Reanimacija: osnovni pojmovi

Život i smrt dva su najvažnija filozofska pojma koja određuju postojanje organizma i njegovu interakciju s vanjskim okolišem. U procesu života ljudskog tijela postoje tri stanja: zdravlje, bolest i kritično (terminalno) stanje.

Terminalno stanje - kritično stanje bolesnika, u kojem se javlja kompleks poremećaja u regulaciji vitalnih funkcija organizma s karakterističnim općim sindromima i poremećajima organa, predstavlja neposrednu opasnost za život i početni je stadij tanatogeneze.

Disregulacija vitalnih funkcija. Ne dolazi do oštećenja samo središnjih regulatornih mehanizama (živčanih i humoralnih), već i lokalnih (djelovanje histamina, serotonina, kinina, prostaglandina, histamina, serotonina, cAMP sustava).

Uobičajeni sindromi. Primjećuju se sindromi karakteristični za bilo koje terminalno stanje: kršenje reoloških svojstava krvi, metabolizam, hipovolemija, koagulopatija.

Poremećaji organa. Dolazi do akutnog funkcionalnog zatajenja nadbubrežnih žlijezda, pluća, mozga, krvotoka, jetre, bubrega i gastrointestinalnog trakta. Svaki od navedenih poremećaja izražen je u različitim stupnjevima, ali ako je neka specifična patologija dovela do razvoja terminalnog stanja, elementi tih poremećaja uvijek postoje, pa svako terminalno stanje treba smatrati višeorganskim zatajenjem.

U terminalnom stanju samo “slamka spasa” u obliku intenzivne terapije i mjera reanimacije može zaustaviti proces tanatogeneze (fizioloških mehanizama umiranja).

Intenzivna terapija - skup metoda za korekciju i privremenu zamjenu funkcija vitalnih organa i sustava pacijentovog tijela.

U terminalnim stanjima intenzitet liječenja je izrazito visok. Potrebno je stalno pratiti parametre temelja

vitalnih sustava (otkucaji srca, krvni tlak, frekvencija disanja, svijest, refleksi, EKG, plinovi u krvi) i primjena složenih metoda liječenja koje se brzo izmjenjuju ili se provode istovremeno (kateterizacija središnjih vena, stalna infuzijska terapija, intubacija, mehanička ventilacija, sanacija traheobronhalnog stabla, transfuzija komponenti i krvnih pripravaka).

Najsloženije i najintenzivnije metode liječenja koriste se u slučajevima kada proces tanatogeneze doseže svoj vrhunac: srčani zastoj pacijenta. Ne radi se samo o liječenju, već i o revitalizaciji.

Reanimacija(revitalizacija organizma) - intenzivna terapija zaustavljanja krvotoka i disanja.

Znanost o oživljavanju je proučavanje umiranja organizma i razvoj metoda za njegovo oživljavanje.

Reanimatologija(ponovno- opet, animare- revive) - znanost o uzorcima izumiranja života, principima revitalizacije tijela, prevenciji i liječenju terminalnih stanja.

Od Hipokratova vremena pa sve do 20. stoljeća bilo je istinito mišljenje da se za život bolesnika treba boriti do njegova posljednjeg daha, do posljednjeg otkucaja srca. Nakon prestanka rada srca - u stanju kliničke smrti - moramo se boriti za život bolesnika.

Osnovni parametri vitalnih funkcija

U reanimaciji je čimbenik vremena izuzetno bitan, stoga ima smisla maksimalno pojednostaviti pregled bolesnika. Osim toga, za rješavanje problema reanimacije potrebno je otkriti temeljne promjene u vitalnim sustavima pacijentova tijela: središnjem živčanom sustavu, kardiovaskularnom i respiratornom. Proučavanje njihovog stanja može se podijeliti u dvije skupine:

Prehospitalna procjena (bez posebne opreme);

Ocjenjivanje u specijaliziranoj fazi.

Prehospitalna procjena

U reanimaciji je potrebno odrediti sljedeće parametre glavnih vitalnih sustava tijela:

CNS:

Prisutnost svijesti i stupanj njenog potiskivanja;

Stanje učenika (promjer, reakcija na svjetlost);

Očuvanje refleksa (najjednostavniji je kornealni).

Kardiovaskularni sustav:

Boja kože;

Prisutnost i karakter pulsa u perifernim arterijama (a. radialis);

Prisutnost i vrijednost krvnog tlaka;

Prisutnost pulsa u središnjim arterijama (a. carotis, a. femoralis- slično točkama njihova pritiska tijekom privremenog zaustavljanja krvarenja);

Prisutnost srčanih tonova.

Dišni sustav:

Prisutnost spontanog disanja;

Učestalost, ritam i dubina disanja.

Ocjenjivanje u specijaliziranoj fazi

Procjena u specijaliziranom stadiju uključuje sve parametre prehospitalnog stadija, ali se istovremeno nadopunjuju podacima instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Najčešće korištena metoda praćenja uključuje:

EKG;

Studija plinova u krvi (O 2, CO 2);

elektroencefalografija;

Kontinuirano mjerenje krvnog tlaka, praćenje središnjeg venskog tlaka;

Posebne dijagnostičke metode (otkrivanje uzroka razvoja terminalnog stanja).

Šok

To je teško stanje pacijenta, u prijevodu najbliže terminalnom šok- pogoditi. U svakodnevnom životu često koristimo ovaj izraz, misleći prije svega na živčani, psihički šok. U medicini, šok je doista "udarac u tijelo pacijenta", koji dovodi ne samo do nekih specifičnih poremećaja u radu pojedinih organa, već je popraćen općim poremećajima, bez obzira na točku primjene štetnog čimbenika. Možda u medicini ne postoji niti jedan sindrom s kojim je čovječanstvo tako dugo poznato. Ambroise Paré opisao je kliničku sliku šoka. Izraz "šok" kada se opisuju simptomi teške traume

Uveo nas je početkom 16. stoljeća francuski liječnik konzultant u vojsci Luja XV, Le Dran, koji je također predložio najjednostavnije metode liječenja šoka: zagrijavanje, mirovanje, alkohol i opijum. Šok se mora razlikovati od nesvjestice i kolapsa.

Nesvjestica- iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti povezan s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju.

Smanjenje cerebralnog protoka krvi tijekom nesvjestice povezano je s kratkotrajnim spazmom cerebralnih žila kao odgovorom na psihoemocionalni podražaj (strah, bol, pogled na krv), začepljenost itd. Žene s arterijskom hipotenzijom, anemijom i neuravnotežen živčani sustav skloni su nesvjestici. Trajanje nesvjestice obično je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta bez ikakvih posljedica u vidu poremećaja kardiovaskularnog, dišnog i drugih sustava.

Kolaps- nagli pad krvnog tlaka zbog iznenadne slabosti srca ili smanjenog tonusa vaskularne stijenke.

Za razliku od šoka, tijekom kolapsa primarna je reakcija kardiovaskularnog sustava na različite čimbenike (krvarenje, intoksikacija itd.) čije su promjene slične onima tijekom šoka, ali bez izraženih promjena na drugim organima. Otklanjanje uzroka kolapsa dovodi do brze obnove svih funkcija tijela. Kod šoka, za razliku od nesvjestice i kolapsa, dolazi do progresivnog pada svih vitalnih funkcija organizma. Postoje mnoge definicije šoka, općenite i jednostavne, ali i vrlo složene, koje odražavaju patogenetske mehanizme procesa. Optimalnim autori smatraju sljedeće.

Šok- akutno teško stanje tijela s progresivnim zatajenjem svih njegovih sustava, uzrokovano kritičnim smanjenjem protoka krvi u tkivima.

Klasifikacija, patogeneza

Zbog svog nastanka šok može biti traumatski (mehanička trauma, opekline, hlađenje, strujni udar, trauma zračenjem), hemoragijski, kirurški, kardiogeni, septički, anafilaktički. Najprikladnije je podijeliti šok u vrste, uzimajući u obzir patogenezu promjena koje se događaju u tijelu (slika 8-1). S ove točke gledišta razlikuju se hipovolemijski, kardiogeni, septički i anafilaktički šok. Kod svake od ovih vrsta šoka dolazi do specifičnih promjena.

Riža. 8-1.Glavne vrste šoka

Hipovolemijski šok

Krvožilni sustav tijela sastoji se od tri glavna dijela: srca, krvnih žila i krvi. Promjene u parametrima srčane aktivnosti, vaskularnom tonusu i volumenu krvi određuju razvoj simptoma karakterističnih za šok. Hipovolemijski šok nastaje kao posljedica akutnog gubitka krvi, plazme i drugih tjelesnih tekućina. Hipovolemija (smanjenje volumena krvi) dovodi do smanjenja venskog povrata i smanjenja srčanog tlaka punjenja, što je prikazano na sl. 8-2. To pak dovodi do smanjenja udarnog volumena srca i pada krvnog tlaka. Zbog stimulacije simpato-adrenalnog sustava dolazi do ubrzanja otkucaja srca, vazokonstrikcije (povećanja ukupnog perifernog otpora) i centralizacije cirkulacije krvi. U ovom slučaju, α-adrenergički receptori inerviranih žila imaju značajnu važnost u centralizaciji krvotoka (najbolja opskrba krvlju mozga, srca i pluća). n. splanchnicus, kao i krvne žile bubrega, mišića i kože. Ovakva reakcija organizma potpuno je opravdana, ali ako se hipovolemija ne korigira, tada zbog nedovoljne prokrvljenosti tkiva nastaje slika šoka. Stoga je hipovolemijski šok karakteriziran smanjenjem volumena krvi, srčanog tlaka punjenja i minutnog volumena, krvnog tlaka i povećanjem perifernog otpora.

Kardiogeni šok

Najčešći uzrok kardiogenog šoka je infarkt miokarda, rjeđe miokarditis i toksično oštećenje miokarda. U slučaju poremećaja pumpne funkcije srca, aritmije i drugih akutnih uzroka smanjenja učinkovitosti srčanih kontrakcija, smanjuje se udarni volumen srca, zbog čega se smanjuje krvni tlak i tlak punjenja srca. povećava (slika 8-3). Kao rezultat

Riža. 8-2.Patogeneza hipovolemičnog šoka

Riža. 8-3.Patogeneza kardiogenog šoka

Stimulira se simpato-adrenalni sustav, povećava se broj otkucaja srca i ukupni periferni otpor. Promjene su slične onima kod hipovolemičnog šoka. To su hipodinamski oblici šoka. Njihova je patogenetska razlika samo u vrijednosti tlaka punjenja srca: kod hipovolemičkog šoka on je smanjen, a kod kardiogenog šoka povećan.

