Reanimare: concepte de bază

Viața și moartea sunt două dintre cele mai importante concepte filozofice care determină existența unui organism și interacțiunea acestuia cu mediul extern. În procesul de viață al corpului uman, există trei stări: sănătate, boală și stare critică (terminală).

Stare terminală - o stare critică a pacientului, în care apare un complex de tulburări în reglarea funcțiilor vitale ale corpului cu sindroame generale caracteristice și tulburări de organ, reprezintă o amenințare imediată pentru viață și este stadiul inițial al tanatogenezei.

Dereglarea funcțiilor vitale. Deteriorarea se produce nu numai asupra mecanismelor centrale de reglare (nervose și umorale), ci și asupra celor locale (acțiunea histaminei, serotoninei, kininelor, prostaglandinelor, histaminei, serotoninei, sistemului cAMP).

Sindroame comune. Se observă sindroame caracteristice oricărei stări terminale: încălcarea proprietăților reologice ale sângelui, metabolism, hipovolemie, coagulopatie.

Tulburări ale organelor. Apare insuficiență funcțională acută a glandelor suprarenale, plămânilor, creierului, circulației sângelui, ficatului, rinichilor și tractului gastrointestinal. Fiecare dintre tulburările enumerate este exprimată în grade diferite, dar dacă o anumită patologie specifică a dus la dezvoltarea unei afecțiuni terminale, elemente ale acestor tulburări există întotdeauna, astfel încât orice afecțiune terminală ar trebui considerată drept insuficiență multiplă de organe.

Într-o stare terminală, doar o „linie de viață” sub formă de terapie intensivă și măsuri de resuscitare poate opri procesul de tanatogeneză (mecanisme fiziologice de moarte).

Terapie intensivă - un set de metode pentru corectarea și înlocuirea temporară a funcțiilor organelor și sistemelor vitale ale corpului pacientului.

In conditii terminale, intensitatea tratamentului este extrem de mare. Este necesar să se monitorizeze constant parametrii fundamentalului

sistemele vitale (frecvența cardiacă, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, conștiința, reflexele, ECG, gazele sanguine) și utilizarea unor metode complexe de tratament care se înlocuiesc rapid între ele sau se efectuează simultan (cateterizarea venelor centrale, terapie cu perfuzie constantă, intubație, mecanică). ventilație, igienizare arbore traheobronșic, transfuzie de componente și produse sanguine).

Cele mai complexe și intensive metode de tratament sunt utilizate în cazurile în care procesul de tanatogeneză atinge apogeul: stop cardiac al pacientului. Nu este vorba doar de vindecare, ci și de revitalizare.

Reanimare(revitalizarea organismului) - terapie intensivă pentru oprirea circulației sângelui și a respirației.

Știința resuscitării este studiul morții unui organism și dezvoltarea metodelor pentru renașterea acestuia.

Reanimatologie(re- din nou, animare- reînvie) - știința tiparelor de dispariție a vieții, principiile revitalizării organismului, prevenirea și tratarea stărilor terminale.

Din vremea lui Hipocrate și până în secolul al XX-lea, a fost o părere adevărată că este necesar să lupți pentru viața unui pacient până la ultima suflare, la ultima bătaie a inimii. După încetarea activității cardiace - într-o stare de moarte clinică - trebuie să luptăm pentru viața pacientului.

Parametrii de bază ai funcțiilor vitale

În resuscitare, factorul timp este extrem de important, așa că are sens să simplificăm cât mai mult examinarea pacientului. În plus, pentru a rezolva problemele de resuscitare, este necesar să se afle modificările fundamentale ale sistemelor vitale ale corpului pacientului: sistemul nervos central, cardiovascular și respirator. Studiul stării lor poate fi împărțit în două grupuri:

Evaluare prespitalicească (fără echipament special);

Evaluare într-o etapă de specialitate.

Evaluarea prespitalicească

În resuscitare, este necesar să se determine următorii parametri ai principalelor sisteme vitale ale corpului:

SNC:

Prezența conștiinței și gradul de suprimare a acesteia;

Starea pupilelor (diametru, reacție la lumină);

Conservarea reflexelor (cel mai simplu este corneeanul).

Sistemul cardiovascular:

Culoarea pielii;

Prezența și caracterul pulsului în arterele periferice (a. radialis);

Prezența și valoarea tensiunii arteriale;

Prezența pulsului în arterele centrale (a. carotis, a. femoralis- similar cu punctele presiunii lor în timpul unei opriri temporare a sângerării);

Prezența zgomotelor cardiace.

Sistemul respirator:

Prezența respirației spontane;

Frecvența, ritmul și profunzimea respirației.

Evaluare la o etapă de specialitate

Evaluarea la o etapă de specialitate include toți parametrii stadiului prespitalicesc, dar în același timp sunt completați cu date din metodele instrumentale de diagnosticare. Metoda de monitorizare cea mai frecvent utilizată include:

ECG;

Studiul gazelor din sânge (O 2, CO 2);

Electroencefalografie;

Măsurarea continuă a tensiunii arteriale, monitorizarea presiunii venoase centrale;

Metode speciale de diagnostic (aflarea cauzei dezvoltării unei stări terminale).

Şoc

Aceasta este o afecțiune gravă a pacientului, cea mai apropiată de terminal, în traducere şoc- lovit. În viața de zi cu zi, folosim adesea acest termen, adică în primul rând șoc nervos, mental. În medicină, șocul este cu adevărat o „lovitură pentru corpul pacientului”, ducând nu numai la unele tulburări specifice ale funcțiilor organelor individuale, dar însoțite de tulburări generale, indiferent de punctul de aplicare a factorului dăunător. Poate că nu există un singur sindrom în medicină cu care omenirea să fie familiarizată de atâta timp. Ambroise Paré a descris tabloul clinic al șocului. Termenul „șoc” atunci când descrie simptomele unei traume severe

Am fost introduși la începutul secolului al XVI-lea de către medicul consultant francez în armata lui Ludovic al XV-lea, Le Dran, care a propus și cele mai simple metode de tratare a șocului: încălzirea, odihna, alcoolul și opiu. Șocul trebuie distins de leșin și colaps.

Leșin- pierderea bruscă de scurtă durată a conștienței asociată cu alimentarea insuficientă cu sânge a creierului.

O scădere a fluxului sanguin cerebral în timpul leșinului este asociată cu un spasm pe termen scurt al vaselor cerebrale ca răspuns la un stimul psiho-emoțional (frică, durere, vederea sângelui), înfundare etc. Femeile cu hipotensiune arterială, anemie și un sistem nervos dezechilibrat sunt predispuse la leșin. Durata leșinului variază, de obicei, de la câteva secunde la câteva minute, fără consecințe sub formă de tulburări ale sistemului cardiovascular, respirator și alte sisteme.

Colaps- o scădere rapidă a tensiunii arteriale din cauza slăbiciunii cardiace bruște sau scăderii tonusului peretelui vascular.

Spre deosebire de șoc, în timpul colapsului reacția primară la diverși factori (sângerare, intoxicație etc.) din partea sistemului cardiovascular, modificări în care sunt similare cu cele din timpul șocului, dar fără modificări pronunțate din partea altor organe. Eliminarea cauzei colapsului duce la restabilirea rapidă a tuturor funcțiilor corpului. În șoc, spre deosebire de leșin și colaps, există o scădere progresivă a tuturor funcțiilor vitale ale corpului. Există multe definiții ale șocului, atât generale, cât și simple, și foarte complexe, care reflectă mecanismele patogenetice ale procesului. Autorii consideră că următoarele sunt optime.

Şoc- o stare acut severă a organismului cu defecțiune progresivă a tuturor sistemelor sale, cauzată de o scădere critică a fluxului sanguin în țesuturi.

Clasificare, patogeneză

Datorita aparitiei sale, socul poate fi traumatic (traumatisme mecanice, arsuri, racire, electrocutare, traumatisme prin radiatii), hemoragic, chirurgical, cardiogen, septic, anafilactic. Cel mai potrivit este să se împartă șocul în tipuri, ținând cont de patogeneza modificărilor care apar în organism (Fig. 8-1). Din acest punct de vedere se disting socul hipovolemic, cardiogen, septic si anafilactic. Cu fiecare dintre aceste tipuri de șoc, apar modificări specifice.

Orez. 8-1.Principalele tipuri de șoc

Șoc hipovolemic

Sistemul circulator al corpului este format din trei părți principale: inima, vasele de sânge și sângele. Modificările parametrilor activității cardiace, tonusul vascular și volumul sanguin determină dezvoltarea simptomelor caracteristice șocului. Șocul hipovolemic apare ca urmare a pierderii acute de sânge, plasmă și alte fluide corporale. Hipovolemia (scăderea volumului sanguin) duce la o scădere a întoarcerii venoase și la o scădere a presiunii de umplere cardiacă, care este prezentată în Fig. 8-2. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere a volumului inimii și la o scădere a tensiunii arteriale. Datorită stimulării sistemului simpatico-suprarenal, ritmul cardiac crește, vasoconstricția (o creștere a rezistenței periferice totale) și centralizarea circulației sanguine. În acest caz, receptorii α-adrenergici ai vaselor inervate au o importanță semnificativă în centralizarea fluxului sanguin (cea mai bună alimentare cu sânge a creierului, inimii și plămânilor). n. splanchnicus, precum și vasele de sânge ale rinichilor, mușchilor și pielii. Această reacție a organismului este complet justificată, dar dacă hipovolemia nu este corectată, atunci din cauza perfuziei tisulare insuficiente apare o imagine de șoc. Astfel, șocul hipovolemic se caracterizează prin scăderea volumului sanguin, a presiunii de umplere cardiacă și a debitului cardiac, a tensiunii arteriale și a creșterii rezistenței periferice.

Șoc cardiogen

Cea mai frecventă cauză a șocului cardiogen este infarctul miocardic, mai rar miocardita și afectarea toxică a miocardului. În caz de întrerupere a funcției de pompare a inimii, aritmie și alte cauze acute ale scăderii eficienței contracțiilor inimii, volumul vascular cerebral scade, ca urmare a scăderii tensiunii arteriale și a presiunii de umplere a inimii. crește (Fig. 8-3). Ca rezultat al

Orez. 8-2.Patogenia șocului hipovolemic

Orez. 8-3.Patogenia șocului cardiogen

Sistemul simpatico-suprarenal este stimulat, ritmul cardiac și rezistența periferică totală cresc. Modificările sunt similare cu cele din șocul hipovolemic. Acestea sunt forme hipodinamice de șoc. Diferența lor patogenetică este doar în valoarea presiunii de umplere a inimii: cu șocul hipovolemic se reduce, iar cu șocul cardiogen este crescut.

