Plecu dislokācijas ārstēšana pēc medikamentu samazināšanas. Plecu dislokācija - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pleca dislokācija – pleca locītavas zudums (izmežģījums). Visizplatītākais veids ir priekšējais, lai gan ir arī aizmugurējās, augšējās, zemākās un intratorakālās šķirnes. Neskatoties uz traumas atgriezeniskumu, to var pavadīt saišu, cīpslu, nervu un asinsvadu bojājumi.

Plecu dislokācijas cēloņi

Pleca locītava ir viena no kustīgākajām, tāpēc pleca izmežģījums ir ārkārtīgi izplatīta trauma. Dislokācijas var būt iedzimtas vai iegūtas. Iegūtais izmežģījums bieži notiek treniņu un spēļu laikā - spiešanā guļus, pievilkšanās, bumbas sitienos, bet galvenie traumu cēloņi ir:

• spēka ietekme uz plecu zonu;
• krītot uz izstieptas rokas;
• pagriežot roku ar spēku.

Bīstamākais šajā traumā, pēc ārstu domām, ir tas, ka pietiek ar nelielu spēku, lai izmežģītu plecu. Dažos gadījumos traumu iespējamība palielinās vairākas reizes, piemēram, ar ierastu dislokāciju vai locītavu slimībām. Pusaudža gados pleca locītava var būt “vaļīgā” stāvoklī šī perioda fizioloģisko īpašību dēļ. Visos šajos gadījumos ir nepieciešams izvairīties no bīstamām situācijām un novērst kritienus un citus negadījumus.

Plecu dislokācija - simptomi

Izmežģīts plecs rada tādu diskomfortu, ka nav iespējams ignorēt traumu, atšķirībā, piemēram, no dažiem lūzumu veidiem, ar kuriem cilvēki var staigāt vairākas dienas, nemeklējot ārsta palīdzību. Galvenās plecu dislokācijas pazīmes:

• stipras sāpes ar nervu un asinsvadu bojājumiem - skartās rokas tirpšana, nejutīgums, zilumi un pietūkums;
• Cietušajam pleca locītava izskatās un liekas nedabiska – tā izvirzās uz āru, krīt utt., nereti cietušais tur aiz rokas kā mazulis.

Pirmā palīdzība izmežģīta pleca gadījumā

Adekvāta neatliekamā palīdzība pleca dislokācijas traumas gadījumā ir veiksmīgas atveseļošanās garantija bez komplikācijām. Vienkāršam cilvēkam pašam nevajadzētu mēģināt noregulēt locītavu vietā – tam ir vajadzīgas prasmes, kas piemīt tikai traumatologam, tāpēc cietušais jānosūta uz slimnīcu. Pirms transportēšanas ir jānostiprina roka, lai plecs nekustētos. Ja iespējams, vēlams uzlikt aukstu kompresi. Imobilizācijai pleca dislokācijas gadījumā (atkarībā no sarežģītības) vajadzētu ilgt no 1 līdz 4 nedēļām, pretējā gadījumā dislokācija var kļūt par ierastu.

Kā salabot izmežģītu plecu?

Izmežģītā pleca samazināšana tiek veikta dažādos veidos - savulaik ar šo problēmu nodarbojās Hipokrāts, Meškovs, Džanelidze un citi ārsti, kuri piedāvāja savas metodes. Pirms procedūras sākšanas ir nepieciešama anestēzija. Nekomplicētu traumu gadījumā skartajā zonā injicē ne-narkotisku pretsāpju līdzekli un novokaīnu vai lidokaīnu. Sarežģītas traumas gadījumā (ar audu bojājumiem un lūzumiem) pirms manipulācijas pacientam tiek veikta vispārējā anestēzija.

Viena no mazāk traumējošām un efektīvākajām metodēm ir plecu dislokācijas samazināšana Koher. Izmantojot šo metodi, traumatologs veic virkni secīgu darbību:

• paņem roku aiz plaukstas locītavas un pleca apakšējās trešdaļas;
• saliec roku elkoņā taisnā leņķī;
• velk roku gar pleca asi un vienlaikus piespiež to pie ķermeņa;
• pagriež roku tā, lai elkonis būtu pagriezts pret vēderu;
• pagriež roku uz priekšu (elkonis vēdera priekšā);
• atkal pagriežas tā, lai elkonis būtu pie vēdera.

Kā pašam salabot izmežģītu plecu?

Ārkārtas gadījumos var rasties jautājums, kā pašam iztaisnot izmežģījušos plecu. Ja nav iespējams vērsties pie kvalificētas medicīniskās palīdzības, varat izmēģināt Hipokrāta izstrādāto manipulāciju. Pacients jānogulda uz dīvāna uz muguras, ievainotā roka jāsatver aiz rokas un kāja jāatbalsta pret cietušā padusi. Izmežģītā pleca samazināšana notiek, vienlaikus izstiepjot roku un iespiežot pleca kaula galvu locītavā ar papēdi. Procedūras pareizību kontrolē radiogrāfija.

Plecu dislokācija - ārstēšana

Viegliem izmežģījumiem, kas nav saistīti ar lūzumiem un nervu, asinsvadu, muskuļu un ādas bojājumiem, pēc pleca kaula nostādīšanas anatomiskā stāvoklī ir nepieciešams tikai atpūtas periods. Šajā laikā locītavas kapsula, muskuļi un saites atgriežas normālā stāvoklī, un pēc ģipša šinas noņemšanas parastais mežģījums nenotiek. Problēma, kā ārstēt plecu mežģījumu, rodas sarežģītu, vecu un ierastu izmežģījumu gadījumā.

Lai paātrinātu bojājumu dzīšanu, mazinātu pietūkumu un atjaunotu locītavu kustīgumu plecu dislokācijas dēļ imobilizācijas laikā un pēc tās, var izmantot šādas procedūras:

• ārstnieciskā masāža;
• Magnētiskā terapija;
• infrasarkanais starojums;
• Mikroviļņu krāsns, UHF terapija;
• medicīniskā elektroforēze;
• parafīna aplikācijas.

Operācijas plecu dislokācijas gadījumā

Plecu locītavu traumu gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kad tās rodas. Laterger operācija plecu dislokācijas gadījumā tiek nozīmēta, ja ir nodilis kauls, kas veido glenoidālā dobuma malu. Šī ķirurģiskā iejaukšanās palīdz izvairīties no atkārtotiem ievainojumiem, un tā sastāv no trūkstošās kaulu masas papildināšanas.

Plecu dislokācijas operācijas ir nepieciešamas arī:

• nespēja iztaisnot locītavu, izmantojot konservatīvu metodi;
• nepieciešamība veidot normālu locītavas kapsulu sastiepumu un plīsumu dēļ;
• iekaisušu, šķiedru audu, izaugumu un citu veidojumu parādīšanās;
• saišu, skrimšļu, cīpslu plīsumi, kas jāšuj.

Parastā pleca dislokācija - ārstēšana bez operācijas

Izmežģīta pleca ārstēšana bez operācijas, ja trauma ir kļuvusi ierasta, ir nereāla. Ziedes plecu dislokācijai, kā arī citas zāles ar lokālu iedarbību (krēmi, želejas) tikai samazina simptomu smagumu. Lai palielinātu plecu stabilitāti, stiprinātu saites un skrimšļa audus, tiek izmantoti šādi medikamenti:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi(Diklofenaks, Ketorolaks, Ketoprofēns, Indometacīns; Piroksikāms).
2. Hondroprotektori(Dona, Teraflex, Alflutop, Artra, Chondrolon, Elbona).
3. Vitamīnu un minerālu kompleksi(ArtriVit, Orthomol Artro plus, SustaNorm, Collagen Ultra).

Kā ārstēt izmežģītu plecu mājās?