Septički šok

Kod septičkog šoka najprije dolazi do poremećaja periferne cirkulacije. Pod utjecajem bakterijskih toksina otvaraju se kratki arteriovenski shuntovi, kroz koje krv juri, zaobilazeći kapilarnu mrežu, iz arterijskog u vensko korito (slika 8-4). Sa smanjenjem protoka krvi u kapilarnom krevetu, protok krvi na periferiji je visok, a ukupni periferni otpor smanjen. Sukladno tome dolazi do sniženja krvnog tlaka i kompenzacijskog povećanja udarnog volumena i otkucaja srca. To je takozvana reakcija hiperdinamičke cirkulacije u septičkom šoku. Sniženje krvnog tlaka i ukupnog perifernog otpora događa se s normalnim ili povećanim udarnim volumenom srca. Daljnjim razvojem hiperdinamski oblik prelazi u hipodinamiju.

Riža. 8-4.Patogeneza septičkog šoka

Riža. 8-5.Patogeneza anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok

Anafilaktička reakcija je izraz posebne preosjetljivosti organizma na strane tvari. Razvoj anafilaktičkog šoka temelji se na oštrom smanjenju vaskularnog tonusa pod utjecajem histamina i drugih medijatorskih tvari (slika 8-5). Zbog ekspanzije kapacitivnog dijela vaskularnog korita (vene) dolazi do relativnog smanjenja BCC-a: nastaje nesklad između volumena vaskularnog korita i BCC-a. Hipovolemija rezultira smanjenim dotokom krvi u srce i smanjenim tlakom punjenja srca. To dovodi do pada udarnog volumena i krvnog tlaka. Izravno oštećenje kontraktilnosti miokarda također doprinosi smanjenju rada srca. Anafilaktički šok karakterizira odsutnost izražene reakcije simpatičko-adrenalnog sustava, što dovodi do progresivnog kliničkog razvoja anafilaktičkog šoka.

Poremećaj mikrocirkulacije

Unatoč razlici u patogenezi prikazanih oblika šoka, posljednja faza njihovog razvoja je smanjenje kapilarnog protoka krvi. Praćenje-

Kao rezultat toga, dostava kisika i energetskih supstrata, kao i uklanjanje krajnjih metaboličkih proizvoda, postaju nedostatni. Javlja se hipoksija, promjena prirode metabolizma iz aerobnog u anaerobni. Manje piruvata ulazi u Krebsov ciklus i prelazi u laktat, što uz hipoksiju dovodi do razvoja tkivne metaboličke acidoze. Pod utjecajem acidoze javljaju se dva fenomena koji dovode do daljnjeg pogoršanja mikrocirkulacije tijekom šoka: šok specifična disregulacija vaskularnog tonusa I kršenje reoloških svojstava krvi. Prekapilare se šire, dok su postkapilare i dalje sužene (sl. 8-6 c). Krv ulazi u kapilare, ali je odljev poremećen. Dolazi do povećanja intrakapilarnog tlaka, plazma prelazi u intersticij, što dovodi do daljnjeg smanjenja BCC-a, poremećaja reoloških svojstava krvi i agregacije stanica u kapilarama. Crvena krvna zrnca lijepe se zajedno u "stupce novčića" i stvaraju se nakupine trombocita. Kao posljedica povećanja viskoznosti krvi dolazi do nepremostivog otpora protoku krvi, stvaranja kapilarnih mikrotromba i razvoja DIC sindroma. Tako se težište promjena pomiče tijekom progresivnog šoka iz makrocirkulacije u mikrocirkulaciju. Kršenje potonjeg karakteristično je za sve oblike šoka, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao. Upravo je poremećaj mikrocirkulacije neposredni uzrok koji ugrožava život bolesnika.

Organi šoka

Kršenje funkcija stanica, njihova smrt zbog poremećaja mikrocirkulacije tijekom šoka može utjecati na sve stanice tijela, ali postoje organi koji su posebno osjetljivi na šok - šok organi.

Riža. 8-6.Mehanizam poremećaja mikrocirkulacije tijekom šoka: a - normalno; b - početna faza šoka - vazokonstrikcija; c - specifična disregulacija vaskularnog tonusa

nas. Tu spadaju prije svega pluća i bubrezi, a zatim jetra. U tom slučaju potrebno je razlikovati promjene na tim organima tijekom šoka (pluća tijekom šoka, bubrezi i jetra tijekom šoka), koje nestaju kada se bolesnik oporavi od šoka, i organske poremećaje povezane s destrukcijom tkivnih struktura, kada, nakon oporavka od šoka, insuficijencija ili potpuni gubitak funkcija organa (šok pluća, šok bubrezi i jetra).

Pluća u šoku.Karakterizira ga poremećena apsorpcija kisika i arterijska hipoksija. Ako se pojavi "šok pluća", tada nakon što je šok eliminiran, teško respiratorno zatajenje brzo napreduje. Pacijenti se žale na gušenje i ubrzano disanje. Doživljavaju smanjenje parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi i smanjenje elastičnosti pluća. Dolazi do povećanja pa CO 2. U ovoj progresivnoj fazi šoka, sindrom "šok pluća", očito, više nije podložan obrnutom razvoju: pacijent umire od arterijske hipoksije.

Bubrezi u šoku.Karakterizira oštro ograničenje cirkulacije krvi sa smanjenjem količine glomerularnog filtrata, smanjenom sposobnošću koncentracije i smanjenjem količine izlučenog urina. Ako ovi poremećaji, nakon uklanjanja šoka, ne dođu odmah do povratnog razvoja, tada se diureza progresivno smanjuje, količina otpadnih tvari raste i nastaje “šok bubreg”, čija je glavna manifestacija klinička slika akutnog zatajenja bubrega.

jetra -središnji metabolički organ ima važnu ulogu u tijeku šoka. Na razvoj “šok jetre” može se posumnjati kada se aktivnost jetrenih enzima poveća čak i nakon prestanka šoka.

Klinička slika

Glavni simptomi

Klinička slika šoka je dosta tipična. Glavni simptomi povezani su s inhibicijom vitalnih funkcija tijela. Bolesnici u stanju šoka su inhibirani i nerado stupaju u kontakt. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem, a često se opaža akrocijanoza. Disanje je učestalo i plitko. Primjećuju se tahikardija i sniženi krvni tlak. Puls je čest, slabog punjenja, au težim slučajevima jedva mjerljiv (končast). Promjene

hemodinamika je glavna kod šoka. Na toj pozadini dolazi do smanjenja diureze. Puls i krvni tlak najdinamičnije se mijenjaju tijekom šoka. U tom smislu, Allgover je predložio korištenje indeksa šoka: omjera otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka. Normalno je približno jednak 0,5, tijekom prijelaza u šok približava se 1,0, a s razvijenim šokom doseže 1,5.

Ozbiljnost šoka

Ovisno o težini, razlikuju se četiri stupnja šoka.

Šok I stupnja.Svijest je očuvana, bolesnik komunikativan, lagano inhibiran. Sistolički krvni tlak je blago snižen, ali prelazi 90 mm Hg, puls je blago povećan. Koža je blijeda, a ponekad se primjećuje drhtanje mišića.

Šok II stupnja.Svijest je očuvana, bolesnik inhibiran. Koža je blijeda, hladna, ljepljiv znoj, blaga akrocijanoza. Sistolički krvni tlak 70-90 mm Hg. Puls je povećan na 110-120 u minuti, punjenje je slabo. Centralni venski tlak je smanjen, disanje je plitko.

Šok III stupnja.Stanje bolesnika je izuzetno teško: adinamičan je, sputan, na pitanja odgovara jednosložno, ne reagira na bol. Koža je blijeda, hladna, s plavkastom nijansom. Disanje je plitko, često, ponekad rijetko. Puls je čest - 130-140 u minuti. Sistolički krvni tlak 50-70 mm Hg. CVP je nula ili negativan, diureze nema.

Šok IV stupnja.Preagonalno stanje jedno je od kritičnih, terminalnih stanja.

Opća načela liječenja

Liječenje šoka uvelike ovisi o etiološkim čimbenicima i patogenezi. Često je upravo eliminacija vodećeg sindroma (zaustavljanje krvarenja, eliminacija izvora infekcije, alergijskog agensa) neizostavan i glavni čimbenik u borbi protiv šoka. Istodobno, postoje opći obrasci liječenja. Šok terapija se može podijeliti u tri faze. No prvi, "nulti korak" smatra se brigom. Bolesnici moraju biti okruženi pažnjom, unatoč velikom obimu dijagnostičkih i terapijskih mjera. Kreveti moraju biti funkcionalni i pristupačni za transport opreme. Pacijenti moraju biti potpuno razodjenuti. Temperatura zraka treba biti 23-25 ​​° C.

Opća načela liječenja šoka mogu se predstaviti u tri faze.

Osnovna terapija šoka (prvi stadij):

Nadopunjavanje volumena krvi;

Terapija kisikom;

Korekcija acidoze.

Farmakoterapija šoka (druga faza):

- dopamin;

norepinefrin;

Srčani glikozidi.

Dodatne terapijske mjere (treća faza):

Glukokortikoidi;

Heparin natrij;

Diuretici;

Mehanička potpora cirkulaciji;

Kardiokirurgija.

U liječenju bolesnika sa šokom velika se pozornost pridaje dijagnostičkom programu i praćenju. Na sl. 8-7 prikazuje shemu minimalnog nadzora. Među prikazanim pokazateljima najvažniji su otkucaji srca, krvni tlak, središnji venski tlak, plinski sastav krvi i brzina diureze.

Riža. 8-7 (prikaz, ostalo).Minimalni režim praćenja šoka

Riža. 8-8 (prikaz, ostalo).Shema za mjerenje središnjeg venskog tlaka

Štoviše, diureza u šoku ne mjeri se u danu, kao obično, već u satu ili minutima, za što se mjehur mora kateterizirati. Uz normalan krvni tlak, iznad kritične razine perfuzijskog tlaka (60 mm Hg), i uz normalnu funkciju bubrega, brzina izlučivanja urina je veća od 30 ml/h (0,5 ml/min). Na sl. 8-8 prikazan je dijagram za mjerenje središnjeg venskog tlaka čije je poznavanje iznimno važno za provođenje infuzijske terapije i nadopunjavanje volumena krvi. Normalno, središnji venski tlak je 5-15 cm vodenog stupca.

Valja napomenuti da je u liječenju šoka potreban jasan program djelovanja, kao i dobro poznavanje patogeneze promjena koje se događaju u organizmu.

Završna stanja

Glavne faze umiranja tijela su terminalna stanja koja se sukcesivno smjenjuju: preagonalno stanje, agonija, klinička i biološka smrt. Glavni parametri ovih stanja prikazani su u tablici. 8-1.

Preagonalno stanje

Preagonalno stanje je faza umiranja tijela, tijekom koje dolazi do oštrog pada krvnog tlaka; prvo tahikardija i tahipneja, zatim bradikardija i bradipneja; progresivna depresija svijesti, električne aktivnosti mozga i refleksa; izgraditi

Tablica 8-1.Obilježja terminalnih stanja

dubina gladovanja kisikom svih organa i tkiva. Šok IV. stupnja može se identificirati s preagonalnim stanjem.

