษาก๊าซในเลือด (O 2, CO 2);

คลื่นไฟฟ้าสมอง;

การวัดความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง, การตรวจวัดความดันโลหิตส่วนกลาง;

วิธีการวินิจฉัยพิเศษ (ค้นหาสาเหตุของการพัฒนาสภาพเทอร์มินัล)

ช็อก

นี่เป็นอาการร้ายแรงของผู้ป่วย ซึ่งใกล้กับสถานีปลายทางมากที่สุด ช็อก- ตี. ในชีวิตประจำวันเรามักจะใช้คำนี้ ความหมาย อย่างแรกเลยคือ วิตกกังวล วิตกกังวล ในทางการแพทย์ การช็อตถือเป็น "การกระแทกร่างกายของผู้ป่วย" อย่างแท้จริง ซึ่งไม่เพียงแต่นำไปสู่การรบกวนการทำงานของอวัยวะแต่ละส่วนโดยเฉพาะเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับความผิดปกติทั่วไป โดยไม่คำนึงถึงจุดที่ใช้ปัจจัยที่สร้างความเสียหาย บางทีอาจไม่มีกลุ่มอาการใดในทางการแพทย์ที่มนุษยชาติคุ้นเคยมานานแล้ว Ambroise Paré บรรยายภาพทางคลินิกของอาการช็อก คำว่า “ช็อค” เมื่อบรรยายถึงอาการบาดเจ็บสาหัส

เลอ ดรอง แพทย์ที่ปรึกษาชาวฝรั่งเศสแนะนำเราเมื่อต้นศตวรรษที่ 16 โดยได้เสนอวิธีรักษาภาวะช็อกที่ง่ายที่สุด ได้แก่ การอุ่นเครื่อง การพักผ่อน เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และฝิ่น อาการช็อกต้องแยกออกจากอาการเป็นลมและล้มลง

เป็นลม- การสูญเสียสติในระยะสั้นอย่างกะทันหันที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ

การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงในระหว่างการเป็นลมสัมพันธ์กับการกระตุกของหลอดเลือดสมองในระยะสั้นเพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นทางจิตและอารมณ์ (ความกลัว ความเจ็บปวด การเห็นเลือด) อาการคัดจมูก เป็นต้น ผู้หญิงที่มีภาวะหลอดเลือดแดงต่ำ โรคโลหิตจาง และ ระบบประสาทที่ไม่สมดุลมีแนวโน้มที่จะเป็นลม ระยะเวลาของการเป็นลมมักอยู่ในช่วงตั้งแต่หลายวินาทีไปจนถึงหลายนาทีโดยไม่มีผลกระทบใดๆ ในรูปแบบของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบอื่นๆ

ทรุด- ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากหัวใจอ่อนแอกะทันหันหรือผนังหลอดเลือดลดลง

ซึ่งแตกต่างจากการช็อก ปฏิกิริยาหลักต่อปัจจัยต่าง ๆ (เลือดออก ความมึนเมา ฯลฯ) ในส่วนของระบบหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการล่มสลาย การเปลี่ยนแปลงจะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นระหว่างการช็อก แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในส่วนของอวัยวะอื่น ๆ การกำจัดสาเหตุของการล่มสลายนำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานของร่างกายอย่างรวดเร็ว ในทางตรงกันข้ามกับการหมดสติและการหมดสติ การทำงานที่สำคัญทั้งหมดของร่างกายมีการลดลงอย่างต่อเนื่อง ในทางตรงกันข้ามกับอาการหมดสติและการหมดสติ มีคำจำกัดความมากมายของการช็อกทั้งแบบทั่วไปและแบบธรรมดา และซับซ้อนมาก ซึ่งสะท้อนถึงกลไกการเกิดโรคของกระบวนการ ผู้เขียนพิจารณาว่าสิ่งต่อไปนี้เหมาะสมที่สุด

ช็อก- สภาพร่างกายที่รุนแรงเฉียบพลันโดยมีความล้มเหลวของระบบทั้งหมดอย่างต่อเนื่องซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อลดลงอย่างมาก

การจำแนกประเภทการเกิดโรค

เนื่องจากเกิดขึ้น การช็อตอาจทำให้เกิดบาดแผล (การบาดเจ็บทางกล, การเผาไหม้, การระบายความร้อน, ไฟฟ้าช็อต, การบาดเจ็บจากรังสี), เลือดออก, การผ่าตัด, โรคหัวใจ, บำบัดน้ำเสีย, ภูมิแพ้ เหมาะสมที่สุดที่จะแบ่งการช็อกออกเป็นประเภทโดยคำนึงถึงกลไกการเกิดโรคของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกาย (รูปที่ 8-1) จากมุมมองนี้มีความโดดเด่นในเรื่องภาวะ hypovolemic, cardiogenic, septic และ anaphylactic เมื่อมีการช็อกแต่ละประเภท การเปลี่ยนแปลงเฉพาะจะเกิดขึ้น

ข้าว. 8-1.ประเภทหลักของการกระแทก

ภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ

ระบบไหลเวียนโลหิตของร่างกายประกอบด้วยสามส่วนหลัก: หัวใจ หลอดเลือด และเลือด การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์การทำงานของหัวใจ เสียงหลอดเลือด และปริมาตรของเลือดจะเป็นตัวกำหนดการพัฒนาอาการที่มีลักษณะเฉพาะของการช็อก ภาวะช็อกจากปริมาตรต่ำเกิดขึ้นจากการสูญเสียเลือด พลาสมา และของเหลวในร่างกายอย่างเฉียบพลัน ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ (ปริมาตรเลือดลดลง) ส่งผลให้การกลับมาของหลอดเลือดดำลดลง และความดันในการเติมหัวใจลดลง ซึ่งแสดงไว้ในรูปที่ 1 8-2. ส่งผลให้ปริมาตรหลอดเลือดในหัวใจลดลงและความดันโลหิตลดลง เนื่องจากการกระตุ้นของระบบเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น vasoconstriction (การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดเพิ่มขึ้น) และการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้น ในเวลาเดียวกัน ตัวรับ α-adrenergic ของหลอดเลือดที่มีเส้นประสาทมีความสำคัญอย่างมีนัยสำคัญในการรวมศูนย์ของการไหลเวียนของเลือด (แหล่งเลือดที่ส่งไปยังสมอง หัวใจ และปอดได้ดีที่สุด) n. สแปลนนิคัสตลอดจนหลอดเลือดของไต กล้ามเนื้อ และผิวหนัง ปฏิกิริยาของร่างกายนี้เป็นธรรมอย่างสมบูรณ์ แต่ถ้าภาวะ hypovolemia ไม่ได้รับการแก้ไขภาพของการกระแทกจะเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ ดังนั้นภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำจึงมีลักษณะเฉพาะคือปริมาตรเลือดลดลง ความดันเติมหัวใจและเอาต์พุตของหัวใจ ความดันโลหิต และความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงเพิ่มขึ้น

ช็อกจากโรคหัวใจ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะช็อกจากโรคหัวใจคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งพบได้น้อยกว่าคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และความเสียหายที่เป็นพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีที่ฟังก์ชั่นการสูบน้ำของหัวใจหยุดชะงัก, เต้นผิดปกติและสาเหตุเฉียบพลันอื่น ๆ ที่ทำให้ประสิทธิภาพของการหดตัวของหัวใจลดลงปริมาณจังหวะของหัวใจจะลดลงอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตลดลงและความดันเติมของหัวใจ เพิ่มขึ้น (รูปที่ 8-3) อันเป็นผลมาจาก

ข้าว. 8-2.กลไกการเกิดภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic

ข้าว. 8-3.กลไกการเกิดโรคของการช็อกจากโรคหัวใจ

ระบบซิมพาโท-อะดรีนัลถูกกระตุ้น อัตราการเต้นของหัวใจและความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงจะคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ สิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบของการกระแทกแบบไฮโปไดนามิก ความแตกต่างทางพยาธิวิทยาของพวกเขาอยู่ที่ค่าความดันในการเติมของหัวใจเท่านั้น: เมื่อช็อกจากภาวะ hypovolemic จะลดลงและด้วยอาการช็อกจากโรคหัวใจจะเพิ่มขึ้น

ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย

ในภาวะช็อกจากภาวะบำบัดน้ำเสีย ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลายจะเกิดขึ้นเป็นครั้งแรก ภายใต้อิทธิพลของสารพิษจากแบคทีเรีย การแบ่งหลอดเลือดแดงและดำสั้น ๆ จะเปิดออกโดยที่เลือดไหลผ่านเครือข่ายเส้นเลือดฝอยจากหลอดเลือดแดงไปยังเตียงหลอดเลือดดำ (รูปที่ 8-4) เมื่อการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ capillary bed ลดลง การไหลเวียนของเลือดในบริเวณรอบนอกจะสูงและความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดลดลง ความดันโลหิตลดลงและปริมาตรหลอดเลือดสมองและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย นี่คือสิ่งที่เรียกว่าปฏิกิริยาการไหลเวียนแบบไฮเปอร์ไดนามิกในภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย ความดันโลหิตลดลงและความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดเกิดขึ้นกับปริมาตรหลอดเลือดในสมองปกติหรือเพิ่มขึ้น ด้วยการพัฒนาเพิ่มเติม รูปแบบไฮเปอร์ไดนามิกจะกลายเป็นไฮโปไดนามิก

ข้าว. 8-4.กลไกการเกิดโรคของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ข้าว. 8-5.กลไกการเกิดโรคของภาวะช็อกจากภูมิแพ้

ช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก

ปฏิกิริยาอะนาไฟแลกติกคือการแสดงออกของความรู้สึกไวเป็นพิเศษของร่างกายต่อสารแปลกปลอม การพัฒนาภาวะช็อกจากภูมิแพ้ขึ้นอยู่กับการลดลงอย่างรวดเร็วของหลอดเลือดภายใต้อิทธิพลของฮิสตามีนและสารไกล่เกลี่ยอื่น ๆ (รูปที่ 8-5) เนื่องจากการขยายตัวของส่วน capacitive ของเตียงหลอดเลือด (หลอดเลือดดำ) ทำให้ BCC ลดลงโดยสัมพันธ์กัน: ความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้นระหว่างปริมาตรของเตียงหลอดเลือดและ BCC ภาวะปริมาตรต่ำส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปยังหัวใจลดลง และลดความดันในการบรรจุหัวใจ สิ่งนี้ส่งผลให้ปริมาตรหลอดเลือดสมองและความดันโลหิตลดลง การด้อยค่าโดยตรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจยังส่งผลให้ประสิทธิภาพของหัวใจลดลง การช็อกแบบอะนาไฟแลกติกนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการไม่มีปฏิกิริยาที่เด่นชัดของระบบซิมพาเทติก - ต่อมหมวกไตซึ่งนำไปสู่การพัฒนาทางคลินิกของการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกที่ก้าวหน้า

การรบกวนของจุลภาค

แม้จะมีความแตกต่างในการเกิดโรคของรูปแบบช็อตที่นำเสนอ แต่ขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาคือการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยลดลง กำลังติดตาม-

ส่งผลให้การส่งซับสเตรตของออกซิเจนและพลังงาน ตลอดจนการกำจัดผลิตภัณฑ์จากกระบวนการเมตาบอลิซึมออกไม่เพียงพอ ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้น ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงธรรมชาติของการเผาผลาญจากแอโรบิกไปเป็นแอนแอโรบิก ไพรูเวตน้อยลงจะเข้าสู่วงจร Krebs และเปลี่ยนเป็นแลคเตตซึ่งร่วมกับภาวะขาดออกซิเจนจะนำไปสู่การพัฒนาของภาวะกรดในการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ ภายใต้อิทธิพลของภาวะความเป็นกรดจะเกิดปรากฏการณ์สองประการที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพของจุลภาคในระหว่างการช็อก: ความผิดปกติของหลอดเลือดโดยเฉพาะการกระแทกและ การละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดเส้นเลือดฝอยจะขยายตัว ในขณะที่โพรงหลังเส้นเลือดฝอยยังคงแคบลง (รูปที่ 8-6 ค) เลือดเข้าสู่เส้นเลือดฝอย แต่การไหลออกลดลง ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น พลาสมาจะผ่านเข้าไปใน interstitium ซึ่งส่งผลให้ BCC ลดลงอีก การหยุดชะงักของคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด และการรวมตัวของเซลล์ในเส้นเลือดฝอย เซลล์เม็ดเลือดแดงเกาะติดกันเป็น "คอลัมน์เหรียญ" และจับตัวเป็นก้อนของเกล็ดเลือด อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือดทำให้เกิดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดที่ผ่านไม่ได้เกิด microthrombi ของเส้นเลือดฝอยและกลุ่มอาการ DIC พัฒนาขึ้น นี่คือวิธีที่จุดศูนย์ถ่วงของการเปลี่ยนแปลงเปลี่ยนแปลงในระหว่างการช็อกแบบก้าวหน้าจากการไหลเวียนในระดับมหภาคไปสู่ระดับจุลภาค การละเมิดอย่างหลังเป็นลักษณะของความตกใจทุกรูปแบบโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว เป็นความผิดปกติของจุลภาคที่เป็นสาเหตุโดยตรงที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย

อวัยวะช็อต

การละเมิดการทำงานของเซลล์การเสียชีวิตเนื่องจากความผิดปกติของจุลภาคในระหว่างการช็อกอาจส่งผลกระทบต่อทุกเซลล์ของร่างกาย แต่มีอวัยวะที่ไวต่อแรงกระแทกเป็นพิเศษ - อวัยวะช็อต

ข้าว. 8-6.กลไกการรบกวนของจุลภาคในระหว่างการช็อก: a - ปกติ; b - ระยะเริ่มแรกของการช็อก - การหดตัวของหลอดเลือด; c - ความผิดปกติของหลอดเลือดโดยเฉพาะ

เรา. ประการแรกได้แก่ปอดและไต และประการที่สองคือตับ ในกรณีนี้จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะเหล่านี้ระหว่างการช็อก (ปอดระหว่างการช็อก ไตและตับระหว่างการช็อก) ซึ่งจะหายไปเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวจากการช็อก และความผิดปกติของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการทำลายโครงสร้างเนื้อเยื่อเมื่อ หลังจากการฟื้นตัวจากการช็อก อวัยวะต่างๆ ยังคงอยู่ไม่เพียงพอหรือสูญเสียการทำงานโดยสิ้นเชิง (ปอดช็อต ไตช็อตและตับ)

ปอดตกตะลึง.โดดเด่นด้วยการดูดซึมออกซิเจนบกพร่องและภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือด หากเกิด "ภาวะช็อกในปอด" หลังจากที่อาการช็อกหมดสิ้นลง ภาวะการหายใจล้มเหลวขั้นรุนแรงจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจไม่ออกและหายใจเร็ว พวกเขาพบว่าความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดงลดลงและความยืดหยุ่นของปอดลดลง มีการเพิ่มขึ้นของ pa CO 2 ในระยะของการช็อกแบบก้าวหน้านี้ เห็นได้ชัดว่ากลุ่มอาการ "ปอดช็อต" ไม่อยู่ภายใต้การพัฒนาแบบย้อนกลับอีกต่อไป: ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือด

