الإنعاش: المفاهيم الأساسية

الحياة والموت هما من أهم المفاهيم الفلسفية التي تحدد وجود الكائن الحي وتفاعله مع البيئة الخارجية. في عملية حياة جسم الإنسان هناك ثلاث حالات: الصحة والمرض والحالة الحرجة (النهائية).

الحالة النهائية - حالة حرجة للمريض، حيث تحدث مجموعة من الاضطرابات في تنظيم الوظائف الحيوية للجسم مع متلازمات عامة مميزة واضطرابات في الأعضاء، تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة وهي المرحلة الأولى من تكوين الدم.

خلل في تنظيم الوظائف الحيوية.لا يحدث الضرر فقط للآليات التنظيمية المركزية (العصبية والخلطية)، ولكن أيضًا للآليات المحلية (عمل الهيستامين والسيروتونين والكينين والبروستاجلاندين والهستامين والسيروتونين ونظام cAMP).

المتلازمات الشائعة.ويلاحظ المتلازمات المميزة لأي حالة نهائية: انتهاك الخصائص الريولوجية للدم، والتمثيل الغذائي، ونقص حجم الدم، واعتلال التخثر.

اضطرابات الأعضاء.يحدث فشل وظيفي حاد في الغدد الكظرية والرئتين والدماغ والدورة الدموية والكبد والكلى والجهاز الهضمي. يتم التعبير عن كل من الاضطرابات المدرجة بدرجات متفاوتة، ولكن إذا أدت بعض الأمراض المحددة إلى تطور حالة نهائية، فإن عناصر هذه الاضطرابات موجودة دائمًا، لذلك يجب اعتبار أي حالة نهائية بمثابة فشل متعدد الأعضاء.

في الحالة النهائية، فقط "شريان الحياة" في شكل علاج مكثف وإجراءات إنعاش يمكنه إيقاف عملية تكوين الموت (الآليات الفسيولوجية للموت).

العلاج المكثف - مجموعة من طرق التصحيح والاستبدال المؤقت لوظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية في جسم المريض.

في الحالات النهائية، تكون كثافة العلاج عالية للغاية. من الضروري مراقبة المعلمات الأساسية باستمرار

الأنظمة الحيوية (معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، الوعي، ردود الفعل، تخطيط القلب، غازات الدم) واستخدام طرق العلاج المعقدة التي تحل محل بعضها البعض بسرعة أو يتم تنفيذها في وقت واحد (قسطرة الأوردة المركزية، العلاج بالتسريب المستمر، التنبيب، الميكانيكية التهوية والصرف الصحي شجرة القصبة الهوائية ونقل مكونات ومنتجات الدم).

يتم استخدام طرق العلاج الأكثر تعقيدًا وكثافة في الحالات التي تصل فيها عملية تكوين الدم إلى ذروتها: السكتة القلبية للمريض. لا يتعلق الأمر بالشفاء فحسب، بل يتعلق أيضًا بالتنشيط.

الإنعاش(تنشيط الجسم) - علاج مكثف لتوقف الدورة الدموية والتنفس.

علم الإنعاش هو دراسة موت الكائن الحي وتطوير طرق إحيائه.

علم الإنعاش(يكرر- مرة أخرى، com.animare- إحياء) - علم أنماط انقراض الحياة، ومبادئ تنشيط الجسم، والوقاية والعلاج من الحالات النهائية.

منذ زمن أبقراط وحتى القرن العشرين، كان الرأي الصحيح هو أنه من الضروري النضال من أجل حياة المريض حتى آخر نفس، آخر نبضة قلب. بعد توقف نشاط القلب – في حالة الموت السريري – يجب علينا النضال من أجل حياة المريض.

المعلمات الأساسية للوظائف الحيوية

في الإنعاش، يعد عامل الوقت في غاية الأهمية، لذا فمن المنطقي تبسيط فحص المريض قدر الإمكان. بالإضافة إلى ذلك، لحل مشاكل الإنعاش، من الضروري معرفة التغييرات الأساسية في الأنظمة الحيوية لجسم المريض: الجهاز العصبي المركزي، القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. ويمكن تقسيم دراسة حالتهم إلى مجموعتين:

تقييم ما قبل المستشفى (بدون معدات خاصة)؛

التقييم في مرحلة متخصصة.

تقييم ما قبل المستشفى

في الإنعاش، من الضروري تحديد المعلمات التالية للأنظمة الحيوية الرئيسية للجسم:

الجهاز العصبي المركزي:

وجود الوعي ودرجة قمعه؛

حالة التلاميذ (القطر، رد الفعل للضوء)؛

الحفاظ على ردود الفعل (أبسطها القرنية).

نظام القلب والأوعية الدموية:

لون البشرة؛

وجود وطبيعة النبض في الشرايين الطرفية (أ. شعاعي)؛

وجود وقيمة ضغط الدم.

وجود النبض في الشرايين المركزية (أ. كاروتيس، أ. فخذية- تشبه نقاط ضغطها أثناء توقف النزيف مؤقتاً)؛

وجود أصوات القلب.

الجهاز التنفسي:

وجود التنفس التلقائي.

التردد والإيقاع وعمق التنفس.

التقييم في مرحلة متخصصة

يشمل التقييم في مرحلة متخصصة جميع معايير مرحلة ما قبل دخول المستشفى، ولكن في نفس الوقت يتم استكمالها ببيانات من طرق التشخيص الآلي. تتضمن طريقة المراقبة الأكثر استخدامًا ما يلي:

تخطيط كهربية القلب؛

دراسة غازات الدم (O2,CO2);

تخطيط كهربية الدماغ.

قياس ضغط الدم المستمر، ومراقبة الضغط الوريدي المركزي.

طرق التشخيص الخاصة (معرفة سبب تطور الحالة النهائية).

صدمة

هذه حالة خطيرة للمريض، الأقرب إلى النهاية، في الترجمة صدمة- يضرب. في الحياة اليومية، غالبا ما نستخدم هذا المصطلح، وهذا يعني، أولا وقبل كل شيء، الصدمة العقلية العصبية. في الطب، تعتبر الصدمة حقا "ضربة لجسم المريض"، مما يؤدي ليس فقط إلى بعض الاضطرابات المحددة في وظائف الأعضاء الفردية، ولكن مصحوبة باضطرابات عامة، بغض النظر عن نقطة تطبيق العامل المدمر. ربما لا توجد متلازمة واحدة في الطب عرفتها البشرية منذ فترة طويلة. وصف أمبرواز باري الصورة السريرية للصدمة. مصطلح "الصدمة" عند وصف أعراض الصدمة الشديدة

تم تقديمنا في بداية القرن السادس عشر من قبل الطبيب الاستشاري الفرنسي لجيش لويس الخامس عشر، لو دران، الذي اقترح أيضًا أبسط طرق علاج الصدمة: التدفئة والراحة والكحول والأفيون. ويجب التمييز بين الصدمة والإغماء والانهيار.

إغماء- فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير يرتبط بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ.

يرتبط انخفاض تدفق الدم إلى المخ أثناء الإغماء بتشنج قصير المدى للأوعية الدماغية استجابةً لمحفز نفسي وعاطفي (الخوف والألم ورؤية الدم) والاختناق وما إلى ذلك. النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني وفقر الدم و الجهاز العصبي غير المتوازن عرضة للإغماء. تتراوح مدة الإغماء عادة من عدة ثوان إلى عدة دقائق دون أي عواقب على شكل اضطرابات في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وغيرها.

ينهار- انخفاض سريع في ضغط الدم بسبب ضعف القلب المفاجئ أو انخفاض قوة جدار الأوعية الدموية.

على عكس الصدمة، أثناء الانهيار، يكون رد الفعل الأساسي لعوامل مختلفة (النزيف، والتسمم، وما إلى ذلك) من جانب نظام القلب والأوعية الدموية، والتغيرات التي تشبه تلك التي تحدث أثناء الصدمة، ولكن دون تغييرات واضحة من جانب الأعضاء الأخرى. يؤدي القضاء على سبب الانهيار إلى الاستعادة السريعة لجميع وظائف الجسم. وفي حالة الصدمة، وعلى النقيض من الإغماء والانهيار، يحدث انخفاض تدريجي في جميع وظائف الجسم الحيوية. هناك تعريفات عديدة للصدمة، عامة وبسيطة، ومعقدة للغاية، وتعكس الآليات المرضية لهذه العملية. يعتبر المؤلفون ما يلي هو الأمثل.

صدمة- حالة خطيرة للغاية في الجسم مع فشل تدريجي لجميع أنظمته، بسبب انخفاض حاد في تدفق الدم في الأنسجة.

التصنيف والتسبب في المرض

بسبب حدوثها، يمكن أن تكون الصدمة مؤلمة (صدمة ميكانيكية، حروق، تبريد، صدمة كهربائية، صدمة إشعاعية)، نزفية، جراحية، قلبية المنشأ، إنتانية، تأقية. من الأنسب تقسيم الصدمة إلى أنواع، مع الأخذ بعين الاعتبار التسبب في التغيرات التي تحدث في الجسم (الشكل 8-1). من وجهة النظر هذه، يتم تمييز صدمة نقص حجم الدم، والقلب، والإنتانية والحساسية. مع كل نوع من هذه الأنواع من الصدمات، تحدث تغييرات محددة.

أرز. 8-1.الأنواع الرئيسية للصدمة

صدمة نقص حجم الدم

يتكون جهاز الدورة الدموية في الجسم من ثلاثة أجزاء رئيسية: القلب والأوعية الدموية والدم. تحدد التغييرات في معلمات نشاط القلب ونغمة الأوعية الدموية وحجم الدم تطور الأعراض المميزة للصدمة. تحدث صدمة نقص حجم الدم نتيجة الفقدان الحاد للدم والبلازما وسوائل الجسم الأخرى. يؤدي نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم) إلى انخفاض العود الوريدي وانخفاض ضغط الامتلاء القلبي، وهو ما يظهر في الشكل. 8-2. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض حجم ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. بسبب تحفيز الجهاز الكظري الودي، يحدث زيادة في معدل ضربات القلب وتضيق الأوعية (زيادة في إجمالي المقاومة المحيطية) ومركزية الدورة الدموية. في هذه الحالة، تكون مستقبلات ألفا الأدرينالية في الأوعية المعصبة ذات أهمية كبيرة في مركزية تدفق الدم (أفضل إمداد بالدم إلى الدماغ والقلب والرئتين). ن. حشوي,وكذلك الأوعية الدموية في الكلى والعضلات والجلد. رد الفعل هذا من الجسم له ما يبرره تماما، ولكن إذا لم يتم تصحيح نقص حجم الدم، بسبب عدم كفاية نضح الأنسجة تنشأ صورة من الصدمة. وبالتالي، تتميز صدمة نقص حجم الدم بانخفاض حجم الدم وضغط امتلاء القلب والنتاج القلبي وضغط الدم وزيادة المقاومة المحيطية.

صدمة قلبية

السبب الأكثر شيوعًا للصدمة القلبية هو احتشاء عضلة القلب، وبشكل أقل شيوعًا التهاب عضلة القلب والأضرار السامة لعضلة القلب. في حالة انتهاك وظيفة ضخ القلب وعدم انتظام ضربات القلب وغيرها من الأسباب الحادة لانخفاض كفاءة تقلصات القلب، ينخفض ​​​​حجم السكتة الدماغية للقلب، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم وضغط ملء القلب يزيد (الشكل 8-3). كنتيجة ل

أرز. 8-2.التسبب في صدمة نقص حجم الدم

أرز. 8-3.التسبب في الصدمة القلبية

يتم تحفيز الجهاز الكظري الودي، ويزيد معدل ضربات القلب والمقاومة الطرفية الكلية. التغييرات مشابهة لتلك التي تحدث في صدمة نقص حجم الدم. هذه هي أشكال الصدمة الديناميكية. الفرق المرضي بينهما هو فقط في قيمة ضغط ملء القلب: مع صدمة نقص حجم الدم ينخفض، ومع الصدمة القلبية يزداد.

الصدمة الإنتانية

في الصدمة الإنتانية، تحدث اضطرابات الدورة الدموية الطرفية أولاً. تحت تأثير السموم البكتيرية، يتم فتح التحويلات الشريانية الوريدية القصيرة، والتي من خلالها يندفع الدم، متجاوزًا الشبكة الشعرية، من الشريان إلى السرير الوريدي (الشكل 8-4). مع انخفاض تدفق الدم إلى السرير الشعري، يكون تدفق الدم في الأطراف مرتفعًا وتنخفض المقاومة المحيطية الكلية. وبناء على ذلك، هناك انخفاض في ضغط الدم وزيادة تعويضية في حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. هذا هو ما يسمى رد فعل الدورة الدموية المفرط في الصدمة الإنتانية. يحدث انخفاض في ضغط الدم والمقاومة المحيطية الكلية مع حجم السكتة الدماغية الطبيعي أو المتزايد. مع مزيد من التطوير، يصبح الشكل مفرط الديناميكية ناقص الديناميكية.

