PLECA LOCĪTAVA

Sākuma pozīcija ir rokas pozīcija, kas brīvi karājas gar ķermeni. Iespējamās kustības: nolaupīšana, locīšana uz priekšu, pagarināšana atpakaļ, rotācija uz āru un uz iekšu.

Nolaupīšana pleca locītavā daļēji tiek veikta kopā ar lāpstiņu. Veselā pleca locītavā iespējama nolaupīšana līdz 90° (bez lāpstiņas līdzdalības - Čaklins), un līdz 180° leņķim - ar lāpstiņu. Protraktors ir piestiprināts pie locītavas no aizmugures frontālajā plaknē, eņģei jāsakrīt ar pleca kaula galvu, viens no zariem ir uzstādīts gar ķermeni paralēli mugurkaulam, otrs - gar pleca asi. Lai izvairītos no rumpja novirzes pretējā virzienā, veselo roku ieteicams kustināt vienlaikus ar pacientu.

Fleksija (rokas pacelšana uz priekšu) pleca locītavā notiek sagitālajā plaknē, tajā pašā plaknē uz pleca ārējās virsmas uzstāda transportieri, viens zars iet vertikāli, paralēli ķermenim, lai pacients nemetu. ķermenis atpakaļ. Izliece nemainītā locītavā iespējama par 20-30° (Gerasimova, Guseva) un ar lāpstiņas piedalīšanos par 180°. Čaklins norāda, ka ir iespējama 90° fleksija. Pēc Marksa – 70°.

Pagarinājums notiek arī sagitālajā plaknē. Transportiera skrūve ir uzstādīta augšdelma kaula galvas vidū. Pagarināšana iespējama līdz 45° leņķim (pēc Marksa 37°), tas atkarīgs no locītavas un muskuļu saišu aparāta elastības un piemērotības. Tādēļ ir nepieciešams izmērīt pagarinājumu slimās un veselās locītavās.

Plecu rotāciju mēra pacientam guļus stāvoklī. Roka ir saliekta elkoņa locītavā taisnā leņķī. Protraktors tiek uzlikts uz apakšdelma tā, lai tā skrūve būtu olecranona līmenī, transportiera zari iet apakšdelma vidū, kas atrodas vidējā fizioloģiskā stāvoklī (vidējais starp supināciju un pronāciju). Pagriežot plecu uz iekšu vai uz āru, viens transportiera zars seko apakšdelma kustībai, otrs paliek sagitālajā plaknē. Veselā pleca locītavā iespējama ārējā pagriešana par 80°, rotācija uz iekšu ir aptuveni 90° (salīdzināt ar otra pleca rotāciju). Pēc Marksa domām, iekšējā rotācija ir 60°, ārējā rotācija ir 36°.

ELKOŅA LOCĪTAVA

Iespējams: supinācija, pronācija, fleksija un pagarināšana.

Mērot locīšana un pagarināšana Elkoņa locītavā apakšdelms atrodas vidējā stāvoklī starp supināciju un pronāciju. Protraktors tiek uzlikts uz rokas ārējās virsmas, skrūve atrodas pleca ārējās kondyles līmenī. Viens zars iet gar pleca vidu, otrs līdz plaukstas trešajam pirkstam. Veselā elkoņa locītavā fleksija iespējama līdz aptuveni 40° leņķim, izstiepšana līdz 180° (pēc Marksa paplašināšana/locīšana 10°/0°/150°). Salīdzinājumam tiek mērīts kustības diapazons citā locītavā. Ja, piemēram, labā elkoņa locītavas locīšana ir ierobežota līdz 90°, bet izstiepšana līdz 160°, ievērojiet: labā elkoņa locītavas fleksijas kontraktūra, kustību diapazons 160-90°.

Supinācija un pronācija rodas rādiusa galvas rotācijas dēļ ap kaula garenisko asi un staru kūļa apakšējā gala pārvietošanos ap elkoņa kaula apakšējo galu. Roka ir savienota ar sijas apakšējo galu, pēdējais arī maina savu stāvokli (supinācija - roka ar plaukstu uz augšu, pronācija - plauksta uz leju). Sākuma stāvoklis: plecs nolaists, elkonis taisnā leņķī un piespiests pie ķermeņa. Apakšdelms atrodas horizontālā plaknē, apakšdelms un plauksta atrodas pusceļā starp supināciju un pronāciju. Transportieri frontālajā plaknē rokas priekšā. Transportiera skrūve atrodas izstieptā trešā pirksta līmenī. Abi zari ir nobīdīti un atrodas vertikālā stāvoklī. Viens zars paliek sākotnējā stāvoklī, otrs seko birstei. Veselā elkoņa locītavā supinācija iespējama līdz 90° (pēc Marksa radioulnārajā locītavā pronācija/supinācija ir 80°-90°/0°/80°-90°).

RADIĀLAIS SAVIENOTS

Iespējams: locīšana, pagarināšana, nolaupīšana un pievienošana. Sākuma stāvoklis – roka ir pagriezta uz leju un tai ir viena ass ar apakšdelmu. Goniometrs atrodas sānos. Piektā pirksta pusē skrūve atrodas plaukstas locītavas locītavas vietas līmenī. Viens zars iet gar apakšdelma elkoņa kaula pusi, otrs - gar piekto metakarpālo kaulu.

Pagarinājuma leņķis mainās individuāli un ir vienāds ar 110°.

Fleksija veselā plaukstas locītavā iespējama līdz 130° (saskaņā ar Marksu, no nulles pozīcijas locīšana/paplašināšana ir 80°/0°/70°).

Nosakot nolaupīšana un adukcija plaukstas locītavā sākuma stāvoklis ir: apakšdelms un plauksta pa vienu asi guļus stāvoklī. Transportieri uzliek uz plaukstas plaukstas virsmas, skrūve atrodas uz plaukstas locītavas līnijas. Viens zars iet gar apakšdelmu, otrs pa trešo metakarpālo kaulu. Transportiera bultiņa 180°.

Nolaupīšana (kustība uz īkšķi) veselā locītavā iespējama līdz 160°, addukcija (kustība uz mazo pirkstiņu) iespējama līdz 135° leņķim (pēc Marksa, pēc neitrālās pozīcijas - radiālā/elkoņa abdukcija 20°/0°/30°).

Metakarpofalangeālās un starpfalangu locītavas

Var būt: saliekšana un pagarināšana.

Sākuma stāvoklis: metakarpālais kauls un pirksta galvenā falanga atrodas pa vienu asi. Goniometrs ir piestiprināts pie plaukstas ārējās (kustība 5. un 4. pirkstā) vai iekšējā (1., 2., 3. pirksta kustība). II, III, IV, V pirksta metakarpofalangeālajā locītavā iespējama izliece līdz 80°, pagarinājums līdz 0°.

Īkšķa metakarpofalangeālā locītava ir atšķirīgs kustību diapazons: saliekšana līdz 45°, pagarināšana līdz 15°.

IN starpfalangu locītavas Iespējama locīšana un pagarināšana. Transportieri novieto uz pirksta sāniem, zari stiepjas gar pirkstu falangām. Iespējama locīšana līdz 90°, pagarināšana līdz 0°.

Kad locīšana ir ierobežota, kad pirkstu gali nesasniedz plaukstu, attālums (cm) līdz pirkstu galam vai naga falangai no plaukstas vidus jāmēra pie maksimāli iespējamās saliekšanas.

Apakšējā ekstremitāte

GŪŽAS LOCĪTAVA

Sākuma pozīcijas var būt: guļus uz muguras vai uz sāniem ar izstieptām kājām.

Iespējams: svins, addukcija, fleksija, pagarināšana, iekšējā un ārējā rotācija.

Mērot nolaupīšanu un addukciju, sākuma pozīcija atrodas aizmugurē, transportiera skrūve atrodas cirkšņa krokas vidus līmenī, viens zars iet gar augšstilba vidu, otrs gar ķermeņa priekšējo virsmu paralēli viduslīnija.

Tiek atzīmēts leņķis, kas veidojas starp augšstilbu nolaupīšanas laikā un ķermeņa garumu. Veselā locītavā šis leņķis ir 130°. Pievienošana iespējama līdz 160-150° leņķim. Ja kustība ir stipri ierobežota, asistentam jāfiksē pacienta iegurnis. Atbilstoši neitrālajai (0) pozīcijai (pēc Marksa), nolaupīšana/addukcija 50°/0°/40°.