ไตอยู่ในภาวะช็อกโดดเด่นด้วยข้อ จำกัด ของการไหลเวียนโลหิตโดยการลดปริมาณการกรองของไต, ความสามารถในการเข้มข้นลดลงและปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลง หากความผิดปกติเหล่านี้หลังจากกำจัดอาการช็อกแล้วไม่เกิดการพัฒนาย้อนกลับทันที การขับปัสสาวะจะลดลงเรื่อย ๆ ปริมาณของเสียจะเพิ่มขึ้นและเกิด "ไตช็อต" อาการหลักซึ่งเป็นภาพทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ตับ -อวัยวะเมตาบอลิซึมส่วนกลางมีบทบาทสำคัญในภาวะช็อก การพัฒนาของ "ตับช็อต" อาจเกิดขึ้นได้เมื่อการทำงานของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นแม้หลังจากที่หยุดช็อตแล้วก็ตาม

ภาพทางคลินิก

อาการหลัก

ภาพทางคลินิกของการช็อกนั้นค่อนข้างมีลักษณะเฉพาะ อาการหลักเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการทำงานของร่างกายที่สำคัญ ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกจะถูกยับยั้งและไม่เต็มใจที่จะสัมผัส ผิวหนังมีสีซีด มีเหงื่อเย็นปกคลุม และมักพบอาการอะโครไซยาโนซิส การหายใจถี่และตื้น อิศวรและความดันโลหิตลดลง ชีพจรเต้นถี่ ชีพจรเต้นเบา และในกรณีที่รุนแรงแทบจะตรวจไม่พบ (คล้ายเส้นไหม) การเปลี่ยนแปลง

การไหลเวียนโลหิตเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ตกใจ เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้มีการขับปัสสาวะลดลง ชีพจรและความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกมากที่สุดระหว่างการช็อก ในเรื่องนี้ Allgover เสนอให้ใช้ดัชนีช็อต: อัตราส่วนของอัตราการเต้นของหัวใจต่อความดันโลหิตซิสโตลิก โดยปกติแล้วจะมีค่าประมาณ 0.5 ในระหว่างการเปลี่ยนไปสู่การช็อตจะเข้าใกล้ 1.0 และเมื่อพัฒนาแล้วจะมีค่าถึง 1.5

ความรุนแรงของอาการช็อก

ความสั่นสะเทือนมีสี่ระดับขึ้นอยู่กับความรุนแรง

ช็อตฉันดีกรีสติยังคงอยู่ผู้ป่วยสามารถสื่อสารได้ถูกยับยั้งเล็กน้อย ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงเล็กน้อย แต่เกิน 90 มม. ปรอท ชีพจรจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ผิวหนังมีสีซีด และบางครั้งก็มีอาการสั่นของกล้ามเนื้อ

ระดับช็อต IIสติยังคงอยู่ ผู้ป่วยถูกยับยั้ง ผิวซีด เย็น เหงื่อเหนียว เกิดการอะโครไซยาโนซิสเล็กน้อย ความดันโลหิตซิสโตลิก 70-90 มม.ปรอท ชีพจรเพิ่มขึ้นเป็น 110-120 ต่อนาที ไส้อ่อน CVP ลดลง หายใจตื้นขึ้น

ระดับช็อต IIIสภาพของผู้ป่วยร้ายแรงมาก: เขาเป็นคนไม่มีพลวัต, ยับยั้งชั่งใจ, ตอบคำถามด้วยพยางค์เดียว, และไม่ตอบสนองต่อความเจ็บปวด ผิวหนังมีสีซีด เย็น มีโทนสีน้ำเงิน การหายใจตื้น ถี่ บางครั้งก็หายาก ชีพจรเต้นถี่ - 130-140 ต่อนาที ความดันโลหิตซิสโตลิก 50-70 มม.ปรอท CVP เป็นศูนย์หรือเป็นลบ ไม่มีการขับปัสสาวะ

ช็อตระดับ IVสถานะพรีเหลี่ยมเป็นหนึ่งในสถานะเทอร์มินัลวิกฤต

หลักการทั่วไปของการรักษา

การรักษาภาวะช็อกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยสาเหตุและการเกิดโรค บ่อยครั้งที่การกำจัดกลุ่มอาการชั้นนำ (การหยุดเลือด, การกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ, สารก่อภูมิแพ้) ซึ่งเป็นปัจจัยที่ขาดไม่ได้และเป็นปัจจัยหลักในการต่อสู้กับอาการช็อก ขณะเดียวกันก็มีรูปแบบการรักษาทั่วไป การบำบัดด้วยภาวะช็อกสามารถแบ่งได้เป็น 3 ขั้นตอน แต่อย่างแรกสุด “ก้าวเป็นศูนย์” ถือเป็นการเอาใจใส่ ผู้ป่วยจะต้องถูกรายล้อมไปด้วยความสนใจ แม้ว่าจะมีมาตรการวินิจฉัยและการรักษาจำนวนมากก็ตาม เตียงต้องใช้งานได้ดีและเข้าถึงได้เพื่อขนย้ายอุปกรณ์ ผู้ป่วยจะต้องเปลื้องผ้าออกทั้งหมด อุณหภูมิอากาศควรอยู่ที่ 23-25 ​​องศาเซลเซียส

หลักการทั่วไปของการรักษาภาวะช็อกสามารถนำเสนอได้เป็น 3 ขั้นตอน

การบำบัดอาการช็อกขั้นพื้นฐาน (ระยะแรก):

เติมเต็มปริมาณเลือด

การบำบัดด้วยออกซิเจน

การแก้ไขภาวะความเป็นกรด

เภสัชบำบัดอาการช็อก (ระยะที่สอง):

- โดปามีน;

นอร์อิพิเนฟริน;

ไกลโคไซด์หัวใจ

มาตรการการรักษาเพิ่มเติม (ระยะที่สาม):

กลูโคคอร์ติคอยด์;

เฮปารินโซเดียม

ยาขับปัสสาวะ;

การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตทางกล

การผ่าตัดหัวใจ

เมื่อรักษาผู้ป่วยด้วยอาการช็อก จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโปรแกรมการวินิจฉัยและการติดตามผล ในรูป 8-7 แสดงรูปแบบการตรวจสอบขั้นต่ำ ในบรรดาตัวชี้วัดที่นำเสนอ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต ความดันเลือดดำส่วนกลาง องค์ประกอบของก๊าซในเลือด และอัตราการขับปัสสาวะ

ข้าว. 8-7.ระบบการตรวจสอบขั้นต่ำสำหรับการช็อก

ข้าว. 8-8.โครงการวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ยิ่งกว่านั้นการขับปัสสาวะด้วยอาการช็อกไม่ได้วัดในหนึ่งวันตามปกติ แต่วัดในหนึ่งชั่วโมงหรือนาทีซึ่งจะต้องใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ สำหรับความดันโลหิตปกติ ซึ่งสูงกว่าระดับวิกฤตของความดันการกำซาบ (60 มม.ปรอท) และด้วยการทำงานของไตปกติ อัตราการขับถ่ายปัสสาวะจะมากกว่า 30 มล./ชม. (0.5 มล./นาที) ในรูป แผนภาพ 8-8 แสดงแผนภาพสำหรับวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งความรู้นี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการบำบัดด้วยการให้ทางหลอดเลือดดำและการเติมปริมาตรเลือด โดยปกติความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจะอยู่ที่ 5-15 ซม. ของเส้นน้ำ

ควรสังเกตว่าในการรักษาอาการช็อกจำเป็นต้องมีโปรแกรมการดำเนินการที่ชัดเจนตลอดจนความรู้ที่ดีเกี่ยวกับการเกิดโรคของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกาย

รัฐเทอร์มินัล

ขั้นตอนหลักของการเสียชีวิตของร่างกายคือสภาวะสุดท้ายที่เข้ามาแทนที่กันอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ ภาวะพรีเหลี่ยม ความเจ็บปวด การเสียชีวิตทางคลินิกและทางชีวภาพ พารามิเตอร์หลักของสถานะเหล่านี้แสดงอยู่ในตาราง 8-1.

รัฐเหลี่ยม

ภาวะ preagonal คือระยะของการเสียชีวิตของร่างกายในระหว่างที่ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว อิศวรครั้งแรกและอิศวรจากนั้นหัวใจเต้นช้าและเต้นช้า; ภาวะซึมเศร้าที่ก้าวหน้า, กิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองและปฏิกิริยาตอบสนอง; สร้างขึ้น

ตารางที่ 8-1.ลักษณะของสถานะเทอร์มินัล

ระดับความลึกของความอดอยากออกซิเจนของอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด การช็อกระยะที่ 4 สามารถระบุได้ด้วยสภาวะพรีโกนัล

ความทุกข์ทรมาน

ความทุกข์ทรมานคือระยะของการตายก่อนตาย ซึ่งเป็นกิจกรรมชั่วพริบตาสุดท้ายของชีวิต ในช่วงระยะเวลาของความเจ็บปวด การทำงานของส่วนที่สูงขึ้นของสมองจะถูกปิด การควบคุมกระบวนการทางสรีรวิทยาจะดำเนินการโดยศูนย์กระเปาะและมีลักษณะดั้งเดิมและไม่เป็นระเบียบ การเปิดใช้งานการก่อตัวของลำต้นทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการหายใจเพิ่มขึ้นซึ่งโดยปกติจะเป็นพยาธิสภาพในธรรมชาติ (การหายใจ Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes) การเปลี่ยนจากสภาวะพรีเหลี่ยมไปเป็นภาวะอะโกนัลจึงมีสาเหตุหลักมาจากภาวะซึมเศร้าที่ก้าวหน้าของระบบประสาทส่วนกลาง การระบาดของโรคที่สำคัญนั้นมีอายุสั้นมากและจบลงด้วยการปราบปรามการทำงานที่สำคัญทั้งหมดอย่างสมบูรณ์ - การเสียชีวิตทางคลินิก

ความตายทางคลินิก

การตายทางคลินิกเป็นระยะของการตายที่ย้อนกลับได้ “เป็นภาวะเปลี่ยนผ่านที่ยังไม่ตาย แต่ไม่ใช่อีกต่อไป

เรียกได้ว่าเป็นชีวิตได้” (V.A. Negovsky, 1986) ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการเสียชีวิตทางคลินิกกับเงื่อนไขก่อนหน้านี้คือการไม่มีการไหลเวียนของเลือดและการหายใจซึ่งทำให้กระบวนการรีดอกซ์ในเซลล์เป็นไปไม่ได้และนำไปสู่ความตายและความตายของร่างกายโดยรวม แต่ความตายไม่ได้เกิดขึ้นทันทีที่หัวใจหยุดเต้น กระบวนการเผาผลาญจะค่อยๆหายไป เซลล์ของเปลือกสมองเป็นเซลล์ที่ไวต่อภาวะขาดออกซิเจนมากที่สุด ดังนั้น ระยะเวลาของการเสียชีวิตทางคลินิกจึงขึ้นอยู่กับเวลาที่เปลือกสมองประสบในกรณีที่ไม่มีการหายใจและการไหลเวียนโลหิต ด้วยระยะเวลา 5-6 นาที ความเสียหายต่อเซลล์ส่วนใหญ่ของเปลือกสมองยังคงสามารถย้อนกลับได้ ซึ่งทำให้สามารถฟื้นฟูร่างกายได้อย่างเต็มที่ นี่เป็นเพราะความยืดหยุ่นสูงของเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลาง หน้าที่ของเซลล์ที่ตายแล้วถูกครอบงำโดยเซลล์อื่นที่ยังคงทำหน้าที่สำคัญไว้ ระยะเวลาของการเสียชีวิตทางคลินิกได้รับอิทธิพลจาก:

ธรรมชาติของการตายครั้งก่อน (ยิ่งการตายทางคลินิกเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเร็วขึ้น ก็ยิ่งใช้เวลานานขึ้น)

อุณหภูมิโดยรอบ (ที่อุณหภูมิต่ำกว่าปกติความเข้มของการเผาผลาญทุกประเภทจะลดลงและระยะเวลาของการเสียชีวิตทางคลินิกจะเพิ่มขึ้น)

ความตายทางชีวภาพ

การเสียชีวิตทางชีวภาพเกิดขึ้นหลังจากการเสียชีวิตทางคลินิก และเป็นภาวะที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เมื่อการฟื้นฟูร่างกายโดยรวมไม่สามารถทำได้อีกต่อไป นี่เป็นกระบวนการตายในเนื้อเยื่อทุกชนิด เริ่มจากเซลล์ประสาทของเปลือกสมอง โดยเนื้อร้ายจะเกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากการหยุดการไหลเวียนของเลือด และภายใน 2 ชั่วโมง เซลล์ของอวัยวะภายในทั้งหมดจะตาย (เนื้อร้ายของ ผิวหนังจะเกิดขึ้นหลังจากเวลาผ่านไปหลายชั่วโมงและบางครั้งอาจเกิดขึ้นเป็นวันเท่านั้น)

สัญญาณที่เชื่อถือได้ของการเสียชีวิตทางชีวภาพ

สัญญาณที่เชื่อถือได้ของการเสียชีวิตทางชีวภาพ ได้แก่ จุดซากศพ การตายอย่างเข้มงวด และการสลายตัวของซากศพ

จุดซากศพ- สีฟ้าม่วงหรือสีแดงเข้มม่วงที่แปลกประหลาดของผิวหนังเนื่องจากการไหลเวียนและการสะสมของเลือดในบริเวณส่วนล่างของร่างกาย การก่อตัวเกิดขึ้น 2-4 ชั่วโมงหลังจากหยุดกิจกรรมการเต้นของหัวใจ ระยะเวลาของระยะเริ่มแรก (hypostasis) นานถึง 12-14 ชั่วโมง: จุดที่หายไปพร้อมกับความกดดัน

หายไปแล้วปรากฏขึ้นอีกครั้งภายในไม่กี่วินาที จุดซากศพที่เกิดขึ้นจะไม่หายไปเมื่อกด

ตายอย่างเข้มงวด - กล้ามเนื้อโครงร่างหนาและสั้นลงซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อ เกิดขึ้น 2-4 ชั่วโมงหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น ถึงระดับสูงสุดหลังจาก 24 ชั่วโมง และหายไปหลังจาก 3-4 วัน

การสลายตัวของศพ - เกิดขึ้นช้าและแสดงออกโดยการย่อยสลายและการเน่าเปื่อยของเนื้อเยื่อ ระยะเวลาในการสลายตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อม