أرز. 8-4.التسبب في الصدمة الإنتانية

أرز. 8-5.التسبب في صدمة الحساسية

صدمة الحساسية

رد الفعل التحسسي هو تعبير عن فرط حساسية الجسم للمواد الغريبة. يعتمد تطور الصدمة الحساسية على انخفاض حاد في نغمة الأوعية الدموية تحت تأثير الهستامين والمواد الوسيطة الأخرى (الشكل 8-5). بسبب توسع الجزء السعوي من قاع الأوعية الدموية (الوريد)، يحدث انخفاض نسبي في BCC: ينشأ تناقض بين حجم قاع الأوعية الدموية وBCC. يؤدي نقص حجم الدم إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب وانخفاض ضغط الامتلاء القلبي. وهذا يؤدي إلى انخفاض في حجم السكتة الدماغية وضغط الدم. يساهم الضعف المباشر في انقباض عضلة القلب أيضًا في انخفاض أداء القلب. تتميز الصدمة التأقية بغياب رد الفعل الواضح للجهاز الكظري الودي، مما يؤدي إلى التطور السريري التدريجي للصدمة التأقية.

اضطراب دوران الأوعية الدقيقة

على الرغم من الاختلاف في التسبب في أشكال الصدمة المقدمة، فإن المرحلة الأخيرة من تطورها هي انخفاض في تدفق الدم الشعري. التالي-

ونتيجة لذلك، يصبح توصيل الأكسجين وركائز الطاقة، وكذلك إزالة المنتجات الأيضية النهائية، غير كاف. يحدث نقص الأكسجة، وهو تغير في طبيعة التمثيل الغذائي من الهوائية إلى اللاهوائية. يدخل البيروفات الأقل في دورة كريبس ويتحول إلى اللاكتات، الأمر الذي يؤدي، إلى جانب نقص الأكسجة، إلى تطور الحماض الأيضي للأنسجة. تحت تأثير الحماض، تحدث ظاهرتان تؤديان إلى مزيد من التدهور في دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة: صدمة محددة خلل تنظيم لهجة الأوعية الدمويةو انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.تتوسع الشعيرات الدموية السابقة، في حين لا تزال الشعيرات الدموية اللاحقة ضيقة (الشكل 8-6 ج). يدخل الدم إلى الشعيرات الدموية، ولكن التدفق الخارجي ضعيف. هناك زيادة في الضغط داخل الشعيرات الدموية، وتمر البلازما إلى النسيج الخلالي، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في BCC، وتعطيل الخصائص الريولوجية للدم، وتجمع الخلايا في الشعيرات الدموية. تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض لتشكل "أعمدة معدنية"، وتتشكل كتل من الصفائح الدموية. نتيجة لزيادة لزوجة الدم، هناك مقاومة لا يمكن التغلب عليها لتدفق الدم، ويتم تشكيل ميكروثرومبي الشعرية، وتتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت. هذه هي الطريقة التي يتحول بها مركز ثقل التغييرات أثناء الصدمة التدريجية من دوران الأوعية الدموية الكبيرة إلى دوران الأوعية الدقيقة. إن انتهاك هذا الأخير هو سمة من سمات جميع أشكال الصدمة، بغض النظر عن السبب الذي تسبب فيها. إن اضطراب دوران الأوعية الدقيقة هو السبب المباشر الذي يهدد حياة المريض.

أجهزة الصدمة

يمكن أن يؤثر انتهاك وظائف الخلايا وموتها بسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة على جميع خلايا الجسم، ولكن هناك أعضاء حساسة بشكل خاص للصدمة - أعضاء الصدمة.

أرز. 8-6.آلية اضطراب دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة: أ - طبيعي. ب - المرحلة الأولية من الصدمة - تضيق الأوعية. ج - خلل محدد في نغمة الأوعية الدموية

نحن. وتشمل هذه في المقام الأول الرئتين والكلى، وثانيا الكبد. وفي هذه الحالة لا بد من التمييز بين التغيرات التي تطرأ على هذه الأعضاء أثناء الصدمة (الرئة أثناء الصدمة، والكلى والكبد أثناء الصدمة)، والتي تختفي عندما يتعافى المريض من الصدمة، واضطرابات الأعضاء المرتبطة بتدمير هياكل الأنسجة، عندما، بعد التعافي من الصدمة، يستمر القصور أو الفقدان الكامل لوظائف الأعضاء (صدمة الرئة والكلى والكبد).

الرئة في حالة صدمة.تتميز بضعف امتصاص الأكسجين ونقص الأكسجة الشرياني. في حالة حدوث "صدمة الرئة"، فبعد زوال الصدمة، يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسرعة. يشكو المرضى من الاختناق والتنفس السريع. إنهم يعانون من انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني وانخفاض في مرونة الرئة. هناك زيادة في PA CO 2. في هذه المرحلة التقدمية من الصدمة، يبدو أن متلازمة "صدمة الرئة" لم تعد عرضة للتطور العكسي: يموت المريض بسبب نقص الأكسجة الشرياني.

الكلى في حالة صدمة.يتميز بتقييد حاد في الدورة الدموية مع انخفاض في كمية الترشيح الكبيبي وضعف القدرة على التركيز وانخفاض كمية البول المفرز. إذا لم تخضع هذه الاضطرابات، بعد القضاء على الصدمة، لتطور عكسي فوري، فإن إدرار البول يتناقص تدريجياً، وتزداد كمية النفايات، وتحدث "صدمة الكلى"، والمظهر الرئيسي لها هو الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد.

الكبد -يلعب الجهاز الأيضي المركزي دورًا مهمًا في مسار الصدمة. يمكن الاشتباه في تطور "صدمة الكبد" عندما يزداد نشاط إنزيمات الكبد حتى بعد توقف الصدمة.

الصورة السريرية

الأعراض الرئيسية

الصورة السريرية للصدمة نموذجية تمامًا. ترتبط الأعراض الرئيسية بتثبيط وظائف الجسم الحيوية. يتم منع المرضى الذين يعانون من الصدمة ويترددون في الاتصال. الجلد شاحب، مغطى بالعرق البارد، وغالبا ما يلاحظ زراق الأطراف. التنفس متكرر وضحل. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. النبض متكرر، ضعيف الامتلاء، وفي الحالات الشديدة لا يكاد يمكن اكتشافه (يشبه الخيط). التغييرات

ديناميكا الدم هي العوامل الرئيسية في الصدمة. على هذه الخلفية، هناك انخفاض في إدرار البول. يتغير النبض وضغط الدم بشكل ديناميكي أثناء الصدمة. وفي هذا الصدد، اقترح ألغوفر استخدام مؤشر الصدمة: نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي. عادة، يساوي تقريبا 0.5، أثناء الانتقال إلى الصدمة يقترب من 1.0، ومع الصدمة المتقدمة يصل إلى 1.5.

شدة الصدمة

اعتمادا على شدة الصدمة، هناك أربع درجات من الصدمة.

صدمة أنا درجة.يتم الحفاظ على الوعي، والمريض يتواصل، ويمنع قليلا. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم الانقباضي قليلاً، لكنه يتجاوز 90 ملم زئبق، ويزداد النبض قليلاً. يصبح الجلد شاحبًا، ويُلاحظ أحيانًا ارتعاش العضلات.

الصدمة من الدرجة الثانية.يتم الحفاظ على الوعي، ويمنع المريض. الجلد شاحب، بارد، عرق لزج، زراق الأطراف طفيف. ضغط الدم الانقباضي 70-90 ملم زئبق. يزداد النبض إلى 110-120 في الدقيقة ويكون الحشو ضعيفًا. يتم تقليل الضغط الوريدي المركزي، والتنفس ضحل.

الصدمة من الدرجة الثالثة.حالة المريض خطيرة للغاية: فهو ديناميكي، ومثبط، ويجيب على الأسئلة في مقطع واحد، ولا يستجيب للألم. الجلد شاحب وبارد وذو لون مزرق. التنفس سطحي ومتكرر ونادر في بعض الأحيان. النبض متكرر - 130-140 في الدقيقة. ضغط الدم الانقباضي 50-70 ملم زئبق. CVP صفر أو سلبي، ولا يوجد إدرار للبول.

صدمة من الدرجة الرابعة.الحالة السابقة هي إحدى الحالات الحرجة والنهائية.

المبادئ العامة للعلاج

يعتمد علاج الصدمة إلى حد كبير على العوامل المسببة والتسبب في المرض. في كثير من الأحيان، يكون القضاء على المتلازمة الرائدة (وقف النزيف، والقضاء على مصدر العدوى، وعامل الحساسية) هو العامل الذي لا غنى عنه والرئيسي في مكافحة الصدمة. وفي الوقت نفسه، هناك أنماط عامة للعلاج. يمكن تقسيم العلاج بالصدمة إلى ثلاث مراحل. لكن "الخطوة الصفرية" الأولى تعتبر رعاية. يجب أن يكون المرضى محاطين بالاهتمام، على الرغم من الحجم الكبير للتدابير التشخيصية والعلاجية. يجب أن تكون الأسرة عملية ويمكن الوصول إليها لنقل المعدات. يجب خلع ملابس المرضى بالكامل. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء 23-25 ​​درجة مئوية.

يمكن تقديم المبادئ العامة لعلاج الصدمة على ثلاث مراحل.

العلاج الأساسي للصدمة (المرحلة الأولى):

تجديد حجم الدم.

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح الحماض.

العلاج الدوائي للصدمة (المرحلة الثانية):

- الدوبامين.

النورإبينفرين.

جليكوسيدات القلب.

التدابير العلاجية الإضافية (المرحلة الثالثة):

الجلايكورتيكويدات.

الهيبارين الصوديوم.

مدرات البول.

دعم الدورة الدموية الميكانيكية.

جراحة القلب.

عند علاج المرضى الذين يعانون من الصدمة، يتم إيلاء اهتمام كبير لبرنامج التشخيص والمراقبة. في التين. 8-7 يوضح الحد الأدنى من مخطط المراقبة. من بين المؤشرات المقدمة، وأهمها معدل ضربات القلب وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي وتكوين غازات الدم ومعدل إدرار البول.

أرز. 8-7.الحد الأدنى من نظام مراقبة الصدمة

أرز. 8-8.مخطط لقياس الضغط الوريدي المركزي

علاوة على ذلك، لا يتم قياس إدرار البول أثناء الصدمة في يوم واحد، كالعادة، ولكن في ساعة أو دقائق، حيث يجب قسطرة المثانة. مع ضغط الدم الطبيعي، أعلى من المستوى الحرج لضغط التروية (60 ملم زئبق)، ومع وظائف الكلى الطبيعية، يكون معدل إفراز البول أكثر من 30 مل / ساعة (0.5 مل / دقيقة). في التين. يوضح الشكل 8-8 رسمًا تخطيطيًا لقياس الضغط الوريدي المركزي، والذي تعتبر معرفته مهمة للغاية لإجراء العلاج بالتسريب وتجديد حجم الدم. عادة، يكون الضغط الوريدي المركزي 5-15 سم من عمود الماء.

تجدر الإشارة إلى أنه في علاج الصدمة، هناك حاجة إلى برنامج عمل واضح، فضلا عن معرفة جيدة بالتسبب في التغيرات التي تحدث في الجسم.

الدول الطرفية

المراحل الرئيسية لموت الجسد هي الحالات النهائية التي تحل محل بعضها البعض على التوالي: الحالة السابقة، والعذاب، والموت السريري والبيولوجي. يتم عرض المعلمات الرئيسية لهذه الحالات في الجدول. 8-1.

الحالة السابقة

الحالة السابقة هي مرحلة موت الجسم، والتي يحدث خلالها انخفاض حاد في ضغط الدم؛ أولًا عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس، ثم بطء القلب وبطء التنفس؛ الاكتئاب التدريجي للوعي والنشاط الكهربائي للدماغ وردود الفعل. إنشاء

الجدول 8-1.خصائص الحالات الطرفية

عمق تجويع الأكسجين لجميع الأعضاء والأنسجة. يمكن التعرف على صدمة المرحلة الرابعة من خلال الحالة السابقة للحالة.