Șoc septic

În șoc septic apar mai întâi tulburările circulatorii periferice. Sub influența toxinelor bacteriene se deschid șunturi arteriovenoase scurte, prin care sângele curge, ocolind rețeaua capilară, de la patul arterial la cel venos (Fig. 8-4). Odată cu scăderea fluxului sanguin în patul capilar, fluxul sanguin în periferie este ridicat și rezistența periferică totală este redusă. În consecință, există o scădere a tensiunii arteriale și o creștere compensatorie a volumului și ritmului cardiac. Aceasta este așa-numita reacție de circulație hiperdinamică în șoc septic. O scădere a tensiunii arteriale și a rezistenței periferice totale are loc cu volumul inimii normal sau crescut. Odată cu dezvoltarea ulterioară, forma hiperdinamică devine hipodinamică.

Orez. 8-4.Patogenia șocului septic

Orez. 8-5.Patogenia șocului anafilactic

Șoc anafilactic

Reacția anafilactică este o expresie a unei hipersensibilități speciale a organismului la substanțele străine. Dezvoltarea șocului anafilactic se bazează pe o scădere bruscă a tonusului vascular sub influența histaminei și a altor substanțe mediatoare (Fig. 8-5). Datorită extinderii părții capacitive a patului vascular (venei), apare o scădere relativă a BCC: apare o discrepanță între volumul patului vascular și BCC. Hipovolemia are ca rezultat scăderea fluxului sanguin către inimă și scăderea presiunii de umplere a inimii. Acest lucru duce la o scădere a volumului și a tensiunii arteriale. O afectare directă a contractilității miocardice contribuie, de asemenea, la scăderea performanței cardiace. Șocul anafilactic se caracterizează prin absența unei reacții pronunțate a sistemului simpatico-suprarenal, care duce la dezvoltarea clinică progresivă a șocului anafilactic.

Perturbarea microcirculației

În ciuda diferenței de patogeneză a formelor de șoc prezentate, etapa finală a dezvoltării lor este o scădere a fluxului sanguin capilar. Ca urmare a-

Ca urmare, livrarea de oxigen și substraturi energetice, precum și îndepărtarea produselor metabolice finale, devin insuficiente. Apare hipoxia, o schimbare a naturii metabolismului de la aerob la anaerob. Mai puțin piruvat intră în ciclul Krebs și se transformă în lactat, care, împreună cu hipoxia, duce la dezvoltarea acidozei metabolice tisulare. Sub influența acidozei, apar două fenomene care duc la o deteriorare suplimentară a microcirculației în timpul șocului: dereglarea specifică a șocului a tonusului vascularȘi încălcarea proprietăților reologice ale sângelui. Precapilarele se extind, în timp ce postcapilarele sunt încă îngustate (Fig. 8-6 c). Sângele intră în capilare, dar fluxul de ieșire este afectat. Există o creștere a presiunii intracapilare, plasma trece în interstițiu, ceea ce duce la o scădere suplimentară a BCC, la perturbarea proprietăților reologice ale sângelui și la agregarea celulară în capilare. Celulele roșii din sânge se lipesc împreună în „coloane de monede” și se formează aglomerări de trombocite. Ca urmare a creșterii vâscozității sângelui, apare o rezistență insurmontabilă la fluxul sanguin, se formează microtrombi capilari și se dezvoltă sindromul DIC. Acesta este modul în care centrul de greutate al modificărilor se deplasează în timpul șocului progresiv de la macrocirculație la microcirculație. Încălcarea acestuia din urmă este caracteristică tuturor formelor de șoc, indiferent de cauza care l-a provocat. Este o tulburare de microcirculație care este cauza imediată care amenință viața pacientului.

Organe de șoc

Încălcarea funcțiilor celulare, moartea lor din cauza tulburărilor de microcirculație în timpul șocului poate afecta toate celulele corpului, dar există organe care sunt deosebit de sensibile la șoc - organe de șoc.

Orez. 8-6.Mecanismul perturbării microcirculației în timpul șocului: a - normal; b - faza inițială de șoc - vasoconstricție; c - dereglarea specifică a tonusului vascular

S.U.A. Acestea includ, în primul rând, plămânii și rinichii și, în al doilea rând, ficatul. În acest caz, este necesar să se facă distincția între modificările acestor organe în timpul șocului (plămâni în timpul șocului, rinichii și ficatul în timpul șocului), care dispar atunci când pacientul își revine după șoc și tulburările de organ asociate cu distrugerea structurilor tisulare, când, după recuperarea din șoc, insuficiența sau pierderea completă a funcțiilor persistă organele (șoc plămâni, șoc rinichi și ficat).

Plămân în stare de șoc.Se caracterizează prin afectarea absorbției oxigenului și hipoxie arterială. Dacă apare „plămânul de șoc”, după ce șocul este eliminat, insuficiența respiratorie severă progresează rapid. Pacienții se plâng de sufocare și respirație rapidă. Aceștia experimentează o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial și o scădere a elasticității plămânilor. Există o creștere a pa CO2. În această fază progresivă de șoc, sindromul „plămân de șoc”, aparent, nu mai este supus unei dezvoltări inverse: pacientul moare din cauza hipoxiei arteriale.

Rinichi în șoc.Caracterizat printr-o restricție bruscă a circulației sângelui cu o scădere a cantității de filtrat glomerular, capacitatea de concentrare afectată și o scădere a cantității de urină excretată. Dacă aceste tulburări, după eliminarea șocului, nu suferă o dezvoltare inversă imediată, atunci diureza scade progresiv, cantitatea de substanțe reziduale crește și apare un „rinichi de șoc”, a cărui manifestare principală este tabloul clinic al insuficienței renale acute.

ficat -organul metabolic central joacă un rol important în cursul șocului. Dezvoltarea „ficatului de șoc” poate fi suspectată atunci când activitatea enzimelor hepatice crește chiar și după ce șocul a încetat.

Tabloul clinic

Principalele simptome

Tabloul clinic al șocului este destul de tipic. Principalele simptome sunt asociate cu inhibarea funcțiilor vitale ale corpului. Pacienții aflați în stare de șoc sunt inhibați și reticenți în a lua contact. Pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece și se observă adesea acrocianoză. Respirația este frecventă și superficială. Se notează tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Pulsul este frecvent, slab la umplere, iar în cazurile severe este abia detectabil (sub formă de fir). Schimbări

hemodinamica sunt principalele aflate in soc. Pe acest fond, există o scădere a diurezei. Pulsul și tensiunea arterială se schimbă cel mai dinamic în timpul șocului. În acest sens, Allgover a propus utilizarea indicelui de șoc: raportul dintre frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolica. În mod normal, este aproximativ egal cu 0,5, în timpul tranziției la șoc se apropie de 1,0, iar cu șoc dezvoltat ajunge la 1,5.

Severitatea șocului

În funcție de gravitate, există patru grade de șoc.

Soc gradul I.Conștiința este păstrată, pacientul este comunicativ, ușor inhibat. Tensiunea arterială sistolică este ușor redusă, dar depășește 90 mm Hg, pulsul este ușor crescut. Pielea este palidă și uneori se observă tremurături musculare.

Soc gradul II.Conștiința este păstrată, pacientul este inhibat. Pielea este palidă, rece, transpirație lipicioasă, ușoară acrocianoză. Tensiunea arterială sistolică 70-90 mm Hg. Pulsul este crescut la 110-120 pe minut, umplerea este slabă. Presiunea venoasă centrală este redusă, respirația este superficială.

Soc gradul III.Starea pacientului este extrem de gravă: este adinamic, inhibat, răspunde la întrebări în monosilabe și nu răspunde la durere. Pielea este palidă, rece, cu o nuanță albăstruie. Respirația este superficială, frecventă, uneori rară. Pulsul este frecvent - 130-140 pe minut. Tensiunea arterială sistolică 50-70 mm Hg. CVP este zero sau negativ, nu există diureză.

șoc de gradul IV.Starea preagonală este una dintre stările critice, terminale.

Principii generale de tratament

Tratamentul șocului depinde în mare măsură de factorii etiologici și de patogeneză. Adesea, eliminarea sindromului conducător (oprirea sângerării, eliminarea sursei de infecție, agent alergic) este un factor indispensabil și principal în lupta împotriva șocului. În același timp, există modele generale de tratament. Terapia cu șoc poate fi împărțită în trei etape. Dar primul, „pasul zero” este considerat a fi grija. Pacienții trebuie să fie înconjurați de atenție, în ciuda volumului mare de măsuri diagnostice și terapeutice. Paturile trebuie să fie funcționale și accesibile pentru transportul echipamentelor. Pacienții trebuie să fie complet dezbrăcați. Temperatura aerului ar trebui să fie de 23-25 ​​°C.

Principiile generale ale tratamentului cu șoc pot fi prezentate în trei etape.

Terapia de bază pentru șoc (prima etapă):

Reumplerea volumului sanguin;

Terapia cu oxigen;

Corectarea acidozei.

Farmacoterapia șocului (etapa a doua):

- dopamină;

norepinefrină;

Glicozide cardiace.

Măsuri terapeutice suplimentare (etapa a treia):

Glucocorticoizi;

Heparină de sodiu;

diuretice;

Suport circulator mecanic;

Chirurgie cardiacă.

Când se tratează pacienții cu șoc, se acordă o mare atenție programului de diagnostic și monitorizării. În fig. 8-7 arată schema minimă de monitorizare. Dintre indicatorii prezentați, cei mai importanți sunt ritmul cardiac, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, compoziția gazelor din sânge și rata diurezei.

Orez. 8-7.Regimul minim de monitorizare pentru șoc

Orez. 8-8.Schema de masurare a presiunii venoase centrale

Mai mult, diureza în șoc se măsoară nu într-o zi, ca de obicei, ci într-o oră sau minute, pentru care vezica urinară trebuie cateterizată. Cu tensiune arterială normală, peste nivelul critic al presiunii de perfuzie (60 mm Hg) și cu funcție renală normală, rata de excreție a urinei este mai mare de 30 ml/h (0,5 ml/min). În fig. 8-8 prezintă o diagramă pentru măsurarea presiunii venoase centrale, cunoașterea căreia este extrem de importantă pentru efectuarea terapiei prin perfuzie și completarea volumului sanguin. În mod normal, presiunea venoasă centrală este de 5-15 cm de coloană de apă.

Trebuie remarcat faptul că în tratamentul șocului este necesar un program clar de acțiune, precum și o bună cunoaștere a patogenezei modificărilor care apar în organism.

Stări terminale

Principalele etape ale morții corpului sunt stările terminale care se înlocuiesc succesiv: starea preagonală, agonia, moartea clinică și biologică. Principalii parametri ai acestor stări sunt prezentați în tabel. 8-1.

Stare preagonală

Starea preagonală este etapa de moarte a corpului, în timpul căreia are loc o scădere bruscă a tensiunii arteriale; mai întâi tahicardie și tahipnee, apoi bradicardie și bradipnee; deprimarea progresivă a conștiinței, activitatea electrică a creierului și a reflexelor; construi

Tabelul 8-1.Caracteristicile stărilor terminale

adâncimea lipsei de oxigen a tuturor organelor și țesuturilor. Șocul în stadiul IV poate fi identificat cu starea preagonală.