Gūžas saliekumu var izmērīt guļus stāvoklī vai neskartā sānu stāvoklī. Transportieri ir piestiprināti pie savienojuma ārējās virsmas, skrūve atrodas lielākā trohantera līmenī. Viens zars iet uz augšstilba ārējo virsmu, otrs - uz ķermeņa sānu virsmu. Veseliem cilvēkiem saliekuma leņķis ir atšķirīgs (muskuļi, zemādas tauki), tāpēc salīdzinājumam lieces leņķi mēra otrā kājā. Iespējama elastība līdz 60°. Ja pacients var iztaisnot kāju līdz 160°, atzīmējam: gūžas fleksijas kontraktūra 160°, un, ja fleksija iespējama līdz 120°, ņemiet vērā: gūžas fleksijas kontraktūra 120°, kustību diapazons no 120° līdz 160°.

Gūžas locītavas pagarinājumu nosaka pacientam atrodoties uz vēdera vai veselīgā pusē. Protraktors augšstilba un rumpja ārējai virsmai. Pagarinājums katram cilvēkam ir atšķirīgs un ir atkarīgs no locītavu saišu elastības. Leņķis starp augšstilbu un rumpi var būt 165°, lai mērījums būtu pareizs, jāraugās, lai iegurnis nesasvērtos uz priekšu vai atpakaļ, kam veselai kājai jābūt taisnai vai asistentam fiksē iegurni. Pēc Marksa domām, pagarinājums/locīšana ir 10°/0°/130°.

Rotāciju nosaka pacientam guļot uz muguras, izstieptām kājām. Patellas ir vērstas uz augšu. Pēdu zoles ir 90° leņķī pret apakšstilbu. Transportieri novieto pēdas vidū, žokļi ir aizvērti, tie iet uz otro pirkstu, transportiera skrūve ir papēža vidū. (Iespējams noteikt rotācijas kustības, kad ekstremitāte ir saliekta gūžas un ceļa locītavās 90° leņķī, transportiera zari atrodas gar apakšstilba asi.) Rotējot uz iekšu vai āru, visa kāja pagriežas uz iekšu vai uz āru, kamēr viens zars seko pēdas kustībai, otrs paliek uz vietas. Rotācija uz āru par 60°, uz iekšu par 45° (atkarībā no saišu aparāta elastības un piemērotības). Pēc Marksa domām, rotācija ir ārējā/iekšējā 50°/0°/50°.

CEĻA LOCĪTAVA

Iespējams: saliekšana un pagarināšana.

Mērot fleksiju, pacients var gulēt uz muguras, uz sāniem vai uz vēdera, atkarībā no tā, kādu muskuļu grupu veiktspēju pārbaudām. Protraktors tiek uzlikts uz kājas ārējās virsmas, skrūve ceļa locītavas locītavas telpas līmenī. Fleksija veselā ceļa locītavā iespējama līdz 45°, izstiepšana līdz 180° (atkarībā no muskuļu un zemādas tauku slāņa attīstības pēc Marksa domām, pagarinājums/locīšana ir 5°/0°/140°). Ja iespējama fleksija līdz 60°, bet izstiepšana līdz 155°, tad jāņem vērā: ceļa locītavas fleksijas kontraktūra ir 155°, tās kustību diapazons no 155° līdz 60°, veselā ceļa locītavā kustību diapazons ir no 180° līdz 45°.

Nolaupīšana un adukcija ceļa locītavā kļūst iespējams ar noteiktām slimībām vai pēc traumas saišu aparāta bojājuma rezultātā.

POTĪTES LOCĪTAVA

Iespējama: fleksija, pagarināšana, supinācija un pronācija.

Fleksija un pagarināšana ražots supratalārajā locītavā. Protraktors ir piestiprināts pie potītes locītavas iekšpuses, skrūve ir iekšējās potītes līmenī, viens zars iet pa apakšstilba vidu, otrs uz lielā pirksta pleznas falangālo locītavu. Vidējā stāvoklī starp saliekšanu un pagarinājumu (cilvēks stāv, atspiedies uz visu zoli) zoles plakne atrodas 90° leņķī attiecībā pret apakšstilbu. Šajā stāvoklī starp pirmo metatarsālo kaulu un stilba kaulu veidojas strups leņķis. Mēs izmērām šo leņķi un atzīmējam, ka vidējā pozīcija starp saliekšanu un pagarinājumu, piemēram, 115°.

Saliecoties (virzoties uz zoli), šis leņķis palielinās un var sasniegt 170°.

Izbīdīšanas laikā (pārvietošanās uz aizmuguri) leņķis samazinās un var būt līdz 70°.

Pēc Marksa domām, dorsiflexion/plantāra fleksija ir 20°-30°/0°/40°-50°.

Piemērs. Pēda atrodas 140° leņķī, pagarinājums iespējams līdz 125°. Mēs atzīmējam: potītes locītavas fleksijas kontraktūra, kustību diapazons no 140 līdz 125 °. Lai noskaidrotu, cik ierobežotas ir kustības slimā locītavā, nepieciešams tās izmērīt veselā.

Pēdas subtalārajā locītavā notiek supinācija un pronācija.

Kad pēda ir supinēta, papēža kauls un visa zole kļūst slīpi pret atbalsta plakni. Pēdas iekšējā mala paceļas un uzkāpj tikai uz ārējo malu. Lai izmērītu supināciju, subjekts stāv uz galda vai krēsla malas. Ja pacients nevar nostāvēt, tad, kad pacients atrodas guļus stāvoklī, zem zoles novieto dēli perpendikulārā apakšstilba garumam. Transportieri atrodas frontālajā plaknē pēdas priekšā, transportiera skrūve atrodas pirmā pirksta līmenī, abi zari iet paralēli atbalsta plaknei. Transportiera bultiņa ir pie 0. Mērot supināciju, viens transportiera zars paliek sākotnējā stāvoklī, otrs tiek projicēts uz zoles plakni. Vesels cilvēks var supinēt zoli aptuveni 50° leņķī.

Pronācija ir pēdas ārējās malas pacelšana. Pacients kāpj tikai uz pēdas iekšējās malas. Transportieri ir uzstādīti frontālajā plaknē, transportiera skrūve atrodas pirmā pirksta līmenī. Mērot viens zars paliek sākotnējā stāvoklī, otrs tiek projicēts uz zoles plakni, kas atrodas slīpā stāvoklī. Veseliem cilvēkiem pronācija potītes locītavā iespējama aptuveni 25° leņķī.

Literatūrā nav pietiekami attīstīts jautājums par ar vecumu saistītām kustību amplitūdu izmaiņām apakšējo un augšējo ekstremitāšu lielajās un mazajās locītavās. Mēs varam tikai norādīt uz vairākiem darbiem, kas attiecas uz vecumu saistītām izmaiņām ekstremitāšu lielajās locītavās (Saario Zanri, 1961).

Mēs veicām goniometriskos pētījumus par kustību amplitūdām lielajās un mazajās ekstremitāšu locītavās Astrahaņas iedzīvotājiem (2800 cilvēku) vecumā no 1 gada līdz 84 gadiem - 27 dažādas kustību amplitūdas katrā vecuma un dzimuma grupā. Bērniem līdz 6 gadu vecumam tika mērītas pasīvo kustību amplitūdas locītavās, sākot no 7 gadu vecuma, mērītas maksimālās aktīvo kustību amplitūdas.

Ekstremitāšu labo locītavu kustību amplitūdu variācijas-statistiskās analīzes rezultāti ir parādīti 25.-26.tabulā. Tāpat kā visu mugurkaula daļu kustīguma datu analīzē, arī šeit var izdalīt trīs iepriekš minētās ar vecumu saistītu kustību amplitūdu locītavu fāzes: 1) pieauguma fāze, 2) relatīvā fāze. stabilizācijas fāze un 3) samazināšanās fāze. Tiek atzīmēta arī heterohronija un dažāda to izmaiņu intensitāte. Dažās kustību amplitūdās pieauguma fāze ir īsa un ilgst tikai līdz 2-3 gadu vecumam, citās tā ir nozīmīga (līdz 17-19 gadiem). Relatīvi stabilā fāze var ilgt līdz 30-59 gadu vecumam. Vecumā un vecumdienās jau ir ievērojami samazinājies locītavu kustīgums. Dažiem kustību diapazoniem ir liela izmaiņu intensitāte, savukārt citi mainās salīdzinoši maz. Piemēram, plaukstas locītavas pagarinājuma amplitūda indivīda dzīves laikā vīriešiem un sievietēm mainās par 40,8°, bet lieces amplitūda šajā locītavā vīriešiem - par 23,3°, sievietēm - par 26,7°. Izstiepuma amplitūda metakarpofalangeālajās locītavās vīriešiem mainās par 46,5°, sievietēm - par 43,6°, bet lieces amplitūda šajās locītavās - tikai attiecīgi par 7,6 un 9,4°. Pronācijai un supinācijai radioulnārajā locītavā (42-47°) ir liela izmaiņu intensitāte. Dzimuma atšķirības ir salīdzinoši nelielas.