سكرة

العذاب هو مرحلة الموت التي تسبق الموت، وهي الومضة الأخيرة لنشاط الحياة. خلال فترة العذاب، يتم إيقاف تشغيل وظائف الأجزاء العليا من الدماغ، ويتم تنظيم العمليات الفسيولوجية من قبل المراكز البصلية وهي بدائية ومضطربة بطبيعتها. يؤدي تنشيط التكوينات الجذعية إلى زيادة طفيفة في ضغط الدم وزيادة التنفس، والذي عادة ما يكون ذو طبيعة مرضية (تنفس كوسماول، بيوت، تشاين ستوكس). وبالتالي فإن الانتقال من الحالة السابقة إلى الحالة الاحتجاجية يرجع في المقام الأول إلى الاكتئاب التدريجي للجهاز العصبي المركزي. إن الاندلاع المؤلم للنشاط الحيوي قصير الأمد للغاية وينتهي بالقمع الكامل لجميع الوظائف الحيوية - الموت السريري.

الموت السريري

الموت السريري هو مرحلة قابلة للعكس من الموت، “نوع من الحالة الانتقالية التي ليست موتًا بعد، ولكنها لم تعد كذلك”.

يمكن تسميتها حياة" (V. A. Negovsky, 1986). والفرق الرئيسي بين الموت السريري والحالات التي تسبقه هو غياب الدورة الدموية والتنفس، مما يجعل عمليات الأكسدة والاختزال في الخلايا مستحيلة ويؤدي إلى موتها وموت الجسم ككل. لكن الموت لا يحدث على الفور في لحظة السكتة القلبية. تتلاشى العمليات الأيضية تدريجيًا. خلايا القشرة الدماغية هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجة، وبالتالي فإن مدة الوفاة السريرية تعتمد على الوقت الذي تعيش فيه القشرة الدماغية في غياب التنفس والدورة الدموية. مع مدة 5-6 دقائق، لا يزال الضرر الذي يصيب معظم خلايا القشرة الدماغية قابلاً للعكس، مما يجعل من الممكن إحياء الجسم بالكامل. ويرجع ذلك إلى اللدونة العالية لخلايا الجهاز العصبي المركزي، حيث تتولى وظائف الخلايا الميتة خلايا أخرى احتفظت بوظائفها الحيوية. تتأثر مدة الوفاة السريرية بما يلي:

طبيعة الوفاة السابقة (كلما حدثت الوفاة السريرية المفاجئة والسريعة، كلما استغرقت وقتًا أطول)؛

درجة الحرارة المحيطة (مع انخفاض حرارة الجسم، تنخفض شدة جميع أنواع التمثيل الغذائي وتزداد مدة الوفاة السريرية).

الموت البيولوجي

يحدث الموت البيولوجي بعد الموت السريري وهو حالة لا رجعة فيها عندما لا يكون من الممكن إحياء الجسم ككل. هذه عملية نخرية في جميع الأنسجة، تبدأ بالخلايا العصبية في القشرة الدماغية، ويحدث نخرها خلال ساعة واحدة بعد توقف الدورة الدموية، ثم يحدث خلال ساعتين موت خلايا جميع الأعضاء الداخلية (يحدث نخر الجلد فقط) بعد عدة ساعات، وأحيانا أيام).

علامات موثوقة للموت البيولوجي

العلامات الموثوقة للموت البيولوجي هي بقع الجثث، وتيبس الموتى، وتحلل الجثث.

البقع الجثثية- تلوين غريب للجلد باللون الأزرق البنفسجي أو القرمزي البنفسجي بسبب تدفق الدم وتراكمه في الأجزاء السفلية من الجسم. يحدث تكوينها بعد 2-4 ساعات من توقف نشاط القلب. مدة المرحلة الأولية (الوذمة) تصل إلى 12-14 ساعة: تختفي البقع مع الضغط.

تختفي ثم تعود للظهور خلال ثواني معدودة. لا تختفي البقع الجثثية المتكونة عند الضغط عليها.

صرامة الموتى - سماكة وتقصير العضلات الهيكلية، مما يشكل عائقًا أمام الحركات السلبية في المفاصل. يحدث بعد 2-4 ساعات من السكتة القلبية، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 24 ساعة، ويختفي بعد 3-4 أيام.

تحلل الجثة - يحدث متأخرا ويتجلى في تحلل وتعفن الأنسجة. يعتمد توقيت التحلل إلى حد كبير على الظروف البيئية.

التحقق من الوفاة البيولوجية

يتم تحديد حقيقة حدوث الوفاة البيولوجية من قبل الطبيب أو المسعف من خلال وجود علامات موثوقة، وقبل ظهورها - من خلال مجموعة الأعراض التالية:

غياب نشاط القلب (لا يوجد نبض في الشرايين الكبيرة، لا يمكن سماع أصوات القلب، لا يوجد نشاط كهربائي حيوي للقلب)؛

وقت غياب نشاط القلب هو أكثر من 25 دقيقة (في درجة الحرارة المحيطة العادية)؛

قلة التنفس التلقائي.

الحد الأقصى لتوسع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء؛

غياب منعكس القرنية.

وجود ورم ما بعد الوفاة في الأجزاء المائلة من الجسم.

الموت الدماغي

مع بعض الأمراض داخل المخ، وكذلك بعد تدابير الإنعاش، في بعض الأحيان ينشأ موقف عندما تُفقد وظائف الجهاز العصبي المركزي، وخاصة القشرة الدماغية، تمامًا وبشكل لا رجعة فيه، بينما يتم الحفاظ على نشاط القلب، ويتم الحفاظ على ضغط الدم أو الحفاظ عليه بواسطة قابضات الأوعية ، ويتم التنفس عن طريق التهوية الميكانيكية. تسمى هذه الحالة بالموت الدماغي ("الموت الدماغي"). من الصعب جدًا تشخيص الموت الدماغي. هناك المعايير التالية:

فقدان الوعي الكامل والمستمر.

استمرار النقص في التنفس التلقائي.

اختفاء ردود الفعل على التهيج الخارجي وأي أنواع من ردود الفعل.

ونى جميع العضلات.

اختفاء التنظيم الحراري.

الغياب الكامل والمستمر للنشاط الكهربائي التلقائي والمثير للدماغ (وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ).

إن تشخيص موت الدماغ له آثار على زراعة الأعضاء. وبعد تحديدها، يمكن إزالة الأعضاء لزراعتها في المتلقين. في مثل هذه الحالات، عند إجراء التشخيص، من الضروري أيضًا:

تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية، مما يدل على غياب تدفق الدم أو مستواه أقل من الحرج؛

استنتاجات المختصين (طبيب أعصاب، إنعاش، خبير الطب الشرعي، بالإضافة إلى ممثل رسمي للمستشفى) تؤكد الوفاة الدماغية.

ووفقا للتشريعات القائمة في معظم البلدان، فإن "الموت الدماغي" يعادل الموت البيولوجي.

تدابير الإنعاش

إجراءات الإنعاش هي الإجراءات التي يقوم بها الطبيب في حالة الوفاة السريرية، والتي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الدورة الدموية والتنفس وتنشيط الجسم. هناك مستويان من تدابير الإنعاش: أساسيو متخصصالإنعاش. يعتمد نجاح إجراءات الإنعاش على ثلاثة عوامل:

الاعتراف المبكر بالوفاة السريرية؛

البدء الفوري بالإنعاش الأساسي؛

الوصول السريع للمتخصصين وبدء الإنعاش المتخصص.

تشخيص الوفاة السريرية

يتميز الموت السريري (السكتة القلبية المفاجئة) بالعلامات التالية:

فقدان الوعي؛

غياب النبض في الشرايين المركزية.

توقف التنفس.

غياب أصوات القلب.

اتساع حدقة العين؛

تغير في لون البشرة.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لإعلان الوفاة السريرية والبدء في إجراءات الإنعاش، تكفي العلامات الثلاث الأولى: فقدان الوعي، والنبض في الشرايين المركزية، و

عمليه التنفس. بعد إجراء التشخيص، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي في أقرب وقت ممكن، وإذا أمكن، استدعاء فريق من الإنعاشين المحترفين.

الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي هو المرحلة الأولى من الرعاية، ويحدد توقيتها احتمالية النجاح. يتم إجراؤها في موقع اكتشاف المريضة من قبل أول شخص يمتلك مهاراتها. تمت صياغة المراحل الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأساسي في الستينيات من القرن العشرين على يد ب. سفر.

أ - قناة هوائية- ضمان المباحية الحرة للمسالك الهوائية.

في - عمليه التنفس- التنفس الصناعي.

مع - الدوران- تدليك القلب غير المباشر.

قبل البدء بهذه المراحل من الضروري وضع المريض على سطح صلب ووضعه في وضعية الاستلقاء مع رفع ساقيه لزيادة تدفق الدم إلى القلب (زاوية الارتفاع 30-45 درجة مئوية).

ضمان سالكية مجرى الهواء الحر

لضمان المباحية الحرة للمسالك الهوائية، يتم اتخاذ التدابير التالية:

1. في حالة وجود جلطات دموية أو لعاب أو أجسام غريبة أو قيء في تجويف الفم، يجب تنظيفه ميكانيكيًا (يتم تحويل الرأس إلى الجانب لمنع الشفط).

2. الطريقة الرئيسية لاستعادة سالكية مجرى الهواء (في حالة تراجع اللسان، وما إلى ذلك) هي ما يسمى بتقنية P. Safar الثلاثية (الشكل 8-9): تقويم الرأس، وتحريك الفك السفلي للأمام، وفتح الفك فم. في هذه الحالة، يجب عليك تجنب تقويم رأسك إذا كنت تشك في إصابة العمود الفقري العنقي.

3. بعد الانتهاء من الإجراءات المذكورة أعلاه، قم بإجراء اختبار التنفس من نوع "من الفم إلى الفم".

التهوية الاصطناعية

تبدأ التهوية الميكانيكية مباشرة بعد استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي، ويتم إجراؤها وفقًا لنوع "الفم إلى الفم" و"الفم إلى الأنف" (الشكل 8-10). الطريقة الأولى هي الأفضل، حيث يأخذ الشخص المنعش نفساً عميقاً ويغطي فم المصاب بشفتيه ويغطي فمه بشفتيه.

أرز. 8-9.التقنية الثلاثية لـ P. Safar: أ - تراجع اللسان. ب - امتداد الرأس. ج - تمديد الفك السفلي. د- فتح الفم

الزفير. في هذه الحالة، يجب عليك قرصة أنف الضحية بأصابعك. عند الأطفال، يتم التنفس من الفم والأنف في نفس الوقت. استخدام مجاري الهواء يبسط الإجراء إلى حد كبير.

القواعد العامة للتهوية الميكانيكية

1. يجب أن يكون حجم الحقن حوالي 1 لتر، ويجب أن يكون التردد حوالي 12 مرة في الدقيقة. يحتوي الهواء المنفوخ على 15-17٪ أكسجين و2-4٪ ثاني أكسيد الكربون، وهو ما يكفي تمامًا، مع الأخذ في الاعتبار الهواء الموجود في الفضاء الميت، وهو قريب في تكوينه من الهواء الجوي.

2. يجب أن يستمر الزفير لمدة 1.5-2 ثانية على الأقل. وزيادة مدة الزفير تزيد من فعاليته. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل احتمالية توسع المعدة، والتي يمكن أن تؤدي إلى القلس والطموح.

3. أثناء التهوية الميكانيكية، يجب مراقبة سالكية مجرى الهواء باستمرار.

4. لمنع المضاعفات المعدية، يمكن للإنعاش استخدام منديل، منديل، إلخ.

5. المعيار الرئيسي لفعالية التهوية الميكانيكية: تمدد الصدر عند حقن الهواء وانهياره أثناء الزفير السلبي. يشير تورم المنطقة الشرسوفية إلى تورم الغدة

أرز. 8-10.أنواع التنفس الاصطناعي: أ- من الفم إلى الفم؛ ب - من الفم إلى الأنف. ج - في الفم والأنف في نفس الوقت؛ ز - استخدام مجرى الهواء؛ د - موضع مجرى الهواء وأنواعه

لودكا في هذه الحالة، يجب عليك فحص مجرى الهواء أو تغيير وضع الرأس.

6. تعتبر هذه التهوية الميكانيكية متعبة للغاية بالنسبة إلى جهاز الإنعاش، لذا يُنصح في أقرب وقت ممكن بالتحول إلى التهوية الميكانيكية باستخدام أجهزة بسيطة من نوع "Ambu"، مما يزيد أيضًا من كفاءة التهوية الميكانيكية.

تدليك القلب غير المباشر (المغلق).