การสืบหาความตายทางชีวภาพ

ความจริงของการเกิดการเสียชีวิตทางชีวภาพนั้นถูกกำหนดโดยแพทย์หรือแพทย์โดยการปรากฏตัวของสัญญาณที่เชื่อถือได้และก่อนที่จะปรากฏตัว - โดยการรวมกันของอาการต่อไปนี้:

ขาดกิจกรรมการเต้นของหัวใจ (ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงใหญ่, ไม่สามารถได้ยินเสียงหัวใจ, ไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของหัวใจ);

เวลาที่ขาดกิจกรรมการเต้นของหัวใจจะเชื่อถือได้มากกว่า 25 นาที (ที่อุณหภูมิแวดล้อมปกติ)

ขาดการหายใจตามธรรมชาติ

การขยายรูม่านตาสูงสุดและการขาดปฏิกิริยาต่อแสง

ไม่มีการสะท้อนของกระจกตา

การปรากฏตัวของภาวะ hypostasis หลังชันสูตรในส่วนที่ลาดเอียงของร่างกาย

สมองตาย

ด้วยพยาธิสภาพในสมองบางส่วนรวมถึงหลังจากการช่วยชีวิตบางครั้งสถานการณ์เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งส่วนใหญ่เป็นเปลือกสมองสูญเสียไปโดยสิ้นเชิงและไม่สามารถย้อนกลับได้ในขณะที่กิจกรรมการเต้นของหัวใจยังคงอยู่ความดันโลหิตจะถูกรักษาหรือรักษาโดย vasopressors และการหายใจทำได้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ ภาวะนี้เรียกว่าสมองตาย (“สมองตาย”) การวินิจฉัยการตายของสมองทำได้ยากมาก มีเกณฑ์ดังต่อไปนี้:

ขาดสติอย่างสมบูรณ์และต่อเนื่อง;

ขาดการหายใจที่เกิดขึ้นเองอย่างต่อเนื่อง

การหายไปของปฏิกิริยาต่อการระคายเคืองจากภายนอกและปฏิกิริยาตอบสนองประเภทใด ๆ

Atony ของกล้ามเนื้อทั้งหมด

การหายไปของการควบคุมอุณหภูมิ

การขาดกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองที่เกิดขึ้นเองและเกิดขึ้นโดยสมบูรณ์และต่อเนื่อง (ตามข้อมูลคลื่นไฟฟ้าสมอง)

การวินิจฉัยภาวะสมองตายมีผลกระทบต่อการปลูกถ่ายอวัยวะ หลังจากระบุได้แล้ว สามารถถอดอวัยวะออกเพื่อการปลูกถ่ายไปยังผู้รับได้ ในกรณีเช่นนี้ เมื่อทำการวินิจฉัย จำเป็นเพิ่มเติม:

Angiography ของหลอดเลือดสมองซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีการไหลเวียนของเลือดหรือระดับต่ำกว่าวิกฤต

บทสรุปของผู้เชี่ยวชาญ (นักประสาทวิทยา เครื่องช่วยชีวิต ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวช และตัวแทนอย่างเป็นทางการของโรงพยาบาล) ยืนยันการเสียชีวิตของสมอง

ตามกฎหมายที่มีอยู่ในประเทศส่วนใหญ่ “การตายของสมอง” เท่ากับการเสียชีวิตทางชีวภาพ

มาตรการช่วยชีวิต

มาตรการช่วยชีวิตเป็นการกระทำของแพทย์ในกรณีที่เสียชีวิตทางคลินิกโดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาการทำงานของการไหลเวียนโลหิต การหายใจ และการฟื้นฟูร่างกาย มาตรการช่วยชีวิตมีสองระดับ: ขั้นพื้นฐานและ เฉพาะทางการช่วยชีวิต ความสำเร็จของมาตรการช่วยชีวิตขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการ:

การรับรู้ถึงการเสียชีวิตทางคลินิกตั้งแต่เนิ่นๆ

การเริ่มต้นการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานทันที

การมาถึงอย่างรวดเร็วของผู้เชี่ยวชาญและการเริ่มต้นการช่วยชีวิตเฉพาะทาง

การวินิจฉัยการเสียชีวิตทางคลินิก

การเสียชีวิตทางคลินิก (ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน) มีลักษณะดังนี้:

สูญเสียสติ;

ขาดชีพจรในหลอดเลือดแดงกลาง

หยุดหายใจ

ขาดเสียงหัวใจ

การขยายรูม่านตา;

เปลี่ยนสีผิว

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการระบุการเสียชีวิตทางคลินิกและเริ่มมาตรการช่วยชีวิต สัญญาณสามประการแรกก็เพียงพอแล้ว: ขาดสติ ชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนกลาง และ

การหายใจ หลังจากวินิจฉัยโรคแล้ว การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานควรเริ่มโดยเร็วที่สุด และหากเป็นไปได้ ควรโทรหาทีมผู้ช่วยชีวิตมืออาชีพ

การช่วยฟื้นคืนชีพขั้นพื้นฐาน

การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานเป็นขั้นตอนแรกของการดูแลซึ่งความทันเวลาจะเป็นตัวกำหนดโอกาสของความสำเร็จ ดำเนินการ ณ จุดค้นพบผู้ป่วยโดยบุคคลแรกที่มีทักษะ ขั้นตอนหลักของการช่วยฟื้นคืนชีพขั้นพื้นฐานได้รับการกำหนดขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 60 ของศตวรรษที่ 20 โดย P. Safar

เอ - ทางเดินหายใจ- รับประกันความโปร่งใสของทางเดินหายใจ

ใน - การหายใจ- เครื่องช่วยหายใจ.

กับ - การไหลเวียน- การนวดหัวใจทางอ้อม

ก่อนที่จะเริ่มขั้นตอนเหล่านี้ จำเป็นต้องวางผู้ป่วยบนพื้นผิวแข็ง และวางไว้ในท่าหงายโดยยกขาขึ้นเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ (มุมเงย 30-45? C)

รับรองการแจ้งเตือนทางเดินหายใจฟรี

เพื่อให้มั่นใจถึงความโปร่งใสของทางเดินหายใจ จึงมีการดำเนินการตามมาตรการต่อไปนี้:

1. หากมีลิ่มเลือด น้ำลาย สิ่งแปลกปลอม หรืออาเจียนในช่องปาก ควรทำความสะอาดด้วยเครื่องจักร (หันศีรษะไปด้านข้างเพื่อป้องกันการสำลัก)

2. วิธีการหลักในการฟื้นฟูการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ (ในกรณีของการถอนลิ้น ฯลฯ ) เป็นวิธีที่เรียกว่าการซ้อมรบสามครั้งของ P. Safar (รูปที่ 8-9): ยืดศีรษะให้ตรง ขยับกรามล่างไปข้างหน้า เปิด ปาก. ในกรณีนี้ คุณควรหลีกเลี่ยงการยืดศีรษะหากคุณสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ

3. หลังจากปฏิบัติตามมาตรการข้างต้นแล้ว ให้ทดสอบลมหายใจแบบปากต่อปาก

การระบายอากาศแบบประดิษฐ์

การช่วยหายใจด้วยกลไกจะเริ่มทันทีหลังจากการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจส่วนบนและดำเนินการตามประเภท "ปากต่อปาก" และ "ปากต่อจมูก" (รูปที่ 8-10) วิธีแรกเป็นวิธีที่ดีกว่า ผู้ช่วยชีวิตหายใจเข้าลึกๆ ปิดปากของผู้ป่วยด้วยริมฝีปากและ

ข้าว. 8-9.เทคนิคสามประการของ P. Safar: a - การถอนลิ้น; b - ส่วนขยายของศีรษะ; c - การขยายกรามล่าง; d - การเปิดปาก

หายใจออก ในกรณีนี้ คุณควรใช้นิ้วบีบจมูกของเหยื่อ ในเด็กจะใช้การหายใจเข้าปากและจมูกพร้อมกัน การใช้ท่ออากาศช่วยให้ขั้นตอนง่ายขึ้นอย่างมาก

กฎทั่วไปของการระบายอากาศทางกล

1. ปริมาตรการฉีดควรอยู่ที่ประมาณ 1 ลิตร ความถี่ควรอยู่ที่ประมาณ 12 ครั้งต่อนาที อากาศที่เป่าประกอบด้วยออกซิเจน 15-17% และ CO 2 2-4% ซึ่งเพียงพอแล้วโดยคำนึงถึงอากาศใน Dead Space ซึ่งมีองค์ประกอบใกล้เคียงกับอากาศในชั้นบรรยากาศ

2. การหายใจออกควรคงอยู่อย่างน้อย 1.5-2 วินาที การเพิ่มระยะเวลาของการหายใจออกจะเพิ่มประสิทธิภาพ นอกจากนี้ความเป็นไปได้ของการขยายกระเพาะอาหารซึ่งอาจนำไปสู่การสำรอกและการสำลักจะลดลง

3. ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก ควรตรวจสอบการแจ้งทางเดินหายใจอย่างสม่ำเสมอ

4. เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ผู้ช่วยชีวิตสามารถใช้ผ้าเช็ดปาก ผ้าเช็ดหน้า ฯลฯ

5. เกณฑ์หลักสำหรับประสิทธิผลของการช่วยหายใจทางกล: การขยายตัวของหน้าอกเมื่อมีการฉีดอากาศและการยุบตัวระหว่างการหายใจออกแบบพาสซีฟ อาการบวมที่บริเวณลิ้นปี่บ่งบอกถึงอาการบวมของต่อม

ข้าว. 8-10.ประเภทของเครื่องช่วยหายใจ: ก - ปากต่อปาก; b - ปากต่อจมูก; c - ในปากและจมูกในเวลาเดียวกัน g - ใช้ท่ออากาศ d - ตำแหน่งของท่ออากาศและประเภทของท่อ

ลุดกา ในกรณีนี้ควรตรวจสอบทางเดินหายใจหรือเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะ

6. การช่วยหายใจด้วยกลไกดังกล่าวทำให้ผู้ช่วยชีวิตเหนื่อยมาก ดังนั้นจึงแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้การช่วยหายใจด้วยกลไกโดยเร็วที่สุดโดยเร็วที่สุดโดยใช้อุปกรณ์ประเภท “Ambu” ธรรมดา ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพของการช่วยหายใจด้วยกลไกด้วย

การนวดหัวใจทางอ้อม (ปิด)

การนวดหัวใจทางอ้อมยังจัดเป็นการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและดำเนินการควบคู่ไปกับการช่วยหายใจด้วยกลไก การกดหน้าอกทำให้การไหลเวียนโลหิตกลับคืนมาด้วยกลไกดังต่อไปนี้

1. ปั๊มหัวใจ: การบีบตัวของหัวใจระหว่างกระดูกสันอกและกระดูกสันหลังเนื่องจากการมีลิ้นหัวใจทำให้เกิดการบีบเลือดทางกลไกในทิศทางที่ต้องการ

2. การปั๊มหน้าอก: การกดหน้าอกทำให้เลือดถูกบีบออกจากปอดและส่งไปที่หัวใจซึ่งช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดได้อย่างมาก

การเลือกจุดกดหน้าอก

ควรใช้แรงกดบนหน้าอกที่กึ่งกลางบริเวณขอบของส่วนล่างและตรงกลางที่สามของกระดูกสันอก โดยปกติแล้วการเลื่อนนิ้วที่สี่ขึ้นไปตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องผู้ช่วยชีวิตจะรู้สึกถึงกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก จากนั้นใช้นิ้ว II และ III อีกนิ้วหนึ่งกับนิ้วที่สี่ดังนั้นจึงค้นหาจุดของการบีบตัว (รูปที่ 8-11)

ข้าว. 8-11.การเลือกจุดประคบและเทคนิคการนวดทางอ้อม ก - จุดประคบ; b - ตำแหน่งมือ; ค - เทคนิคการนวด

จังหวะพรีคอร์ด

ในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นกะทันหัน การช็อกก่อนหัวใจอาจเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพ ใช้หมัดจากความสูง 20 ซม. ตบหน้าอกสองครั้ง ณ จุดกดทับ หากไม่มีผลใด ๆ ให้ดำเนินการนวดหัวใจแบบปิด

เทคนิคการนวดหัวใจแบบปิด

เหยื่อนอนอยู่บนฐานที่มั่นคง (เพื่อป้องกันความเป็นไปได้ที่ร่างกายจะเคลื่อนตัวภายใต้อิทธิพลของมือของผู้ช่วยชีวิต) โดยยกแขนขาส่วนล่างขึ้น (เพิ่มการกลับของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น) ผู้ช่วยชีวิตอยู่ในตำแหน่งด้านข้าง (ขวาหรือซ้าย) วางฝ่ามือข้างหนึ่งทับอีกข้างหนึ่งแล้วออกแรงกดที่หน้าอกโดยเหยียดแขนออกตรงข้อศอก แตะผู้ประสบภัย ณ จุดกดทับด้วยส่วนที่ใกล้เคียงของฝ่ามือเท่านั้น ตั้งอยู่ด้านล่าง ซึ่งจะเพิ่มผลของแรงกดและป้องกันความเสียหายต่อซี่โครง (ดูรูปที่ 8-11)

ความเข้มและความถี่ของการบีบอัด ภายใต้อิทธิพลของมือของผู้ช่วยชีวิต กระดูกสันอกควรเลื่อนประมาณ 4-5 ซม. ความถี่ของการกดควรอยู่ที่ 80-100 ต่อนาที ระยะเวลาของการกดดันและการหยุดชั่วคราวควรเท่ากันโดยประมาณ

ใช้งาน "การบีบอัด-คลายการบีบอัด" การกดหน้าอกแบบแอคทีฟถูกนำมาใช้เพื่อการช่วยชีวิตมาตั้งแต่ปี 1993 แต่ยังไม่พบการใช้อย่างแพร่หลาย ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ Cardiopamp ซึ่งติดตั้งถ้วยดูดพิเศษและให้ซิสโตลเทียมที่ใช้งานอยู่และไดแอสโทลที่ใช้งานอยู่ของหัวใจซึ่งอำนวยความสะดวกในการช่วยหายใจทางกล

การนวดหัวใจโดยตรง (เปิด)

การนวดหัวใจโดยตรงมักไม่ค่อยได้ใช้ในระหว่างการช่วยชีวิต

ข้อบ่งชี้

ภาวะหัวใจหยุดเต้นระหว่างการผ่าตัดในช่องอกหรือในช่องท้อง (การนวดผ่านกระบังลม)

อาการบาดเจ็บที่หน้าอกโดยสงสัยว่ามีเลือดออกในช่องอกและปอดถูกทำลาย

สงสัยว่าจะบีบหัวใจ, ปอดบวมตึง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การบาดเจ็บหรือการเสียรูปของหน้าอกซึ่งขัดขวางการนวดแบบปิด

การนวดแบบปิดไม่ได้ผลเป็นเวลาหลายนาที (ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง: ใช้ในเหยื่อผู้เยาว์ซึ่งเรียกว่า "การเสียชีวิตอย่างไม่ยุติธรรม" ถือเป็นการวัดความสิ้นหวัง)