Pēc dislokācijas samazināšanas slimnīcā ārstēšana jāturpina mājās. Ko darīt, ja izmežģī plecu:

1. Pēc ģipša šinas uzlikšanas jānodrošina pilnīga rokas atpūta.
2. Ja ir iekaisums vai sāpes, lietojiet izrakstītos medikamentus un dodieties uz fizikālo terapiju.
3. Stiprināt kaulus un locītavas, lietojot vitamīnu minerālu kompleksus un hondroprotektorus.
4. Pēc ģipša noņemšanas uzmanīgi attīstiet roku un plecu.

Plecu dislokācija - tautas aizsardzības līdzekļi

Daudzi tautas līdzekļi plecu dislokācijas ārstēšanai ir efektīvi kā iekaisuma un sāpju mazināšanas līdzekļi.

1. Pret locītavu pietūkumu palīdz spirta komprese. Marli samitrina ar degvīnu vai spirtu, kas atšķaidīts uz pusēm, uzklāj uz locītavas un pārklāj ar kompreses papīru un dvieli. Saglabājiet kompresi 30 minūtes.
2. Lai paātrinātu locītavu dzīšanu, tradicionālā medicīna iesaka silta piena kompreses. 4 reizes salocītu marli samitrina siltā pienā un uzklāj uz pleca locītavas, kompresei virsū aptinot ar plēvi un dvieli. Pēc atdzesēšanas nomainiet kompresi, atkārtojot procedūru 30 minūtes.

Vērmeles (vai biškrēsliņu) novārījums stiprām sāpēm

Sastāvdaļas:

• svaigas vērmeles (vai biškrēsliņu) lapas;
• 0,5 litri ūdens.

Sagatavošana un patēriņš

1. Izejvielu pārlej ar ūdeni un vāra apmēram 20 minūtes.
2. Atdzesētajā buljonā samitriniet marli un uzklājiet uz locītavas kompresi.
3. Samitriniet marli, kad tā sasilst. Procedūras ilgums 20-30 minūtes.

Plecu dislokācija - sekas

• parastās dislokācijas rašanās;
• deģeneratīvas izmaiņas locītavā;
• perifēro nervu bojājumi, kas izraisa roku mobilitātes samazināšanos un jutīguma traucējumus.

Vingrinājumi pēc pleca izmežģījuma

Ātra atveseļošanās no pleca dislokācijas obligāti ietver fiziskus vingrinājumus, un jo ilgāk imobilizācija ilgst, jo svarīgāks ir šis rehabilitācijas posms. Vingrinājumi pēc pleca traumas ir vērsti uz mobilitātes palielināšanu. Lai iegūtu vislabāko efektu, jums jāsāk ar vienkāršākajiem vingrinājumiem un nelielu atkārtojumu skaitu. Pēc muskuļu nostiprināšanas varat pievienot atkārtojumus un ieviest slodzi. Pirmajā posmā jūs varat:

• saliekt un iztaisnot ievainotās rokas elkoni un pirkstus;
• veiciet rotācijas kustības ar nelielu amplitūdu, pārvietojiet roku uz sāniem;
• paceliet sāpošo roku, noklājot to ar veselo.

Turpmāko vingrinājumu mērķis ir izveidot spēcīgu muskuļu korseti ap bojāto locītavu.

1. Sēžot uz cieta krēsla, novietojiet rokas uz vidukļa un izklājiet elkoņus pretējos virzienos. Paceliet plecus pēc iespējas augstāk, ievelkot galvu, pēc tam lēnām nolaidiet tos.
2. Sēžot uz krēsla, piespiediet muguru aizmugurē. Novietojiet plaukstas uz vidukļa, elkoņus šķirti. Veiciet lēnas plecu kustības uz priekšu un atpakaļ līdz augstākajam iespējamajam līmenim.

Nākamajā posmā (pēc 1-2-3 mēnešiem pēc imobilizācijas, atkarībā no pašsajūtas) varat sākt sarežģītākus vingrinājumus, tostarp šūpoles ar plašu amplitūdu un slodzes treniņu. Trešais vingrinājumu komplekts palīdz stiprināt deltveida, bicepsu un tricepsu, kas savukārt atjauno locītavas stabilitāti un samazina recidīva iespējamību.

Plecs cilvēka ķermenī atrodas starp pleca un elkoņa locītavām un ir viskustīgākā ķermeņa daļa. Plecs veic lieces-paplašināšanas kustības, paceļ priekšmetus, un ar rokām var aizsniegt dažādas virsmas, pateicoties pleca locītavas īpašībām. Tajā pašā laikā pleca locītavas unikālā mobilitāte rada traumu risku. Plecu kaulu dislokācijas medicīnā ir izplatīta parādība. Statistika liecina, ka puse no visiem mežģījumiem ir plecu traumas.

Plecu locītavu veido pleca kaula galva un lāpstiņas glenoidālais dobums. Abi kaula elementi pēc formas 100% atbilst viens otram. Lai plecs veiktu kustības dažādās plaknēs, tā struktūrai ir nepieciešams attālums starp artikulācijas elementiem. Muskuļi, cīpslas, locītavu saites un saistaudi nodrošina zināmu plecu kaula galvas stabilizāciju. Šajā gadījumā glenoidālajā dobumā praktiski nav kaulu atbalsta, kas izraisa biežas traumas.

Ņemot vērā pleca locītavas uzbūvi, pleca dislokācija ir savienojuma zudums starp pleca kaula galvas artikulējošām virsmām un glenoidālo dobumu. Tā rezultātā tiek pārtraukta normāla plecu reģiona darbība. Pieaugušajiem rodas dažāda smaguma simptomi. Plecs izskatās nedabisks, asimetrisks veselīgam. Tas var būt pārāk zems vai, gluži pretēji, pārāk augsts virs parastā stāvokļa.

Simptomi

Plecu dislokācijas rodas dažādu iemeslu dēļ. Simptomi ir vienādi visiem līdzīgu traumu veidiem, bet ar dažām iezīmēm. Pirmkārt, ir vērts izcelt tikko notikušu svaigu traumu simptomus:

• rokas ierobežojums vai nespēja kustināt plecu zonā - sāpīgas sajūtas rodas pat ar pasīvām kustībām, ir atsperīgas pretestības sajūta;
• mīksto audu pietūkums ap ievainoto zonu;
• sāpju sindroms atkarībā no traumas smaguma – var sāpēt gan plecs, gan lāpstiņa, atslēgas kauls, roka;
• nedabisks ievainotās ekstremitātes izskats;
• pirkstu nejutīgums, jutības zudums, zilumi, kas liecina, ka ir saspiesti nervu gali.

Veco traumu cēlonis ir nesamazināta dislokācija. Šādās situācijās attīstās hronisks iekaisuma process, kā arī neatkarīga kaulu audu saplūšana bojājuma zonā. Šādas nepareizas saplūšanas rezultātā veidojas savienojošie izaugumi - šķiedrainas auklas, kas no anatomiskā viedokļa fiksē pleca locītavu nepareizā stāvoklī. Ievainotā vieta neizraisa sāpes vai pietūkumu. Tas viss ierobežo vai novērš normālu kustību locītavā un ekstremitātē.

Ja notiek pleca locītavas subluksācija, tad bez sāpēm un ierobežotas motoriskās aktivitātes cietušo uztrauc arī ādas apsārtums un temperatūras paaugstināšanās traumas zonā.

Kā noteikt plecu dislokāciju

Nav nozīmes tam, kurā rokas pusē ievainojums noticis: labajā plecā vai kreisajā. Simptomi un pazīmes ir vienādas abās pusēs. Lai noteiktu dislokācijas esamību, ārsts, pirmkārt, pārbauda plecu ar palpāciju un nosaka iespējamo diagnozi. Ārsts arī pārbauda pulsu abās rokās, lai nesavainotos asinsvadi. Pēc tam cietušais tiek nosūtīts uz rentgenu. Ja nepieciešams, tiek noteiktas papildu diagnostikas metodes.