25. tabula. Kustību diapazons elkoņa un plecu locītavās

26. tabula. Kustību diapazons gūžas locītavās

Ļaujiet mums sniegt īsu analīzi par vecuma izmaiņām atsevišķās locītavās.

1. Pleca locītavas fleksijas amplitūda palielinās zēniem līdz 4 gadu vecumam, meitenēm - līdz 6 gadu vecumam. Relatīvās stabilizācijas periods ilgst līdz 20-29 gadiem. Pēc 40 gadu vecuma tiek novērota pieaugoša fleksijas amplitūdas samazināšanās.

2. Pagarinājuma amplitūda pleca locītavā palielinās abiem dzimumiem līdz 3-6 gadiem, pēc tam nedaudz samazinās. Būtisks šīs amplitūdas samazinājums sākas no 40-59 gadu vecuma.

3. Abdukcijas amplitūda pleca locītavā palielinās abiem dzimumiem līdz 7 gadiem. Relatīvās stabilizācijas periods turpinās līdz 30-39 gadu vecumam, un tad sākas arvien pieaugoša šīs amplitūdas samazināšanās.

4. Zēniem un meitenēm līdz 3 gadu vecumam palielinās pleca ārējās rotācijas amplitūda. Salīdzinoši stabils periods ilgst līdz 30-49 gadiem, un pēc tam mobilitāte pakāpeniski samazinās.

5. Plecu iekšējās rotācijas amplitūda palielinās abiem dzimumiem līdz 2-3 gadiem. Salīdzinoši stabils periods ar nelielu šīs amplitūdas samazināšanos turpinās līdz 30-39 gadiem, un tad notiek ievērojamāks samazinājums, īpaši vecumdienās.

6. Flekcijas amplitūda elkoņa locītavā palielinās abu dzimumu indivīdiem līdz 4 gadiem. Samazināšanas fāze sākas 40-49 gadu vecumā.

7-8. Pronācijas un supinācijas amplitūdas radiālā-elkoņa kaula locītavā palielinās zēniem un meitenēm līdz 2-3 gadu vecumam. Turklāt 1-2 gadu vecumā pronācijas amplitūda ir lielāka nekā supinācijas amplitūda. Turpmākajos gados supinācijas amplitūda samazinās mazākā mērā nekā pronācijas amplitūda, kā rezultātā tā ievērojami pārsniedz pēdējo. Pēc 50 gadiem šī atšķirība abiem dzimumiem ievērojami samazinās un vecumdienās pronācijas amplitūda atkal pārsniedz supinācijas amplitūdu (37. att.).

Rīsi. 37. Ar vecumu saistītas pronācijas un supinācijas amplitūdas izmaiņas radiālā-elkoņa kaula locītavā vīriešiem.

1 - supinācija; 2 - pronācija.

9-10. Plaukstas locītavas saliekuma un pagarinājuma amplitūdas palielinās abiem dzimumiem līdz 2-3 gadiem. Turpmākajos gados pagarinājuma amplitūda samazinās daudz lielākā mērā nekā lieces amplitūda.

11. Nolaupīšanas amplitūda plaukstas locītavā palielinās līdz 4 gadiem. Relatīvi stabilā fāze ilgst līdz 50-59 gadu vecumam; vecumdienās un vecumdienās šī amplitūda ievērojami samazinās.

12. Adukcijas amplitūda plaukstas locītavā ir mazāka par abdukcijas amplitūdu. Šī amplitūda palielinās abiem dzimumiem līdz 14-16 gadiem. Šīs amplitūdas samazināšanās fāze sākas tikai vecumā (pēc 60 gadiem).

13-14. Trešajā metakarpofalangeālajā locītavā lieces un pagarinājuma amplitūdas palielinās līdz 3 gadiem. Šajā vecumā pagarinājuma amplitūda pārsniedz izliekuma amplitūdu. Turpmākajos gados pagarinājuma amplitūda samazinās daudz lielākā mērā nekā fleksija amplitūda, īpaši sākot no 17-19 gadiem. Būtisks fleksijas amplitūdas samazinājums notiek tikai pēc 60 gadiem (38. att.).

Rīsi. 38. Ar vecumu saistītas izmaiņas lieces un ekstensijas amplitūdās trešajā metakarpofalangeālajā locītavā vīriešiem.

1 - lieces amplitūda; 2 - pagarinājuma amplitūda.

15. Gūžas locītavā liekuma amplitūda ar ceļgala locītavā saliektu kāju palielinās zēniem līdz 8-9 gadiem, meitenēm - līdz 5 gadiem. Relatīvi stabilā fāze turpinās abiem dzimumiem līdz 40-49 gadu vecumam. Būtisks šīs amplitūdas samazinājums sākas pēc 70 gadiem.

16. Saliekuma amplitūda gūžas locītavā pie ceļa locītavas iztaisnotas kājas (guļus stāvoklī) sāk samazināties pēc gada; tā ievērojama samazināšanās notiek pēc 60 gadiem.

17. Izstiepuma amplitūda gūžas locītavā palielinās līdz 17-19 gadu vecumam, un sāk samazināties pēc 40 gadiem.

18-19. Ciskas kaula rotācijas uz āru un uz iekšu amplitūdas strauji palielinās abiem dzimumiem līdz 3 gadu vecumam. Gūžas rotācijas amplitūda uz āru ir lielāka nekā uz iekšu. Relatīvi stabilā fāze ilgst līdz 40-49 gadu vecumam. Vecā un senīlā vecumā novērojama ievērojama šo amplitūdu samazināšanās (39. att.).

Rīsi. 39. Ar vecumu saistītas rotācijas amplitūdas izmaiņas gūžas locītavā vīriešiem.

1 - griešanās uz āru; 2 - rotācija uz iekšu.

20. Gūžas nolaupīšanas amplitūda palielinās līdz 5 gadiem. Turpmākajos gados (īpaši pēc 40-49 gadiem) šī amplitūda ievērojami samazinās.

21. Gūžas pievienošanas amplitūda palielinās abu dzimumu indivīdiem līdz 14-19 gadu vecumam. Tās samazināšanās fāze sākas 50-59 gadu vecumā *.

22. Flekcijas amplitūda ceļa locītavā palielinās abiem dzimumiem līdz 8-9 gadiem. Turpmākajos gados vispirms ir neliels, bet pēc tam, sākot no 50-59 gadiem, arvien būtiskāks samazinājums.

23-24. Liekšanas un pagarinājuma amplitūdas potītes locītavā palielinās līdz 3 gadiem. Salīdzinoši stabils periods ar nelielu šīs amplitūdas samazināšanos turpinās līdz 30-49 gadiem. Vecumā par 70 gadiem šī amplitūda ievērojami samazinās.

25-26. Adukcijas amplitūda potītes locītavā ir mazāka par abdukcijas amplitūdu. Addukcijas amplitūdas pieaugums turpinās līdz 2-3 gadiem, nolaupīšanas amplitūda - līdz 6 gadiem. Būtisks šo amplitūdu samazinājums sākas no 50 gadu vecuma.

27. Pronācijas-supinācijas kustīguma amplitūda potītes locītavā palielinās līdz 3 gadiem. Supinācijas amplitūda ir daudz lielāka nekā pronācijas amplitūda. Ar vecumu šīs amplitūdas ievērojami samazinās, īpaši pēc 40-49 gadiem.

Pamatojoties uz iesniegtā materiāla variāciju statistisko analīzi, esam izstrādājuši kustību amplitūdas normas ekstremitāšu locītavās dažādām vecuma un dzimuma grupām.

Goniometrisko tehniku ​​ir svarīgi izmantot, lai pētītu kustību amplitūdas izmaiņas ekstremitāšu locītavās balneoterapijas un funkcionālās ārstēšanas (fizikālās terapijas) rezultātā cilvēkiem ar kustību orgānu slimībām un traumām. Pētījumus var veikt gan pirms, gan pēc atsevišķām procedūrām, gan sistemātiski visa ārstēšanas kursa laikā (piemēram, ik pēc 5 procedūrām).

Locītavu kustību diapazonu mērīšana tieši pirms un pēc dažādām procedūrām ir svarīga šo procedūru rezultātā iegūtās mobilitātes atjaunošanas efektivitātes salīdzinošai analīzei. Pētījumi liecina, ka uzreiz pēc šīs procedūras veikšanas palielinās locītavu kustību apjoms (salīdzinājumā ar kustību amplitūdu pirms šīs procedūras veikšanas). Turklāt ārstēšanas kursa sākumā šis pieaugums ir lielāks nekā kursa beigās.