เทคนิค.การผ่าตัดทรวงอกจะดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านซ้าย วางมือเข้าไปในช่องอก วางนิ้วสี่นิ้วไว้ใต้พื้นผิวด้านล่างของหัวใจ และวางนิ้วแรกไว้บนพื้นผิวด้านหน้าและทำการบีบอัดหัวใจเป็นจังหวะ ในระหว่างการผ่าตัดภายในช่องอก เมื่อช่องอกเปิดกว้าง จะทำการนวดด้วยมือทั้งสองข้าง

การผสมผสานระหว่างเครื่องช่วยหายใจและการนวดหัวใจ

ลำดับการรวมเครื่องช่วยหายใจและการนวดหัวใจขึ้นอยู่กับจำนวนคนที่ให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัย

คืนชีวิตหนึ่ง

ผู้ช่วยชีวิตจะหายใจ 2 ครั้ง ตามด้วยการกดหน้าอก 15 ครั้ง จากนั้นจึงทำซ้ำวงจรนี้

คนสองคนกำลังช่วยชีวิต

ผู้ช่วยชีวิตคนหนึ่งทำการช่วยหายใจด้วยกลไก ส่วนอีกคนหนึ่งทำการนวดหัวใจโดยอ้อม ในกรณีนี้ อัตราส่วนความถี่ในการหายใจและการกดหน้าอกควรเป็น 1:5 ในระหว่างการดลใจ ผู้ช่วยชีวิตคนที่สองควรหยุดชั่วคราวในการกดหน้าอกเพื่อป้องกันการสำรอกออกจากกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามเมื่อทำการนวดกับพื้นหลังของการช่วยหายใจด้วยกลไกผ่านท่อช่วยหายใจ ไม่จำเป็นต้องมีการหยุดชั่วคราวดังกล่าว นอกจากนี้ การบีบตัวระหว่างแรงบันดาลใจยังมีประโยชน์ เนื่องจากมีเลือดจากปอดเข้าสู่หัวใจมากขึ้น และการไหลเวียนของเลือดเทียมก็มีประสิทธิภาพ

ประสิทธิผลของมาตรการช่วยชีวิต

เงื่อนไขบังคับสำหรับการดำเนินการตามมาตรการช่วยชีวิตคือการติดตามประสิทธิผลอย่างต่อเนื่อง ควรแยกแยะแนวคิดสองประการ:

ประสิทธิผลของการช่วยชีวิต

ประสิทธิผลของการหายใจและการไหลเวียนโลหิต

ประสิทธิผลของการช่วยชีวิต

ประสิทธิผลของการช่วยชีวิตถือเป็นผลลัพธ์เชิงบวกของการฟื้นฟูผู้ป่วย มาตรการช่วยชีวิตถือว่ามีประสิทธิภาพเมื่อจังหวะไซนัสของการหดตัวของหัวใจปรากฏขึ้นการไหลเวียนของเลือดกลับคืนมาโดยการลงทะเบียนความดันโลหิตซิสโตลิกอย่างน้อย 70 มม. ปรอท การหดตัวของรูม่านตาและการปรากฏตัวของปฏิกิริยาต่อแสง การฟื้นฟูสีผิวและการเริ่มต้นใหม่ตามธรรมชาติ การหายใจ (อันหลังไม่จำเป็น) .

ประสิทธิภาพการหายใจและการไหลเวียนโลหิต

ประสิทธิภาพของการหายใจและการไหลเวียนโลหิตกล่าวเมื่อมาตรการช่วยชีวิตยังไม่ได้นำไปสู่การฟื้นฟูของร่างกาย (ขาดการไหลเวียนของเลือดและการหายใจที่เกิดขึ้นเอง) แต่มาตรการที่ดำเนินการสนับสนุนกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่ออย่างเทียมและทำให้ระยะเวลาทางคลินิกยาวนานขึ้น ความตาย. ประเมินประสิทธิภาพของการหายใจและการไหลเวียนโลหิตโดยตัวชี้วัดต่อไปนี้:

1. การหดตัวของรูม่านตา

2. ลักษณะของการส่งแรงเต้นในหลอดเลือดแดงคาโรติด (ต้นขา) (ประเมินโดยผู้ช่วยชีวิตคนหนึ่ง ในขณะที่อีกคนหนึ่งทำการกดหน้าอก)

3. สีผิวเปลี่ยนไป (ตัวเขียวและสีซีดลดลง)

หากการหายใจและการไหลเวียนโลหิตมีประสิทธิผล มาตรการช่วยชีวิตจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะบรรลุผลเชิงบวกหรือจนกว่าสัญญาณที่ระบุจะหายไปอย่างถาวร หลังจากนั้นสามารถหยุดการช่วยชีวิตได้หลังจากผ่านไป 30 นาที

การรักษาด้วยยาเพื่อการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน

ในบางกรณีในระหว่างการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานอาจใช้ยาทางเภสัชวิทยาได้

เส้นทางการบริหาร

ในระหว่างการช่วยชีวิตจะใช้วิธีการให้ยาสามวิธี:

การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (แนะนำให้ฉีดยาผ่านสายสวนในหลอดเลือดดำ subclavian)

ในสมอง;

ท่อช่วยหายใจ (ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ)

เทคนิคการฉีดเข้าหัวใจ

การเจาะช่องท้องจะดำเนินการที่จุดที่อยู่ห่างจากกระดูกสันอกไปทางซ้าย 1-2 ซม. ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ ในกรณีนี้ต้องใช้เข็มยาว 10-12 ซม. โดยสอดเข็มในแนวตั้งฉากกับผิวหนัง สัญญาณที่เชื่อถือได้ว่าเข็มอยู่ในโพรงของหัวใจคือลักษณะของเลือดในกระบอกฉีดยาเมื่อลูกสูบถูกดึงเข้าหาตัวมันเอง ขณะนี้ไม่ได้ใช้ยาในการบริหารหัวใจเนื่องจากมีภัยคุกคามจากภาวะแทรกซ้อนหลายประการ (การบาดเจ็บที่ปอด ฯลฯ ) วิธีนี้พิจารณาจากมุมมองทางประวัติศาสตร์เท่านั้น ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือการบริหารอะดรีนาลีนในโพรงหัวใจเข้าไปในโพรงหัวใจห้องล่างระหว่างการนวดหัวใจแบบเปิดโดยใช้เข็มฉีดแบบธรรมดา ในกรณีอื่น ยาจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าหรือทางท่อช่วยหายใจ

ยาที่ใช้ในการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน

เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่การบริหารอะดรีนาลีน อะโทรปีน แคลเซียมคลอไรด์ และโซเดียมไบคาร์บอเนตถือว่าจำเป็นในระหว่างการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน ปัจจุบันยาสากลชนิดเดียวที่ใช้ในการช่วยชีวิตหัวใจและปอดคืออะดรีนาลีนในขนาด 1 มก. (ท่อช่วยหายใจ - 2 มก.) โดยให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จากนั้นให้ฉีดซ้ำทุกๆ 3-5 นาที ผลกระทบหลักของอะดรีนาลีนในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและปอดคือการกระจายของการไหลเวียนของเลือดจากอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนปลายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจและสมองเนื่องจากผลของα-adrenomimetic อะดรีนาลีนยังกระตุ้นโครงสร้าง β-adrenoreactive ของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ในระหว่างภาวะหัวใจขาดเลือดจะปรับกล้ามเนื้อหัวใจและช่วยในการ "เริ่มต้น" หัวใจ ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จะกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคลื่นเล็กไปเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขนาดใหญ่ ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพของการกระตุ้นหัวใจ

การใช้อะโทรปีน (สารละลาย 0.1%) โซเดียมไบคาร์บอเนต (สารละลาย 4% ในอัตรา 3 มล./กก. ของน้ำหนักตัว) ลิโดเคน แคลเซียมคลอไรด์ และยาอื่น ๆ ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ ขึ้นอยู่กับประเภทของระบบไหลเวียนโลหิต การจับกุมและสาเหตุที่ทำให้เกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยา lidocaine ในขนาด 1.5 มก./กก. ของน้ำหนักตัว ถือเป็นยาทางเลือกสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว

อัลกอริทึมการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน

โดยคำนึงถึงลักษณะที่ซับซ้อนของการดำเนินการที่จำเป็นในกรณีที่เสียชีวิตทางคลินิกและความเร็วที่ต้องการจึงมีการพัฒนาการดำเนินการเฉพาะจำนวนหนึ่ง

ข้าว. 8-12.อัลกอริทึมสำหรับการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน

อัลกอริธึมการกระทำของผู้ช่วยชีวิต หนึ่งในนั้น (Yu.M. Mikhailov, 1996) ถูกนำเสนอในแผนภาพ (รูปที่ 8-12)

พื้นฐานของการช่วยฟื้นคืนชีพเฉพาะทาง

การช่วยฟื้นคืนชีพเฉพาะทางดำเนินการโดยผู้ช่วยชีวิตมืออาชีพโดยใช้เครื่องมือวินิจฉัยและการรักษาพิเศษ ควรสังเกตว่ากิจกรรมพิเศษนั้นดำเนินการเฉพาะกับพื้นหลังของการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานเท่านั้นเสริมหรือปรับปรุง การช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ และการนวดหัวใจโดยอ้อมถือเป็นข้อบังคับและเป็นองค์ประกอบหลักของการช่วยชีวิตทั้งหมด

เหตุการณ์ต่างๆ ในบรรดากิจกรรมเพิ่มเติมที่ดำเนินการ ตามลำดับของการนำไปปฏิบัติและความสำคัญ สามารถแยกแยะได้ดังต่อไปนี้

การวินิจฉัย

โดยการชี้แจงประวัติทางการแพทย์ตลอดจนวิธีการวินิจฉัยพิเศษระบุสาเหตุของการเสียชีวิตทางคลินิก: เลือดออก, การบาดเจ็บทางไฟฟ้า, พิษ, โรคหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย), เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ภาวะโพแทสเซียมสูง ฯลฯ

สำหรับกลวิธีในการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดประเภทของการหยุดไหลเวียนของโลหิต เป็นไปได้สามกลไก:

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง;

อะซิสโทล;

การแยกตัวของระบบเครื่องกลไฟฟ้า

การเลือกมาตรการการรักษาที่มีลำดับความสำคัญ ผลลัพธ์และการพยากรณ์โรคของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดขึ้นอยู่กับการรับรู้กลไกการหยุดไหลเวียนโลหิตที่ถูกต้อง

การเข้าถึงหลอดเลือดดำ

การรับรองว่าการเข้าถึงหลอดเลือดดำที่เชื่อถือได้ถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับมาตรการช่วยชีวิต สิ่งที่ดีที่สุดคือการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian อย่างไรก็ตาม การใส่สายสวนไม่ควรทำให้การช่วยชีวิตล่าช้าหรือรบกวน นอกจากนี้ยังสามารถให้ยาเข้าเส้นเลือดดำต้นขาหรือส่วนปลายได้

การช็อกไฟฟ้า

การช็อกไฟฟ้าเป็นหนึ่งในมาตรการที่สำคัญที่สุดของการช่วยชีวิตเฉพาะทาง ซึ่งจำเป็นสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว สนามไฟฟ้าอันทรงพลังที่สร้างขึ้นระหว่างการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าจะระงับการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจจากแหล่งต่างๆ และฟื้นฟูจังหวะไซนัส ยิ่งดำเนินการตามขั้นตอนก่อนหน้านี้เท่าใดโอกาสที่จะเกิดประสิทธิผลก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น สำหรับการช็อกไฟฟ้าจะใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งอิเล็กโทรดจะวางอยู่บนผู้ป่วยดังแสดงในแผนภาพ (รูปที่ 8-13)

พลังของการคายประจุครั้งแรกตั้งไว้ที่ 200 J หากการคายประจุนี้ไม่ได้ผลครั้งที่สอง - 300 J และครั้งที่สาม - 360 J ช่วงเวลาระหว่างการคายประจุมีน้อย - เพียงเพื่อ

ข้าว. 8-13.เค้าโครงของอิเล็กโทรดสำหรับการช็อกไฟฟ้า

ตรวจสอบด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจว่ายังคงมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอยู่ การช็อกไฟฟ้าสามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง ในเวลาเดียวกัน การปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง: ห้ามบุคลากรทางการแพทย์สัมผัสกับร่างกายของผู้ป่วย

การใส่ท่อช่วยหายใจ

การใส่ท่อช่วยหายใจควรทำโดยเร็วที่สุด เนื่องจากมีข้อดีดังต่อไปนี้:

รับรองการแจ้งเตือนทางเดินหายใจฟรี

ป้องกันการสำลักจากกระเพาะอาหารระหว่างการกดหน้าอก

จัดให้มีการระบายอากาศที่มีการควบคุมอย่างเพียงพอ

ความสามารถในการบีบอัดหน้าอกพร้อม ๆ กันขณะเป่าลมเข้าปอด

รับประกันความเป็นไปได้ในการบริหารยาในหลอดลม (ยาจะเจือจางในน้ำเกลือ 10 มล. และฉีดผ่านสายสวนไปจนถึงปลายท่อช่วยหายใจหลังจากนั้นหายใจเข้า 1-2 ครั้งปริมาณยาเพิ่มขึ้น 2-2.5 ครั้งเมื่อเปรียบเทียบกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ)

การบำบัดด้วยยา

การบำบัดด้วยยามีความหลากหลายมากและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเสียชีวิตทางคลินิก (โรคประจำตัว) ที่ใช้กันมากที่สุดคือ atropine, antiarrhythmic agent

สาร, การเตรียมแคลเซียม, กลูโคคอร์ติคอยด์, โซเดียมไบคาร์บอเนต, ยาลดความดันโลหิต, วิธีการเติมปริมาตรเลือด ในกรณีที่มีเลือดออก การถ่ายเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การป้องกันสมอง

ในระหว่างการช่วยชีวิต ภาวะสมองขาดเลือดมักเกิดขึ้นเสมอ เพื่อลดความมันให้ใช้วิธีการต่อไปนี้:

อุณหภูมิร่างกายต่ำ;

การทำให้สมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์น้ำเป็นปกติ

การปิดล้อมระบบประสาท (chlorpromazine, levomepromazine, diphenhydramine ฯลฯ );

ลดการซึมผ่านของอุปสรรคเลือดและสมอง (กลูโคคอร์ติคอยด์, วิตามินซี, อะโทรปีน);

สารต้านอนุมูลอิสระและสารต้านอนุมูลอิสระ;

ยาที่ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด

ช่วยการไหลเวียน

ในกรณีที่เสียชีวิตทางคลินิกระหว่างการผ่าตัดหัวใจ สามารถใช้เครื่องหัวใจ-ปอดได้ นอกจากนี้ยังใช้สิ่งที่เรียกว่าการช่วยไหลเวียน (การตอบโต้ของหลอดเลือด ฯลฯ )