يُصنف تدليك القلب غير المباشر أيضًا على أنه إنعاش قلبي رئوي أساسي ويتم إجراؤه بالتوازي مع التهوية الميكانيكية. يؤدي ضغط الصدر إلى استعادة الدورة الدموية بسبب الآليات التالية.

1. مضخة القلب: ضغط القلب بين عظمة القص والعمود الفقري بسبب وجود الصمامات يؤدي إلى ضغط الدم ميكانيكياً في الاتجاه المطلوب.

2. مضخة الصدر: يؤدي الضغط إلى إخراج الدم من الرئتين وإرساله إلى القلب، مما يساعد بشكل كبير على استعادة تدفق الدم.

اختيار نقطة لضغط الصدر

يجب الضغط على الصدر في خط الوسط عند حدود الثلث السفلي والأوسط من القص. عادة، بتحريك الإصبع الرابع إلى أعلى على طول الخط الأوسط للبطن، يتلمس جهاز الإنعاش عملية الخنجري للقص، ويطبق II و III آخر على الإصبع الرابع، وبالتالي العثور على نقطة الضغط (الشكل 8-11).

أرز. 8-11.اختيار نقطة الضغط وتقنية التدليك غير المباشر: أ - نقطة الضغط؛ ب - وضع اليد. ج- تقنية التدليك

إيقاع بريكورديال

في حالة السكتة القلبية المفاجئة، قد تكون الصدمة القلبية وسيلة فعالة. باستخدام قبضة اليد من ارتفاع 20 سم، اضرب الصدر مرتين عند نقطة الضغط. إذا لم يكن هناك أي تأثير، انتقل إلى تدليك القلب المغلق.

تقنية تدليك القلب المغلق

تستلقي الضحية على قاعدة صلبة (لمنع احتمالية تحرك الجسم بالكامل تحت تأثير يدي جهاز الإنعاش) مع رفع الأطراف السفلية (زيادة العود الوريدي). يتم وضع جهاز الإنعاش على الجانب (يمينًا أو يسارًا)، ويضع كفًا فوق الأخرى ويضغط على الصدر مع فرد الذراعين عند المرفقين، ولا يلمس الضحية عند نقطة الضغط إلا بالجزء القريب من راحة اليد. تقع أدناه. وهذا يزيد من تأثير الضغط ويمنع تلف الأضلاع (انظر الشكل 8-11).

شدة وتواتر الضغطات. تحت تأثير يدي جهاز الإنعاش، يجب أن يتحرك القص بمقدار 4-5 سم، ويجب أن يكون تواتر الضغطات 80-100 في الدقيقة، ويجب أن تكون مدة الضغط والتوقف المؤقت متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.

نشط "ضغط الضغط". تم استخدام الضغط النشط وتخفيف الضغط على الصدر في الإنعاش منذ عام 1993، ولكن لم يتم استخدامه على نطاق واسع بعد. يتم إجراؤه باستخدام جهاز Cardiopamp المجهز بكوب شفط خاص ويوفر انقباضًا صناعيًا نشطًا وانبساطًا نشطًا للقلب، مما يسهل التهوية الميكانيكية.

تدليك القلب المباشر (المفتوح).

نادراً ما يستخدم تدليك القلب المباشر أثناء إجراءات الإنعاش.

دواعي الإستعمال

السكتة القلبية أثناء العمليات داخل الصدر أو داخل البطن (التدليك عبر الحجاب الحاجز).

إصابة في الصدر مع اشتباه في حدوث نزيف داخل الصدر وتلف في الرئة.

الاشتباه في دكاك القلب، استرواح الصدر التوتري، الانسداد الرئوي.

إصابة أو تشوه في الصدر يمنع التدليك المغلق.

عدم فعالية التدليك المغلق لعدة دقائق (مؤشر نسبي: يستخدم لدى الضحايا الصغار، مع ما يسمى بـ "الموت غير المبرر"، هو مقياس لليأس).

تقنية.يتم إجراء بضع الصدر في الفضاء الوربي الرابع على اليسار. يتم إدخال اليد في تجويف الصدر، ويتم وضع أربعة أصابع تحت السطح السفلي للقلب، ويتم وضع الإصبع الأول على سطحه الأمامي ويتم إجراء الضغط الإيقاعي على القلب. أثناء العمليات داخل تجويف الصدر، عندما يكون الأخير مفتوحًا على مصراعيه، يتم إجراء التدليك بكلتا اليدين.

مزيج من التهوية الميكانيكية وتدليك القلب

يعتمد ترتيب الجمع بين التهوية الميكانيكية وتدليك القلب على عدد الأشخاص الذين يقدمون المساعدة للضحية.

إنعاش واحد

يقوم جهاز الإنعاش بإجراء نفسين، يليهما 15 ضغطة على الصدر. ثم يتم تكرار هذه الدورة.

إنعاش شخصين

يقوم أحد جهازي الإنعاش بإجراء تهوية ميكانيكية، بينما يقوم الآخر بتدليك القلب بشكل غير مباشر. وفي هذه الحالة يجب أن تكون نسبة تكرار التنفس والضغطات على الصدر 1:5. أثناء الشهيق، يجب على جهاز الإنعاش الثاني أن يتوقف مؤقتًا عن الضغطات لمنع القلس من المعدة. ومع ذلك، عند إجراء التدليك على خلفية التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية، فإن مثل هذه التوقفات ليست ضرورية. علاوة على ذلك، فإن الضغط أثناء الشهيق مفيد، حيث يدخل المزيد من الدم من الرئتين إلى القلب وتصبح الدورة الدموية الاصطناعية فعالة.

فعالية تدابير الإنعاش

الشرط الإلزامي لتنفيذ تدابير الإنعاش هو المراقبة المستمرة لفعاليتها. ينبغي التمييز بين مفهومين:

فعالية الإنعاش.

فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية.

فعالية الإنعاش

تُفهم فعالية الإنعاش على أنها النتيجة الإيجابية لإحياء المريض. تعتبر تدابير الإنعاش فعالة عند ظهور إيقاع الجيوب الأنفية لانقباضات القلب، واستعادة الدورة الدموية بتسجيل ضغط الدم الانقباضي بما لا يقل عن 70 ملم زئبق، وانقباض حدقة العين وظهور رد فعل للضوء، واستعادة لون الجلد واستئناف العفوية التنفس (الأخير ليس ضروريا).

كفاءة التنفس الاصطناعي والدورة الدموية

يقال عن فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية عندما لا تؤدي تدابير الإنعاش بعد إلى إنعاش الجسم (لا توجد الدورة الدموية والتنفس التلقائي)، ولكن التدابير المتخذة تدعم بشكل مصطنع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة وبالتالي إطالة مدة السريرية موت. يتم تقييم فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية من خلال المؤشرات التالية:

1. انقباض التلاميذ.

2. ظهور نبضات ناقلة في الشرايين السباتية (الفخذية) (يتم تقييمها بواسطة منعش وآخر يقوم بالضغط على الصدر).

3. تغير في لون الجلد (قلة الزرقة والشحوب).

إذا كان التنفس الاصطناعي والدورة الدموية فعالين، تستمر إجراءات الإنعاش حتى يتم تحقيق تأثير إيجابي أو حتى تختفي العلامات المشار إليها بشكل دائم، وبعد ذلك يمكن إيقاف الإنعاش بعد 30 دقيقة.

العلاج الدوائي للإنعاش الأساسي

في بعض الحالات، أثناء الإنعاش الأساسي، من الممكن استخدام الأدوية الدوائية.

طرق الإدارة

أثناء الإنعاش، يتم استخدام ثلاث طرق لإدارة الدواء:

الحقن في الوريد (يُنصح بإعطاء الأدوية من خلال قسطرة في الوريد تحت الترقوة) ؛

داخل القلب.

القصبة الهوائية (مع التنبيب الرغامي).

تقنية الحقن داخل القلب

يتم إجراء ثقب التجويف البطيني عند نقطة تقع على بعد 1-2 سم على يسار القص في الفضاء الوربي الرابع. في هذه الحالة، مطلوب إبرة بطول 10-12 سم، ويتم إدخال الإبرة بشكل عمودي على الجلد؛ من العلامات الموثوقة على وجود الإبرة في تجويف القلب ظهور الدم في المحقنة عند سحب المكبس نحو نفسه. لا يتم حاليًا استخدام الأدوية داخل القلب بسبب التهديد بعدد من المضاعفات (إصابة الرئة، وما إلى ذلك). يتم النظر إلى هذه الطريقة فقط من منظور تاريخي. الاستثناء الوحيد هو إعطاء الإبينفرين داخل القلب في تجويف البطين أثناء تدليك القلب المفتوح باستخدام إبرة الحقن التقليدية. وفي حالات أخرى، يتم إعطاء الأدوية في الوريد تحت الترقوة أو داخل الرغامى.

الأدوية المستخدمة في الإنعاش الأساسي

لعدة عقود، اعتبر إعطاء الإبينفرين والأتروبين وكلوريد الكالسيوم وبيكربونات الصوديوم ضروريًا أثناء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي. حاليًا، الدواء العالمي الوحيد المستخدم في الإنعاش القلبي الرئوي هو الإبينفرين بجرعة 1 ملغ (داخل القصبة الهوائية - 2 ملغ)، يتم إعطاؤه في أقرب وقت ممكن، ثم يكرر التسريب كل 3-5 دقائق. التأثير الرئيسي للإبينفرين أثناء الإنعاش القلبي الرئوي هو إعادة توزيع تدفق الدم من الأعضاء والأنسجة المحيطية إلى عضلة القلب والدماغ بسبب تأثيره المحاكاة الأدرينالية ألفا. يحفز الإبينفرين أيضًا الهياكل الأدرينالية لعضلة القلب والأوعية التاجية، ويزيد من تدفق الدم التاجي وانقباض عضلة القلب. أثناء الانقباض، فإنه ينشط عضلة القلب ويساعد على "بدء" القلب. في حالة الرجفان البطيني، فإنه يعزز انتقال الرجفان ذو الموجة الصغيرة إلى الرجفان ذو الموجة الكبيرة، مما يزيد من فعالية إزالة الرجفان.

يتم استخدام الأتروبين (1 مل من محلول 0.1٪) وبيكربونات الصوديوم (محلول 4٪ بمعدل 3 مل / كجم من وزن الجسم) واليدوكائين وكلوريد الكالسيوم وأدوية أخرى وفقًا للمؤشرات اعتمادًا على نوع الدورة الدموية. الاعتقال والأسباب التي أدت إليه. على وجه الخصوص، ليدوكائين بجرعة 1.5 ملغم/كغم من وزن الجسم هو الدواء المفضل للرجفان وعدم انتظام دقات القلب البطيني.

خوارزمية الإنعاش الأساسية

مع الأخذ بعين الاعتبار الطبيعة المعقدة للإجراءات اللازمة في حالة الوفاة السريرية والسرعة المطلوبة، تم تطوير عدد من الإجراءات المحددة.

أرز. 8-12.خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

الخوارزميات النهائية لإجراءات الإنعاش. يتم عرض أحدهم (Yu.M. Mikhailov، 1996) في الرسم التخطيطي (الشكل 8-12).

أساسيات الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص

يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص بواسطة متخصصين في الإنعاش باستخدام أدوات تشخيصية وعلاجية خاصة. تجدر الإشارة إلى أن الأنشطة المتخصصة يتم تنفيذها فقط على خلفية الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي أو استكمالها أو تحسينها. يعد مجرى الهواء الحر والتهوية الميكانيكية والتدليك القلبي غير المباشر مكونات إلزامية ورئيسية لجميع عمليات الإنعاش

الأحداث. ومن بين الأنشطة الإضافية التي تم تنفيذها، من حيث تنفيذها وأهميتها، يمكن تمييز ما يلي.

التشخيص

من خلال توضيح التاريخ الطبي، وكذلك طرق التشخيص الخاصة، يتم تحديد أسباب الوفاة السريرية: النزيف، والصدمات الكهربائية، والتسمم، وأمراض القلب (احتشاء عضلة القلب)، والانسداد الرئوي، وفرط بوتاسيوم الدم، وما إلى ذلك.

بالنسبة لتكتيكات العلاج، من المهم تحديد نوع توقف الدورة الدموية. ثلاث آليات ممكنة:

عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني.

انقباض.

التفكك الكهروميكانيكية.

يعتمد اختيار تدابير العلاج ذات الأولوية ونتائج الإنعاش القلبي الرئوي والتشخيص عليه على التعرف الصحيح على آلية توقف الدورة الدموية.

الوصول الوريدي

يعد ضمان الوصول الوريدي الموثوق به شرطًا أساسيًا لإجراءات الإنعاش. الأمثل هو قسطرة الوريد تحت الترقوة. ومع ذلك، فإن القسطرة نفسها لا ينبغي أن تؤخر أو تتداخل مع الإنعاش. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن إعطاء الأدوية في الأوردة الفخذية أو الطرفية.