Dislokācijas cēloņi

Plecu locītavas kaulu dislokācijas cēloņus var iedalīt traumatiskajos un patoloģiskajos. Patoloģiski iemesli:

1. slimības, kas ietekmē kaulu un locītavu stāvokli: artrīts, artroze;
2. kaulu un to locītavu anatomiskās struktūras īpatnības;
3. iedzimtas anomālijas, piemēram, locītavu hipermobilitāte.

Traumatiskie cēloņi ir:

• sitieni, krīt uz iztaisnotām, iztaisnotām vai nolaupītām rokām;
• pēkšņas plecu locītavas kustības;
• nepareiza fizisko vingrinājumu izpilde, traumas treniņa laikā.

Riska grupā ir sportisti, kuri aktīvi un regulāri noslogo plecu jostu: peldētāji, tenisisti, volejbolisti.

Klasifikācija

Bojājumu veidus klasificē pēc daudzām pazīmēm, darbības mehānisma un laika.

Pēc pārvietošanas pakāpes:

• dislokācija;
• pleca locītavas subluksācija vai pleca kaula galvas un glenoidālā dobuma artikulācijas izmežģījums (šajā gadījumā paliek saskares punkti starp pleca locītavas virsmām).

Atkarībā no traumu iegūšanas laika izšķir:

1. iedzimta dislokācija, kas radusies vai nu intrauterīnās attīstības anomāliju rezultātā, vai jaundzimušā dzimšanas traumu dēļ;
2. iegūta.

Iegādātie ir sadalīti:

• traumatisks, kas radies traumas rezultātā;
• ierasta dislokācija, kas rodas sliktas pleca muskuļu un cīpslu nostiprināšanas dēļ pēc traumas.

Pamatojoties uz pārvietotās pleca kaula galvas atrašanās vietu, izšķir:

1. priekšējā pleca dislokācija;
2. aizmugurējā pleca dislokācija;
3. apakšējā dislokācija.

Pēc trieciena laika uz plecu:

• veca dislokācija: ievainojums noticis vairāk nekā pirms trim nedēļām;
• novecojusi dislokācija: no trim dienām līdz trim nedēļām;
• svaigs: kopš traumas ir pagājušas līdz trim dienām.

Klasificēta arī:

1. primārā dislokācija;
2. patoloģiski hroniska pleca dislokācija.

Diagnostika

Diagnozi var pieņemt, pamatojoties uz sākotnējās izmeklēšanas datiem. Lai noteiktu precīzu diagnozi un noteiktu dislokācijas veidu, ir svarīgi veikt aparatūras pētījumus.

Diagnostikas metodes ietver:

1. Rentgens (divas projekcijas) ir obligāts. Bez tā nav iespējams samazināt dislokāciju vai veikt citas ārstēšanas procedūras.
2. Datortomogrāfija nosaka pleca kaula galvas atrašanās vietu un nobīdi, kaulu lūzumu vai plaisu.
3. MRI palīdz precīzāk un skaidrāk redzēt interesējošās virsmas.
4. Ja ir aizdomas par saspiestiem asinsvadiem, tiek veikta ultraskaņa, lai vizualizētu šķidrumu locītavā.

Pēc dislokācijas ir svarīgi iziet pārbaudi, jo novārtā atstāta trauma var nepareizi sadzīt un izraisīt operāciju, lai normalizētu darbību.

Plecu dislokāciju ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no rentgenstaru rādījumiem, ārstēšanas laika un komplikāciju klātbūtnes. Traumatologu mērķis ir atjaunot locītavu darbību un samazināt sekas.

Pēc pārbaudes ārsts samazina dislokāciju, ja cietušā stāvoklis to atļauj. Atkarībā no pacienta klīniskā attēla un stāvokļa ir daudzas metodes, kā samazināt dislokāciju.

Ja pirmajās stundās pēc traumas gūšanas vērsīsies pie ārsta, plecu iztaisnot būs daudz vieglāk un ātrāk. Kad palīdzība tiek meklēta vēlāk, muskuļi ap locītavu saraujas un kļūst grūtāk to iztaisnot. Ja primārā metode nedod rezultātus, kā arī vecas traumas gadījumā cietušajam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Plecu subluksācija tiek ārstēta tādā pašā veidā.

Pēc samazināšanas svarīgi ir imobilizēt ievainoto roku ar ģipša šinu vai pārsēju. Tiklīdz ģipsis tiek noņemts, pacientiem ir jāiziet obligāts atveseļošanās kurss.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība, ja ir aizdomas par dislokāciju, tiek sniegta tūlīt pēc ekstremitātes traumas. Galvenie soļi būs:

1. Novietojiet cietušo līdzenā stāvoklī, imobilizējiet ekstremitāti;
2. akūta stāvokļa gadījumā izsaukt ātro palīdzību vai nekavējoties doties uz traumatoloģijas centru;
3. nodrošināt personu ar pretsāpju līdzekļiem;
4. nostiprināt ievainoto roku un piesiet to pie ķermeņa ar šalli, šalli vai citu pieejamu audumu;
5. ja iespējams, uzklājiet ledu vai citādi atdzesējiet bojāto ķermeņa daļu, pārliecinieties, ka ekstremitātes audos nerodas apsaldējums, lai to izdarītu, ik pēc ceturtdaļas stundas noņemiet atvēsinošo priekšmetu.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pats pielāgot plecu. Šādas darbības var radīt vēl lielāku kaitējumu cietušajam.

Pie kādiem ārstiem jums vajadzētu sazināties?

Kad ātrās palīdzības izsaukums nav nepieciešams, cietušais nekavējoties pēc notikušā jānogādā traumpunktā. Plecu izmežģījumi ir traumatologa ortopēda pārziņā. Ja rodas komplikācijas, nepieciešama neirologa vai ķirurga konsultācija.

Konservatīvā ārstēšana

Pleca motorisko funkciju atjaunošanas pasākumi ietver slēgtu dislokācijas samazināšanu un speciāla pārsēja vai ģipša uzlikšanu.

Efektīvas samazināšanas metodes: Džanelidzes, Kohera, Hipokrāta, Muhina-Mota metode. Tās tiek veiktas no dažādām ķermeņa pozīcijām – gan guļot uz muguras, gan sēdus vai stāvus.

Pirmkārt, procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Ja tas nedod rezultātus, tiek mēģināts veikt slēgtu samazināšanu vispārējā anestēzijā.

Pēc tam līdz vienam mēnesim nepieciešama ekstremitātes imobilizācija, izmantojot ģipsi vai Deso pārsēju. Šis svarīgais ārstēšanas posms rada apstākļus ātrai audu sadzīšanai pilnīgas atpūtas stāvoklī. Tiek nozīmēti arī pretiekaisuma medikamenti un tiek uzlikts atvēsinošs pārsējs, lai mazinātu sāpes. Pēc samazināšanas sāpes parasti ātri izzūd. Pēdējais, bet ne mazāk svarīgais solis ceļā uz atveseļošanos ir rehabilitācija.

Situācija ar ierasto dislokāciju samazināšanu ir daudz sarežģītāka. Problēmas būtība ir locītavas nestabilitāte tās nepietiekamās atjaunošanas dēļ. Pleci nav gatavi ierastajām slodzēm, kas izraisa otro un turpmāko atkārtotu traumu. Šo patoloģiju var ārstēt tikai ķirurģiski.

Ķirurģiskā ārstēšana

Plecu locītavas dislokācija bērniem var būt iedzimta vai traumatiska. Gadījumos, kad bija dzemdību traumas vai intrauterīnās attīstības laikā bērnam attīstījās locītavu patoloģija, viņi runā par iedzimtu traumu.