Goniometriskie pētījumi par kustību amplitūdām ekstremitāšu locītavās pirms un pēc sēra vannu un dubļu lietošanas bez un kopā ar ārstniecisko vingrošanu (Pjatigorska) parādīja, ka kustību amplitūdu atjaunošana ar kompleksu balneoprocedūru un fizikālās terapijas izmantošanu. rodas lielākā mērā nekā izmantojot balneoprocedūras vien . Piemēram, sēra vannu bez fizikālās terapijas lietošanas rezultātā lielas kustības amplitūdu dinamikas vērtības ceļa locītavā (vairāk nekā 8°) radās 5,7% gadījumu un kombinācijā ar fizikālo. terapija - 33,4% gadījumu.

Mēs veicām pētījumus par kustību amplitūdu izmaiņām ekstremitāšu locītavās funkcionālās ārstēšanas (fizikālās terapijas) ietekmē Sverdlovskas apgabala evakuācijas slimnīcās Lielā Tēvijas kara laikā (V. A. Gamburtsev, 1952). Šo pētījumu materiāla apstrāde (vairāk nekā 1000 gadījumu) parādīja, ka mobilitātes atjaunošana ārstēšanas rezultātā visvienkāršākajā veidā notika pēc 2. kārtas parabolu vienādojuma. Katram bojājuma veidam bija iespējams noteikt tipiskus vidējos datus locītavu kustību atjaunošanai. Tas ļāva padziļināti analizēt kustību atjaunošanās dinamiku noteiktā laika periodā (40. att.).

Rīsi. 40. Kustību amplitūdu dinamika potītes locītavā funkcionālās ārstēšanas ietekmē stacionārā.

Pamatojoties uz locītavu kustīguma atjaunošanas intensitāti un laiku, var izdalīt trīs pieaugošu amplitūdu dinamikas veidus: ar augstu, vidēju un zemu funkcionālās atjaunošanas ātrumu.

Ja kustību atveseļošanās ātrums pēc goniometriskajiem pētījumiem ir zems, tad nepieciešams mainīt ārstēšanas metodi. Viens no ārsta uzdevumiem ir identificēt un novērst faktorus, kas kavē kustību atjaunošanos.

Gūžas lūzumu gūžas lūzumu ceļa locītavas kustību atjaunošanas goniometrisko rādītāju analīze kompleksās ārstēšanas rezultātā liecina, ka motorās funkcijas uzlabošanās ātrums ir atkarīgs no traumas atrašanās vietas un rakstura un ārstēšanas metodes. Ciskas kaula vidējās trešdaļas lūzumos salīdzinoši lielā daļā gadījumu tika konstatēti izliekumu veidi gan ar augstu, gan zemu atveseļošanās ātrumu. Ciskas kaula apakšējās trešdaļas lūzumiem tika novēroti izliekumu veidi ar vidēju un zemu atveseļošanās ātrumu. Rezultātu mainīgums augšstilba diafīzes bojājumu gadījumos ir izskaidrojams ar, no vienas puses, gadījumiem ar ievērojamu kaulu destrukciju lielā platībā, kam bija nepieciešama ilgstoša imobilizācija, un, no otras puses, ar klātbūtni. vieglākiem ievainojumiem.

Šeit ir daži piemēri.

1. Pacients A-ov. Diagnoze: lielā augšstilba kreisā augšstilba augšstilba šķembu lūzums. Evakuācijas slimnīcā viņš tika ievietots 2 mēnešus pēc traumas. Kreisajā ceļa locītavā bija pilnīgs mobilitātes trūkums. Pēc 30 dienu lietošanas ārstnieciskās vingrošanas kustību apjoms ceļa locītavā sasniedza 45°. Pēc tam, sakarā ar komplikācijām ar osteomielītu un divām sekvestrotomijām, īslaicīgi samazinājās mobilitāte. Pēc intensīvas funkcionālās ārstēšanas pēc 3 mēnešu ārstēšanās stacionārā kustīgums ceļa locītavā palielinājās līdz 70°, pēc 4 mēnešiem - līdz 90° (pacients sāka staigāt ar kruķiem, uzkāpjot uz kājas), pēc 6 mēnešiem - līdz 100° (staigāja ar nūju), pēc 6 mēnešiem - līdz 116°. Pēc 220 dienām pacients tika izrakstīts uz nodaļu ar normālu kustību amplitūdu ceļa locītavā (140°). Kustību atjaunošana noritēja ar vidējo intensitāti (2.tips).

2. Slims Gr-ov. Labā augšstilba kaula vidējās trešdaļas lūzums ar šāvienu. Aktīvās funkcionālās ārstēšanas rezultātā kustību amplitūda palielinājās pēc 25 dienām no 20 līdz 140°. Kustību atjaunošana noritēja ar augstu intensitāti (1.tips).

3. Pacients F-ov. Kreisā augšstilba kaula augšējās trešdaļas lūzums. Nepietiekamas funkcionālās ārstēšanas rezultātā pēc 100 dienu ārstēšanās stacionārā kustību apjoms ceļa locītavā palielinājās no 0 līdz 40° [zemas intensitātes kustību atgūšana (3.tips)]. Pēc intensīvākas funkcionālās ārstēšanas pielietošanas mobilitāte palielinājās pēc 45 dienām līdz 108°.

Perifēro nervu bojājumu gadījumā aktīvo kustību amplitūdu mērīšanas metodes iezīme ir nepieciešamība ņemt vērā visnenozīmīgākās izmaiņas mobilitātes atjaunošanā, jo tās raksturo nervu reģenerācijas sākumu. Papildus aktīvo kustību amplitūdas mērīšanai šeit, lai ņemtu vērā neirogēnās kontraktūras, ir nepieciešams izmērīt pasīvo kustību amplitūdas.

Praksē ir bijuši gadījumi, kad nepietiekamas dozēšanas un nepareizas ārstniecības līdzekļu izvēles rezultātā mobilitātes pieaugums locītavās bija nebūtisks, taču, tiklīdz tika mainīta ārstēšanas metode, tās efektivitāte būtiski pieauga.

* Kustību amplitūdas gūžas locītavā bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem pētīja R. I. Asfanbiarovs (1960).

Kustības locītavās ir galvenais atbalsta un kustību orgānu darbības funkcionālais rādītājs.

Lai izpētītu skartās ekstremitātes funkciju, tiek veikts soli pa solim pētījums:

Mobilitāte locītavās;

Trūkumu esamība vai neesamība ekstremitātes uzstādīšanā;

Muskuļu spēks;

Locītavas un ekstremitātes darbība kopumā.

Vienmēr pārbaudiet aktīvo kustību diapazonu locītavās un kad viņu ierobežojumi - un pasīvi. Kustību diapazons tiek noteikts, izmantojot goniometru, kura ass ir iestatīta saskaņā ar locītavas asi, un goniometra zari ir iestatīti pa locītavu veidojošo segmentu asi. Kustības mēra locītavas locītavās ekstremitātēm un mugurkaulam tiek veikta saskaņā ar starptautisko metodi SFTR(neitrāls - 0 °, S - kustības sagitālajā plaknē, F- priekšā, T- kustības šķērsplaknē, R- rotācijas kustības).

Šie mērījumi tiek reģistrēti grādos, piemēram, parastais potītes locītavas kustību diapazons ir S: 25° -0° -45°. Skaitīšana tiek veikta no ekstremitātes sākotnējā stāvokļa. Dažādiem ekstremitāšu segmentiem tas ir atšķirīgs: pleca locītavai sākuma pozīcija ir tad, kad roka brīvi karājas gar ķermeni; elkoņa, plaukstas, gūžas, ceļa locītavām un pirkstiem sākotnējā pagarinājuma pozīcija ir 180 °. Potītes locītavai sākuma pozīcija ir tad, kad pēda atrodas 90° leņķī attiecībā pret apakšstilbu.

Lai noteiktu muskuļu un skeleta sistēmas funkcionālo stāvokli locītavās, tiek mērīts kustību diapazons: aktīvā (kustības locītavā veic pats pacients) un pasīvā (kustības pacienta locītavā veic pētnieks). Iespējamās pasīvās kustības robeža ir sāpes, ko izjūt pacients. Aktīvās kustības dažreiz lielā mērā ir atkarīgas no cīpslu-muskuļu sistēmas stāvokļa, un ne tikai

Rīsi. 1.5. Kustību diapazona noteikšana pleca locītavā: A- saliekšana un pagarināšana; B - ievilkšana un pievienošana; B - ārējā un iekšējā rotācija

no izmaiņām locītavā. Šajos gadījumos pastāv būtiska atšķirība starp aktīvo un pasīvo kustību diapazonu. Piemēram, ar tricepsa brachii cīpslas plīsumu, aktīva apakšdelma pagarināšana ir krasi ierobežota, savukārt pasīvās kustības ir iespējamas normas robežās.

Fizioloģiskās kustības locītavās

Pētot kustību amplitūdu, ir jāzina fizioloģisko kustību robežas locītavās.