إزالة الرجفان

يعد إزالة الرجفان أحد أهم إجراءات الإنعاش المتخصص، وهو ضروري في حالة الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني. يعمل المجال الكهربائي القوي الناتج أثناء إزالة الرجفان على منع مصادر متعددة لإثارة عضلة القلب واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. كلما تم تنفيذ الإجراء مبكرًا، زادت احتمالية فعاليته. لإزالة الرجفان، يتم استخدام جهاز خاص - مزيل الرجفان، يتم وضع أقطابه الكهربائية على المريض، كما هو موضح في الرسم التخطيطي (الشكل 8-13).

يتم ضبط قوة التفريغ الأول على 200 J، إذا كان هذا التفريغ غير فعال، والثاني - 300 J، ثم الثالث - 360 J. الفاصل الزمني بين عمليات التفريغ هو الحد الأدنى - فقط ل

أرز. 8-13.تخطيط الأقطاب الكهربائية لإزالة الرجفان

تأكد باستخدام منظار كهربية القلب من استمرار الرجفان. يمكن تكرار إزالة الرجفان عدة مرات. في الوقت نفسه، من المهم للغاية مراعاة احتياطات السلامة: عدم اتصال الطاقم الطبي بجسم المريض.

التنبيب الرغامي

يجب إجراء التنبيب في أقرب وقت ممكن، لأن ذلك يوفر المزايا التالية:

ضمان سالكية مجرى الهواء الحر؛

الوقاية من القلس من المعدة أثناء الضغط على الصدر.

ضمان التهوية الخاضعة للرقابة الكافية؛

القدرة على ضغط الصدر في نفس الوقت أثناء نفخ الهواء إلى الرئتين؛

ضمان إمكانية إعطاء الأدوية داخل الرغامى (يتم تخفيف الأدوية في 10 مل من المياه المالحة وإدارتها من خلال القسطرة البعيدة حتى نهاية الأنبوب الرغامي، وبعد ذلك يتم أخذ 1-2 نفسًا؛ وتزداد جرعة الأدوية بمقدار 2-2.5 مرات مقارنة بالإعطاء عن طريق الوريد).

علاج بالعقاقير

العلاج الدوائي متنوع للغاية ويعتمد إلى حد كبير على سبب الوفاة السريرية (المرض الأساسي). الأكثر استخدامًا هي الأتروبين، العوامل المضادة لاضطراب النظم

المواد، مستحضرات الكالسيوم، الجلايكورتيكويدات، بيكربونات الصوديوم، مضادات الأكسدة، وسائل تجديد حجم الدم. في حالة النزيف، نقل الدم له أهمية قصوى.

حماية الدماغ

أثناء الإنعاش، يحدث دائمًا نقص تروية الدماغ. لتقليله يتم استخدام الوسائل التالية:

انخفاض حرارة الجسم.

تطبيع التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء.

الحصار العصبي النباتي (الكلوربرومازين، ليفوميبرومازين، ديفينهيدرامين، وما إلى ذلك)؛

انخفاض نفاذية حاجز الدم في الدماغ (الجلوكوكورتيكويدات، حمض الأسكوربيك، الأتروبين)؛

مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة.

الأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم.

الدورة الدموية المساعدة

في حالة الوفاة السريرية أثناء جراحة القلب، من الممكن استخدام جهاز القلب والرئة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام ما يسمى الدورة الدموية المساعدة (النبض الأبهري المعاكس، وما إلى ذلك).

خوارزمية للإنعاش المتخصص

الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص هو فرع من فروع الطب، ويتوفر وصف تفصيلي له في كتيبات خاصة.

توقعات تدابير الإنعاش ومرض ما بعد الإنعاش

يرتبط تشخيص استعادة وظائف الجسم بعد الإنعاش في المقام الأول بتشخيص استعادة وظائف المخ. يعتمد هذا التشخيص على مدة غياب الدورة الدموية، وكذلك على الوقت الذي تظهر فيه علامات تعافي وظائف المخ.

لا تشير فعالية الإنعاش واستعادة الدورة الدموية والتنفس دائمًا إلى الاستعادة الكاملة لوظائف الجسم. الاضطرابات الأيضية خلال الحادة

تؤدي التغيرات في الدورة الدموية والتنفس، وكذلك أثناء إجراءات الإنعاش في حالات الطوارئ، إلى قصور في وظائف الأعضاء المختلفة (الدماغ والقلب والرئتين والكبد والكلى)، والذي يتطور بعد استقرار معالم الأنظمة الحيوية الرئيسية. يُطلق على مجموعة التغييرات التي تحدث في الجسم بعد الإنعاش اسم "مرض ما بعد الإنعاش".

الجوانب القانونية والأخلاقية

مؤشرات لتدابير الإنعاش

يتم تنظيم القضايا المتعلقة بسلوك وإنهاء تدابير الإنعاش من خلال القوانين التشريعية. يشار إلى إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في جميع حالات الوفاة المفاجئة، وفقط أثناء تنفيذها يتم توضيح ظروف الوفاة وموانع الإنعاش. الاستثناءات هي:

إصابة لا تتوافق مع الحياة (قطع الرأس، سحق الصدر)؛

وجود علامات واضحة للموت البيولوجي.

موانع لتدابير الإنعاش

لا ينصح بالإنعاش القلبي الرئوي في الحالات التالية:

إذا حدثت الوفاة أثناء استخدام المجموعة الكاملة من العلاج المكثف المحدد لهذا المريض، ولم تكن مفاجئة، ولكنها مرتبطة بمرض غير قابل للشفاء بالنسبة للمستوى الحالي لتطور الطب؛

في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرحلة النهائية، يجب تسجيل اليأس وعدم جدوى الإنعاش مقدما في التاريخ الطبي؛ وتشمل هذه الأمراض في أغلب الأحيان الأورام الخبيثة من المرحلة الرابعة، والأشكال الشديدة من السكتة الدماغية، والإصابات غير المتوافقة مع الحياة؛

إذا ثبت بشكل واضح مرور أكثر من 25 دقيقة منذ توقف القلب (في درجة الحرارة المحيطة العادية)؛

إذا كان المرضى قد سجلوا في السابق رفضهم المبرر لتنفيذ إجراءات الإنعاش بالطريقة المنصوص عليها في القانون.

إنهاء تدابير الإنعاش

يمكن إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي في الحالات التالية:

يتم تقديم المساعدة من قبل غير المتخصصين - في حالة عدم وجود علامات على فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية خلال 30 دقيقة من إجراءات الإنعاش أو حسب توجيهات أخصائيي الإنعاش.

يقدم المحترفون المساعدة:

إذا تبين أثناء الإجراء أن الإنعاش غير مطلوب للمريض؛

إذا كانت تدابير الإنعاش غير فعالة تماما خلال 30 دقيقة؛

إذا كان هناك توقفات قلبية متكررة لا يمكن التدخل الطبي فيها.

مشاكل القتل الرحيم

هناك نوعان من القتل الرحيم: نشط وسلبي.

القتل الرحيم النشط

وهذا هو القتل الرحيم المتعمد بطلب المريض أو بدونه. أنه ينطوي على الإجراءات النشطة للطبيب ويسمى خلاف ذلك "طريقة الحقنة المملوءة".مثل هذه الأفعال محظورة بموجب قوانين الغالبية العظمى من البلدان وتعتبر عملاً إجراميًا - قتل مع سبق الإصرار.

القتل الرحيم السلبي

القتل الرحيم السلبي هو تقييد أو استبعاد طرق العلاج المعقدة بشكل خاص، والتي على الرغم من أنها قد تطيل حياة المريض على حساب المزيد من المعاناة، إلا أنها لن تنقذه. ويسمى خلاف ذلك القتل الرحيم السلبي "طريقة الحقنة المؤجلة".مشكلة القتل الرحيم السلبي لها أهمية خاصة في علاج الأمراض الشديدة وغير القابلة للشفاء، والتقشير، والعيوب الخلقية الشديدة. لا يزال المجتمع ينظر إلى الأخلاق والإنسانية ومدى جدوى مثل هذه الإجراءات من قبل الأطباء بشكل غامض، وفي الغالبية العظمى من البلدان لا ينصح بمثل هذه الإجراءات.

جميع أنواع القتل الرحيم محظورة في روسيا.

تقرير في إطار المؤتمر العلمي والعملي متعدد التخصصات لعموم روسيا "الظروف الحرجة في أمراض النساء والتوليد". تعرض المحاضرة مؤشرات وموانع التوليد للتسكين فوق الجافية. كما يتم النظر في الحالات التي يؤثر فيها هذا التخدير على سوء الوضعية.

ملاحظات الطبيب: عندما تكون النتيجة موجودة!

قمنا بتقييم معايير الدم الضرورية - وكانت النتائج ضمن القيم المرجعية.لا توجد موانع - بدأ العلاج من تعاطي المخدرات - COC (3 أشهر). وبعد حوالي شهرين، في اليوم السادس من الدورة، أثناء التحكم بالموجات فوق الصوتية، انخفض كيس المبيض بشكل ملحوظ. الجميع سعداء، ولكن...

وبعد شهرين، اشتكت الفتاة من آلام دورية في أسفل البطن: ألم مزعج. أجرينا فحصًا بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض: كيس بطانة الرحم في المبيض الأيمن؟ علاوة على ذلك، ونظرًا لعدم تأثير العلاج، تم إجراء التشخيص بالمنظار.

ونتيجة لذلك، التشخيص: كيس بطانة الرحم من المبيض الأيسر. تم إجراء عملية استئصال المثانة اليمنى.بعد العملية، تم وصف فيزان لمدة ستة أشهر. من الأعراض الجانبية تقلب المزاج، لكن من منا لم يختبرها؟.. لكن قبل يومين فقط اتصلت بنا المريضة نفسها وأخبرتنا أن الحمل الذي طال انتظاره قد بدأ.

بالطبع، ليس هناك ما يضمن أن بطانة الرحم قد تركت هذه المريضة إلى الأبد. لكن ما يصعب علاجه يجب تعويضه إلى أقصى حد!

الشريحة 1 الإنعاش القلبي الرئوي

مجمع الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

تختلف البيانات المتعلقة بفعالية تدابير الإنعاش وبقاء المرضى المصابين بأمراض مميتة بشكل كبير. على سبيل المثال، يختلف البقاء على قيد الحياة بعد السكتة القلبية المفاجئة بشكل كبير اعتمادًا على العديد من العوامل (مرض القلب المرتبط أم لا، شاهده أم لا، في منشأة طبية أم لا، وما إلى ذلك). إن نتائج الإنعاش من السكتة القلبية هي نتيجة تفاعل معقد لما يسمى بالعوامل "غير المعدلة" (العمر والمرض) والعوامل "المبرمجة" (على سبيل المثال، الفاصل الزمني من بداية إجراءات الإنعاش). ينبغي أن تكون تدابير الإنعاش الأولية كافية لإطالة العمر أثناء انتظار وصول المتخصصين المدربين بالمعدات المناسبة.

استنادا إلى ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن الإصابات وفي حالات الطوارئ المختلفة، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من الضروري التأكد من أنه ليس فقط العاملين في المجال الطبي، ولكن أيضا أكبر عدد ممكن من السكان النشطين قد تم تدريبهم على بروتوكول حديث واحد للإنعاش القلبي الرئوي.

الشريحة 2 مؤشرات وموانع ل

الإنعاش القلبي

عند تحديد مؤشرات وموانع الإنعاش القلبي الرئوي، يجب الاسترشاد بالوثائق التنظيمية التالية:

"تعليمات تحديد المعايير والإجراءات لتحديد لحظة وفاة الشخص ووقف تدابير الإنعاش" لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي (رقم 73 بتاريخ 04/03/2003)

"تعليمات للتحقق من وفاة شخص على أساس الموت الدماغي" (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 460 بتاريخ 20 ديسمبر 2001، المسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 17 يناير، 2002 رقم 3170).

"أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" (بتاريخ 22 يوليو 1993 رقم 5487-1).

الشريحة 3

الشريحة 4 لا يتم تنفيذ تدابير الإنعاش:

في وجود علامات الموت البيولوجي.