Ja bērna pleca izmežģījums rodas traumas vai neuzmanīga kritiena vai sitiena rezultātā, tad runa ir par traumatisku traumas veidu. Bērniem šādas traumas rodas aktīvas spēles vai sporta laikā. Papildu šādu slimību cēloņi var būt bērna liekais svars un iedzimtība.

Simptomi ir līdzīgi tiem, kas parādās pieaugušajiem. Terapija tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem. Rehabilitācijai ir svarīga loma, palīdzot locītavai pilnībā atjaunoties.

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir atkārtota dislokācija. Bieži vien cilvēki rehabilitāciju atstāj novārtā. Šī kļūda neļauj locītavai pilnībā atgūties, un rezultātā ir neizbēgami atkārtoti bojājumi, kas noved pie tā ierastā izskata. Vienīgā ārstēšanas iespēja ir operācija.

Profilakse

Jo stiprāka ir plecu josta, jo mazāks ir traumu risks. Tāpēc galvenie virzieni šo patoloģiju profilaksē būs regulāra vingrošana, veselīgs dzīvesveids, pašārstēšanās nepieļaujamība traumu gadījumā. Apmācība jāveic ar visām muskuļu grupām, lai izveidotu spēcīgu muskuļu kodolu.

Plecu locītavu veido divu kaulu - lāpstiņas un pleca kaula - locītavu virsmas. Pirmā ir plakana, ieliekta gluda platforma, bet otrajai ir bumbiņas forma. Šī sfēriskā galva saskaras ar lāpstiņas locītavu virsmu (it kā tajā iekļūst) tikai ceturtdaļu, un tās stabilitāti šajā stāvoklī nodrošina tā sauktā pleca rotatora manšete - locītavas kapsula un muskuļu- saišu aparāts.

Pateicoties savai struktūrai, pleca locītava ir viena no kustīgākajām mūsu skeleta locītavām, tajā iespējamas visa veida kustības: locīšana un pagarināšana, abdukcija un addukcija, kā arī rotācija (rotācija). Taču šī paša iemesla dēļ tā ir arī visneaizsargātākā - vairāk nekā puse no visiem izmežģījumiem traumatologa praksē ir pleca locītavas mežģījumi.

Par to, kas ir šī patoloģija, tās veidiem, cēloņiem un rašanās mehānismiem, kā arī simptomiem, diagnostikas principiem un ārstēšanas taktiku (ieskaitot rehabilitācijas periodu pēc samazināšanas) par pleca locītavas izmežģījumu, jūs uzzināsiet no mūsu raksta.

Tātad pleca locītavas izmežģījums vai vienkārši pleca izmežģījums ir ilgstoša lāpstiņas glenoidālā dobuma locītavu virsmu un pleca kaula sfēriskās galvas atdalīšanās, kas rodas traumas vai kāda cita patoloģiska procesa rezultātā.

Klasifikācija

Atkarībā no izraisošā faktora izšķir šādus dislokāciju veidus:

1. Iedzimta.
2. Iegādāts:
   • traumatisks (vai primārais);
   • netraumatisks (brīvprātīgs, patoloģisks un ierasts).

Mēs sīkāk apsvērsim katru no šiem iemesliem attiecīgajā raksta sadaļā.

Ja traumatiska dislokācija notiek izolēti, nevis kopā ar citiem ievainojumiem, to sauc par nekomplicētu. Gadījumā, ja vienlaikus ar pleca dislokāciju tiek konstatēts ādas integritātes pārkāpums, atslēgas kaula, lāpstiņas lūzumi un neirovaskulārā kūlīša bojājums, tiek diagnosticēta sarežģīta dislokācija.

Atkarībā no tā, kādā virzienā tiek pārvietota pleca kaula galva, plecu dislokācijas iedala:

• priekšpuse;
• zemāks;
• aizmugure

Lielākais vairums šīs traumas gadījumu - līdz 75% - rodas priekšējos izmežģījumos, aptuveni 24% ir apakšējie vai paduses mežģījumi, savukārt citi slimības varianti rodas tikai 1% pacientu.

Klasifikācijai atkarībā no laika kopš traumas ir liela nozīme ārstēšanas taktikas un prognozes noteikšanā. Saskaņā ar to ir 3 veidu dislokācijas:

• svaigs (līdz trim dienām);
• novecojis (no trim dienām līdz trim nedēļām);
• vecs (izmežģījums notika vairāk nekā pirms 21 dienas).

Plecu dislokācijas cēloņi

Traumatiska dislokācija parasti rodas, cilvēkam nokrītot uz taisnas rokas, kas nolaupīta vai izstiepta uz priekšu, kā arī sitiena dēļ plecu zonā no priekšpuses vai aizmugures. Traumas ir visizplatītākais šīs patoloģijas cēlonis.

Ja pēc kāda iemesla traumatiska mežģījuma (bieži vien iemesls ir nepietiekams skartās ekstremitātes imobilizācijas periods pēc dislokācijas samazināšanas) rotatora aproce netiek pilnībā atjaunota, veidojas ierasts mežģījums. Augšdelma kaula galva izlec no lāpstiņas glenoidā dobuma sporta laikā (piemēram, servē bumbu volejbolā vai peldēšanā) un pat tad, kad cilvēks ikdienā veic vienkāršas darbības (ģērbjas/izģērbjas, ķemmējas, pakar drēbes pēc. mazgāšana utt.). Dažiem pacientiem tas notiek līdz 2-3 reizēm dienā, un ar katru nākamo izmežģījumu samazinās slodzes slieksnis, kas nepieciešams, lai radītu traumu, un to kļūst vieglāk samazināt. Pacients, kurš šajā ziņā ir “pieredzējis”, vairs nevēršas pie ārstiem pēc korekcijas, bet dara to pats.

Attīstoties jaunveidojumiem, tuberkulozei, osteodistrofijām vai osteohondropātijai pleca locītavas rajonā vai apkārtējos audos, ir iespējamas patoloģiskas dislokācijas.

Dislokācijas attīstības mehānisms

Netieša trauma – kritiens uz taisnas nolaupītas, paceltas vai izstieptas rokas – noved pie pleca kaula galvas nobīdes kritienam pretējā virzienā, locītavas kapsulas plīsuma tajā pašā vietā un, iespējams, muskuļu bojājuma, saišu vai kaulu lūzumi, kas veido locītavu.

Ja ir spiediens uz labdabīga vai ļaundabīga audzēja locītavas zonu, galva arī izlec no locītavas dobuma - rodas patoloģisks mežģījums.

Plecu dislokācija: simptomi

Galvenās pacientu sūdzības ar šo patoloģiju ir intensīvas pastāvīgas sāpes, kas rodas pēc kritiena uz izstieptas rokas vai sitiena plecu zonā. Viņi arī atzīmē asu kustību ierobežojumu plecu locītavā - tas pilnībā pārstāj pildīt savas funkcijas, un pasīvo kustību mēģinājumi ir asi sāpīgi.

Vēl viena svarīga pazīme ir plecu locītavas formas izmaiņas. Veselam cilvēkam tā ir apaļa forma, bez būtiskiem izvirzījumiem. Mežģījuma gadījumā locītava tiek ārēji deformēta - priekšā, aizmugurē vai uz leju no tās tiek noteikts skaidri redzams sfērisks izvirzījums - pleca kaula galva. Anteroposterior dimensijā locītava ir saplacināta.

Ar zemākām dislokācijām augšdelma kaula galva bojā neirovaskulāro saišķi, kas iet caur paduses reģionu. Pacients sūdzas par nejutīgumu noteiktās rokas zonās (kas inervē bojāto nervu) un jutīguma samazināšanos tajās.

Diagnostika

Ārstam būs aizdomas par mežģījumu jau sūdzību, pacienta dzīves vēstures un slimības vākšanas stadijā. Pēc tam viņš novērtēs objektīvo stāvokli: pārbaudīs un palpē (taustīs) skarto locītavu. Speciālists pievērsīs uzmanību ar neapbruņotu aci pamanāmām deformācijām, ādas defektiem vai asinsizplūdumiem apvidū (kas var rasties, ja traumas brīdī plīst asinsvads).