IN pleca locītava fizioloģiskās kustības - saliekšana līdz 90 °, pagarināšana - līdz 45 °, nolaupīšana - līdz 90 °, turpmāka nolaupīšana notiek, piedaloties lāpstiņai un, iespējams, līdz 180 °. Pleca locītavā iespējamas rotācijas kustības (15. att.). Uzturot tos pilnībā, subjekts var brīvi novietot plaukstu uz pakauša un nolaist to uz leju starp lāpstiņām (griešanās uz āru) vai pieskarties mugurkaula jostas daļai ar plaukstas aizmuguri un pārvietot roku uz augšu uz plecu. asmeņi (rotācija uz iekšu).

Kustības iekšā elkoņa locītava iespējama šādās robežās: izliekums - līdz 150 °, pagarinājums - līdz 0 °. Apakšdelma pronācijas-supinācijas kustības elkoņa locītavā nosaka tādā stāvoklī, kā parādīts attēlā. 1.6, un tie ir iespējami 180 ° robežās.

Lai noteiktu ekstremitāšu rotācijas kustību apjomu, tiek izmantoti rotatometri (1.7. att.).

IN plaukstas locītavas kustība veikta 60-90° til

Rīsi. 1.6. Kustību diapazona noteikšana elkoņa locītavā: A - - pronācija un supinācija

Rīsi. Kustību diapazona noteikšana elkoņa locītavā: A - locīšana, pagarināšana un hiperekstensija; B - pronācija un supinācija

kājas ievilkšana un plaukstu saliekšana par 60-80°. Tiek noteiktas arī plaukstas sānu kustības - radiālā abdukcija 25-30° robežās un elkoņa kaula nolaupīšana 30-40° robežās (1.8. att.).

Rīsi. 1.8. Kustību diapazona noteikšana plaukstas locītavā: A - muguras un plaukstu fleksija B - radiālā un elkoņa kaula novirze

Rīsi. 1.9. Starptautiski atzīti II-V pirkstu locītavu apzīmējumi: DIP - distālā starpfalangu locītava RIR - proksimālā starpfalangu locītava MCP - metakarpofalangeālā locītava

Rīsi. 1.10. Starptautiski atzīti plaukstas pirmā pirksta locītavu apzīmējumi: IP - īkšķa starpfalangu locītava MCP - īkšķa metakarpofalangeālā locītava CMC - īkšķa karpometakarpa locītava

Rīsi. 1.11. Pirmā pirksta nolaupīšana un adukcija plaukstas plaknē

Rīsi. 1.12. Pirmā pirksta nolaupīšana un addukcija perpendikulāri plaukstas plaknei

Rīsi. 1.13. Pirmā pirksta rotācija

Rīsi. 1.14. Pirmā pirksta locīšana un pagarināšana metakarpofalangeālajās un starpfalangu locītavās

IN pirksti pagarinājums ir iespējams 180 ° robežās, locīšana pyastkovo-falangu locītavās ir iespējama līdz 90 ° leņķim, starpfalangu locītavās - līdz 80-90 °. Iespējamas arī sānu kustības pirkstos. Īpaši svarīgi ir noteikt pirmā pirksta nolaupīšanu un opozīcijas iespējamību starp pirmo un piekto pirkstu (1.9.-1.16. att.).

Rīsi. 1. 15. II-V pirkstu saliekšana un pagarināšana starpfalangu locītavās un metakarpofalangeālajā locītavā

Rīsi. 1.16. Opozīcija (opozīcija) un pirksts: A - sākuma pozīcija; B - kustības sākums; IN - opozīcijas pozīcija

1.17. attēls. Kustību amplitūdas noteikšana gūžas locītavā: saliekšana un pagarināšana guļus stāvoklī

Rīsi. 1.18. Kustību amplitūdas noteikšana gūžas locītavā: hiperekstensija guļus stāvoklī

Rīsi. 1.19. Kustību diapazona noteikšana gūžas locītavā: nolaupīšana un addukcija guļus stāvoklī

Rīsi. 1.20. Rotācijas kustību apjoma noteikšana gūžas locītavā: ārējā un iekšējā rotācija guļus stāvoklī

IN gūžas locītava normāls kustību diapazons: fleksija - 140°, pagarinājums 0°, hiperekstensija - 10°, nolaupīšana 30-45°, addukcija 20-30° (1.17.-1.20. att.).

Pārbaudot gūžas saliekuma stāvoklī līdz 90°, palielinās rotācijas kustību apjoms

Rīsi. 1.21. Kustību diapazona noteikšana ceļa locītavā: fleksija, pagarināšana un hiperekstensija

līdz 90° (1.20. att.). Norādītie skaitļi ir noteikti personai, kura atrodas guļus stāvoklī. Kustību amplitūda stāvošā stāvoklī samazinās. Kustību amplitūda gūžas locītavā ir lielāka ar saliektu nekā ar izstieptu ceļa locītavu.

IN ceļa locītava Kustības iespējamas šādā diapazonā: pagarinājums 0°, locīšana 120-150°. Ir neliela hiperekstensija - līdz 10°. Ar izstieptu ceļgalu nav iespējamas kājas sānu un rotācijas kustības. Kad celis ir saliekts četrdesmit piecu leņķī, stilba kaula rotācija ir iespējama 40 ° robežās, kad ceļgals ir saliekts līdz 75 °, stilba kaula rotācijas apjoms sasniedz 60 ° un kļūst iespējamas nelielas sānu kustības (att.); 1.21-1.23).

Kustību diapazons iekšā potītes locītava atrodas 20-30° robežās no dorsiflexijas (pēdas pagarinājuma) un 30-50° no plantāra fleksijas (1.24. att.). Pēdas addukcija, kā likums, tiek apvienota ar supināciju (pēdas pagriešana uz iekšu), nolaupīšanu pavada pronācija (pēdas pagriešana uz āru) (1.25. att.).

Pārbaudes laikā pēdas nepieciešams izvērtēt arkas formu, kustību apjomu un stāvokli. Tipiski klīniskajā praksē sastopamie apstākļi ir parādīti attēlā. 1.26.

Novērtējot pēdas kustības, papildus kustību amplitūdas mērīšanai kāju pirkstos nepieciešams novērtēt papēža kaula asi un kāju pirkstu formu.

Traucēta kustība locītavā

Ja mobilitāte locītavā ir traucēta, atkarībā no ierobežojuma pakāpes un izmaiņu rakstura, kas traucē normālu locītavu kustīgumu, izšķir šādus nosacījumus:

1) ankiloze vai pilnīga nekustīgums skartajā locītavā

2) stingrība - kustību saglabāšana locītavā ne vairāk kā 5 °;

Rīsi. 1.22. Klīniskais piemērs kustības diapazona noteikšanai labajā ceļa locītavā, izmantojot inklinometru: A - locīšana; B - pagarinājumu. Labajā ceļa locītavā ir ierobežota locīšana

Rīsi. 1.23. Klīniskais piemērs kustību diapazona noteikšanai kreisajā ceļa locītavā: A - locīšana; B - pagarinājumu. Kreisajā ceļa locītavā ir pilna kustību amplitūda

Rīsi. 1.24. Kustību diapazona noteikšana potītes locītavā: A - pronācija; B - supinācija: B - dorsifleksija un plantāra fleksija

Rīsi. 1.25. Kustību amplitūdas noteikšana kāju pirkstu locītavās: a) kāju pirkstu kustīguma novērtējums; b) lieces mērījumi; c) pagarinājuma mērījumi

Rīsi. 1.26. Pēdu pārbaude. Bieži vien priekšpēdas uzbūves varianti ir: a) grieķu, b) kvadrātveida, c) ēģiptiešu. Pēdas mediālās gareniskās velves novērtējums: d) normāls; e) arkas trūkums, bet plakanas pēdas; f) neparasti augsta arka vai doba pēda. Aizmugurējās pēdas stāvokļa novērtējums: g) normāls stāvoklis ar kaļķakmens valgus novirzi no 0 līdz 6 °; j) ja valgus novirzes leņķis pārsniedz 6°, tā ir valgus pēda (jebkuras kaļķakmens varus novirzes gadījumā tiek norādīta varus pēda). Svarīgākās pirkstu deformācijas: l) HAMMER pirksts proksimālajā starpfalangu locītavā m) HAMMER pirksts distālajā starpfalangu locītavā n) nagu pirksts (pēc JD Lelievre)

3) kontraktūra - mobilitātes ierobežojums locītavā, izrādās parastās izpētes metodes;

4) pārmērīga mobilitāte, tas ir, fizioloģiski iespējamo kustību robežu paplašināšana;

5) patoloģiskā mobilitāte - mobilitāte netipiskās plaknēs, kas neatbilst šīs locītavas locītavu virsmu formai.