Agonija

Agonija je faza umiranja koja prethodi smrti, posljednji bljesak životne aktivnosti. Tijekom razdoblja agonije, funkcije viših dijelova mozga su isključene, regulaciju fizioloških procesa provode bulbarni centri i primitivne su, poremećene prirode. Aktivacija stabljičnih formacija dovodi do blagog porasta krvnog tlaka i pojačanog disanja, koje je obično patološke naravi (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes respiracija). Prijelaz iz preagonalnog stanja u agonalno stanje prvenstveno je posljedica progresivne depresije središnjeg živčanog sustava. Agonalno izbijanje vitalne aktivnosti vrlo je kratkotrajno i završava potpunim potiskivanjem svih vitalnih funkcija – kliničkom smrću.

Klinička smrt

Klinička smrt je reverzibilna faza umiranja, „neka vrsta prijelaznog stanja koje još nije smrt, ali više nije

može nazvati životom” (V.A. Negovsky, 1986). Glavna razlika između kliničke smrti i stanja koja joj prethode je odsutnost cirkulacije krvi i disanja, što onemogućuje redoks procese u stanicama i dovodi do njihove smrti i smrti tijela u cjelini. Ali smrt ne nastupa odmah u trenutku srčanog zastoja. Metabolički procesi postupno nestaju. Stanice moždane kore najosjetljivije su na hipoksiju, stoga trajanje kliničke smrti ovisi o vremenu koje moždana kora preživi u odsutnosti disanja i cirkulacije krvi. U trajanju od 5-6 minuta, oštećenje većine stanica moždane kore još uvijek je reverzibilno, što omogućuje potpuno oživljavanje tijela. To je zbog visoke plastičnosti stanica središnjeg živčanog sustava, funkcije mrtvih stanica preuzimaju druge koje su zadržale svoje vitalne funkcije. Na trajanje kliničke smrti utječu:

Priroda prethodnog umiranja (što se iznenadnija i brža klinička smrt dogodi, to dulje može potrajati);

Temperatura okoline (s hipotermijom smanjuje se intenzitet svih vrsta metabolizma i produljuje se trajanje kliničke smrti).

Biološka smrt

Biološka smrt nastupa nakon kliničke smrti i nepovratno je stanje kada oživljavanje tijela u cjelini više nije moguće. To je nekrotični proces u svim tkivima, počevši od neurona moždane kore, čija nekroza nastupa u roku od 1 sata nakon prestanka cirkulacije krvi, a zatim u roku od 2 sata dolazi do odumiranja stanica svih unutarnjih organa (nekroza kože nastaje samo nakon nekoliko sati, a ponekad i dana).

Pouzdani znakovi biološke smrti

Pouzdani znakovi biološke smrti su kadaverične mrlje, rigor mortis i kadaverično raspadanje.

Kadaverične mrlje- osebujna plavo-ljubičasta ili grimizno-ljubičasta boja kože zbog protoka i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Njihovo stvaranje događa se 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. Trajanje početne faze (hipostaze) je do 12-14 sati: mrlje nestaju pritiskom.

nestati, a zatim se ponovno pojaviti unutar nekoliko sekundi. Formirane kadaverične mrlje ne nestaju kada se pritisne.

Mrtvačka ukočenost - zadebljanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku pasivnim pokretima u zglobovima. Javlja se 2-4 sata nakon srčanog zastoja, doseže maksimum nakon 24 sata i nestaje nakon 3-4 dana.

Raspadanje leša - javlja se kasno i očituje se raspadanjem i truljenjem tkiva. Vrijeme razgradnje uvelike ovisi o uvjetima okoline.

Utvrđivanje biološke smrti

Činjenicu o pojavi biološke smrti utvrđuje liječnik ili bolničar prisutnošću pouzdanih znakova, a prije njihovog pojavljivanja - kombinacijom sljedećih simptoma:

Odsutnost srčane aktivnosti (nema pulsa u velikim arterijama, ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je pouzdano više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje učenika i njihov nedostatak reakcije na svjetlost;

Odsutnost kornealnog refleksa;

Prisutnost postmortalne hipostaze u kosim dijelovima tijela.

Moždana smrt

Kod neke intracerebralne patologije, kao i nakon mjera reanimacije, ponekad dolazi do situacije kada su funkcije središnjeg živčanog sustava, prvenstveno moždane kore, potpuno i nepovratno izgubljene, dok je srčana aktivnost očuvana, krvni tlak očuvan ili održavan vazopresorima. , a disanje se osigurava mehaničkom ventilacijom. Ovo stanje se naziva moždana smrt ("moždana smrt"). Dijagnozu moždane smrti vrlo je teško postaviti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuni i uporni nedostatak svijesti;

Trajni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak reakcija na vanjske iritacije i bilo koje vrste refleksa;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuna i trajna odsutnost spontane i izazvane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma).

Dijagnoza moždane smrti ima implikacije za transplantaciju organa. Nakon što se identificiraju, organi se mogu izvaditi za transplantaciju u primatelje. U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, što ukazuje na odsutnost protoka krvi ili njegovu razinu ispod kritične;

Zaključci specijalista (neurologa, reanimatora, sudskog medicinskog vještaka, kao i službenog predstavnika bolnice) koji potvrđuju moždanu smrt.

Prema zakonodavstvu koje postoji u većini zemalja, "moždana smrt" izjednačena je s biološkom smrću.

Mjere reanimacije

Mjere reanimacije su radnje liječnika u slučaju kliničke smrti, usmjerene na održavanje funkcija krvotoka, disanja i revitalizaciju organizma. Postoje dvije razine reanimacijskih mjera: Osnovni, temeljni I specijalizirana reanimacija. Uspjeh mjera reanimacije ovisi o tri čimbenika:

Rano prepoznavanje kliničke smrti;

Trenutačno započinjanje temeljne reanimacije;

Brzi dolazak stručnjaka i početak specijalizirane reanimacije.

Dijagnoza kliničke smrti

Kliničku smrt (iznenadni srčani zastoj) karakteriziraju sljedeći znakovi:

Gubitak svijesti;

Odsutnost pulsa u središnjim arterijama;

Zaustavljanje disanja;

Odsutnost srčanih tonova;

Širenje zjenica;

Promjena boje kože.

No, valja napomenuti da su za konstataciju kliničke smrti i početak mjera oživljavanja dovoljna prva tri znaka: nedostatak svijesti, puls na središnjim arterijama i

disanje. Nakon postavljanja dijagnoze treba što prije započeti temeljnu kardiopulmonalnu reanimaciju i po mogućnosti pozvati tim stručnih reanimatora.

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija prva je faza skrbi, čija pravodobnost određuje vjerojatnost uspjeha. Provodi se na mjestu otkrivanja pacijenta od strane prve osobe koja posjeduje svoje vještine. Glavne faze temeljne kardiopulmonalne reanimacije formulirao je još 60-ih godina 20. stoljeća P. Safar.

A - dišni put- osiguranje slobodne prohodnosti dišnih putova.

U - disanje- Ventilator.

SA - Cirkulacija- neizravna masaža srca.

Prije započinjanja ovih faza potrebno je bolesnika postaviti na tvrdu podlogu i postaviti ga u ležeći položaj s podignutim nogama kako bi se povećao protok krvi u srce (kut elevacije 30-45°C).

Osiguravanje slobodne prohodnosti dišnih putova

Da bi se osigurala slobodna prohodnost dišnih putova, poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Ako u usnoj šupljini ima krvnih ugrušaka, sline, stranih tijela ili povraćenog sadržaja, potrebno ju je mehanički očistiti (glava okrenuta na stranu radi sprječavanja aspiracije).

2. Glavna metoda uspostavljanja prohodnosti dišnih putova (u slučaju retrakcije jezika i sl.) je tzv. trojna tehnika P. Safara (sl. 8-9): ispravljanje glave, pomicanje donje čeljusti prema naprijed, otvaranje usta. U tom slučaju trebali biste izbjegavati ispravljanje glave ako sumnjate na ozljedu vratne kralježnice.

3. Nakon dovršetka gore navedenih mjera, napravite probni udah tipa "usta na usta".

Umjetna ventilacija

Mehanička ventilacija započinje odmah nakon uspostavljanja prohodnosti gornjih dišnih putova, a provodi se po tipu "usta na usta" i "usta na nos" (slika 8-10). Poželjniji je prvi način; osoba koja oživljava duboko udahne, pokrije usnama žrtvi usta i

Riža. 8-9 (prikaz, ostalo).Trostruka tehnika P. Safara: a - retrakcija jezika; b - produženje glave; c - produžetak donje čeljusti; d - otvor usta

izdiše. U tom slučaju, žrtvi biste trebali stisnuti nos prstima. Kod djece se istovremeno koristi disanje na usta i nos. Korištenje zračnih kanala uvelike pojednostavljuje postupak.

Opća pravila mehaničke ventilacije

1. Volumen injekcije treba biti oko 1 litre, učestalost treba biti približno 12 puta u minuti. Upuhani zrak sadrži 15-17% kisika i 2-4% CO 2, što je sasvim dovoljno, uzimajući u obzir zrak u mrtvom prostoru, koji je po sastavu blizak atmosferskom zraku.

2. Izdisaj treba trajati najmanje 1,5-2 s. Povećanje trajanja izdisaja povećava njegovu učinkovitost. Osim toga, smanjuje se mogućnost dilatacije želuca koja može dovesti do regurgitacije i aspiracije.

3. Tijekom mehaničke ventilacije potrebno je stalno kontrolirati prohodnost dišnih putova.

4. Kako bi spriječio zarazne komplikacije, reanimator može koristiti ubrus, rupčić itd.

5. Glavni kriterij učinkovitosti mehaničke ventilacije: širenje prsnog koša pri ubrizgavanju zraka i njegovo kolaps tijekom pasivnog izdisaja. Oticanje epigastrične regije ukazuje na oticanje žlijezde

Riža. 8-10 (prikaz, ostalo).Vrste umjetnog disanja: a - usta na usta; b - usta na nos; c - u ustima i nosu istovremeno; g - pomoću zračnog kanala; d - položaj zračnog kanala i njegove vrste

Ludka U tom slučaju treba provjeriti dišne ​​putove ili promijeniti položaj glave.

6. Takva mehanička ventilacija izuzetno zamara reanimatora, pa je preporučljivo što prije prijeći na mehaničku ventilaciju pomoću jednostavnih aparata tipa “Ambu”, što također povećava učinkovitost mehaničke ventilacije.

Indirektna (zatvorena) masaža srca

Neizravna masaža srca također se svrstava u temeljnu kardiopulmonalnu reanimaciju i provodi se paralelno s mehaničkom ventilacijom. Kompresija prsnog koša dovodi do obnavljanja cirkulacije krvi zahvaljujući sljedećim mehanizmima.

1. Srčana pumpa: kompresija srca između prsne kosti i kralježnice zbog prisutnosti zalistaka dovodi do mehaničkog istiskivanja krvi u željenom smjeru.

2. Pumpa za prsni koš: kompresija uzrokuje istiskivanje krvi iz pluća i šalje je u srce, što uvelike pomaže u ponovnom uspostavljanju protoka krvi.