อัลกอริทึมสำหรับการช่วยชีวิตเฉพาะทาง

การช่วยฟื้นคืนชีพเฉพาะทางเป็นสาขาหนึ่งของการแพทย์ซึ่งมีคำอธิบายโดยละเอียดอยู่ในคู่มือพิเศษ

การพยากรณ์มาตรการช่วยชีวิตและการเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต

การพยากรณ์โรคในการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายหลังการช่วยชีวิตมีความเกี่ยวข้องเป็นหลักกับการพยากรณ์โรคในการฟื้นฟูการทำงานของสมอง การพยากรณ์โรคนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ไม่มีการไหลเวียนโลหิตตลอดจนเวลาที่สัญญาณของการฟื้นตัวของการทำงานของสมองปรากฏขึ้น

ประสิทธิภาพของการช่วยชีวิต การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต และการหายใจไม่ได้บ่งชี้ถึงการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายโดยสมบูรณ์เสมอไป ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมในช่วงเฉียบพลัน

การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตและการหายใจตลอดจนในระหว่างการมาตรการช่วยชีวิตฉุกเฉินส่งผลให้การทำงานของอวัยวะต่าง ๆ ไม่เพียงพอ (สมอง, หัวใจ, ปอด, ตับ, ไต) ซึ่งพัฒนาขึ้นหลังจากการรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์ของระบบสำคัญหลัก ความซับซ้อนของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายหลังจากการช่วยชีวิตเรียกว่า “โรคหลังการช่วยชีวิต”

ด้านกฎหมายและศีลธรรม

บ่งชี้ในมาตรการช่วยชีวิต

ปัญหาเกี่ยวกับการดำเนินการและการยุติมาตรการช่วยชีวิตได้รับการควบคุมโดยกฎหมาย การช่วยชีวิตหัวใจและปอดนั้นระบุไว้ในทุกกรณีของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันและเฉพาะในระหว่างการดำเนินการเท่านั้นที่จะมีการชี้แจงสถานการณ์การเสียชีวิตและข้อห้ามในการช่วยชีวิต ข้อยกเว้นคือ:

การบาดเจ็บที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต (ศีรษะขาด, หน้าอกแตก);

การปรากฏตัวของสัญญาณที่ชัดเจนของการเสียชีวิตทางชีวภาพ

ข้อห้ามสำหรับมาตรการช่วยชีวิต

การช่วยฟื้นคืนชีพไม่ได้ระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

หากการเสียชีวิตเกิดขึ้นระหว่างการใช้การบำบัดแบบเข้มข้นเต็มรูปแบบที่ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยรายนี้และไม่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่เกี่ยวข้องกับโรคที่ไม่สามารถรักษาได้ในระดับการพัฒนายาในปัจจุบัน

ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังในระยะสุดท้ายควรบันทึกความสิ้นหวังและไร้ประโยชน์ของการช่วยชีวิตไว้ในประวัติทางการแพทย์ล่วงหน้า โรคดังกล่าวส่วนใหญ่มักรวมถึงเนื้องอกมะเร็งระยะที่ 4 โรคหลอดเลือดสมองในรูปแบบที่รุนแรง และการบาดเจ็บที่ไม่สอดคล้องกับชีวิต

หากเห็นได้ชัดว่าผ่านไปนานกว่า 25 นาทีนับตั้งแต่ภาวะหัวใจหยุดเต้น (ที่อุณหภูมิแวดล้อมปกติ)

หากผู้ป่วยได้บันทึกการปฏิเสธที่จะดำเนินมาตรการช่วยชีวิตตามที่กฎหมายกำหนดไว้ก่อนหน้านี้

การยกเลิกมาตรการช่วยชีวิต

การช่วยชีวิตหัวใจและปอดอาจยุติได้ในกรณีต่อไปนี้

ผู้ที่ไม่ใช่มืออาชีพให้ความช่วยเหลือ - ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของประสิทธิผลของระบบช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดภายใน 30 นาทีของมาตรการช่วยชีวิตหรือตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญด้านการช่วยชีวิต

ผู้เชี่ยวชาญให้ความช่วยเหลือ:

หากในระหว่างขั้นตอนปรากฎว่าไม่ได้ระบุการช่วยชีวิตสำหรับผู้ป่วย

หากมาตรการช่วยชีวิตไม่มีประสิทธิภาพเต็มที่ภายใน 30 นาที

หากมีภาวะหัวใจหยุดเต้นซ้ำ ๆ ที่ไม่สอดคล้องกับการแทรกแซงทางการแพทย์

ปัญหาของการการุณยฆาต

การการุณยฆาตมีสองประเภท: เชิงรุกและเชิงโต้ตอบ

การการุณยฆาตที่ใช้งานอยู่

นี่คือการฆ่าด้วยความเห็นอกเห็นใจโดยเจตนา โดยที่ผู้ป่วยร้องขอหรือไม่ก็ได้ มันเกี่ยวข้องกับการกระทำที่แข็งขันของแพทย์และเรียกอีกอย่างว่า "วิธีเติมเข็มฉีดยา"การกระทำดังกล่าวเป็นสิ่งต้องห้ามตามกฎหมายของประเทศส่วนใหญ่และถือเป็นการกระทำทางอาญา - การฆาตกรรมโดยไตร่ตรองไว้ล่วงหน้า

การการุณยฆาตแบบพาสซีฟ

การการุณยฆาตแบบพาสซีฟคือการจำกัดหรือการยกเว้นวิธีการรักษาที่ซับซ้อนเป็นพิเศษ ซึ่งถึงแม้จะทำให้ชีวิตของผู้ป่วยยืนยาวขึ้นโดยต้องทนทุกข์ทรมานมากขึ้น แต่ก็ไม่สามารถช่วยชีวิตได้ หรือเรียกอีกอย่างว่าการการุณยฆาตแบบพาสซีฟ "วิธีการฉีดยาล่าช้า"ปัญหาของการการการุณยฆาตแบบพาสซีฟมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในการรักษาโรคที่รุนแรงอย่างยิ่งและรักษาไม่หาย ภาวะการตกแต่ง และข้อบกพร่องที่มีมาแต่กำเนิดขั้นรุนแรง ศีลธรรม ความเป็นมนุษย์ และความได้เปรียบของการกระทำดังกล่าวของแพทย์ยังคงถูกมองว่าคลุมเครือในสังคม ในประเทศส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้กระทำเช่นนี้

การการุณยฆาตทุกประเภทเป็นสิ่งต้องห้ามในรัสเซีย

รายงานภายใต้กรอบของการประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติสหวิทยาการ V All-Russian "เงื่อนไขที่สำคัญในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา" การบรรยายนำเสนอข้อบ่งชี้ทางสูติกรรมและข้อห้ามในการใช้ยาแก้ปวดแก้ปวดนอกกระแสประสาท พิจารณากรณีที่การดมยาสลบส่งผลต่อตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องด้วย

หมายเหตุแพทย์: เมื่อผลออกมา!

เราประเมินพารามิเตอร์เลือดที่จำเป็น - ผลลัพธ์อยู่ภายในค่าอ้างอิงไม่มีข้อห้าม - เริ่มการรักษาด้วยยา - COC (3 เดือน) และประมาณสองเดือนต่อมา ในวันที่หกของรอบเดือน ระหว่างอัลตราซาวนด์ควบคุม ถุงน้ำรังไข่ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ทุกคนก็มีความสุข แต่...

สองสามเดือนต่อมา เด็กหญิงบ่นว่าปวดท้องน้อยเป็นระยะๆ: ปวดจู้จี้ เราทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: ถุงน้ำ endometrioid ของรังไข่ด้านขวา? นอกจากนี้ เนื่องจากไม่ได้รับผลกระทบจากการรักษา จึงทำการวินิจฉัยผ่านกล้อง

เป็นผลให้การวินิจฉัย: ถุงน้ำ endometrioid ของรังไข่ด้านซ้าย ทำการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะด้านขวาหลังการผ่าตัด Visanne ถูกกำหนดไว้เป็นเวลาหกเดือน ผลข้างเคียงอย่างหนึ่งคืออารมณ์แปรปรวน แต่ใครบ้างที่ไม่เคยประสบมาก่อน.. แต่เมื่อสองสามวันก่อน ผู้ป่วยเองก็โทรมาหาเราและบอกเราว่าการตั้งครรภ์ที่รอคอยมานานได้เริ่มขึ้นแล้ว

แน่นอนว่าไม่มีการรับประกันว่า endometriosis จะทิ้งผู้ป่วยรายนี้ไปตลอดกาล แต่สิ่งที่รักษายากก็ต้องชดเชยให้ถึงที่สุด!

สไลด์ 1 การช่วยชีวิตหัวใจและปอด

คอมเพล็กซ์การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน

ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของมาตรการช่วยชีวิตและการรอดชีวิตของผู้ป่วยระยะสุดท้ายมีความแตกต่างกันอย่างมาก ตัวอย่างเช่น การรอดชีวิตหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันนั้นแตกต่างกันไปอย่างมาก ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย (เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจหรือไม่ พบเห็นหรือไม่ ในสถานพยาบาลหรือไม่ เป็นต้น) ผลลัพธ์ของการช่วยชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของปัจจัยที่เรียกว่า "ไม่เปลี่ยนแปลง" (อายุ โรค) และปัจจัย "ที่ตั้งโปรแกรมไว้" (เช่น ช่วงเวลานับจากเริ่มมาตรการช่วยชีวิต) มาตรการช่วยชีวิตเบื้องต้นควรจะเพียงพอที่จะยืดอายุขัยในขณะที่รอการมาถึงของผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมพร้อมอุปกรณ์ที่เหมาะสม

จากอัตราการเสียชีวิตที่สูงจากการบาดเจ็บและในสภาวะฉุกเฉินต่างๆ ในขั้นตอนก่อนถึงโรงพยาบาล จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าไม่เพียงแต่บุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงประชากรที่กระตือรือร้นมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ได้รับการฝึกอบรมตามแนวทางปฏิบัติสมัยใหม่เดียวสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอด

สไลด์ 2 ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับ

การช่วยชีวิตหัวใจและปอด

เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอดควรได้รับคำแนะนำจากเอกสารกำกับดูแลต่อไปนี้:

“ คำแนะนำในการกำหนดเกณฑ์และขั้นตอนในการพิจารณาช่วงเวลาการเสียชีวิตของบุคคลการหยุดมาตรการช่วยชีวิต” ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย (หมายเลข 73 เมื่อวันที่ 03/04/2546)

“ คำแนะนำในการสืบหาการเสียชีวิตของบุคคลบนพื้นฐานของการตายของสมอง” (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 460 ลงวันที่ 20 ธันวาคม 2544 จดทะเบียนโดยกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 17 มกราคม พ.ศ. 2545 เลขที่ 3170)

“ พื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพของพลเมือง” (ลงวันที่ 22 กรกฎาคม 2536 ฉบับที่ 5487-1)

สไลด์ 3

สไลด์ 4 ไม่ได้ดำเนินการมาตรการช่วยชีวิต:

เมื่อมีสัญญาณของความตายทางชีวภาพ

เมื่อเริ่มมีอาการของการเสียชีวิตทางคลินิกโดยมีภูมิหลังของการลุกลามของโรคที่รักษาไม่หายหรือผลที่ตามมาที่รักษาไม่หายของการบาดเจ็บเฉียบพลันที่ไม่สอดคล้องกับชีวิต ความสิ้นหวังและไร้ประโยชน์ของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการพิจารณาล่วงหน้าโดยสภาแพทย์และบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ ผู้ป่วยดังกล่าวรวมถึงระยะสุดท้ายของเนื้องอกมะเร็ง, โคม่า atonic เนื่องจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยสูงอายุ, การบาดเจ็บที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต ฯลฯ

หากมีเอกสารปฏิเสธของผู้ป่วยในการช่วยชีวิตหัวใจและปอด (มาตรา 33 "พื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพของพลเมือง")

สไลด์ 5 มาตรการช่วยชีวิตหยุดลง:

เมื่อบุคคลถูกประกาศว่าเสียชีวิตเนื่องจากการตายของสมองรวมถึงการใช้มาตรการเต็มรูปแบบเพื่อรักษาชีวิตอย่างไม่มีประสิทธิภาพ

หากมาตรการช่วยชีวิตที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญภายใน 30 นาทีไม่ได้ผล (ในกระบวนการของมาตรการช่วยชีวิตหลังจากที่มีการเต้นของชีพจรอย่างน้อยหนึ่งครั้งในหลอดเลือดแดงคาโรติดระหว่างการนวดหัวใจภายนอก ช่วงเวลา 30 นาทีจะถูกนับอีกครั้ง)

หากมีภาวะหัวใจหยุดเต้นซ้ำ ๆ ที่ไม่สอดคล้องกับการแทรกแซงทางการแพทย์ใด ๆ

หากในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและปอดปรากฏว่าไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วย (นั่นคือหากการเสียชีวิตทางคลินิกเกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่รู้จัก การช่วยชีวิตหัวใจและปอดจะเริ่มขึ้นทันที จากนั้นในระหว่างการช่วยชีวิตจะพบว่า และหากไม่แสดงการช่วยฟื้นคืนชีพ การช่วยชีวิตจะหยุดลง)

สไลด์ 6ผู้ช่วยชีวิต - "ไม่ใช่แพทย์" - ดำเนินมาตรการช่วยชีวิต:

ก่อนที่สัญญาณแห่งชีวิตจะปรากฏขึ้น

จนกว่าบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติหรือเชี่ยวชาญจะมาถึงและทำการช่วยชีวิตต่อไปหรือประกาศการเสียชีวิต บทความ 46 (“ พื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพของพลเมือง”);

ความเหนื่อยล้าของความแข็งแกร่งทางกายภาพของผู้ช่วยชีวิตที่ไม่ใช่มืออาชีพ

สไลด์ 7 ภาพทางคลินิกของการตาย

ในกระบวนการตายมักจะแยกแยะได้หลายขั้นตอน - ภาวะก่อนกำหนด, ความทุกข์ทรมาน, การเสียชีวิตทางคลินิก, การเสียชีวิตทางชีวภาพ

รัฐเหลี่ยมมีลักษณะพิเศษคือการสลายตัวของการทำงานของร่างกาย ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก การรบกวนสติในระดับความรุนแรงต่างๆ และปัญหาการหายใจ

ตามสภาวะที่เป็นเอกพจน์ มันก็พัฒนา เทอร์มินัลหยุดชั่วคราว– ภาวะที่กินเวลา 1-4 นาที: หยุดหายใจ หัวใจเต้นช้าพัฒนา บางครั้ง asystole ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง กระจกตาและปฏิกิริยาตอบสนองของก้านสมองอื่น ๆ หายไป รูม่านตาขยาย