Pēc mobilitātes traucējumu pakāpes noteikšanas locītavā ir jānoskaidro patoloģisko izmaiņu raksturs, kas izraisīja kustību traucējumus, un skartās ekstremitātes funkcionālā piemērotība ar šīm kustības izmaiņām locītavā.

Izšķir ankilozes: a) kaulu, kurā īpašību locītavā izraisa locītavu locītavu galu kaulu saplūšana (1.27. att.) b) šķiedru - rodas šķiedru, cicatricial adhēziju rezultātā starp locītavu virsmām ( 1.28. att.); c) ekstraartikulārs, ja nekustamo īpašumu cēlonis locītavā ir ārpus locītavu veidošanās, kaula saplūšana starp locītavu kauliem vai pārkaulošanās

Rīsi. 1.27. Supracalcaneal-potītes locītavas kaulu ankiloze: notiek kaulu saplūšana starp supraccaneal un stilba kauliem

Rīsi. 1.28. Virspotītes locītavas šķiedru ankiloze: jāpievērš uzmanība locītavas spraugas klātbūtnei

mīkstie audi ap locītavu, ar saglabātu locītavu telpu.

Izšķirošā loma ankilozes rakstura noteikšanā pieder radiogrāfijai. Kaulu ankilozes gadījumā nav locītavu spraugas (1.27. att.), kaulu sijas iziet cauri bijušās locītavu telpas laukumam, savienojot kaulu locītavu galus vienā veselumā. Ar šķiedru ankilozi redzama locītavas sprauga (1.28. att.). Ir funkcionāli izdevīga un funkcionāli neizdevīga ankiloze.

Pozīcijas locītavā ir izdevīgas, ja blakus esošo locītavu kustīguma dēļ tiek sasniegta ekstremitātes maksimālā funkcionālā sagatavotība.

Funkcionāli izdevīgie nosacījumi ir šādi:

Pleca locītavai: pleca nolaupīšana 60-70° leņķī, saliekšana 30° leņķī un ārējā pagriešana 45° leņķī.

Elkoņa locītavai: saliekums 75-80° leņķī, apakšdelms guļus stāvoklī;

Plaukstas locītavai: roku novieto dorsifleksijā (paplašinājumā) 25° leņķī ar elkoņa kaula nolaupīšanu 10-15°;

II-V pirkstu locītavām: metakarpofalangeālās locītavās locīšana 45 ° leņķī, starpfalangu locītavās - locīšana līdz 60 °; Un pirksts tiek novietots opozīcijas (opozīcijas) stāvoklī ar nelielu gala falangas saliekšanu;

Gūžas locītavai: gūžas saliekšana 45° leņķī sēdus profesijā un 35° leņķī stāvus, nolaupīšana par 10°;

Ceļa locītavai: saliekšana 5-10 ° leņķī;

Potītes locītavai: pēdas plantāra saliekšana 5° leņķī.

Stingrību izraisa lielu rētaudi veidošanās uz izmainītu locītavu virsmu fona. No fibrozās ankilozes tā atšķiras ar to, ka locītavā tiek saglabātas ļoti nelielas šūpošanās kustības – līdz 5°.

Ir svarīgi noteikt kontraktūru cēloņus, kas rodas locītavās. Pēc audu strukturālo izmaiņu rakstura izšķir šādas kontraktūras: artrogēnas (rētu izmaiņas kapsulā un intraartikulārā saišu aparātā), miogēnas (muskuļaudu deģenerācija), desmogēnas (fasciju un saišu grumbuļainība), dermatogēnas ( rētas izmaiņas ādā), psihogēnas (histēriskas), neirogēnas (smadzeņu, mugurkaula, refleksu utt.). Visbiežāk kontraktūras ir jauktas, jo kontraktūra, kas sākotnēji radās viena audu izmaiņu rezultātā (miogēna, neirogēna), pēc tam izraisa sekundāras izmaiņas locītavas audos (saitēs, locītavas kapsulā utt.).

Izolētas kontraktūras (ar vienu etioloģisko faktoru) rodas tikai agrīnās attīstības stadijās. Pēc locītavu kustīguma ierobežojuma rakstura tās izšķir: locīšana, pagarināšana, piedziņa, nolaupīšana un kombinētās kontraktūras.

Lai labāk izprastu šos jēdzienus, mēs sniedzam piemērus par iespējamo kontraktūru attīstību gūžas locītavā:

Fleksijas kontraktūrai raksturīgs tas, ka kāja atrodas locīšanas stāvoklī noteiktā leņķī un pacients nevar pilnībā iztaisnot kāju;

Ekstensora kontraktūrai raksturīgs tas, ka pagarinājums locītavā ir iespējams līdz normālam, savukārt fleksija ir ierobežota;

Adduktora kontraktūrai raksturīgs fakts, ka kāja ir addukta, bet to nav iespējams pārvietot līdz normas robežām;

Nolaupīšanas kontraktūra - kad kāja ir nolaupīta un addukcija nav iespējama;

Kombinētā kontraktūra, piemēram, lieces piedziņa (šajā gadījumā kājas pagarināšana un nolaupīšana līdz normālam stāvoklim nav iespējama).

Atšķirībā no iepriekš minētajām izmaiņām locītavās, kas izpaužas ar kustību ierobežojumiem vai neesamību tajās, dažos gadījumos tiek novērota pārmērīga un patoloģiska kustīgums. Sānu mobilitātes pētījums vienas plaknes locītavās (elkoņa, ceļa, potītes un starpfalangu locītavās) jāveic ar pilnībā izstieptu locītavu.

Papildu mobilitāti var izraisīt gan izmaiņas locītavas mīkstajos audos (saišu plīsumi, izmaiņas saistībā ar ļenganu paralīzi), gan locītavu kaulu locītavu virsmu destrukcija (locītavu virsmu lūzums, destrukcija pēc epifīzes osteomielīta u.c.). ).

Locītavas, kurās patoloģiskās kustības sasniedz ievērojamu apjomu, sauc par locītavām.

Rīsi. 1.29. Ceļa locītavas sānu mobilitātes pētījums

karājās vai vaļīgi. Pārmērīgas mobilitātes pētījums locītavās tiek veikts šādi. Pētnieks ar vienu roku fiksē ekstremitātes proksimālo segmentu, bet ar otru, satverot distālo segmentu, pilna izstiepuma stāvoklī locītavā nosaka locītavai neraksturīgas kustības (1.29. att.).

Dažās locītavās patoloģisko mobilitāti nosaka ar īpašiem paņēmieniem. Piemēram, ja tiek bojātas ceļa locītavas sakrustotās saites, rodas tā sauktais “kastes” simptoms, kas sastāv no stilba kaula anteroposterior nobīdes. Lai noteiktu šo simptomu, pacients guļ uz muguras, noliecot sāpošo kāju pie ceļa locītavas akūtā leņķī un novietojot kāju uz dīvāna; muskuļiem jābūt pilnībā atslābinātiem. Ārsts ar abām rokām satver apakšstilbu tieši zem ceļa locītavas un mēģina to pārvietot pārmaiņus uz priekšu un aizmuguri. Kad krustotā saite ir salauzta, kļūst iespējama stilba kaula priekšējā-aizmugurējā nobīde attiecībā pret augšstilbu.

Šī informācija ir paredzēta veselības aprūpes un farmācijas speciālistiem. Pacienti nedrīkst izmantot šo informāciju kā medicīnisku padomu vai ieteikumus.

Kustību diapazona novērtējums ekstremitāšu locītavās

Fizikālās terapijas un sporta medicīnas doktors V.Ryvkins

Apkopojot fizikālās terapijas nodaļas pieredzi ekstremitāšu locītavu funkciju atjaunošanā, piedāvājam savu redzējumu par tabulu kustību apjoma novērtēšanai locītavās.

Mēs esam ņēmuši aprakstošu un dinamisku cilvēka anatomiju kā pamatu kustību diapazona mērīšanai locītavās. Lietots vienots leņķa mērīšanas princips: "izmērīts leņķis starp ekstremitātes distālo (kustīgo) daļu un tās proksimālo (fiksēto) daļu».