Odabir točke za kompresiju prsnog koša

Pritisak na prsa treba primijeniti u središnjoj liniji na granici donje i srednje trećine prsne kosti. Obično, pomicanjem IV prsta prema gore duž središnje linije trbuha, reanimator napipa xiphoidni nastavak sternuma, primjenjuje drugi II i III na IV prst, pronalazeći tako točku kompresije (Sl. 8-11).

Riža. 8-11 (prikaz, ostalo).Odabir točke kompresije i neizravne tehnike masaže: a - točka kompresije; b - položaj ruke; c - tehnika masaže

Prekordijalni otkucaj

U slučaju iznenadnog srčanog zastoja, prekordijalni šok može biti učinkovita metoda. Šakom s visine od 20 cm dvaput udarite prsa u točku kompresije. Ako nema učinka, prijeđite na zatvorenu masažu srca.

Tehnika zatvorene masaže srca

Žrtva leži na krutoj podlozi (kako bi se spriječila mogućnost pomaka cijelog tijela pod utjecajem ruku reanimatora) s podignutim donjim udovima (povećan venski povrat). Reanimator se smjesti na bok (desno ili lijevo), stavi jedan dlan na drugi i vrši pritisak na prsni koš s rukama ispravljenim u laktovima, dodirujući žrtvu na mjestu kompresije samo proksimalnim dijelom dlana. koji se nalazi ispod. To povećava učinak pritiska i sprječava oštećenje rebara (vidi sl. 8-11).

Intenzitet i učestalost kompresija. Pod utjecajem ruku reanimatora, prsna kost bi se trebala pomaknuti za 4-5 cm, učestalost kompresija trebala bi biti 80-100 u minuti, trajanje pritiska i pauze trebaju biti približno jednaki jedni drugima.

Aktivna "kompresija-dekompresija". Aktivna kompresija-dekompresija prsnog koša koristi se za reanimaciju od 1993. godine, ali još nije našla široku primjenu. Provodi se pomoću aparata Cardiopamp, opremljenog posebnom vakuumskom čašicom koja omogućuje aktivnu umjetnu sistolu i aktivnu dijastolu srca, olakšavajući mehaničku ventilaciju.

Izravna (otvorena) masaža srca

Izravna masaža srca rijetko se koristi tijekom mjera oživljavanja.

Indikacije

Srčani zastoj tijekom intratorakalnih ili intraabdominalnih (transdijafragmalna masaža) operacija.

Ozljeda prsnog koša sa sumnjom na intratorakalno krvarenje i oštećenje pluća.

Sumnja na tamponadu srca, tenzijski pneumotoraks, plućnu emboliju.

Ozljeda ili deformacija prsnog koša koja sprječava zatvorenu masažu.

Neučinkovitost zatvorene masaže od nekoliko minuta (relativna indikacija: koristi se kod mladih žrtava, s tzv. „neopravdanom smrću“, mjera je očaja).

Tehnika.Torakotomija se izvodi u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo. Ruka se uvuče u prsnu šupljinu, četiri prsta se stave ispod donje površine srca, a prvi prst na njegovu prednju površinu i vrši se ritmička kompresija srca. Tijekom operacija unutar prsne šupljine, kada je potonja širom otvorena, masaža se izvodi s obje ruke.

Kombinacija mehaničke ventilacije i masaže srca

Redoslijed kombiniranja mehaničke ventilacije i masaže srca ovisi o tome koliko ljudi pruža pomoć žrtvi.

Reanimating One

Reanimator izvodi 2 udaha, nakon čega slijedi 15 kompresija prsnog koša. Ovaj ciklus se zatim ponavlja.

Dvije osobe na reanimaciji

Jedan reanimator izvodi mehaničku ventilaciju, drugi izvodi neizravnu masažu srca. U tom slučaju omjer frekvencije disanja i kompresije prsnog koša treba biti 1:5. Tijekom udisaja, drugi reanimator treba napraviti pauzu u kompresijama kako bi spriječio regurgitaciju iz želuca. Međutim, kada se izvodi masaža u pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealni tubus, takve pauze nisu potrebne. Štoviše, kompresija tijekom udisaja je korisna, jer više krvi iz pluća ulazi u srce i umjetna cirkulacija postaje učinkovita.

Učinkovitost mjera reanimacije

Obavezan uvjet za provođenje mjera oživljavanja je stalno praćenje njihove učinkovitosti. Treba razlikovati dva pojma:

Učinkovitost reanimacije;

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi.

Učinkovitost reanimacije

Učinkovitost reanimacije podrazumijeva se kao pozitivan rezultat oživljavanja bolesnika. Mjere reanimacije smatraju se učinkovitima kada se pojavi sinusni ritam srčanih kontrakcija, uspostavi se cirkulacija krvi uz registraciju sistoličkog krvnog tlaka od najmanje 70 mm Hg, suženje zjenice i pojava reakcije na svjetlo, vraćanje boje kože i ponovno uspostavljanje spontanog disanje (potonje nije potrebno) .

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi

O učinkovitosti umjetnog disanja i cirkulacije krvi govori se kada mjere oživljavanja još nisu dovele do oživljavanja tijela (odsutni su spontani cirkulacija krvi i disanje), ali poduzete mjere umjetno podupiru metaboličke procese u tkivima i time produžuju trajanje kliničke slike. smrt. Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi procjenjuje se sljedećim pokazateljima:

1. Suženje zjenica.

2. Pojava prijenosnih pulsacija u karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje jedan reanimator dok drugi izvodi kompresiju prsnog koša).

3. Promjena boje kože (smanjena cijanoza i bljedilo).

Ako su umjetno disanje i optok krvi učinkoviti, mjere oživljavanja nastavljaju se do postizanja pozitivnog učinka ili do trajnog nestanka naznačenih znakova, nakon čega se oživljavanje može prekinuti nakon 30 minuta.

Medikamentozna terapija temeljne reanimacije

U nekim slučajevima, tijekom osnovne reanimacije moguće je koristiti farmakološke lijekove.

Putevi primjene

Tijekom reanimacije koriste se tri metode primjene lijeka:

Intravenska injekcija (preporučljivo je davati lijekove kroz kateter u subklavijskoj veni);

intrakardijalni;

Endotrahealno (s trahealnom intubacijom).

Tehnika intrakardijalne injekcije

Punkcija ventrikularne šupljine izvodi se u točki koja se nalazi 1-2 cm lijevo od prsne kosti u četvrtom interkostalnom prostoru. U ovom slučaju potrebna je igla duljine 10-12 cm.Igla se uvodi okomito na kožu; Pouzdan znak da je igla u šupljini srca je pojava krvi u štrcaljki kada se klip povuče prema sebi. Intrakardijalna primjena lijekova trenutno se ne koristi zbog opasnosti od niza komplikacija (ozljeda pluća, itd.). Ova se metoda razmatra samo iz povijesne perspektive. Jedina iznimka je intrakardijalna primjena epinefrina u ventrikularnu šupljinu tijekom otvorene srčane masaže pomoću konvencionalne injekcijske igle. U drugim slučajevima, lijekovi se daju u venu subklaviju ili endotrahealno.

Lijekovi koji se koriste u bazičnoj reanimaciji

Nekoliko desetljeća primjena epinefrina, atropina, kalcijevog klorida i natrijevog bikarbonata smatrala se nužnom tijekom osnovne kardiopulmonalne reanimacije. Trenutno je jedini univerzalni lijek koji se koristi u kardiopulmonalnoj reanimaciji epinefrin u dozi od 1 mg (endotrahealno - 2 mg), primjenjuje se što je ranije moguće, a zatim se infuzija ponavlja svakih 3-5 minuta. Glavni učinak epinefrina tijekom kardiopulmonalne reanimacije je preraspodjela protoka krvi iz perifernih organa i tkiva u miokard i mozak zbog njegovog α-adrenomimetičkog učinka. Epinefrin također stimulira β-adrenoreaktivne strukture miokarda i koronarnih žila, povećava koronarni protok krvi i kontraktilnost srčanog mišića. Tijekom asistolije tonizira miokard i pomaže "pokrenuti" srce. U slučaju ventrikularne fibrilacije, potiče prijelaz fibrilacije malih valova u fibrilacije velikih valova, što povećava učinkovitost defibrilacije.

Primjena atropina (1 ml 0,1% otopine), natrijevog bikarbonata (4% otopina u količini od 3 ml / kg tjelesne težine), lidokaina, kalcijevog klorida i drugih lijekova provodi se prema indikacijama ovisno o vrsti cirkulacijskog sustava. uhićenje i uzrok koji ga je izazvao. Konkretno, lidokain u dozi od 1,5 mg/kg tjelesne težine lijek je izbora za fibrilaciju i ventrikularnu tahikardiju.

Osnovni algoritam oživljavanja

Uzimajući u obzir složenu prirodu potrebnih radnji u slučaju kliničke smrti i njihovu željenu brzinu, razvijen je niz specifičnih radnji.

Riža. 8-12 (prikaz, ostalo).Algoritam temeljne kardiopulmonalne reanimacije

nalni algoritmi djelovanja reanimatora. Jedan od njih (Yu.M. Mikhailov, 1996) prikazan je na dijagramu (Sl. 8-12).

Osnove specijalizirane kardiopulmonalne reanimacije

Specijaliziranu kardiopulmonalnu reanimaciju provode profesionalni reanimatoci uz pomoć posebnih dijagnostičkih i terapeutskih sredstava. Treba napomenuti da se specijalizirane aktivnosti provode samo u pozadini osnovne kardiopulmonalne reanimacije, nadopunjuju je ili poboljšavaju. Slobodni dišni putovi, mehanička ventilacija i neizravna masaža srca obvezne su i glavne komponente svih reanimacija

događanja. Od dodatnih aktivnosti koje se provode, prema redoslijedu provedbe i značaju, mogu se izdvojiti sljedeće.

Dijagnostika

Razjašnjavanjem anamneze, kao i posebnim dijagnostičkim metodama, utvrđuju se uzroci kliničke smrti: krvarenje, strujna trauma, trovanje, srčana bolest (infarkt miokarda), plućna embolija, hiperkalemija i dr.

Za taktiku liječenja važno je odrediti vrstu cirkulacijskog zastoja. Moguća su tri mehanizma:

Ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija;

Asistolija;

Elektromehanička disocijacija.

Izbor prioritetnih mjera liječenja, rezultat i prognoza kardiopulmonalne reanimacije ovise o pravilnom prepoznavanju mehanizma cirkulacijskog zastoja.

Venski pristup

Osiguranje pouzdanog venskog pristupa preduvjet je za mjere reanimacije. Najoptimalniji je kateterizacija subklavijske vene. Međutim, sama kateterizacija ne bi trebala odgoditi ili ometati reanimaciju. Dodatno, moguće je davati lijekove u femoralne ili periferne vene.

Defibrilacija

Defibrilacija je jedna od najvažnijih mjera specijalizirane reanimacije, neophodna kod ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije. Snažno električno polje stvoreno tijekom defibrilacije potiskuje višestruke izvore ekscitacije miokarda i uspostavlja sinusni ritam. Što se ranije postupak izvede, to je veća vjerojatnost njegove učinkovitosti. Za defibrilaciju se koristi poseban uređaj - defibrilator, čije se elektrode postavljaju na bolesnika, kao što je prikazano na dijagramu (slika 8-13).