Agonie

Agonia este stadiul morții înaintea morții, ultimul fulger al activității vieții. În perioada de agonie, funcțiile părților superioare ale creierului sunt oprite, reglarea proceselor fiziologice este efectuată de centrii bulbari și sunt primitive, dezordonate în natură. Activarea formațiunilor tulpinilor duce la o ușoară creștere a tensiunii arteriale și la creșterea respirației, care este de obicei de natură patologică (respirația Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Trecerea de la starea preagonală la starea agonală se datorează astfel în primul rând depresiunii progresive a sistemului nervos central. Izbucnirea agonală a activității vitale este de foarte scurtă durată și se încheie cu suprimarea completă a tuturor funcțiilor vitale - moartea clinică.

Moarte clinică

Moartea clinică este o etapă reversibilă a morții, „un fel de stare de tranziție care nu este încă moarte, dar nu mai este.

poate fi numită viață” (V.A. Negovsky, 1986). Principala diferență între moartea clinică și condițiile premergătoare acesteia este absența circulației sângelui și a respirației, ceea ce face imposibile procesele redox din celule și duce la moartea lor și la moartea corpului în ansamblu. Dar moartea nu are loc imediat în momentul stopului cardiac. Procesele metabolice dispar treptat. Celulele cortexului cerebral sunt cele mai sensibile la hipoxie, prin urmare durata morții clinice depinde de timpul pe care îl experimentează cortexul cerebral în absența respirației și a circulației sanguine. Cu o durată de 5-6 minute, deteriorarea majorității celulelor cortexului cerebral este încă reversibilă, ceea ce face posibilă revigorarea completă a corpului. Acest lucru se datorează plasticității ridicate a celulelor sistemului nervos central; funcțiile celulelor moarte sunt preluate de altele care și-au păstrat funcțiile vitale. Durata decesului clinic este influențată de:

Natura morții anterioare (cu cât apare moartea clinică mai bruscă și mai rapidă, cu atât poate dura mai mult timp);

Temperatura mediului ambiant (cu hipotermie, intensitatea tuturor tipurilor de metabolism este redusă și durata morții clinice crește).

Moartea biologică

Moartea biologică apare după moartea clinică și este o afecțiune ireversibilă atunci când renașterea organismului în ansamblu nu mai este posibilă. Acesta este un proces necrotic în toate țesuturile, începând cu neuronii cortexului cerebral, a cărui necroză are loc în decurs de 1 oră de la încetarea circulației sanguine, iar apoi în 2 ore are loc moartea celulelor tuturor organelor interne (necroza pielea apare numai după câteva ore și uneori zile).

Semne sigure de moarte biologică

Semne sigure ale morții biologice sunt petele cadaverice, rigor mortis și descompunerea cadaverică.

Pete cadaverice- o colorație deosebită albastru-violet sau purpurie-violet a pielii din cauza fluxului și acumulării de sânge în zonele inferioare ale corpului. Formarea lor are loc la 2-4 ore de la încetarea activității cardiace. Durata stadiului inițial (ipostas) este de până la 12-14 ore: petele dispar cu presiune.

dispariție, apoi reapar în câteva secunde. Petele cadaverice formate nu dispar la apăsare.

Rigoarea mortis - îngroșarea și scurtarea mușchilor scheletici, creând un obstacol în calea mișcărilor pasive în articulații. Apare la 2-4 ore după stopul cardiac, atinge un maxim după 24 de ore și se rezolvă după 3-4 zile.

Descompunerea cadavrelor - apare tardiv si se manifesta prin descompunerea si putrezirea tesuturilor. Momentul de descompunere depinde în mare măsură de condițiile de mediu.

Constatarea morții biologice

Faptul apariției morții biologice este determinat de un medic sau paramedic de prezența semnelor de încredere și înainte de apariția lor - de combinația următoarelor simptome:

Absența activității cardiace (fără puls în arterele mari, zgomotele cardiace nu pot fi auzite, lipsa activității bioelectrice a inimii);

Timpul de absență a activității cardiace este în mod sigur mai mult de 25 de minute (la temperatura ambientală normală);

Lipsa respirației spontane;

Dilatarea maximă a pupilelor și lipsa lor de reacție la lumină;

Absența reflexului corneean;

Prezența ipostazei post-mortem în părțile înclinate ale corpului.

Moartea creierului

Cu unele patologii intracerebrale, precum și după măsuri de resuscitare, uneori apare o situație când funcțiile sistemului nervos central, în primul rând ale cortexului cerebral, sunt pierdute complet și ireversibil, în timp ce activitatea cardiacă este păstrată, tensiunea arterială este păstrată sau menținută de vasopresoare. , iar respirația este asigurată prin ventilație mecanică. Această condiție se numește moarte cerebrală („moartea creierului”). Diagnosticul de moarte cerebrală este foarte greu de pus. Există următoarele criterii:

Lipsa completă și persistentă de conștiință;

Lipsa persistentă a respirației spontane;

Dispariția reacțiilor la iritații externe și orice tip de reflexe;

Atonia tuturor mușchilor;

Dispariția termoreglarii;

Absența completă și persistentă a activității electrice spontane și evocate a creierului (conform datelor electroencefalogramei).

Diagnosticul morții cerebrale are implicații pentru transplantul de organe. După ce a fost identificat, organele pot fi îndepărtate pentru transplant la primitori. În astfel de cazuri, atunci când se face un diagnostic, este suplimentar necesar să:

Angiografia vaselor cerebrale, care indică absența fluxului sanguin sau nivelul acestuia sub critic;

Concluziile specialiștilor (neurolog, resuscitator, expert în medicină legală, precum și un reprezentant oficial al spitalului) care confirmă moartea cerebrală.

Conform legislației existente în majoritatea țărilor, „moartea cerebrală” este echivalată cu moartea biologică.

Măsuri de resuscitare

Măsurile de resuscitare sunt acțiunile unui medic în caz de deces clinic, care vizează menținerea funcțiilor de circulație sanguină, respirație și revitalizarea organismului. Există două niveluri de măsuri de resuscitare: de bazăȘi de specialitate resuscitare. Succesul măsurilor de resuscitare depinde de trei factori:

Recunoașterea precoce a morții clinice;

Initierea imediata a resuscitarii de baza;

Sosirea rapidă a profesioniștilor și începerea resuscitarii specializate.

Diagnosticul decesului clinic

Moartea clinică (stop cardiac subit) se caracterizează prin următoarele semne:

Pierderea conștienței;

Absența pulsului în arterele centrale;

Oprirea respirației;

Absența zgomotelor cardiace;

Dilatarea pupilelor;

Schimbarea culorii pielii.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pentru a stabili decesul clinic și a începe măsurile de resuscitare, primele trei semne sunt suficiente: lipsa de conștiență, pulsul în arterele centrale și

respiraţie. După ce se pune diagnosticul, resuscitarea cardiopulmonară de bază ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și, dacă este posibil, apelați o echipă de resuscitatori profesioniști.

Resuscitare cardiopulmonară de bază

Resuscitarea cardiopulmonară de bază este prima etapă a îngrijirii, a cărei promptitudine determină probabilitatea de succes. Efectuat la locul descoperirii pacientului de către prima persoană care îi posedă abilitățile. Principalele etape ale resuscitării cardiopulmonare de bază au fost formulate încă din anii 60 ai secolului XX de P. Safar.

A - căilor respiratorii- asigurarea liberei permeabilitati a cailor respiratorii.

IN - respiraţie- Ventilator.

CU - circulaţie- masaj cardiac indirect.

Inainte de a incepe aceste etape, este necesar sa se aseze pacientul pe o suprafata tare si sa-l aseze in decubit dorsal cu picioarele ridicate pentru a creste fluxul de sange catre inima (unghi de elevatie 30-45? C).

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere

Pentru a asigura permeabilitatea liberă a căilor aeriene, se iau următoarele măsuri:

1. Dacă există cheaguri de sânge, salivă, corpi străini sau vărsături în cavitatea bucală, aceasta trebuie curățată mecanic (capul este întors în lateral pentru a preveni aspirația).

2. Principala metodă de restabilire a permeabilității căilor respiratorii (în cazul retractării limbii etc.) este așa-numita tehnică triplă a lui P. Safar (Fig. 8-9): îndreptarea capului, deplasarea maxilarului inferior înainte, deschiderea gură. În acest caz, ar trebui să evitați să vă îndreptați capul dacă bănuiți o leziune a coloanei cervicale.

3. După finalizarea măsurilor de mai sus, faceți o respirație de probă de tip „gura la gură”.

Ventilatie artificiala

Ventilația mecanică începe imediat după restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare și se efectuează conform tipului „gura la gură” și „gura la nas” (Fig. 8-10). Prima metodă este de preferat; persoana care resuscitează respiră adânc, acoperă gura victimei cu buzele și

Orez. 8-9.Tehnica triplă a lui P. Safar: a - retragerea limbii; b - extensia capului; c - extensia maxilarului inferior; d - deschiderea gurii

expiră. În acest caz, ar trebui să ciupești nasul victimei cu degetele. La copii, respirația în gură și nas este utilizată în același timp. Utilizarea conductelor de aer simplifică foarte mult procedura.

Reguli generale de ventilație mecanică

1. Volumul de injectare trebuie să fie de aproximativ 1 litru, frecvența ar trebui să fie de aproximativ 12 ori pe minut. Aerul suflat conține 15-17% oxigen și 2-4% CO 2, ceea ce este suficient, ținând cont de aerul din spațiul mort, care este aproape ca compoziție de aerul atmosferic.

2. Expirația trebuie să dureze cel puțin 1,5-2 s. Creșterea duratei expirației crește eficacitatea acesteia. În plus, posibilitatea de dilatare gastrică, care poate duce la regurgitare și aspirație, este redusă.

3. În timpul ventilației mecanice, permeabilitatea căilor respiratorii trebuie monitorizată constant.

4. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, resuscitatorul poate folosi un șervețel, o batistă etc.

5. Criteriul principal pentru eficacitatea ventilației mecanice: dilatarea toracelui la injectarea aerului și prăbușirea acestuia în timpul expirației pasive. Umflarea regiunii epigastrice indică umflarea glandei

Orez. 8-10.Tipuri de respirație artificială: a - gură la gură; b - gura la nas; c - în gură și nas în același timp; g - folosind o conductă de aer; d - pozitia conductei de aer si tipurile acesteia

Ludka În acest caz, ar trebui să verificați căile respiratorii sau să schimbați poziția capului.

6. O astfel de ventilație mecanică este extrem de obositoare pentru resuscitator, așa că, cât mai curând posibil, este indicat trecerea la ventilație mecanică folosind aparate simple de tip „Ambu”, ceea ce mărește și eficiența ventilației mecanice.

Masaj cardiac indirect (închis).