Locītava	Kustība	Norm	Kustību ierobežojums, °
			nepilngadīgais	mērens	nozīmīgs
Plecu ar plecu jostu	Fleksija		179-135	134-100	<100
	Svins		179-135	134-100	<100
Plecs (vienkāršs)	Pagarinājums		59-40	39-15
	Iekšējā rotācija		89-45	44-20
	Ārējā rotācija		89-45	44-20
Elkonis (sarežģīts)	Fleksija		31-70	71-90
	Pagarinājums		179-150	149-120	<120
Kombinēts elkonis-brahiāls	Rokas pronācija		89-45	44-20
	Rokas supinācija		69-30	30-15
Karpāls (kombinēts)	Fleksija		106-145	146-160	>160
	Pagarinājums		116-150	149-165	>165
	Nolaupīšanas radiāls		161-175	176-185	>185
	Elkoņa kaula nolaupīšana		141-155	154-180	>180
Gurns (vienkārši)	Fleksija ar pagarinājumu ceļa locītavā		91-120	121-150	>150
	Fleksija ar ceļgala saliekšanu		61-90	91-150	>150
	Pagarinājums		141-160	161-170	>170
	Svins		49-30	29-15
	Iekšējā rotācija		34-25	24-15
	Ārējā rotācija		44-25	24-15
celis (sarežģīts)	Fleksija		134-90	89-60
	Pagarinājums		179-170	169-160	<160
Potīte (komplekss)	locīšana		129-120	119-100	<100
	Pagarinājums		71-80	79-90

Mūsu piedāvātajā tabulā esam mainījušies nepareizi iestatījumi locītavu kustību novērtēšanas tabulas Noteikumi par militāro medicīnisko apskati(apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2003. gada 25. februāra dekrētu Nr. 123), kurā:

Rotācija pleca locītavā (iekšējā un ārējā) nav norādīta.

Pronācija un supinācija elkoņa locītavā neiespējami. Elkoņa locītava ir sarežģīta, sastāv no trim locītavām (humeroulnar, humeroradial, radioulnar) un ir trohleāras formas. Kustības elkoņa locītavā parasti ir iespējamas tikai ap vienu šķērsenisko (frontālo) asi: saliekšanu-paplašināšanu. Rokas pronāciju un supināciju nodrošina trīs locītavas: distālā cilindriskā radioulnāra, proksimālā cilindriskā radioulnāra un humeroradiālā sfēriskā. Šī ir kombinētā locītava. Kustību diapazons tiek mērīts no sākuma stāvokļa “neitrāls” ar elkoņa saliekšanu (90°). Pronācija parasti ir vismaz 90 grādi. Supinācija – vismaz 70 grādi.

un locīšana elkoņa locītavā (90. pozīcija ": distāls cilindrisks radioulnārs, proksimāls cilindrisks radioulnārs

Gūžas locītavas locīšana ir atkarīga no ceļa locītavas stāvokļa. Kad ekstremitāte ir saliekta ceļa locītavā, saliekums gūžas locītavā līdz 30 grādiem atšķiras no ceļa locītavas izstiepšanas.

Pagarinājums gūžas locītavā tiek veikts ap šķērsasi un nepārsniedz 140° starp augšstilbu un rumpi (bet ne 180°, kā norādīts noteikumos...). Gūžas locītavas pagarinājums nodrošina pareizu gaitu un skriešanu.

Nav atzīmēts rotācija gūžas locītavā(iekšējais un ārējais).

Aizvietot:

• termins "plantāra fleksija" uz "locīšana";
• termins "dorsiflexion" uz "paplašinājums".

Nav nodrošināts vienota pieeja kustību diapazona mērīšanai locītavās- ekstremitāšu kustīgās daļas kustība (distālā) attiecībā pret fiksēto daļu (proksimālā).

Secinājumi:

1. Piedāvātā pieeja kustību diapazona mērīšanai ekstremitāšu locītavās ļauj racionalizēt goniometrijas shēmu.

2. Piedāvātais tabulas variants kustību apjoma noteikšanai locītavās ir vairāk pieņemams praktiskajam darbam un ekspertu novērtējumam par kustību amplitūdas traucējumu pakāpi ekstremitāšu locītavās.

Atkarībā no tā, vai pacients pats veic kustības locītavā vai tās veic izmeklētājs bez pacienta piepūles, kustības attiecīgi tiek sadalītas aktīvajās un pasīvajās.

locītava, grādi, kustības, apjoms, veikts, hiperekstensija, ceļgalis, kustīgums, kustīgums, mugura, normāla, sakarā ar

Atkarībā no tā, vai pacients pats veic kustības locītavā vai tās veic izmeklētājs bez pacienta piepūles, kustības attiecīgi tiek sadalītas aktīvajās un pasīvajās.

Ir arī normālas kustības, kas tiek veiktas noteiktai locītavai raksturīgā apjomā fizioloģiski iespējamos virzienos, un patoloģiskas kustības locītavā. Pēdējie ietver kustības, kas veiktas neparastās plaknēs vai robežās konkrētai locītavai.

Kustības locītavās var notikt frontālajā un sagitālajā plaknē. Frontālajā plaknē tie rada nolaupīšanu (abductio) un addukciju (adduclio), sagitālajā plaknē - fleksiju (flexio) un (paplašinājums). Attiecībā uz potītes un plaukstas locītavām ir ierasts pievienot plantāra, muguras un plaukstas fleksiju (plantāra fleksija, pēdas dorsāla pagarināšana, plaukstas fleksija vai plaukstas dorsāla izliece utt.). Ja roka tiek nolaupīta vai adukta plaukstas locītavā, mēs runājam par plaukstas elkoņa kaula vai radiālo novirzi.

(rotatio) - ārējais un iekšējais - notiek ap ekstremitātes vai tās atsevišķu segmentu garenisko asi. Piemēram, ja jūs nospiežat elkoņa locītavā saliektu roku taisnā leņķī pret ķermeni un pagriežat apakšdelmu uz āru, cik vien iespējams, lai jūsu plauksta būtu vērsta uz augšu, jūs runājat par apakšdelma supināciju. Ja apakšdelms ir iekšēji pagriezts un plauksta ir vērsta pret grīdu, viņi runā par apakšdelma pronāciju. Apakšdelmu rotāciju var noteikt arī pagriežot vertikāli paceltos apakšdelmus un rokas ar simetriski uzstādīta pie galda sēdoša pacienta saliekto roku elkoņu locītavām.

Pēdu var arī pagriezt ap tās garenisko asi (pēdas rotācija uz iekšu – pronācija, uz āru – supinācija). Rotācijas kustības var veikt arī ķermenis ap savu garenisko asi.

Parasti kustības pleca locītavā tiek veiktas frontālajā plaknē - nolaupīšana līdz 90 grādiem un ap pleca garo asi - rotācija uz iekšu un āru 20-35 grādu robežās. Sagitālajā plaknē - saliekums līdz 130-135, pagarinājums līdz 35-45 grādiem. Roku, kas izstiepta uz priekšu līdz horizontālam stāvoklim, var ievilkt atpakaļ 120 grādu leņķī un virzīt pretējo roku (virzienā uz ķermeņa viduslīniju) līdz 30 grādu leņķim. Ir iespējamas arī turpmākas kustības, taču tās veic visa plecu josla ar lāpstiņu un atslēgas kaulu, īpaši, saliekot un nolaupot plecu.

Elkoņa locītavā apakšdelms ir saliekts 140-150 grādu leņķī, hiperekstensija tajā iespējama līdz 3-5 grādiem, īpaši sievietēm.

Plaukstas locītavā tiek veiktas kustības virzienā uz plaukstas virsmu - plaukstas plaukstas fleksija līdz 45-75 grādiem, uz aizmuguri - dorsifleksija (vai dorsāla izstiepšana) līdz 45-60 grādiem, rokas novirze uz radiālo pusi. (nolaupīšana) - 15-20 grādi un elkoņa kauls (addukcija) - 35-40 grādi. Rokas prosupinācijas kustības (pagriežot uz iekšu un uz āru) kopā ar apakšdelmu tiek veiktas 80 grādu robežās abos virzienos.

Apakšējo ekstremitāšu locītavām raksturīgs šāds kustību diapazons. Gūžas locītavā lieces-paplašināšanas kustības tiek veiktas no sagitālās plaknes: locīšana līdz 120-140 grādiem, ekstensija jeb hiperekstensija, līdz 10-15 grādiem. Frontālajā plaknē tiek veikta nolaupīšana līdz 30-50 grādiem un addukcija līdz 30-40 grādiem. Rotācijas kustības tiek noteiktas gūžas pilnīgas izstiepšanas pozīcijā vai kad tas ir saliekts gūžas locītavā 90 grādu leņķī.

Šo kustību diapazons notiek 45 grādu robežās vienā virzienā (iekšējā rotācija) un otrā (ārējā rotācija). Iespējamas turpmākas kustības gūžas locītavā, bet tās tiek veiktas ar iegurni.

Ceļa locītavā kustības tiek veiktas sagitālajā plaknē: saliekums līdz 140-155 grādiem, hiperekstensija ceļa locītavā iespējama 5-10 grādu robežās.

Potītes locītavā: plantāra fleksija līdz 45-65 grādiem, dorsifleksija (paplašināšana) līdz 25-35 grādiem. Iespējama neliela pēdas pronācijas un supinācijas amplitūda, kas tiek veikta potītē un kaļķakmens-navikulārajās locītavās, kā arī pēdas priekšējās daļas adukcija un nolaupīšana 30 grādu robežās, ko veic ar kustību mazajās locītavās.