Ar ierasto dislokāciju uzmanība tiks pievērsta deltveida muskuļa un lāpstiņas reģiona muskuļu atrofijai ar normālu pleca locītavas konfigurāciju un ierobežotām kustībām (īpaši nolaupīšanu un rotāciju) tajā.

Ar palpāciju (palpējot) pleca kaula galva tiek atrasta netipiskā vietā - uz āru, uz iekšu vai uz leju no glenoid dobuma. Pacients nevar veikt aktīvas kustības skartajā locītavā, un, mēģinot pārvietoties pasīvi, tiek noteikts tā sauktais atsperes pretestības simptoms. Gan palpācija, gan kustības pleca locītavā ir asi sāpīgas. Elkoņos un apakšējos locītavās kustību amplitūda tiek saglabāta, palpāciju nepavada sāpes.

Ja dislokācijas laikā tiek bojāts viens vai vairāki neirovaskulārā kūlīša nervi, kas iet caur paduses reģionu (tas parasti notiek ar zemākiem mežģījumiem), ārsts pēc pārbaudes konstatē jutīguma samazināšanos rokas zonās, kuras inervē šie nervi.

Galvenā plecu dislokācijas instrumentālās diagnostikas metode ir skartās vietas radiogrāfija. Tas ļauj noteikt precīzu diagnozi – dislokācijas veidu un cita veida traumu esamību/neesamību šajā zonā.

Apšaubāmos gadījumos, lai precizētu diagnozi, pacientam tiek nozīmēta pleca locītavas datorizētā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī elektromiogrāfija, kas palīdzēs noteikt atrofēto muskuļu uzbudināmības samazināšanos, kas rodas ar ierastiem mežģījumiem.

Ārstēšanas taktika

Uzreiz pēc traumas gūšanas nepieciešams izsaukt ātro palīdzību vai taksometru, lai pacientu ar izmežģītu plecu nogādātu slimnīcā. Gaidot automašīnu, viņam jāsniedz pirmā palīdzība, kas ietver:

• saaukstēšanās skartajā zonā (lai apturētu asiņošanu, samazinātu pietūkumu un mazinātu sāpes);
• sāpju mazināšanai (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - paracetamols, ibuprofēns, deksalgīns un citi, un, ja zāļu nepieciešamību nosaka dežūrārsts, tad narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, omnopon)).

Pēc uzņemšanas ārsts vispirms veic nepieciešamos diagnostikas pasākumus. Kad tiek veikta precīza diagnoze, priekšplānā izvirzās nepieciešamība samazināt dislokāciju. Primāro traumatisku dislokāciju, īpaši vecu, ir visgrūtāk samazināt, savukārt ierasto dislokāciju ar katru nākamo reizi ir vieglāk samazināt.

Mežģījuma samazināšanu nevar veikt “dzīvajā” – visos gadījumos nepieciešama vietēja vai vispārēja anestēzija. Jauniem pacientiem ar nekomplicētu traumatisku dislokāciju parasti tiek veikta vietēja anestēzija. Lai to izdarītu, skartās locītavas zonā injicē narkotisko pretsāpju līdzekli un pēc tam ievada novokaīna vai lidokaīna injekciju. Pēc audu jutīguma samazināšanās un muskuļu atslābuma ārsts veic slēgtu dislokācijas samazināšanu. Ir daudz patentētu metožu, no kurām visizplatītākās ir Kudrjavceva, Meškova, Hipokrāta, Džanelidzes, Čaklina, Ričeta, Simona metodes. Vismazāk traumējošākās un fizioloģiskās ir Džanelidzes un Meškova metodes. Jebkura no metodēm būs visefektīvākā ar pilnīgu anestēziju un smalkām manipulācijām.

Dažos gadījumos pacientam ir ieteicams samazināt dislokāciju vispārējā anestēzijā - vispārējā anestēzijā.

Ja slēgta samazināšana nav iespējama, tiek izlemts jautājums par atklātu iejaukšanos - pleca locītavas artrotomiju. Operācijas laikā ārsts noņem audus, kas iesprostoti starp locītavu virsmām, un atjauno to kongruenci (savstarpēju atbilstību).

Pēc tam, kad pleca kaula galva ir nostiprināta anatomiskā stāvoklī, sāpes samazinās dažu stundu laikā un pilnībā izzūd 1-2 dienu laikā.

Tūlīt pēc samazināšanas ārsts atkārto rentgenu (lai noteiktu, vai galva atrodas pareizajā vietā) un imobilizē ekstremitāti ar ģipša šinu. Imobilizācijas periods svārstās no 1 līdz 3-4 nedēļām un dažos gadījumos vairāk. Tas ir atkarīgs no pacienta vecuma. Jaunie pacienti valkā pārsēju ilgāk, neskatoties uz to, ka viņi jūtas pilnīgi veseli. Tas nepieciešams, lai locītavas kapsula, saites un muskuļi, kas to ieskauj, pilnībā atjaunotu savu struktūru – tas samazinās atkārtotu (ierastu) izmežģījumu risku. Gados vecākiem pacientiem ilgstoša imobilizācija izraisīs locītavu ap locītavu esošo muskuļu atrofiju, kas pasliktinās pleca funkcionalitāti. Lai no tā izvairītos, viņiem tiek doti nevis ģipsi, bet pārsēji vai Deso pārsēji, un imobilizācijas periods tiek samazināts līdz 1,5-2 nedēļām.

Fizioterapija

Masāža izmežģīta pleca gadījumā uzlabo limfas plūsmu un samazina audu pietūkumu.

Plecu dislokācijas fizioterapijas metodes tiek izmantotas gan imobilizācijas stadijā, gan pēc imobilizējošā pārsēja noņemšanas. Pirmajā gadījumā mērķis ir samazināt tūsku, traumatiskas izsvīduma un infiltrācijas rezorbciju bojātajā vietā, kā arī sāpju mazināšanu. Nākamajā posmā tiek izmantota ārstēšana ar fizikāliem faktoriem, lai normalizētu asins plūsmu un aktivizētu bojāto audu remonta un reģenerācijas procesus, kā arī stimulētu periartikulāro muskuļu darbu un atjaunotu pilnu kustību amplitūdu locītavā.

Lai samazinātu sāpju intensitāti, pacientam tiek nozīmētas:

• vidēja viļņa garums eritēmas devā.

Kā pretiekaisuma metodes tiek izmantotas šādas metodes:

• augsta frekvence;
• Mikroviļņu terapija;
• UHF terapija.

Lai uzlabotu limfas aizplūšanu no bojājuma vietas un tādējādi samazinātu audu pietūkumu, izmantojiet:

• spirta komprese.

Sekojošais palīdzēs paplašināt asinsvadus un uzlabot asinsriti bojātajā vietā:;

īsa impulsa elektroanalgēzija.

Fizioterapija ir kontrindicēta, ja locītavā ir masīva asiņošana (hemartroze), pirms šķidrums no turienes ir izņemts.

Fizioterapija

Vingrošanas terapijas vingrošana ir indicēta pacientam visos rehabilitācijas posmos pēc izmežģītā pleca samazināšanas. Vingrošanas mērķis ir atjaunot pilnu kustību apjomu skartajā locītavā un apkārtējo muskuļu spēku. Vingrinājumu kompleksu pacientam izvēlas fizikālās terapijas ārsts atkarībā no slimības gaitas individuālajām īpašībām. Sākumā nodarbības jāveic metodiķa uzraudzībā, vēlāk, pacientam atceroties vingrojumu veikšanas tehniku ​​un secību, tos var veikt patstāvīgi mājās.