เมื่อสิ้นสุดการหยุดเทอร์มินัลชั่วคราว จะมีการพัฒนา ความทุกข์ทรมาน- อาการทางคลินิกอย่างหนึ่งของความเจ็บปวดคือการหายใจแบบเจ็บปวดซึ่งมีลักษณะการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่ชักสั้นและลึกซึ่งหายากบางครั้งอาจมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อโครงร่าง การเคลื่อนไหวของการหายใจอาจอ่อนแอและมีแอมพลิจูดต่ำ ในทั้งสองกรณี ประสิทธิภาพการหายใจภายนอกจะลดลง ความทุกข์ทรมานที่สิ้นสุดด้วยลมหายใจสุดท้ายกลายเป็นความตายทางคลินิก ในภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน การหายใจแบบ agonal อาจดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายนาทีหากไม่มีการไหลเวียนโลหิต

ความตายทางคลินิก- ในสถานะนี้ด้วยสัญญาณภายนอกของการเสียชีวิตของร่างกาย (ไม่มีการหดตัวของหัวใจ, การหายใจที่เกิดขึ้นเองและปฏิกิริยาตอบสนองของระบบประสาทต่ออิทธิพลภายนอก) ความเป็นไปได้ที่เป็นไปได้ในการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญโดยใช้วิธีการช่วยชีวิตยังคงอยู่ สไลด์ 8

สัญญาณหลักของการเสียชีวิตทางคลินิกคือ:

• ขาดสติ;

  ขาดการหายใจตามธรรมชาติ

  ขาดการเต้นเป็นจังหวะในภาชนะขนาดใหญ่

สไลด์ 9สัญญาณเพิ่มเติมของการเสียชีวิตทางคลินิกคือ:

• รูม่านตากว้าง

  Areflexia (ไม่มีการสะท้อนของกระจกตาและปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง);

  ความซีดจาง, อาการตัวเขียวของผิวหนัง

สไลด์ 10 ความตายทางชีวภาพ- แสดงออกได้จากการเปลี่ยนแปลงหลังมรณกรรมในอวัยวะและระบบทั้งหมดซึ่งมีลักษณะถาวร ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ และเป็นซากศพ

การเปลี่ยนแปลงภายหลังการชันสูตรมีสัญญาณทางการทำงาน อุปกรณ์ ทางชีวภาพ และซากศพ:

การทำงาน:

• ขาดสติ;

  ขาดการหายใจ, ชีพจร, ความดันโลหิต;

  ขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าทุกประเภท

เครื่องดนตรี:

• คลื่นไฟฟ้าสมอง;

  หลอดเลือด

ทางชีวภาพ:

• การขยายรูม่านตาสูงสุด

  สีซีดและ/หรือตัวเขียว และ/หรือลายหินอ่อน (จำ) ของผิวหนัง

  อุณหภูมิร่างกายลดลง

การเปลี่ยนแปลงซากศพ:

• สัญญาณเริ่มต้น;

  สัญญาณล่าช้า สไลด์ 11, 12,13

สไลด์ 14การสืบหาสาเหตุการเสียชีวิตของบุคคลเกิดขึ้นเมื่อการเสียชีวิตทางชีวภาพของบุคคล (การเสียชีวิตอย่างถาวรของบุคคล) หรือการเสียชีวิตของสมอง

บทนำสไลด์ 15

ความซับซ้อนพื้นฐานของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดมีดังต่อไปนี้ องค์ประกอบ:สไลด์ 16

การตรวจเบื้องต้น

การฟื้นฟูและบำรุงรักษาทางเดินหายใจ

การระบายอากาศแบบประดิษฐ์

การนวดหัวใจทางอ้อม

สไลด์ 17 เป้าหมายความซับซ้อนหลักของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดคือการคงการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดไว้ จนกว่าจะกำหนดกลไกการหยุดหายใจและ/หรือการไหลเวียนของเลือดเพื่อกำจัดสาเหตุ

การหยุดการไหลเวียนโลหิตเป็นเวลาสามถึงสี่นาทีจะทำให้สมองเสียหายอย่างถาวร ความล่าช้าใดๆ จะลดโอกาสสำเร็จผลสำเร็จอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

เรื่องราว.

รายงานความสำเร็จของการหายใจแบบปากต่อปากครั้งแรกโดย Tossach ในปี พ.ศ. 2317 อย่างไรก็ตาม หลังจากนี้ เราได้ให้ความสนใจกับวิธีการแบบแมนนวลที่อธิบายโดย Silvester, Schafer, Nielsen สิ่งนี้ดำเนินต่อไปจนถึงทศวรรษ 1950 เมื่อการช่วยชีวิตแบบปากต่อปากกลายเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นทางเลือก

การนวดหัวใจแบบปิดได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2421 โดย Boehm และถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในหลายกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นในอีก 10 ปีข้างหน้า อย่างไรก็ตาม การนวดหัวใจแบบเปิดกลายเป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นจนกระทั่งปี 1960 เมื่อมีการตีพิมพ์การศึกษาคลาสสิกของ Kouwenhoven, Jude และ Knickerbocker

การผสมผสานระหว่างการหายใจแบบปากต่อปากและการนวดหัวใจแบบปิดในปี พ.ศ. 2503 ถือเป็นปีเกิดของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดสมัยใหม่

ทฤษฎีการนวดหัวใจแบบปิด

คำว่า "การนวดหัวใจ" ดั้งเดิมสะท้อนถึงทฤษฎีดั้งเดิมที่อธิบายว่าการกดหน้าอกทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิตโดยการบีบหัวใจได้อย่างไร ทฤษฎี "ปั๊มหัวใจ" นี้ถูกวิพากษ์วิจารณ์ในช่วงกลางทศวรรษ 1970 โดยอาศัยข้อเท็จจริงดังต่อไปนี้ ประการแรก การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นแล้วว่าลิ้นหัวใจไม่ได้มีบทบาทในระหว่างการทำ CPR ประการที่สอง: การไอสามารถรักษาการไหลเวียนโลหิตให้เพียงพอ ทฤษฎีทางเลือก "ปั๊มทรวงอก" ระบุว่าเมื่อหน้าอกถูกบีบอัดอันเป็นผลมาจากความดันในช่องอกที่เพิ่มขึ้น เลือดจะถูกขับออกจากหน้าอก ทิศทางของการไหลถูกกำหนดโดยความจริงที่ว่าหลอดเลือดดำที่ทางออกจากหน้าอกพังทลายลงโดยมีบทบาทเป็นวาล์วในขณะที่หลอดเลือดแดงยังคงรักษาลูเมนไว้

มีความจำเป็นต้องตระหนักว่าแม้จะมีการนวดหัวใจแบบปิดที่เหมาะสมที่สุด แต่การไหลเวียนของเลือดในสมองก็ยังไม่ถึง 30% ของระดับปกติ

จากตัวอักษรตัวแรกขององค์ประกอบทั้งสามขององค์ประกอบพื้นฐานของการช่วยฟื้นคืนชีพทางเดินหายใจ / การหายใจ / การไหลเวียนของหัวใจเรียกว่า "ABC"

ชีพจร.

สัญญาณหลักของภาวะหัวใจหยุดเต้นคือการไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด (หรือหลอดเลือดแดงใหญ่อื่นๆ) อย่างไรก็ตาม พบว่าการประเมินชีพจรในหลอดเลือดแดงใช้เวลานานและไม่ถูกต้อง (มีหรือไม่มี) ใน 50% ของกรณี ดังนั้นจึงไม่แนะนำการฝึกเพื่อระบุชีพจรในหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจหยุดเต้นสำหรับผู้ที่ไม่ใช่แพทย์ สไลด์ 18

สไลด์ 19ลำดับของความซับซ้อนพื้นฐานของการช่วยชีวิตหัวใจและปอด

ตรวจสอบความปลอดภัยของผู้ช่วยชีวิตและเหยื่อ

ตรวจสอบเหยื่อและประเมินปฏิกิริยาของเขา เขย่าไหล่เบา ๆ แล้วถามเสียงดัง: “คุณรู้สึกอย่างไร”

1. สไลด์ 20 หากเขาตอบสนอง ดังนั้น:

ปล่อยให้เหยื่ออยู่ในท่าเดิม (ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอันตรายอีกต่อไป) ตรวจสอบอาการของเขา และขอความช่วยเหลือหากจำเป็น

ตรวจสอบสภาพอย่างสม่ำเสมอ

หากเหยื่อไม่ตอบสนอง: สไลด์ 21

• ขอความช่วยเหลือ.

  หันหลังแล้วเปิดทางเดินหายใจ: สไลด์ 22

  • วางฝ่ามือบนหน้าผากและเอียงศีรษะไปด้านหลังอย่างระมัดระวังเพื่อให้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของคุณเป็นอิสระ เพื่อที่ว่าหากจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ คุณสามารถปิดจมูกได้

    สไลด์ 23.24กำจัดสิ่งแปลกปลอมที่มองเห็นได้ทั้งหมดออกจากปาก รวมถึงฟันที่ถอนออก โดยปล่อยให้ฟันที่ติดแน่นอยู่กับที่

    วางนิ้วมืออีกข้างไว้ใต้คาง ยกขึ้นเพื่อเปิดทางเดินหายใจ

พยายามหลีกเลี่ยงการหันศีรษะไปด้านหลังหากคุณสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่คอ

SLIDE25 ในขณะที่รักษาความแจ้งของทางเดินหายใจ ให้พิจารณาว่ามีการหายใจที่เกิดขึ้นเองหรือไม่:

• ดูการเคลื่อนไหวของหน้าอก

  ได้ยินเสียงจากปากของเหยื่อ

  สัมผัสลมที่พัดผ่านแก้มของคุณ

ใช้เวลาไม่เกิน 10 วินาทีบนเวทีนี้

1. สไลด์ 26 หากการหายใจที่เกิดขึ้นเองเป็นเรื่องปกติ:

หมุนเหยื่อไปยังตำแหน่งที่ปลอดภัย (เพิ่มเติม)

ส่งใครสักคนหรือไปขอความช่วยเหลือด้วยตัวเอง

ตรวจสอบการหายใจที่เกิดขึ้นเอง

สไลด์ 27,28,29

หากไม่มีการหายใจหรือมีเพียงความพยายามในการหายใจ:

ส่งใครสักคนไปขอความช่วยเหลือ หรือหากคุณอยู่คนเดียว ให้ปล่อยเหยื่อไว้แล้วขอความช่วยเหลือ เมื่อกลับมาให้เริ่มช่วยหายใจ

หันเหยื่อขึ้นด้านหลังหากเขาไม่ได้อยู่ในตำแหน่งนี้

หายใจเข้าอย่างมีประสิทธิภาพช้าๆ 2 ครั้ง โดยแต่ละครั้งควรให้หน้าอกขึ้นและลง:

• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าศีรษะของคุณเอียงไปด้านหลังและคางของคุณหงายขึ้น

  สไลด์ 30ปลดปล่อยลมหายใจของคุณ

  บีบจมูกด้วยนิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือบนมือที่อยู่บนหน้าผากของเหยื่อ

  สไลด์ 31อ้าปากเล็กน้อย ยกคางขึ้น

  หายใจเข้าลึกๆ แล้วกดริมฝีปากของคุณแน่นไปที่ปากของเหยื่อ

  หายใจออกเข้าไปในปากของเหยื่อประมาณสองวินาทีโดยสังเกตการเคลื่อนไหวของหน้าอกเพื่อให้หน้าอกสูงขึ้นเช่นเดียวกับการหายใจปกติ

  เอียงศีรษะไปด้านหลังและยกคางขึ้น โดยเอาปากออกจากเหยื่อ และตรวจสอบให้แน่ใจว่าหน้าอกลดลงและมีอากาศไหลออกมา

หากคุณไม่สามารถหายใจเข้าได้อย่างมีประสิทธิภาพ:

• ตรวจสอบปากของเหยื่ออีกครั้ง และนำสิ่งที่อาจปิดกั้นทางเดินหายใจออก

  ตรวจสอบว่าศีรษะเอียงไปด้านหลังและยกคางขึ้นเพียงพอ

  พยายามสร้างลมหายใจที่มีประสิทธิภาพสูงสุด 5 ครั้ง

  แม้ว่าจะไม่สำเร็จก็ตาม ให้ดำเนินการประเมินการหมุนเวียนต่อไป สไลด์ 32

สไลด์33,34,35,36

สไลด์ 37.38

สไลด์ h9 การประเมินสัญญาณของการไหลเวียนโลหิต:

• ตรวจสอบการหายใจ การไอ หรือการเคลื่อนไหวตามปกติ

  ตรวจสอบว่ามีชีพจรในหลอดเลือดเฉพาะในกรณีที่คุณมีเท่านั้น

  ใช้เวลาไม่เกิน 10 วินาทีกับสิ่งนี้

SLIDE40 หากคุณแน่ใจว่ามีสัญญาณของการไหลเวียนโลหิต:

ทำการช่วยหายใจต่อไปจนกว่าเหยื่อจะเริ่มหายใจด้วยตัวเอง

ประมาณทุกๆ 10 ลมหายใจ (หรือประมาณทุกนาที) ตรวจดูสัญญาณการไหลเวียนโลหิต โดยใช้เวลาไม่เกิน 10 วินาทีในเรื่องนี้

หากเหยื่อเริ่มหายใจได้ตามปกติด้วยตัวเองแต่ยังคงหมดสติ ให้ย้ายเขาไปยังตำแหน่งที่ปลอดภัย เตรียมพร้อมที่จะพลิกเขาหงายและทำการหายใจต่อ

SLAD 41 หากไม่มีสัญญาณของการไหลเวียนโลหิตหรือไม่มั่นใจว่ามีอยู่ ให้เริ่มกดหน้าอก:

• ใช้มือที่อยู่ด้านข้างขาของเหยื่อ กำหนดครึ่งล่างของกระดูกสันอก:

  • สไลด์ 42 ใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางหาขอบของซี่โครงล่างด้านเครื่องช่วยหายใจ ขยับนิ้วขึ้นไปจนถึงจุดที่กระดูกซี่โครงและกระดูกอกมาบรรจบกันโดยไม่ต้องคลายมือ วางนิ้วกลางและนิ้วชี้ที่กำไว้โดยให้นิ้วกลางอยู่ที่รอยต่อของกระดูกซี่โครงและกระดูกสันอก และนิ้วชี้อยู่ที่กระดูกสันอก

    สไลด์ 43 เลื่อนข้อมือของมืออีกข้างลงไปที่กระดูกสันอกจนกระทั่งสัมผัสกับนิ้วชี้ นี่คือตรงกลางของส่วนล่างของกระดูกสันอก

    วางข้อมือของมืออีกข้างไว้บนหลังฝ่ามือข้างนี้

    ยืดหรือกางนิ้วของมือทั้งสองข้างให้ตรงแล้วยกขึ้น ตรวจดูให้แน่ใจว่าไม่ได้กดทับซี่โครง ห้ามกดทับช่องท้องส่วนบนหรือกระดูกสันอกส่วนบนไม่ว่าในกรณีใด ๆ

    วางตำแหน่งตัวเองไว้เหนือหน้าอกของเหยื่อ และเหยียดแขนออกแล้วกดที่กระดูกสันอกเพื่อเคลื่อนตัวออกไป 4-5 ซม.