Masajul cardiac indirect este, de asemenea, clasificat ca resuscitare cardiopulmonară de bază și se efectuează în paralel cu ventilația mecanică. Compresia toracică duce la restabilirea circulației sângelui datorită următoarelor mecanisme.

1. Pompă cardiacă: compresia inimii între stern și coloana vertebrală datorită prezenței valvelor duce la stoarcerea mecanică a sângelui în direcția dorită.

2. Pompă toracică: compresia face ca sângele să fie stors din plămâni și trimis către inimă, ceea ce ajută foarte mult la restabilirea fluxului sanguin.

Alegerea unui punct pentru compresia toracică

Presiunea pe piept trebuie aplicată pe linia mediană la marginea treimii inferioare și mijlocii a sternului. De obicei, deplasând degetul IV în sus de-a lungul liniei mediane a abdomenului, resuscitatorul simte procesul xifoid al sternului, aplică încă un II și III pe degetul IV, găsind astfel punctul de compresie (Fig. 8-11).

Orez. 8-11.Selectarea punctului de compresie și a tehnicii de masaj indirect: a - punctul de compresie; b - pozitia mainii; c - tehnica masajului

Bataie precordiala

În cazul unui stop cardiac brusc, un șoc precordial poate fi o metodă eficientă. Folosind un pumn de la o înălțime de 20 cm, loviți pieptul de două ori în punctul de compresie. Dacă nu există efect, treceți la masaj cardiac închis.

Tehnica masajului cu inima închisă

Victima se află pe o bază rigidă (pentru a preveni posibilitatea deplasării întregului corp sub influența mâinilor resuscitatorului) cu membrele inferioare ridicate (retur venos crescut). Resuscitatorul este pozitionat lateral (dreapta sau stanga), pune o palma peste cealalta si aplica presiune pe piept cu bratele indreptate la coate, atingand victima in punctul de compresie doar cu partea proximala a palmei. situat mai jos. Aceasta crește efectul de presiune și previne deteriorarea coastelor (vezi Fig. 8-11).

Intensitatea și frecvența compresiunilor. Sub influența mâinilor resuscitatorului, sternul trebuie să se deplaseze cu 4-5 cm, frecvența compresiilor ar trebui să fie de 80-100 pe minut, durata presiunii și pauzele ar trebui să fie aproximativ egală.

„compresie-decompresie” activă. Compresia-decompresia toracică activă a fost folosită pentru resuscitare din 1993, dar nu a găsit încă o utilizare pe scară largă. Se efectuează cu ajutorul aparatului Cardiopamp, echipat cu o ventuză specială și asigură sistolă artificială activă și diastola activă a inimii, facilitând ventilația mecanică.

Masaj direct (deschis) al inimii

Masajul cardiac direct este rar folosit în timpul măsurilor de resuscitare.

Indicatii

Stop cardiac în timpul operațiilor intratoracice sau intraabdominale (masaj transdiafragmatic).

Leziuni toracice cu suspiciune de sângerare intratoracică și afectare pulmonară.

Suspiciune de tamponare cardiacă, pneumotorax tensional, embolie pulmonară.

Leziune sau deformare a pieptului care împiedică masajul închis.

Ineficacitatea unui masaj închis timp de câteva minute (indicație relativă: utilizat la victimele tinere, cu așa-numita „moarte nejustificată”, este o măsură a disperării).

Tehnică.Se efectuează toracotomie în al patrulea spațiu intercostal din stânga. Mâna este introdusă în cavitatea toracică, patru degete sunt plasate sub suprafața inferioară a inimii, iar primul deget este plasat pe suprafața sa frontală și se efectuează compresia ritmică a inimii. În timpul operațiilor din interiorul cavității toracice, când aceasta din urmă este larg deschisă, masajul se efectuează cu ambele mâini.

Combinație de ventilație mecanică și masaj cardiac

Ordinea combinării ventilației mecanice cu masajul cardiac depinde de câte persoane oferă asistență victimei.

Reanimarea Unu

Resuscitatorul efectuează 2 respirații, urmate de 15 compresii toracice. Acest ciclu se repetă apoi.

Două persoane în resuscitare

Un resuscitator efectuează ventilație mecanică, celălalt efectuează masaj cardiac indirect. În acest caz, raportul dintre frecvența respirației și compresiile toracice ar trebui să fie de 1:5. În timpul inspirației, cel de-al doilea resuscitator trebuie să întrerupă compresiile pentru a preveni regurgitarea stomacului. Cu toate acestea, atunci când se efectuează masaj pe fundalul ventilației mecanice printr-un tub endotraheal, astfel de pauze nu sunt necesare. În plus, compresia în timpul inspirației este utilă, deoarece mai mult sânge din plămâni intră în inimă și circulația artificială devine eficientă.

Eficacitatea măsurilor de resuscitare

O condiție obligatorie pentru efectuarea măsurilor de resuscitare este monitorizarea constantă a eficacității acestora. Trebuie să se distingă două concepte:

Eficacitatea resuscitarii;

Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui.

Eficacitatea resuscitarii

Eficacitatea resuscitării este înțeleasă ca rezultatul pozitiv al revigorării pacientului. Măsurile de resuscitare sunt considerate eficiente atunci când apare un ritm sinusal al contracțiilor inimii, circulația sângelui este restabilită cu înregistrarea tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 70 mm Hg, constricția pupilei și apariția unei reacții la lumină, restabilirea culorii pielii și reluarea tensiunii spontane. respirație (aceasta din urmă nu este necesară) .

Eficiența respirației artificiale și a circulației sanguine

Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui se spune atunci când măsurile de resuscitare nu au condus încă la revigorarea organismului (circulația sanguină spontană și respirația sunt absente), dar măsurile luate susțin artificial procesele metabolice în țesuturi și, prin urmare, prelungesc durata clinică. moarte. Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui este evaluată de următorii indicatori:

1. Constricția elevilor.

2. Apariția pulsației transmisoare în arterele carotide (femurale) (evaluată de un resuscitator în timp ce altul efectuează compresiuni toracice).

3. Modificarea culorii pielii (scăderea cianozei și a paloarei).

Dacă respirația artificială și circulația sângelui sunt eficiente, măsurile de resuscitare continuă până la obținerea unui efect pozitiv sau până la dispariția definitivă a semnelor indicate, după care resuscitarea poate fi oprită după 30 de minute.

Terapie medicamentoasă pentru resuscitarea de bază

În unele cazuri, în timpul resuscitării de bază este posibilă utilizarea medicamentelor farmacologice.

Căi de administrare

În timpul resuscitării, se utilizează trei metode de administrare a medicamentelor:

Injectare intravenoasă (se recomandă administrarea medicamentelor printr-un cateter în vena subclavie);

intracardiac;

Endotraheal (cu intubare traheală).

Tehnica de injectare intracardiacă

Puncția cavității ventriculare se realizează într-un punct situat la 1-2 cm în stânga sternului în al patrulea spațiu intercostal. In acest caz este necesar un ac de 10-12 cm lungime.Acul se introduce perpendicular pe piele; Un semn de încredere că acul se află în cavitatea inimii este apariția sângelui în seringă atunci când pistonul este tras spre sine. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu este utilizată în prezent din cauza amenințării unui număr de complicații (leziuni pulmonare etc.). Această metodă este considerată doar din perspectivă istorică. Singura excepție este administrarea intracardiacă de epinefrină în cavitatea ventriculară în timpul masajului cardiac deschis folosind un ac de injecție convențional. În alte cazuri, medicamentele sunt administrate în vena subclavie sau endotraheal.

Medicamente utilizate în resuscitarea de bază

Timp de câteva decenii, administrarea de epinefrină, atropină, clorură de calciu și bicarbonat de sodiu a fost considerată necesară în timpul resuscitarii cardiopulmonare de bază. În prezent, singurul medicament universal utilizat în resuscitarea cardiopulmonară este epinefrina în doză de 1 mg (endotraheal - 2 mg), se administrează cât mai devreme, repetându-se ulterior perfuzia la 3-5 minute. Efectul principal al epinefrinei în timpul resuscitării cardiopulmonare este redistribuirea fluxului sanguin de la organele și țesuturile periferice către miocard și creier, datorită efectului său α-adrenomimetic. Epinefrina stimulează, de asemenea, structurile β-adrenoreactive ale miocardului și vaselor coronare, crește fluxul sanguin coronarian și contractilitatea mușchiului inimii. În timpul asistolei, tonifică miocardul și ajută la „pornirea” inimii. În cazul fibrilației ventriculare, favorizează tranziția fibrilației cu unde mici la fibrilația cu unde mari, ceea ce crește eficacitatea defibrilației.

Utilizarea atropinei (1 ml soluție 0,1%), bicarbonat de sodiu (soluție 4% la o rată de 3 ml/kg greutate corporală), lidocaină, clorură de calciu și alte medicamente se efectuează conform indicațiilor în funcție de tipul de circulație. arestarea și cauza care a determinat-o. În special, lidocaina în doză de 1,5 mg/kg greutate corporală este medicamentul de elecție pentru fibrilație și tahicardie ventriculară.

Algoritm de resuscitare de bază

Ținând cont de natura complexă a acțiunilor necesare în caz de deces clinic și de viteza dorită a acestora, au fost dezvoltate o serie de acțiuni specifice.

Orez. 8-12.Algoritm pentru resuscitarea cardiopulmonară de bază

algoritmi finali de acțiuni ai resuscitatorului. Una dintre ele (Yu.M. Mikhailov, 1996) este prezentată în diagramă (Fig. 8-12).

Bazele resuscitarii cardiopulmonare specializate

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este efectuată de resuscitatori profesioniști folosind instrumente speciale de diagnostic și tratament. Trebuie remarcat faptul că activitățile specializate se desfășoară numai pe fondul resuscitarii cardiopulmonare de bază, o completează sau o îmbunătățesc. Căile respiratorii libere, ventilația mecanică și masajul cardiac indirect sunt componente obligatorii și principale ale oricărei resuscitari

evenimente. Dintre activitățile suplimentare desfășurate, în ordinea implementării și semnificației acestora, se pot distinge următoarele.

Diagnosticare

Prin clarificarea istoricului medical, precum și a metodelor speciale de diagnostic, se identifică cauzele morții clinice: sângerări, traumatisme electrice, intoxicații, boli de inimă (infarct miocardic), embolie pulmonară, hiperkaliemie etc.

Pentru tactica de tratament, este important să se determine tipul de stop circulator. Sunt posibile trei mecanisme:

tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară;

Asistolie;

Disocierea electromecanica.

Alegerea măsurilor prioritare de tratament, rezultatul și prognosticul resuscitarii cardiopulmonare depind de recunoașterea corectă a mecanismului stopului circulator.

Acces venos

Asigurarea accesului venos fiabil este o condiție prealabilă pentru măsurile de resuscitare. Cea mai optimă este cateterizarea venei subclaviei. Cu toate acestea, cateterismul în sine nu ar trebui să întârzie sau să interfereze cu resuscitarea. În plus, este posibil să se administreze medicamente în venele femurale sau periferice.