عند بداية حالة الوفاة السريرية على خلفية تطور الأمراض المستعصية المثبتة بشكل موثوق أو العواقب غير القابلة للشفاء لإصابة حادة لا تتوافق مع الحياة. يجب تحديد اليأس وعدم جدوى الإنعاش القلبي الرئوي لدى هؤلاء المرضى مسبقًا من قبل مجلس الأطباء وتسجيله في التاريخ الطبي. يشمل هؤلاء المرضى المراحل الأخيرة من الأورام الخبيثة، والغيبوبة الوهنية الناجمة عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية لدى المرضى المسنين، والإصابات غير المتوافقة مع الحياة، وما إلى ذلك؛

إذا كان هناك رفض موثق للمريض لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (المادة 33 "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين").

الشريحة 5 تم إيقاف إجراءات الإنعاش:

عندما يتم الإعلان عن وفاة شخص ما على أساس الموت الدماغي، بما في ذلك على خلفية الاستخدام غير الفعال لمجموعة كاملة من التدابير الرامية إلى الحفاظ على الحياة؛

إذا كانت تدابير الإنعاش التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية خلال 30 دقيقة غير فعالة (في عملية تدابير الإنعاش، بعد ظهور نبض واحد على الأقل في الشريان السباتي أثناء تدليك القلب الخارجي، يتم حساب الفاصل الزمني لمدة 30 دقيقة مرة أخرى)؛

إذا كان هناك توقفات قلبية متكررة غير قابلة لأي تدخل طبي؛

إذا تبين أثناء عملية الإنعاش القلبي الرئوي أنه غير موصوف للمريض (أي، في حالة حدوث وفاة سريرية لشخص مجهول، يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور، ثم أثناء عملية الإنعاش يتم معرفة ما إذا كان ذلك تمت الإشارة إليه، وإذا لم يظهر الإنعاش يتم إيقافه).

الشريحة 6يقوم القائمون على الإنعاش - "غير المسعفين" - بتنفيذ إجراءات الإنعاش:

قبل أن تظهر علامات الحياة؛

لحين وصول الطواقم الطبية المؤهلة أو المتخصصة ومواصلة الإنعاش أو النطق بالوفاة. المادة 46 ("أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين")؛

استنفاد القوة البدنية لأخصائي الإنعاش غير المحترف.

الشريحة 7: الصورة السريرية للموت

في عملية الموت، عادة ما يتم تمييز عدة مراحل - البريساج، العذاب، الموت السريري، الموت البيولوجي.

الحالة السابقةيتميز بتفكك وظائف الجسم، وانخفاض حاد في ضغط الدم، واضطرابات في الوعي متفاوتة الخطورة، ومشاكل في التنفس.

بعد الحالة السابقة، يتطور وقفة نهائية– حالة تستمر من 1 إلى 4 دقائق: يتوقف التنفس، ويتطور بطء القلب، وأحيانًا توقف الانقباض، وتختفي ردود فعل الحدقة للضوء، وتختفي ردود أفعال القرنية وغيرها من ردود أفعال جذع الدماغ، وتتوسع حدقة العين.

في نهاية التوقف المؤقت، يتطور سكرة. إحدى العلامات السريرية للألم هي التنفس المؤلم مع حركات تنفسية متشنجة نادرة وقصيرة وعميقة، وأحيانًا بمشاركة العضلات الهيكلية. يمكن أن تكون حركات التنفس ضعيفة أيضًا وذات سعة منخفضة. وفي كلتا الحالتين، تقل فعالية التنفس الخارجي. يتحول العذاب الذي ينتهي بالنفس الأخير إلى الموت السريري. في حالة السكتة القلبية المفاجئة، قد يستمر التنفس لعدة دقائق في غياب الدورة الدموية.

الموت السريري. في هذه الحالة، مع وجود علامات خارجية لموت الجسم (غياب تقلصات القلب والتنفس التلقائي وأي ردود فعل عصبية منعكسة للمؤثرات الخارجية)، تبقى الإمكانية المحتملة لاستعادة وظائفه الحيوية باستخدام طرق الإنعاش. الشريحة 8

العلامات الرئيسية للوفاة السريرية هي:

• قلة الوعي؛

  قلة التنفس التلقائي.

  غياب النبض في الأوعية الكبرى.

الشريحة 9علامات إضافية للوفاة السريرية هي:

• تلاميذ واسعون

  Areflexia (لا يوجد منعكس قرني أو رد فعل حدقي للضوء) ؛

  شحوب، زرقة في الجلد.

الشريحة 10 الموت البيولوجي. يتم التعبير عنه من خلال التغييرات بعد الوفاة في جميع الأعضاء والأنظمة التي تكون ذات طبيعة دائمة ولا رجعة فيها.

التغييرات بعد الوفاة لها علامات وظيفية ومفيدة وبيولوجية وجثثية:

وظيفي:

• نقص الوعي

  قلة التنفس والنبض وضغط الدم.

  نقص الاستجابات المنعكسة لجميع أنواع المحفزات.

مفيدة:

• تخطيط كهربية الدماغ.

  تصوير الأوعية الدموية.

بيولوجي:

• الحد الأقصى لتوسع حدقة العين؛

  شحوب و/أو زرقة و/أو رخامي (بقع) في الجلد؛

  انخفاض في درجة حرارة الجسم.

التغيرات الجثثية:

• العلامات المبكرة

  علامات متأخرة. الشريحة 11، 12،13

الشريحة 14يتم التحقق من وفاة الشخص عند الوفاة البيولوجية للشخص (موت شخص لا رجعة فيه) أو الموت الدماغي.

مقدمة.الشريحة 15

يشمل المجمع الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي ما يلي عناصر:الشريحة 16

الفحص الأولي

استعادة وصيانة سالكية مجرى الهواء ،

التهوية الاصطناعية،

تدليك القلب غير المباشر.

الشريحة 17 الهدفالمجمع الرئيسي للإنعاش القلبي الرئوي هو الحفاظ على التهوية والدورة الدموية حتى يتم تحديد آلية توقف التنفس و/أو الدورة الدموية للقضاء على الأسباب.

يؤدي توقف الدورة الدموية لمدة ثلاث إلى أربع دقائق إلى تلف الدماغ بشكل لا رجعة فيه. أي تأخير يقلل حتما من فرص التوصل إلى نتيجة ناجحة.

قصة.

تم تقديم أول تقرير عن التنفس الاصطناعي الناجح من الفم إلى الفم بواسطة توساتش في عام 1774. ومع ذلك، بعد ذلك، تم الاهتمام بالطرق اليدوية التي وصفها سيلفستر، شيفر، نيلسن. واستمر هذا حتى الخمسينيات من القرن العشرين، عندما أصبح الإنعاش من الفم إلى الفم مقبولًا على نطاق واسع باعتباره الطريقة المفضلة.

تم وصف تدليك القلب المغلق لأول مرة في عام 1878 من قبل بوهم وتم استخدامه بنجاح في العديد من حالات السكتة القلبية على مدى السنوات العشر التالية. ومع ذلك، أصبح تدليك القلب المفتوح العلاج القياسي لسكتة القلب حتى عام 1960، عندما تم نشر الدراسة الكلاسيكية التي أجراها كوينهوفن وجود ونيكربوكر.

يمكن اعتبار الجمع بين التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم وتدليك القلب المغلق في عام 1960 عام ميلاد الإنعاش القلبي الرئوي الحديث.

نظرية تدليك القلب المغلق.

يعكس المصطلح الأصلي "تدليك القلب" النظرية الأصلية التي تصف كيف تؤدي ضغطات الصدر إلى تحفيز الدورة الدموية الاصطناعية - عن طريق الضغط على القلب. تم انتقاد نظرية "مضخة القلب" هذه في منتصف السبعينيات بناءً على الحقائق التالية. أولاً، ثبت من خلال تخطيط صدى القلب أن صمامات القلب لا تلعب دورًا أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. ثانياً: السعال يمكن أن يحافظ على الدورة الدموية الكافية. تنص نظرية "المضخة الصدرية" البديلة على أنه عندما يتم ضغط الصدر نتيجة لزيادة الضغط داخل الصدر، يتم طرد الدم من الصدر؛ يتم تحديد اتجاه التدفق من خلال حقيقة أن الأوردة عند الخروج من الصدر تنهار، وتلعب دور الصمامات، بينما تحتفظ الشرايين بتجويفها.

ومن الضروري أن ندرك أنه حتى مع التدليك القلبي المغلق الأمثل، فإن تدفق الدم في الدماغ لا يصل إلى أكثر من 30٪ من مستواه الطبيعي.

بناءً على الحروف الأولى من العناصر الثلاثة للمجمع الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي مجرى الهواء / التنفس / الدورة الدموية، يطلق عليه "ABC".

نبض.

العلامة الرئيسية للسكتة القلبية هي عدم وجود نبض في الشريان السباتي (أو الشرايين الكبيرة الأخرى). ومع ذلك، وجد أن تقييم النبض السباتي يستغرق وقتًا طويلاً وغير صحيح (وجود أو غياب) في 50٪ من الحالات. ولذلك، لا ينصح بالتدريب على التعرف على نبض الشريان السباتي كعلامة على السكتة القلبية لغير الأطباء. الشريحة 18

الشريحة 19تسلسل المجمع الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي.

التأكد من سلامة جهاز الإنعاش والضحية.

فحص الضحية وتقييم رد فعله. هز كتفك بلطف واسأل بصوت عالٍ: "كيف تشعر؟"

1. الشريحة 20 إذا قام بالرد، فعندئذ:

اترك الضحية في نفس الوضع (تأكد من عدم وجود خطر آخر)، وتحقق من حالته، وإذا لزم الأمر، اطلب المساعدة.

تحقق من الحالة بانتظام.

إذا لم تستجب الضحية: الشريحة 21

• اطلب المساعدة.

  استلق على ظهرك وافتح مجاري التنفس: الشريحة 22

  • ضع راحة يدك على جبهتك وقم بإمالة رأسك إلى الخلف بعناية بحيث يظل إبهامك والسبابة حرين بحيث يمكنك تغطية أنفك بهما إذا كان التنفس الاصطناعي ضروريًا.

    الشريحة 23.24إزالة جميع الأجسام الغريبة المرئية من الفم، بما في ذلك الأسنان المقلوعة، مع ترك الأسنان الثابتة إلى حد ما في مكانها،

    مع وضع أصابع اليد الأخرى تحت الذقن، ارفعها لفتح مجرى الهواء.

حاول تجنب رمي رأسك للخلف إذا كنت تشك في إصابة في الرقبة.

الشريحة 25 مع الحفاظ على سالكية مجرى الهواء، حدد وجود التنفس التلقائي:

• رؤية حركات الصدر.

  سماع أصوات قادمة من فم الضحية.

  اشعر بتدفق الهواء مع خدك.

لا تقضي أكثر من 10 ثوانٍ في هذه المرحلة.

1. الشريحة 26 إذا كان التنفس التلقائي طبيعيًا:

قم بتدوير الضحية إلى وضع آمن (المزيد)،

أرسل شخصًا ما أو اذهب بنفسك للحصول على المساعدة،

تحقق من التنفس التلقائي

الشريحة 27،28،29

إذا لم يكن هناك تنفس أو هناك محاولات فقط للتنفس:

أرسل شخصًا ما للحصول على المساعدة، أو إذا كنت بمفردك، اترك الضحية واطلب المساعدة؛ عند العودة، ابدأ بالتنفس الاصطناعي،

اقلب الضحية على ظهره إذا لم يكن في هذا الوضع بالفعل.

قم بعمل نفسين اصطناعيين فعالين وبطيئين، بحيث يرتفع الصدر وينخفض ​​في كل منهما:

• تأكد من إمالة رأسك للخلف وذقنك للأعلى،

  الشريحة 30حرر مسار أنفاسك

  قرصة أنفك بإصبعي السبابة والإبهام على اليد التي على جبين الضحية،

  الشريحة 31افتح فمك قليلاً، مع إبقاء ذقنك مرفوعاً،

  خذ نفساً عميقاً واضغط بشفتيك بقوة على فم الضحية،

  قم بالزفير في فم الضحية لمدة ثانيتين تقريبًا، مع ملاحظة حركة الصدر، بحيث يرتفع الصدر، كما هو الحال أثناء التنفس الطبيعي.

  أبقِ رأسك مائلاً للخلف وذقنك مرفوعًا، وأبعد فمك عن الضحية وتأكد من سقوط الصدر وخروج الهواء.

إذا لم تتمكن من الاستنشاق بشكل فعال:

• أعد فحص فم الضحية وقم بإزالة أي شيء قد يسد مجرى الهواء.

  التأكد من أن الرأس مائل للخلف وأن الذقن مرفوع بما فيه الكفاية،

  قم بما يصل إلى 5 محاولات لإنتاج نفسين فعالين،

  حتى لو لم ينجحوا، انتقل إلى تقييم الدورة الدموية. الشريحة 32

شريحة 33،34،35،36

الشريحة 37.38

الشريحة h9 تقييم علامات الدورة الدموية:

• التحقق من التنفس الطبيعي أو السعال أو الحركة.