Parasti pirmajās 7-14 imobilizācijas dienās pacientam ieteicams pārmaiņus un dūrē saspiest/atvilkt pirkstus, kā arī saliekt/paplašināt plaukstas locītavu.

Pēc 2 nedēļām, ja nav sāpju, pacientam ir atļauts veikt vieglas pleca kustības.

4-5 nedēļu laikā ir atļautas kustības locītavā, pakāpeniski palielinot to apjomu - nolaupīšana, pievienošana, locīšana, pagarināšana, rotācija, līdz locītava pilnībā atjauno savas funkcijas. Pēc tam 6-7 nedēļu laikā vispirms varat pacelt priekšmetus ar nelielu svaru, pakāpeniski to palielinot.

Jūs nevarat piespiest lietas, tas var izraisīt rotatora aproces vājināšanos un atkārtotus izmežģījumus. Ja sāpes rodas jebkurā rehabilitācijas posmā, uz laiku jāpārtrauc vingrinājumi un pēc kāda laika jāatsāk.

Secinājums

Plecu izmežģījums ir viena no biežākajām traumām traumatologa praksē. Galvenais tās cēlonis ir kritiens uz taisnas rokas, pabīdīts uz sāniem, pacelts vai izstiepts uz priekšu. Dislokācijas simptomi ir stipras sāpes, kustību trūkums skartajā locītavā un tās deformācija, kas pamanāma ar neapbruņotu aci. Lai pārbaudītu diagnozi, sarežģītos gadījumos parasti tiek veikta rentgenogrāfija, tiek izmantotas citas attēlveidošanas metodes - datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse.

Galvenā loma šī stāvokļa ārstēšanā ir bojātās locītavas samazināšanai, tās locītavu virsmu kongruences atjaunošanai. Pacientam tiek nozīmēti arī pretsāpju līdzekļi, un locītava tiek imobilizēta.

Ļoti svarīga ir rehabilitācija, pasākumu kopums, kas sākas uzreiz pēc imobilizējošā pārsēja uzlikšanas un turpinās, līdz tiek pilnībā atjaunotas locītavas funkcijas. Tas ietver fizikālās terapijas metodes, kas palīdz mazināt sāpes, mazina pietūkumu, aktivizē asinsriti un atjaunošanās procesus bojātajā vietā, un fizikālās terapijas vingrinājumus, kas palīdz atjaunot locītavu kustību apjomu. Šīs procedūras jāveic ārsta uzraudzībā, pilnībā ievērojot viņa ieteikumus. Šajā gadījumā ārstēšana būs pēc iespējas efektīvāka, un slimība izzudīs pēc iespējas īsākā laikā.

Maskavas ārsta klīnikas speciālists stāsta par plecu dislokāciju:

Apbrīnojamu mobilitāti pleca locītavā nodrošina trīs kaulu veidojumi: augšdelma kaula galva, lāpstiņas (glenoīda) ligzda un atslēgas kauls.

Augšdelma kaula galva lieliski iekļaujas lāpstiņas glenoidajā dobumā, gar kuras malu atrodas locītavu lūpa (piesūceknis), kas piešķir galvai stabilitāti.

Parasti pleca locītavas dislokācija vai subluksācija ir saistīta ar piesūcekņa (labrum) bojājumu.

Ja tas ir norauts nelielā laukumā, notiek neliela pleca kaula galvas nobīde.

Šādās situācijās ir ierasts runāt par pleca nestabilitāti (subluksāciju).

Nozīmīgas piesūcekņa daļas atdalīšanās, kas pārsniedz pleca kaula galvas izmēru, izraisot izslīdēšanu no glenoidālā dobuma un pārvietošanu uz zonu starp lāpstiņas kaklu un muskuļiem, sauc par pilnīgu dislokāciju. no pleca.

Pirmajā vietā ir - sāpes. Tas ir saistīts ar muskuļu un saišu bojājumiem – tur koncentrējas sāpju receptori.

Tā ir vadošā pie pirmā mežģījuma, ar katru nākamo izmežģījumu sāpes uztraucas arvien mazāk.

Otrs pamanāmais simptoms ir kustību ierobežojums locītavā.

Tipisks ir cietušā izskats: veselā roka nolaupīšanas stāvoklī neviļus notur sāpošo roku saliektā stāvoklī, galva ir noliekta uz ievainoto pusi.

Ar mazāku dislokāciju šķiet, ka skartā ekstremitāte ir garāka. Jo zemāk kustas pleca galva, jo vairāk tiek nolaupīta roka. Dažkārt galva ir jūtama netipiskā vietā, un tai raksturīgajā vietā veidojas padziļinājums.

Lūzumam šajā vietā ir raksturīga patoloģiska mobilitāte, un dislokācijai raksturīga atsperīga fiksācija. Kad ārsts mēģina atgriezt roku normālā stāvoklī, tā, tāpat kā atspere, mēģina iegūt sākotnējo stāvokli.

Trešais simptoms ir plecu deformācija. Ja pleca kaula galva virzās uz priekšu, pleca locītavas priekšējā virsmā zem ādas veidojas neliels izvirzīts apaļš veidojums.

Aizmugurējās dislokācijas gadījumā lāpstiņas korakoīdais process izvirzās uz pleca locītavas priekšējās virsmas.

Īpašības: saglabājas kustība pirkstos un elkoņa locītavā.

Ādas jutīgums saglabājas, ja paduses nervs nav bojāts.

Lai izslēgtu lielo asinsvadu bojājumus, jums jāpārbauda skartās ekstremitātes pulss un jāsalīdzina ar veselīgas rokas pulsu. Vājināšanās vai neesamība norāda uz kuģa bojājumiem.

Sekundārie simptomi ir pietūkums skartās locītavas zonā, nejutīgums, rāpošana un vājums rokā.

Veidi

Tāda patoloģija kā pleca locītavas dislokācija nav nekas neparasts.

Tās rodas no kritiena uz izstieptām rokām, no sitiena uz plecu zonu vai sporta aktivitāšu laikā.

Traumas, kas ir visizplatītākais dislokāciju cēlonis, veido 60% no visiem cēloņiem.

Parasti tiek novēroti locītavu kapsulas, saišu, asinsvadu un nervu bojājumi.

Dislokācijas notiek:

1. Nesarežģīti.

2. Sarežģīts (atvērts ar saišu, asinsvadu un nervu bojājumiem, lūzumiem-mežģījumiem, atkārtots - pierasts).

Rudens raksturam ir nozīme. Ja jūs nokrītat uz rokām, kas izstieptas uz priekšu, galva saplēsa kapsulu kopā ar locītavu labrumu un virzās ārpus glenoid dobuma.

Ir iespējams nokrist uz rokām, kas novietotas aiz muguras vai sagriežoties pleca locītavā (cīņa).

Ir pierādīts, ka plīsums notiek ar 21,5 kg slodzi un kad roka ir nolaupīta līdz 66 grādiem. Manšete nevar izturēt pārslodzi un plīsumus.

Dislokācijas pēc pastāvēšanas ilguma:

• Svaigi - 24 stundas no traumas brīža.
• Novecojis - 20-21 diena no traumas brīža.
• Vecs - vairāk nekā 3 nedēļas.

Hronisku dislokāciju rašanās ir saistīta ar novēlotu palīdzības meklēšanu vai nepareizu ārstēšanu, ja tiek veikta savlaicīga ārstēšana.

Tie veido 20% no visām dislokācijām.

Tik liels procents liek domāt, ka novēlotas pieteikuma problēma ir aktuāla arī šodien. Nereti tiek pieļautas diagnostikas kļūdas plecu apvidus patoloģiju ārstēšanā vai ārstu mēģinājumi koriģēt dislokāciju bez pienācīgas sāpju mazināšanas.

Par vecu dislokāciju kapsula kļūst blīvāka, zūd elastība, dobumā aug nevajadzīgi šķiedraini audi, kas aizpilda visu brīvo vietu.