    หยุดแรงกดโดยไม่สูญเสียการสัมผัสระหว่างมือกับกระดูกสันอก กดซ้ำด้วยความถี่ประมาณ 100 ต่อ 1 นาที แรงกดดันและการหยุดชั่วคราวควรเท่ากันตามเวลา

การผสมผสานระหว่างการหายใจเทียมและการกดหน้าอก:

• หลังจากการกดทุกๆ 15 ครั้ง ให้เอียงศีรษะไปด้านหลัง ยกคางขึ้น และหายใจเข้าออกสองครั้ง

  วางมือของคุณอีกครั้งในตำแหน่งที่อธิบายไว้ข้างต้น และกด 15 ครั้ง สลับการกดและหายใจ 15:2

  ขัดจังหวะการช่วยชีวิตเพียงเพื่อตรวจสอบสัญญาณของการไหลเวียนหากผู้ป่วยเริ่มเคลื่อนไหวหรือหายใจตามธรรมชาติ สไลด์ 44- คาร์ดิโอแอมป์.

  สไลด์45

ช่วยชีวิตต่อไปจนกว่า:

• การมาถึงของความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

  การปรากฏตัวของสัญญาณแห่งชีวิต

  หรือจนกว่าผู้ช่วยชีวิตจะหมดแรงทั้งหมด

เมื่อไหร่จะไปขอความช่วยเหลือ?

การขอความช่วยเหลือเป็นสิ่งสำคัญ

เมื่อคนสองคนเริ่มการช่วยชีวิต หนึ่งในนั้นจะไปขอความช่วยเหลือทันที

ผู้ช่วยชีวิตคนหนึ่งต้องตัดสินใจว่าจะเริ่มการช่วยชีวิตหรือขอความช่วยเหลือก่อน หากเหยื่อเป็นผู้ใหญ่ คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบหายใจส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากโรคหัวใจ และไปขอความช่วยเหลือทันที การตัดสินใจจะต้องขึ้นอยู่กับความพร้อมในการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน

อย่างไรก็ตาม หากสาเหตุที่เป็นไปได้คือปัญหาการหายใจ เช่น

• จมน้ำ,

  ความทะเยอทะยาน

  การมึนเมาของยาหรือแอลกอฮอล์

  หรือเด็กหรือวัยรุ่นที่ได้รับบาดเจ็บ

จำเป็นต้องทำการช่วยชีวิตที่ซับซ้อนเป็นเวลา 1 นาทีก่อนไปขอความช่วยเหลือ

การช่วยชีวิตโดยเจ้าหน้าที่กู้ภัยสองคน

การช่วยชีวิตโดยผู้ช่วยเหลือสองคนนั้นเหนื่อยน้อยกว่าการช่วยชีวิตคนเดียว อย่างไรก็ตาม สิ่งที่สำคัญมากคือผู้ให้การกู้ชีพทั้งสองคนจะต้องได้รับการฝึกอบรมให้ปฏิบัติตามวิธีนี้ ดังนั้นวิธีนี้จึงแนะนำโดยบุคลากรทางการแพทย์หรือผู้ช่วยเหลือที่ผ่านการฝึกอบรมเท่านั้น ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้:

ก่อนอื่นคุณต้องโทรขอความช่วยเหลือ ผู้ช่วยชีวิตคนหนึ่งเริ่มทำ CPR ส่วนอีกคนไปขอความช่วยเหลือ

ผู้ช่วยเหลือควรอยู่ฝั่งตรงข้ามของผู้ประสบภัย

ควรใช้อัตราส่วนการกด 15 ครั้ง และการหายใจ 2 ครั้ง แนะนำให้ผู้ให้การกู้ชีพกดหน้าอกนับเสียงดังๆ

จำเป็นต้องรักษาคางที่ยกขึ้นและเอียงศีรษะตลอดเวลา ระยะเวลาของรอบการหายใจเข้าควรเป็น 2 วินาที ควรระงับการกดหน้าอก ณ จุดนี้ การนวดหัวใจทางอ้อมจะต้องดำเนินการต่อทันทีหลังจากหยุดหายใจเข้า

หากนักกู้ภัยต้องการเปลี่ยนสถานที่ จะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด

หมายเหตุเกี่ยวกับเทคนิคการดำเนินการขั้นพื้นฐานของการช่วยชีวิตหัวใจและปอด สไลด์46

เครื่องช่วยหายใจ

เมื่อทำการช่วยหายใจควรรู้สึกถึงแรงต้านเพียงเล็กน้อยเท่านั้น การหายใจแต่ละครั้งควรใช้เวลาประมาณ 2 วินาที

หากคุณหายใจเข้าเร็วมาก แรงต้านการหายใจจะเพิ่มมากขึ้นและปริมาตรที่มากเกินไปจะเข้าสู่ปอด

ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงควรอยู่ที่ 700 - 1,000 มล. ซึ่งเป็นปริมาณอากาศที่ทำให้หน้าอกพองอย่างเห็นได้ชัด

จำเป็นต้องรอจนกว่าหน้าอกจะยุบสนิทก่อนที่จะเริ่มการหายใจเข้าครั้งต่อไป โดยปกติจะใช้เวลา 2 – 4 วินาที

การชะลอการหายใจออกนั้นไม่สำคัญ คุณต้องรอจนกว่าคุณจะหายใจออกจนหมดก่อนจึงจะเริ่มหายใจเข้าครั้งต่อไป

การนวดหัวใจทางอ้อม สไลด์47

ในผู้ใหญ่ ความลึกของการกดควรอยู่ที่ 4–5 ซม. และแรงที่ใช้ไม่ควรเกินที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้

ทิศทางของแรงจะต้องอยู่ในแนวตั้งอย่างเคร่งครัด

ระยะเวลาของระยะการกดและระยะคลายตัวควรเท่ากันโดยประมาณ

เนื่องจากโอกาสในการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเองอย่างมีประสิทธิผลด้วยการช่วยฟื้นคืนชีพขั้นพื้นฐานโดยไม่ต้องใช้เทคนิคอื่นหรือการทำ CPR เต็มรูปแบบ (รวมถึงการช็อกไฟฟ้าด้วยไฟฟ้า) มีน้อย จึงไม่จำเป็นต้องเสียเวลาในการตรวจสอบสัญญาณการไหลเวียนโลหิตเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม หากมีการเคลื่อนไหวหรือการหายใจเกิดขึ้นเอง จำเป็นต้องตรวจสอบสัญญาณการไหลเวียนโลหิต ในกรณีอื่นๆ ไม่ควรหยุดการช่วยชีวิต

ในอดีต รูม่านตาขยายถือเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจหยุดเต้น การไหลเวียนที่ไม่มีประสิทธิภาพในระหว่างการช่วยชีวิตและปอด และความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ สัญญาณนี้ไม่น่าเชื่อถือและไม่ควรมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจทั้งก่อน ระหว่าง หรือหลังการช่วยฟื้นคืนชีพ

การอุดตันของทางเดินหายใจ

หากทางเดินหายใจถูกปิดกั้นบางส่วน ผู้ป่วยจะสามารถเคลียร์ทางเดินหายใจได้ด้วยตัวเอง แต่หากการอุดตันเสร็จสมบูรณ์ จำเป็นต้องมีการแทรกแซงฉุกเฉินเพื่อป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจ

สติและการหายใจจะยังคงอยู่ แม้ว่ามีสิ่งกีดขวางก็ตาม:

ไอต่อไป.

สิ่งกีดขวางโดยสมบูรณ์หรือสัญญาณของการสลายตัวหรืออาการตัวเขียว:

บันทึกสติแล้ว: SLIDE48

ทำการตีกลับ:

• กำจัดสิ่งแปลกปลอมที่มองเห็นได้หรือฟันที่หลุดออกจากปาก

  ยืนด้านข้างและด้านหลังเล็กน้อย

  ใช้มือข้างหนึ่งประคองหน้าอก เอียงเหยื่อไปข้างหน้า

  ใช้แรงตบ 5 ครั้งระหว่างสะบักด้วยข้อมือของมืออีกข้าง

การแทงที่บริเวณ Epigastric หากการตีไปด้านหลังไม่มีผล:

• ยืนอยู่ด้านหลังเหยื่อแล้วประสานมือทั้งสองข้างไว้ที่ระดับช่องท้องส่วนบน

  ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเหยื่อโน้มตัวไปข้างหน้าเพียงพอเพื่อที่สิ่งแปลกปลอมที่ถูกเอาออกไปจะไม่กลับเข้าไปในทางเดินหายใจ

  กำหมัดและวางไว้ระหว่างสะดือและกระบวนการ xiphoid

  คว้ามันด้วยมืออีกข้างของคุณ

  กดเข้าด้านในและขึ้นอย่างรวดเร็ว ต้องเอาวัตถุแปลกปลอมออก

  หากยังมีสิ่งกีดขวางอยู่ ให้ใช้นิ้วตรวจสอบช่องปากแล้วสลับไปมาระหว่างสะบัก 5 ครั้งกับสะบัก 5 ครั้ง

หากสติสัมปชัญญะหายไป:

• หันศีรษะของเจ้าออกไปและกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากปากของเจ้า

  เปิดทางเดินหายใจโดยยกคางขึ้น

  ตรวจการหายใจ

  พยายามหายใจเข้าอย่างมีประสิทธิภาพ 2 ครั้ง

  หากสามารถหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพภายใน 5 ครั้ง:

  • ตรวจดูสัญญาณการไหลเวียนโลหิต

    เริ่มกดหน้าอกและ/หรือเครื่องช่วยหายใจ

หากไม่สามารถหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพหลังจากพยายามไปแล้ว 5 ครั้ง:

• เริ่มกดหน้าอกทันที อย่าตรวจสอบสัญญาณการไหลเวียน

  หลังจากการกด 15 ครั้ง ให้ตรวจช่องปาก จากนั้นลองช่วยหายใจ

  ดำเนินการนวดหัวใจโดยอ้อมต่อไป - การกด 15 ครั้งสลับกับความพยายามในการหายใจ

หากสามารถหายใจได้:

• ตรวจสอบสัญญาณการไหลเวียน

  กดหน้าอกและ/หรือช่วยหายใจต่อไป สไลด์49

ตำแหน่งที่ปลอดภัย

เมื่อการไหลเวียนและการหายใจกลับคืนสู่สภาพปกติแล้ว สิ่งสำคัญมากคือต้องรักษาความเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจและป้องกันการอุดตันของลิ้น การลดความเสี่ยงของการสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารเป็นสิ่งสำคัญมาก

ในการดำเนินการนี้ เหยื่อจะต้องอยู่ในตำแหน่งที่ปลอดภัยซึ่งป้องกันการถอนลิ้นและรักษาความสามารถในการหายใจของทางเดินหายใจ

คุกเข่าข้างเหยื่อ

เหยียดขาของคุณให้ตรง

วางแขนใกล้กับผู้ช่วยเหลือมากที่สุดโดยทำมุมฉากกับลำตัว งอข้อศอกโดยให้ฝ่ามือหงายขึ้น

เอามือที่อยู่ไกลจากผู้ให้การกู้ชีพมากที่สุดแล้ววางโดยให้หลังมืออยู่ที่แก้มใกล้กับผู้ให้การกู้ชีพมากที่สุด

ใช้มืออีกข้างจับใต้เข่าของขาข้างไกลแล้วดึงเข้าหาตัวคุณเพื่อให้เท้ายังคงอยู่บนพื้น

ดึงขาเหยื่อแล้วพลิกตัวให้นอนตะแคง พยุงเขาโดยใช้ฝ่ามือกดที่แก้ม

งอขาส่วนบนของคุณไว้ที่เข่าเป็นมุมฉาก

เอียงศีรษะไปด้านหลัง ตรวจดูให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดอยู่

ประเมินการหายใจของคุณอย่างสม่ำเสมอ

จำเป็นต้องสังเกตการไหลเวียนของเลือดบริเวณแขนท่อนล่าง หลังจากผ่านไป 30 นาที จำเป็นต้องพลิกเหยื่อไปอีกด้าน

การทำให้เหยื่อที่หมดสติแต่ยังหายใจอยู่ในตำแหน่งที่อธิบายไว้ข้างต้นถือเป็นสิ่งสำคัญ

เทคนิคการช่วยชีวิตแบบต่างๆ

เครื่องช่วยหายใจจากปากถึงจมูก สไลด์50

ในบางสถานการณ์ เทคนิคนี้อาจดีกว่า:

การหายใจแบบปากต่อปากเทียมนั้นทำได้ยากเช่นเนื่องจากการเรียงตัวของฟันที่ผิดปกติหรือไม่มีเลย

ไม่สามารถบรรเทาสิ่งกีดขวางในช่องปากได้

เมื่อช่วยเหลือผู้ประสบภัยในน้ำ เมื่อต้องใช้มือข้างใดข้างหนึ่งพยุงร่างกายของผู้ประสบภัยและไม่สามารถใช้ปิดจมูกได้

เด็กทำการช่วยหายใจ

ด้วยเหตุผลด้านสุนทรียภาพ

วิทยาลัยการแพทย์และเภสัชกรรมครัสโนยาสค์

โบดรอฟ ยู.ไอ.

บรรยายพิเศษแผนกการช่วยชีวิต "การพยาบาล"

ครัสโนยาสค์ 2538

โบดรอฟ ยู.ไอ. หลักสูตรการบรรยายเกี่ยวกับการช่วยชีวิตวินัย: "การพยาบาลในการช่วยชีวิต", - ครัสโนยาสค์: วิทยาลัยการแพทย์และเภสัชกรรมครัสโนยาสค์, 2548 – 65 หน้า

คำอธิบายประกอบ

หลักสูตรการบรรยายนี้มีไว้สำหรับนักศึกษาชั้นปีที่ 4 ของวิทยาลัยการแพทย์และโรงเรียนที่กำลังศึกษาในสาขาวิชาการพยาบาลพิเศษ รวบรวมตามข้อกำหนดของมาตรฐานการศึกษาของรัฐสำหรับสาขาวิชา "การพยาบาลในเวชศาสตร์วิกฤต"

วัตถุประสงค์ของการบรรยายคือเพื่อสอนนักเรียนเกี่ยวกับกฎและเทคนิคในการทำงานกับผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพระยะสุดท้ายและต้องการทั้งเครื่องช่วยฟื้นคืนชีพและการดูแลผู้ป่วยหนัก

ผู้วิจารณ์: หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์เด็ก แพทย์ศาสตร์ ศาสตราจารย์ วี.เอ. ยูร์ชุค.