Mugurkaula kustību diapazons tiek veikts, saliekot un pagriežot galvu un rumpi. Ar normālu mobilitāti mugurkaula kakla daļā, galvas slīpums uz priekšu ir 70-80 grādi, atpakaļ - 50. Galvas rotācija pa labi un pa kreisi ir 80 grādi. Parasti ar iztaisnotām kājām ķermeņa slīpums uz priekšu ir 75-90 grādi, atpakaļ - 50-60, un ķermeņa slīpums pa labi vai pa kreisi ir 35-40 grādu robežās. Rotācijas kustību diapazons mugurkaula krūšu un jostas daļā ir mērens (20-30 grādu robežās).

Minētais kustību diapazons katrai locītavai atsevišķi var mainīties uz augšu vai uz leju. Kustību amplitūda konkrētajā locītavā vienmēr jānosaka salīdzinājumā ar veselu locītavu.

Iekaisīgas slimības, traumas, iedzimtas deformācijas vai kustību aparāta un balsta locītavas sistēmiskas slimības rezultātā var rasties izmaiņas, kas noved pie kustību apjoma ierobežojuma (nepareizi sadziedēts intraartikulārs vai parasts lūzums, iedzimts stīvums vai locītavas kontraktūra utt.), to palielināšanās vai patoloģiskā mobilitāte locītavā.

Atbilstoši kāda patoloģiska stāvokļa vai tā seku radīto kustību apjoma ierobežojuma pakāpei locītavā tās izšķir: kontraktūra - kustību amplitūda ir saglabāta, bet ierobežota, stīvums - kustību apjoms ir krasi ierobežots, tiek noteiktas smalkas, šūpojošas kustības, ne vairāk kā 3 -5°, un ankiloze - pilnīga nekustīgums locītavā, locītavu virsmas ir sapludinātas. Nosakot nekustīguma pakāpi, ir svarīgi noskaidrot patoloģisko izmaiņu raksturu, kas izraisīja locītavu funkcijas ierobežošanu. Tiek atzīmēts ekstremitātes stāvoklis, kurā tas atrodas ierobežotas mobilitātes dēļ locītavā vai locītavās (locīšanas pozīcija ceļa locītavā 30 grādu leņķī utt.).

Parasti dažās locītavās dažreiz ir neliela pārmērīga kustība. Piemēram, gūžas, ceļa un elkoņa locītavās (īpaši sievietēm) parasti tiek novērota pārmērīga hiperekstensija. Vīriešiem, īpaši tiem, kuriem ir ļoti attīstīti muskuļi, tas ir mazāk izteikts. Lai noteiktu locītavas hiperekstensiju, ar vienu roku turiet proksimālo segmentu, bet ar otru hiperizstiepiet ekstremitātes distālo segmentu un atzīmējiet tā pakāpi. Ja nav hiperekstensijas un kustību pavada sāpīgas sajūtas, tas norāda uz agrīnu kontraktūras attīstības simptomu, kas ir patoloģiska procesa sākuma sekas locītavā (piemēram, hiperekstensijas neesamība locītavā). ir agrīna tuberkulozes pazīme). Līdzās ierobežotai mobilitātei locītavā pārmērīga mobilitāte locītavā var būt patognomonisks simptoms vairākām locītavu slimībām un traumām.

Var novērot kustību apjoma palielināšanos plaknē, kas raksturīga normālai kustībai locītavā, piemēram, ar poliomielīta sekām (pārmērīga gūžas vai ceļa locītavas hiperekstensija, pārmērīga gūžas nolaupīšana u.c.).

Patoloģiskā kustīgums var būt traumas un dažādu slimību sekas (sānu mobilitāte ceļa locītavā ar iztaisnotu kāju pēc fibulārā vai stilba kaula kolateral (sānu) saišu bojājuma; potītes locītavas vaļīgums poliomielīta dēļ u.c.).

Nosakot pārmērīgu kustību vai patoloģisko mobilitāti, kā arī nosakot kontraktūras, ar vienu roku tiek fiksēts proksimāli novietotais segments, bet ar otru tiek noteikts kustību diapazona palielināšanās pakāpe. Pārmērīga mobilitāte ietver ne tikai locītavas hiperekstensiju, bet arī parasti neesošu sānu mobilitāti locītavās, kurās kustības parasti tiek veiktas vienā plaknē. Šīs locītavas ietver elkoņa, ceļa, pirkstu un roku starpfalangu locītavas un daļēji potītes locītavu. Sānu kustīgums minētajās locītavās tiek noteikts ar to pilnu pagarinājumu tikai tad, ja ir bojātas sānu saites un locītavu virsmas (intraartikulāri lūzumi), muskuļu-saišu aparāta tonuss pazeminās tādu slimību dēļ kā progresējoša muskuļu distrofija, sekas. cerebrālā trieka u.c. No visām uzskaitītajām locītavām sānu kustīgums muskuļu-saišu sistēmas vājuma dēļ visvairāk pasliktina ceļa locītavas darbību. Šajā gadījumā tiek traucēta apakšējās ekstremitātes atbalsta funkcija, pacients sūdzas par kājas nestabilitāti, tās vājumu un nenoteiktību ejot.

Nosakot kustību amplitūdu locītavā, vispirms nosakiet aktīvo kustību salīdzinošo apjomu, pēc tam pārbaudiet pasīvo kustību diapazonu un identificējiet locītavas patoloģisko mobilitāti. Kustības amplitūdu mēra no sākotnējā stāvokļa, ko aizņem locītava ar brīvu rumpja un ekstremitāšu vertikālo stāvokli. Kustības mugurkaula locītavās (locīšana, pagarināšana, nolaupīšana un pievienošana, lieces pa labi, pa kreisi, rotācijas kustības) jāveic vienmērīgi, bez raustīšanās un vardarbības. Kustību diapazonu mēra, izmantojot transportieri.

Vienkāršākais transportētājs sastāv no transportiera ar dalījumu no 0 līdz 180 grādiem un diviem spīlēm. Vienai no tām ir piestiprināta graduēta skala, bet otrai ir smails gals. Zari ir savienoti ar viru. Veicot mērījumus, goniometra spīles tiek novietotas pa atbilstošo segmentu asi tā, lai žokļu lode sakristu ar locītavas rotācijas asi. Viena žokļa smailais gals norāda leņķi grādos transportiera graduētajā skalā. Pēdējos gados plaši izplatīts ir transportētājs ar brīvi rotējošas bultas nosvērtu galu. Pateicoties šai ierīcei (viens bultiņas gals ar slodzi), pēdējā vienmēr ieņem stingri vertikālu stāvokli. Pagriežot goniometru vertikālā plaknē un izlīdzinot vienu no divām tā savstarpēji perpendikulārām līnijām ar saliektā segmenta asi, tiek iegūts vēlamais ekstremitātes lieces leņķis locītavā. Izmantojot šo mērīšanas metodi, savienojuma griešanās asij jāsakrīt ar transportiera adatas rotācijas asi. Rotācijas kustību diapazons tiek mērīts ar rotometru. Normālas kustības ierobežojuma pakāpe locītavā var būt dažāda – no tikko pamanāma ierobežojuma līdz pilnīgai locītavas nekustīgumam.

Nosakot kustību diapazonu locītavā, ir svarīgi zināt spēku, ar kādu tās tiek veiktas. Dažkārt slimības vai traumas rezultātā muskuļa vai muskuļu grupas spēks tiek saglabāts tik ļoti, ka tas var nodrošināt nepieciešamo kustību apjomu locītavā, bet kustību spēks locītavā ir tik mazs, ka neapmierina funkcionālās prasības pie normālas normālas slodzes. Piemērs ir četrgalvu augšstilba muskuļa spēka samazināšanās vai pilnīgs funkciju zudums, ja tas ir izolēts cerebrālās triekas (poliomielīta) dēļ. Pacients ar šo patoloģiju, stāvot uz vienas kājas, nevar staigāt vai nosvērties uz ceļa locītavas nedaudz saliektas kājas. Lai uz to atspiestos ejot vai stāvot, pacients pieliek papildu pūles, t.i. atbalsta brīdī nospiež augšstilba priekšējo virsmu. Ar šo darbību viņš “noslēdz” ceļa locītavu, t.i. ekstremitāšu noslogošanas brīdī nostāda pilnā izstiepšanas pozīcijā un notur ar roku tādā stāvoklī, kas padara apakšējo ekstremitāšu atbalstāmu. Ja šāda ceļa locītava zem slodzes nav “aizvērta”, kāja atbalsta brīdī uzreiz padosies un pacients kritīs. Tieši tāpēc, lai izstrādātu ārstēšanas plānu, ārkārtīgi svarīgi ir zināt gan atsevišķu muskuļu un to grupu spēku, gan antagonistu muskuļu spēku.