Nepatīkamākais ir tas, ka šie audi veidojas uz locītavu virsmām, kas ievērojami pasliktina to uzturu.

Personai ar hronisku pleca dislokāciju ir divas problēmas: paduses nerva bojājums un deltveida un mazo muskuļu paralīze.

Vairumā gadījumu tas paliek nepamanīts.

Otra problēma ir rotatora manžetes izveidojusies patoloģija.

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

Operācijas veids: atvērta pleca kaula galvas samazināšana.

Izmežģījumus atkarībā no tā, kur pārvietojusies pleca kaula galva, iedala:

Priekšējā dislokācija

Gandrīz visas dislokācijas ir priekšējās.

Rodas no spēcīga sitiena no aizmugures.

Locītavas kapsulas priekšējā daļa ir strauji izstiepta, bet biežāk tā tiek norauta no lāpstiņas glenoidālā dobuma priekšējās malas kopā ar locītavu lūpu.

Galva pārvietojas zem korakoīda procesa, zem atslēgas kaula, zem glenoid dobuma vai uz krūšu muskuļu zonu, vārdu sakot - lāpstiņas priekšā.

Apakšējā dislokācija

Sastāda 23% - zem locītavas. Galva attiecībā pret lāpstiņas dobumu atrodas zem tās apakšējās malas.

Cilvēks nevar nolaist roku un tur to paceltu virs galvas.

Aizmugurējā dislokācija

Retāk, tikai 2%, rodas, krītot uz izstieptām rokām.

Iezīme: galva aiz lāpstiņas. Retu, bet mānīgu dislokāciju, jo to bieži neatpazīst, sauc par "ārsta slazdu".

Tas notiek tāpēc, ka rokas funkcija maz cieš, sāpes maz netraucē, ar katru dienu samazinās to intensitāte, veidojas ilgstoši izmežģījumi, to nav iespējams iztaisnot un vienīgā iespēja ir operācija.

Pleca anatomiskās īpašības veicina dislokāciju. Pleca kaula galvas un lāpstiņas locītavas procesa saskares laukums ir pārāk šaurs, galvas izmērs ir pārāk liels attiecībā pret to.

Pati soma ir lielāka izmēra nekā tajā izvietotie kaulu veidojumi.

Pēdējais vājais punkts ir locītavas kapsulas nevienlīdzīgais stiprums dažādās vietās un lielais kustību apjoms. Jo lielāka amplitūda, jo zemāka stabilitāte.

Tā ir cena, kas jāmaksā par pārsteidzošu mobilitāti.

Plecu dislokācijas komplikācijas

1) Locītavas lūpas atdalīšana no lāpstiņas glenoidā dobuma;

2) Augšdelma kaula lūzums;

3) nervu un asinsvadu bojājumi (parasti gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​tajos nogulsnējas kalcija sāļi);

4) Locītavu nestabilitāte;

5) Parastā dislokācija.

Bieža un nepatīkama plecu dislokācijas komplikācija ir locītavas nestabilitātes veidošanās, kas noved pie.

Recidīva rašanās un atkārtotas dislokācijas risks ir 70%, īpaši jauniešiem.

Pēc samazināšanas parastās dislokācijas rašanos var veicināt:

1. Trauslo rētaudu veidošanās rezultātā tiek traucēta apkārtējo audu dzīšana, kapsula vājina un stiepjas, samazinās muskuļu spēks.

2. Inervācijas traucējumi un patoloģisku nervu impulsu parādīšanās, kas izraisa kustību funkciju traucējumus.

Katram trešajam pacientam ar pleca dislokāciju rodas neiroloģiski traucējumi, kas saistīti ar paduses nerva bojājumu.

Ir svarīgi pareizi un stingri ievērot visu ārstēšanas posmu secību.

Sākot no pareizas pārsēja uzlikšanas, vingrojumi kapsulas nostiprināšanai, lai tā spētu izturēt pleca kaula galvas spiedienu.

Reprezentatīvs netraumatisks pleca mežģījums ir hroniska patoloģiska dislokācija. Šādas dislokācijas cēlonis nav trauma, bet slimība, piemēram: osteomielīts, osteodistrofija, osteoporoze, tuberkuloze un audzēji.

Diagnostika

Atpazīt dislokāciju nav grūti. Dažreiz plecu var noregulēt pats, citos gadījumos tas jādara tikai ārstam.

Sūdzībām un upura izskatam ir skaidra aina. Ir nepieciešams pārbaudīt pulsu un ādas jutīgumu, lai izslēgtu nervu un asinsvadu bojājumus.

Pēc tam tiek veikta provizoriskā diagnoze, un pēc radiogrāfijas tiek izdarīti galīgie secinājumi. Tam vajadzētu būt jebkurā gadījumā gan pirms, gan pēc samazināšanas.

Visgrūtāk diagnosticēt ir vienlaicīga pleca dislokācijas kombinācija ar skartu kakla lūzumu. Ir svarīgi to atpazīt pirms samazināšanas, jo samazināšanas laikā apgabali var atdalīties.

Ja ir sūdzības par pleca sāpēm un ievainojumiem, un rentgenā nav pārvietošanās pazīmju, ir jāizslēdz pleca aizmugures mežģījums. Vai arī veikt rentgenogrāfiju ar elektronu optisko pārveidotāju (EOC), magnētiskās rezonanses terapiju, kas ļaus precīzi un precīzi noteikt diagnozi.

Tās ir papildu pētījumu metodes. Tos veic gadījumos, kad pēc samazināšanas nestabilitāte saglabājas līdz 3 nedēļām vai pastāv atkārtotas dislokācijas draudi. Cita ārstēšanas taktika tiek uzskatīta par kļūdainu.

Jūs nevarat iztikt bez R-grafijas, pretējā gadījumā jūs varat palaist garām pleca kaula lūzumus, lāpstiņu un aizmugures dislokāciju.

Ārstēšana

Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ārsts sāk samazināšanu izmežģīts segments.

Kavēšanās nav ieteicama.

Nepieciešama anestēzijas procedūra.

Tas var būt vietējs vai vispārējs. Ļauj pēc iespējas vairāk atslābināt muskuļus, kas ievērojami atvieglo samazināšanu.

Ir ļoti daudz pārkārtošanās metožu, ir pat manipulācija pēc Hipokrāta, kas savu nozīmi nav zaudējusi līdz mūsdienām.

Pēc dislokācijas samazināšanas tiek uzlikta stingra šina imobilizācijai.

Atpūta ir nepieciešama 4 nedēļas. Tas ir svarīgi, lai nākotnē izvairītos no atkārtotas dislokācijas.

Arī ilgstoša imobilizācija nav vēlama. Tas var izraisīt glenohumerālo periarterītu ar ierobežotām kustībām pleca locītavā.

Lai to novērstu, 2 reizes dienā jums ir jāveic īpaši vingrinājumi: savelciet roku dūrē, sasprindziniet plaukstas muskuļus. Tas uzlabos asinsriti un mazinās stīvumu.

Pastāv situācijas, kad dislokāciju nevar labot.

Atliek operācija.

Tas ir parādīts:

1. Cīpslu bojājuma, kapsulas plīsuma, lūzumu gadījumā.

Šie fragmenti iekļūst starp šarnīra virsmām un neļauj augšdelma kaula galvai pārvietoties savā vietā;

2. Bieža dislokācijas atkārtošanās viena gada laikā (2-3 reizes);

3. Neatgriezeniskas dislokācijas ir absolūta indikācija ķirurģiskai ārstēšanai;

4. Veci mežģījumi;

5. Aizmugurējā dislokācija, kurā pastāv liels plecu nestabilitātes risks.

Starp operācijām ir:

• Minimāli invazīvas iejaukšanās, izmantojot artroskopu un šuves uz labruma - transglenoidālās šuves vai enkura fiksatorus.