  تحديد وجود النبض السباتي فقط إذا كان لديك؛

  لا تقضي أكثر من 10 ثوانٍ في هذا الأمر.

الشريحة 40 إذا كنت متأكدًا من وجود علامات على الدورة الدموية:

مواصلة التنفس الاصطناعي حتى يبدأ المصاب بالتنفس من تلقاء نفسه؛

تقريبًا كل 10 أنفاس (أو كل دقيقة تقريبًا) تحقق من وجود علامات الدورة الدموية، ولا تقضي أكثر من 10 ثوانٍ في ذلك؛

إذا بدأ المصاب بالتنفس بشكل طبيعي من تلقاء نفسه، لكنه بقي فاقدًا للوعي، انقله إلى وضع آمن. كن مستعدًا لإعادته إلى ظهره واستئناف التنفس الاصطناعي.

SLAD 41 إذا لم تكن هناك علامات على الدورة الدموية أو لم تكن هناك ثقة في وجودها، ابدأ بالضغط على الصدر:

• باستخدام اليد الموجودة على جانب ساقي الضحية، حدد النصف السفلي من عظم القص:

  • الانزلاق 42 باستخدام إصبعي السبابة والوسطى، حدد حافة الضلع السفلي على جانب جهاز الإنعاش. دون فتح أصابعك، حركها للأعلى إلى النقطة التي تلتقي فيها الأضلاع بالقص. ضع الأصابع الوسطى والسبابة المشدودة بحيث يكون الأوسط عند تقاطع الأضلاع والقص، والسبابة على القص؛

    الانزلاق 43 تحريك معصم اليد الأخرى إلى أسفل عظمة القص حتى يلامس السبابة؛ وهذا هو منتصف الجزء السفلي من القص.

    ضع معصم اليد الأخرى على ظهر كف هذه اليد؛

    فرد أو فرد أصابع اليدين ورفعها مع التأكد من أنها لا تضغط على الضلوع. لا تضغط على الجزء العلوي من البطن أو الجزء العلوي من القص تحت أي ظرف من الظروف؛

    ضع نفسك على صدر الضحية واضغط على عظم القص بأذرع مستقيمة لإزاحته بمقدار 4-5 سم؛

    أوقف الضغط دون فقدان الاتصال بين اليدين وعظم القص؛ كرر الضغط بتردد حوالي 100 لكل دقيقة واحدة. يجب أن يكون الضغط والتوقف متساويين في الوقت المناسب؛

الجمع بين التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر:

• بعد كل 15 ضغطة، قم بإمالة رأسك إلى الخلف، وارفع ذقنك وخذ نفسين فعالين؛

  ضع يديك مرة أخرى في الوضع الموصوف أعلاه وقم بإجراء 15 ضغطة، بالتناوب بين الضغطات والتنفس بنسبة 15:2

  توقف الإنعاش فقط للتحقق من وجود علامات الدورة الدموية إذا بدأ الضحية في التحرك أو أخذ أنفاس تلقائية الشريحة 44- كارديوبامب.

  الشريحة45

مواصلة الإنعاش حتى:

• وصول المساعدة المؤهلة؛

  ظهور علامات الحياة؛

  أو حتى يستنفد الإنعاش كل قوته.

متى تذهب للحصول على المساعدة؟

الحصول على المساعدة أمر حيوي.

عندما يبدأ شخصان بالإنعاش، يذهب أحدهما على الفور لطلب المساعدة.

يجب أن يقرر أحد رجال الإنقاذ بدء عملية الإنعاش أو طلب المساعدة أولاً. إذا كانت الضحية شخصًا بالغًا، فأنت بحاجة إلى التأكد من أن توقف القلب والجهاز التنفسي، على الأرجح، ناتج عن أسباب قلبية، وطلب المساعدة على الفور. يجب أن يتم اتخاذ القرار بناءً على توفر الرعاية الطبية الطارئة.

ومع ذلك، إذا كان السبب المحتمل هو مشاكل في التنفس، على سبيل المثال:

• الغرق,

  طموح،

  التسمم بالمخدرات أو الكحول،

  أو الطفل المصاب أو المراهق،

من الضروري إجراء مجموعة من الإنعاش لمدة دقيقة واحدة قبل طلب المساعدة.

الإنعاش من قبل اثنين من رجال الإنقاذ.

إن إجراء الإنعاش بواسطة اثنين من رجال الإنقاذ أقل تعبًا من قيام شخص واحد. ومع ذلك، من المهم جدًا أن يتم تدريب كلا المنقذين على تنفيذ هذه الطريقة. لذلك، يوصى بهذه الطريقة فقط من قبل العاملين في المجال الطبي أو رجال الإنقاذ المدربين. وينبغي ملاحظة النقاط التالية:

أولاً، عليك أن تطلب المساعدة. يبدأ أحد المنقذين عملية الإنعاش القلبي الرئوي، بينما يذهب الآخر لطلب المساعدة.

يجب أن يكون رجال الإنقاذ على جانبي الضحية.

وينبغي استخدام نسبة 15 ضغطة ونفسين. من المستحسن أن يقوم المنقذ بالضغط على الصدر ليقوم بالعد بصوت عالٍ.

من الضروري الحفاظ على ذقن مرتفع وإمالة الرأس في جميع الأوقات. يجب أن تكون مدة دورة الاستنشاق ثانيتين. ينبغي تعليق ضغطات الصدر في هذه المرحلة. يجب استئناف التدليك القلبي غير المباشر مباشرة بعد توقف الاستنشاق.

إذا أراد رجال الإنقاذ تغيير الأماكن، فيجب القيام بذلك في أسرع وقت ممكن.

ملاحظات حول تقنية أداء المجمع الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي. الشريحة46

التنفس الاصطناعي.

عند إجراء التنفس الاصطناعي، يجب أن تشعر بمقاومة طفيفة فقط. يجب أن يستمر كل نفس لمدة ثانيتين تقريبًا.

إذا استنشقت بسرعة كبيرة، ستكون مقاومة الشهيق أكبر وسيدخل الحجم الزائد إلى الرئتين.

يجب أن يكون الحجم المدّي 700 - 1000 مل، وهي كمية الهواء التي تسبب تضخماً ملحوظاً في الصدر.

من الضروري الانتظار حتى ينهار الصدر تمامًا قبل بدء الاستنشاق التالي. يستغرق هذا عادةً من 2 إلى 4 ثوانٍ.

إن إبطاء عملية الزفير ليس بالأمر الحاسم؛ يجب عليك الانتظار حتى الزفير بشكل كامل قبل البدء بالشهيق التالي.

تدليك القلب غير المباشر. الشريحة47

في البالغين، يجب أن يكون عمق الضغط 4-5 سم ويجب ألا تتجاوز القوة المطبقة تلك اللازمة لتحقيق ذلك.

يجب أن يكون اتجاه القوة عموديًا تمامًا.

يجب أن تكون مدة مرحلتي الضغط والاسترخاء متساوية تقريبًا.

نظرًا لأن فرص استعادة الدورة الدموية التلقائية الفعالة من خلال الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي دون تقنيات أخرى أو الإنعاش القلبي الرئوي الكامل (بما في ذلك إزالة الرجفان) ضئيلة، ليست هناك حاجة لإضاعة الوقت في التحقق بشكل أكبر من علامات الدورة الدموية. ومع ذلك، إذا ظهرت حركات أو أنفاس عفوية، فمن الضروري التحقق من وجود علامات الدورة الدموية. وفي حالات أخرى، لا ينبغي مقاطعة الإنعاش.

في الماضي، كان اتساع حدقة العين يعتبر علامة على السكتة القلبية، وعدم فعالية الدورة الدموية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، وتلف الدماغ الذي لا يمكن علاجه. هذه العلامة غير موثوقة ويجب ألا تؤثر على اتخاذ القرار سواء قبل أو أثناء أو بعد الإنعاش القلبي الرئوي.

انسداد مجرى الهواء.

إذا كان مجرى الهواء مسدودًا جزئيًا، فعادةً ما يكون الضحية قادرًا على تنظيف مجرى الهواء بنفسه. ولكن إذا كان الانسداد كاملا، فإن التدخل الطارئ مطلوب لمنع الاختناق.

يتم الحفاظ على الوعي والتنفس، على الرغم من وجود علامات الانسداد:

استمرار السعال.

الانسداد الكامل أو علامات المعاوضة أو الزرقة:

تم حفظ الوعي: SLIDE48

أداء الضربات على الظهر:

• إزالة أي أجسام غريبة مرئية أو أسنان مكسورة من الفم،

  قف على الجانب وخلفك قليلاً،

  دعم الصدر بيد واحدة، وإمالة الضحية إلى الأمام،

  وجه 5 ضربات حادة بين لوحي الكتف بمعصم اليد الأخرى.

الضغطات الشرسوفية، إذا لم يكن للضربات على الظهر أي تأثير:

• الوقوف خلف الضحية وقبض اليد بكلتا يديه على مستوى الجزء العلوي من البطن،

  تأكد من أن المصاب يميل إلى الأمام بدرجة كافية حتى لا يعود الجسم الغريب الذي تم إزالته إلى الجهاز التنفسي.

  اصنع قبضةً وضعها بين السرة والناتئ الخنجري،

  أمسكها بيدك الأخرى

  اضغط بشكل حاد إلى الداخل وإلى الأعلى؛ يجب إزالة الجسم الغريب،

  إذا استمر الانسداد، افحص تجويف الفم بإصبعك واستمر بالتناوب بين 5 دفعات بين لوحي الكتف و5 دفعات شرسوفي.

إذا اختفى الوعي:

• ارمِ رأسك إلى الوراء وأخرج كل شيء غريب من فمك،

  فتح مجرى الهواء عن طريق رفع الذقن،

  تحقق من التنفس

  حاول إعطاء نفسين صناعيين فعالين،

  إذا كان من الممكن توصيل الأنفاس الفعالة في 5 محاولات:

  • التحقق من وجود علامات الدورة الدموية ،

    ابدأ بالضغط على الصدر و/أو التنفس الاصطناعي.

إذا لم يكن من الممكن تحقيق التنفس الفعال بعد 5 محاولات:

• ابدأ بالضغط على الصدر فورًا. لا تتحقق من وجود علامات الدورة الدموية ،

  بعد 15 ضغطة، قم بفحص تجويف الفم، ثم حاول التنفس الاصطناعي،

  استمر في تدليك القلب غير المباشر - 15 ضغطة تتناوب مع محاولات التنفس الاصطناعي.

إذا أصبح التنفس الاصطناعي ممكنا:

• التحقق من وجود علامات الدورة الدموية،

  استمر في الضغط على الصدر و/أو التنفس الاصطناعي. الشريحة49

موقف آمن.

بمجرد استعادة الدورة الدموية والتنفس، من المهم جدًا الحفاظ على سالكية مجرى الهواء ومنع انسداد اللسان. ومن المهم أيضًا تقليل خطر شفط محتويات المعدة.

للقيام بذلك، يجب وضع الضحية في وضع آمن حيث يتم منع تراجع اللسان والحفاظ على سالكية مجرى الهواء.

الركوع بجانب الضحية،

تصويب ساقيك

ضع ذراعك الأقرب إلى المنقذ في زاوية قائمة مع الجسم، مع ثنيها عند المرفق مع رفع راحة اليد للأعلى،

خذ اليد الأبعد عن المنقذ وضعها بحيث يكون ظهر اليد عند الخد الأقرب للمنقذ،

بيدك الأخرى أمسك أسفل ركبة الساق البعيدة واسحبها نحوك بحيث تبقى القدم على الأرض،

اسحب الضحية من ساقه وأدره على جانبه، وادعمه بكفه على خده،

قم بثني ساقك العليا عند الركبة بزاوية قائمة،

قم بإمالة رأسك إلى الخلف، وتأكد من أن مجرى الهواء مفتوح،

قم بتقييم تنفسك بانتظام.

من الضروري مراقبة الدورة الدموية في أسفل الذراع. بعد 30 دقيقة، من الضروري تحويل الضحية إلى الجانب الآخر.

يمكن أن يكون وضع الضحية فاقدًا للوعي ولكنه لا يزال يتنفس في الوضع الموصوف أعلاه أمرًا حيويًا.

المتغيرات من تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي.