Defibrilarea

Defibrilarea este una dintre cele mai importante măsuri de resuscitare specializată, necesară pentru fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară. Câmpul electric puternic creat în timpul defibrilației suprimă surse multiple de excitație miocardică și restabilește ritmul sinusal. Cu cât procedura este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea eficacității acesteia. Pentru defibrilare, se folosește un dispozitiv special - un defibrilator, ai cărui electrozi sunt plasați pe pacient, așa cum se arată în diagramă (Fig. 8-13).

Puterea primei descărcări este setată la 200 J, dacă această descărcare este ineficientă, a doua - 300 J, iar apoi a treia - 360 J. Intervalul dintre descărcări este minim - doar pentru a

Orez. 8-13.Dispunerea electrozilor pentru defibrilare

Confirmați cu un electrocardioscop că fibrilația persistă. Defibrilarea se poate repeta de mai multe ori. În același timp, este extrem de important să se respecte măsurile de siguranță: nu contactul personalului medical cu corpul pacientului.

Intubația traheală

Intubația trebuie efectuată cât mai devreme posibil, deoarece aceasta oferă următoarele avantaje:

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere;

Prevenirea regurgitării din stomac în timpul compresiunilor toracice;

Asigurarea unei ventilații controlate adecvate;

Capacitatea de a comprima simultan pieptul în timp ce suflați aer în plămâni;

Asigurarea posibilității de administrare intratraheală a medicamentelor (medicamentele se diluează în 10 ml soluție salină și se administrează printr-un cateter distal de capătul tubului endotraheal, după care se fac 1-2 respirații; doza de medicamente se mărește cu 2-2,5 ori comparativ cu administrarea intravenoasă).

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă este extrem de variată și depinde în mare măsură de cauza morții clinice (boala de bază). Cele mai frecvent utilizate sunt atropina, agenții antiaritmici

substanțe, preparate de calciu, glucocorticoizi, bicarbonat de sodiu, antihipoxanti, mijloace de refacere a volumului sanguin. În caz de sângerare, transfuzia de sânge este de o importanță capitală.

Protecția creierului

În timpul resuscitării, apare întotdeauna ischemia cerebrală. Pentru a o reduce, se folosesc următoarele mijloace:

Hipotermie;

Normalizarea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic;

Blocaj neurovegetativ (clorpromazină, levomepromazină, difenhidramină etc.);

Permeabilitate redusă a barierei hemato-encefalice (glucocorticoizi, acid ascorbic, atropină);

Antihipoxanti și antioxidanți;

Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.

Circulație asistată

În cazul decesului clinic în timpul intervenției chirurgicale cardiace, este posibilă utilizarea unui aparat inimă-plămân. În plus, se folosește așa-numita circulație asistată (contrapulsatie aortică etc.).

Algoritm pentru resuscitare specializată

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este o ramură a medicinei, a cărei descriere detaliată este disponibilă în manuale speciale.

Prognoza măsurilor de resuscitare și a bolii post-resuscitare

Prognosticul pentru restabilirea funcțiilor corpului după resuscitare este asociat în primul rând cu prognosticul pentru restabilirea funcțiilor creierului. Acest prognostic se bazează pe durata absenței circulației sângelui, precum și pe momentul în care apar semnele de refacere a funcției cerebrale.

Eficacitatea resuscitării, restabilirea circulației sângelui și respirația nu indică întotdeauna restabilirea completă a funcțiilor corpului. Tulburări metabolice în perioada acută

Modificările circulației sanguine și ale respirației, precum și în timpul măsurilor de resuscitare de urgență, duc la insuficiența funcțiilor diferitelor organe (creier, inimă, plămâni, ficat, rinichi), care se dezvoltă după stabilizarea parametrilor principalelor sisteme vitale. Complexul de modificări care apar în organism după resuscitare se numește „boală post-resuscitare”.

Aspecte juridice și morale

Indicații pentru măsuri de resuscitare

Problemele privind desfășurarea și încetarea măsurilor de resuscitare sunt reglementate prin acte legislative. Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare este indicata in toate cazurile de moarte subita si numai in timpul implementarii acesteia sunt clarificate circumstantele decesului si contraindicatiile la resuscitare. Excepțiile sunt:

Leziune incompatibilă cu viața (separarea capului, strivirea toracelui);

Prezența semnelor evidente de moarte biologică.

Contraindicații la măsurile de resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată în următoarele cazuri:

Dacă moartea a avut loc în timpul utilizării complexului complet de terapie intensivă indicată pentru acest pacient și nu a fost bruscă, ci asociată cu o boală care este incurabilă pentru nivelul actual de dezvoltare a medicinei;

La pacienții cu boli cronice în stadiu terminal, lipsa de speranță și inutilitatea resuscitării trebuie înregistrate în prealabil în istoricul medical; Astfel de boli includ cel mai adesea neoplasme maligne în stadiul IV, forme severe de accident vascular cerebral și leziuni incompatibile cu viața;

Dacă se stabilește clar că au trecut mai mult de 25 de minute de la stopul cardiac (la temperatură ambientală normală);

Dacă pacienții și-au consemnat anterior refuzul justificat de a efectua măsuri de resuscitare în modul prevăzut de lege.

Încetarea măsurilor de resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară poate fi întreruptă în următoarele cazuri.

Asistența este oferită de neprofesioniști - în absența semnelor de eficacitate a respirației artificiale și a circulației sângelui în 30 de minute de la măsurile de resuscitare sau conform indicațiilor specialiștilor în resuscitare.

Profesioniștii oferă asistență:

Dacă în cursul procedurii se dovedește că resuscitarea nu este indicată pentru pacient;

Dacă măsurile de resuscitare sunt complet ineficiente în 30 de minute;

Dacă există stopuri cardiace repetate care nu sunt supuse intervenției medicale.

Probleme de eutanasie

Există două tipuri de eutanasie: activă și pasivă.

Eutanasie activă

Aceasta este uciderea intenționată cu compasiune, cu sau fără cererea pacientului. Implica actiunile active ale medicului si se numeste altfel „metoda seringii umplute”. Astfel de acțiuni sunt interzise de legile marii majorități a țărilor și sunt considerate un act criminal - omor premeditat.

Eutanasie pasivă

Eutanasia pasivă este limitarea sau excluderea unor metode de tratament deosebit de complexe, care, deși ar prelungi viața pacientului cu prețul unei suferințe suplimentare, nu ar salva-o. Altfel numită eutanasie pasivă „metoda cu seringă întârziată”. Problema eutanasiei pasive este deosebit de relevantă în tratarea bolilor extrem de severe, incurabile, a decorticației și a defectelor congenitale severe. Moralitatea, umanitatea și oportunitatea unor astfel de acțiuni ale medicilor sunt încă percepute în mod ambiguu de către societate; în marea majoritate a țărilor, astfel de acțiuni nu sunt recomandate.

Toate tipurile de eutanasie sunt interzise în Rusia.

Raport în cadrul celei de-a V-a conferințe științifice și practice interdisciplinare din întreaga Rusie „Condiții critice în obstetrică și ginecologie”. Prelegerea prezintă indicații obstetricale și contraindicații pentru analgezia epidurală. Sunt, de asemenea, luate în considerare cazurile în care această anestezie afectează malpoziția.

Note ale medicului: Când rezultatul este acolo!

Am evaluat parametrii sanguini necesari - rezultatele s-au încadrat în valorile de referință.Nu există contraindicații - a început tratamentul medicamentos - COC (3 luni). Și aproximativ două luni mai târziu, în a șasea zi a ciclului, în timpul unei ecografii de control, chistul ovarian a scăzut semnificativ. Toți sunt fericiți, dar...

Câteva luni mai târziu, fata s-a plâns de dureri periodice în abdomenul inferior: o durere sâcâitoare. Am efectuat o ecografie a organelor pelvine: chist endometrioid al ovarului drept? În continuare, având în vedere lipsa efectului tratamentului, s-a efectuat diagnosticul laparoscopic.

Ca urmare, diagnosticul: chist endometrioid al ovarului stâng. A fost efectuată o cistectomie dreaptă.După operație, Visanne a fost prescrisă timp de șase luni. Unul dintre efectele secundare este schimbările de dispoziție, dar cine nu le-a experimentat?.. Dar în urmă cu doar câteva zile, pacienta însăși ne-a sunat și ne-a spus că sarcina mult așteptată a început.

Desigur, nu există nicio garanție că endometrioza a părăsit acest pacient pentru totdeauna. Dar ceea ce este greu de vindecat trebuie compensat la maximum!

SLIDE 1 RESUSCITAREA CARDIOPULMONARĂ

COMPLEX DE BAZĂ DE RESUSCITAREA CARDIOPULMONARĂ

Datele privind eficacitatea măsurilor de resuscitare și supraviețuirea pacienților cu boli terminale variază foarte mult. De exemplu, supraviețuirea după stop cardiac brusc variază foarte mult în funcție de mulți factori (afecțiuni cardiace legate sau nu, martor sau nu, într-o unitate medicală sau nu etc.). Rezultatele resuscitării din stop cardiac sunt rezultatul unei interacțiuni complexe a așa-numitelor factori „nemodificați” (vârstă, boală) și „programați” (de exemplu, intervalul de timp de la începerea măsurilor de resuscitare). Măsurile inițiale de resuscitare ar trebui să fie suficiente pentru a prelungi viața în timp ce se așteaptă sosirea unor profesioniști instruiți cu echipament adecvat.

Pe baza ratei ridicate a mortalității prin traumatisme și în diverse condiții de urgență, în stadiul prespitalicesc este necesar să se asigure că nu numai lucrătorii medicali, ci și cât mai mult posibil din populația activă sunt instruiți într-un singur protocol modern de resuscitare cardiopulmonară.

SLIDE 2 Indicatii si contraindicatii pentru

resuscitare cardiopulmonara

Atunci când se determină indicațiile și contraindicațiile pentru resuscitarea cardiopulmonară, trebuie să se ghideze după următoarele documente de reglementare:

„Instrucțiuni pentru determinarea criteriilor și procedurii pentru determinarea momentului decesului unei persoane, încetarea măsurilor de resuscitare” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (nr. 73 din 03/04/2003)

„Instrucțiuni pentru constatarea morții unei persoane pe baza morții cerebrale” (ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 460 din 20 decembrie 2001, înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17 ianuarie, 2002 Nr. 3170).

„Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” (din 22 iulie 1993 nr. 5487-1).

Slide 3

SLIDE 4 Măsurile de resuscitare nu sunt efectuate:

în prezența semnelor de moarte biologică;

la debutul unei stări de moarte clinică pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod fiabil sau a consecințelor incurabile ale leziunilor acute incompatibile cu viața. Deznădejdea și inutilitatea resuscitarii cardiopulmonare la astfel de pacienți ar trebui determinate în prealabil de un consiliu de medici și înregistrate în istoricul medical. Astfel de pacienți includ ultimele stadii de neoplasme maligne, coma atonică datorată accidentelor cerebrovasculare la pacienții vârstnici, leziuni incompatibile cu viața etc.;

dacă există un refuz documentat al pacientului de a efectua resuscitare cardiopulmonară (Articolul 33 „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”).