Artroskopiskās operācijas ir mazāk traumatiskas un mazāk rada komplikācijas.

• Atklāta iejaukšanās operācija ar bojāto elementu rekonstrukciju.

To veic, ja artroskopiskā metode nav iespējama vai ir liels kaulu un muskuļu defekts. Atklātās operācijas trūkums ir ilgāks atveseļošanās periods un lielāks risks ierobežot locītavu kustīgumu.

Rehabilitācija

Pēc imobilizācijas noņemšanas tas tiek noteikts Fizioterapija- labākas dziedināšanas nolūkos, Fizioterapija- lai atjaunotu iepriekšējo kustību diapazonu.

Pārliecinieties, ka kustība plecā un lāpstiņā ir atdalīta. Ja pastāv locītavu kustības draudi, ārsts seansa laikā tur lāpstiņu, lai plecs kustētos neatkarīgi.

Vingrinājumi šajā posmā ir vērsti uz plecu un plecu jostas muskuļu nostiprināšanu.

Pēc stingrās imobilizācijas noņemšanas vēlams turpināt valkāt mīkstu atbalsta saiti, ko noņemam nodarbību laikā.

Vingrinājumus plecu un plecu jostas muskuļu stiprināšanai paplašinām pakāpeniski, nepārejam uz aktīvām kustībām un pilnu kustību amplitūdu locītavā. Tas būs iespējams tikai pēc gada.

Rehabilitācijas periods ilgst vismaz trīs mēnešus.

Noderīga rehabilitācijas stadijā, ūdens procedūras, ozokerīts, magnētiskā terapija, lāzerterapija.

Masāža un elektriskā stimulācija dod labus rezultātus.

Pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti pēc nepieciešamības, jo kustības locītavā attīstības laikā var pavadīt sāpes.

Prognoze

Atkarīgs no dislokācijas veida, pacienta vecuma un komplikācijām, kas radušās dislokācijas laikā.

Priekšējā dislokācija ir grūtāk ārstējama. Biežāk to sarežģī ieraduma mežģījums, kas ar konservatīvu ārstēšanu rodas jauniešiem 80% gadījumu.

Bez operācijas to nevar izdarīt, jo saplēsts labrums pats nespēj ataugt savā vietā. Ķirurģiskai ārstēšanai ir labāka prognoze.

Gados vecākiem cilvēkiem dislokācijas likvidēšana ir ļoti sarežģīta.

Viņiem pēc samazināšanas biežāk attīstās roku nokarāšana, kas saistīta ar ar vecumu saistītām izmaiņām saitēs un muskuļos. Tie ir mazāk elastīgi, kapsula ir vairāk izstiepta, un muskuļu spēks ir novājināts.

Nokarāšana var būt paduses nerva sasituma un tā daļējas parēzes cēlonis. Viņu pleca kaula galva bieži paliek subluksācijas stāvoklī, īpaši apakšējā.

Labvēlīgāks iznākums ir mugurējās dislokācijas samazināšanas un rehabilitācijas kursam.

Tas ļauj atgriezties pilnvērtīgā dzīvē, bet sportisti sportot tādā pašā mērā.

Tā nu ir sagadījies, ka visizplatītākā izmežģījums, ar ko cilvēks saskaras, ir izmežģīts plecs. Un vasaras brīvlaika un aktīvas izklaidēšanās dabā priekšvakarā der atcerēties, kas būtu jādara, izmežģīju plecu, un ko nekādā gadījumā nevajadzētu darīt.

Kā uzpumpēt plecus mājās

Kāpēc plecs “izlido”? Jo daba, nodrošinot pleca locītavas kustīgumu, upurēja savus spēkus. Lielā pleca kaula galva ir ievietota ļoti seklā locītavas ligzdā (kapsulā), un saites, kas tos tur, ir maz un vājas. Tāpēc, nokrītot uz izstieptas rokas uz sāniem (futbols, volejbols, pārmērīga dzeršana - tam ir daudz iemeslu), pleca kaula galva vienkārši izlec no glenoidālā dobuma.

Ja tā notiek, tad tālākais jūsu rokas liktenis tagad ir atkarīgs no tā, kāda pirmā palīdzība jums sniegta. Ja pēc pietiekami daudz filmu noskatīšanās kāds mēģina pavilkt jūsu roku, mēģinot atgriezt locītavu savā vietā, padzen viņu no sevis ar visām atlikušajām ekstremitātēm vai, kā pēdējo līdzekli, aizbēg. Pretējā gadījumā jūs riskējat gūt traumu, kas ir sliktāka par jau notikušo – plīsīs ne tikai saites un cīpslas, bet arī nervi un asinsvadi.

Tāpēc labāk ir ārstēties saskaņā ar noteikumiem.

Pirmais noteikums (palīdzības sniegšana uz vietas)

Nostipriniet locītavu ar pārsēju vai šinu un nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru vai slimnīcu. Tur ir jāuzņem rentgens, lai izslēgtu vai apstiprinātu kaulu bojājumus. Pēc tam vietējā anestēzijā saudzīgi samazinās izmežģījumu un uzliks ģipša šinu 3 nedēļas. Tas ir nepieciešams, lai mīksto audu plīsumi dziedētu.

Jūs nevarat patstāvīgi noņemt šinu pirms grafika, pat ja nekas nesāp, un vēl jo vairāk jūs nevarat sākt lēnām "attīstīt" locītavu. Rezultātā trauslā kapsula un saites nevar izturēt slodzi, un jūs saņemat atkārtotu izmežģījumu. Laika gaitā locītava kļūst tik vaļīga, ka dislokācija no primārās kļūst par ierasto. Uzvelkot mēteli un pat griežoties no vienas puses uz otru gultā, plecs iznirs. Un parasto dislokāciju var ārstēt tikai ķirurģiski.

Otrais noteikums (nekustīgums 3 nedēļas)

Kad jūsu locītava ir imobilizēta (imobilizēta), izmantojot šinu, nekavējoties sāciet veikt izometriskus vingrinājumus (nepārvietojot locītavu) muskuļiem, kas apņem pleca locītavu. Izmantojiet elkoņa saliekumu, lai piespiestu šinas pie sienas vai otras rokas plaukstas. Katrs sasprindzinājums sākotnēji ilgst 1-2 sekundes, bet pakāpeniski šis laiks palielinās līdz 6-8 sekundēm. Atkārtojiet līdz nogurumam 2-3 reizes dienā.

Pēc šinas noņemšanas vislabāk ir iziet visaptverošu rehabilitācijas kursu - roku muskuļu elektrostimulācija, masāža, ārstnieciskā vingrošana, vingrošana ūdenī). Ja tas nav izdarīts, atkārtota dislokācija, kam seko ierasta izmežģījums, neliks jums gaidīt.

Trešais noteikums (visaptveroša rehabilitācija)

Rehabilitācijas mērķis ir ne tikai atjaunot locītavu kustīgumu, bet arī novērst atkārtotus mežģījumus. Ar īpašu vingrinājumu palīdzību ir jānostiprina viss roku muskuļu komplekss. Ierobežot sevi tikai ar labi zināmo bicepsu, tricepsu un deltveida muskuļu nostiprināšanu parasti ir bezjēdzīgi;

Galu galā galvenā loma plecu locītavas stabilizēšanā ir nevis lieliem muskuļiem, bet gan maziem rotatora muskuļiem, kas griež plecu iekšā un ārā. Viņu cīpslas aust ap pleca locītavas perimetru. Tāpēc vislabāk ir tērēt naudu labam rehabilitācijas ārstam labā centrā un pēc tam nezināt, kā ietaupīt, un periodiski apmeklēt klīnikas traumu nodaļu.

Pateicamies vadītājam par palīdzību materiāla sagatavošanā. Maskavas Sporta medicīnas zinātniski praktiskā centra rehabilitācijas terapijas nodaļa Marks Geršburgs.