Snaga prvog pražnjenja postavljena je na 200 J, ako je ovo pražnjenje neučinkovito, drugo - 300 J, a zatim treće - 360 J. Interval između pražnjenja je minimalan - samo do

Riža. 8-13 (prikaz, ostalo).Raspored elektroda za defibrilaciju

Potvrdite elektrokardioskopom postoji li fibrilacija. Defibrilacija se može ponoviti nekoliko puta. Istodobno, izuzetno je važno pridržavati se sigurnosnih mjera: nema kontakta medicinskog osoblja s tijelom pacijenta.

Trahealna intubacija

Intubaciju treba obaviti što je ranije moguće jer ona ima sljedeće prednosti:

Osiguravanje slobodne prohodnosti dišnih putova;

Sprječavanje regurgitacije iz želuca tijekom kompresije prsnog koša;

Osiguravanje odgovarajuće kontrolirane ventilacije;

Sposobnost istovremenog stiskanja prsnog koša dok puše zrak u pluća;

Osigurati mogućnost intratrahealne primjene lijekova (lijekovi se razrijede u 10 ml fiziološke otopine i daju kroz kateter distalno od kraja endotrahealnog tubusa, nakon čega se naprave 1-2 udaha; doza lijekova se povećava za 2-2,5 puta u usporedbi s intravenskom primjenom).

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima vrlo je raznolika i uvelike ovisi o uzroku kliničke smrti (osnovnoj bolesti). Najčešće se koriste atropin, antiaritmici

tvari, pripravci kalcija, glukokortikoidi, natrijev bikarbonat, antihipoksanti, sredstva za nadopunjavanje volumena krvi. U slučaju krvarenja, transfuzija krvi je od najveće važnosti.

Zaštita mozga

Tijekom reanimacije uvijek dolazi do cerebralne ishemije. Za njegovo smanjenje koriste se sljedeća sredstva:

Hipotermija;

Normalizacija acidobazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;

Neurovegetativna blokada (klorpromazin, levomepromazin, difenhidramin, itd.);

Smanjena propusnost krvno-moždane barijere (glukokortikoidi, askorbinska kiselina, atropin);

Antihipoksanti i antioksidansi;

Lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi.

Potpomognuta cirkulacija

U slučaju kliničke smrti tijekom kardiokirurškog zahvata, moguće je koristiti aparat srce-pluća. Dodatno se koristi tzv. potpomognuta cirkulacija (aortalna kontrapulsacija i dr.).

Algoritam specijalizirane reanimacije

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija grana je medicine čiji je detaljan opis dostupan u posebnim priručnicima.

Prognoza mjera reanimacije i bolesti nakon reanimacije

Prognoza oporavka tjelesnih funkcija nakon reanimacije prvenstveno je povezana s prognozom oporavka moždanih funkcija. Ova prognoza temelji se na trajanju odsutnosti krvotoka, kao i vremenu u kojem se pojavljuju znakovi oporavka moždane funkcije.

Učinkovitost reanimacije, uspostavljanje cirkulacije krvi i disanja ne ukazuju uvijek na potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Metabolički poremećaji tijekom akutne

Promjene u cirkulaciji krvi i disanju, kao i tijekom hitnih mjera reanimacije, dovode do insuficijencije funkcija različitih organa (mozak, srce, pluća, jetra, bubrezi), koji se razvijaju nakon stabilizacije parametara glavnih vitalnih sustava. Kompleks promjena koje se događaju u tijelu nakon reanimacije naziva se "postreanimacijska bolest".

Pravni i moralni aspekti

Indikacije za mjere reanimacije

Pitanja u vezi s provođenjem i prekidom mjera oživljavanja regulirana su zakonodavnim aktima. Provođenje kardiopulmonalne reanimacije indicirano je u svim slučajevima iznenadne smrti, a tek tijekom njezine provedbe razjašnjavaju se okolnosti smrti i kontraindikacije za reanimaciju. Iznimke su:

Ozljeda nespojiva sa životom (odsječenje glave, nagnječenje prsnog koša);

Prisutnost očitih znakova biološke smrti.

Kontraindikacije za mjere reanimacije

Kardiopulmonalna reanimacija nije indicirana u sljedećim slučajevima:

Ako je smrt nastupila tijekom primjene cjelokupnog kompleksa intenzivne terapije indicirane za ovog pacijenta, a nije bila iznenadna, već povezana s bolešću koja je neizlječiva za trenutnu razinu razvoja medicine;

U bolesnika s kroničnim bolestima u terminalnoj fazi, beznađe i besmislenost reanimacije treba unaprijed zabilježiti u anamnezi; Takve bolesti najčešće uključuju maligne neoplazme četvrtog stupnja, teške oblike moždanog udara i ozljede nespojive sa životom;

Ako je jasno utvrđeno da je prošlo više od 25 minuta od srčanog zastoja (pri normalnoj temperaturi okoline);

Ako su pacijenti prethodno evidentirali svoje opravdano odbijanje provođenja mjera oživljavanja na način propisan zakonom.

Prekid mjera reanimacije

Kardiopulmonalna reanimacija može se prekinuti u sljedećim slučajevima.

Pomoć pružaju nestručne osobe - u nedostatku znakova učinkovitosti umjetnog disanja i cirkulacije krvi unutar 30 minuta od mjera oživljavanja ili prema uputama stručnjaka za oživljavanje.

Stručnjaci pružaju pomoć:

Ako se tijekom postupka pokaže da pacijentu reanimacija nije indicirana;

Ako su mjere reanimacije potpuno neučinkovite unutar 30 minuta;

Ako se ponavljaju srčani zastoji koji nisu podložni medicinskoj intervenciji.

Problemi eutanazije

Postoje dvije vrste eutanazije: aktivna i pasivna.

Aktivna eutanazija

Ovo je namjerno ubojstvo iz suosjećanja sa ili bez zahtjeva pacijenta. Uključuje aktivne radnje liječnika i drugačije se zove "metoda napunjene štrcaljke". Takve radnje zabranjene su zakonima velike većine zemalja i smatraju se kaznenim djelom – ubojstvom s predumišljajem.

Pasivna eutanazija

Pasivna eutanazija je ograničavanje ili isključivanje osobito složenih metoda liječenja koje, iako bi produžile život bolesnika po cijenu daljnje patnje, ne bi ga spasile. Inače se naziva pasivna eutanazija „odgođena metoda štrcaljke“. Problem pasivne eutanazije posebno je aktualan u liječenju izrazito teških, neizlječivih bolesti, dekortikacije i teških urođenih mana. Moralnost, humanost i svrsishodnost takvih postupaka liječnika društvo još uvijek percipira dvosmisleno; u velikoj većini zemalja takvi postupci se ne preporučuju.

U Rusiji su zabranjene sve vrste eutanazije.

Izvještaj u okviru V sveruske interdisciplinarne znanstvene i praktične konferencije "Kritični uvjeti u opstetriciji i ginekologiji." U predavanju su prikazane opstetričke indikacije i kontraindikacije za epiduralnu analgeziju. Razmatraju se i slučajevi kada ova anestezija utječe na nepravilan položaj.

Bilješke liječnika: Kad je rezultat!

Procijenili smo potrebne krvne parametre - rezultati su bili unutar referentnih vrijednosti.Nema kontraindikacija - započeto je liječenje lijekovima - COC (3 mjeseca). I otprilike dva mjeseca kasnije, šestog dana ciklusa, tijekom kontrolnog ultrazvuka, cista jajnika značajno se smanjila. Svi su sretni, ali...

Nekoliko mjeseci kasnije, djevojka se žalila na povremenu bol u donjem dijelu trbuha: mučnu bol. Obavili smo ultrazvuk zdjeličnih organa: endometrioidna cista desnog jajnika? Nadalje, s obzirom na nedostatak učinka liječenja, učinjena je laparoskopska dijagnostika.

Kao rezultat toga, dijagnoza: endometrioidna cista lijevog jajnika. Učinjena je desna cistektomija.Nakon operacije Visanne je propisana šest mjeseci. Jedna od nuspojava su i promjene raspoloženja, ali tko ih nije doživio?.. Ali prije par dana nazvala nas je sama pacijentica i rekla nam da je nastupila dugo očekivana trudnoća.

Naravno, nema jamstva da je endometrioza zauvijek napustila ovu pacijenticu. Ali ono što je teško izlječivo mora se maksimalno nadoknaditi!

SLID 1 KARDIOPLUMONARNA REANIMACIJA

OSNOVNI KOMPLEKS KARDIOPLUMONALNE REANIMACIJE

Podaci o učinkovitosti mjera oživljavanja i preživljenju terminalno bolesnih jako variraju. Na primjer, preživljenje nakon iznenadnog srčanog zastoja uvelike varira ovisno o mnogim čimbenicima (povezano ili ne sa srčanom bolešću, svjedočenje ili ne, u medicinskoj ustanovi ili ne, itd.). Ishodi reanimacije nakon srčanog zastoja rezultat su složene interakcije takozvanih „nemodificiranih“ (dob, bolest) i „programiranih“ čimbenika (primjerice, vremenski interval od početka mjera reanimacije). Početne mjere oživljavanja trebale bi biti dostatne za produljenje života dok se čeka dolazak obučenih stručnjaka s odgovarajućom opremom.

S obzirom na visoku stopu smrtnosti od ozljeda i u različitim hitnim stanjima, u prehospitalnom stadiju potrebno je osigurati da ne samo medicinski radnici, već i što veći broj aktivnog stanovništva bude osposobljen za jedinstveni suvremeni protokol kardiopulmonalne reanimacije.

SLAJD 2 Indikacije i kontraindikacije za

kardiopulmonalna reanimacija

Pri određivanju indikacija i kontraindikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju treba se rukovoditi sljedećim regulatornim dokumentima:

„Upute za utvrđivanje kriterija i postupak utvrđivanja trenutka smrti osobe, prestanak mjera oživljavanja” Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (br. 73 od 04.03.2003.)

„Upute za utvrđivanje smrti osobe na temelju moždane smrti” (naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 460 od 20. prosinca 2001., registrirana od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 17. siječnja 2002 broj 3170).

„Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana” (od 22. srpnja 1993. br. 5487-1).

SLAJD 3

SLAJD 4 Ne provode se mjere reanimacije:

u prisutnosti znakova biološke smrti;

nastupom stanja kliničke smrti u pozadini progresije pouzdano utvrđenih neizlječivih bolesti ili neizlječivih posljedica akutne ozljede nespojive sa životom. Beznadnost i besmislenost kardiopulmonalne reanimacije kod takvih bolesnika treba unaprijed utvrditi konzilij liječnika i zabilježiti u povijesti bolesti. Takvi pacijenti uključuju posljednje faze malignih neoplazmi, atonsku komu zbog cerebrovaskularnih nesreća u starijih bolesnika, ozljede nespojive sa životom itd.;

ako postoji dokumentirano odbijanje pacijenta da provede kardiopulmonalnu reanimaciju (članak 33. "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana").