SLIDE 5 Măsurile de resuscitare sunt oprite:

atunci când o persoană este declarată moartă pe baza morții cerebrale, inclusiv pe fondul utilizării ineficiente a întregii game de măsuri care vizează menținerea vieții;

dacă măsurile de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale în decurs de 30 de minute sunt ineficiente (în procesul măsurilor de resuscitare, după apariția a cel puțin unei bătăi de puls în artera carotidă în timpul masajului cardiac extern, intervalul de timp de 30 de minute este din nou numărat);

dacă există stopuri cardiace repetate care nu sunt supuse vreunei intervenții medicale;

dacă în cursul resuscitarii cardiopulmonare se dovedește că nu este indicat pentru pacient (adică dacă moartea clinică are loc la o persoană necunoscută, resuscitarea cardiopulmonară este începută imediat, iar apoi în cursul resuscitarii se află dacă a fost indicată, iar dacă resuscitarea nu este prezentată, aceasta este oprită).

Slide 6 Resuscitatorii - „non-medici” - efectuează măsuri de resuscitare:

înainte ca semnele de viață să apară;

până când personalul medical calificat sau specializat sosește și continuă resuscitarea sau pronunță decesul. Articolul 46 („Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.”);

epuizarea forţei fizice a resuscitatorului neprofesionist.

DIAPOSITIVA 7 Tabloul clinic al morții

În procesul de moarte, se disting de obicei mai multe etape - preagonie, agonie, moarte clinică, moarte biologică.

Stare preagonală caracterizat prin dezintegrarea funcțiilor corpului, o scădere critică a tensiunii arteriale, tulburări ale conștienței de severitate variabilă și probleme de respirație.

În urma stării preagonale se dezvoltă pauză terminală– o afecțiune care durează 1-4 minute: se oprește respirația, se dezvoltă bradicardie, uneori asistolie, dispar reacții pupile la lumină, reflexele corneene și alte trunchi cerebral, pupilele se dilată.

La sfârșitul pauzei terminale, se dezvoltă agonie. Unul dintre semnele clinice ale agoniei este respirația agonală cu mișcări respiratorii convulsive rare, scurte și profunde, uneori cu participarea mușchilor scheletici. Mișcările de respirație pot fi, de asemenea, slabe și de amplitudine mică. În ambele cazuri, eficiența respirației externe este redusă. Agonia, care se încheie cu ultima suflare, se transformă în moarte clinică. În stopul cardiac brusc, respirațiile agonale pot continua câteva minute în absența circulației sanguine.

Moarte clinică. În această stare, cu semne externe de moarte a organismului (absența contracțiilor inimii, respirația spontană și orice reacții neuro-reflexe la influențele externe), rămâne posibila posibilitate de restabilire a funcțiilor sale vitale prin metode de resuscitare. Slide 8

Principalele semne ale morții clinice sunt:

• Lipsa de conștiință;

  Lipsa respirației spontane;

  Absența pulsației în marile vase.

Slide 9 Semne suplimentare de moarte clinică sunt:

• Elevi largi;

  Areflexie (fără reflex corneean și reacție pupilară la lumină);

  Paloarea, cianoza pielii.

DIAPOSITIVA 10 Moarte biologică. Se exprimă prin modificări postume ale tuturor organelor și sistemelor care sunt de natură permanentă, ireversibilă, cadaverică.

Modificările post-mortem au semne funcționale, instrumentale, biologice și cadaverice:

Funcţional:

• lipsa de conștiință;

  lipsa respirației, puls, tensiune arterială;

  lipsa răspunsurilor reflexe la toate tipurile de stimuli.

Instrumental:

• electroencefalografic;

  angiografică.

Biologic:

• dilatarea maximă a pupilei;

  paloarea și/sau cianoza și/sau marmurarea (petarea) pielii;

  scăderea temperaturii corpului.

Modificări cadaverice:

• semne timpurii;

  semne târzii. Slide 11, 12,13

Slide 14 Constatarea morții unei persoane are loc atunci când moartea biologică a unei persoane (moartea ireversibilă a unei persoane) sau moartea cerebrală.

Introducere.DIAPOSITIVA 15

Complexul de bază al resuscitarii cardiopulmonare include următoarele elemente:Slide 16

Examinarea inițială

Restaurarea și menținerea permeabilității căilor respiratorii,

Ventilatie artificiala,

Masaj cardiac indirect.

Slide 17 Scop complexul principal de resuscitare cardiopulmonară este menţinerea ventilaţiei şi circulaţiei sanguine până la determinarea mecanismului de stop respirator şi/sau circulaţie sanguină pentru eliminarea cauzelor.

Oprirea circulației sângelui timp de trei până la patru minute duce la leziuni ireversibile ale creierului. Orice întârziere reduce în mod inevitabil șansele unui rezultat de succes.

Poveste.

Primul raport de succes al respirației artificiale gură la gură a fost făcut de Tossach în 1774. Cu toate acestea, după aceasta, s-a acordat atenție metodelor manuale descrise de Silvester, Schafer, Nielsen. Acest lucru a continuat până în anii 1950, când resuscitarea gură la gură a devenit larg acceptată ca metodă de alegere.

Masajul cardiac închis a fost descris pentru prima dată în 1878 de Boehm și a fost folosit cu succes în mai multe cazuri de stop cardiac în următorii 10 ani. Cu toate acestea, masajul cardiac deschis a devenit apoi tratamentul standard pentru stopul cardiac până în 1960, când a fost publicat studiul clasic al lui Kouwenhoven, Jude și Knickerbocker.

Combinația dintre respirația artificială gură la gură și masajul cardiac închis din 1960 poate fi considerată anul nașterii resuscitarii cardiopulmonare moderne.

Teoria masajului cardiac închis.

Termenul original „masaj cardiac” reflectă teoria originală care descrie modul în care compresiile toracice induc circulația artificială - prin strângerea inimii. Această teorie a „pompei inimii” a fost criticată la mijlocul anilor 1970 pe baza următoarelor fapte. În primul rând, s-a demonstrat prin ecocardiografie că valvele cardiace nu joacă un rol în timpul RCP. În al doilea rând: tusea poate menține o circulație suficientă. Teoria alternativa „pompei toracice” afirmă că atunci când toracele este comprimat ca urmare a presiunii intratoracice crescute, sângele este expulzat din torace; direcția de curgere este determinată de faptul că venele de la ieșirea din torace se prăbușesc, jucând rolul de valve, în timp ce arterele își păstrează lumenul.

Este necesar să ne dăm seama că, chiar și cu un masaj cardiac optim închis, fluxul sanguin cerebral nu atinge mai mult de 30% din nivelul său normal.

Pe baza primelor litere ale celor trei elemente ale complexului de bază de resuscitare cardiopulmonară Căi respiratorii / Respirație / Circulație, se numește „ABC”.

Puls.

Semnul principal al stopului cardiac este absența pulsului în artera carotidă (sau alte artere mari). Cu toate acestea, evaluarea pulsului carotidian s-a dovedit a fi consumatoare de timp și incorectă (prezență sau absență) în 50% din cazuri. Prin urmare, antrenamentul pentru a identifica pulsul carotidian ca semn de stop cardiac nu este recomandat pentru non-medici. Slide 18

Slide 19Secvența complexului de bază de resuscitare cardiopulmonară.

Asigurați-vă siguranța resuscitatorului și a victimei.

Examinați victima și evaluați-i reacția. Scuturați-vă ușor umărul și întreabă cu voce tare: „Cum te simți?”

1. DIAPOSITIVA 20 Dacă reacționează, atunci:

Lăsați victima în aceeași poziție (asigurându-vă că nu mai există pericol), verificați starea lui și, dacă este necesar, căutați ajutor.

Verificați regulat starea.

Dacă victima nu răspunde: SLIDE 21

• Suna pentru ajutor.

  Întoarce-te pe spate și deschide căile respiratorii: Slide 22

  • Puneți palma pe frunte și înclinați cu atenție capul înapoi, astfel încât degetul mare și arătător să rămână libere, astfel încât, dacă este necesară respirația artificială, să vă puteți acoperi nasul cu ele,

    Slide 23.24Îndepărtați toate obiectele străine vizibile din gură, inclusiv dinții extrași, lăsând dinții destul de fixați la locul lor;

    Cu degetele celeilalte mâini plasate sub bărbie, ridicați-o pentru a deschide căile respiratorii.

Încercați să evitați să vă aruncați capul pe spate dacă bănuiți că există o leziune a gâtului.

SLIDE25 În timp ce mențineți permeabilitatea căilor respiratorii, determinați prezența respirației spontane:

• Vedeți mișcările pieptului.

  Auzi zgomotele care vin din gura victimei.

  Simțiți cum curge aerul cu obrazul.

Nu petreceți mai mult de 10 secunde pe această etapă.

1. DIAPOSITIVA 26 Dacă respirația spontană este normală:

Rotiți victima într-o poziție sigură (mai departe),

Trimite pe cineva sau du-te singur după ajutor,

Verificați respirația spontană

Slide 27,28,29

Dacă nu există respirație sau există doar încercări de a respira:

Trimite pe cineva după ajutor sau, dacă ești singur, lasă victima și cheamă ajutor; la întoarcere, începeți respirația artificială,

Întoarceți victima pe spate dacă nu este deja în această poziție.

Faceți 2 respirații artificiale lente, eficiente, cu fiecare dintre ele pieptul să se ridice și să coboare:

• Asigurați-vă că aveți capul înclinat pe spate și că bărbia este ridicată,

  Slide 30 Eliberați-vă calea respirației

  Ciupiți-vă nasul cu degetul arătător și degetul mare de mâna care se află pe fruntea victimei,

  Slide 31 Deschideți ușor gura, ținând bărbia ridicată,

  Respirați adânc și apăsați strâns buzele pe gura victimei,

  Expiră în gura victimei timp de aproximativ două secunde, observând mișcarea toracelui, astfel încât pieptul să se ridice, ca în timpul respirației normale,

  Ținând capul înclinat pe spate și bărbia ridicată, scoateți gura de victimă și asigurați-vă că pieptul scade și iese aer.

Dacă nu puteți inspira eficient:

• Verificați din nou gura victimei și îndepărtați orice ar putea bloca căile respiratorii.

  Verificați dacă capul este înclinat înapoi și bărbia este suficient de ridicată,

  Faceți până la 5 încercări pentru a produce 2 respirații eficiente,

  Chiar dacă nu au succes, procedați la evaluarea circulației. Slide 32

SLIDE33,34,35,36

Slide 37.38

slide h9 Evaluarea semnelor circulației sanguine:

• Verificați respirația, tusea sau mișcarea normală;

  Determinați prezența unui puls carotidian numai dacă îl aveți;

  Nu petreceți mai mult de 10 secunde pentru asta.