การแนะนำ

Reanimatology เป็นสาขาวิชาที่มีความสำคัญขั้นพื้นฐานในการฝึกอบรมนักเรียนในโรงเรียนแพทย์และวิทยาลัย นักเรียนเริ่มได้รับความรู้เกี่ยวกับการช่วยชีวิตและฝึกฝนทักษะการปฏิบัติโดยการเรียนหลักสูตรการบรรยายเรื่องการช่วยชีวิต

หลักการทางทฤษฎีและทักษะการปฏิบัติที่ได้รับจากนักศึกษาในขณะที่เรียนหลักสูตรนี้ จำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับพยาบาลศัลยกรรมในอนาคตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพยาบาลวิชาชีพอื่นๆ ด้วย วัตถุประสงค์ของการบรรยายเหล่านี้คือเพื่ออำนวยความสะดวกให้นักเรียนเตรียมตัวอย่างอิสระสำหรับชั้นเรียนภาคปฏิบัติในการช่วยชีวิตและช่วยให้พวกเขาเชี่ยวชาญทักษะภาคปฏิบัติ

ความสนใจหลักในการเขียนหลักสูตรการบรรยายนั้นไม่เพียงจ่ายให้กับการนำเสนอส่วนที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงานของพยาบาลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับบทบาทขององค์ประกอบระดับภูมิภาคในการพัฒนาและหลักสูตรของ "เงื่อนไขปลายทาง" บางประการ . พยาบาลยุคใหม่ต้องไม่เพียงแต่ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องสามารถดำเนินการและแก้ไขปัญหาของผู้ป่วยใน "สภาวะสุดท้าย" ได้อย่างอิสระภายในขอบเขตความสามารถของเธอ

สื่อการศึกษาที่นำเสนอ - หลักสูตรการบรรยายเกี่ยวกับการช่วยชีวิตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับนักศึกษาของโรงเรียนแพทย์และวิทยาลัยเพื่อการพัฒนาความเชี่ยวชาญพิเศษที่ประสบความสำเร็จมากขึ้น

หมายเหตุอธิบาย

หลักสูตรการบรรยายในสาขาวิชา "การพยาบาลใน Reanimatology" มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ข้อกำหนดสำหรับเนื้อหาขั้นต่ำและระดับการฝึกอบรมของผู้สำเร็จการศึกษาในสาขาพิเศษ 0406 "การพยาบาล (ระดับพื้นฐานของการศึกษาสายอาชีพมัธยมศึกษา) และเขียนโดยคำนึงถึงข้อกำหนดที่กำหนดไว้ ออกใน “พื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพของพลเมือง "จาก 22. O8 93, "แนวคิดสำหรับการพัฒนาการดูแลสุขภาพและวิทยาศาสตร์การแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย" จาก 5.11.97 ในภาคส่วน โครงการพัฒนาพยาบาลในสหพันธรัฐรัสเซีย การบรรยายเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อฝึกอบรมพยาบาลที่รู้หลักการในการจัดการดูแลการช่วยชีวิตสำหรับประชากร อาการทางคลินิกส่วนบุคคลและกลุ่มอาการของพยาธิวิทยาในการช่วยชีวิตบางประเภท ซึ่งสามารถให้การดูแลการช่วยชีวิตในสภาวะสุดท้ายและดำเนินกระบวนการพยาบาลได้ พยาบาลยุคใหม่ต้องไม่เพียงแต่ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์อย่างเชี่ยวชาญเท่านั้น แต่ยังต้องสามารถดำเนินการและแก้ไขปัญหาของผู้ป่วยได้อย่างอิสระภายในขอบเขตความสามารถของเธอด้วย

ตามมาตรฐานการศึกษาของรัฐสาขาการพยาบาลเฉพาะทาง พ.ศ. 2545 หลังจากอ่านรายวิชาบรรยายเรื่องการช่วยชีวิตแล้ว นักศึกษาจะต้อง

ทราบ:

ปัจจัยเสี่ยง อาการทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อน และการป้องกันภาวะวิกฤต (ภาวะระยะสุดท้าย)

ความรับผิดชอบของพยาบาลในการดำเนินมาตรการรักษาและวินิจฉัยเมื่อให้การช่วยชีวิต

จะต้องสามารถ:

ดำเนินกระบวนการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต

ปฏิบัติตามขั้นตอนการพยาบาล

สร้างความมั่นใจในความปลอดภัยในการติดเชื้อของผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ของห้องผู้ป่วยหนัก

ใช้เทคโนโลยีการพยาบาลที่ทันสมัยเพื่อป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล

ให้ความรู้ (ปรึกษา) ผู้ป่วยและครอบครัวของเขา

จัดให้มีการช่วยฟื้นคืนชีพครั้งแรก

ความรู้และทักษะที่ได้รับจากนักเรียนหลังจากจบหลักสูตรการบรรยายเกี่ยวกับการช่วยชีวิตจะช่วยให้นักเรียนสามารถนำความรู้และทักษะเหล่านี้ไปประยุกต์ใช้ในอนาคตในกิจกรรมประจำวันเมื่อทำงานในสถาบันการแพทย์ใด ๆ

วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต: บันทึกการบรรยาย Marina Aleksandrovna Kolesnikova

การบรรยายครั้งที่ 1 แนวคิดเรื่องการช่วยชีวิต

การช่วยชีวิตเป็นสาขาหนึ่งของการแพทย์ทางคลินิกที่ศึกษาปัญหาในการฟื้นฟูร่างกาย พัฒนาหลักการในการป้องกันภาวะระยะสุดท้าย วิธีการช่วยชีวิต และการดูแลผู้ป่วยหนัก วิธีปฏิบัติในการฟื้นฟูร่างกายนั้นรวมเป็นหนึ่งเดียวด้วยแนวคิดเรื่อง "การช่วยชีวิต"

การช่วยชีวิต (จากภาษาละติน "การฟื้นฟู" หรือ "ภาพเคลื่อนไหว") เป็นระบบของมาตรการที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญของร่างกายที่บกพร่องอย่างรุนแรงหรือสูญเสียไปและนำออกจากสภาวะสุดท้ายและการเสียชีวิตทางคลินิก มาตรการช่วยชีวิตที่มีประสิทธิผล ได้แก่ การกดหน้าอกและการช่วยหายใจ หากไม่ได้ผลภายใน 30 นาที จะมีการประกาศการเสียชีวิตทางชีวภาพ

การดูแลผู้ป่วยหนักเป็นชุดของมาตรการที่ใช้ในการรักษาสภาวะที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต และเกี่ยวข้องกับการใช้มาตรการรักษาที่หลากหลายตามข้อบ่งชี้ รวมถึงการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ การช่วยหายใจในระยะยาว การเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจ วิธีการฟอกไต ฯลฯ

ภาวะวิกฤตคือการเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาความสมบูรณ์ของการทำงานของร่างกายอันเป็นผลมาจากความผิดปกติอย่างเฉียบพลันของอวัยวะหรือระบบ ซึ่งจำเป็นต้องเปลี่ยนยาหรือเครื่องมือฮาร์ดแวร์

สภาวะสุดท้ายคือสภาวะเส้นเขตแดนระหว่างความเป็นและความตาย การสูญพันธุ์ของการทำงานของร่างกายแบบพลิกกลับได้ รวมถึงระยะของการอยู่ข้างหน้า ความเจ็บปวด และความตายทางคลินิก

การเสียชีวิตทางคลินิกเป็นภาวะสุดท้ายซึ่งไม่มีการไหลเวียนของเลือดและการหายใจ กิจกรรมของเปลือกสมองหยุดลง แต่กระบวนการเผาผลาญจะยังคงอยู่ ในกรณีของการเสียชีวิตทางคลินิก ความเป็นไปได้ที่จะช่วยชีวิตได้อย่างมีประสิทธิภาพยังคงเป็นไปได้ ระยะเวลาของการเสียชีวิตทางคลินิกคือ 5 ถึง 6 นาที

ความตายทางชีวภาพคือการหยุดกระบวนการทางสรีรวิทยาในอวัยวะและเนื้อเยื่ออย่างถาวรซึ่งการช่วยชีวิตเป็นไปไม่ได้ มันถูกกำหนดโดยการรวมกันของสัญญาณหลายประการ: การขาดการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง, การหดตัวของหัวใจและชีพจรในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่, การหายใจ, การตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด, การสะท้อนกลับของกระจกตา, การขยายรูม่านตาสูงสุดและการไม่มีปฏิกิริยาต่อ แสงสว่าง. สัญญาณแห่งความตายที่เชื่อถือได้คืออุณหภูมิของร่างกายลดลงถึง 20 ° C การปรากฏตัวของจุดศพและความรุนแรงของกล้ามเนื้อ

จากหนังสือ ฉันจะเอาชนะมะเร็งได้อย่างไร ไดอารี่แห่งการรักษา ผู้เขียน อันโตนินา เดอร์ชาวินา

แนวคิดของโรคมะเร็ง พืช สัตว์ และมนุษย์ชั้นสูงทั้งหมดเป็นสิ่งมีชีวิตหลายเซลล์ ร่างกายมนุษย์ประกอบด้วยเซลล์มากกว่าสามพันล้านเซลล์ เซลล์ที่มีโครงสร้างและหน้าที่เหมือนกันจะรวมกันเป็นเนื้อเยื่อ เช่น เนื้อเยื่อปอด

จากหนังสือวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต ผู้เขียน มารีนา อเล็กซานดรอฟนา โคเลสนิโควา

1. แนวคิดของการช่วยชีวิต Reanimatology เป็นสาขาการแพทย์ทางคลินิกที่ศึกษาปัญหาในการฟื้นฟูร่างกาย พัฒนาหลักการป้องกันภาวะระยะสุดท้าย วิธีการช่วยชีวิต และการดูแลผู้ป่วยหนัก วิธีปฏิบัติเพื่อการฟื้นฟูร่างกาย

จากหนังสือความปลอดภัยในชีวิต ผู้เขียน วิคเตอร์ เซอร์เกวิช อเล็กเซเยฟ

51. แนวคิดเรื่องภาวะฉุกเฉิน สถานการณ์ฉุกเฉิน คือ สถานการณ์ที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากภัยธรรมชาติ อุบัติเหตุ และหายนะที่มนุษย์สร้างขึ้น สิ่งแวดล้อม ธรรมชาติทางการทหาร สังคม และการเมือง ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนอย่างมากจาก

จากหนังสือประวัติศาสตร์การแพทย์: บันทึกการบรรยาย โดย E. V. Bachilo

การบรรยายครั้งที่ 1 การบรรยายเบื้องต้น สัญลักษณ์ทางการแพทย์ของยุคสมัยและชนชาติต่างๆ ประวัติความเป็นมาของการแพทย์เป็นศาสตร์แห่งการพัฒนา การปรับปรุง ความรู้ทางการแพทย์ กิจกรรมทางการแพทย์ของชนชาติต่างๆ ของโลก ตลอดประวัติศาสตร์ของมนุษยชาติซึ่งอยู่ใน

จากหนังสือนิติเวชศาสตร์ ผู้เขียน ดี.จี. เลวิน

11. แนวคิดของการบาดเจ็บ ภายใต้การบาดเจ็บเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นกลุ่มของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่งในกลุ่มประชากรบางกลุ่มที่อยู่ในสภาพที่คล้ายกัน: 1) ทางอุตสาหกรรม 2) ไม่ใช่ทางอุตสาหกรรม (กีฬา) ,

จากหนังสือสรีรวิทยาปกติ: บันทึกการบรรยาย ผู้เขียน สเวตลานา เซอร์เกฟนา เฟอร์โซวา

การบรรยายครั้งที่ 9 สรีรวิทยาของระบบต่อมไร้ท่อ แนวคิดเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อและฮอร์โมน การจำแนกประเภท 1. แนวคิดทั่วไปเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ ต่อมไร้ท่อเป็นอวัยวะเฉพาะที่ไม่มีท่อขับถ่ายและหลั่งสารคัดหลั่งออกมา

จากหนังสือจิตเวชศาสตร์: บันทึกการบรรยาย ผู้เขียน A. A. Drozdov

การบรรยายครั้งที่ 3 แนวคิดของความผิดปกติทางจิตและบุคลิกภาพ ในจิตเวชศาสตร์สมัยใหม่มีคำจำกัดความมากมายของแนวคิดเรื่อง "บุคลิกภาพ" ในประเทศของเรา คำว่า “บุคลิกภาพ” พิจารณาจากมุมมองของจิตวิทยาความสัมพันธ์และถูกกำหนดให้เป็นชุดของความสัมพันธ์ที่

จากหนังสือ General Surgery: Lecture Notes ผู้เขียน พาเวล นิโคลาเยวิช มิชินคิน

1. แนวคิดทั่วไป การผ่าตัดเป็นชุดของมาตรการที่ดำเนินการโดยอิทธิพลทางสรีรวิทยาและกลไกต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกาย การดำเนินการแบ่งออกเป็นแบบนองเลือดและไม่มีเลือด (ลดการเคลื่อนตัว, การลดกระดูกหักแบบปิด,

จากหนังสืออายุรเวชสำหรับผู้เริ่มต้น ศาสตร์แห่งการรักษาตนเองที่เก่าแก่ที่สุดและอายุยืนยาว โดย วสันต์ ลัด

จากหนังสือการเยียวยาพื้นบ้านในการต่อสู้กับโรคภูมิแพ้ ผู้เขียน กาลินา อนาโตลีเยฟนา กัลเปรินา

แนวคิดเรื่องภูมิแพ้ ภูมิแพ้... ปัจจุบันนี้คนไข้หลายๆคนต้องได้ยินคำวินิจฉัยนี้ ดูเหมือนว่าอาการของโรคภูมิแพ้จะไม่น่ากลัวเท่ากับอาการของโรคอื่น ๆ แต่ถึงกระนั้นก็ทำให้คน ๆ หนึ่งไม่สามารถใช้ชีวิตและเพลิดเพลินกับชีวิตได้ จำนวนคนที่ต้องทนทุกข์ทรมาน

จากหนังสือ Mirror of the Soul and Health การวินิจฉัยใบหน้าและการนวดกดจุดสะท้อน โดย หลี่เฉิน

แนวคิดของการวินิจฉัย การวินิจฉัยเป็นแนวคิดกว้างๆ ซึ่งมีสาระสำคัญคือการรวบรวมเนื้อหาและประเมินสถานการณ์เพื่อกำหนดแนวทางปฏิบัติที่มีประสิทธิภาพ แนวคิดของการวินิจฉัยถูกนำมาใช้ในหลายอุตสาหกรรม: ยานยนต์, การผลิต, กีฬา, เศรษฐศาสตร์,

จากหนังสือฮวงจุ้ยและสุขภาพ ผู้เขียน อิลยา เมลนิคอฟ

แนวคิดของการบำบัดแบบสะท้อนกลับ การบำบัดด้วยการนวดกดจุดคือระบบการรักษาและป้องกันโรคโดยอาศัยการประเมินพารามิเตอร์ของโซนสะท้อนแสงส่วนปลายและมีอิทธิพลต่อพวกมันเพื่อควบคุมระบบการทำงานของร่างกาย การนวดกดจุดหรือการบำบัดแบบเจิ้งจู