SLAJD 5 Mjere reanimacije su prekinute:

kada je osoba proglašena mrtvom na temelju moždane smrti, uključujući u pozadini neučinkovite uporabe čitavog niza mjera usmjerenih na održavanje života;

ako su mjere oživljavanja usmjerene na vraćanje vitalnih funkcija unutar 30 minuta neučinkovite (u procesu mjera oživljavanja, nakon pojave barem jednog otkucaja pulsa u karotidnoj arteriji tijekom vanjske masaže srca, 30-minutni vremenski interval se ponovno računa);

ako postoje ponovljeni srčani zastoji koji nisu podložni nikakvoj medicinskoj intervenciji;

ako se tijekom kardiopulmonalne reanimacije pokaže da ona nije indicirana za bolesnika (odnosno ako nastupi klinička smrt kod nepoznate osobe, odmah se pristupa kardiopulmonalnoj reanimaciji, a zatim se tijekom reanimacije utvrđuje je li je indicirano, a ako reanimacija nije prikazana, prekida se).

SLAJD 6 Reanimatori - "nemedicinari" - provode mjere reanimacije:

prije pojave znakova života;

dok kvalificirano ili specijalizirano medicinsko osoblje ne stigne i nastavi oživljavanje ili proglasi smrt. Članak 46. („Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.”);

iscrpljenost tjelesne snage nestručnog reanimatora.

SLIDE 7 Klinička slika umiranja

U procesu umiranja obično se razlikuje nekoliko faza - preagonija, agonija, klinička smrt, biološka smrt.

Preagonalno stanje karakteriziran raspadom tjelesnih funkcija, kritičnim padom krvnog tlaka, poremećajima svijesti različite težine i problemima s disanjem.

Nakon preagonalnog stanja razvija se terminalna pauza– stanje koje traje 1-4 minute: disanje prestaje, razvija se bradikardija, ponekad asistolija, nestaju reakcije zjenica na svjetlost, kornealni i drugi refleksi moždanog debla, zjenice se šire.

Na kraju terminalne stanke razvija se agonija. Jedan od kliničkih znakova agonije je agonalno disanje s karakterističnim rijetkim, kratkim, dubokim konvulzivnim respiratornim pokretima, ponekad uz sudjelovanje skeletnih mišića. Pokreti disanja također mogu biti slabi i male amplitude. U oba slučaja smanjena je učinkovitost vanjskog disanja. Agonija, koja završava posljednjim dahom, pretvara se u kliničku smrt. Kod iznenadnog srčanog zastoja, agonalni udisaji mogu se nastaviti nekoliko minuta u odsutnosti cirkulacije krvi.

Klinička smrt. U tom stanju, uz vanjske znakove smrti tijela (odsutnost srčanih kontrakcija, spontanog disanja i bilo kakvih neurorefleksnih reakcija na vanjske utjecaje), ostaje potencijalna mogućnost obnove njegovih vitalnih funkcija metodama oživljavanja. SLAJD 8

Glavni znakovi kliničke smrti su:

• Nedostatak svijesti;

  Nedostatak spontanog disanja;

  Odsutnost pulsiranja u velikim krvnim žilama.

SLAJD 9 Dodatni znakovi kliničke smrti su:

• Široke zjenice;

  Arefleksija (nema kornealnog refleksa i reakcije zjenice na svjetlo);

  Bljedoća, cijanoza kože.

SLAJD 10 Biološka smrt. Izražava se posthumnim promjenama na svim organima i sustavima koje su trajne, ireverzibilne, kadaverične prirode.

Postmortalne promjene imaju funkcionalne, instrumentalne, biološke i kadaverične znakove:

Funkcionalno:

• nedostatak svijesti;

  nedostatak disanja, pulsa, krvnog tlaka;

  nedostatak refleksnih odgovora na sve vrste podražaja.

instrumental:

• elektroencefalografski;

  angiografski.

Biološki:

• maksimalna dilatacija učenika;

  bljedilo i/ili cijanoza i/ili mramoriziranost (mramoriranje) kože;

  smanjenje tjelesne temperature.

Kadaverične promjene:

• rani znakovi;

  kasni znakovi. SLAJD 11, 12,13

SLAJD 14 Utvrđivanje smrti osobe nastaje kada nastupi biološka smrt osobe (nepovratna smrt osobe) ili moždana smrt.

Uvod.SLAJD 15

Osnovni kompleks kardiopulmonalne reanimacije uključuje sljedeće elementi:SLAJD 16

Inicijalni pregled

Uspostavljanje i održavanje prohodnosti dišnih putova,

Umjetna ventilacija,

Neizravna masaža srca.

Slajd 17 Cilj glavni kompleks kardiopulmonalne reanimacije je održavanje ventilacije i cirkulacije krvi dok se ne utvrdi mehanizam respiratornog zastoja i/ili cirkulacije krvi kako bi se uklonili uzroci.

Zaustavljanje cirkulacije krvi na tri do četiri minute dovodi do nepovratnog oštećenja mozga. Svako odgađanje neizbježno smanjuje šanse za uspješan ishod.

Priča.

Prvi izvještaj o uspješnom umjetnom disanju usta na usta dao je Tossach 1774. godine. Međutim, nakon toga pozornost je posvećena ručnim metodama koje su opisali Silvester, Schafer, Nielsen. To se nastavilo sve do 1950-ih, kada je disanje usta na usta postalo široko prihvaćeno kao metoda izbora.

Zatvorenu masažu srca prvi je opisao Boehm 1878. godine i uspješno je korištena u nekoliko slučajeva srčanog zastoja tijekom sljedećih 10 godina. Međutim, otvorena masaža srca tada je postala standardni tretman za srčani zastoj sve do 1960. godine, kada je objavljena klasična studija Kouwenhovena, Judea i Knickerbockera.

Kombinacija umjetnog disanja usta na usta i zatvorene masaže srca 1960. godine može se smatrati rodnom godinom moderne kardiopulmonalne reanimacije.

Teorija zatvorene masaže srca.

Izvorni izraz "masaža srca" odražava izvornu teoriju koja opisuje kako kompresije prsnog koša potiču umjetnu cirkulaciju - stiskanjem srca. Ova teorija o "srčanoj pumpi" kritizirana je sredinom 1970-ih na temelju sljedećih činjenica. Prvo, ehokardiografija je pokazala da srčani zalisci ne igraju ulogu tijekom CPR-a. Drugo: kašljanje može održati dovoljnu cirkulaciju. Alternativna teorija "torakalne pumpe" kaže da kada se prsni koš stisne kao rezultat povećanog intratorakalnog tlaka, krv se izbacuje iz prsnog koša; smjer protoka određen je činjenicom da vene na izlazu iz prsnog koša kolabiraju, igrajući ulogu zalistaka, dok arterije zadržavaju svoj lumen.

Potrebno je znati da čak i uz optimalnu zatvorenu masažu srca moždani protok krvi ne doseže više od 30% svoje normalne razine.

Na temelju prvih slova tri elementa osnovnog kompleksa kardiopulmonalne reanimacije Dišni put / Disanje / Cirkulacija naziva se “ABC”.

Puls.

Glavni znak srčanog zastoja je odsutnost pulsa u karotidnoj arteriji (ili drugim velikim arterijama). Međutim, utvrđeno je da je procjena karotidnog pulsa dugotrajna i netočna (prisutnost ili odsutnost) u 50% slučajeva. Stoga se obuka za prepoznavanje karotidnog pulsa kao znaka srčanog zastoja ne preporučuje osobama koje nisu liječnici. SLAJD 18

SLAJD 19Slijed osnovnog kompleksa kardiopulmonalne reanimacije.

Osigurajte sigurnost reanimatora i žrtve.

Pregledajte žrtvu i procijenite njegovu reakciju. Lagano protresite rame i glasno upitajte: "Kako se osjećaš?"

1. SLAJD 20 Ako reagira, tada:

Ostavite unesrećenog u istom položaju (pazeći da nema daljnje opasnosti), provjerite njegovo stanje i po potrebi potražite pomoć.

Redovito provjeravajte stanje.

Ako žrtva ne reagira: SLAJD 21

• Poziv u pomoć.

  Okrenite se na leđa i otvorite dišne ​​puteve: SLAJD 22

  • Stavite dlan na čelo i pažljivo zabacite glavu unatrag tako da vam palac i kažiprst ostanu slobodni kako biste u slučaju potrebe umjetnog disanja mogli njima pokriti nos,

    SLAJD 23.24 Uklonite sve vidljive strane predmete iz usta, uključujući izvađene zube, ostavljajući prilično fiksirane zube na mjestu,

    S prstima druge ruke pod bradom podignite je kako biste otvorili dišni put.

Pokušajte izbjeći zabacivanje glave unatrag ako sumnjate na ozljedu vrata.

SLIDE25 Dok održavate prohodnost dišnih putova, odredite prisutnost spontanog disanja:

• Pogledajte pokrete prsa.

  Čuti zvukove koji dolaze iz žrtvinih usta.

  Obrazom osjetite strujanje zraka.

Ne provodite više od 10 sekundi na ovoj pozornici.

1. SLAJD 26 Ako je spontano disanje normalno:

Okrenite žrtvu u siguran položaj (dalje),

Pošalji nekoga ili idi sam po pomoć,

Provjerite spontano disanje

SLAJD 27,28,29

Ako nema disanja ili postoje samo pokušaji disanja:

Pošaljite nekoga u pomoć ili, ako ste sami, ostavite žrtvu i pozovite pomoć; po povratku početi s umjetnim disanjem,

Okrenite žrtvu na leđa ako već nije u tom položaju.

Napravite 2 polagana učinkovita umjetna udaha, pri svakom od kojih se prsa trebaju dizati i spuštati:

• Pobrinite se da vam je glava nagnuta unatrag, a brada podignuta,

  SLAJD 30 OSLOBODI SVOJ DAH

  Stisnite nos kažiprstom i palcem na ruci koja je na čelu žrtve,

  SLAJD 31 Lagano otvorite usta, držeći bradu podignutom,

  Duboko udahnite i čvrsto pritisnite usne na usta žrtve,

  Izdišite žrtvi na usta otprilike dvije sekunde, promatrajući kretanje prsnog koša, tako da se prsni koš podigne, kao kod normalnog disanja,

  Držeći glavu zabačenu unatrag i podignutu bradu, maknite usta od žrtve i pobrinite se da se prsa spuste i da zrak izađe.

Ako ne možete učinkovito inhalirati:

• Ponovno provjerite usta žrtve i uklonite sve što bi moglo blokirati dišne ​​putove.

  Provjerite je li glava zabačena unatrag i je li brada dovoljno podignuta,

  Napravite do 5 pokušaja za 2 učinkovita udisaja,

  Čak i ako su neuspješni, nastavite s procjenom cirkulacije. SLAJD 32

SLAJD33,34,35,36

SLAJD 37.38

slajd h9 Procjena znakova cirkulacije krvi:

• Provjerite normalno disanje, kašljanje ili kretanje;

  Odredite prisutnost karotidnog pulsa samo ako ga imate;

  Ne potrošite više od 10 sekundi na ovo.