التنفس الاصطناعي من الفم إلى الأنف. الشريحة50

في بعض الحالات قد تكون هذه التقنية هي الأفضل:

التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم صعب، على سبيل المثال، بسبب الترتيب غير المعتاد للأسنان أو غيابها،

من المستحيل تخفيف الانسداد في تجويف الفم ،

عند إنقاذ ضحية في الماء، عندما تكون إحدى يدي المنقذ مطلوبة لدعم جسد الضحية ولا يمكن استخدامها لتغطية الأنف،

يقوم الطفل بإجراء التنفس الاصطناعي

لأسباب جمالية.

كلية كراسنويارسك للطب والصيدلة.

بودروف يو.

محاضرة عن قسم الإنعاش "التمريض"

كراسنويارسك 1995

بودروف يو. دورة محاضرات الإنعاش، الانضباط: "التمريض في الإنعاش"، - كراسنويارسك: كلية كراسنويارسك للطب والصيدلة، 2005 - 65 ص.

حاشية. ملاحظة

هذه الدورة من المحاضرات مخصصة لطلاب السنة الرابعة في كليات ومدارس الطب الذين يدرسون في تخصص "التمريض". تم تجميعها وفقًا لمتطلبات المعيار التعليمي الحكومي لتخصص "التمريض في طب الرعاية الحرجة".

الغرض من المحاضرات هو تعليم الطلاب قواعد وتقنيات العمل مع المرضى الذين هم في حالة نهائية ويحتاجون إلى أدوات الإنعاش والعناية المركزة.

المراجع: رئيس قسم جراحة الأطفال، دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور ف.أ. يورشوك.

مقدمة

يعد علم الإنعاش مجالًا ذا أهمية أساسية في تدريب الطلاب في كليات وكليات الطب. يبدأ الطلاب في اكتساب المعرفة في مجال الإنعاش وإتقان المهارات العملية من خلال دراسة دورة من المحاضرات حول الإنعاش.

تعتبر المبادئ النظرية، وبالتالي المهارات العملية التي اكتسبها الطلاب أثناء دراسة هذه الدورة، ضرورية ليس فقط لممرضي الجراحة في المستقبل، ولكن أيضًا لممرضي المهن الأخرى. الغرض من هذه المحاضرات هو تسهيل إعداد الطلاب المستقل للفصول العملية في الإنعاش ومساعدتهم على إتقان المهارات العملية.

يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي عند كتابة دورة من المحاضرات ليس فقط لعرض الأقسام المتعلقة بالعمل العملي للممرضات، ولكن أيضًا لفهم واضح لدور المكون الإقليمي في تطوير ومسار بعض "الشروط النهائية" . لا يجب على الممرضة الحديثة أن تنفذ أوامر الطبيب فحسب، بل يجب أن تكون قادرة على تنفيذ وحل مشاكل المريض في "حالة نهائية" بشكل مستقل ضمن حدود اختصاصها.

المادة التعليمية المقترحة - دورة محاضرات حول الإنعاش، ضرورية لطلاب كليات وكليات الطب من أجل تطوير أكثر نجاحا للتخصص.

مذكرة توضيحية.

تهدف دورة المحاضرات حول تخصص "التمريض في علم الأحياء" إلى تنفيذ متطلبات الحد الأدنى من المحتوى ومستوى تدريب الخريجين في التخصص 0406 "التمريض (المستوى الأساسي للتعليم المهني الثانوي) ويتم كتابتها مع مراعاة المتطلبات المحددة في "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين "من 22.O8 93، "مفاهيم لتطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية في الاتحاد الروسي" من 5.11.97، في القطاع برنامج لتطوير التمريض في الاتحاد الروسي. تهدف هذه المحاضرات إلى تدريب ممرضة تعرف مبادئ تنظيم رعاية الإنعاش للسكان والأعراض السريرية الفردية ومتلازمات أنواع معينة من أمراض الإنعاش، والتي يمكنها تقديم رعاية الإنعاش في الحالات النهائية وتنفيذ عملية التمريض. لا يجب على الممرضة الحديثة أن تنفذ أوامر الطبيب بكفاءة فحسب، بل يجب أن تكون قادرة أيضًا على تنفيذ مشاكل المريض وحلها بشكل مستقل ضمن حدود اختصاصها.

وفقًا للمعايير التعليمية الحكومية لتخصص "التمريض" عام 2002، بعد قراءة دورة من المحاضرات حول الإنعاش، يجب على الطلاب

يعرف:

عوامل الخطر والمظاهر السريرية والمضاعفات والوقاية من الحالات الحرجة (الحالات النهائية)؛

مسؤوليات الممرضة عند تنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية عند تقديم رعاية الإنعاش.

يجب أن يكون قادرا على:

القيام بعملية التمريض للمرضى في حالة حرجة.

تنفيذ إجراءات التمريض.

التأكد من سلامة العدوى للمريض والعاملين في وحدة العناية المركزة؛

تطبيق تقنيات التمريض الحديثة للوقاية من عدوى المستشفيات.

تثقيف (استشارة) المريض وعائلته؛

تقديم الإسعافات الأولية للإنعاش.

المعرفة والمهارات التي اكتسبها الطلاب بعد الانتهاء من دورة المحاضرات حول الإنعاش ستسمح للطلاب بتطبيقها في المستقبل في الأنشطة اليومية عند العمل في أي مؤسسة طبية.

التخدير والإنعاش: ملاحظات المحاضرة مارينا ألكساندروفنا كوليسنيكوفا

محاضرة رقم 1. مفهوم الإنعاش

الإنعاش هو فرع من فروع الطب السريري الذي يدرس مشاكل تنشيط الجسم، ووضع مبادئ للوقاية من الحالات المزمنة، وطرق الإنعاش والعناية المركزة. تتحد الطرق العملية لإنعاش الجسم بمفهوم “الإنعاش”.

الإنعاش (من كلمة "الإحياء" أو "الرسوم المتحركة" اللاتينية) هو نظام من التدابير يهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية للجسم الضعيفة أو المفقودة وإخراجها من الحالة النهائية والموت السريري. تشمل تدابير الإنعاش الفعالة الضغط على الصدر والتهوية الاصطناعية. وإذا لم تكن فعالة خلال 30 دقيقة، يتم إعلان الوفاة البيولوجية.

العناية المركزة هي مجموعة من الإجراءات المستخدمة لعلاج الحالات الشديدة والمهددة للحياة وتتضمن استخدام مجموعة كبيرة من التدابير العلاجية وفقًا للمؤشرات، بما في ذلك الحقن الوريدي، والتهوية الاصطناعية على المدى الطويل، وتنظيم ضربات القلب، وطرق غسيل الكلى، وما إلى ذلك.

الحالة الحرجة هي استحالة الحفاظ على سلامة وظائف الجسم نتيجة لخلل وظيفي حاد في عضو أو نظام، مما يتطلب استبدال طبي أو استبدال الأجهزة.

الحالة النهائية هي حالة حدودية بين الحياة والموت، وهي انقراض قابل للعكس لوظائف الجسم، بما في ذلك مراحل السبق والعذاب والموت السريري.

الموت السريري هو حالة نهائية لا توجد فيها الدورة الدموية والتنفس، ويتوقف نشاط القشرة الدماغية، ولكن يتم الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي. في حالة الوفاة السريرية، تظل إمكانية الإنعاش الفعال ممكنة. مدة الوفاة السريرية من 5 إلى 6 دقائق.

الموت البيولوجي هو توقف لا رجعة فيه للعمليات الفسيولوجية في الأعضاء والأنسجة، حيث يكون الإنعاش مستحيلا. يتم تحديده من خلال مجموعة من العلامات: غياب الحركات التلقائية، وانقباضات القلب والنبض في الشرايين الكبيرة، والتنفس، ورد الفعل على المنبهات المؤلمة، ومنعكس القرنية، والتوسع الأقصى لحدقة العين وغياب رد فعلهم تجاهها. ضوء. علامات الوفاة الموثوقة هي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى 20 درجة مئوية، وظهور بقع الجثث وتصلب العضلات.

من كتاب كيف أتغلب على السرطان. يوميات الشفاء مؤلف أنتونينا ديرزافينا

مفهوم السرطان جميع النباتات العليا والحيوانات والإنسان هي كائنات متعددة الخلايا، ويتكون جسم الإنسان من أكثر من ثلاثة مليارات خلية. يتم دمج الخلايا التي لها نفس البنية والوظيفة في الأنسجة. على سبيل المثال، أنسجة الرئة

من كتاب التخدير و الإنعاش مؤلف مارينا ألكساندروفنا كوليسنيكوفا

1. مفهوم الإنعاش علم الإنعاش هو فرع من فروع الطب السريري الذي يدرس مشاكل تنشيط الجسم، ووضع مبادئ للوقاية من الحالات المزمنة، وطرق الإنعاش والعناية المركزة. طرق عملية لتنشيط الجسم

من كتاب سلامة الحياة مؤلف فيكتور سيرجيفيتش ألكسيف

51. مفهوم حالات الطوارئ حالات الطوارئ هي الظروف التي تنشأ نتيجة للكوارث الطبيعية والحوادث والكوارث ذات الأصل البشري والبيئي والعسكرية والاجتماعية والسياسية التي تسبب انحرافًا حادًا عن

من كتاب تاريخ الطب: ملاحظات المحاضرة بقلم إي في باتشيلو

محاضرة رقم 1. محاضرة تمهيدية. الرمزية الطبية لمختلف العصور والشعوب تاريخ الطب هو علم التطور وتحسين المعرفة الطبية والأنشطة الطبية لمختلف شعوب العالم عبر تاريخ البشرية والتي هي في

من كتاب الطب الشرعي المؤلف دي جي ليفين

11. مفهوم الإصابة تحت الإصابة يُفهم على أنه مجموعة من الإصابات التي حدثت خلال فترة زمنية معينة لمجموعات معينة من السكان الذين كانوا في ظروف مماثلة أنواع الإصابة: 1) صناعية 2) غير صناعية (رياضية) ,

من كتاب علم وظائف الأعضاء الطبيعي: ملاحظات المحاضرة مؤلف سفيتلانا سيرجيفنا فيرسوفا

المحاضرة رقم 9. فسيولوجيا جهاز الغدد الصماء. مفهوم الغدد الصماء والهرمونات وتصنيفها 1. أفكار عامة عن الغدد الصماء الغدد الصماء هي أعضاء متخصصة لا تحتوي على قنوات إخراجية وتفرز إفرازات في

من كتاب الطب النفسي: ملاحظات المحاضرة المؤلف أ.أ.دروزدوف

المحاضرة رقم 3. مفهوم العوامل النفسية واضطرابات الشخصية في الطب النفسي الحديث هناك تعريفات عديدة لمفهوم "الشخصية". في بلادنا يعتبر مصطلح "الشخصية" من وجهة نظر سيكولوجية العلاقات ويتم تعريفه على أنه مجموعة من الاتجاهات تجاه

من كتاب الجراحة العامة: ملاحظات المحاضرة مؤلف بافيل نيكولايفيتش ميشينكين

1. المفهوم العام العملية الجراحية هي مجموعة من الإجراءات التي يتم إجراؤها عن طريق التأثير الفسيولوجي والميكانيكي على أعضاء وأنسجة الجسم. وتنقسم العمليات إلى دموية وغير دموية (تقليل الخلع، رد مغلق للكسور،

من كتاب الأيورفيدا للمبتدئين. أقدم علم للشفاء الذاتي وطول العمر بواسطة فاسانت لاد

من كتاب العلاجات الشعبية في مكافحة الحساسية مؤلف غالينا أناتوليفنا جالبرينا

مفهوم الحساسية الحساسية... اليوم، يتعين على العديد من المرضى سماع هذا التشخيص. ويبدو أن أعراض الحساسية ليست فظيعة مثل مظاهر الأمراض الأخرى، ومع ذلك فهي تمنع الإنسان من العيش والاستمتاع بالحياة. وفي السنوات الأخيرة، ارتفع عدد الأشخاص الذين يعانون

من كتاب مرآة الروح والصحة. تشخيص الوجه وعلم المنعكسات بواسطة لي تشن

مفهوم التشخيص التشخيص هو مفهوم واسع، جوهره هو جمع المواد وتقييم الوضع لصياغة إجراءات فعالة. ويستخدم مفهوم التشخيص في العديد من الصناعات: السيارات، والتصنيع، والرياضة، والاقتصاد،

من كتاب فنغ شوي والصحة المؤلف ايليا ميلنيكوف

مفهوم العلاج الانعكاسي العلاج الانعكاسي هو نظام علاجي ووقائي يعتمد على تقييم معالم المناطق الانعكاسية الطرفية والتأثير عليها من أجل تنظيم الأنظمة الوظيفية للجسم.نشأ علم الانعكاسات أو علاج تشنغ جو في