SLIDE40 Dacă sunteți sigur că există semne de circulație a sângelui:

Continuați respirația artificială până când victima începe să respire singură;

Aproximativ la fiecare 10 respirații (sau aproximativ la fiecare minut) verificați semnele de circulație a sângelui, petrecând nu mai mult de 10 secunde pentru aceasta;

Dacă victima începe să respire normal singură, dar rămâne inconștientă, mutați-o într-o poziție sigură. Fiți pregătit să-l întoarceți pe spate și să reluați respirația artificială.

SLAD 41 Dacă nu există semne de circulație a sângelui sau nu există încredere în prezența lor, începeți compresiile toracice:

• Folosind mâna care se află pe partea laterală a picioarelor victimei, determinați jumătatea inferioară a sternului:

  • Slide 42 Folosind degetele arătător și mijlociu, localizați marginea coastei inferioare pe partea resuscitatorului. Fără a strânge degetele, mișcă-le în sus până la punctul în care coastele și sternul se întâlnesc. Așezați degetele mijlociu și arătător strânse astfel încât cel mijlociu să fie la joncțiunea coastelor și sternului, iar degetul arătător să fie pe stern;

    Slide 43 Mișcă încheietura celeilalte mâini în jos pe stern până când atinge degetul arătător; acesta este mijlocul părții inferioare a sternului;

    Așezați încheietura celeilalte mâini pe dosul palmei acestei mâini;

    Îndreptați sau întindeți degetele ambelor mâini și ridicați-le, asigurându-vă că nu exercită presiune pe coaste. Nu apăsați sub nicio formă pe abdomenul superior sau pe sternul superior;

    Poziționați-vă peste pieptul victimei și, cu brațele îndreptate, apăsați pe stern, astfel încât să-l deplasați cu 4–5 cm;

    Opriți presiunea fără a pierde contactul dintre mâini și stern; repeta apăsarea cu o frecvență de aproximativ 100 pe 1 minut. Presiunea și pauza ar trebui să fie egale în timp;

Combinație de respirație artificială și compresii toracice:

• După fiecare 15 compresii, înclinați capul pe spate, ridicați bărbia și faceți două respirații eficiente;

  Așezați-vă mâinile din nou în poziția descrisă mai sus și faceți 15 compresii, alternând compresii și respirație 15:2

  Întrerupeți resuscitarea numai pentru a verifica semnele de circulație dacă victima începe să se miște sau să respire spontan SLIDE 44- CARDIOPAMP.

  SLIDE45

Continuați resuscitarea până când:

• Sosirea asistenței calificate;

  Apariția semnelor de viață;

  Sau până când resuscitatorul și-a epuizat toate puterile.

Când să mergi după ajutor?

A primi ajutor este vital.

Când două persoane încep resuscitarea, una dintre ele cere imediat ajutor.

Un salvator trebuie să decidă să inițieze resuscitarea sau să solicite ajutor mai întâi. Dacă victima este un adult, atunci trebuie să vă asigurați că, cel mai probabil, stopul cardiac și respirator este cauzat de cauze cardiace și să solicitați ajutor imediat. Decizia trebuie luată pe baza disponibilității asistenței medicale de urgență.

Cu toate acestea, dacă cauza probabilă este problemele de respirație, de exemplu:

• Înec,

  Aspiraţie,

  Intoxicație cu droguri sau alcool,

  Sau copilul sau adolescentul rănit,

este necesar să se efectueze un complex de resuscitare timp de 1 minut înainte de a merge la ajutor.

Resuscitare de către doi salvatori.

Efectuarea resuscitarii de catre doi salvatori este mai putin obositoare decat de catre unul singur. Cu toate acestea, este foarte important ca ambii salvatori să fie instruiți pentru a efectua această metodă. Prin urmare, această metodă este recomandată numai de personalul medical sau de salvatori instruiți. Trebuie reținute următoarele puncte:

În primul rând, trebuie să suni pentru ajutor. Un salvator începe RCP, celălalt merge să cheme ajutor.

Salvatorii ar trebui să se afle pe părțile opuse ale victimei.

Trebuie utilizat un raport de 15 compresii și 2 respirații. Este recomandabil ca salvatorul care efectuează compresii toracice să numere tare.

Este necesar să mențineți în permanență bărbia ridicată și înclinarea capului. Durata ciclului de inhalare ar trebui să fie de 2 secunde. Compresiunile toracice trebuie suspendate în acest moment. Masajul cardiac indirect trebuie reluat imediat după încetarea inhalațiilor.

Dacă salvatorii doresc să schimbe locul, atunci acest lucru trebuie făcut cât mai repede posibil.

Note despre tehnica efectuării complexului de bază al resuscitarii cardiopulmonare. SLIDE46

Respiratie artificiala.

La efectuarea respirației artificiale, trebuie simțită doar o ușoară rezistență. Fiecare respirație ar trebui să dureze aproximativ 2 secunde.

Dacă inhalați foarte repede, rezistența inspiratorie va fi mai mare și excesul de volum va intra în plămâni.

Volumul curent ar trebui să fie de 700 - 1000 ml, aceasta este cantitatea de aer care provoacă umflarea vizibilă a pieptului.

Este necesar să așteptați până când pieptul se prăbușește complet înainte de a începe următoarea inhalare. Acest lucru durează de obicei 2-4 secunde.

Încetinirea expirației nu este critică; Trebuie să așteptați până când expirați complet înainte de a începe următoarea inhalare.

Masaj cardiac indirect. SLIDE47

La adulți, adâncimea de compresie trebuie să fie de 4–5 cm, iar forța aplicată nu trebuie să depășească cea necesară pentru a realiza acest lucru.

Direcția forței trebuie să fie strict verticală.

Durata fazelor de compresie și relaxare ar trebui să fie aproximativ egală.

Deoarece șansele de restabilire a circulației spontane eficiente cu resuscitarea cardiopulmonară de bază fără alte tehnici sau RCP completă (inclusiv defibrilarea) sunt mici, nu este nevoie să pierdeți timp verificând în continuare semnele circulației. Cu toate acestea, dacă apar mișcări sau respirații spontane, atunci este necesar să se verifice semnele circulației sanguine. În alte cazuri, resuscitarea nu trebuie întreruptă.

În trecut, pupilele dilatate erau considerate un semn de stop cardiac, circulație ineficientă în timpul resuscitarii cardiopulmonare și leziuni cerebrale ireversibile. Acest semn nu este de încredere și nu ar trebui să influențeze luarea deciziilor nici înainte, în timpul sau după resuscitarea cardiopulmonară.

Obstrucția căilor respiratorii.

Dacă căile respiratorii sunt parțial blocate, victima este de obicei capabilă să elibereze singură căile respiratorii. Dar dacă blocajul este complet, atunci este necesară o intervenție de urgență pentru a preveni asfixia.

Conștiința și respirația sunt păstrate, în ciuda prezenței semnelor de obstrucție:

Tuse continua.

Obstrucție completă sau semne de decompensare sau cianoză:

Conștiința salvată: SLIDE48

Efectuați lovituri la spate:

• Îndepărtați corpurile străine vizibile sau dinții tăiați din gură,

  Stai în lateral și ușor în spate,

  Sprijinind pieptul cu o mână, înclinați victima înainte,

  Aplicați 5 lovituri puternice între omoplați cu încheietura celeilalte mâini.

Împingerile epigastrice, dacă loviturile în spate nu au efect:

• Stați în spatele victimei și strângeți cu ambele mâini la nivelul abdomenului superior,

  Asigurați-vă că victima se aplecă suficient în față, astfel încât corpul străin îndepărtat să nu intre înapoi în tractul respirator,

  Fă un pumn și pune-l între buric și procesul xifoid,

  Prinde-l cu cealaltă mână

  Apăsați puternic spre interior și în sus; obiectul străin trebuie îndepărtat,

  Dacă obstrucția persistă, verificați cavitatea bucală cu un deget și continuați să alternați între 5 împingeri între omoplați și 5 împingeri epigastrice.

Dacă conștiința dispare:

• Aruncă-ți capul pe spate și scoate tot ce străin din gură,

  Deschide căile respiratorii ridicând bărbia,

  Verificați dacă respirați

  Încercați să dați 2 respirații artificiale eficiente,

  Dacă respirațiile eficiente pot fi eliberate în 5 încercări:

  • Verificați semnele circulației sanguine,

    Începeți compresiile toracice și/sau respirația artificială.

Dacă nu pot fi realizate respirații eficiente după 5 încercări:

• Începeți imediat compresiile toracice. Nu verificați semne de circulație,

  După 15 compresii, verificați cavitatea bucală, apoi încercați respirația artificială,

  Continuați masajul cardiac indirect - 15 compresii alternează cu încercări de respirație artificială.

Dacă respirația artificială devine posibilă:

• Verificați semnele de circulație,

  Continuați compresiile toracice și/sau respirația artificială. SLIDE49

Poziție sigură.

Odată ce circulația și respirația au fost restabilite, este foarte important să se mențină permeabilitatea căilor respiratorii și să se prevină obstrucția de către limbă. De asemenea, este foarte important să se reducă riscul de aspirație a conținutului gastric.

Pentru a face acest lucru, victima trebuie plasată într-o poziție sigură în care să fie împiedicată retragerea limbii și să fie menținută permeabilitatea căilor respiratorii.

Îngenunchează lângă victimă,

Îndreptați-vă picioarele

Așezați brațul cel mai aproape de salvator într-un unghi drept față de corp, îndoit la cot cu palma în sus,

Luați mâna cea mai îndepărtată de salvator și plasați-o astfel încât dosul mâinii să fie situat la obrazul cel mai apropiat de salvator,

Cu cealaltă mână, apucă de sub genunchiul piciorului îndepărtat și trage-l spre tine, astfel încât piciorul să rămână pe pământ,

Trage victima de picior și întoarce-l pe o parte, sprijinindu-l cu palma lipită de obraz,

Îndoiți-vă piciorul de sus la genunchi într-un unghi drept,

Înclinați capul pe spate, asigurându-vă că căile respiratorii sunt deschise,

Evaluează-ți respirația în mod regulat.

Este necesar să se observe circulația sângelui în partea inferioară a brațului. După 30 de minute, este necesar să întoarceți victima pe cealaltă parte.

Punerea unei victime inconștiente, dar care încă respiră în poziția descrisă mai sus, poate fi vitală.

Variante ale tehnicilor de resuscitare cardiopulmonară.

Respirație artificială de la gură la nas. SLIDE50

În unele situații, această tehnică poate fi de preferat:

Respirația artificială gură la gură este dificilă, de exemplu, din cauza aranjamentului neobișnuit al dinților sau a absenței acestora,

Este imposibil să se elimine obstrucția în cavitatea bucală,

Când salvați o victimă în apă, când una dintre mâinile salvatorului este necesară pentru a sprijini corpul victimei și nu poate fi folosită pentru a acoperi nasul,

Un copil efectuează respirație artificială

Din motive estetice.