SLIDE40 Ako ste sigurni da postoje znakovi cirkulacije krvi:

Nastavite s umjetnim disanjem sve dok unesrećeni ne počne samostalno disati;

Približno svakih 10 udisaja (ili otprilike svake minute) provjerite znakove cirkulacije krvi, ne trošeći na to više od 10 sekundi;

Ako žrtva sama počne normalno disati, ali ostane bez svijesti, premjestite je u siguran položaj. Budite spremni okrenuti ga na leđa i nastaviti s umjetnim disanjem.

SLAD 41 Ako nema znakova cirkulacije krvi ili nema povjerenja u njihovu prisutnost, počnite s kompresijom prsnog koša:

• Pomoću ruke koja se nalazi sa strane žrtvinih nogu odredite donju polovicu prsne kosti:

  • SLIDE 42 Kažiprstom i srednjim prstom locirajte rub donjeg rebra na strani reanimacije. Bez stiskanja prstiju, pomaknite ih prema gore do točke gdje se spajaju rebra i prsna kost. Stisnuti srednji i kažiprst postavite tako da srednji bude na spoju rebara i prsne kosti, a kažiprst na prsnoj kosti;

    SLIDE 43 Pomaknite zglob druge ruke niz prsnu kost dok ne dodirne kažiprst; ovo je sredina donjeg dijela prsne kosti;

    Stavite zglob druge ruke na stražnju stranu dlana ove ruke;

    Ispravite ili raširite prste obje ruke i podignite ih, pazeći da ne vrše pritisak na rebra. Ni u kojem slučaju ne pritiskajte gornji dio trbuha ili gornji dio prsne kosti;

    Namjestite se na prsa žrtve i ispravljenim rukama pritisnite prsnu kost tako da je pomaknete za 4-5 cm;

    Zaustavite pritisak bez gubitka kontakta između ruku i prsne kosti; ponovite pritisak s učestalošću od približno 100 u 1 minuti. Pritisak i pauza trebaju biti jednaki u vremenu;

Kombinacija umjetnog disanja i kompresije prsnog koša:

• Nakon svakih 15 kompresija, zabacite glavu unazad, podignite bradu i dva puta učinkovito udahnite;

  Ponovno stavite ruke u gore opisani položaj i napravite 15 kompresija, naizmjenično kompresije i disanja 15:2

  Prekinite oživljavanje samo kako biste provjerili znakove cirkulacije ako se žrtva počne micati ili spontano disati SLAJD 44- CARDIOPAMP.

  SLIDE45

Nastavite reanimaciju dok:

• Dolazak kvalificirane pomoći;

  Pojava znakova života;

  Ili dok reanimator ne iscrpi svu snagu.

Kada potražiti pomoć?

Dobivanje pomoći je od vitalnog značaja.

Kad dvije osobe započnu reanimaciju, jedna od njih odmah odlazi po pomoć.

Jedan spasilac mora odlučiti započeti oživljavanje ili prvi otići po pomoć. Ako je žrtva odrasla osoba, tada morate biti sigurni da je najvjerojatnije srčani i respiratorni zastoj uzrokovan srčanim uzrocima i odmah potražiti pomoć. Odluka se mora donijeti na temelju dostupnosti hitne medicinske pomoći.

Međutim, ako su vjerojatni uzrok problemi s disanjem, na primjer:

• utapanje,

  Aspiracija,

  Trovanje drogom ili alkoholom,

  Ili ozlijeđeno dijete ili tinejdžer,

potrebno je provesti kompleks reanimacije 1 minutu prije odlaska po pomoć.

Reanimacija dva spasioca.

Provođenje oživljavanja od strane dva spasioca manje je zamorno nego od strane jednog. Međutim, vrlo je važno da oba spasioca budu osposobljena za izvođenje ove metode. Stoga ovu metodu preporučuje samo medicinsko osoblje ili obučeni spasioci. Treba obratiti pažnju na sljedeće točke:

Prvo, morate pozvati pomoć. Jedan spasilac započinje KPR, drugi odlazi pozvati pomoć.

Spasioci bi trebali biti na suprotnim stranama žrtve.

Treba koristiti omjer od 15 kompresija i 2 udisaja. Preporučljivo je da spasilac koji izvodi kompresiju prsnog koša glasno broji.

Potrebno je cijelo vrijeme održavati podignutu bradu i nagnutu glavu. Trajanje ciklusa udisaja treba biti 2 sekunde. Kompresije prsnog koša u ovom trenutku treba prekinuti. Neizravna masaža srca mora se nastaviti odmah nakon prestanka udisaja.

Ako spasioci žele promijeniti mjesta, to se mora učiniti što je brže moguće.

Napomene o tehnici izvođenja osnovnog kompleksa kardiopulmonalne reanimacije. SLIDE46

Umjetno disanje.

Pri izvođenju umjetnog disanja treba osjetiti samo blagi otpor. Svaki udah trebao bi trajati oko 2 sekunde.

Ako udišete vrlo brzo, inspiracijski otpor će biti veći i višak volumena će ući u pluća.

Volumen disanja trebao bi biti 700 - 1000 ml, to je količina zraka koja uzrokuje vidljivo napuhavanje prsnog koša.

Prije sljedećeg udisaja potrebno je pričekati da se prsa potpuno spuste. To obično traje 2 – 4 sekunde.

Usporavanje izdisaja nije kritično; Morate pričekati dok potpuno ne izdahnete prije nego započnete sljedeći udah.

Neizravna masaža srca. SLIDE47

Kod odraslih osoba dubina kompresije treba biti 4-5 cm, a primijenjena sila ne smije premašiti onu potrebnu da se to postigne.

Smjer sile mora biti strogo okomit.

Trajanje faza kompresije i opuštanja treba biti približno jednako.

Budući da su šanse za ponovno uspostavljanje učinkovite spontane cirkulacije osnovnom kardiopulmonalnom reanimacijom bez drugih tehnika ili potpunog CPR-a (uključujući defibrilaciju) male, nema potrebe gubiti vrijeme na daljnju provjeru znakova cirkulacije. Međutim, ako se pojave pokreti ili spontani udisaji, tada je potrebno provjeriti znakove krvotoka. U ostalim slučajevima reanimaciju ne treba prekidati.

U prošlosti su se proširene zjenice smatrale znakom srčanog zastoja, neučinkovite cirkulacije tijekom kardiopulmonalne reanimacije i ireverzibilnog oštećenja mozga. Ovaj znak nije pouzdan i ne bi trebao utjecati na donošenje odluka prije, tijekom ili nakon kardiopulmonalne reanimacije.

Opstrukcija dišnih puteva.

Ako je dišni put djelomično blokiran, žrtva obično može sama osloboditi dišni put. Ali ako je blokada potpuna, tada je potrebna hitna intervencija kako bi se spriječila asfiksija.

Svijest i disanje su očuvani, unatoč prisutnosti znakova opstrukcije:

Nastavak kašlja.

Potpuna opstrukcija ili znakovi dekompenzacije ili cijanoze:

Svijest spašena: SLIDE48

Izvedite udarce unazad:

• Uklonite sva vidljiva strana tijela ili izbijene zube iz usta,

  Stanite sa strane i malo iza,

  Podupirući prsa jednom rukom, nagnite žrtvu naprijed,

  Zapešćem druge ruke zadajte 5 oštrih udaraca između lopatica.

Epigastrični potisci, ako udarci u leđa nemaju učinka:

• Stanite iza žrtve i uhvatite se objema rukama u razini gornjeg trbuha,

  Pazite da je unesrećeni dovoljno nagnut prema naprijed kako izvađeno strano tijelo ne bi dospjelo natrag u dišne ​​putove,

  Stisnite šaku i stavite je između pupka i xiphoidnog procesa,

  Uhvatite ga drugom rukom

  Pritisnite oštro prema unutra i prema gore; strano tijelo mora biti uklonjeno,

  Ako opstrukcija i dalje postoji, provjerite usnu šupljinu prstom i nastavite naizmjenično između 5 potiska između lopatica i 5 epigastričnih potiska.

Ako svijest nestane:

• Zabacite glavu i uklonite sve strano iz usta,

  Otvorite dišni put podizanjem brade,

  Provjerite disanje

  Pokušajte dati 2 učinkovita umjetna udaha,

  Ako se učinkoviti udisaji mogu izvesti u 5 pokušaja:

  • Provjerite znakove cirkulacije krvi,

    Počnite s kompresijom prsnog koša i/ili umjetnim disanjem.

Ako se učinkoviti udisaji ne mogu postići nakon 5 pokušaja:

• Odmah počnite s kompresijom prsnog koša. Ne provjeravajte znakove cirkulacije,

  Nakon 15 kompresija provjerite usnu šupljinu, zatim pokušajte s umjetnim disanjem,

  Nastavite neizravnu masažu srca - 15 kompresija izmjenjuju se s pokušajima umjetnog disanja.

Ako umjetno disanje postane moguće:

• Provjerite znakove cirkulacije,

  Nastavite s kompresijom prsnog koša i/ili umjetnim disanjem. SLIDE49

Sigurna pozicija.

Nakon što se cirkulacija i disanje uspostave, vrlo je važno održavati prohodnost dišnih putova i spriječiti začepljenje jezikom. Također je vrlo važno smanjiti rizik od aspiracije želučanog sadržaja.

Da bi se to postiglo, žrtvu je potrebno smjestiti u siguran položaj u kojem je spriječeno povlačenje jezika i održavana prohodnost dišnih putova.

Klekni pored žrtve,

Ispravite noge

Postavite ruku najbližu spašavatelju pod pravim kutom u odnosu na tijelo, savijenu u laktu s dlanom prema gore,

Uzmite ruku koja je najudaljenija od spašavatelja i postavite je tako da se stražnja strana šake nalazi na obrazu koji je najbliži spašavatelju,

Drugom rukom uhvatite ispod koljena udaljenu nogu i povucite je prema sebi tako da stopalo ostane na tlu,

Povucite unesrećenog za nogu i okrenite ga na bok, podupirući ga dlanom pritisnutim na obraz,

Savijte natkoljenicu u koljenu pod pravim kutom,

Zabacite glavu unatrag, pazeći da su dišni putevi otvoreni,

Redovito procjenjujte svoje disanje.

Potrebno je promatrati cirkulaciju krvi u podlaktici. Nakon 30 minuta žrtvu je potrebno okrenuti na drugu stranu.

Stavljanje žrtve bez svijesti, ali još uvijek diše, u gore opisani položaj može biti od vitalnog značaja.

Varijante tehnika kardiopulmonalne reanimacije.

Umjetno disanje od usta do nosa. SLIDE50

U nekim situacijama ova tehnika može biti poželjnija:

Umjetno disanje usta na usta otežano je, na primjer, zbog neobičnog rasporeda zuba ili njihovog nedostatka,

Nemoguće je otkloniti opstrukciju u usnoj šupljini,

Prilikom spašavanja unesrećenog u vodi, kada je jedna ruka spašavatelja potrebna za podupiranje tijela unesrećenog, a ne može se koristiti za pokrivanje nosa,

Dijete izvodi umjetno disanje

Iz estetskih razloga.

Medicinsko i farmaceutsko učilište u Krasnojarsku.

Bodrov Yu.I.

Predavanje na Katedri za reanimaciju. "Njega"

Krasnojarsk 1995

Bodrov Yu.I. Tečaj predavanja o reanimaciji, disciplina: "Njega u reanimaciji", - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk Medical and Pharmaceutical College, 2005 - 65 str.

anotacija

Ovaj tečaj predavanja namijenjen je studentima 4. godine medicinskih fakulteta i škola koji studiraju na smjeru “Sestrinstvo”. Sastavljeno u skladu sa zahtjevima Državnog obrazovnog standarda za disciplinu "Sestrinstvo u intenzivnoj medicini".

Svrha predavanja je poučiti studente pravilima i tehnikama rada s pacijentima koji su u terminalnom stanju i zahtijevaju kako pomagala za oživljavanje tako i intenzivnu njegu.

Recenzent: pročelnik Odjela za dječju kirurgiju, doktor medicinskih znanosti, profesor V.A. Yurchuk.

Uvod

Reanimatologija je disciplina od temeljne važnosti u obrazovanju studenata medicinskih škola i visokih škola. Studenti počinju stjecati znanja iz reanimacije i svladavati praktične vještine proučavanjem tečaja predavanja o reanimaciji.

Teorijske postavke, a potom i praktične vještine koje su studenti stekli tijekom studija na ovom kolegiju, neophodne su ne samo budućim operativnim medicinskim sestrama, već i medicinskim sestrama drugih zanimanja. Svrha ovih predavanja je olakšati studentima samostalnu pripremu za praktičnu nastavu iz reanimatologije i pomoći im u svladavanju praktičnih vještina.

Glavna pozornost pri pisanju tečaja predavanja posvećuje se ne samo predstavljanju dijelova koji se odnose na praktični rad medicinskih sestara, već i jasnom razumijevanju uloge regionalne komponente u razvoju i tijeku nekih „terminalnih stanja“ . Suvremena medicinska sestra mora ne samo izvršavati liječničke naloge, već biti sposobna samostalno provoditi i rješavati probleme pacijenta u „terminalnom stanju“ u granicama svojih kompetencija.

Predloženi edukativni materijal - tečaj predavanja o reanimaciji, neophodan je studentima medicinskih škola i visokih škola za uspješniji razvoj specijalnosti.

Objašnjenje.

Tečaj predavanja iz discipline „Sestrinstvo u reanimatologiji“ namijenjen je provedbi zahtjeva za minimalnim sadržajem i razinom osposobljenosti diplomanata u specijalnosti 0406 „Sestrinstvo (osnovna razina srednjeg strukovnog obrazovanja) i napisan je uzimajući u obzir zahtjeve postavljene objavljeno u „Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana "od 22. O8 93, „Koncepti razvoja zdravstvene zaštite i medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji" od 5.11.97., u sektorskom Program za razvoj sestrinstva u Ruskoj Federaciji. Ova predavanja imaju za cilj osposobiti medicinsku sestru koja poznaje principe organizacije reanimacijske skrbi stanovništva, pojedine kliničke simptome i sindrome pojedinih vrsta reanimacijske patologije, koja može pružiti reanimacijsku skrb u terminalnim stanjima i provoditi sestrinski proces. Suvremena medicinska sestra mora ne samo kompetentno izvršavati naloge liječnika, već i biti sposobna samostalno provoditi i rješavati probleme pacijenata u granicama svojih kompetencija.

U skladu s Državnim obrazovnim standardom za specijalnost "Sestrinstvo" iz 2002. godine, nakon čitanja tečaja predavanja o reanimaciji, studenti moraju

Znati:

Čimbenici rizika, kliničke manifestacije, komplikacije i prevencija kritičnih stanja (terminalna stanja);

Obveze medicinske sestre u provođenju terapijskih i dijagnostičkih mjera pri pružanju reanimacijske skrbi.

Mora biti sposoban:

provodi proces njege bolesnika u kritičnom stanju;

obavljati postupke njege;

Osigurati infekcijsku sigurnost pacijenta i osoblja jedinice intenzivne njege;

Primijeniti suvremene tehnologije skrbi za prevenciju nozokomijalnih infekcija;

Educirati (konzultirati) bolesnika i njegovu obitelj;

Pružite prvu pomoć pri reanimaciji.

Znanja i vještine koje studenti steknu nakon završenog kolegija predavanja iz reanimacije omogućit će studentima da ih u budućnosti primjenjuju u svakodnevnim aktivnostima pri radu u bilo kojoj medicinskoj ustanovi.

Anesteziologija i reanimatologija: bilješke s predavanja Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Predavanje br. 1. Pojam reanimacije

Reanimatologija je grana kliničke medicine koja proučava probleme revitalizacije organizma, razvija načela prevencije terminalnih stanja, metode reanimacije i intenzivnog liječenja. Praktične metode oživljavanja tijela objedinjene su pojmom "oživljavanje".

Reanimacija (od latinskog "oživljavanje" ili "oživljavanje") je sustav mjera usmjerenih na ponovno uspostavljanje teško oštećenih ili izgubljenih vitalnih funkcija organizma i njegovo izvođenje iz terminalnog stanja i kliničke smrti. Učinkovite mjere oživljavanja uključuju kompresiju prsnog koša i umjetnu ventilaciju. Ako su neučinkoviti unutar 30 minuta, proglašava se biološka smrt.

Intenzivna njega je skup mjera kojima se liječe teška, po život opasna stanja, a uključuje primjenu širokog spektra terapijskih mjera prema indikacijama, uključujući intravenske infuzije, dugotrajnu umjetnu ventilaciju, stimulaciju srca, dijalizne metode i dr.

Kritično stanje je nemogućnost održavanja cjelovitosti tjelesnih funkcija kao posljedica akutne disfunkcije organa ili sustava, koja zahtijeva medikamentoznu ili hardversko-instrumentalnu zamjenu.

Terminalno stanje je granično stanje između života i smrti, reverzibilno gašenje tjelesnih funkcija, uključujući faze preagonije, agonije i kliničke smrti.

Klinička smrt je terminalno stanje u kojem nema krvotoka i disanja, prestaje aktivnost moždane kore, ali su očuvani metabolički procesi. U slučaju kliničke smrti ostaje moguća mogućnost učinkovite reanimacije. Trajanje kliničke smrti je od 5 do 6 minuta.

Biološka smrt je nepovratan prekid fizioloških procesa u organima i tkivima, pri čemu je reanimacija nemoguća. Određuje se kombinacijom niza znakova: odsutnost spontanih pokreta, kontrakcija srca i pulsa u velikim arterijama, disanje, reakcija na bolne podražaje, kornealni refleks, maksimalno širenje zjenica i odsutnost njihove reakcije na svjetlo. Pouzdani znakovi smrti su pad tjelesne temperature na 20 ° C, pojava mrlja mrlja i ukočenost mišića.

Iz knjige Kako sam pobijedio rak. Dnevnik ozdravljenja Autor Antonina Deržavina

Pojam raka Sve više biljke, životinje i čovjek su višestanični organizmi.Ljudsko tijelo sastoji se od više od tri milijarde stanica. Stanice koje imaju istu strukturu i funkciju spajaju se u tkiva. Na primjer, plućno tkivo

Iz knjige Anesteziologija i reanimatologija Autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

1. Pojam reanimacije Reanimatologija je grana kliničke medicine koja proučava probleme revitalizacije organizma, razvija principe prevencije terminalnih stanja, metode reanimacije i intenzivnog liječenja. Praktične metode revitalizacije organizma

Iz knjige Životna sigurnost Autor Viktor Sergejevič Aleksejev

51. Pojam izvanrednih situacija. Izvanredne situacije su okolnosti koje nastaju kao posljedica prirodnih katastrofa, nesreća i katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem, okoliša, vojne, društvene i političke prirode, koje uzrokuju naglo odstupanje od

Iz knjige Povijest medicine: bilješke s predavanja napisao E. V. Bachilo

PREDAVANJE br. 1. Uvodno predavanje. Medicinska simbolika različitih vremena i naroda Povijest medicine znanost je o razvoju, usavršavanju medicinskih znanja, medicinskih aktivnosti različitih naroda svijeta kroz povijest čovječanstva, koja je u

Iz knjige Sudska medicina autor D. G. Levin

11. Pojam ozljede Pod ozljedom se podrazumijeva skup ozljeda koje su nastale u određenom vremenskom razdoblju kod određenih skupina stanovništva koje su se nalazile u sličnim uvjetima Vrste ozljeda: 1) industrijske 2) vanindustrijske (sportske ,

Iz knjige Normalna fiziologija: Bilješke s predavanja Autor Svetlana Sergejevna Firsova

PREDAVANJE br. 9. Fiziologija endokrinog sustava. Pojam endokrinih žlijezda i hormona, njihova klasifikacija 1. Opći pojmovi o endokrinim žlijezdama Endokrine žlijezde su specijalizirani organi koji nemaju izvodne kanale i izlučuju sekret u

Iz knjige Psihijatrija: bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov

PREDAVANJE br. 3. Pojam psihogenosti i poremećaja osobnosti U suvremenoj psihijatriji postoje brojne definicije pojma “osobnosti”. Kod nas se pojam “ličnost” razmatra sa stajališta psihologije odnosa i definira kao skup stavova prema

Iz knjige Opća kirurgija: Bilješke s predavanja Autor Pavel Nikolajevič Mišinkin

1. Opći koncept Kirurška operacija je skup mjera koje se provode putem fiziološkog i mehaničkog utjecaja na organe i tkiva tijela. Operacije se dijele na krvave i beskrvne (repozicija iščašenja, zatvorena repozicija prijeloma,

Iz knjige Ayurveda za početnike. Najstarija nauka o samoizlječenju i dugovječnosti autor Vasant Lad

Iz knjige Narodni lijekovi u borbi protiv alergija Autor Galina Anatoljevna Galperina

Pojam alergije Alergija... Danas mnogi pacijenti moraju čuti ovu dijagnozu. Čini se da simptomi alergija nisu tako strašni kao manifestacije drugih bolesti, a ipak sprječavaju osobu da živi i uživa u životu.Posljednjih godina broj ljudi koji boluju

Iz knjige Ogledalo duše i zdravlje. Dijagnostika lica i refleksologija od Li Chena

POJAM DIJAGNOSTIKE Dijagnostika je širok pojam, čija je bit prikupljanje materijala i procjena situacije radi formuliranja učinkovite akcije. Koncept dijagnostike koristi se u mnogim industrijama: automobilskoj, proizvodnji, sportu, ekonomiji,

Iz knjige Feng Shui i zdravlje autor Ilya Melnikov

POJAM REFLEKSOTERAPIJE Refleksologija je terapijski i profilaktički sustav koji se temelji na procjeni parametara perifernih refleksogenih zona i utjecaju na njih u cilju regulacije funkcionalnih sustava organizma.Refleksologija ili Zheng-Ju terapija nastala je god.