Colegiul Medical și Farmaceutic Krasnoyarsk.

Bodrov Yu.I.

Prelegere despre resuscitare Dept. "Asistență medicală"

Krasnoyarsk 1995

Bodrov Yu.I. Curs de prelegeri despre resuscitare, disciplina: „Asistenta medicală în resuscitare”, - Krasnoyarsk: Colegiul Medical și Farmaceutic Krasnoyarsk, 2005 – 65 p.

adnotare

Acest curs de prelegeri este destinat studenților din anul IV ai facultăților și școlilor de medicină care studiază în specialitatea „Asistență medicală”. Întocmită în conformitate cu cerințele standardului educațional de stat pentru disciplina „Asistență medicală în medicina critică”.

Scopul prelegerilor este de a preda studenților regulile și tehnicile de lucru cu pacienții care se află într-o stare terminală și necesită atât ajutoare de resuscitare, cât și terapie intensivă.

Revizor: Șef Departament Chirurgie Pediatrică, Doctor în Științe Medicale, Profesor V.A. Yurchuk.

Introducere

Reanimatologia este o disciplină de importanță fundamentală în pregătirea studenților din școlile și colegiile de medicină. Elevii încep să dobândească cunoștințe în resuscitare și să stăpânească abilități practice prin studierea unui curs de prelegeri despre resuscitare.

Principiile teoretice și, ulterior, abilitățile practice dobândite de studenți în timpul studierii acestui curs, sunt necesare nu numai pentru viitorii asistenți chirurgicali, ci și pentru asistentele de alte profesii. Scopul acestor prelegeri este de a facilita pregătirea independentă a studenților pentru orele practice de resuscitare și de a-i ajuta să stăpânească abilitățile practice.

Atenția principală la redactarea unui curs de prelegeri este acordată nu numai prezentării secțiunilor legate de activitatea practică a asistentelor medicale, ci și înțelegerii clare a rolului componentei regionale în dezvoltarea și cursul unor „condiții terminale” . O asistentă modernă nu trebuie doar să îndeplinească ordinele medicului, ci să fie capabilă să îndeplinească și să rezolve în mod independent problemele unui pacient într-o „stare terminală” în limitele competenței sale.

Materialul educațional propus - un curs de prelegeri despre resuscitare, este necesar pentru studenții școlilor și colegiilor de medicină pentru o dezvoltare mai reușită a specialității.

Notă explicativă.

Cursul de prelegeri la disciplina „Asistență medicală în reanimatologie” are ca scop implementarea cerințelor privind conținutul minim și nivelul de pregătire al absolvenților de specialitatea 0406 „Asistență medicală (nivel de bază al învățământului secundar profesional) și sunt scrise ținând cont de cerințele stabilite. în „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor „din 22. O8 93, „Concepte pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” din 5.11.97, în sectorul program pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă. Aceste prelegeri au ca scop formarea unui asistent medical care cunoaște principiile organizării îngrijirii de resuscitare pentru populație, simptomele clinice individuale și sindroamele unor anumite tipuri de patologie de resuscitare, care poate oferi îngrijiri de resuscitare în condiții terminale și poate efectua procesul de nursing. O asistentă modernă nu numai că trebuie să îndeplinească în mod competent ordinele medicului, ci și să fie capabilă să îndeplinească și să rezolve în mod independent problemele pacientului în limitele competenței sale.

În conformitate cu standardul educațional de stat pentru specialitatea „Asistență medicală” din 2002, după citirea unui curs de prelegeri despre resuscitare, studenții trebuie să

Știi:

Factori de risc, manifestări clinice, complicații și prevenirea stărilor critice (condiții terminale);

Responsabilitățile unei asistente medicale atunci când efectuează măsuri terapeutice și de diagnostic atunci când acordă îngrijiri de resuscitare.

Trebuie să fie capabil să:

efectuarea procesului de nursing pentru pacienții în stare critică;

efectuează proceduri de îngrijire;

Asigurarea siguranței infecțiilor pacientului și personalului unității de terapie intensivă;

Aplicați tehnologii moderne de nursing pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale;

Educați (consultați) pacientul și familia acestuia;

Acordați primul ajutor de resuscitare.

Cunoștințele și abilitățile dobândite de studenți după finalizarea unui curs de prelegeri despre resuscitare le vor permite studenților să le aplice în viitor în activitățile de zi cu zi atunci când lucrează în orice instituție medicală.

Anestezie și resuscitare: note de curs Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Curs nr. 1. Conceptul de resuscitare

Resuscitarea este o ramură a medicinei clinice care studiază problemele de revitalizare a organismului, elaborând principii pentru prevenirea stărilor terminale, metode de resuscitare și terapie intensivă. Metodele practice de revigorare a corpului sunt unite de conceptul de „resuscitare”.

Resuscitarea (din latinescul „renaștere” sau „animație”) este un sistem de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor vitale grav afectate sau pierdute ale corpului și scoaterea acestuia dintr-o stare terminală și moarte clinică. Măsurile eficiente de resuscitare includ compresiile toracice și ventilația artificială. Dacă acestea sunt ineficiente în 30 de minute, se declară moartea biologică.

Terapia intensivă este un set de măsuri utilizate pentru tratarea unor afecțiuni severe, care pun viața în pericol și implică utilizarea unei game largi de măsuri terapeutice conform indicațiilor, inclusiv perfuzii intravenoase, ventilație artificială de lungă durată, stimulare cardiacă, metode de dializă etc.

O condiție critică este imposibilitatea menținerii integrității funcțiilor organismului ca urmare a unei disfuncții acute a unui organ sau sistem, care necesită înlocuire medicală sau hardware-instrumentală.

O stare terminală este o stare limită între viață și moarte, o extincție reversibilă a funcțiilor corpului, inclusiv etapele de preagonie, agonie și moarte clinică.

Moartea clinică este o afecțiune terminală în care nu există circulație sanguină și respirație, activitatea cortexului cerebral încetează, dar procesele metabolice sunt păstrate. În caz de deces clinic, rămâne posibilă posibilitatea unei resuscitari eficiente. Durata decesului clinic este de la 5 la 6 minute.

Moartea biologică este oprirea ireversibilă a proceselor fiziologice din organe și țesuturi, în care resuscitarea este imposibilă. Este determinată de o combinație a mai multor semne: absența mișcărilor spontane, contracțiile inimii și ale pulsului în arterele mari, respirație, reacție la stimuli dureroși, reflex corneean, dilatarea maximă a pupilelor și absența reacției acestora la ușoară. Semnele sigure de moarte sunt scăderea temperaturii corpului la 20 ° C, apariția petelor de cadavre și rigoarea musculară.

Din cartea Cum am învins cancerul. Jurnalul vindecării autor Antonina Derzhavina

Conceptul de cancer Toate plantele superioare, animalele și oamenii sunt organisme multicelulare.Corpul uman este format din peste trei miliarde de celule. Celulele care au aceeași structură și funcție sunt combinate în țesuturi. De exemplu, țesutul pulmonar

Din cartea Anesteziologie și reanimatologie autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

1. Conceptul de resuscitare Reanimatologia este o ramură a medicinei clinice care studiază problemele de revitalizare a organismului, elaborând principii de prevenire a stărilor terminale, metode de resuscitare și terapie intensivă. Metode practice de revitalizare a organismului

Din cartea Life Safety autor Viktor Sergheevici Alekseev

51. Conceptul de urgență Situațiile de urgență sunt circumstanțe apărute ca urmare a dezastrelor naturale, accidentelor și catastrofelor de natură umană, de origine ecologică, militară, socială și politică, care determină o abatere bruscă de la

Din cartea Istoria medicinei: Note de curs de E. V. Bachilo

PRELEGERE Nr. 1. Prelegere introductivă. Simbolism medical din diferite timpuri și popoare Istoria medicinei este știința dezvoltării, îmbunătățirii cunoștințelor medicale, activităților medicale ale diferitelor popoare ale lumii de-a lungul istoriei omenirii, care este în

Din cartea Medicină Legală autorul D. G. Levin

11. Conceptul de accidentare Prin accidentare se înțelege un ansamblu de leziuni survenite într-o anumită perioadă de timp la anumite grupuri de populație care se aflau în condiții similare.Tipuri de accidentare: 1) industrială; 2) neindustrială (sportive). ,

Din cartea Fiziologie normală: Note de curs autor Svetlana Sergheevna Firsova

PRELEGERE Nr. 9. Fiziologia sistemului endocrin. Conceptul de glande endocrine și hormoni, clasificarea lor 1. Idei generale despre glandele endocrine Glandele endocrine sunt organe specializate care nu au canale excretoare și secretă secreții în

Din cartea Psihiatrie: note de curs autorul A. A. Drozdov

PRELEȚIA Nr. 3. Conceptul de psihogenică și tulburări de personalitate În psihiatria modernă există multe definiții ale conceptului de „personalitate”. În țara noastră, termenul de „personalitate” este considerat din punct de vedere al psihologiei relațiilor și este definit ca un set de atitudini față de

Din cartea Chirurgie generală: Note de curs autor Pavel Nikolaevici Mishinkin

1. Concept general O operație chirurgicală este un ansamblu de măsuri efectuate prin influența fiziologică și mecanică asupra organelor și țesuturilor corpului. Operațiile sunt împărțite în sângeroase și fără sânge (reducerea luxațiilor, reducerea închisă a fracturilor,

Din cartea Ayurveda pentru începători. Cea mai veche știință a auto-vindecării și longevității de Vasant Lad

Din cartea Remedii populare în lupta împotriva alergiilor autor Galina Anatolyevna Galperina

Conceptul de alergie Alergie... Astăzi, mulți pacienți trebuie să audă acest diagnostic. S-ar părea că simptomele alergiilor nu sunt la fel de teribile ca și manifestările altor boli și, totuși, ele împiedică o persoană să trăiască și să se bucure de viață.În ultimii ani, numărul persoanelor care suferă

Din cartea Oglinda sufletului și a sănătății. Diagnostic facial și reflexoterapie de Li Chen

CONCEPTUL DE DIAGNOSTIC Diagnosticarea este un concept larg, a cărui esență este colectarea materialului și evaluarea situației pentru a formula o acțiune eficientă. Conceptul de diagnosticare este utilizat în multe industrii: auto, producție, sport, economie,

Din cartea Feng Shui și sănătate autorul Ilya Melnikov

CONCEPTUL DE REFLEXOTERAPIE Reflexologia este un sistem de tratament și profilactic bazat pe evaluarea parametrilor zonelor reflexogene periferice și influențarea acestora în vederea reglarii sistemelor funcționale ale organismului.Reflexologia sau terapia Zheng-Ju, a apărut în